建设工程规划许可证申请表(建筑工程)
《建设工程规划许可证》申请表【模板】
《建设工程规划许可证》申请表网站网址：法人委托书**市自然资源局：兹委托（姓名）和（姓名）作为我单位（工程名）申请（报建阶段）的报建代理人。
代理人姓名：手机： E-mail：通讯地址：邮编：申请人承诺：本表填报内容及提交的所有资料的原件或复印件及其内容是真实的。
如因虚假而引起的法律责任，概由申请人及申请单位承担。
法定代表人签字：委托单位：（公章）业务办件须知为确保规划管理工作秩序化、规范化进行，加快审批速度，提高审批质量，更好地为建设单位服务，将业务办件须知通告如下：1.凡提交我局办理的所有业务文件，按照“一窗受理”的原则均需要从市行政服务中心内的市规划局行政审批窗口报送。
2.各有关单位来我局办理属于我局职责范围内的业务，必须提交正式的书面材料，并备齐办理有关事项所需的资料。
凡没有按照公文规定格式行文，没有打印、盖章或文件内容不完整的、文件存在错误、申报材料资料不全申请事项的不予受理。
3.来文单位报送的文件及资料时应使用A4型纸张，申请表中要写清申办事由的详细情况，并写明联系人、联系电话和通讯地址，我局在办文过程中如有不明事宜，将以电话联系解决。
4.申请事项要严格执行一文一事制度，对一文多事的申请文件和申请事项，不予受理。
5.各类业务办件的时限按有效工作日计算，办件期限从我局收文次日算起。
6.对于超过办件时限尚未审批、答复的可凭我局的《承诺件通知单》到我局或市政府政务服务中心窗口查询。
7.各来文单位对办件过程中的问题如需进行咨询或给予解答的，可直接与我局联系、咨询、接洽，电话： ********。
8.建设单位的报建人员应遵守法律法规，熟悉城乡规划管理、建设的程序、知识，如实提交报建所需资料，对弄虚作假、不服从管理的报建人员，将取消其报建资格。
9.各类文件批复后，除特殊情况外，半年内不再受理变更事宜。
10.建设单位对工作人员在办理审批手续时，刁难、推诿、拖延、不办等行为，可以监督投诉。
建设工程规划许可证申请表建筑类
建设工程规划许可证申请表（Байду номын сангаас筑类）
建 单位名称 （个人）
设 单 法定代表人
位 联系人
****公司 （姓名）
张三
李四
社会信用代码 (个人身份证号码)
联系电话
联系电话
************** 0537-xxxxxxxx 139xxxxxxxx
项目名称
**项目 A1#-A9#楼、地下车库（根据申报楼号及使用性质填写）
设项目规划行政许可及相关业务事宜，委托期限自 20xx 年 xx 月 xx 日至 20xx 年 xx 月 xx 日止。 授权委托人签名：张三 （需本人手填） 单位盖章：(此处盖建设单位公章) 委托代理人签名：李四 （需本人手填）
（规划设计单位承诺及建筑设计单位承诺附后）
注：以上材料均需纸质版和电子版，除特殊注明外，电子文字材料需提供 JPG/DOC/PDF
格式，电子图纸材料一般应为 JPG/DWG（1/500 或 1/1000）格式，复印件由审批单位复印或
扫描后打印。
承诺事项： 1、我单位承诺对提交的申报材料实质内容及真实性负责,并依法承担相应法律责任。 2、我单位委托 李四 身份证号码 3708xxxxxxxxxxxxxx 为该建设项目代理人，全权代办该建
地上 3 层，地下 1 层 30 m
必要时可附建筑面积分项汇总表
1.申请表；
2.发改部门批准、核准、备案文件及上级主管部门支持性文件（办理建设用地规划许可证
送 时已提供的，不需提供）； 3.土地使用权证明文件：出让合同、划拨决定书、建设用地批准书、土地证、不动产权证，
审 以上任一文件均可；
材 4.技术资料：修建性详细规划设计方案、建设工程设计方案。 料
建设工程规划许可证申请表(建筑工程)4页
批准书（复印件）。
4、原有基地拆房，需提供应拆房屋的权属证明（复印件）。
5、建筑施工图二套（平、立、剖面图和图纸目录单）。分层面积表二份（应按车家有关建筑面积规
定计算）。
6、建筑施工平面图、基础详图及桩们平面布置图各二份。
1
4
地形图
4
5
总平面设计图
4
6
建筑施工(平、立、剖面图和目录)
2
7
分层面积表
2
8
基础结构图
2
9
建筑工程概预算书
1
10
消防、环保、卫生等有关部门审核意见单
各1
收件人__________
规划管理审核意见
局内会核意见
有
关
专
业
部
门
审
核
意
见
消防部门：
环境保护部门：
卫生防疫部门：
交通部门：
园林部门：
本建设工程涉及的其它有关部门：
上级主管单位审核意见：联系人：电话：
（盖章）一九九年月日
建设单位遵守事项：
一、新建、改建、扩建筑工程，文物、建筑保护单位大修工程和改变原有外貌或者结构体系或者基本
平面布局装修工程，需要变动主体承重结构的建筑大修工程，沿路或者广场设置的城市雕塑工程，均须填
写此申请表。
二、随同本申请表应附送下列图纸、文件：
核
定
收
费
执照费
（元）
手续费
（元）
许可证牌照费（元）
竣工档案保证金（元）
总计
（元）
拟办意见
经办人
《建设工程规划许可证》申请表
6
施工图建筑面积预测成果书
原件
7
施工图图审报告及图审合格书
原件
8
有效的发改部门项目备案、批准、核准文件
原件
10
地勘报告
复印件
11
属乡镇或园区范围项目，需报乡镇人民政府或园区意见
原件
12
原件
申请人承诺
我单位（本人）承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。
《建设工程规划许可证》申请表（建筑工程）
编号
申请单位
名称
申请单位盖章
年 月 日
地址
法人代表
联系电话
委托代理人
联系电话
建设项目
项目名称
用地面积
立项文件
建筑面积
业务性质
[ ]新建 [ ]改建 [ ]扩建 [ ]其他
工程性质
[ ]住宅 [ ]宾馆 [ ]商业 [ ]办公 [ ]文教体卫
[ ]工业仓储 [ ]市政站场设施[ ]其它（ ）
申请理由
提交材料情况
编号
文 件 名 称
文件类型
文件份数
备注
1
单位法人资格证明（企业营业执照或组织机构法人代码证）
复印
2
授权委托书和委托代理人身份证复印件（委托代理人申请须提供）
原件
3
规划部门提供的设计方案审核意见书（提供原件校核）
原件
4
土地证或用地批准书（原件校核，留存复印件）
复印件
5
经规划部门、图审机构审查通过并经房屋面积预测绘的建施工图（含管线综合图）5套、总平面布置图3份（附图纸的电子光盘1份）
建设工程规划许可证申请表(建筑工程)
建设工程规划许可证申请表(建造工程)名称地址电话建设地点名称地址勘察设计证书编号设计负责人批准机关投资性质建建造物名称筑工程内容围墙基地情况(在括号内划√ )建设性质(在括号内划√ )单位隶属联系人邮政编码邮政编码电话批准文号工程造价(万元)结构层数高度底层建造面积栋数(m) (m2)地上地下长度m 高度自有( )，征用或者调拨(用( )新建( )，改扩建( )，装修(告( )，雕塑( )建设单位盖章设计单位盖章建造总面积(m2 )m)，暂时使)，广土建建设单位设计单位建设计划水电上级主管单位审核意见：联系人：电话：(盖章) 年月日建设单位遵守事项：一、凡以下工程应填写此申请表。
1、新建、改建、扩建的建造工程；2、建造外装修、改造工程；3、户外广告牌匾设置；4、沿城市道路或者在广场、公共用地设置的城市雕塑工程。
二、随同本申请表应附送下列图纸、文件：1、《建设工程设计方案审核意见单》2、建造施工图叁套及电子文件壹套3、《建设工程规划申请附件》三、本表应由建设单位如实填写，如由于填写不实而发生的一切矛盾、纠纷，均由建设单位负责。
送审的文件、图纸清单序号文件名称应送份数实送份数备注《建设工程设计方案审核意见1 单》1建造施工图叁套及电子文件壹2 套 13 《建设工程规划申请附件》 145678910建设工程规划许可证申请单(管线工程)建 设 计 划申工 请程 管项线目 名 称 地 址 电 话 建设地点 名 称 地 址 勘察设计 证书编号 设计负责人 批准机关 投资性质 建设理由架空管线 地下管线说 明开工日期联 系 人邮政编码邮政编码电 话 批 准 文 号 工程造价(万元)，对地距离 毫米，埋设深度(电力、电讯需说明电压、对数及导管孔数等)施工单位上级 单位 审核 意见联系人(上级单位盖章)电话 审核日期米，规格 米，口径建设单位 盖 章设计单位 盖 章长度 长度米。
米。
建 设 单 位 设 计 单 位管线工程路径示意图：北建设单位应随同本单位申请单附送下列图纸、文件：1、管线平面设计图、纵断各两份，CAD DWG 电子文件壹套(市区1/500，郊区1/1000)图上应表明工程范围内的地上、地下管线、绿化、构筑物、建造物，管线穿越的道路交叉口、桥梁、河道、隧道、铁路等设施的最新现状资料。
《建设工程规划许可证》申请表(模板)
项目编号：
建设单位
（盖章）
单位名称
单位地址
单位电话
法人代表
机构代码
报建人
联系电话
身份号码
申请项目类型
□新建 □加层 □扩建 □变更 □临时
拟建项目基本情况
设计单位
项目名称
建设规模
㎡（m）
投资规模
万元
项目等级
□国家重点 □省重点 □市重点 □开发 □一般工程 □其它
投资性质
设计条件通知书
编号
收件人：收件日期：
编号
文 件 名 称
应收份数
实收份数
备 注
1
国有土地使用权证（复印件）
1份
2
设计条件通知书（复印件）
1份
3
批准的总平面规划图及单体方案图
1份
附电子文档
4
方案审查意见书（复印件）
1份
5
建设项目总平面定位图
12份
附电子文档
6
经图审部门审查同意的建设项目施工图纸（建筑施工图、基础图）
建设工程规划许可证是城市规划区内申请建设工程许可的凭证。建设单位必须持建设工程划许可证及所附规划定位图方可住房与城乡建设委员会办理开工手续，方可施工。
二、《建设工程规划许可证》有效期为一年。确需延长的，须在期满前一个月内向规划行政主管部门提出申请，延长期不得超过六个月。
三、本表应由建设单位如实填写，如由于填写不实而发生的一切矛盾、纠纷及后果，均由建设单位负责。
送审的文件、图纸清单
2份
附电子文档
7
土地证及宗地图（含界址点坐标）复印件
1份
请带原件至窗口备验
8
市消防、抗震部门审查意见（原件）
成都市规划管理局《建设工程规划许可证》(建筑类)申请表
成都市规划管理局
《建设项目选址意见书》（建筑类）申请表
受理申请时间：
项目编号：
成都市规划管理局规划条件、
《建设用地规划许可证》（建筑类）申请表项目编号：受理申请时间：
成都市规划管理局建设工程设计方案申请表
项目编号：受理申请时间：
成都市规划管理局
《建设工程规划许可证》（建筑类）申请表项目编号：受理申请时间：
成都市规划管理局
《临时建设工程规划许可证》（建筑类)申请表项目编号：受理时间:
成都市规划管理局市政工程规划申请表（1）
10
备注：1、“★”为各阶段必须要件.2、建设工程规划许可证市政项目数据信息附表须在建设工程规划许可证阶段填写.3、要件中未注明复印件的均要求原件.
成都市规划管理局市政工程规划申请表（即办)(2）★为必填字段项目编号：(由规划局填写）受理时间：
建筑工程规划核实申请表
申请
成都市规划管理局:
我单位/公司在__________修建的__________项目于____年____月____日申请规划核实，现已按成都市规划管理局规划管理函复意见（成规验收函［] 号）完成，我单位/公司向你局申请核发《建设工程规划合格证》。
建设单位名称（签章）
年月日。
合肥市建设工程规划许可证申请表样表
四、附电子文档的技术要求。
五、建设单位报建材料到合肥市行政服务中心规划局窗口申报建设项目，项目受理后，报建人
可通过查询卡与规划局经办人联系。材料不全，窗口谢绝受理。
合肥市规划局
送审的文件、图纸清单
投资规模
2000万元
项目等级
□国家重点 □省重点 □市重点 □开发 □一般工程 □其它
投资性质
□国家投资 □地方投资 □外商投资 □单位自筹 □合资合作 □其他
建设工程
性质
□住宅（□商品房 □经济适用房） □行政办公 □商业金融 □文化娱乐 □体育
□医疗卫生 □大专院校 □科研设计 □中小学 □幼托 □工业 □仓储库场
编号
文件名称
应收份数
实收份数
备注
1
建设工程的计划批准文件
1份
2
国有土地使用权证（复印件）
1份
3
地形图
2份
4
批准的总平面规划图及单体方案图
1份
附送电子文档
5
建设项目选址意见书（复印件）
1份
6
建设用地规划许可证（复印件）
1份
7
设计条件通知书（复印件）
1份
8
方案审查意见书（复印件）
1份
9
施工图全套
1份
附送电子文档
□市政公用设施 □其他
建设工程位置
合肥高新区AL-2地块（科学大道与合欢路交口东南角）
选址意见书编号
填写选址意见书编号
用地许可证编号
填写书编号
方案审批通知书
编号
填写总体方案审定通知书编号
设计条件（单体）
通知书编号
方案（单体）审批通知书编号
建设工程规划验收申请表
单位全称
单位地址
统一社会信用代码或组织机构代码
法定代表人
手机
法定代表人身份证号码
项目负责人
手机
报建人
手机
报建人身份证号码
建设项目名称
建设项目位置
建设工程开工验线合格单编号
建设工程基础验线合格单编号
建设工程规划许可证编号
工程名称
批准指标
竣工测绘情况
建筑面积
层数（层）
幢数
建筑面积
层数（层）
幢数
地上
地下
地上
地下
一、本表上述内容由建设单位填写并加盖公章。
二、建设单应按要求随表报送下列文件和图纸（打J）,所有材料务必提供原件。
□1）使用土地的有关证明文件（不动产权证书或土地使用权证）（原件备查）；
□2）相应测绘资质的单位出具的建设工程竣工测绘报告：
□规划竣工测绘报告
口管线竣工测绘报告、电子文件
□3）对现状建筑的建设工程消防意见。
江阴市自然资源和规划局印制（2023年7月）
深圳市建设工程(建筑类)规划许可申请表示范文本
深圳市建设工程（建筑类）规划许可申请表
建设工程（建筑类）规划许可业务申请材料指引
1请用黑色墨水笔填写，字迹应工整清晰，方便阅读，不允许涂改；
2申请人的名称请按工商营业执照或其它批准文件上登记的全称填写；
3有关的联系电话和通讯地址务请真实准确，以免无法及时联系，造成不必要的延误；
4请认真选择和填写申请表的有关事项，以便规划部门及时、准确地进行审理；
5本表所列材料未注明复印件的，申请时提供原件；注明复印件的，申请时提供原件备核；
6如申请项目为涉密项目，请在申请人需要补充说明的事项一栏中予声明并提供相关主管部门书面意见；7若有疑问，请向深圳市规划和国土资源委员会行政服务窗口咨询。
江西省建设工程规划许可证申请表
年月日
初 审 意 见
签字：_______________________年____月____日
审核意见
签字：_______________________年____月____日
审批意见
签字：_______________________年____月____日
附注及变更
签字：_______________________年____月____日
江 西 省
建设工程规划许可证申请表
申 请 人（签章）
申 请 人 地 址
项 目 名 称
填 写 人（签名）
填 写 人 电 话
申请日期年月日
江西省住房和城乡建设厅监制
项目名称
设计单位
建设工程地址
项目批准(核准、备案)文件
选址意见书号
用地规划许可证号
方案审定通知书号
土地使用证号
申请项目类型
□新建 □加层 □扩建 □变更 □其它
□建筑分层面积表及户型结构比例表，由设计单位编制并盖有设计单位及建设单位公章，不同性质的建筑面积应在表中分别列出；
□道路、管线工程提交工程概算书，涉及桥梁、公路等的管线工程，提供相关部门的意见或与有关单位的协议书；
□《建筑面积核算报告》；
□规费缴纳凭证；
□管线穿越其它用地，相关用地单位出具的同意材料；
□具有相应资质的测绘单位提供的1：500-1：1000地形图；
□市政工程平面布置图（带坐标标注）、横断、纵断面图、管线综合图、节点大样图；
□增加补充的材料：
注意事项
一、本单位（人）对本申请表的事项均已知悉并理解。
二、本申请表及随本表附送的材料均真实、有效，符合建设项目实际情况。如隐瞒有关情况或者提供虚假材料的，由本单位（人）承担相应的法律责任。
建设工程规划许可证申请表(临时)
3、建筑施工图（平、立、剖面图和图纸目录单）（三套），图纸须符合国家和本市施工图出图标准、并加盖设计单位“工程施工图设计出图”专用章和设计负责人、注册建筑师印章；
4、基础施工平面图、基础祥图及桩位平面布置图（各二套），图纸须加盖设计单位“工程施工图设计出图”专用章和设计负责人、注册结构工程师印章；
5、用于项目公示的建筑工程平面示意图（图纸二份，电子盘片一份）；
6、因建设项目的特殊性需要提交的其它相关材料。
建设工程规划许可证申请表（临时）
*为必填字段 重点项目总投资额（万元）
申
请
单
位
名称*
邮政编码*
申请单位盖章
日期
地址*
联系人*
E-mail地址
联系电话*
手机号码*
设
计
单
位
名称*
邮政编码
设计单位盖章
日期
地址*
设计负
责Hale Waihona Puke *联系电话*勘察设计
证书编号
建
设
项
目
概
况
建设地址*
项目名称*
工程性质
住宅宾馆商业办公文教体卫
埋深（m）
备注
送审文件、图纸一览表
序号
名称
应送份数
实送份数
要件说明
注意事项（填表前，请仔细阅读下列内容并遵照执行）：
一、本表适用临时使用的非永久性的建筑物和构筑物建设工程申请《建设工程规划许可证（临时）》。
建设工程规划许可证审批表完整
建设工程规划许可证审批表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）洛阳市建设工程规划许可证审批表编号（）建筑审字第号建设单位：建设项目：填表日期：洛阳市城乡规划局制附件1：建设工程规划指标审核申报表建设单位（公章）：备注：1、每栋楼建筑面积分列见附页。
2、本表格一式二份，在申报建筑方案及报请《建设工程规划许可证》时必须提供。
3、相关表格电子文件可通过我局政务网站“网上服务”栏下载。
建设单位（公章）：附注：1、上表可重复使用。
2、各栋楼应附有与以上计算书相对应的电子版及详细的计算过程，电子版中的面积闭合粗框线应与计算过程相符合。
合计：本项目总建筑面积为15566.3 平方米。
本项目地上建筑面积为12805.24 平方米。
其中住宅建筑面积为9985.35 平方米，商业建筑面积为2630.4 平方米，办公建筑面积为------ 平方米，其它建筑面积为189.49 平方米(其中：物业用房办公建筑面积为19.05 平方米，居委会及治安联防建筑面积为80.07平方米，架空下部等区域建筑面积为78.56平方米，公共卫生间建筑面积为11.58平方米)。
本项目地下建筑面积为2761.06 平方米(其中：地下一层建筑面积为1984.46 平方米，地下夹层建筑面积为776.6 平方米，地下夹层包含物业用房建筑面积为81.28 平方米）。
青岛华堂建筑设计(加盖设计单位公章)2013年9 月29日附件2：住宅套型面积核算登记备案表建设单位（公章）建设位置项目名称青岛新街口项目住宅建设栋数 1 设计单位青岛华堂建筑设计设计资质甲级计算说明本项目总建筑面积15566.3 平方米，其中住宅建筑面积为9985.35平方米。
按套型面积计在90平方米以下的住宅建筑面积为5440.11 平方米，占住宅总建筑面积的比例为54.5 %；按套型面积计在90平方米以上的住宅建筑面积为4545.24 平方米，占住宅总建筑面积的比例为45.5 %。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（二）由拍卖等方式取得的国有土地使用权的建设工程，提交以下资料:
1、签订的土地使用权出让合同及附件；
2、根据拍卖地块的范围及规划条件，由具有相应资质规划设计单位编制的规划设计方案（含管网综合图）或总平面图（含外网设计图）两套及CAD DWG格式电子数据壹套；
3、其他需要说明的图纸、文件等。
桥 梁
长度 M，高度 M，梁底标高 M
长度 M，高度 M，梁底标高 M
管 线
架空
长度 M，规格 M，对地距离 M
长度 M，规格 M，对地距离 M
地下
长度 M，管径 mm，埋设深度 M
长度 M，口径 mm，埋设深度 M
遵守事项：
一、建设单位或者个人按照建设工程规划许可证及附图要求，全面完成建设基地内的各项建设和环境建设之后，必须填写此申请表，并报送规划管理部门。
二、建设工程经规划管理部门验收合格的，发给建设工程竣工规划验收合格证明；规划验收不合格的，不予签证；房地产管理部门不予房地产权登记。
三、建设单位或个人应如实填写此表，如由于填写不当而产生的问题，法律责任自负。
建设用地规划设计方案送审表
建设单位
名 称
单位隶属
建设单位
盖 章
地 址
联 系 人
电 话
邮政编码
3、户外广告牌匾设置；
4、沿城市道路或者在广场、公共用地设置的城市雕塑工程。
二、随同本申请表应附送下列图纸、文件：
1、《建设工程设计方案审核意见单》
2、建筑施工图叁套及电子文件壹套
3、《建设工程规划申请附件》
三、本表应由建设单位如实填写，如由于填写不实而发生的一切矛盾、纠纷，均由建设单位负责。
送审的文件、图纸清单
地上
地下
围墙
长度m
高度m
基地情况（在括号内划√）
自有（），征用或调拨（），临时使用（）
建设性质（在括号内划√）
新建（），改扩建（），装修（），广告（），雕塑（）
上级主管单位审核意见：联系人：电话：
（盖章）年月日
建设单位遵守事项：
一、凡以下工程应填写此申请表。
1、新建、改建、扩建的建筑工程；
2、建筑外装修、改造工程；
1、管线平面设计图、纵断各两份，CAD DWG电子文件壹套（市区1/500，郊区1/1000）图上应表明工程范围内的地上、地下管线、绿化、构筑物、建筑物，管线穿越的道路交叉口、桥梁、河道、隧道、铁路等设施的最新现状资料。
2、管径500毫米以上的输水管、配水管、排水管、热力管、煤气管、电力排管及电力沟，24孔以上的电讯导管、管线隧道，应加送纵、横断面设计图和附属设备图各两份，管线隧道，超高压输电线路塔、特殊管道的管架，应加送构筑物结构图、杆型和基础图各两份。
竣工日期
建设地点
项目名称
设计单位
地 址
联 系 人
电 话
施工单位
地 址
联 系 人
电 话
项目选址意见书文号
用地规划许可证证号
工程规划许可证证号
分 类
规 划 部 门 审 批 要 求
实 际 实 施 情 况
建 筑 物 名 称
（使 用 性 质）
结构
层数
高度
(M)
栋数
地下建筑面积
（M2）
地上建筑面积（M2）
建筑总面积
（M2）
结构
层数
高度
(M)
栋数
地下建筑面积
（M2）
地上建筑面积（M2）
建筑总
面积
（M2）
地下
地上
地上
地下
开放空间
面 积
地下 M2，地面 M2，楼面 M2，
合计 M2。
地下 M2，地面 M2，楼面 M2，
合计 M2。
围 墙
长度 M，高度 M
长度 M，高度 M
道路（公路）
长度 M，高度 M
长度 M，高度 M
1、计划部门的当年投资计划文件或批准的可行性研究报告；
2、核发的《建设项目选址意见书》；
3、按我局规划要求，由具有相应资质的规划设计单位编制的规划设计方案（含管网综合图、专业室外管线图））或总平面图（含外网设计图）两套及CAD DWG格式电子数据壹套；
4、建设单位与土地现使用单位的土地出让意向书及上级部门意见。
3、设计说明。
4、有关协议文件。
5、管线工程如征用、调拨或临时使用土地以及拆迁房屋的，应加送主管部门批准文件。
建设工程规划许可证申请表（道路桥梁）
建
设
单
位
名称
建设单位盖章
地址
联系人
电话
邮政编码
建设地址
设
计
单
位
名称
设计单位盖章
地址
邮政编码
设计证书编号
设计负责人
电话
建设理由
申请工程内容
名称
（起止路段）
道路（公路）
二、建设工程经规划管理部门监督检查员复验灰线确认无误后方可开工。
三、未申请建设工程灰线复验的，或者未按复验后放样要求施工并造成违法建设的，规划管理部门将依法处理。
规划管理部
监督检查
人员
备注
建设工程竣工规划验收申请表
建设单位
法人代表
联 系 人
电 话
地 址
邮政编码
开工日期
设计单位
项目名称
设计单位
盖 章
单位地址
邮政编码
勘察设计证书编号
设 计
负 责 人
电 话
送审的图纸、文件清单：
建设单位盖章
年 月 日
序号
文件名称
应送份数
实送份数
备注
1
《建设工程设计方案审核意见单》
1
2
建筑施工图叁套及电子文件壹套
1
3
《建设工程规划申请附件》
1
4
5
6
7
8
9
10
建设工程规划许可证申请单（管线工程）
建
设
单
位
名称
建设单位盖章
地址
联系人
电话
邮政编码
建设地点
设
计
单
位
名称
设计单位盖章
地址
邮政编码
勘察设计
证书编号
设计负责人
电话
建
建设地点
设计单位
名 称
设计单位
盖 章
地 址
邮政编码
勘察设计
证书编号
设计负责人
电 话
建设用地规划设计内容
用地面积（m2）
建 筑 密 度
容 积 率
绿 地 率
机动车停车位
自行车停车位
建筑物名称
建筑基底面积（m2）
建筑面积（m2）
栋 数
管线名称
管径（mm）
长度(m)
埋深(m)
建设单位应提交文件资料：
（一）新建、迁建单位需使用土地的，原址扩建需要使用本单位以外的土地或者需要改变本单位土地使用性质的，提交以下资料：
2、建设项目计划批准文件、建设用地规划许可证。
3、按《工程设计方案审核意见单》要求报送的防汛、交通等有关部门的审核意见单。
建设工程开工复验灰线申请表
建
设
单
位
名称
联系人
建设单位
（盖章）
地址
电话
许可证号
发证日期
项目名称
开工日期
建设地点
遵守事项：
一、建设单位或者个人在完成建筑工程、管线、道路、桥梁工程的建设用地订界、道路规划红线订界、现场灰线放样后，必须填写此申请表，并于开工日期前七个法定工作日之前报送规划管理监督检查部门。
送审的文件、图纸清单
序号
文件名称
应送份数
实送份数
备注
1
建设项目选址意见书
1
2
计划部门的批件
1
3
与土地现使用单位出让意向
1
4
上级部门意见
1
5
土地出让合同及附件
1
6
规划设计方案（一）
2
7
规划设计方案（二）
2
8
CAD DWG格式文件
1
9
管网综合方案
1
10
专业室外管线图
1
11
12
13
建筑工程设计方案送审单
（第二次送审）
桥梁
长度（米）
宽度
（米）
横断面布置（米）
宽度（米）
梁底
标高（米）
荷载
标准
投资性质
括号内画（√）
国家拨款（）地方财政拨款（）集资（）
自筹资金（）银行贷款（）其他（）
工程造价（元）
建设单位应落实事项：
随同本申请单附送下列图纸、文件：
1、道路施工图二套（平面图、纵断面图、标准横断面图）。
桥梁施工图二套（地理位置图、平面图、立面图、剖面图）。
设
计
划
批准机关
批准文号
投资性质
工程造价（万元）
建设理由
申工
请程
管项
线目
架空管线
长度米，规格，对地距离米。
地下管线
长度米，口径毫米，埋设深度米。
说明
（电力、电讯需说明电压、对数及导管孔数等）
开工日期
施工单位
上级单位审核意见
（上级单位盖章）
联系人电话审核日期
管线工程路径示意图：
北
建设单位应随同本单位申请单附送下列图纸、文件：
建设工程规划许可证申请表（建筑工程）
建设单位
名称
单位隶属
建设单位盖章
地址
联系人