最新糖尿病人的麻醉处理
糖尿病患者的麻醉处理
急症手术：尽量术前纠正酮酸和高渗性昏迷，边控 制病情边施行麻醉和手术。常规检查心电图、胸部X线， 了解心脏功能，还需检测血糖、尿糖、血尿常规、电解 质、肾功能等。
麻醉方式选择
1、对病人糖代谢影响小，减少应激的麻醉药及方 法，避免应用交感神经兴奋药。
手术过程
12:40 力月西5mg，丙泊酚70mg，芬太尼 0.3mg，万可松8mg
12:43 插管。 13:00 芬太尼0.3mg 手术开始 13:06 芬太尼0.3mg 14:00 乌拉地尔25mg 14:20 乌拉地尔25mg 15:35 芬太尼0.1mg 20:20 KCL 5mL，InS 5U 21:30 手术结束入ICU
1、低血糖处理 2、高血糖处理 3、胰岛素应用 4、糖尿酮症酸中毒处理 5、高糖高渗非酮症昏迷 6、麻醉后苏醒延迟
低血糖的处理
1、清醒病人出现低血压、脉压增宽、心悸、出冷汗、饥 饿感。中枢神经系统抑制症状：意识朦胧、心动过速、 瞳孔散大、瞌睡、昏迷。
2、全麻病人出现不明原因的低血压、心动过速、出汗、 脉压增大，全麻停药后出现苏醒延迟。出现以上症状应 考虑低血糖。GLU<2.7 mmol/L可明确诊断。
手术过程
手术时间：8.5h 失血：1000ml、尿量3400ml， 红悬：800ml，血浆325ml， 晶体：3000ml，代血浆2000ml。 次日安返病房，未诉不适。
糖尿病
糖尿病是一种由于胰岛素绝对缺 乏或胰岛素的生物效应降低引起体内 代谢失调及高血糖的慢性综合症。
发病率逐年增高，成为继心血管 疾病和肿瘤之后威胁人类生命健康的 第3大疾病
糖尿病患者麻醉管理要点
糖尿病患者麻醉管理要点一、麻醉期间管理：手术及麻醉等各种应激性刺激使得临床上难以将血糖控制在一个很窄的范围，通常认为围术期可接受的血糖低限是不引起低血糖发作，高限是不会引起渗透性利尿和高渗性昏迷。
1. 术前需口服降糖药的病人在接受短小手术时，术前可不停用降糖药。
手术中及手术后应反复测定血糖水平。
如行较大手术，应在术前几天停用口服降糖药而改用正规胰岛素治疗。
2. 对于较大手术的病人，术中应采取皮下注射半量的中效或长效胰岛素。
同时静脉连续输入含糖液100ml/hr。
由于手术和麻醉等因素而影响胰岛素的吸收，故围术期使用胰岛素以静脉给药较好。
目前对病人术前是否注射胰岛素仍有争议，赞同者认为此类病人的肝糖原储备少，术前在输糖的同时补充胰岛素有利于肝糖原的生成，而反对者认为术中的血糖一般不会明显升高。
目前临床上可采用血糖监测仪术中每隔2-4小时测定血糖的水平，酌情输注含糖液或补充胰岛素，肾功能障碍的病人应适当减量。
成年病人术中输糖量应5-10g/h（5%葡萄糖100-200ml），输含糖液过多可导致高血糖。
3. 对于术前已使用长效或中效胰岛素的病人，最好于术前1~3天改用正规胰岛素。
此类病人术中胰岛素用量应参考术前用量，或先按胰岛素与葡萄糖1：4（即1单位胰岛素加入4g葡萄糖液中），然后根据血糖测定结果调整。
4.术中一般不输含糖液体，以免出现高血糖。
可选用复方林格液或生理盐水。
如需输葡萄糖液时，应根据病人血糖检测结果按一定比例同时输注胰岛素。
5.合并严重心脏疾患或自主神经功能异常的病人对血管有抑制作用的麻醉药、血管扩张药较敏感，容量不足及失血时易出现血压下降，且程度较重。
另一方面病人对手术操作等刺激敏感性增加，当刺激较强时或应用某些血管活性药物时，易出现较剧烈的心血管反应。
因此，应维持适当的麻醉深度，麻醉操作轻柔，尽量避免循环动力学的剧烈波动。
6.合并有自主神经病变的病人常常胃排空延迟，应注意防止麻醉诱导期间发生胃返流、误吸。
糖 尿 病 病 人 的 麻 醉
糖尿病病人的麻醉一概述糖尿病好发于老年或青年人，分胰岛素依赖型（1型）和胰岛素非依赖型（2型）两大类型。
糖尿病主要是由于胰岛素分泌相对或绝对不足，难以完成血糖的正常代谢，使血内经常维持较高血糖的疾病，同时出现尿糖。
糖代谢障碍必然带来蛋白质及脂肪代谢障碍，在长期代谢紊乱的影响下，可导致高血压动脉硬化性心脏病等心血管肾神经系统眼结构内部及各种感染等并发症。
麻醉的风险主要取决于糖尿病的并发症。
二糖尿病的病理生理1 糖代谢：胰岛素缺乏可导致葡萄糖磷酸激酶的活性降低，使肝糖原合成减少而分解增多。
当血内糖的含量超过肾糖阈值时（8.32----11.15mmol/L）即产生糖尿，引起渗透性利尿作用，使水电解质大量丢失，容易引起脱水及电解质紊乱。
另外，胰岛素分泌不足时，组织不能很好的利用葡萄糖以产生机体所必需的能量，而动用脂肪与蛋白质来供给机体能量，引起体重下降与消瘦。
2脂肪代谢：胰岛素分泌不足时，脂肪合成减少，分解加强，脂肪酸的利用很不充分，酮体生成增多，导致形成酮血症及酮尿。
3 蛋白质代谢：胰岛素分泌减少时，蛋白质合成减少而分解增加，导致负氮平衡。
三糖尿病的并发症典型糖尿病的临床表现为三多一少即多饮多尿多食及体重下降。
糖尿病的诊断为：具有糖尿病症状，空腹血糖>7.8 mmol/L，两次以上，任意时间血糖>11.1 mmol/L。
理想的血糖浓度应为空腹8.3 mmol/L以下，餐后血糖不超过10 mmol/L。
1、心血管病变：主要有冠心病、高血压、心脏自主神经病变和心室功能下降。
（1）糖尿病冠心病：围术期要考虑到心肌缺血的危险，其心梗发生率是正常人的2倍，是老年糖尿病人最常见的死因。
由于心脏交感神经病变，心脏应激功能下降，心肌缺血和梗死可无症状。
（2）高血压：由血管紧张素2引起，胶原蛋白糖基减少，血管壁弹性减退导致收缩压增高，长期高血压又致肾小动脉硬化和糖尿病肾病。
治疗上主要应用a—受体阻滞剂，钙通道阻滞药和血管紧张素转换酶抑制剂。
糖尿病患者的麻醉ppt课件
• 6合并有自主神经症状患者常胃排空延迟，应注意防止 麻醉诱导期间发生反流误吸。
• 逆7长转期肝使素用的胰残岛余素作的用患时者应在非体常外小循心环慎后重期。采用鱼精蛋白
案例二 糖尿病合并酮症酸中毒的急诊手术麻醉
第二十三章 糖尿病患 管理注意事项？ • 1术前需口服降糖药的患者在接受短小手术时，术前可
不停用降糖药，术中及术后应反复测定血糖水平。
• 2对于较大手术的患者，术中应采取皮下注射半量的中 效或长效胰岛素。同时静注含糖液100ml/h。
• 13-3对天于改术用前正已规使胰用岛长素效。或中效胰岛素的患者，最好术前 • 4术中一般不输含糖液体，以免出现高血糖。 • 5合并严重心脏疾患或自主神经功能异常的患者对于对
糖尿病病人麻醉处理
案例分析及启示
01
案例背景：患者 患有糖尿病，需 要进行麻醉处理
02
麻醉方式：采用 局部麻醉或全身 麻醉
03
麻醉过程：麻醉 前准备、麻醉实 施、麻醉后护理
04
案例启示：糖尿 病病人麻醉处理 需要注意血糖控 制、麻醉方式选 择、麻醉后护理 等方面，确保患 者安全。
谢谢
局部麻醉
局部麻醉的优点：减少全身麻醉的风险，降低
01
并发症发生率
局部麻醉的适用范围：适用于糖尿病病人局部
02
手术，如牙科手术、眼科手术等
局部麻醉的方法：采用局部麻醉药，如利多卡因、
03
普鲁卡因等，通过注射、涂抹等方式进行麻醉
局部麻醉的注意事项：注意麻醉药的剂量和浓
04
度，避免麻醉药中毒和过敏反应
椎管内麻醉
03
糖尿病病人麻 醉处理可以提 高手术效果
04
糖尿病病人麻 醉处理可以减 少术后并发症
糖尿病病人麻醉处理的基本原则
01
控制血糖：保持 血糖稳定，避免 低血糖或高血糖
02
03
04
监测血压：密切 监测血压，避免
血压波动
保护肾脏：避免 使用肾毒性药物，
保护肾脏功能
预防感染：加强 无菌操作，预防
感染发生
糖尿病病人麻醉处理的注意事项
麻醉选择：根 据病人的具体 情况选择合适 的麻醉方式， 如局部麻醉、
全身麻醉等
麻醉实施：按 照麻醉方案进 行麻醉操作， 如注射麻醉药、
气管插管等
麻醉监测：在 麻醉过程中对 病人的生命体 征进行实时监 测，如血压、 心率、呼吸等
术后护理：在 麻醉结束后对 病人进行术后 护理，如监测 血糖、血压、 心肺功能等， 确保病人安全
麻醉科合并糖尿病病人手术麻醉技术操作规范2023版
麻醉科合并糖尿病病人手术麻醉技术操作规范【概述】糖尿病是临床常见病，择期或急诊手术病人合并糖尿病的并非罕见，但近年来临床症状隐晦或不典型的日益增多，某些病人是以其他一些部位的症状如皮肤及会阴部瘙痒、视物模糊、腰痛以及经久不愈的感染、间歇性跛行、手套或袜套样知觉障碍麻木等首发症状，或出现食欲减退、厌食甚至酮症酸中毒等并发症前来就诊。
认真有效地做好术前准备，使患者顺利度过手术期，这对麻醉工作者提出了新的要求。
L糖尿病可引起全身性组织及器官的病变，尤以全身微血管病变最为突出，严重程度与病史的长短及血糖升高程度有关。
（1）微血管病变：最常见。
表现为视网膜小血管增殖致视网膜出血，视力减退；肾小球毛细血管损伤致肾功能衰竭；心脏微血管病变可致心肌病及心肌梗死；脑微血管病变可致脑卒中，发生率约为非糖尿病者的2倍。
（2）自主神经系统病变：当病变累及自主神经系统时，患者于静息状态下即有心动过速；在麻醉下对低血容量的代偿能力异常差，极易发生直立性低血压（体位性低血压），甚至心脏骤停。
（3）周围神经病变：可致肢体感觉麻木。
2.低血糖症（略）。
3.高糖高渗非酮症昏迷主要发生在非胰岛素依赖型病人。
此时血浆胰岛素水平虽可足以防止酮体的生成,但却不能预防高血糖的产生;虽可预防脂肪酸代谢为乙酰乙酸及B羟丁酸,但却不能防止高血糖所致的高渗性利尿，所以病人有明显的脱水。
4.糖尿病酮症酸中毒主要发生在胰岛素依赖型病人。
当内源性或外源性胰岛素不足时，脂肪分解代谢增加，即游离脂肪酸在肝脏内代谢为酮体。
【适应证】麻醉科医师根据病人糖尿病的病情、并发症的情况和手术类型、是择期手术还合并糖尿病病人手术的麻醉娓急诊手术，对糖尿病病人做出全面的评估。
L择期手术凡血糖控制达到标准（至少血糖控制在ll.lmmol/L）.无并发症或并发症控制稳定、心肾功能和自主神经功能稳定者。
2.急诊手术治疗目标是尽量将围手术期血糖控制在6-10mmol∕L水平，合并严重酮症酸中毒和电解质紊乱是手术禁忌，争取在l~2h予以纠正，控制血糖在13.3mmol∕L以下、尿酮体（一）。
糖尿病患者麻醉的注意事项
糖尿病患者麻醉的注意事项李瑞涛 （榆林市第一医院，陕西榆林 719000）糖尿病是临床常见的一种慢性代谢性疾病，患者多表现为多尿、多饮、多食、消瘦等症状。
由于糖尿病患者情况特殊，如果需进行相关手术，在手术麻醉方面有很多要求。
什么是糖尿病糖尿病是由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的慢性代谢性疾病，主要表现为糖代谢紊乱、血糖水平升高。
目前认为，遗传、饮食习惯、环境等因素与糖尿病发生存在相关性。
糖尿病发生后，会累及机体其他脏器、组织及系统，不但影响患者生活质量，还可能危及生命安全。
糖尿病患者麻醉需注意什么糖尿病可损害肾脏、视网膜、心脑血管及神经系统，引起相关并发症，使得患者免疫力、抗感染能力降低，增加手术麻醉风险，降低预后效果。
所以，对糖尿病患者进行手术麻醉时有很多注意事项。
术前评估与准备术前，医生要详细了解糖尿病患者的病情，包括治疗效果、血糖控制情况等，并对机体是否存在电解质紊乱、酸碱失衡等进行评估。
由于糖尿病患者多数存在负面情绪，因此在术前应重视心理疏导工作，让患者能以积极乐观的心理状态迎接手术治疗。
合理选择麻醉方式全身麻醉对血糖的影响非常大，而区域性阻滞麻醉、硬膜外麻醉方式对血糖产生的影响相对较小，局部麻醉几乎不影响血糖水平。
实施硬脊膜外与蛛网膜下联合阻滞麻醉时，麻醉效果比较满意，患者生命体征平稳，在糖尿病患者手术麻醉中较为常用，特别适用于盆腔、下肢、下腹部等手术。
对于必须要行全身麻醉的糖尿病患者，在围术期要对血糖水平进行密切监测。
麻醉药物进行全身麻醉时，瑞芬太尼、丙泊酚为首选麻醉药物。
骨骼肌松弛药物一般选择维库溴铵、阿曲库铵等；硬膜外麻醉时，通常选择罗哌卡因、氯普鲁卡因等。
有调查显示，吗啡、氯胺酮等药物会导致患者血糖水平升高，依托咪酯会导致糖尿病患者麻醉风险升高，所以此类麻醉药物不适合用于糖尿病患者手术。
麻醉前准备通常要将患者的血糖水平控制在安全范围后才能开始手术，即空腹血糖控制在3.9~6.7 mmol/L、餐后血糖控制在10.0 mmol/L以内，糖化血红蛋白水平不能超过6.5%，且尿酮体检测结果呈阴性，感染得到有效控制，保持电解质、酸碱处于平衡状态。
糖尿病人的麻醉处理ppt课件
预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R
和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、
诺和灵50R、优泌林70/30。30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合；50R是指
短效R和中效N各占50%。
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治疗的指标
▪ 有效控制血糖 ▪ 有效控制高血压 ▪ 有效控制肾功能不全
囊炎 。拟行经腹镜下胆囊切除术。
2
问题1：糖尿病患者外科手术
的
注意事项主要有哪
些?
3
1.详细了解病史 糖尿病类型, 是否有低血糖、酮症酸中毒和 高渗性非酮症昏迷等病史:了解 病程的长短、血糖最高水平、 现在控制血糖的方法(饮食、口 服降糖药、胰岛素)及所用药物 剂量。应注意应用胰岛素治疗
后有无出现低血糖反应。
术和麻醉的危险性增加
6
4.是否合并有自主神经病变 患者在静 息状态下即有心动过速表现。因自主 神经受累导致体位性低血压,心脏对应 激反应能力降低,麻醉和手术的风险性 增加。对已有外周神经病变者,应了解 感觉神经麻木的程度和范围,以及运动 神经障碍的程度。如运动神经病变严
重,对肌肉松弛药反应可能异常。
果给予适当治疗,如静脉输注 胰岛素,或输注含葡萄糖液体。
27
问题4：糖尿病患者麻醉方法 如何选择？
28
1.局部麻醉及神经阻滞 局部 麻醉及神经阻滞对机体生理功 能于扰小,并可减少深静脉血栓 的发生,对于四肢手术较为适宜。 但应注意局麻药量较大时可发
生心肌抑制应严密观察,及 时处理。
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2.椎管内阻滞 对机体影响较小,对于四肢 手术、下腹部及盆腔手术尤为合适。但糖 尿病患者对感染的抵抗能力差,应严格无菌 操作。椎管内阻滞时由于患者缺乏有效的 压力反射调节功能,在椎管内阻滞时易出现 明显的血压下降,应注意麻醉平面不宜过广, 防止术中血压波动患者局麻药需要量低,神 经损伤的危险性增高,局麻药中加入肾上腺 素也增加了缺血和水肿性神经损伤的危险。 另外,应注意患者是否存在周围神经病变,以
糖尿病病人麻醉管理要点
糖尿病病人麻醉管理要点糖尿病病人麻醉管理要点包括：1. 做好困难气道的准备：对于糖尿病患者来说，由于存在关节僵硬和脖子的活动度较小的问题，气管插管的操作可能会面临困难。
因此，在术前应充分评估患者的气道情况，并做好相应的准备措施，以避免在紧急情况下出现插管困难的问题。
2. 注意食物排空时间：一些糖尿病患者由于自主神经病变的影响，胃排空时间可能会受到影响。
因此，在全麻诱导过程中，需要注意患者的饮食情况，避免因胃内食物过多而发生反流和误吸的风险。
3. 维持血压稳定：部分糖尿病患者对全身麻醉药可能相对敏感，因此需要格外注意维持血压的稳定。
在手术过程中，可以通过药物和输血等措施来确保血压保持在相对稳定的状态，以避免因血压波动而引起的并发症。
4. 维持血糖稳定：糖尿病患者需要在术前通过药物和饮食控制好血糖水平，避免血糖波动过大。
在手术过程中，可以通过监测血糖水平来及时调整治疗方案，以确保手术的顺利进行。
5. 预防感染：由于糖尿病患者容易感染，因此在术前和术后需要严格控制感染的风险。
可以通过抗生素预防、消毒护理等措施来降低感染的发生率。
6. 优化麻醉方案：根据患者的具体情况，如年龄、体重、健康状况等，选择适合的麻醉方案。
例如，对于椎管内麻醉来说，需要充分考虑患者的腰椎情况、脊柱稳定性等因素；对于全身麻醉来说，需要充分评估患者的呼吸系统、循环系统等状况，以确保麻醉过程的安全性和顺利性。
7. 术中监测：在手术过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。
同时，还需要监测患者的血糖、尿糖等指标，以确保患者的生命安全和手术的顺利进行。
8. 术后管理：在手术后，应继续监测患者的生命体征以及血糖、尿糖等指标。
同时，还需要及时调整治疗方案，如使用抗生素预防感染、控制血糖水平等措施，以促进患者的康复。
糖尿病病人的麻醉管理需要综合考虑患者的具体情况，做好充分的准备和监测，确保手术安全和术后恢复顺利。
糖尿病人的麻醉处理
• 糖尿病与麻醉的关系 • 糖尿病人的术前评估与准备 • 糖尿病人的麻醉选择与处理 • 糖尿病人的术后管理 • 糖尿病人的麻醉护理与健康教育
01
糖尿病与麻醉的关系
糖尿病人的生理特点
01
02
03
代谢紊乱
糖尿病患者存在糖、蛋白 质、脂肪代谢紊乱，影响 麻醉药物的代谢和清除。
心血管疾病风险
物等。
饮食和运动
在术前应该指导患者进 行适当的饮食和运动， 以改善身体状况和调节
血糖。
心理准备
术前应该向患者详细介 绍手术和麻醉的相关知 识，减轻患者的焦虑和
恐惧情绪。
03
糖尿病人的麻醉选择与处理
麻醉药物的选择
镇静药
应选择对糖代谢影响小的药物， 如丙泊酚、咪达唑仑等。
镇痛药
阿片类药物可能对糖代谢产生影响， 应谨慎使用，必要时可选择非阿片 类镇痛药。
术后苏醒期管理
监测血糖水平
在术后苏醒期，应密切监测糖尿病患者的血糖水 平，防止低血糖或高血糖的发生。
调整胰岛素用量
根据患者的血糖水平和胰岛素需求，及时调整胰 岛素的用量，以保持血糖稳定。
观察苏醒状态
注意观察患者的苏醒状态，如意识、呼吸、循环 等，以便及时发现并处理异常情况。
术后疼痛控制
评估疼痛程度
心肺功能评估
其他相关病史
对患者的呼吸系统和心血管系统进行评估 ，了解患者的心肺功血脂等，以及是否有过敏史、用药史 等情况。
术前准备与注意事项
控制血糖
在术前应该将患者的血 糖控制在合适的范围内， 以提高手术的安全性。
调整用药
在术前应该根据医生的 建议调整患者的用药， 包括降糖药、心血管药
糖尿病患者的麻醉技术
糖尿病患者的麻醉技术（一）临床要点1.概述糖尿病CdiabetesmelIitus）是一种体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病，其主要特点是高血糖、糖尿。
临床上表现为多饮、多食、多尿和体重减少（即“三多一少”），可使一些组织或器官发生形态结构改变和功能障碍，并发酮症酸中毒、肢体坏疽、多发性神经炎、失明和肾衰竭等。
本病发病率日益增高，已成为世界性的常见病、多发病。
糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性与糖尿病的病程长短和控制情况有关。
糖尿病造成的全身小血管损伤（糖尿病性微血管病变）和神经损伤（神经病变）为其主要的病理生理特点。
2.分类（1）1型糖尿病（Typeldiabetes）:约占总糖尿病病例的10%o是一种自体免疫疾病（autoimmunedis-ease）o免疫系统对自身分泌胰岛素的胰脏B细胞进行攻击并破坏。
1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。
（2）2型糖尿病：是成人发病型糖尿病，多在35—40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上，目前认为发病原因是胰岛素抵抗，胰岛素相对缺乏。
其表现是不均一的，有的以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足，有的则是以胰岛素分泌不足伴有或不伴有胰岛素抵抗。
(3)妊娠糖尿病：是指妇女在妊娠期间患上的糖尿病，妊娠之后糖尿病自动消失。
妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇，近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。
(4)继发性糖尿病：由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑。
(二)患病人群特征1.年龄随肥胖和年龄增长发病率增加。
2.男：女1：I o3.发病率成人达10%o(三)糖尿病患者的麻醉处理1.术前准备和评估麻醉前应对全身情况和重要器官生理功能进行全面评估。
(1)心血管系统①糖尿病常合并高血压、缺血性心肌病、脑血管病、由心肌病变诱发的心肌梗死，以及因支配心脏和血管的神经受损(自主神经病变)导致的突发心动过速、心动过缓和体位性低血压。
糖尿病人的麻醉处理
定义
• 糖尿病（diabetes mellitus, DM） 是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病 群。高血糖是由于胰岛素(INS)分泌缺陷和（ 或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有 蛋白质、脂肪等代谢异常。
• 据估计我国目前糖尿病（DM）病人约三千万 ，糖尿病的发病率已由原来的1%增加至3%
胰岛素的作用
• 刺激作用
– 促进肌肉对葡萄糖的利用
• 抑制作用
– 肝脏对葡萄糖的产生和释放
胰岛素治疗
短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为 20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间 5~8小时。国产有上海和徐州产的普通胰岛
素或中性胰岛素注射液，进口有诺和灵R和优泌林R。
部分人有三多一少症状，多数人无症状 空腹BS≥7.0 mmol/L或后2h血糖≥11.1 mmol/L 或
OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值 ——II型糖尿病较I型多见，占90%以上，发病多数 在40岁左右，较多人肥胖体型。
• 可疑糖尿病
无症状糖耐量异常，OGTT的4点。
II型糖尿病（胰岛素依赖型）
• 基因 • 环境
–胰岛素抵抗 –胰岛素分泌受损
糖尿病合并的慢性并发症
大血管并发症：主A、冠状A、大脑A、肾A、 肢体外周A粥样病变。
• 糖尿病性肾病：肾小球微血管病变、肾A硬化 • 神经系统病变：多发性周围N病变、下肢对称
性
• 眼部病变：视网膜病变是微血管病变之一，
可有视网膜出血、水肿、微血栓、视网膜剥 离时可失明
• 诊断
低血糖(3)
– 静脉血浆葡萄糖≤50mg/dl(2.8mmol/L)，伴有或 不伴有心悸、手抖、冷汗、饥饿及神经精神症 状等
麻醉科对糖病患者的麻醉管理
麻醉科对糖病患者的麻醉管理麻醉科对糖尿病患者的麻醉管理随着现代生活方式的改变，糖尿病在全球范围内的发病率呈不断上升的趋势。
糖尿病患者通常需要在手术或其他治疗过程中接受麻醉，因此，麻醉科对糖尿病患者的麻醉管理显得尤为重要。
本文将探讨麻醉科如何根据糖尿病患者的特殊情况进行个性化的麻醉管理，以提高手术安全性和患者的术后恢复。
一、糖尿病与麻醉的关系糖尿病是一种慢性代谢疾病，主要表现为血糖控制失调。
麻醉药物可能对糖尿病患者的血糖控制产生一定的影响。
因此，在进行麻醉管理时，麻醉科医生需要了解病人的糖尿病类型、病程、用药情况以及血糖控制状态，以便选择合适的麻醉技术和药物。
二、术前评估与准备工作在糖尿病患者进行手术之前，麻醉科医生应进行全面的术前评估。
这包括评估患者的疾病控制情况、合并症、心血管状况、肾功能和神经系统状况等。
根据评估结果，麻醉科医生可以制定个性化的麻醉方案，以确保手术安全。
三、麻醉技术的选择对于糖尿病患者的麻醉管理，常用的麻醉技术包括全身麻醉、腰麻和神经阻滞等。
选择适合糖尿病患者的麻醉技术需要综合考虑多种因素，如手术部位、手术时间、患者年龄和合并症等。
对于拟行腹部手术的糖尿病患者，全身麻醉可能是较好的选择，而对于小手术或日间手术，躯干神经阻滞可能更为适宜。
四、血糖监测与控制糖尿病患者的术前血糖控制对手术安全和术后恢复至关重要。
在手术前需要进行血糖监测，并根据监测结果调整用药计划。
对于口服药物控制不佳的患者，可以考虑临时转为胰岛素治疗。
在手术过程中，麻醉科医生需密切监测患者的血糖水平，并及时调整胰岛素剂量，以保持血糖在安全范围内。
五、围手术期糖尿病并发症管理糖尿病患者在手术过程中可能出现血糖波动、酮症酸中毒、高血钾等并发症。
麻醉科医生需要密切关注患者的生命体征和实验室检查结果，及时发现并处理这些并发症。
在手术结束后，麻醉科医生还需要关注患者的术后疼痛管理、镇静和肠道功能恢复等问题，以提高患者的术后生活质量。
糖尿病患者麻醉中的抗凝治疗
糖尿病患者麻醉中的抗凝治疗一、引言糖尿病是一种常见的慢性疾病，其并发症严重威胁患者的健康和生命安全。
在糖尿病患者接受手术时，麻醉和抗凝治疗是关键环节。
由于糖尿病患者存在凝血功能异常、血管病变等问题，麻醉和抗凝治疗需谨慎进行。
本文将探讨糖尿病患者麻醉中的抗凝治疗策略，以期为临床实践提供参考。
二、糖尿病患者麻醉中的抗凝治疗原则1.个体化治疗：根据患者的年龄、体重、糖尿病病程、并发症等因素，制定个体化的抗凝治疗方案。
2.综合评估：术前对患者进行全面评估，包括血糖、血压、血脂、凝血功能等指标，以及心、肝、肾功能。
3.严密监测：术中密切监测患者的生命体征、血糖、凝血功能等指标，及时调整抗凝药物剂量。
4.药物选择：选择对糖尿病患者影响较小、安全性较高的抗凝药物。
5.药物剂量：根据患者体重、年龄等因素调整抗凝药物剂量，避免过量或不足。
6.并发症处理：密切关注患者可能出现的不良反应和并发症，做好应急处理准备。
三、糖尿病患者麻醉中的抗凝药物选择1.普通肝素：适用于大部分糖尿病患者，具有抗凝作用明确、价格低廉等优点。
但需注意监测活化部分凝血活酶时间（APTT），避免出血风险。
2.低分子肝素：具有更好的抗凝效果和较少的出血风险，适用于糖尿病患者的围手术期抗凝治疗。
但需注意监测抗Xa因子活性，确保药物效果。
3.阿司匹林：主要用于预防糖尿病患者的心脑血管并发症，对凝血功能影响较小。
但需注意胃肠道反应等不良反应。
4.氯吡格雷：适用于糖尿病患者的抗血小板治疗，可降低术后血栓风险。
但需注意监测血小板计数，避免出血风险。
5.直接口服抗凝剂（DOACs）：如利伐沙班、达比加群等，具有固定剂量、无需监测等优点。
但需注意药物相互作用，避免与其他抗凝药物同时使用。
四、糖尿病患者麻醉中的抗凝治疗注意事项1.血糖控制：术前应将患者血糖控制在合理范围内，避免术中低血糖或高血糖风险。
2.血压控制：术前应将患者血压控制在140/90mmHg以下，避免术中血压波动。
糖尿病患者急诊手术麻醉的处理
糖尿病患者急诊手术麻醉的处理摘要：随着人们生活水平的不断提高，糖尿病患者的数量逐年攀升，已经成为及心脑血管疾病和肿瘤之后危害人类健康的三大疾病之一，在糖尿病患者中，8%左右的患者都需要进行外科的急诊手术，随之而来的是医院糖尿病急诊手术的迅速增加。
由于糖尿病患者容易存在心血管系统及血糖升高等并发症，容易引起代谢紊乱，手术的适应症也在不断扩大，极大地增加了急诊手术的麻醉风险，因此，糖尿病患者急诊手术麻醉的处理非常重要。
本文就简要探讨急诊手术的麻醉处理过程及效果。
关键词：糖尿病患者；手术；麻醉处理引言糖尿病是心脑血管疾病的第三大杀手，合并糖尿病的患者数量明显增多，手术适应证也不断的在扩大，增加了临床麻醉的风险，一旦处理不当，对患者的生命安全造成严重的威胁，因此，加强对糖尿病患者的手术麻醉管理对保证患者的安全具有重要的意义。
一、糖尿病患者急诊中相关事项1、对麻醉的要求：糖尿病疾病是患者体内胰岛素含量不足，引发糖代谢出现紊乱的疾病。
当患者体内的胰岛素相对或者绝对分泌不足时，会引发患者血糖的增高，最终导致内分泌失调，同时伴随有蛋白质及水电解质代谢异常等情况。
糖尿病患者的手术过程中一般不会有很大的危险，其危险性主要来自器官的病变[1]。
糖尿病患者容易出现合并性的系统疾病，例如心血管疾病、青光眼、感染疾病、高血压等多种疾病，这对手术的麻醉提出了高要求。
麻醉方式的选择不当会引发患者系统紊乱，甚至出现死亡。
因此，糖尿病患者的手术中，必须要保证麻醉的安全有效，必须要保持麻醉的稳定。
2、手术中的危险因素2.1酮症酸中毒酮症酸中毒主要是因为患者体内胰岛素含量水平不足，影响到患者体内蛋白质、酸碱、糖以及脂肪等的平衡，最终引发的一种表现为高血糖、高血酮以及酸中毒的综合征。
该类患者的血糖含量水平显著升高，经检查其尿酮表现为阳性，分析其原因，在于患者应激反应的提高，促进了儿茶酚胺等激素的分泌，最终引发血糖含量升高。
糖尿病酮症酸中毒患者必须要在接受麻醉时，提高胰岛素的用量，达到控制血糖的目的，最终表现出缓解应激反应的效果。
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糖尿病病人术前访视及评估?
是否存在糖尿病急性并发症？ 是否存在糖尿病慢性并发症？
糖尿病人的麻醉处理
一、血糖控制是否稳定？
▪ 空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不超过11.2mmol/L ▪ 尿糖阴性或弱阳性（肾糖值10mmol/L） ▪ 尿酮体阴性 ▪ 糖化血红蛋白（GHb）小于8%
糖尿病人的麻醉处理
眼睛
▪ 由于糖尿病可以导致眼内血管生长异常（视网膜病变），糖 尿病病人白内障很常见
▪ 眼内压突然升高可以损害视力，应该尽量避免术中血压波动 ▪ 术中(尤其是在麻醉诱导时)应该维持适当的麻醉深度
糖尿病人的麻醉处理
糖尿病对手术的影响1
▪ 增加患者围手术期的死亡率：
病程长、平时血糖控制不佳、老年患者 合并心脑肾等各种慢性并发症 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖等 ▪ 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
糖尿病患者中，发生率为10%～30% ▪ 临床表现
通常表现为尿中存在蛋白（白蛋白） 尿路感染 血尿素和肌酐上升
▪ 糖尿病可造成病人出现术后急性肾衰和尿潴留的危险,糖 尿病患者死于肾功能衰竭者约占5%～10%病人容易并发肺部感染 ▪ 术前X 线胸片、血气分析和肺功能检测是判断肺部
▪ 手术创伤→应急状态→升糖激素↑
下丘脑及垂体生长激素、血管加压素、ACTH等 循环糖皮质激素、肾上腺、去甲肾上腺素、多巴胺等， 白介素、肿瘤坏死因子等细胞因子
→肝糖产生↑ 、GLU利用↓ →IR ↑ →血糖↑
糖尿病人的麻醉处理
手术对糖尿病的影响2
▪ 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 ▪ 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解 ▪ 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
功能的金标准 ▪ 应在纠正不良状况后再行择期手术
糖尿病人的麻醉处理
气道
▪ 长期I型糖尿病患者可发生关节僵直综合征，影响颞颌关 节、寰枕关节以及颈椎关节而造成气道管理的困难
▪ 插管之前应该明确关节活动受限所可能导致的气道困难 “祈祷征”阳性（展开手指双手对压，手指和手掌不 能靠近）可以作为存在关节僵直的一个参考指标
尿酮阳性
糖尿病人的麻醉处理
糖尿病患者术前的血糖要求
▪术前血糖浓度强调个体化 ▪择期手术一般在8－10mmol/L范围内为宜 ▪急诊手术宜控制在14mmol/L以下 ▪眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L ▪酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
糖尿病人的麻醉处理
二、是否存在糖尿病急性并发症？
▪ 低血糖 ▪ 糖尿病酮症酸中毒 ▪ 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 ▪ 糖尿病乳酸性酸中毒
→糖尿病酮症倾向
糖尿病人的麻醉处理
手术对糖尿病的影响3
▪ 应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处 于边缘状态的心肾功能失代偿
糖尿病人的麻醉处理
糖尿病对手术的影响2
▪ 增加术后感染机会：
糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低 抗菌能力减弱 局部血循环差 血糖高本身是细菌繁殖的培养基
糖尿病人的麻醉处理
糖尿病对手术的影响3
▪ 增加术后伤口愈合的难度： 糖代谢异常带来蛋白质分解增加 胶原合成减少
糖尿病人的麻醉处理
手术对糖尿病的影响1
糖尿病人的麻醉处理
I型糖尿病（胰岛素依赖型）
▪ 胰岛的β细胞受损
免疫因素 感染
▪ 可能伴发其他的免疫疾病
糖尿病人的麻醉处理
诊断分型
▪ II型糖尿病（非胰岛素依赖型）
部分人有三多一少症状，多数人无症状 空腹BS≥7.0 mmol/L或餐后2h血糖≥11.1 mmol/L 或
OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值 ——II型糖尿病较I型多见，占90%以上，发病多数 在40岁左右，较多人肥胖体型。
糖尿病人的麻醉处理
三、是否存在糖尿病慢性并发症？
▪ 心血管系统 ▪ 肾脏 ▪ 呼吸系统 ▪ 气道 ▪ 胃肠道 ▪ 眼睛
糖尿病人的麻醉处理
心血管系统
▪ 高血压 ▪ 糖尿病脑血管病变 ▪ 糖尿病冠心病 ▪ 糖尿病心肌病变 ▪ 糖尿病心脏植物神经病变
糖尿病人的麻醉处理
肾脏
▪ 糖尿病病人可能已经发生肾脏损害 ▪ 糖尿病肾病在1型糖尿病患者发生率为20%～40%；在2型
▪ 长期I型糖尿病患者大约有1/3者有（喉镜下）气道困难
糖尿病人的麻醉处理
胃肠道
▪ 糖尿病可造成支配肠壁和括约肌的神经的损害 ▪ 胃排空延迟和胃酸反流会增加病人在麻醉插管时的返流误吸
的危险 ▪ 如果患者有平躺时烧心（返酸）的病史，那么即使是择期手
术在麻醉时也应采用快速诱导并按压环状软骨。术前用药最 好采用H2 受体拮抗剂和胃复安
2020
糖尿病病人的麻醉评估
大连医科大学附属一院三部麻醉科 刘若传
糖尿病人的麻醉处理
定义
▪ 糖尿病（diabetes mellitus, DM） 是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。 高血糖是由于胰岛素(INS)分泌缺陷和（或）作用缺 陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等 代谢异常。
空腹血糖≥ 7.0 mmol/L 或 餐后2h血糖≥ 11.1mmol/L 或 OGTT正常上限
餐前6.9mmol/l
①点
30分钟 11.1mmol/L
60分钟 10.5mmol/L ①点
120分钟 8.3mmol/L ①点
180分钟 6.9mmol/L ①点
或OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值。
▪ 可疑糖尿病
无症状糖耐量异常，OGTT的4点。
糖尿病人的麻醉处理
II型糖尿病（胰岛素依赖型）
▪ 基因 ▪ 环境
胰岛素抵抗 胰岛素分泌受损
糖尿病人的麻醉处理
诊断分型
▪ 妊娠期糖尿病（GDM）
▪ 包括糖尿病妊娠和妊娠期糖耐 量异常(IGT)
糖尿病人的麻醉处理
▪ 糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性 与糖尿病的病程长短和控制情况有关。糖尿病造 成的全身小血管损伤（糖尿病性微血管病变）和 神经损伤（神经病变）会给麻醉医生带来意想不 到的问题。
糖尿病人的麻醉处理
▪ 据估计我国目前糖尿病（DM）病人约三千万， 糖尿病的发病率已由原来的1%增加至3%
▪ 2～10%外科手术病人合并有糖尿病，并且有近 1/3病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病
糖尿病人的麻醉处理
诊断分型
▪ I型糖尿病（胰岛素依赖型）
常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状