心脏体格检查血管检查 ppt课件

•小隐静脉：起自足背静脉弓外侧
外踝后方 膕静脉
小腿后面
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脉搏(pulse)
主要用触诊方法，选择桡动脉、肱动脉、 股动脉、足背动脉等。 （一）脉率 与心率相同，正常成人为60~100次/分。心 房颤动或频发期前收缩时，脉率可少于心 率。
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脉搏(pulse)
下腔静脉 肾静脉 生殖腺静脉
左右髂总静脉
髂内静脉 髂外静脉
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上肢的浅静脉
头静脉 贵要静脉 肘正中静脉
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下肢的浅静脉
•大隐静脉
•行程：起自足背静脉弓内侧
内踝前方 股内侧、前方
小腿内侧 股静脉
•五条属支：股内侧V、外侧V 、腹壁浅V、 旋髂浅V、阴部 外V.
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体循环静脉
有浅、深V之分 浅V 又称皮下V, 不与A伴行 深V 与同名A伴行
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上腔静脉
颈内V （静脉角）头臂V
锁骨下V
上腔静脉
右心房
收集上半身的静脉血 ，包括：
•头颈 •上肢 •胸壁 •部分胸腔器官
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下腔静脉
收集下半身的静脉 血
右心房 肝静脉 肾上腺静脉
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脉搏(pulse)
1.正常脉波 由升支、波峰和降支三部分构成。 在明显主动脉硬化者降支上的重搏波 不明显。
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脉搏(pulse)
2.水冲脉（water hammer pulse)
脉搏骤起骤落,如潮水涨落。是由于周围 血管扩张或分流、返流，引起脉压增大 所致。前者见于甲状腺功能亢进、严重 贫血、脚气病等，后者见于主动脉瓣关 闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等。
通常指动脉血压或体循环血 压，是重要的生命体征。
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动脉血压的形成
• ①血容量：心血管系统内有足够的血液充盈 • ②泵功能：心室射血 心室肌收缩时所释放的能
量
–一部分用于推动血液流动的动能
–一部分形成对血管壁的侧压，是势能。 • ③外周阻力 体循环中毛细血管前阻力血管部分
血压降落的幅度最大。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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血 压 (blood pressure，BP)
测量方法：
1）直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围 动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外 接床边监护仪，自动显示血压数值。
2）间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压 法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱 式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为 常用。
心脏检查 （Cardiac Examination)
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血管检查
(examination of blood vessels)
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
指吸气时脉搏明显减弱或消失，为左室搏血量减 少所致。 见于心脏压塞或缩窄性心包炎。 正常人脉搏强弱不受呼吸影响。 收缩压吸气时较呼气时低 10mmHg以上
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脉搏(pulse)
7.无脉
指脉搏消失 见于严重休克及多发性大动脉炎。
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血压(blood pressure)
（二）脉律 可反映心脏的节律。正常人脉律规则，窦 性心律不齐的脉律吸气时增快，呼气时减 慢。房颤者脉律绝对不齐，脉搏强弱不等 ，脉率少于心率。期前收缩呈二联律或三 联律时可形成二联脉、三联脉。二度房室 传导阻滞者可出现脉搏脱漏，称脱漏脉。
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脉搏(pulse)
（三）紧张度与动脉壁状态 脉搏的紧张度与动脉硬化的程度有关。 （四）强弱 与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关。 （五）脉波 通过仔细触诊可发现各种脉波异常的脉搏。也可 运用无创性脉搏示波描记。
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脉搏(pulse)
3.迟脉
脉波升支上升缓慢，波幅低，波顶平宽， 降支也慢。为脉压减小所致 主要见于主动脉瓣狭窄、心肌梗死、缩窄 性心包炎、严重心力衰竭等。
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脉搏(pulse)
4.重搏脉
指重搏波增大，一次心搏引起的脉波似两 次。 见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热使外 周血管紧张度降低患者，也见于心脏压塞 、严重心力衰竭、低血容量休克等。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
脉搏 血压 血管杂音 周围血管征
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心血管系统 肺
循
心
环
动脉
毛细血管
体
循
静脉
环
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主动脉弓
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体 循 环 动 脉
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影响动脉血压的因素
(1)心搏量：每搏输出量↑→心缩期射入A血 量↑→管壁侧压力↑ 主要使收缩压升高
(2)心率： •心率↑，舒张期短，舒张压↑，脉压↓ •心率↑ ↑，心输出量↓，动脉血压↓
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(3)外周阻力：
•外周阻力↑→心舒期A血量↑ → 舒张压明显↑ ，收 缩压增高不明显。 •舒张压高低反应外周阻力的大小
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脉搏(pulse)
5.交替脉(pulsus alternans)
为节律规则而强弱交替的脉搏。一般认为 是左室收缩力强弱交替所致，是左室心力 衰竭的重要体征之一。 常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、 主动脉瓣关闭不全等。
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脉搏(pulse)
6.奇脉(paradoxical pulse) （库斯毛尔脉、吸停脉）
(4)动脉壁的弹性：
老年动脉壁的弹性↓ → 收缩压↑，舒张压↓，脉压↑
(5)循环血量/血管系统容环血量↓→Bp↓（显著）
如：过敏休克→血量的比例失调 大失血 →循管容积↑→回心血量↓→Bp↓
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粥样硬化的冠状动脉
增厚的内膜 管腔
脂质沉积
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动脉壁的状态
正常人动脉壁光滑柔软，并有一定弹性 动脉硬化早期可能触知动脉壁弹性消失呈 索条状，严重时动脉壁有钙质沉着，动脉 壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。
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