(优选)脾肿大及切除月护理查房

（二）充血性脾脏肿大：
• 因脾脏静脉压力增高，脾脏血液回流受阻、 淤血，而导致体积增大。常见于各种原因 引起的慢性心功能不全、慢性缩窄性心包 炎、各种原因所致的肝硬化及门静脉或脾 静脉血栓形成等。 充血性脾肿大，常伴腹水。由于红髓内 单核巨噬细胞与淋巴细胞增生，小梁增厚， 脾索增宽，故充血性脾大易伴有脾功能亢 进。CT除了发现脾增大外，还能发现肝脏 呈结节状改变、尾叶增大、腹水、胃底和 食管下段静脉曲张和增粗扭曲的侧支循环 血管。
（四）血液病所致脾脏肿大：按发生机理可分为：
• 1、红细胞在脾内破坏增加： 贫血、黄疸伴脾大，是慢性溶血的典型临床表
现。常见于遗传性球形红细胞增多症、异常血红 蛋白分子病及自身免疫性溶血性贫血等。 • 2、脾脏髓样化生： • 3、血液恶性肿瘤细胞浸润：各类实体瘤很少转移 到脾脏，但各类白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞 病时，恶性细胞易浸润脾脏，并引起脾脏肿大。 • 4、脾组织细胞增生
生理功能
• 2、造血和储血、滤血及毁血： • 脾脏造血始于胎龄12周时，可持续至出生，其
后脾脏失去造血能力。严重贫血、某些类型白血 病和传染病及某些破坏血细胞的药物中毒时，脾 内含有少量造血干细胞，约为骨髓的1／10，可 发挥造血功能。脾脏通过血窦发挥储血作用，剧 烈运动、失血或情绪激动时，脾窦内血液即可进 入循环。脾脏血流量可达150～250ml/min，占心 输出量的4％～5%。脾窦壁上的滤孔可滤除细菌、 缺损或衰老的红细胞、血小板和细胞碎片。脾脏 清除血液中衰老红细胞的能力强于肝脏、淋巴结、 肺、骨髓等。
4.肝病面容、肝掌及蜘蛛痣：见于慢性病毒性肝炎、肝硬化。
5.各种类型的皮疹：多见于各种传染病，或感染性疾病。如 伤寒，斑疹伤寒、布氏杆菌病、败血症、亚急性感染性心 内膜炎等。
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脾脏位置
• 脾脏位于左季肋部深处，膈面被第9～11肋 遮盖，其长轴平行于第10肋。脾脏是人体 最大的淋巴器官，质软且脆。正常人脾的 体积约为12-14cm × 7-10cm × 3-4cm， 脾重100g～250g，并依个体情况、病理状 态而各异。
脾脏毗邻
• 脾脏毗邻胃、胰尾、左肾和左肾上腺、结 肠脾曲、膈等重要结构，并形成相互联接 的韧带：与胃大弯间形成脾胃韧带，与左 肾间形成脾肾韧带，与横膈间形成脾膈韧 带，与结肠脾曲构成脾结肠韧带。
（五）脾囊肿与脾肿瘤：
• 脾囊肿，包括寄生虫囊肿和非寄生虫囊肿 两大类。前者有包虫囊肿，后者包括先天 性囊肿和假性囊肿（脾血肿退行性病变所 致）。 脾脏肿瘤，有良、恶性之分。良性肿瘤 包括：血管瘤、错构瘤、淋巴管瘤、纤维 瘤等。恶性肿瘤，有原发和继发之分，原 发性有淋巴瘤、浆细胞瘤、纤维肉瘤等； 继发性，有癌转移和黑色素瘤。
生理功能
• 3、参与内分泌调节功能： • 人脾脏中有神经内分泌细胞。正常的脾脏
能分泌激素，具有多种内分泌激素受体， 广泛参与内分泌调节。 • 4、其它功能： • 脾脏具有产生Ⅷ因子功能，临床上可据此 采用同种脾移植和脾细胞输注治疗甲型血 友病。
• 脾脏肿大的病因很多，按发生机制归纳起 来可分为下述五类：
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（2）中度肿大：脾肿大超过肋下2cm至脐水
平线以上为中度肿大。常见于慢性溶血性贫血、
肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、慢性感
染等。
•
（3）高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超
过前正中线，也称巨脾。常见于慢性粒细胞白血
病、骨髓纤维化、黑热病、血吸虫病肝硬化及类
脂质沉积症等。
脾亢
• 脾功能亢进简称脾亢，指各种原因造成的 伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综 合症。脾功能亢进是一种综合症，并不是 一种独立疾病的诊断名称。血细胞、血小 板等在过度肿大的脾脏滤过时被毁损，从 而造成相应的临床表现，如贫血、粒细胞 减少、血小板减少及骨髓造血活跃。
(一)感染性疾病所致脾脏肿大：
• 因病原体刺激，引起巨噬细胞与淋巴细胞 增生，导致脾脏充血而肿大。伴脾脏肿大 的急性感染性疾病包括：传染性单核细胞 增多症、病毒性肝炎、巨细胞病毒感染、 伤寒与副伤寒、败血症等。 伴脾肿大的慢性感染性疾病包括：结核 病、梅毒、真菌感染及血吸虫病等。 直接侵犯脾脏的感染，如脾脓肿，脾结 核性肉芽肿等。
（三）异常免疫反应所致脾脏肿大：
• 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、特发 性血小板减少性紫癜、风湿热、白塞病等 疾病的患者，可因机体免疫功能异常亢进， 使脾脏内淋巴细胞、巨噬细胞增生，而出 现脾大。 Felty综合征，是指类风湿性关节炎合并 白细胞减少及脾肿大的特殊类型，患者在 关节症状出现数月到数十年后，出现中性 粒细胞减少（或缺乏）伴感染，脾脏肿大 为中至重度。
脾脏的血供
• 脾脏是血液循环非常丰富的高度血管化器 官，脾内和脾周的血管解剖具有各自的特 点。脾脏具有双重血液循环系统，即脾蒂 的主干血管和脾周韧带内的侧支血管，具 有各自重要的解剖学意义。
生理功能
• 1、免疫功能： • 表现在其对血液有滤过作用，含大量的
免疫活性细胞如巨噬细胞、T细胞、B细胞、 NK细胞、K细胞、LAK细胞、树突状细胞等， 产生Tuftsin因子、调理素（opsonin）、补 体、备解素（properdin）、内源性细胞毒 因子等免疫活性因子，具有抗感染及抗肿 瘤免疫等重要功能。 •
各种不同病因引起脾肿大外尚有 伴随体征：
1.贫血、出血点或瘀斑：见于血液病性脾肿大、如各种类型 的白血病、特发性血小板减少性紫癜等。
2.贫血、黄疸：见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、 恶性组织细胞病、败血症等。
3.肝及淋巴结肿大：见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、 结缔组织病、赠性单核细胞增多症，结节病及某些传染性 疾病等。
临床常用睥肿大分度标准
• 脾大分度标准触诊是确定脾大的一个简便方法。 正常情况下，左侧肋缘下不能触及脾脏。当内脏 下垂、左侧胸腔积液或气胸时，偶尔于肋缘下可 触及脾下缘。临床常用的脾大分度标准为：
•
（1）轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下
2cm。常见于急性感染、急性白血病、骨髓增生
异常综合征、结缔组织病等。