2型糖尿病合并心房颤动的危险因素分析
肾素-血管紧张素-醛固酮系统在心房颤动患者心房重构中的研究进展
肾素-血管紧张素-醛固酮系统在心房颤动患者心房重构中的研究进展曹凡;高艳香【摘要】心房颤动是临床上最常见的心律失常之一,有较高的发病率和致残率,严重影响患者的生活质量.心房颤动的病理生理学改变主要表现为心房重构,越来越多证据表明肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活在心房电重构和结构重构及最终导致心房颤动发生的过程中发挥重要作用.现综述肾素-血管紧张素-醛固酮系统参与心房结构重构的可能机制及临床抗心房重构的治疗现况,为进一步探讨心房颤动临床治疗提供新思路.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2018(039)004【总页数】4页(P528-531)【关键词】心房颤动;心房重构;纤维化;肾素-血管紧张素-醛固酮系统【作者】曹凡;高艳香【作者单位】北京大学中日友好临床医学院,北京100029;中日友好医院心内科,北京100029【正文语种】中文【中图分类】R541.71 心房重构与心房颤动心房颤动是临床上最常见的快速性房性心律失常，在世界范围内有较高的发病率和患病率，约占住院心律失常患者的1/3，其亦是卒中、心力衰竭、猝死和心血管死亡的主要因素之一[1-3]。
近年的研究表明，心房重构在心房颤动的发生发展及维持中起重要作用，其主要包括电重构和结构重构。
在某些外在因素刺激下，如高血压、充血性心力衰竭等，心房肌细胞会做出适应性改变，早期以离子通道功能状态改变的电重构为主，后期逐渐出现细胞外基质成分、心房肌肥厚等微结构变化的结构重构。
此时心房重构尚可逆，并具有一定的代偿作用，如通过增强心肌收缩力、减缓心房肌的收缩速度，以维持内环境及循环稳定。
此时心房颤动多为可复律的心房颤动，但随着外界刺激的持续存在，心房肌细胞逐渐凋亡和坏死，出现不可逆的结构重构、心房纤维化，导致组织僵硬和心房扩张、收缩力下降，最终丧失功能，表现为复律效果差的心房颤动。
有研究表明，经过一段时间治疗，心房颤动患者在恢复窦性心律之后，其心房电重构也将逐渐恢复，但仍会复发，这表明心房结构重构对心房颤动的维持、复发起更为重要的作用。
2型糖尿病患者心律失常的临床特点分析
３０ ・ ６
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SGLT2i_对STEMI_合并2_型糖尿病患者PCI_术后的影响初探
研究论著SGLT2i 对STEMI 合并2型糖尿病患者PCI 术后的影响初探杜胜利 贾增芹 张启华【摘要】 目的 探索钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i ）对ST 段抬高心肌梗死（STEMI ）合并2型糖尿病患者行PCI 术后有效性及安全性的影响。
方法 选取被诊断为STEMI 合并2型糖尿病并行PCI 的患者共406例，依据是否应用SGLT2i 治疗将患者分为常规治疗组和SGLT2i 组，收集其临床资料，并进行门诊或电话随访。
结果 SGLT2i 组的院外主要心脑血管事件（MACE ）、心力衰竭再入院发生率均低于常规治疗组（P 均< 0.01），在校正所有危险因素后，与常规治疗组相比，SGLT2i 可降低MACE 发生率及心力衰竭再入院的风险，OR （95%CI ）分别为3.59 （9.43，1.36）和4.54 （15.30，1.35）。
结论 SGLT2i 治疗对STEMI 合并2型糖尿病的患者在PCI 术后的应用是安全的，并且能够降低术后的MACE 事件和心力衰竭再住院的发生。
【关键词】 SGLT2抑制剂；冠状动脉介入；ST 段抬高心肌梗死；2型糖尿病Effect of SGLT2 inhibitor on patients with STEMI complicated with type 2 diabetes mellitus after PCI Du Shengli △， Jia Zengqin ， Zhang Qihua.△Department of Cardiovascular Medicine ， Miyun Hospital ， Peking University First Hospital ， Beijing 101500， ChinaCorrespondent author ，Jia Zengqin ， E -mail:*********************【Abstract 】 Objective To evaluate the e ff ect of sodium -glucose cotransporter -2 inhibitor （SGLT2i ） on the e ffi cacy and safety of percutaneous coronary intervention （PCI ） in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction （STEMI ） complicated with type 2 diabetes mellitus. Methods Four hundred and six patients with STEMI complicated with type 2 diabetes mellitus undergoing PCI were selected and divided into the conventional treatment group and SGLT2i group according to whether SGLT2i was used. Clinical data were collected. Patients were followed up by outpatient or telephone. Results The incidence of MACE and heart failure readmission rate in the SGLT2i group were lower than those in the conventional treatment group （both P < 0.01）. After theadjustment of all risk factors ， SGLT2i could reduce the incidence of MACE （OR=3.59，95%CI 9.43-1.36）and the risk of heart failure readmission （OR=4.54，95%CI 15.30-1.35）compared with conventional treatment. Conclusion SGLT2i is a safe treatment for STEMI patients complicated with type 2 diabetes mellitus after PCI ， which can lower the incidence of MACE and heart failurereadmission after surgery.【Key words 】 SGLT2 inhibitor ； Coronary intervention ； STEMI ； Type 2 diabetes mellitus作者单位：101500 北京，北京大学第一医院密云医院 首都医科大学密云教学医院心血管内科（杜胜利，张启华），中医科（贾增芹）通信作者，贾增芹，E -mail:*********************DOI: 10.3969/j.issn.0253-9802.2023.04.010冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），尤其是ST 段抬高心肌梗死（STEMI ）是威胁人类的心血管危重症之一，尽管近年来各项治疗和研究有了很大的进展，但临床上仍有不少患者发生明显的心血管事件［1］。
国家基层高血压防治管理指南(2020版)培训项目(学后)参考答案后)
国家基层高血压防治管理指南（2020版）培训项目（学后）1、CHA2DS2-VASC评分目前广泛应用于心房颤动患者血栓栓塞风险的评价。
该评分系统包括以下哪些内容？A充血性心力衰竭，分值=1；高血压，分值=1；?糖尿病，分值=1B血管性疾病，分值=1；脑卒中/TIA/血栓栓塞，分值=2C年龄65-74岁，分值=1；年龄≥75岁，分值=2；女性，分值=1D以上都是答案：D2、合并冠心病的2型糖尿病患者LDL控制目标A<3.5mmol/LB<2.6mmol/LC<1.8mmol/LD<2.5mmol/L答案：C3、以下关于二甲双胍的描述错误的是A二甲双胍的疗效与体重无关；BUKPDS研究结果证明二甲双胍可减少2型糖尿病患者心血管事件和死亡；C胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应；D乳酸性酸中毒是双胍类药物严重但罕见的不良反应答案：B4、单独使用不会导致低血糖的药物是ADPP-4抑制剂B磺脲类药物C格列奈类药物答案：A5、制定糖尿病患者血糖管理策略时，需要考虑A患者的治疗意愿及治疗的费用;B药物的低血糖风险;C患者的重要合并疾病;D以上均是答案：D6、目前证实可降低糖尿病患者心血管疾病风险的药物有A钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂B噻唑烷二酮Cα糖苷酶抑制剂D甘精胰岛素答案：A7、以下哪项不是目前指南中关于房颤分类的正确名称A阵发性房颤B持续性房颤C新发房颤D慢性房颤答案：C8、CHA2DS2-VASc评分中，以下哪项评分为2分A女性B年龄>75岁C高血压答案：B9、HAS-BLED评分中不包括以下哪项A高血压B糖尿病C年龄>65岁D脑中风病史答案：B10、关于华法林的使用中，以下哪项是错误的A华法林临床使用时，应根据国际化标准比值（INR）来调整剂量B华法林在临床使用中，其作用（INR值）极易受食物及药物的影响C华法林使用中如发现INR值3.5，应立刻停用华法林，给予维生素K拮抗D华法林长期使用中，应尽可能保证INR达标时间能在70%以上答案：C11、关于新型口服抗凝药达比加群，以下哪项是错误的A房颤抗凝治疗中，低剂量达比加群颅内出血的风险低于华法林B房颤抗凝治疗中，高剂量达比加群预防栓塞的效果优于华法林C达比加群属于直接的凝血酶抑制剂D与华法林不同的是，目前没有针对达比加群导致出血后的特异拮抗剂答案：D12、心房颤动的临床表现及危害包括哪些？A脑卒中B心力衰竭C认知功能减退、血管性痴呆、抑郁答案：D13、心房颤动的心电图诊断标准？AP波消失B出现频率350～600次/分不规则的f波CR-R间期绝对不等D以上都是答案：D14、通过单导联智能监测设备记录的心电图诊断心房颤动的标准包括哪些？AR-R间期不规则B持续时间≥30秒，无明显重复P波，且R-R间期不规则C持续时间≥15秒，无明显重复P波，且R-R间期不规则D持续时间≥10秒，无明显重复P波，且R-R间期不规则答案：B15、心房颤动的治疗理念包括哪些？A抗凝和卒中预防B更好的症状管理C优化合并症和心血管危险因素的管理D以上都是答案：D16、全国专业戒烟热线号码为？A400-808-5531B12320C400-888-5531D400-800-5531答案：A17、心电图ST段的意义是A自QRS波群的终点至T波起点间的线段B自QRS波群的起点至T波终点间的线段C自QRS波群的起点至T波起点间的线段D自QRS波群的终点至T波终点间的线段答案：A18、额面心电图导联主要指哪些导联？AI、Ⅱ、ⅡBAVR、AVL、AVFCV1、V2、V3、V4、V5、V6DI、Ⅱ、Ⅱ、AVR、AVL、AVF答案：D19、心电图T波的意义是A代表心室除极B代表心室快速复极时的电位变化C代表心脏缺血D代表心肌梗死答案：B20、心梗诊断“1+1”模式以下叙述正确完整的是？A心肌酶+胸痛症状B心肌酶+心电图C心肌酶+彩超D心肌酶+胸痛症状、心电图动态改变或心脏医学影像学方面改变答案：D21、怀疑患者有急性下壁心肌梗死时，常规心电图记录应加做A头胸导联BV3R～V5R导联CV7～V9导联DV3R～V5R导联和V7～V9导联答案：D22、关于正常人Q波的描述，错误的是AQ波振幅<1/4RBQ波时间<0.04sCV1～V3导联可有小Q波DV1导联可呈QS波答案：C23、关于Q波的描述，错误的是AaVR导联Q波再大也无意义BQRS心电轴左偏时，III、aVF导联可出现Q波CQRS心电轴右偏时，aVL导联可出现Q波D异常Q波表明有心肌坏死答案：D24、广泛前壁急性心肌梗塞的定位，主要在哪组导联出现坏死性Q波AⅡ、Ⅱ、aVFBaVR、V1CV1～V3DV1～V6、Ⅱ、aVL答案：D25、高侧壁心肌梗塞的定位，主要在AⅡ、aVL、V5～V7BV1～V3CV5～V7DV1～V3、Avl答案：A26、急性下壁心肌梗塞的心电图诊断包括AⅡ、Ⅱ、aVF出现异常Q波，时间＞0.04sBⅡ、aVL出现异常Q波，时间＞0.04sCⅡ、Ⅱ、aVFS-T段弓背向上抬高与T波融合形成单向曲线DV7～V8.出现异常Q波，时间＞0.04s答案：C27、烟草制品中产生依赖的成分是什么？A吸烟B焦油C尼古丁D甲醛答案：C28、下列哪些症状不属于烟草依赖的临床表现？A吸烟渴求B焦虑、抑郁C发烧D注意力不集中答案：C29、男性，45岁，规律吸烟20年，每日吸烟25支，早晨醒来后约15分钟吸第一支烟，根据吸烟严重度指数（HSI），该患者的烟草依赖程度评分为A2分B3分C4分D5分答案：C30、下列不属于一线戒烟药物的是？A尼古丁贴片/尼古丁咀嚼胶B伐尼克兰C安非他酮D金雀花碱答案：D。
心房颤动评分表评分标准
心房颤动评分表评分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心房颤动是一种心律失常，是心房肌肉不规则收缩导致心脏节律紊乱的一种情况。
对心房颤动的评估是非常重要的，评分表评分标准可以帮助医生更准确地评估患者的病情和风险，有助于选择合适的治疗方案。
下面就介绍一份常用的心房颤动评分表的评分标准。
一、CHADS2评分系统CHADS2评分系统是评估心房颤动患者卒中风险的一种简单易用的评分系统，根据患者的几个危险因素来进行评分，分数越高表示患者卒中风险越高。
CHADS2评分系统包括以下几个危险因素：1. 心力衰竭（CHF）：1分2. 高血压（Hypertension）：1分3. 年龄≥75岁（Age≥75）：1分4. 糖尿病（Diabetes）：1分5. 卒中/TIA史（Stroke/TIA）：2分根据这些危险因素的不同组合，患者可以得到不同的评分，评分越高表示卒中风险越高。
CHADS2评分系统在临床实践中应用广泛，可以帮助医生选择是否需要抗凝治疗。
CHA2DS2-VASc评分系统是CHADS2的改进版，对CHADS2评分系统中的一些不足进行了修正和优化，更准确地评估患者的卒中风险。
与CHADS2评分系统相比，CHA2DS2-VASc在年龄和性别上进行了进一步区分，增加了更多的危险因素。
CHA2DS2-VASc评分系统包括以下几个危险因素：除了评估卒中风险外，患者在接受抗凝治疗时也需要考虑出血风险。
HAS-BLED评分系统是评估心房颤动患者接受抗凝治疗出血风险的一种评分系统，有助于医生在选择治疗方案时综合考虑卒中风险和出血风险。
HAS-BLED评分系统包括以下几个危险因素：1. 高血压（Hypertension）：1分2. 肝功能异常（Abnormal liver function）：1分3. 肾功能异常（Abnormal renal function）：1分4. 过去发生卒中（Stroke）：1分5. 出血史或出血倾向（Bleeding tendency）：1分6. 活动性溃疡（Labile INRs）：1分7. 年龄≥65岁（Elderly）：1分8. 药物或酒精滥用（Drugs/alcohol）：1分心房颤动评分表的评分标准是非常重要的，可以帮助医生更准确地评估患者的病情和风险，指导临床决策和治疗方案的选择。
《心房颤动诊断和治疗中国指南(2023)》精解
《心房颤动诊断和治疗中国指南（2023）》精解指南围绕房颤的流行病学及危害、临床评估、卒中预防、节律控制、心室率控制、急诊处理、综合管理等七个方面，重点收集和引用亚洲、国内临床研究及人群队列研究的成果与数据，使指南更适用于中国房颤患者群体，具有鲜明中国特色。
如根据2014-2016年我国的房颤流调结果，结合中国第七次人口普查数据，估计我国约有1200万房颤患者。
因约1/3的患者不知晓患有房颤而漏诊部分阵发性房颤，我国实际房颤患者数应该高于上述估算。
1、房颤的分类根据房颤发作的持续时间，以及转复并长期维持窦性心律的难易程度和治疗策略选择，将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤、持久性房颤和永久性房颤。
指南用持久性房颤取代既往根据字面直译的“长程持续性房颤”，并对永久性房颤给出了一些客观的定义，包括“转复并维持窦性心律可能性小，房颤持续10~20年以上，心电图显示近乎直线的极细小f波；或心脏磁共振成像显示左心房纤维化面积占左心房面积的30%以上”。
2 、房颤筛查筛查是房颤早诊早治的重要手段。
✓推荐对于年龄≥65岁的人群，在就医时可考虑通过脉搏触诊或心电图进行房颤的机会性筛查（Ⅱb，A）；✓年龄≥70岁的人群，可考虑通过定期或连续心电监测进行房颤的系统性筛查（Ⅱb，A）；✓推荐具有心脏植入式电子装置的患者常规程控时应评估心房高频事件，并明确房颤诊断（I，C）；✓对未诊断房颤的急性缺血性卒中或TIA患者，可考虑在1年内完成每3个月1次，每次至少7天，累计超过28天的心电监测以进行房颤筛查（Ⅱb，C）。
3、卒中风险评估年龄是卒中的重要影响因素。
研究显示：➢年龄≥50岁的亚洲房颤患者的卒中风险即开始增加。
➢年龄55~59岁、无其他卒中危险因素的亚洲房颤患者与合并一个危险因素患者的卒中风险相似，➢65~74岁、无其他卒中危险因素的患者与合并2个危险因素患者的卒中风险相似，并发现年龄＞55岁的亚洲房颤患者服用口服抗凝药（OAC）可显著获益。
2023年国家基层高血压防治管理指南(2020版)培训题库及答案
2023年国家基层高血压防治管理指南(2020版)培训题库及答案—、单选题（在每小题列出的四个选项中，只有一个最符合题目要求的选项）1、高血压风阳上亢证可选择以下哪个方剂A天麻钩藤饮B血府逐瘀汤C半夏白术天麻汤D杞菊地黄丸答案：A2、中医辨治高血压特别强调A早期观念B因地制宜C整体观念D针药并用答案：C3、高血压患者的运动禁忌症是安静时血压超过？A180/110mmHgB180/120mmHgC190/115mmHgD200/120mmHg答案：A4、步行6分钟后桡动脉率多少相当于中等强度运动？A≥90次/分钟B≥100次/分钟C≥110次/分钟D≥120次/分钟答案：B5、应用血管扩张剂降压的患者，为了预防低血压事件，运动时应注意：A加强热身活动B降低运动强度C缩短运动时间D运动后进行充分的整理活动答案：D6、服用β受体阻滞剂的患者，运动时的靶心率应减去A3-5次/分钟B5-10次/分钟C10-15次/分钟D15-20次/分钟答案：B7、低盐膳食要求全天膳食钠摄入控制量是多少？A2200mg以内B2500mg以内C2000mg以内D1000mg以内答案：C8、根据《国家基层高血压防治管理指南2020版》推荐，高血压患者每日膳食食盐摄入的适宜量是多少？A7克B6克C3克D8克答案：B9、高血压患者的适宜体重BMI范围是多少？A18-23kg/m2B18.5-23.9kg/m2C18.5-27.9kg/m2D18-24kg/m2答案：B10、高血压患者如果饮酒，如何建议？A饮酒量不宜超过2两/日B酒精量女性不宜超过25克C饮酒量啤酒饮酒量不宜超过2两/日D推荐不饮酒，目前在饮酒的高血压患者，建议戒酒答案：D11、下列哪组食物是富含钾的食物？A馒头、米饭B蘑菇、芥蓝C牛奶、豆腐D鸡蛋、西红柿答案：B12、高血压患者容易并发哪种常见精神心理问题？A幻觉妄想等精神病性症状B抑郁焦虑等情绪问题C痴呆等认知问题D狂躁冲动等行为问题答案：B13、以下哪种不属于精神压力因素所致血压过度反应？A西西弗斯(Sisyphus)反应BA型性格或A型行为C白大衣高血压D有氧运动答案：D14、以下哪种心理测评量表不常用于筛查高血压患者并发情绪问题？AZUNG焦虑自评量表(SAS)BZUNG抑郁自评量表(SDS)C社交沟通量表(SCQ)D失眠严重指数量表(ISI)答案：C15、《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》指出药物治疗中要注重用药安全性，不包括以下那项内容？A全面考虑患者症状谱特点(如是否伴有失眠)、年龄、躯体疾病状况、有无合并症、药物的耐受性等，尽量做到个体化用药B剂量逐步递增，采用最低有效量，使出现不良反应的可能性降到最低C与患者有效沟通治疗方法、药物的性质、作用、可能不良反应及对策，增加患者治疗依从性D对高血压伴焦虑症状采用大剂量苯二氮卓类药物大剂量冲击治疗以尽快控制症状答案：D16、高血压肝肾阴虚证可选择以下哪个方剂A天麻钩藤饮B血府逐瘀汤C半夏白术天麻汤D杞菊地黄丸答案：D17、目前威胁中国人前二位死亡原因是A脑卒中和冠心病B肿瘤和呼吸系统疾病C糖尿病和冠心病D脑卒中和肝硬化答案：A18、在以下导致非传染病性慢性病发病的多种危险因素中，除（）外其余的危险因素都可以改变？A缺少运动与久坐B高油高盐高热量食物C焦虑紧张D年龄与心血管病家族史答案：D19、改变病人对高血压、糖尿病达标治疗不重视的方法有A仔细倾听病人的困惑，担心和期望B具体解释慢病对机体健康的威胁C善于用讲故事等生动形式激励病人积极治疗D包括以上所有方法答案：D20、当发现患者存在不良生活方式或习惯时，医生应该A直接批评患者，说如果不纠正会影响疾病康复B告诉家属要严管病人C启发患者，开展对问题的讨论，逐步取得共识D警告患者如果不纠正坏习惯，随时猝死答案：C21、要形象地解读慢病对人体的伤害，可以选择以下临床哪种检查项目A尿微量白蛋白定量与尿微量白蛋白/尿肌酐比B正位X线胸片C心电图检查D包括以上项目答案：D 22、高血压夹痰常选择以下哪个穴位A血海B太溪吗C丰隆D合谷答案：C23、高血压肝阳上亢证型针灸治疗选穴为A百会、足三里、肝俞、太冲B合谷、太冲、侠溪、行间C太溪、太冲、侠溪、三阴交D足临泣、外关、头维、率谷答案：B24、高血压刮痧治疗时选取的主要经络为A手厥阴心包经，足少阳胆经，足厥阴肝经B手少阴心经，手阳明大肠经，足太阳膀胱经C足少阴肾经，足厥阴肝经，足太阳膀胱经D足少阳胆经，足厥阴肝经，足少阴肾经答案：C25、脾虚体质的人群建议食用A山药、莲子、大枣B山楂、丝瓜、柑橘、C冬瓜、白萝卜、薏仁D绿豆、苦瓜、薏仁答案：A26、中药穴位贴敷治疗高血压肝肾阴虚证患者，选穴为A三阴交、涌泉B合谷、太冲C太阳、风池D侠溪、行间答案：A27、下列哪个是《国家基层高血压防治管理指南2020版》中高血压常见的中医分型A风阳上亢B瘀血阻滞C肝风夹痰D阳气亏虚答案：A28、下列哪些症状是高血压风阳上亢证患者的临床表现A五心烦热B面红目赤C腰膝酸软D失眠多梦答案：B 29、高血压并发情绪问题的治疗原则？A一旦确诊，早期治疗B医生可以充分考虑处方超适应症药物C治疗前要让患者知情药物的起效、疗程、可能的不良反应(如治疗初期可能会加重焦虑症状)等D评估影响患者疗效的因素，选择合适药物和治疗场所进行治疗答案：B30、运动处方四要素的核心是A运动频率B运动强度C运动时间D运动类型答案：B国家基层高血压防治管理指南（2020版）培训项目（学后）1、CHA2DS2-VASC评分目前广泛应用于心房颤动患者血栓栓塞风险的评价。
ESC2023《糖尿病患者心血管疾病管理指南》要点
ESC2023《糖尿病患者心血管疾病管理指南》要点2023年8月25日第71届欧洲心脏病学会（ESC片会发布了《2023ESC 糖尿病患者心血管疾病管理指南》，与2019版指南相比，2023版ESC指南仅关注糖尿病和心血管疾病，由于缺乏明确的证据，并未涉及糖尿病前期。
该指南主要针对2型糖尿病患者，就心血管风险分层以及糖尿病患者的筛查、评估、诊断和综合治疗提供了相关建议，要点如下：1、与非2型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者发生冠状动脉疾病、卒中、心力衰竭、心房颤动和外周动脉疾病的风险高出2~4倍，当发生心血管疾病时，预后更差。
2、指南引入了一种新的评分，称为SCORE2-糖尿病评分，用于估计2型糖尿病患者发生致命和非致命性心肌梗死和卒中的10年风险。
该评分将常规心血管疾病危险因素（年龄、吸烟、血压、胆固醇）的信息与糖尿病特有的信息（确诊时的年龄、血糖水平、肾功能）相结合，将患者分为低、中、高或极高风险。
这一评分有助于更好地评估患者的心血管疾病风险，从而进行更有效的治疗和管理。
3、该指南建议所有糖尿病患者改变生活方式，以降低患心血管疾病的可能性。
对患有糖尿病的肥胖患者，减肥是治疗的基石之一，指南建议减肥和日常锻炼。
所有糖尿病患者都应该戒烟，并采用地中海或高不饱和脂肪植物为主的饮食，以降＜氐心血管风险。
此外，根据〃每一步都重要〃的概念，他们应该将活动增加到每周150分钟的中等强度或75分钟的高强度运动。
4、根据大型临床试验的结果，对糖尿病和现有心血管疾病患者的建议进行了修订。
指南现在推荐SG1T2抑制剂和/或G1P-I受体激动剂，以降低所有糖尿病和心血管疾病患者的心脏病发作和卒中风险，而不依赖于血糖控制和伴随的葡萄糖药物治疗，以及常规的抗血小板治疗、降压和降脂治疗。
5、指南的一个特别重点是管理糖尿病患者的心力衰竭。
与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生心力衰竭的风险是非糖尿病患者的2~4倍，许多人并不知道自己患有心力衰竭。
心房颤动心电图的回顾性分析
消化道肿瘤 、 慢性 阻塞性 肺病 （ Ｏ Ｄ） 心 血管疾 病 、 ＣＰ 、 ２型糖 尿病 、 上消化道 大出血 、 近期接 受外科 大手术 等 ， 中 １ 其 ６例
为合 并 ２种 或 ２种 以 上 的 基 础 疾 病 ； ２ 有 ２例 患 者 因 重 症 肺
本研究还提示 ， 当卡泊 芬净作 为挽救 治疗时 ， 其疗 程对
过４ Ｏ分 患 者 ６例 ，５～ ９分 者 ３ ２ ３ ０例 。
２ ２ 接受抗真菌治疗 过程 ．
３ ６例 中有 ４例 首选 卡泊芬净 ，
均为确诊 和临床诊 断为侵袭性 肺曲霉病 患者 。３ ２例替代 卡 泊芬净用 药者 中 ，８例 首先 用大扶康 ， 程为 ２～１ ； １ 疗 ５ｄ ８例 首先用伊 曲康 唑， 疗程为 ６～１ ； ４ｄ６例首先用两性霉素 Ｂ 疗 ， 程 １ ２ 。在 ３ 患者 中，６例为侵袭 性肺 曲霉病确 诊 ２～ ０ｄ ２例 １
【 关键词 】 房颤 ； 心室率 ； 心电图
１ 资料 与 方 法
人 区电轴 ； ⑤是否符合 Ａ ｈ ｎ现象 。 ｓｍａ
２ 结 果
１１ 一般资料 ． 择 本 院 选
常规 心 电 图检 出快 速 型 房 颤伴 有宽 大 畸形 的 Ｑ Ｓ波 １０例 ， Ｒ ０
卡泊芬净（ ａｐｆｎｉ） ｃｓｏ ｇ 是棘 白菌素 （ｃ ｉ ｃｎ ｉ ） ｕ ｎ ｅｈｎ ａｄｎ 的第 ｏ ｓ ＿ 个 卜市品种 ， 『 药理机制为非竞 争性抑制 ｐ （ ，）Ｄ糖 苷合 一１ ３ 一 一 成酶 ， 破坏真菌细 胞壁糖 苷的合成 。已有 的临床资 料显示 ， 本品用于治疗侵袭性 曲霉病 和念珠 菌感染 等真菌 感染 可获
２ ４例 纳入 安全 性 评 价 患 者 在 治 疗 过 程 中
发生心房颤动相关因素分析
发生心房颤动的相关因素分析【摘要】目的：探讨发生心房颤动的相关因素及防治措施。
方法：对本院1623 例住院病人中发生心房颤动的125例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：内科住院病人心房颤动总发生率为7.7%（125/1623）。
心房颤动的相关因素构成比依次是冠心病、高心病、风心病、肺心病，甲亢性心脏病，特发性房颤等。
60岁以上的患者占69.6%。
进行复律治疗13例，抗凝或抗血小板治疗82例。
18例患者曾患脑卒中。
结论：心房颤动相关因素中冠心病和高心病占主要地位，预防房颤应重点降低冠心病、高血压的患病人数。
【关键词】心房颤动；相关因素1临床资料1.1 对象观察病例均来自2007年1月至2011年1月本院内科住院病人。
在住院1623例病患中，发生心房颤动者125例，心房颤动总发生率为7.7%，男性70例，女性55例，平均66.1（28~83）岁。
1.2 诊断标准125例心房颤动患者均经常规12导联心电图和（或）24h动态心电图检查证实；冠心病诊断均经运动平板实验和（或）冠状动脉造影证实；高血压病诊断符合2003年jnc7诊断标准；脑卒中以临床诊断为基础，参考ct 资料。
心房颤动的分类遵照“三p”分类法，即将心房颤动分为阵发性（paroxysmal）、持续性（persistent）、永久性（permanent）。
经常用药者定义：每周用药时间大于或等于3d，用药总时间大于1个月。
心房颤动栓塞高危者定义：具有下列1项或1项以上者为心房颤动发生栓塞高危者：①年龄≥65岁；②有脑血栓栓塞史；③合并高血压；④合并糖尿病。
1.3 统计学处理计数资料比较采用检验。
2 结果2.1 心房颤动患者病因构成及性别、年龄分布125例心房颤动患者病因构成以冠心病（43.2%）最高。
40岁以下者7例（5.6%），40~60岁者31例（28%），61岁以上者87例（67.6%）。
男性患者占56%(70/125)，女性患者占44%（55/125）。
心房颤动：目前的认识和治疗建议(完整版)
心房颤动：目前的认识和治疗建议（完整版）一、前言中华医学会心电生理和起搏分会（China Society of Pacing and Electrophysiology，CSPE）和中国医师协会心律学专业委员会（Chinese Society of Arrhythmia，CSA）发表《心房颤动：目前的认识和治疗建议》以来，有关心房颤动（房颤）的基础与临床研究的新成果不断问世，尤其是由欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）和欧洲心律学会（European Cardiac Arrhythmia Society，ECAS）等组织撰写的《2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS》及由美国心律学会（Heart Rhythm Society，HRS）、欧洲心律协会（European Heat Rhythm Association，EHRA）、亚太心律学会（Asia Pacific Heart Rhythm Society，APHRS）等组织撰写的《2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/ SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation》的发表，集中展示了在房颤这一领域的研究进展及专家认识。
在此基础上，由CSPE和CSA共同组织国内相关专家在吸收美国和欧洲指南精神的前提下，结合中国在这一领域的研究进展及专家认识，形成了《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2018）》，现予发表，旨在提供新的学术信息和规范对房颤的全程管理。
二、心房颤动的流行病学及危害1．房颤的流行病学（1）房颤的患病率：（2）房颤的致残率、致死率及医疗负担：2．房颤的危害（1）脑卒中及血栓栓塞：（2）心衰：（3）心肌梗死：（4）认知功能下降、痴呆：（5）肾功能损伤：三、心房颤动的分类近年来随着研究的深入，按照房颤发作的频率和持续时间进行分类已成为共识[17,18]，该分类方法有助于指导房颤的临床管理，一般分为阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）、长程持续性房颤（long-standing persistent AF）、永久性房颤（permanent AF）4类，其定义见表1。
2024基层2型糖尿病患者SGLT-2i的使用建议(附图表)
2024基层2型糖尿病患者SGLT-2i的使用建议（附图表）钠葡萄糖共转运体2抑制剂（SGLT-2i）目前越来越多地用于2 型糖尿病患者的治疗，尤其是对于减轻体重和改善心血管和肾脏结局方面具有独特优势，也逐渐在基层医疗机构中广泛应用。
在使用过程中，需警惕部分患者可能出现的生殖、泌尿道感染、SGLT-2i 相关酮症酸中毒、低血压以及急性肾损伤风险。
本建议系统通俗地介绍SGLT-2i 的类别、降糖机制、适应证、禁忌证、用法等，以帮助基层医疗机构医生规范、合理、安全使用SGLT-2i，正确掌握相关注意事项。
SGLT-2i的作用机制？SGLT-2i的糖苷配基与葡萄糖竞争性结合肾脏SGLT-2，从而抑制其活性，减少近端肾小管上皮细胞对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，增加尿葡萄糖的排泄，从而降低血中葡萄糖的水平。
因此，SGLT-2i的降糖作用不依赖于胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的改善。
我国上市的SGLT-2i？我国上市的SGLT-2i现有5种，包括达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净和恒格列净（表1）。
此外，已有恩格列净、达格列净和恒格列净与二甲双胍以不同剂量比例组成的复方制剂。
SGLT-2i的适应证是什么？在饮食控制和运动基础上，用于改善T2DM患者的血糖控制。
SGLT-2i 均可和二甲双胍联用，恩格列净、达格列净及恒格列净可单药使用。
卡格列净和恩格列净可与磺脲类联合应用。
恒格列净可与二甲双胍和瑞格列汀三药联合应用。
达格列净和恩格列净可与胰岛素联合应用。
此外，达格列净和恩格列净获批用于CKD和HF适应证（表3）。
SGLT-2i的禁忌证是什么？依据SGLT-2i说明书，禁忌证包括：（1）对药物活性成分或任何辅料有严重超敏反应史者禁用，如过敏反应或血管性水肿；（2）1型糖尿病（T1DM）患者；（3）糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者；（4）因缺乏用药的安全性和有效性数据，18岁以下儿童禁用；（5）采用母乳喂养的哺乳期患者；（6）妊娠期：恒格列净与艾托格列净禁用于妊娠期患者，达格列净、恩格列净与卡格列净在妊娠中期和晚期不推荐使用；（7）肾功能不全患者：卡格列净、恒格列净与艾托格列净在重度肾损害[估算的肾小球滤过率（eGFR）低于30mL/min/1.73m2]禁用，恩格列净和达格列净透析患者禁用。
SGLT-2抑制剂降低心力衰竭患者心房颤动的作用及其影响因素的研究
SGLT-2抑制剂降低心力衰竭患者心房颤动的作用及其影响因素的研究SGLT-2抑制剂降低心力衰竭患者心房颤动的作用及其影响因素的研究摘要：心房颤动是心力衰竭患者常见的合并症，严重影响患者的生活质量和预后。
SGLT-2抑制剂是一类新型的抗糖尿病药物，近年来已被证实可以降低心力衰竭事件的发生率。
然而，SGLT-2抑制剂对心力衰竭患者合并心房颤动的作用尚不清楚。
本文通过对SGLT-2抑制剂降低心房颤动患者的临床试验和实验研究的回顾分析，探讨SGLT-2抑制剂降低心房颤动的作用及其影响因素。
研究发现，SGLT-2抑制剂可以通过多种途径影响心房颤动的发生和发展，包括改善心功能、抑制炎症反应、降低血糖和血压、减少心肌纤维化等。
对于心力衰竭患者，SGLT-2抑制剂还可以通过降低体重和减少水肿等保护性作用，改善心脏紊乱和心动过速等症状。
此外，研究还发现，患者的性别、年龄、病程和病因等因素都可能影响SGLT-2抑制剂降低心房颤动的效果。
综上所述，SGLT-2抑制剂可以有效降低心力衰竭患者的心房颤动发生率，且具有保护性作用。
在使用SGLT-2抑制剂治疗心力衰竭患者时，应根据患者的情况选用合适的药物，同时进行严密监测，以确保治疗的安全和有效性。
关键词：SGLT-2抑制剂；心力衰竭；心房颤动；保护性作用；影响因除了心力衰竭患者，SGLT-2抑制剂对于其他心血管疾病患者的治疗也具有潜在的价值。
近期的研究发现，SGLT-2抑制剂可以帮助降低冠心病和心肌梗死等心血管疾病的风险，并且还可以在一定程度上改善心肌缺血和心肌纤维化等病理过程。
这些结果表明，SGLT-2抑制剂不仅是治疗糖尿病的有效药物，还有望成为治疗多种心血管疾病的新选择。
需要注意的是，虽然SGLT-2抑制剂对于治疗心力衰竭和其他心血管疾病显示出良好的疗效，但是使用该类药物的患者需要密切关注药物的安全性问题。
目前已经发现，使用SGLT-2抑制剂可能会导致严重的酸中毒和尿路感染等不良反应。
射血分数保留的心力衰竭合并心房颤动患者临床特征及再入院危险因素
㊃论著㊃通信作者:谷剑,E m a i l :g u ji a n 82023@163.c o m 射血分数保留的心力衰竭合并心房颤动患者临床特征及再入院危险因素王 震1,杨晓月1,李少杰2,王 贤3,陈淑霞3,谷 剑3(1.河北医科大学研究生院,河北石家庄050011;2.河北北方学院研究生院,河北张家口075000;3.河北省人民医院心血管内三科,河北石家庄050057) 摘 要:目的 探讨射血分数保留的心力衰竭(e j e c t i o nf r a c t i o n p r e s e r v e dh e a r t f a i l u r e ,H F pE F )合并心房颤动(a t r i a l f i b r i l l a t i o n ,A F )患者的临床特征及再入院危险因素㊂方法 回顾性分析2018年6月至2020年5月于河北省人民医院住院治疗的459例H F pE F 患者的临床资料,依据住院期间患者是否存在A F 分为A F 组(n =242)和窦性心律(s i n u s r h y t h m ,S R )组(n =217)㊂比较两组临床资料,分析H F pE F 合并A F 患者的临床特征,并进一步探讨H F pE F 合并A F 患者再入院的危险因素㊂结果 与S R 组相比,A F 组年龄较大㊁吸烟史比例较小㊁体重指数较小㊁收缩压较低,合并高脂血症㊁缺血性心肌病比例较小,合并躯体化障碍㊁心脏瓣膜病比例较高,左心室收缩末内径㊁肺动脉收缩压㊁氨基末端脑钠肽前体㊁左房内径㊁右房内径㊁右室内径较高,左心室舒张末内径较小,使用脑啡肽酶抑制剂㊁钙离子拮抗剂㊁抗血小板药比例较低,使用抗凝药㊁洋地黄类药物比例较高,差异有统计学意义(P <0.05)㊂单因素及多因素L o g i s t i c 回归分析显示,合并躯体化障碍㊁2型糖尿病㊁高尿酸血症是H F p E F 合并A F 患者再入院的独立危险因素,使用β受体阻滞剂是H F p E F 合并A F 患者再入院的独立保护因素㊂结论 合并A F 和不合并A F 的H F pE F 住院患者临床资料存在差异㊂2型糖尿病㊁高尿酸血症㊁合并躯体化障碍可能是H F pE F 合并A F 再入院的危险因素,而β受体阻滞剂可能是H F pE F 合并A F 的独立保护因素㊂关键词:射血分数保留型心力衰竭;心房颤动;临床特征;合并症中图分类号:R 541.6 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)04-0308-07d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.04.003A n a l ys i s o f c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d r e a d m i s s i o n r i s k f a c t o r s i n p a t i e n t sw i t h e je c t i o nf r a c t i o n p r e s e r v e dh e a r t f a i l u r e c o m b i n e dw i t ha t r i a l f i b r i l l a t i o n W a ng Zh e n 1,Y a n g Xi a o y u e 1,L i S h a oj i e 2,W a n g Xi a n 3,C h e nS h u x i a 3,G u J i a n 31.G r a d u a t eS c h o o l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050011,C h i n a ;2.G r a d u a t eS c h o o l o f H e b e iN o r t hU n i v e r s i t y ,Z h a n g ji a k o u 075000,C h i n a ;3.D e p a r t m e n t o f C a r d i o v a s c u l a rM e d i c i n e ,H e b e iG e n e r a lH o s p i t a l ,S h i j i a z h u a n g 050057,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r s :G uJ i a n ,E m a i l :g u ji a n 82023@163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ec l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c sa n dr e a d m i s s i o nr i s kf a c t o r so f p a t i e n t s w i t h e j e c t i o n f r a c t i o n p r e s e r v e dh e a r t f a i l u r e (H F pE F )a n da t r i a l f i b r i l l a t i o n (A F ).M e t h o d s T h ec l i n i c a ld a t ao f459p a t i e n t sw i t h H F p E Fh o s p i t a l i z e da t t h e H e b e iG e n e r a lH o s p i t a l f r o m J u n e2018t o M a y 2020w e r er e t r o s p e c t i v e l ya n a l y z e d ,a n d t h e y w e r ea l l o c a t e dt o A F g r o u p (n =242)a n ds i n u sr h y t h m (S R )g r o u p (n =217)b a s e do nt h e p r e s e n c eo ra b s e n c eo fA Fd u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n .T h ec l i n i c a ld a t ao f t h et w o g r o u p s w e r ec o m pa r e d ,t h ec l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f p a t i e n t sw i t h H F p E Fa n dA F w e r ea n a l y z e d ;f u r t h e r ,t h e r e a d m i s s i o nr i s kf a c t o r sw e r ed i s c u s s e d .R e s u l t s C o m p a r e d w i t ht h o s eo f t h eS R g r o u p ,p a t i e n t s i nt h e A F g r o u pp r e s e n t e ds i g n i f i c a n t l y o l d e ra ge ,l o w e r p r o p o r t i o no fs m o k e r s ,b o d y m a s si n d e x (B M I ),s y s t o l i cb l o o d p r e s s u r e (S B P ),p r o po r t i o no fc o m o r b i d i t i e so f h y p e r l i p i d e m i a a n d i s c h e m i cc a r d i o m y o p a t h y ,a n d p r o p o r t i o no fu s i n g n e p r i l y s i ni n h i b i t o r s ,c a l c i u m a n t a go n i s t sa n d a n t i p l a t e l e td r u g s ,a n d h i g h e r p r o p o r t i o n o fc o m o r b i d i t i e s o fs o m a t i z a t i o n d i s o r d e ra n d h e a r tv a l v e d i s e a s e ,l e f t v e n t r i c u l a r e n d -s y s t o l i c d i a m e t e r ,p u l m o n a r y a r t e r y s y s t o l i c p r e s s u r e ,B -t y p en a t r i u r e t i c p e p t i d e ,l e f t a n d r i g h t a t r i u m d i a m e t e r ,r i g h t v e n t r i c u l a r d i a m e t e r ,a n d p r o p o r t i o no f u s i n g a n t i c o a g u l a n t a n dd i g i t a l i s (a l l P <0.05).U n i v a r i a t e a n d m u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t s o m a t i z a t i o nd i s o r d e r ,t y p e 2d i a b e t e s ,h y p e r u r i c e m i a ,β-b l o c k e r s w e r e i n d e p e n d e n t r i s kf a c t o r s f o rr e a d m i s s i o ni n p a t i e n t sw i t h H F p E Fa n d A F .C o n c l u s i o n T h e r ew e r es i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e s i nc l i n i c a l p r o f i l e sb e t w e e n H F p E F p a t i e n t s w i t ha n d w i t h o u t A F .T h ec o m o r b i d i t i e ss u c ha st y pe2d i a b e t e s ,h y p e r u r i c e m i a ,a n d t h e s o m a t i z a t i o n d i s o r d e rm a y b e r i s k f a c t o r s f o r r e a d m i s s i o n i n p a t i e n t sw i t hH F p E F a n d A F ,w h e r e a s β-b l o c k e r sm a y b e a n i n d e pe n d e n t p r o t e c t i v ef a c t o r f o r i t .K E Y W O R D S :h e a r t f a i l u r ew i t h p r e s e r v e de j e c t i o n f r a c t i o n ;a t r i a l f i b r i l l a t i o n ;c l i n i c a l f e a t u r e s ;c o m o r b i d i t i e s ㊃803㊃‘临床荟萃“ 2023年4月20日第38卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2023,V o l 38,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.慢性心力衰竭(c h r o n i c h e a r t f a i l u r e,C H F)是一组由心脏结构或功能异常引起的临床综合征㊂心力衰竭(h e a r tf a i l u r e,H F)合并心房颤动(a t r i a l f i b r i l l a t i o n,A F)在临床中十分常见,并与H F病死率的增加密切相关,两者相互影响且具有较多的共同危险因素[1]㊂弗雷明汉心脏研究指出,在美国H F 患者A F的年发生率约为54%,A F患者H F的年发生率约为33%[2]㊂约有一半的H F是射血分数保留的心力衰竭(e j e c t i o n f r a c t i o n p r e s e r v e d h e a r t f a i l u r e,H F p E F),且H F p E F的发病率有明显增加的趋势[3]㊂研究发现,随着H F患者年龄的增加和心脏功能的持续恶化,A F的发生率也逐渐增加[4]㊂目前在全球范围内H F p E F患者的A F发病率为15%~41%[5]㊂A F在H F p E F患者中比在射血分数减少的H F患者中更为常见[1]㊂目前关于射血分数减少的H F合并A F的研究较多,关于H F p E F合并A F的研究相对较少㊂本研究通过探讨H F p E F合并A F患者的临床特征及再入院危险因素,旨在为改善患者预后提供依据㊂1资料与方法1.1病例选择本研究为单中心回顾性研究,纳入2018年6月至2020年5月在河北省人民医院心血管内三科住院治疗的H F p E F患者459例㊂依据住院期间患者是否存在A F分为A F组(n=242)和窦性心律(s i n u s r h y t h m,S R)组(n=217)㊂纳入标准:①年龄ȡ18岁,病程>6个月;②心功能分级Ⅱ~Ⅳ级;存在H F的症状和体征;③符合‘2021年E S C急性和慢性心力衰竭的诊断和治疗指南“中H F p E F的诊断标准[6];④利钠肽水平升高:S R:B型利钠肽(B-t y p en a t r i u r e t i c p e p t i d e,B N P)ȡ35n g/L或氨基末端脑钠肽前体(N-t e r m i n a l p r o-b r a i n n a t r i u r e t i c p e p t i d e,N T-p r o B N P)ȡ125n g/L;A F:B N Pȡ105 n g/L或N T-p r o B N Pȡ365n g/L;⑤引起H F的其他心脏结构和功能改变的客观证据;⑥在不确定的情况下,为了证实诊断,可能需要进行负荷试验和测定左心室充盈压是否升高;⑦病历资料完善者㊂排除标准:①非H F p E F患者;②院内死亡及自动出院的患者;③存在先天性心脏病的患者和妊娠期或哺乳期的妇女;④存在精神或认知障碍和(或)依从性较差者㊂本研究经医学伦理委员会审批通过,所有患者均知情同意并签署知情同意书㊂1.2观察指标通过河北省人民医院电子病历系统搜集患者临床资料㊂一般临床资料包括年龄,性别,心率,入院血压,体重指数(b o d y m a s si n d e x, B M I),纽约心脏病协会(N e w Y o r k H e a r t A s s o c i a t i o nl a s s i f i c a t i o n,N Y H A)分级,吸烟史,2年内住院次数㊂合并症:是否存在高脂血症㊁高血压㊁冠状动脉疾病㊁心脏瓣膜病㊁缺血性心肌病㊁脑血管病㊁慢性阻塞性肺疾病㊁2型糖尿病㊁慢性肾病㊁高尿酸血症㊁结缔组织病㊁躯体化障碍㊁甲状腺功能疾病㊁颈动脉粥样硬化㊂实验室观察指标包括血红蛋白㊁肾小球滤过率(g l o m e r u l a r f i l t r a t i o n r a t e,G F R)㊁N T-p r o B N P㊂心脏彩色超声检查观察指标包括左室射血分数(l e f t v e n t r i c u l a r e j e c t i o n f r a c t i o n,L V E F)㊁左心室收缩末内径(l e f tv e n t r i c u l a re n ds y s t o l i c d i a m e t e r,L V E S D)㊁左心室舒张末内径(l e f t v e n t r i c u l a r e n dd i a s t o l i c d i a m e t e r,L V E D D)㊁肺动脉收缩压(p u l m o n a r y a r t e r y s y s t o l i c p r e s s u r e,P A S P)㊁左房内径(l e f t a t r i a l i n t e r n a l d i a m e t e r,L A)㊁右房内径(r i g h ta t r i a l i n t e r n a ld i a m e t e r,R A)㊁右室内径(r i g h t i n t e r i o rd i a m e t e r,R V)㊂治疗相关资料包括住院期间是否使用脑啡肽酶抑制剂(e n k e p h a l i n a s e i n h i b i t o r s,A R N I)㊁重组人脑利钠肽(新活素);是否规律服用药物:β受体阻滞剂㊁血管紧张素转换酶抑制剂(a n g i o t e n s i n-c o n v e r t i n g-e n z y m e i n h i b i t o r s, A C E I)/血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂(a n g i o t e n s i n Ⅱr e c e p t o r t y p e1,A R B)㊁袢利尿剂㊁钙离子拮抗剂㊁醛固酮受体拮抗剂㊁抗血小板药㊁抗凝药㊁他汀类㊁洋地黄类等药物㊂1.3统计学方法采用S P S S25.0软件对数据进行分析㊂服从正态分布的连续型变量以均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,两组比较采用成组t检验;不服从正态分布的连续型变量以中位数(四分位数间距)M (P25,P75)表示,两组比较采用M a n n-W h i t n e y U检验㊂分类变量以[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验或F i s h e r确切概率法㊂采用二元多因素L o g i s t i c回归分析H F p E F患者合并A F的独立危险因素㊂P< 0.05为差异具有统计学意义㊂2结果2.1两组临床资料比较2.1.1一般资料两组性别㊁舒张压㊁入院心率㊁N Y H A分级差异无统计学意义(P>0.05)㊂与S R 组相比,A F组年龄较大㊁吸烟史比例较小㊁B M I较小㊁收缩压较低,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂㊃903㊃‘临床荟萃“2023年4月20日第38卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2023,V o l38,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1 两组一般资料比较T a b .1 C o m p a r i s o no f g e n e r a l i n f o r m a t i o nb e t w e e n t h e t w o g r o u p s 组别例数年龄(岁)性别[例(%)]男性女性吸烟史[例(%)]B M I(k g /m2)血压(mmH g)收缩压舒张压入院心率(次/m i n)N Y HA 分级[例(%)]2级3级4级A F 组24277.0(59.8,84.0)109(45.0)133(55.0)34(14.0)23.50(20.28,26.23)134(118,151)76(66,86)80(68,96)55(22.7)116(48.0)71(29.3)S R 组21770.0(62.0,80.0)114(52.5)103(47.5)52(24.0)24.20(21.88,27.68)142(126,159)78(68,91)78(68,90)52(24.0)102(47.0)63(29.0)统计值Z =5.242χ2=2.572χ2=7.385Z =-2.912Z =-3.273Z =-1.533Z =1.578χ2=0.099P 值0.0010.1090.0070.0040.0010.1250.1140.169注:1mmH g =0.133k P a 2.1.2 合并症 两组合并高血压㊁冠状动脉疾病㊁脑血管病㊁慢性阻塞性肺疾病㊁2型糖尿病㊁慢性肾病㊁高尿酸血症㊁结缔组织病㊁甲状腺功能疾病㊁颈动脉粥样硬化比例差异均无统计学意义(P >0.05)㊂与S R 组相比,A F 组合并高脂血症㊁缺血性心肌病比例较小,合并躯体化障碍㊁心脏瓣膜病比例较高,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂2.1.3 实验室资料和心脏彩色超声检查指标 两组L V E F ㊁血红蛋白㊁G F R 差异均无统计学意义(P >0.05)㊂与S R 组相比,A F 组L V E D D 较小,L V E S D ㊁P A S P ㊁N T -p r o B N P ㊁L A ㊁R A ㊁R V 较高,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂2.1.4 治疗相关资料 两组是否使用新活素㊁β受体阻滞剂㊁A C E I /A R B ㊁醛固酮受体拮抗剂㊁他汀类㊁利尿剂药物差异均无统计学意义㊂与S R 组相比,A F 组使用A R N I㊁钙离子拮抗剂㊁抗血小板药比例较小,使用抗凝药㊁洋地黄类药物比例较高,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂表2 两组合并症比较[例(%)]T a b .2 C o m p a r i s o no f c o m p l i c a t i o nb e t w e e n t h e t w o g r o u ps [c a s e s (%)]组别例数高脂血症高血压冠状动脉疾病心脏瓣膜病缺血性心肌病脑血管病慢性阻塞性肺疾病A F 组24228(11.6)165(68.2)143(59.1)134(55.4)16(6.6)98(40.5)19(7.9)S R 组21741(18.9)159(73.3)141(65.0)60(27.6)35(16.1)78(35.9)15(6.9)χ2值4.8041.4281.68036.03210.4931.0020.147P 值0.0280.2320.1950.0010.0010.3170.701组别2型糖尿病慢性肾病高尿酸血症结缔组织病躯体化障碍甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症颈动脉粥样硬化A F 组72(29.8)50(20.7)58(24.0)7(2.9)31(12.8)8(3.3)31(12.8)88(36.4)S R 组80(36.9)52(24.0)39(18.0)12(5.5)13(6.0)2(0.9)24(11.1)67(30.9)χ2值2.6140.7222.4672.0066.1383.0510.3321.541P 值0.1060.3960.1160.1570.0130.0810.5640.215表3 两组实验室资料和心脏彩色超声指标比较[M (Q1,Q 3)]T a b .3 C o m p a r i s o no f l a b o r a t o r y d a t a a n d c a r d i a c c o l o r u l t r a s o u n d i n d i c a t o r s b e t w e e n t h e t w o g r o u ps [M (Q 1,Q 3)]组别例数L V E F (%)L V E D D(mm )L V E S D(mm )L A(mm )R A(mm )R V(mm )P A S P(mmH g)血红蛋白(g/L )N T -pr o B N P (p g/m l )G F R(m l /m i n)A F 组24259.0(56.0,64.0)47(44,51)32(29,36)46(42,50)38(33,43)34(31,39)48.5(38.0,60.0)123(108,134)2335.5(1138.0,4504.0)67.91(49.88,4.17)S R 组21760.0(56.0,66.0)48(44,51)31(29,35)41(37,45)33(30,36)32(29,34)39.0(31.0,53.0)124(102,138)1837.0(551.0,4325.0)71.44(45.64,88.78)Z 值0.0595.1128.4948.3437.8125.8414.6910.0562.7540.787P 值0.8080.0240.0040.0010.0010.0010.0010.9560.0040.291表4 两组治疗相关资料比较[例(%)]T a b .4 C o m p a r i s o no f t r e a t m e n t -r e l a t e d i n f o r m a t i o nb e t w e e n t h e t w o g r o u p s [c a s e s (%)]组别例数A C E I /A R B A R N I钙离子拮抗剂β受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂抗血小板药利尿剂口服抗凝药他汀类药物新活素洋地黄类A F 组24293(38.4)4(1.7)54(22.3)158(65.3)162(66.9)96(39.7)159(65.7)101(41.7)140(57.9)36(14.9)23(9.5)S R 组21781(37.3)12(5.5)75(34.6)137(63.1)126(58.1)117(53.9)144(66.4)20(9.2)139(64.1)39(18.0)6(2.8)χ2值0.0595.1128.4940.2323.8579.3380.02262.3241.8470.8028.779P 值0.8080.0240.0040.6300.0500.0020.8820.0010.1740.3700.003㊃013㊃‘临床荟萃“ 2023年4月20日第38卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2023,V o l 38,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.2 A F 组再入院危险因素分析 依据两组2年内住院次数,把A F 组患者分为ȡ2次住院组(n =97)和<2次住院组(n =145)㊂2.2.1 一般资料 两亚组年龄㊁性别㊁吸烟史比例㊁B M I ㊁舒张压㊁入院心率㊁N Y H A 分级差异均无统计学意义(P >0.05)㊂与<2次住院组相比,ȡ2次住院组收缩压较低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表5㊂2.2.2 合并症 两亚组合并高血压㊁冠脉疾病㊁脑血管病㊁缺血性心肌病㊁慢性阻塞性肺疾病㊁慢性肾病㊁结缔组织病㊁甲状腺功能亢进症㊁心脏瓣膜病比例差异无统计学意义(P >0.05)㊂与<2次住院组相比,ȡ2次住院组合并高脂血症㊁躯体化障碍㊁甲状腺功能减退症㊁2型糖尿病㊁高尿酸血症比例较大,合并颈动脉粥样硬化比例较大,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表6㊂2.2.3 实验室和心脏彩色超声检查 两亚组N T -pr o B N P ㊁L V E F ㊁L A ㊁R A ㊁R V ㊁G F R ㊁血红蛋白㊁L V E D D ㊁L V E S D ㊁P A S P 差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表7㊂2.2.4 治疗相关资料 两亚组是否使用新活素㊁A R N I ㊁钙离子拮抗剂㊁A C E I /A R B ㊁袢利尿剂㊁醛固酮受体拮抗剂㊁抗血小板药㊁抗凝药㊁他汀类㊁洋地黄类差异均无统计学意义(P >0.05)㊂与<2次住院组相比,ȡ2次住院组使用β受体阻滞剂比例较低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表8㊂2.3 L o gi s t i c 回归分析 将单因素分析中差异有统计学意义的因素进行多因素L o g i s t i c 回归分析,因变量赋值:住院次数<2次=0,住院次数ȡ2次=1;自变量赋值:是否合并高脂血症㊁躯体化障碍㊁颈动脉粥样硬化㊁甲状腺功能减退症㊁2型糖尿病㊁高尿酸血症,是=1,否=0;使用β受体阻滞剂=1,无=0㊂结果提示:合并躯体化障碍㊁2型糖尿病㊁高尿酸血症是H F pE F 合并A F 患者再入院的独立危险因素;使用β受体阻滞剂是HF p E F 合并A F 患者再入院的独立保护因素(均P <0.05)㊂见表9㊂表5 两亚组一般资料比较T a b .5 C o m p a r i s o no f g e n e r a l i n f o r m a t i o nb e t w e e n t h e t w o s u b g r o u ps 组别例数年龄(岁)性别[例(%)]男性女性吸烟史[例(%)]B M I(k g /m2)血压(mmH g)收缩压舒张压入院心率(次/m i n)N Y HA 分级[例(%)]2级3级4级>2次住院组9779(72,84)43(44.3)54(55.7)10(10.3)24.22(20.74,29.30)126(104,148)72(58,102)77(56,82)18(18.6)47(48.4)32(33.0)ɤ2次住院组14577(69.84)66(45.5)79(54.5)24(16.6)23.92(21.10,24.97)142(118,148)76(66,91)90(63,102)37(25.5)69(47.6)39(26.9)统计值Z =-1.009χ2=0.033χ2=1.876Z =-1.131Z =2.061Z =1.489Z =-1.123χ2=1.984P 值0.3130.8560.1710.2580.0390.1360.2610.371注:1mmH g =0.133k P a 表6 两亚组合并症比较[例(%)]T a b .6 C o m p a r i s o no f c o m p l i c a t i o nb e t w e e n t h e t w o s u b g r o u ps [c a s e s (%)]组别例数高脂血症高血压冠状动脉疾病心脏瓣膜病缺血性心肌病脑血管病慢性阻塞性肺疾病ȡ2次住院组9717(17.5)69(71.1)63(64.9)57(58.8)8(8.2)42(43.3)8(8.2)<2次住院组14511(7.6)96(66.2)80(55.2)77(53.1)8(5.5)56(38.6)11(7.6)χ2值5.6120.6502.2980.7530.7020.5280.035P 值0.0180.4200.1300.3850.4020.4670.851组别2型糖尿病慢性肾病高尿酸血症结缔组织病躯体化障碍颈动脉粥样硬化甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症ȡ2次住院组39(40.2)26(26.8)35(36.1)3(3.1)22(22.7)43(44.3)1(1.0)18(18.6)<2次住院组33(22.8)24(16.6)23(15.9)4(2.8)8(5.5)45(31.0)7(4.8)13(9.0)χ2值8.4653.72713.0400.0239.2724.4402.6214.787P 值0.0040.0540.0010.8790.0010.0350.1050.029表7 两亚组实验室资料和心脏彩色超声指标比较[M (P 25,P 75)]T a b .7 C o m p a r i s o no f l a b o r a t o r y d a t a a n d c a r d i a c c o l o r u l t r a s o u n d i n d i c a t o r s b e t w e e n t h e t w o s u b g r o u p s [M (P 25,P 75)]组别例数L V E F(%)L V E D D(mm )L V E S D(mm )L A(mm )R A(mm )R V(mm )P A S P(mmH g )血红蛋白(g/L )N T -pr o B N P (p g/m l )G F R (m l /m i n)ȡ2次住院组9765(61,67)48(41,53)31(28,35)50(46,52)37(32,46)33(32,45)46(40,57)131(113,143)3346(1513,5745)54.71(47.93,72.93)<2次住院组14562(58,65)48(45,57)32(30,36)44(40,47)37(34,44)35(31,36)36(29,61)129(94,156)1475(999,5867)61.00(36.35,80.59)Z 值0.7940.252-0.202-1.734-0.869-1.041-1.4230.9571.6800.374P 值0.4260.8010.8390.0820.3840.2970.1550.3390.6960.094㊃113㊃‘临床荟萃“ 2023年4月20日第38卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2023,V o l 38,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表8 两亚组治疗相关资料比较[例(%)]T a b .8 C o m p a r i s o no f t r e a t m e n t -r e l a t e d i n f o r m a t i o nb e t w e e n t h e t w o s u b g r o u p s [c a s e s (%)]组别例数A C E I /A R B A R N I钙离子拮抗剂β受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂抗血小板药利尿剂口服抗凝药他汀类新活素洋地黄类ȡ2次住院组9734(35.1)2(2.1)21(21.6)56(57.7)63(64.9)43(44.3)60(61.9)37(38.1)62(63.9)13(13.4)11(11.3)<2次住院组14559(40.7)2(1.4)33(22.8)102(70.3)99(68.3)53(36.6)99(68.3)64(44.1)78(53.8)23(15.9)12(8.3)χ2值0.7810.1670.0414.0800.2911.4691.0630.8592.4430.2780.635P 值0.3770.6830.8390.0430.5900.2250.3030.3540.1180.5980.426表9 H F p E F 合并A F 患者再入院的二元多因素L o gi s t i c 回归分析T a b .9 M u l t i v a r i a t e b i n a r y L o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s o f r e a d m i s s i o no fH F pE F p a t i e n t sw i t hA F 因素回归系数标准误W a l d χ2值P 值O R 值95%C I下限上限合并高脂血症0.7010.4622.2980.1122.0890.8425.183合并躯体化障碍1.5170.46810.5190.0014.5311.80311.383合并颈动脉粥样硬化0.3330.3041.1960.2491.4260.7802.605合并甲状腺功能减退症0.8440.4313.8250.1002.0720.8694.939合并2型糖尿病0.7100.3194.9430.0252.0601.0933.880合并高尿酸血症0.7850.3445.1910.0132.3811.2024.718使用β受体阻滞剂-0.6780.3134.6930.0380.5200.2800.9663 讨 论3.1 H F pE F 合并A F 的流行病学和发病机制 H F p E F 合并A F 有较广泛的流行病学特征㊂在不同研究中,H F pE F 患者A F 的患病率有所不同[5]㊂E a p e n 等[7]研究显示,美国住院H F p E F 患者A F 的患病率为48%㊂P A R A G O N -H F 研究显示,美国H F p E F 患者合并A F 的患病率为65%[8]㊂本研究中H F pE F 患者A F 的患病率为53%,考虑不同研究中H F p E F 患者A F 患病率的差异可能与人群㊁地区的差异有关,但总体上A F 在H F pE F 患者中是常见的[9]㊂目前研究表明,H F pE F 患者合并A F 与进行性左心房重构㊁充盈压升高和临床风险密切相关,且这些因素可能是H F p E F 进展的标志[10]㊂H F pE F 引起A F 的最常见的机制是左心房结构纤维化和钠-钙交换通道的表达和功能改变[11]㊂同时,心房纤维化区域的间隙连接分布异常和细胞间的耦合丧失也会导致电重塑㊁心房折返性增加和A F 的发生[12]㊂此外,有研究发现野生型转甲状腺素衍生的淀粉样变和心房淀粉样变在H F pE F 合并A F 的机制中发挥重要作用[13]㊂有研究证实,A F 与H F pE F 患者N T -pr o B N P 升高和左心房重构独立相关[14]㊂本研究发现A F 组L A ㊁N T -pr o B N P 高于S R 组,与上述研究结果基本一致㊂3.2 H F p E F 合并A F 的临床特征 H F p E F 合并A F 患者和H F pE F 不合并A F 患者的临床特征不同㊂与S R 组比较,A F 组年龄较大㊁L A ㊁R A ㊁R V ㊁P A S P 均较高,且在住院期间口服抗凝药㊁洋地黄类药物比例高㊂而S R 组有吸烟史的占比更高,合并高脂血症㊁缺血性心肌病的占比更多㊂与Öz l e k 等[15]研究结果基本一致㊂但本研究发现H F pE F 合并A F 患者较S R 患者合并心脏瓣膜病㊁躯体化障碍的占比更高,S R 组住院时的B M I 更高㊁住院期间更多的使用A R N I ㊁钙离子拮抗剂类药物㊂与Öz l e k 等[15]研究相比,本研究中H F pE F 合并A F 患者心脏瓣膜病占比高于H F p E F 合并S R 患者㊂心脏瓣膜病常并发多种心律失常,其中又以A F 最常见,其机制可能是主动钙化引起瓣膜关闭不全或狭窄,致使左心室增厚㊁肥大,进一步扩大左心房,增加其压力,损害心肌超微结构,异常增加心房肌异位起搏点兴奋性和自律性[16]㊂本研究还发现A F 组躯体化障碍的占比高于S R 组,推测性别可能是其中原因之一㊂现有的证据表明,女性更易合并躯体化障碍[17]㊂本研究中S R 组B M I 更高,可能与A F 组年龄较大㊁合并基础疾病较多㊁身体状况较差有关㊂S R 组使用A R N I ㊁钙离子拮抗剂类药物比例更高,与既往研究结果不完全一致,可能与A R N I 作为一种新型药物在改善H F p E F 合并A F 患者的疗效上尚缺乏相关的临床研究和临床医生用药的差异有关㊂3.3 H F pE F 合并A F 的再入院危险因素 本研究发现合并2型糖尿病㊁高尿酸血症㊁躯体化障碍可能是H F p E F 合并A F 患者再入院的独立危险因素,规律使用β受体阻滞剂可能是H F p E F 合并A F 患者再入院的独立保护因素㊂目前研究认为,高尿酸血症㊁糖尿病会对H F 与A F 的预后产生不利的影响[18-19]㊂氧化应激㊁炎症和神经重构假说解释了糖尿病在A F㊃213㊃‘临床荟萃“ 2023年4月20日第38卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A p r i l 20,2023,V o l 38,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.中的病理生理,在糖尿病和A F的患者身上都发现了C反应蛋白水平的升高[20]㊂高尿酸血症在A F人群中占比更高,推测可能与性别㊁雄激素减少有关,可能的机制为炎症反应,如促炎性细胞因子(肿瘤坏死因子和I L-1)的升高和氧化应激[21]㊂虽然目前研究缺乏能够直接改善H F p E F预后的证据,但本研究发现规律使用β受体阻滞剂可能是H F p E F合并A F患者再入院的独立保护因素㊂V e l d h u i s e n等[22]研究表明,β受体阻滞剂可降低H F患者A F的发生率㊂另外,还有研究证明β受体阻滞剂能够改善H F合并A F患者的预后,可能是由于β受体阻滞剂通过抑制房室结中β1受体的活性,进而降低心室率,改善了心脏重构[23]㊂这可能是β受体阻滞剂降低H F p E F合并A F患者再入院率的机制之一㊂本研究发现患者合并躯体化障碍是H F p E F合并A F患者再入院的独立危险因素㊂目前关于 心理因素 对H F再入院影响的研究较少,由于目前心内科医师诊断精神心理疾病(如焦虑症㊁抑郁症)权限有限,本研究中统一使用的是躯体化症状自评量表㊁患者健康问卷(p a t i e n t h e a l t h q u e s t i o n n a i r e,P H Q-9)筛查量表及C A D7项评估表对患者心理状态进行评估㊂躯体化障碍以多种多样㊁反复出现㊁时常变化的躯体症状为主要特征,是一种常见疾病,其发病率较高,常伴有明显的抑郁和焦虑[24]㊂研究发现,在我国三甲医院心内科,焦虑障碍㊁抑郁障碍㊁躯体化障碍的发病率均较高,且发病率差异无统计学意义[25]㊂躯体化障碍与抑郁症存在明显的相关性[26]㊂抑郁症在约20%的H F患者中存在,且与H F患者再入院率和死亡率的增加有关[27]㊂有研究发现,C H F患者外周促炎因子水平升高,谷氨酸传递失衡,下丘脑-垂体-肾上腺轴激活,促进中枢神经系统多巴胺㊁去甲肾上腺素和5-羟色胺(5-h y d r o x y t r y p t a m i n e,5-H T)等神经递质释放㊁代谢紊乱和炎症反应增加,最终导致患者抑郁[28]㊂抑郁症患者交感神经激活,分泌和释放更多的儿茶酚胺会增加血小板的活性,激活血小板会激活单核细胞,导致I L-1㊁I L-6等一系列炎症因子增多㊂交感神经兴奋的增加也可以通过改善血管壁血流动力学的切应力和抑制血管花生四烯酸的合成来促进凝血和血栓形成,最终共同导致或加重C H F㊂由此推测5-H T和血小板系统的激活可能是C H F合并抑郁症的中间环节之一[29]㊂另外交感神经系统功能亢进㊁副交感神经系统功能降低㊁心率变异性减低在C H F和抑郁症的发病机制中起到重要作用,但具体机制尚未明确[30]㊂未来仍需要大样本的研究进一步解释其潜在机制㊂合并A F和不合并A F的H F p E F住院患者之间存在显著的临床差异㊂合并2型糖尿病㊁高尿酸血症㊁躯体化障碍可能是H F p E F合并A F患者再入院的独立危险因素,规律使用β受体阻滞剂可能是H F p E F合并A F患者再入院的独立保护因素㊂此外, 双心医疗 在改善H F患者预后方面具有巨大的潜力,因此需要临床医生建立整合医学观念,充分重视H F患者的心理问题,做到早诊断㊁早治疗,延长患者寿命,提升生活质量,减少发生心血管不良结局的风险㊂此外本研究尚存在不足:①本研究为单中心的真实性队列研究,数据量相对较少,仍可能存在偏倚,结果不能推广到更广泛的人群;②本研究为观察性研究,未来仍需要大量的前瞻研究来证实躯体化障碍影响H F p E F合并A F患者预后的病理机制;③本研究回顾分析了H F p E F合并A F患者再入院的影响因素,但并未进行随访调查,部分患者有可能于其他医院就诊,因此造成数据上的误差㊂参考文献:[1] B r o w n L A E,B o o s C J.A t r i a lf i b r i l l a t i o na n d h e a r tf a i l u r e:F a c t o r s i n f l u e n c i n g t h ec h o i c eo fo r a l a n t i c o a g u l a n t[J].I n tJC a r d i o l,2017,227:863-868.[2]S c h n a b e lR B,Y i nX,G o n aP,e t a l.50y e a r t r e n d s i na t r i a lf i b r i l l a t i o n p r e v a l e n c e,i n c i d e n c e,r i s k f a c t o r s,a n dm o r t a l i t y i nt h eF r a m i n g h a m H e a r tS t u d y:A c o h o r ts t u d y[J].L a n c e t, 2015,386(9989):154-162.[3] N a i rN.E p i d e m i o l o g y a n d p a t h o g e n e s i so fh e a r t f a i l u r e w i t hp r e s e r v e d e j e c t i o n f r a c t i o n[J].R e vC a r d i o v a s cM e d,2020,21(4):531-540.[4]金雪娟,周京敏.心力衰竭与心房颤动共存的流行病学和相关临床研究进展[J].临床心血管病杂志,2019,35(3):199-202.[5] K o t e c h aD,L a m C S,V a nV e l d h u i s e nD J,e t a l.H e a r t f a i l u r ew i t h p r e s e r v e de j e c t i o nf r a c t i o na n da t r i a l f i b r i l l a t i o n:V i c i o u st w i n s[J].JA m C o l l C a r d i o l,2016,68(20):2217-2228.[6] M c D o n a g h T A,M e t r a M,A d a m o M,e t a l.2021E S CG u i d e l i n e s f o r t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f a c u t e a n d c h r o n i ch e a r t f a i l u r e[J].E u rH e a r t J,2021,42(36):3599-3726.[7] E a p e nZ J,G r e i n e r MA,F o n a r o w G C,e ta l.A s s o c i a t i o n sb e t w e e na t r i a l f i b r i l l a t i o na n de a r l y o u tc o m e so f p a t i e n t sw i t hh e a r t f a i l u r e a n d r e d u c e d o r p r e s e r v e d e j e c t i o n f r a c t i o n[J].A mH e a r t J,2014,167(3):369-375.e2.[8]S o l o m o nS D,R i z k a l aA R,G o n g J,e t a l.A n g i o t e n s i n r e c e p t o rn e p r i l y s i ni n h i b i t i o ni n h e a r tf a i l u r e w i t h p r e s e r v e d e j e c t i o nf r a c t i o n:R a t i o n a l e a n dd e s ig no f th eP A R A G O N-H F t ri a l[J].J A C C H e a r tF a i l,2017,5(7):471-482.[9]S o n MK,P a r k J J,L i m N K,e t a l.I m p a c t o f a t r i a l f i b r i l l a t i o ni n p a t i e n t s w i t h h e a r t f a i l u r e a n d r e d u c e d,m i d-r a n g e o rp r e s e r v e d e j e c t i o n f r a c t i o n[J].H e a r t,2020,106(15):1160-1168.[10] P a t e lR B,V a d u g a n a t h a nM,S h a hS J,e t a l.A t r i a l f i b r i l l a t i o ni nh e a r t f a i l u r ew i t h p r e s e r v e de j e c t i o nf r a c t i o n:I n s i g h t s i n t o㊃313㊃‘临床荟萃“2023年4月20日第38卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2023,V o l38,N o.4Copyright©博看网. 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心房颤动的流行病学及预防措施
专题·疾病的调查与预防专家简介：侯莉，江苏大学附属医院老年科主任医师，副教授，硕士研究生导师，英国Ｓｔ．Ｃｈｒｉｓｔｏｐｈｅｒ′ｓ认证ＱＥＬＣＡ培训师，高级公共营养师；亚太安宁缓和医疗协会会员，全国老年保健研究会缓和医疗分会副主任委员，中国生命关怀协会安宁疗护与生死教育专业委员会副主任委员，江苏省老年医学会缓和医疗和安宁疗护专业委员会委员，江苏省老年医学会老年营养专业委员会委员，江苏省预防医学会老年病防治委员会委员，江苏省镇江市老年学和老年医学学会常务理事，江苏大学附属医院缓和安宁医疗多学科团队负责人，江苏大学《叙事医学》课程负责人；主持多项国家级、省市级基金项目。
Ｅｍａｉｌ：ｚｊｊｄｈｅｌｉ＠１２６．ｃｏｍ作者简介：邓丹丹，硕士研究生，主管护师，Ｅｍａｉｌ：２０５１３２８０６４＠ｑｑ．ｃｏｍ通信作者：侯莉，主任医师，硕士研究生导师，Ｅｍａｉｌ：ｚｊｊｄｈｅｌｉ＠１２６．ｃｏｍ心房颤动的流行病学及预防措施邓丹丹ａ，朱蓓ｂ，侯莉ｃ江苏大学附属医院，ａ呼吸科，ｂ门诊部，ｃ老年科，镇江２１２００１［摘要］ 心房颤动是临床上最常见的心律失常。
心房颤动相关流行病学的研究显示，其发病率、患病率在不同年龄、性别、种族、地域等多方面存在差异，发生的危险因素有：饮酒、吸烟、超重或肥胖、高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停等。
本文通过对心房颤动流行病学的特点及预防措施进行综述，以期为临床实践提供参考。
［关键词］ 心房颤动；流行病学研究；危险因素；早期干预（教育）；综述ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２１．０６．００４ＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｏｆａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎＤｅｎｇＤａｎｄａｎ ，ＺｈｕＢｅｉ，ＨｏｕＬｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉａｎｇｓｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｊｉａｎｇ２１２００１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨｏｕＬｉ，Ｅｍａｉｌ：ｚｊｊｄｈｅｌｉ＠１２６．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎａｒｒｈｙｔｈｍｉａｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｒｅｌａｔｅｄｔｏａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｈａｖｅｓｈｏｗｎｔｈａｔｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎａｒｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｇｅｓ，ｇｅｎ ｄｅｒｓ，ｒａｃｅｓ，ｒｅｇｉｏｎｓ，ｅｔｃ．ａｎｄｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｉｔｓｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅａｒｅ：ｄｒｉｎｋｉｎｇ，ｓｍｏｋｉｎｇ，ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔｏｒｏｂｅｓｉｔｙ，ｈｉｇｈｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ，ｅｔｃ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｐｒｅｖｅｎ ｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｏｆａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，ｈｏｐｉｎｇｔｏｐｒｏｖｉｄｅｓｏｍｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ；Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｓｔｕｄｉｅｓ；Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ；Ｅａｒｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ）；Ｒｅｖｉｅｗ 心房颤动是最常见的心律失常［１ ３］，可引起心悸、疲乏等不适及多种并发症甚至死亡，极大地威胁人类生命安全，同时也带来了严重的医疗负担。
房颤血栓危险度评分和出血风险评估标准
房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准区别考虑。
因为这些情况下，控制房颤发作同时治疗基础疾病往往可以消除房颤发生。
(diabetes mellitus),既往卒中(prior stroke)或TIA的缩写]CHADS评分≥2分是抗凝治疗的强适应证，而对于低危（1分）或者不能接受抗凝治疗的患者，可考虑应用阿司匹林。
需要注意的是,高龄(≥75岁)患者抗凝出血并发症较年轻者增加1倍,因此需要充分权衡获益/风险比。
同时控制欠佳的高血压患者也应注意抗凝导致的出血并发症。
年龄>75岁及卒中史作为房颤的主要危险因素，只要患者存在一个主要危险因素即作为卒中的高危患者。
CHA2DS2VASc评分与CHADS2评分相比主要有以下几个特点：1.评分内容更加全面，将性别因素纳入考虑范围，年龄>75岁、血栓病史作为主要危险因素，计为2分。
2. 针对年龄区别对待：年龄65～74岁计1分，75岁以上计2分，评价个体化。
3. 抗凝适应症更广泛，要求更严格。
虽然与CHADS2评分相比，评分内容增加，但是应用与CHADS2评分没有太大区别。
4. 2种评分均有道理，CHADS2 评分是着重选择高危患者抗凝。
欧洲评分强调90%的患者需要接受抗凝治疗，可理解为是使医生树立这一意识。
5.对于一般医生而言,还应该推荐CHADS2 评分而一些专科医生可以进一步了解CHA2DS2VASC 评分。
评分＞＝2分，推荐口服抗凝药治疗（如华法林）（Ⅰ类适应证，证据水平A）；评分1分，可选择华法林或阿司匹林抗凝，但是推荐口服抗凝药治疗（Ⅰ,A）；评分0分，可选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗（Ⅰ,A）。
HAS-BLED评分-出血风险评估新标准在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险，以前的指南中仅仅对出血风险做了定性分析，如低危、中危、高危等。
2010ESC版指南中做了定量分析，以便临床医生更好的掌握出血风险，称为HAS-BLED评分。
高压氧联合麝香保心丸辅助治疗2型糖尿病合并持续性心房颤动的疗效分析
高压氧联合麝香保心丸辅助治疗2型糖尿病合并持续性心房颤动的疗效分析摘要】目的:了解高压氧(HBO)联合麝香保心丸对2型糖尿病合并冠心病持续性心房颤动患者血糖、静息心室率、心肌缺血程度的影响。
方法:50例确诊为2型糖尿病合并冠心病持续性心房颤动患者列为治疗组接受高压氧及麝香保心丸治疗,另按同样标准选择50例患者未接受以上治疗的为对照组,均配合给予规范常规内科治疗。
治疗前后对比观察空腹血糖、静息心室率(RHR)、心电图的变化。
结果:治疗前后高压氧治疗组空腹血糖，心电图静息心室率、ST段、T波,与对照组相比，差异有显著性意义。
( P<0.05)。
结论:HBO联合麝香保心丸辅助治疗可降低2型糖尿病合并冠心病持续性心房颤动患者空腹血糖和心室率,心肌缺血得到改善，有助于该病的治疗。
【关键词】高压氧;麝香保心丸；2型糖尿病；持续性心房颤动;静息心率;空腹血糖中图分类号：R541.3 文献标识码：A本文对2型糖尿病合并持续性心房颤动辅以高压氧（HBO）及麝香保心丸治疗观察心电图静息心率、ST段、T波及空腹血糖的变化。
1.资料与方法1．临床资料:2014—2015年住院和门诊收治的2型糖尿病合并冠心病持续性房颤患者50例,列为高压氧治疗组,均符合世界卫生组织冠心病心房颤动和2型糖尿病的诊断标准，男28例,女22例;平均年龄(70. 5 ±5.6) 岁;平均心室率90-110 次/分。
同样标准选择50例患者为对照组,男27例,女23 例;平均年龄(69. 4 ±5. 7) 岁;平均心率87-112次/分。
2 组均排除高血压、病态窦房结综合征、风心病房颤、高心病房颤、甲亢引起房颤、心肌病房颤及HBO治疗禁忌症患者。
2组患者年龄、性别及病程等基本情况方面无统计学差异( P>0.05)有可比性。
2．治疗方法2.1 基础治疗两组均采用肠溶阿司匹林，硝酸酯类，他汀类降脂药，ACEI治疗及通过饮食控制、口服降糖药或应用胰岛素对血糖进行控制,均停用影响心率药物2周或未用过影响心律药物。
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[基金项目]国家自然科学基金资助项目(81701298);江苏省徐州市科技项目(KC17194)。
[作者简介]邱娜(1994.12-),女,徐州医科大学2016级内分泌与代谢病专业在读硕士研究生;研究方向:糖尿病及其并发症。
[通讯作者]李伟(1957.11-),男,教授,硕士生导师,徐州医科大学附属医院内分泌科主任医师,江苏省内分泌分会副主任委员,徐州市内分泌分会主任委员;研究方向:糖尿病病因,糖尿病慢性并发症的发病机制及干预。
心房颤动(AF)是最常见的心律失常,并且已成为威胁人类健康的重要疾病[1]。
在房颤发生发展过程中,高血糖起到重要的作用[2-3]。
糖尿病合并房颤患者发生心血管意外的风险显著升高[4]。
本研究观察了2型糖尿病患者(T2DM)和T2DM 合并AF 及其亚组中包括阵发性房颤(PAF)、非阵发性房颤(NPAF)中相关生化指标的变化情况,从而为改善预防措施及治疗提供依据。
1对象与方法1.1研究对象选取2016年1月~2018年1月于徐州医科大学2型糖尿病合并心房颤动的危险因素分析邱娜凌宏威周冬梅孙娟应长江李伟徐州医科大学附属医院内分泌科,江苏徐州221006[摘要]目的研究2型糖尿病(T2DM)发生心房颤动(AF)的危险因素。
方法选择2016年1月~2018年1月于徐州医科大学附属医院就诊的T2DM 患者530例(对照组),T2DM 合并AF 患者533例(T2DM 合并AF 组),并将533例T2DM 合并AF 患者分为2个亚组,包括合并阵发性心房颤动患者220例(T2DM 合并PAF 组)与合并非阵发性心房颤动患者313例(T2DM 合并NPAF 组)。
收集其相关指标进行单因素方差分析、Logistic 回归分析,筛选出影响因素,并用受试者工作特征曲线(ROC)分析其预测价值。
结果单因素分析显示,对照组与T2DM 合并AF 组的尿酸、血糖、糖化血红蛋白、胆红素、低密度脂蛋白及胆固醇水平差异有统计学意义(P <0.05);Logistic 回归分析显示尿酸(OR =1.005,P <0.05)、糖化血红蛋白(OR =1.398,P <0.05)是T2DM 发生AF 的危险因素;总胆红素(OR =0.929,P <0.05)、低密度脂蛋白(OR =0.285,P <0.05)及胆固醇(OR =0.610,P <0.05)是T2DM 患者发生AF 的保护因素;ROC 曲线分析提示上述指标对房颤发生均有一定的预测价值。
结论在T2DM 患者中,尿酸及糖化血红蛋白是房颤发生的独立危险因素;而总胆红素、低密度脂蛋白及胆固醇是发生房颤的保护性因素。
[关键词]糖尿病;房颤;尿酸;糖化血红蛋白;血脂[中图分类号]R541.7[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2019)04(b)-0105-04Risk factors for type 2diabetes mellitus with atrial fibrillationQIU Na LING Hongwei ZHOU Dongmei SUN Juan YING Changjiang LI WeiDepartment of Endocrinology,the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Jiangsu Province,Xuzhou 221006,China[Abstract]Objective To investigate the risk factors of atrial fibrillation (AF)in type 2diabetes mellitus (T2DM).Methods From January 2016to January 2018,530cases of T2DM patients (control group),533patients with T2DM combined with AF (T2DM combined with AF group)admitted to the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University were selected,533patients with T2DM combined with AF were divided into two subgroups,including 220patients with paroxysmal AF (T2DM combined with PAF group)and 313patients with non-paroxysmal AF (T2DM combined with NPAF group).Relevant indicators were collected for univariate anova and Logistic regression analysis,influencing fac⁃tors were screened out,and their predictive value was analyzed by ROC.Results Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in the levels of uric acid,blood glucose,glycosylated hemoglobin,bilirubin,low-density lipoprotein and cholesterol between the control group and T2DM combined with AF group (P <0.05).Lo⁃gistic regression analysis showed that uric acid (OR =1.005,P <0.05)and glycosylated hemoglobin (OR =1.398,P <0.05)were risk factors for the occurrence of AF in T2DM.Total bilirubin (OR =0.929,P <0.05),low-density lipopro⁃tein (OR =0.285,P <0.05)and cholesterol (OR =0.610,P <0.05)were protective factors for the occurrence of AF in T2DM patients.ROC curve analysis showed that the above indicators have certain predictive value for the occurrence of atrial fibrillatione.Conclusion Uric acid and glycosylated hemoglobin are independent risk factors for atrial fibrillation in patients with T2DM,while total bilirubin,low-density lipoprotein and cholesterol are the protective factors of atrial fibrillation.[Key words]Diabetes;Atrial fibrillation;Uric acid;Glycosylated hemoglobin;Serum lipid表2各组临床生化指标单因素分析(x±s )注:与对照组比较,*P <0.05;T2DM:2型糖尿病;AF:心房颤动;PAF:阵发性房颤;NPAF 非阵发性房颤17.74±11.3912.97±6.00*12.17±6.08*13.31±5.50*3.21±2.934.86±5.255.27±3.724.39±3.380.80±0.441.35±4.820.90±0.181.04±0.2568.43±47.0683.66±44.2866.25±22.2482.33±29.99298±89357±136*327±87*340±140*9.39±3.829.43±3.48*8.50±3.809.79±4.275.28±1.434.36±1.23*6.10±1.045.91±0.882.13±1.831.59±1.201.72±0.841.78±0.991.29±0.361.20±0.351.24±0.351.19±0.313.10±0.882.45±0.96*2.80±1.54*2.32±1.49*7.70±1.708.50±2.30*8.06±2.409.05±2.18*总胆红素(μmol/L)总胆汁酸(μmol/L)胱抑素(mg/L)肌酐(μmol/L)尿酸(μmol/L)空腹血糖(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)高密度脂蛋白(mmol/L)低密度脂蛋白(mmol/L)糖化血红蛋白(%)对照组T2DM 合并AF 组T2DM 合并PAF 组T2DM 合并NPAF 组530533220313组别例数表1各组患者一般资料比较注:与对照组比较,*P <0.05;与T2DM 合并PAF 组比较,#P <0.05。
1mmHg =0.133kPa;T2DM:2型糖尿病;AF:心房颤动;PAF:阵发性房颤;NPAF 非阵发性房颤对照组T2DM 合并AF 组T2DM 合并PAF 组T2DM 合并NPAF 组53053322031356±1371±10*69±13*72±9*#288/242293/240119/101174/13922.3±3.0523.21±3.1523.70±2.4024.80±4.20136±33138±32138±21136±2884±1585±1883±1284±896109486677713150组别例数年龄(岁,x±s )性别(例,男/女)体重指数(kg/m 2,x±s )收缩压(mmHg,x±s )舒张压(mmHg,x±s )吸烟史(例)饮酒史(例)附属医院(以下简称“我院”)就诊的T2DM 患者530例(对照组),T2DM 合并AF 患者533例(T2DM 合并AF组),并将533例T2DM 合并AF 患者分为2个亚组,包括合并PAF 患者220例(T2DM 合并PAF 组)与合并NPAF 患者313例(T2DM 合并NPAF 组)收集患者首次入院时的一般病例资料,12导联心电图或者24h 动态心电图,总胆红素、尿酸、血脂、血糖、糖化血红蛋白等生化指标。