贫血与慢性心力衰竭
慢性充血性心力衰竭患者合并贫血的临床分析
死 率 及 脑 钠 肽 （ Ｎ ） 指 标 的影 响 。结 果 随 着 心 功 能 分 级 增 高 ， ＢＰ等 贫血 患病 率 呈逐 渐 增 高 趋 势 （ Ｐ＜００ ） 中重度 贫 血 的 ．１ ， Ｃ Ｆ患 者 的 再 住 院 率 、 死 率 高 ， Ｎ Ｈ 病 Ｂ Ｐ均 高 于 正 常及 轻 度 贫 血 组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结 论 病 死率较 高， 贫血 的 程 度 越 重 ， 情 越 严 重 ， 后 越 差 。 病 预 Ｃ Ｆ合 并 贫血 的 患 者 其 再 住 院 率 及 Ｈ
ｈｇ ｅ ａ ｈ ｓ ｎ Ｃ ａｉｎｓｎ ｔｃｍｂｉｉｇａ ａｉｉ（ ｉｈ ｒｔ ｎｔｏｅｉ ＨＦｐ ｔ ｔ ｏ ｏ ｎｎ ｅｎａ Ｐ＜０ Ｏ ）， ａｎ ｂ ｉｇｈ ｓ ｉ ｌｒｔ ｎ ｒ ｌｙｎ ｍｏ ｅａｅ ｓｒ ｕ ｈ ｅ ｎ ． １ Ａｇ ｉ ｅｎ ｏ ｐｔ ａｅａ ｄ ｍｏｔ ｉ ｉ ｄ ｒｔ ｅｉ ｓ ａ ａｔ ｏ ａ ａ ｍｉ ｎ Ｃ ａｉｎｓｗ ｒ ｉｈ ｒ ｈ ｎ ｔｏｅｉ ｌ ｎ ｅ ａｇｏ ｐａ ｄｔｅＨｂ ｎ ｒ ｌ ｏ ｐ Ｐ＜０ ０ ． ｎ ｌｓｏ Ｔ ｅａ ｎ ｅ ａ ｉ ＨＦ ｐ ｔ ｔ ｅｅｈｇ ｅ ａ ｈ ｓ ｎｍｉ ａ ａ ｍｉ ｒｕ ｎ ｈ ｏｍａ ｕ （ ｅ ｔ ｄ ｒ ｇ ． ５） Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｈ —
四川 医学 ２ １ ０ １年 ３月 第 ３ ２卷 （ ３期 ） ＳｃｕｎＭｅｉ ｌ ｒａ ，０ １ Ｖ１ ２ Ｎ ． 第 ｉ ａ ｄｃ 如ｕｎ ｌ２ １ ，ｏ．３ ， ｏ３ ｈ ａ
・３ ９ｌ ・
论 著
慢 性 充 血 性 心 力 衰 竭 患 者 合 并 贫 血 的 临 床 分 析
纪 明 ， 大勇 ， 饶 毛 尚， 张利进 ， 刘在 军
慢性肾衰竭、充血性心力衰竭与贫血三者之间的关系
Ｃ 合并 Ｃ ＫＩ ＨＦ的发 生率 为 ４ ． ％ （ ３ ７ ） ４６ ３／４ 。
２ １ ＣＫ 心衰 与非 心衰 组 比较 ． Ｉ 与非心 衰 组 比较 ，肾 衰 组 其 贫 血 程度 更 重 （ Ｐ ＜ ０ ０ ） 肾 功 能 更 差 ，心 脏 增 大 ，心 肌 肥 厚 ， ．１ ， Ｌ Ｆ减低 （ ＶＥ Ｐ均 ＜Ｏ ０ ） ． １ ，见 表 ｌ 。治疗 后 ，心 功
与 Ｈｂ ９ ／ ≥ ０ ｇ Ｌ组 比较 ， 肾 功 能 更 差 ，血 压 更 高 ，
心脏增 大 ，室壁 增 厚 ，Ｌ Ｆ下降 ，见表 ３ ＶＥ 。
２ ３ 内生 肌酐两 组 比较 ．
病 基金会 透析充 分性 临床 指 导 纲 要 。７ 患 者按 血 ４例
红蛋 白 （ ）浓 度分 为≥ ９ ／ Ｈｂ ０ｇ Ｌ组 （ １例 ）和 Ｈｂ ２
例 ）和 非 心力 衰 竭 组 （ １例 ） ４ 。心 力 衰 竭组 患 者 心 功 能均 为Ⅳ级 。肾性 贫血 的诊 断 标 准 引 自美 国 肾脏
本组 资料 Biblioteka ，Ｃ 患 者 均合 并 肾性 贫血 。分为 ＫＩ
Ｈｂ ９ ／ 组 和 Ｈｂ ９ ／ 组 。 Ｈｂ ９ ／ ≥ ０ｇ Ｌ ＜ ０ｇ Ｌ ￣ ０ ｇ Ｌ组
王 丽松 ，李 娜
摘 要 ： 目的 ：探 讨 充 血 性 心力 衰 竭 （ ＨＦ 、慢 性 肾衰 竭 （ Ｋ ） 和 贫 血 三 者 之 间 的 关 系 。 方 法 ：７ Ｃ ） Ｃ Ｉ ４例 Ｃ 患者 被 ＫＩ 分 为 心 衰组 （ ３例 ） 和 非 心 衰 组 （ １例 ） ３ ４ ；按 血 红 蛋 白 （ ） 水 平 分 为 ≥ ９ ／ Ｈｂ ０ｇ Ｌ组 （ １例 ） 和 ＜ ９ ／ ２ ０ｇ Ｌ组 （ ３ ５ 例） ；按 内生 肌 肌 酐 清 除 率 （ ｃ） 分 为 ＞ １ ／ ｎ组 （５例 ） 和 ≤ １ ／ ｎ Ｃｒ ０ｍｌｍｉ １ ０ｍｌｍｉ 组 （９例 ） ５ 。检 测 Ｈｂ和 血 红 细胞 压
贫血与慢性心力衰竭
贫血与慢性心力衰竭作者：张小燕柳茵来源：《中国实用医药》2008年第16期在慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患者中贫血普遍存在。
CHF患者合并的贫血已被建议作为一个新的治疗靶点。
现对CHF患者合并贫血的患病率、原因和机制、贫血对心脏结构和功能的影响和机制及用促红细胞生成素治疗CHF合并贫血的获益和风险等给予综述。
1 CHF患者合并贫血的患病率各项研究所报道的CHF患者贫血的患病率明显不同。
Garty M等[1]在对4 102例CHF患者的调查中发现其中49．0%的患者存在贫血(hemoglobin，Hb[2]对门诊CHF患者进行了调查，结果发现170例患者中男性和女性贫血总的患病率分别为47．6%和47．1%。
Komajda M等[3]对2 966例CHF患者进行了调查，结果发现其中15．9%的患者存在贫血，3．3%的患者合并重度贫血。
基线没有贫血的CHF患者在研究中也可能出现新发贫血且新发贫血的发生率也很高。
Komajda M等[3]在一项研究中发现，基线没有贫血的CHF患者到研究终点时新发贫血的累积频率男性为28．1%，女性为27．0%,而且其随着随访时间的增加而增加。
高龄、血肌酐、高血浆容量、低血钠和体重指数及使用醛固酮拮抗剂、卡维地洛和洋地黄类药物等是新发贫血的危险因素。
2 CHF患者合并贫血的原因和机制CHF患者并发的贫血可由多种原因引起。
促红细胞生成素(erythropoietin，EPO)缺对或相对不足或抵抗，因心衰导致肾功能减退，炎性因子的激活，使用ACEI类药物，血液稀释，及营养不良等，均可导致贫血。
2．1 EPO绝对、相对不足或抵抗当新生成的红细胞数少于衰老的红细胞数时则可发生贫血。
EPO是一种由肾脏分泌的糖蛋白类生长因子，是红细胞总数和组织氧传递自身调节的主要成分[4,5]。
其可以阻止红系祖细胞的调亡从而促进它们的增值、成熟和最终分化[5]。
慢性心力衰竭并贫血的研究进展
中 女性 ２ ８例 （ ８３ ． 性 ｌ ６ ．％） 男 ３例 （ １ ％）４ ３． ７ ，ｌ例 贫 血患 者 中缺 血 性 心脏 病 ２ ２例 （３７ ． 张 型心 肌 ５ ．％） 扩 病 ｌ ３例 （ １ ％）心 脏瓣 膜病 仅 ２例 （ ． 。 ３． ， 危重病 医学杂志 ２ ０ ０ ７年 １ １月第 ４卷箍 鱼塑 Ｉｔ ｍ ｒ ｄＣ ｉＣ ｒ Ｍｅ ， ｏｅ ｅ， ０ ７Ｖ １ ， ｏ ｎ Ｅ ｅｇ ｎ ｒ ａｅ ｄ Ｎ ｖｍｂｒ２ ０ ｏ． Ｎ ． Ｊ ａ ｔ ４ ６
・
朱建 国
以往对 慢性 心 力衰 竭 （ ＨＦ Ｃ ）研 究 主要 集 中在
其发 生率 可高 达 ４ ％ｌ ２ ７ ＿ 。有人 研究 发 现 Ｃ Ｆ合并 贫 Ｈ
血患者中， Ｈｂ水 平与 性别有 关 联 ，女性 较男 性 易发
Ｃ ＨＦ的 病 因 、发 病 机 制 及 相 关 治 疗 上 ，极 少 关 注 Ｃ ＨＦ与 贫血 的关 系 、 血 与心 功 能 的关 系 、 血 与 贫 贫 Ｃ Ｆ预 后 等 方 面 的 问 题 。近 些 年 来 人 们 已注 意 到 Ｈ Ｃ Ｆ患 者 常伴 有贫 血 ，而 且 贫 血 是 不 容 忽 视 的 问 Ｈ 题． 目前研 究 表 明贫血 是 Ｃ ＨＦ患者 死 亡率 增 加 的一
贫血 多 见于 收缩 性心 力衰 竭患 者 ．但 近年研 究显 示
心 衰 引起贫 血 的原 因 目前 还不 十分 清楚 ，但 从 目前 研究 情 况看 ．慢 性心力 衰竭 发生 贫血 绝非 单一 原 因 ， 是多 种原 因所 致 ， 而 可能 的原 因如下 ： ２１ 炎 症 性 因 子 尤 其 是 与 肿 瘤 坏 死 因 子 一 ． 仅
贫血对治疗充血性心力衰竭心功能的影响
贫 血组 高于轻 度贫 血组 （ Ｐ＜００）详见 表 ２ ．５ ， 。
表 ２ 三组治疗前后心功能指标 比较（ ±ｓ ）
与非贫血组 比较 Ｐ＜Ｏ０ ， ．５ 与轻度贫 血组 比较 Ｐ＜Ｏ０ ．５
心功 能 ， 心 衰 的严 重 程 度 有 良好 的相 关 性 ， 临 与 在
３ 讨 论
床 中常 用 来 预 测 慢 性 心 力 衰 竭 的 预 后 ＿ ５ 。本 组 ４ ＩＪ 结果 显示 ， 三组 经 过 充 分 的药 物 治疗 ，Ｖ Ｆ ６ Ｌ Ｅ 、ＭＷＴ
１３ 统 计 学 处 理 ． 采 用 Ｓ Ｓ １ ． 件 进 行 统 计 Ｐ Ｓ １０软
均 年 龄 、 女 比例 、 病 病 因 、 药 方 法 未 见 明显 差 男 疾 用
异（ Ｐ＞Ｏ０ ）轻度 贫血 组 心功 能 Ｎ Ｈ Ｖ ．５ ； Ｙ ＡＩ级所 占 比 例 明显高 于 非 贫 血 组 （ Ｐ＜００ ） 而 中重 度 贫 血 组 ．５ ，
近年来 研究 表 明 ， 血性 心 力 衰竭 常伴 不 同程 充 度 的贫 血 。贫 血 是 导 致 充 血 性 心 力 衰 竭 病 情 恶 化
和 ｐｏ Ｎ ｒ—Ｂ Ｐ心 功 能 指 标 均 有 所 改 善 ， 改 善 情 况 但
随着贫 血 的加 重 而 逐 渐 递 减 ， 血 越 重 ， 功 能 改 贫 心 善越 差 。慢 性心 力衰 竭 时 ， 患者 对 贫 血 的耐 受 性 明 显减 低 ； 贫血 时 ， 体 携 带氧 的能 力下 降 ， 重 心 而 机 加 脏 以及 其 他 组 织 缺 血 ， 血 又 激 活 了 交 感 神 经 系 缺
６Ｉ （Ｌ一６ 等 过 度 表 达 ， 损 害骨 髓 功 能 、 制 Ｅ Ｏ ） 可 抑 Ｐ 的产 生 、 响铁代 谢 等导致 患者 出现贫 ｌ ￣ 。 影 ｌ ｊ ｉ３ ｔ Ｌ Ｅ 、ＭＷＴ ｐｏ Ｎ Ｖ Ｆ６ 、ｒ —Ｂ Ｐ指 标能 较好地 反 映
慢性心力衰竭合并贫血的临床研究进展
Ａｎ ｍｉ ｓ Ｃ ｍｍｏ ｎ Ｈｅ ｒ Ｆ ｉ ｒ ｎ ｓ Ａｓ ｏ ｉｔ ｄ Ｗｉ ｏ ｒ ｅ ａ Ｉ ｏ ｎ ｉ ａ ｔ ａｌ ｅ ａ ｄ Ｉ ｕ ｓ ａｅ ｔ Ｐ ｏ ｃ ｈ Ｏｕｃ ｍｅ ，ｎ ｉｈｓ Ｆ ｏ ａ Ｃ ｈ ｒ ｏ ２ ０ ５ Ｐ ｔ ｎｓ Ｗ ｉ ｗ — ｔｏ ｓ Ｉ ｓｇ ｔ ｒｍ ｏ ｏ ｆ１ ６ ａｉ ｔ ｔ ｅ ｔ Ｎｅ ｈ
佳 及 吸 收不 良 ， 时 长 期 服 用 阿 司 匹 林 可 致 阿 司 匹 林 相 关 性 同
１１ 心力 衰竭 ： ． 心力 衰竭 （ｅｒｆｉ ｒ） ｈａｔａ ｕｅ 是各种心脏结 构或功 ｌ 能性疾病导致心室充盈及 （ ） 或 射血 能力受损而引起的一组综 合征。 由于心室 收缩功能下 降 ， 射血功 能受损 ， 排血量不能 心
用剂量及疗程 ， 对无明显贫血 的 Ｃ Ｆ患者 的疗 效及长期应用 Ｈ 是否会引起栓 塞并发症等 尚需进一步探讨 。 ６ 参考文献
ｗｔ ｆｖｎ ｌｕ ｒ ｙｆｎｔ ｎ Ｊ ． ｍ Ｃ ｌ Ｃ ｒｉ ，０５，５ ｉ ｌ ｔ ｅｔｃｌ ｓ ｃｉ ［ ］ ＪＡ ｏ ａｄ ｌ２ ０ ４ ｈ ｅ ｒ ａ ｄ ｕ ｏ ｌ ｏ
・
７ ５８ ・
吉 林 医 学 ２ １ 年 ２月 第 ３ ０１ ２卷 第 ４期
输血 ； 对于 Ｃ Ｆ性贫血患者是否 应接受输血治 疗 目前仍存在 Ｈ 较大争议 ， 输血可能引起免疫抑制及感染 、 人类 白细胞抗原敏 感、 铁负荷危险性增 加等 。所 以 目前输血仅作 为 Ｃ Ｆ合并严 Ｈ
环。
５ Ｃ ＨＦ合 并 贫 血 的 临 床 治 疗 进 展
抗贫血治疗对老年慢性心力衰竭伴贫血患者的疗效探讨
抗贫血治疗对老年慢性心力衰竭伴贫血患者的疗效探讨[摘要]目的探讨抗贫血治疗对老年慢性心力衰竭伴贫血患者的疗效。
方法选取2008年1月-2011年1月期间，在我院住院接受治疗的慢性心力衰竭伴贫血的患者56例作为本次研究的研究对象，随机将这些患者分为治疗组和对照组两组，每组28例，对照组采用的是常规抗心力衰竭治疗，治疗组加用了抗贫血治疗，1年的时间内对其实施随访，对两组患者其接受治疗前、后的心功能指标以及血红蛋白变化情况进行对比和分析。
结果治疗组的患者其左心室的平均射血分数、每搏心输出量与本组治疗前和对照组相比都存在显著的统计学差异（p0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法两组的患者在其住院期间均接受了一些抗心力衰竭方面的治疗。
对照组给予了血管紧张素受体拮抗剂、?受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类以及硝酸酯类药物的治疗。
治疗组在此基础上加用了促红细胞生成素（每周皮下注射10 000iu），同时给予铁剂治疗（o.1g/次，3次/d），在患者的血红蛋白水平恢复正常后，改为0.2g/d来保证维持治疗。
1.3 疗效判定对患者主要的症状、体征等情况进行，对患者的lvef、sv以及co水平进行测定同时检测患者的血常规，随访设定为1年，将最后随访所测得的各个指标的数据与治疗前进行比较。
1.4 统计学处理方法在本次研究中，有关数据采用spss19.0 进行统计学分析处理，主要的数据均以??±s的形式表示，采用卡?2 检验以及t检验的形式来对有关差异进行比较，p0.05）治疗前后每组各指标之间均存在显著的统计学差异（p<0.05），治疗后两组的各指标之间同样存在显著的统计学差异（p<0.05）3. 讨论老年慢性心力衰竭属于一种在老年人人群的多发病和常见病，也是是心血管系统疾病中致残率、致死率都很高的疾病。
而对于慢性心力衰竭的老年患者而言出现心衰的问题后必然会导致其机体胃、肠等功能的持续下降，这样对于铁的摄人就会不断的减少继而出现缺铁性的贫血；有的时候大量应用阿司匹林的时候也有可能使胃、肠部位出现出血的问题而造成失血性贫血；同时当对心力衰竭进行治疗的时候一些血管紧张素转换酶抑制剂大剂量应用的时候，因为其对肾脏红细胞生成素产生以及骨髓的活性有一定的干扰进而出现贫血[2]。
血红蛋白与慢性心力衰竭
血红蛋白与慢性心力衰竭作者：云娟娟韩明华来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0056-01慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）发病率高，预后差，已成为人类致死的主要原因。
随着人口老龄化趋势以及心肌梗死存活率的提高，CHF已成为我国发病率急剧增长的心血管疾患，高死亡率、高致残率、高医疗风险和高医疗费用的一个十分突出的公共卫生和社会问题，必将影响到人民群众健康水平。
血红蛋白（Hb）是反映机体贫血的一项指标。
本文对低Hb即贫血与CHF预后判定及机制做一综述。
1 贫血与CHF预后判定：贫血在慢性心力衰竭患者中常见，发病率为4%一55%，贫血与慢性心力衰竭患者的临床预后密切相关，并被认为是心力衰竭患者临床预后不良的独立因子[1]。
由此推测通过纠正贫血能改善慢性心力衰竭合并贫血患者的心功能。
而纠正贫血会增加血容量，增加心脏负荷，在以往治疗中相对禁忌。
许多研究表明，随着CHF程度的加重，贫血的发生率也明显增加[2-4]。
Silverberg等[4]最先详述了CHF中的贫血，并将纠正贫血作为改进CHF患者临床结果的一种新概念，>50%的CHF患者伴有贫血，且贫血程度与心力衰竭的严重程度相关。
贫血在CHF患者较为常见，且与其存活率明显相关。
den Elzen等[5]在研究CHF患者发生贫血的多因素分析中发现，血浆促红细胞生成素（EPO）和Hb水平是CHF患者存活的独立预测因素。
一项研究中[6]：选择CHF合并贫血患者66例，随机分为2组，常规治疗组30例给予洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或β受体阻滞荆等常规药物治疗；观察组36例在常规药物治疗基础上加用EPO、铁剂、输红细胞等治疗。
观察2组用药前与治疗3个月后心功能的变化。
结果观察组心功能改善的临床显效率[63.9%（23/36）]和总有效率[91.7%（33/36）]均较常规治疗组[33.3%（10/30）和56.7%（17/30）]显著提高（x2值分别为6.73、10.91，P均显著升高，左心室射血分数[（49.6±8.O）%、（34.7±10.O）%]、左心室舒张末内径[（4.9±0.7）、（6.0±0.4）cm]、左心室舒张末期容积[（130.1±24.0）、（148.3±30.8）ml]、左心室收缩末期容积[（72.5±32.0）、（79.7±25.0）ml]均有显著改善（P均2 贫血预测CHF预后的机制：2.1 贫血的病理生理学基础是红细胞、血红蛋白减少，血液携氧能力降低，全身组织和器官发生缺氧变化等，可通过以下机制导致或加重心衰贫血使心脏的工作负荷加重，导致左心室肥厚，并最终使心功能恶化，进而损害肾功能，形成恶性循环即心-肾-贫血综合征；氧化应激：红细胞含有大量抗氧化剂，因而贫血会导致氧化应激增强，而氧化应激增强会损伤心肌细胞。
贫血治疗对改善慢性心力衰竭预后的价值
性心 力衰竭合 并贫血 患者 ， 能延 长 生存 时间和 改善 左 心 室功 能 ， 不 降低 心 衰病 死率 和 心 但 【 关键 词】 贫血 ； 慢性 心力衰竭 ； 红细胞 生成素 ； 促 铁
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｉｉｓ ． ６ ３６ ８ ． ０ ２ ０ ． １ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —５ ３ ２ １ ． １ ０ ７
加 。 治 疗 组 ＭＷ Ｓ和 Ｌ ＶＭＩ 治 疗 后 显 著 降 低 ， 对 照 组 差 异 显 著 ， Ｌ Ｆ Ｂ 、 ａ 在 与 而 ＶＥ 、 ＮＰ ＴＮ
以及 ｈ Ｃ ｓ ＲＰ水 平 两组 无 差 异 。
衰 恶化入 院率。
结 论 ： 剂 量 ｒ ＥＰ 加 用铁 剂 治 疗 可 安 全 用 于 重 症 充 血 低 ｈ Ｏ
Ｒｅ ｔ ｒ ｔｏ ｆ ｎ ｒ ａ ｈ ｍｏ ｌ ｇ ｉ ｅ ｅ ｉ ｔ ｎ ｓ ｗｉｈ ｓ ｖ ｒ ｃ ｒ ｎ ｃ ｃ ｎｇ ｔｖ ａ ｔ ｆ ｉ ｒ ｃ ｏ ｓ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｏ ｍ ｌ ｅ ｇ ｏ ｂ ｎ ｌ ｖ ｌ ｎ ｐａ ｉ ｔ ｔ ｅ ｅ ｈ ｏ ｉ ｏ ｅ ｉ ｅ ｈｅ ｒ ａ ｌ ｅ ａ ｃ ｍｐａ ｅ ｂ ｅ ｓ ｕ ｎｉｄ ｙ
・
５ ・ ６
国 际心 血 管 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 １月 第 ３ ９卷 第 １期 Ｉｔ ａｄｏ ａｃＤｓＪｎ ａｙ２ １ ， １ ９ Ｎｏ ｎ Ｃ ｒｉｖｓ ｉ，ａ ｕｒ ０ ２ Ｖｏ．３ … １ Ｊ
贫 血 治 疗 对 改 善 慢 性 心 力 衰 竭 预 后 的 价 值
不稳定性 心绞痛 、 中、 卒 动脉栓 塞 、 药物不 良反 应导致停 药） 。比较 两组存 活患者 治疗前后 的 Ｌ Ｅ 、 心室 室壁应 力（ Ｖ Ｆ左 ＭＷＳ 、 ） 左心 室质 量指 数 （ ＶＭＩ 以及 肿 瘤坏 死 因子一 （ ＮＦ ｄ 、 Ｌ ） Ｂ型利钠肽 （ ＮＰ 水 平 。 结 果 ： ｈＣ Ｐ 和 Ｂ ） 与对照组 比较 ， 治疗组无事 件 生 存 时间延长 ， 但心 衰死亡和 心 衰恶 化住 院 率无 显著 性 差异 ； 心衰 心血 管 事件 治 疗组 未增 非
194例慢性心力衰竭患者贫血状况的临床分析
【 关键词 】 慢性心力衰竭 ； 贫血 ； 冠心病
中图分类号 Ｒ５ １６ ４ ． 文献标识码 Ａ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）１ ０ ０ — ３ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ — ０ ９ ０
ｒｃ ｒ ｓＳａｉｔ ａ ｓｏ ｉｔ ｎ ｅｗｅ ｎＣＨＦａ ｄａ ｅ ａｗｅｅａｓ ｓｅ ｒｕ ｈｔｅｕｓ ｆ１ ｗａ ｅ ｏｄ ．ｔｔ ｉ ｌ ｓｃａｉ ｓｂ ｔ ｅ ｓｃ ａ ｏ ｎ ｎ ｍｉ ｒ ｓｅ ｓｄｔ ｏ ｇ ｅｏ 一 ｖＡＮＯＶＡ，Ｔ ｔｓ ｎ ｉｓ ｕ ｒ ｓ，ｔｋｎ Ｏ．５ｔ ｅｓｇ ｉ ｃ ｎ． ｈ ｈ ｅｔ ｄＣｈ－ ｑ ａｅｔ ｔ ａ ｉｇＰ＜ ０ ｂ ｉｎｆ ａ ｔ ａ ｅ ｏ ｉ
ｃｒｎｒ ￣ ｒ ｉ ａｅ（ＡＤ ｗ ｒ ａ ｏｔ ｌ ｒｕ ｈｃ ａ ｏｍａ ｃｒｉ ｎｔｎａ ｄｗ ｒ ｏｐｔｌｅ ． ｅｃｎｃｄｔ ｗ ｒ ｒｔ ｓｅｔｅ ｌｃｅ ｏ ｍｅｉ ｌ ｏｏａｙａ ｅｙ ｓ ｓ Ｃ ） ｅｅ ｓ ｎｒ ｏｐｗ ｉ ｈｄｎ ｒ ｌａｄａ ｆ ｃｉ ｎ ｅｅｈｓｉ ｉ ｄＴ ｌ ｉ ａ ｅｅ ｅ ｏｐｃｉ ｌ ｃ ｌ ｔ ｆ ｍ ｄｃ ｄ ｅ ｃ ｏｇ ｈ ｃｕ ｏ ａｚ ｈ ｉ ａ ｒ ｖｙ ｏｅ ｄｒ ａ
分级 Ⅱ～Ⅳ级 ） ４例患 者的病史 资料，为 Ｃ Ｆ ，同期收 集 出院诊 断为冠 心病 和 （ ） 血压 病，心 功能 正常、临床 特征 匹配 的 １０例患者 为对 １ ９ Ｈ 组 或 高 ５
照组 。分 析 贫血 发 生情 况 。结 果 ： ＨＦ组红 细胞 计 数 （ Ｃ 及 血 红 蛋 白 （ ） Ｃ ＲＢ ） Ｈｂ 水平 分 别 为 （．５± ．９ ｘ１“ Ｌ及 （２ ．４±１．８ｇＬ ４１ ０６ ） ０ ／ １６３ ９２ ）／ ，对 照 组 为
慢性心力衰竭患者红细胞压积的变化及临床意义
慢性心力衰竭患者红细胞压积的变化及临床意义1. 引言1.1 慢性心力衰竭患者红细胞压积的变化慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其发病机制涉及多种因素，其中红细胞压积的变化被认为在疾病的发展过程中扮演重要角色。
红细胞压积是血液中红细胞的比例，通常反映了机体内的贫血情况。
在慢性心力衰竭患者中，由于心脏功能的减退和血液循环的障碍，红细胞的生存期可能缩短，导致红细胞压积的升高。
慢性心力衰竭患者常伴有液体潴留和贫血，这也可能会影响红细胞压积的变化。
慢性心力衰竭患者红细胞压积的变化不仅反映了疾病本身的严重程度，还可能影响疾病的进展和患者的预后。
对慢性心力衰竭患者的红细胞压积进行监测和评估具有重要意义。
通过及时了解红细胞压积的变化情况，可以帮助医生更好地制定治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
深入研究慢性心力衰竭患者红细胞压积的变化规律及其临床意义，对于改善患者预后具有重要意义。
1.2 慢性心力衰竭患者红细胞压积的临床意义红细胞压积反映了患者体内红细胞的比例，患者的红细胞压积水平能够在一定程度上反映出患者的贫血情况和红细胞的合成情况。
在慢性心力衰竭中，由于心功能减退导致血液循环受到影响，机体会产生一系列代偿性反应，其中包括红细胞增多以维持组织氧合。
红细胞压积水平的变化可以反映出患者体内的代偿性机制，有助于医生更好地了解患者病情的严重程度和进展速度。
红细胞压积与患者的预后密切相关。
高红细胞压积水平可能意味着机体正在发生贫血或其他疾病情况，此时患者的心力衰竭病情可能会加重。
监测红细胞压积的变化可以帮助医生及时调整治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
慢性心力衰竭患者红细胞压积的临床意义不容忽视。
通过监测红细胞压积的变化，可以更好地评估患者的病情和预后，指导治疗方案的制定和调整，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
红细胞压积在慢性心力衰竭管理中具有重要的临床意义。
2. 正文2.1 红细胞压积在慢性心力衰竭患者中的变化红细胞压积（Hematocrit，HCT）是指血液中红细胞所占比例的指标，也称为红细胞比容。
贫血与慢性心力衰竭预后的关系探讨
ｔｌｚ ｔｏ ｕｅｔ ａｉａｉｎ ｄ ｏＨＦ ｎ ｌ ｃ ｕｓ ｒａｉｙ．Ｒ ｅ ｕｌ Ｗ ｉｈ ｉ ｃ ｅ ｓｎ ｅ ｅ ｉｙｏ ａ ａｌ ｅ，ｔｅ ｌｖ ｌｏ ｃ ｉ ｄ ｓｇ ｉ ｃ ｎｔ ａ ｄ ａｌ— ａ ｅ ｍｏ ｔｌｔ ｓ ｔ ｓ ｔ ｎ ｒ ａ ｉｇ ｓ ｖ ｒｔ ｆｈｅ ｒ ｆ ｉ ｔ ｕｒ ｈ ｅ ｅ ｆＨｂ ｄｅ ｌｎｅ ｉｎｆ ａ ｌ ｉ ｙ
．
ｔ ｅ ｈ ｓ ｔｌｚ ｔｏ ｕｅ ｔ ｎ ｌ ｃ ｕ ｅ ｍｏ ａｉ ｎ ｒ ａ ｅ ｉ ｎｆｃ ｎ ｌ ｎ ｐ ｔｅ ｓｗｉｈ ａ ｅ ａ Ｃｏ ｌ ｉｎｓ Ａｎ ｍｉ ｓｃ ｍ — ｈ ｏ ｐｉ ｉａ ｉｎ ｄ ｏ ＨＦ ａ ｄ ａｌ— ａ ｓ ｒ ｌｔ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｓｇ ｉ ａ ｔｙ ｉ ａｉｎｔ ｔ ｎ ｍｉ ． ａ ｔ ｙ ｉ ｎｃｕｓｏ ｅ ａ ｗａ ｏ ｍｏ ｎ ＣＨＦ． Ｔｈ ｅ ｒ ｅ ｏ ｎ ｍｉ ｓｃ ｒｅａ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｙ ｏ ｅ ｒ ａｌ ｒ ｎ ｓａ ｓ ｃ ａｅ ｔ ｎ ａ ｔｒｏ ｈ ｏ ｎｏ ｉ Ｂｉ ｅ ｄ ｇ ｅ ｆａ ｅ ａ ｗａ ｏ ｒ ｌｔｄ ｗｉｈ ｔ ｅ ｓ ｖ ｒｔ ｆｈ ａ ｔｆ ｉｕ ｅ ａ ｄ ｗａ ｓｏ ｉ ｔｄ ｗｉ ｏ ｅ ｆｃｏ ｆｔｅ ｐｒｇ ｓｓ ｈ
【 摘要ｌ 目的 探 讨贫 血与慢性心力衰竭预后 的关 系。方法
老年慢性心力衰竭合并贫血的临床特征分析
注 ：★表示 与治疗前 对 比Ｉ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ ５ 表３ 两 组患 者治疗后 红 细胞 、血红蛋 白、红 细胞 比容
对比 （ ±Ｓ ）
Ⅳ级 患 者 ６ 例 ，将 此 ４ ５例 患者定 义 为 观察组 ，选 择 同期 入 院进行 治疗 的无 心衰老 年心脏 病患 者 ４ ５例 作为对 照组 。 １ ． ２ 方法
１ 资料 与方法
１ ． １ 一般资料
选择 我 院 ２ ０ １ １ 年 ｌ ２月 至 ２ ０ １ ３年 １月 内 科 接 收 的 老 年慢性 心力衰竭 患者 ４ ５例 ， 年 龄 ６ ８～ ９ １岁 ，平 均 年 龄 ７ ３ ． ５±０ ． ６岁 ，男 性 ２ ８例 ，女性 １ ７例 ，所 有患 者 均 复合 慢 性 心 力 衰竭 诊 断标 准 ，其 中心功 能 Ⅲ级 患者 ３ ９例 ，心 功能
由专 人 负 责 调 查 并 统 计 两 组 患 者 原 发 病 及 伴 随 疾 病 种 类 及 例 数 。所 有 患者 入 院后 均 进 行 超声 心 电图 检测 及 血 常规 检查 ，包 括 红 细 胞 、血 红 蛋 白、红 细 胞 比容 。血 红 蛋 白 ≤１ ｌ Ｏ ｇ ｍＮ 定为 贫血 。 红 细 胞 比容 ＜ ０ ． ３ ５为血 液稀 释 。针 对 病 因对 所 有 患 者 进行 治疗 ，酌情给 予 Ｂ一受体 阻滞剂 、醛 固酮 拮抗 剂 、血 管 紧张 素转 换酶 抑 制剂 、利尿 剂 等 ，确诊 为贫 血者 补 充铁 剂 ， 给予 促红 细胞 生成 素治疗 ，配 合叶酸 片 、维 生 素 Ｂ１ ２片 。
２ 结 果
２ ． １ 两组 患者原 发病 与伴 随疾病 例数对 比见 表 １ 。
表 １两组 患者 原发病 与伴 随疾病 例数对 比 ［ ｎ ， （ ％ ） 】
老年慢性心力衰竭患者合并贫血的治疗观察
１ ２・
垦
堡堡盈查
！ 生 箜 ！ 鲞筮ｊ 期 Ｃ ｉＪ ｌ ｅｈｃＦｂｕｒ２０ ，ｏ １，Ｏ １ ｈ Ｃｉ Ｈ ａｈ，ｅｒａ ０９Ｖ１ ２Ｎ ． ｎ ｎ ｙ ．
・
论著 ・
老年慢性心 力衰竭患者 合并贫血 的治疗观察
缪京莉 ， 晓平 ， 侯 蒋红 ， 尹巧香
（ 军 总 医 院干 部 病 房 ， 京 １０ ３ ） 空 北 ０ ０ ６
ｓｇ ｉｃ ｎ ｍｐ ｖ ｍｅ ｔｉ ｎ ｍｉ ｎ ａ ｉｃｆｎ ｔ ｎ ｇａ ｅｉ ｈ ｒａｍｅ ｔｇｏ ｐ Ｐ ＜０ ０ ） Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ａｎ － ｉｎｆ ａ ｔｉ ｒ ｅ ｎ ｎａ ｅ ａａ ｄ ｃｒ ａ ｕ ｃｉ ｒｄ ｎｔｅｔｅｔ ｎ ｒｕ （ ｉ ｔ－ ｎ ｍｉ ｈ ｒ ｐ ｆｅ ｔ ｎ ａ ｅ ａ ｓ ｎ ｌ ａ ｅ ｔ ｔ ｈ ｏ ｉ ｏ ｇ ｓｉ ｅ ｈ ａ ｔ ｆ ｉ ｒ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｎ ｉａ ｅ ａ ｔ ｅ ａ ｙ ｅ ｃ ｓ ｉ ｎ ｍｉ ｅ ｉ ｐ ｔ ｎ ｗｉ ｃ ｒ ｎ ｃ ｃ ｎ ｅ ｔ ｅ ｒ ａｌ ｅ ｅ ｉ ｓ ｈ ｖ ｕ
胁 ｇ１０ ３ ， ｈ ａ ００ ６ Ｃ ｉ ） ｎ
［ ｂ ｔ ｃ］ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｌ ｅｔｅｃ ｎ ｉ ｉｃｎｅｏ ｅｔｅ ｔｎａ ｅ ａｓｎ ｅｐｔ ｎｓ ｉ ｈｏ ｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃｉ ｏａａ ｓ ｌ ｉ ｓ ｎ ｉ ｃ ｆｒａ ｎ ｎｍｉ ｅｉ ａ ｅｔ ｗｔ ｃｒｎｃ ｖ ｙ ｈ ｉｃ ｇ ｆａ ｔ ｍ ｉ ｌ ｉ ｈ
ｐｉ ｉ ａｄ（ｒ ｒｎｓｌ ｔ，ｏｔ ｌ ｒｕ ｎ ０ ｅｅｎｔ ｄ ｅ ｒ ｈｏｏｅｎａ ｄ（ｒ ｒｎｓｌ ｔ．Ｒ ｄｂｏｄ ｏ ｔ ｎ ｏ）ｉ ｕ ａ ｃｎｒ ｏｐ（ ＝２ ）ｗ ｒ ｏ ａｄ ｄｅ ｔｒｐｉ ｉ ｎ ｏ）ｉ ｕ ａ ｅｎ ｏ ｆｅ ｏｇ ｙ ｔ ｏ ｆ ｅ ｅ ｌ ｏ
贫血对老年慢性重度心力衰竭预后的影响
留者 ； 有活动 性消化 道 出血 、 恶性肿 瘤 、 慢性 肾脏病 、 慢 性肺疾 患和血 液 系统 等疾 病 的患 者 不作 为观 察 对象 。 符合如 上条件 者共有 ８ ６例进 入观察 队 列 ， 所有 观察对
象均 于 人 院 １ ｄ内 每 天 测 定 血 红 蛋 白 （ ， 用 ～３ Ｈｂ 采 Ｘ 一０ ０型血 细胞计 数仪测 定） 取 其平 均值 作 为判 断 Ｐ２０ ， 是否贫 血 的依 据 ， 血诊 断标 准参 照 内科 学第 六 版 教 贫 材［ ， 度分级采 用 自定 义 的方式设 定 。 ２程 ］
功 能 Ｉ级 （ ＮＹＨＡ 分级 ） 人 中约 ７ 有贫 血 ， 病 心功 能
慢性充 血性 心力衰竭 达 ６个月 以上 ， 心 功 能为 Ⅲ～ 且 Ⅳ级 ； 为避免 其它伴 随疾病 对试验 结果 的影 响 ， 同时设 定如 下排除标 准 ： 院后 经 利 尿 治疗 仍 有 明显 水 钠潴 人
率 显 著 高 于 不 合 并 贫 血 的 患 者 （ ＜ Ｏ ０ ） 中 度贫 血 的 老 年 Ｃ Ｐ ．５ ； ＨＦ患 者 的再 住 院率 、 死率 显 著 高 于 轻 度 贫 血 病 组 及 Ｈｂ正 常 组 （ ＜ Ｏ ０ ） １ 后 中度 贫 血 的 老 年 Ｃ Ｐ 。 ５； 年 ＨＦ患 者 其 左 室 射 血 分数 （ Ｖ Ｆ 、 Ｌ Ｅ ） 左室 舒 张 末 期 前后 径
１ 资 料 与 方 法
１ ２ 分组 ．
截 取我 院心 内科及 老 年病 科 ２ ０ ． ０４ ３
根据 Ｈｂ含量 将 ８ 患者 分 为三 组 ， ６例 Ｈｂ
１ １ 一般 资料 ．
￣
正常 组 （ ≥ １ ０ ／ ） ４例 ； 度 贫 血 组 （ ｌ ０ Ｈｂ ２ ｇ Ｌ ３ 轻 Ｈｂ ０ ～ １ ９ ／ ） ５例 ； １ｇ Ｌ ２ 中度 贫 血 组 （ ＜ ｌ ０ ／ ） ７例 。三 Ｈｂ Ｏ ｇ Ｌ ２
慢性心力衰竭性贫血的研究进展
重视 ， 纠正 Ｃ Ｆ患 者 的贫 血成 为 Ｃ Ｈ ＨＦ治疗 的一 个新 方 向 。
本文就 Ｃ ＨＦ性 贫 血 的发 病 率 、 因 、 血 对 Ｃ Ｆ患 者 的 预 后 病 贫 Ｈ 影响及其治疗进行综述 。 １ 贫 血 在 Ｃ Ｆ患者 中 的发 病 率 Ｈ
贫血 对 Ｃ Ｆ患者 的临床预后有重要影响 。Ｈ ｒｉｈ等 。 Ｈ ｏｗｃ
Ｃ Ｆ时贫 血的发病 率在 不同研究 中的差异 较大。在 ｓｌ Ｈ ｉ —
ｖｒ ｒ ｅｂ ｇ等… 的研究 中 ，５ ６ 的 Ｃ Ｆ患者 血红 蛋 白（ ） ｅ ５ ．％ Ｈ Ｈｂ 低
于 １０ｇＬ 且贫血患者所 占比例 随心 功能恶 化而增加 ， ２ ／ ， 重症 Ｃ Ｆ患者 贫 血 的患 病 率 高 达 ７ ． ％ ； 拿 大 Ａｂｒ Ｈ ９１ 加 ｌｅｔ 区 ａ地
显 高 于 非 贫 血 患 者 （ ３ ２ｏ ） １ ． ＇ 。此 外 ， Ｎ Ｈ Ｒ 研 究 发 ７ Ａ ＣＯ 现 ， 论 心脏 收缩 功 能 水 平 如 何 ， ｂ不 低 于 １０ｇ Ｌ或 低 于 无 Ｈ ７ ／
１１ ４ ５例住院慢性 Ｃ ＨＦ患 者 中有 ４ ３例贫 血 （ ９ ２ ） 且 贫 １ ２．％ ，
注 的 公 共 健 康 问题 ， 各 种 心 脏 疾 患 的 终 末 阶 段 ， 发 病 率 是 其
素转 移酶能催化 Ｎ一乙酞基 一丝氨酰 一 门冬 酰 一 氨酸 一 天 赖
脯 氨 酸 （ ｃ Ｄ —Ｋ ） 降 解 ， Ａ Ａ —Ｓ Ｐ的 而 ｃ—Ｓ Ｋ Ｄ Ｐ是 很 强 的 造 血
呈逐年上升趋势 。尽管近几十年 来 ， Ｈ Ｃ Ｆ的药物 和非 药物治
医学创新 ２ １ ９月 箍 墨鲞箜 堑 ０ １年
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贫血与重度慢性心力衰竭预后的相关性研究
ｍｏｅａ ｎａｍ ａ ｅ ｏｓ ＨＦｐｔ ｎｓ ｅ ｉ ｅ ｔａ ｔｏｅ ｎ ｌ ａ ａｍ ａ ｒｕ ｄｔ ｂｎｒ ａｇｏ ｐ （ ｄ ｒｔ ｅ ｒ ｕ Ｃ ａ ｅ ｔｗ ｒ ｈｇ ｒ ｎ ｈ ｓ ｉ ｍｉ ｎ ｅ ｇｏ ｐ ｎ ｈ ｅａ ｉ ｓｉ ｉ ｅ ｈ ｈ ｄ ｉ ａ ｅＨ ｏｍ ｒｕ Ｐ＜０ ５ ． ｌ ． ） ０
维普资讯
天津医药 ２０ 年 １ 月第 ３ 卷第 ｌ 期 ０７ １ ５ ｌ
８１ １
贫血与重度慢性 心力 衰竭预后 的相关性研究
李天民 董利平 李方江 王立新 高云英 张万森 张 健
摘 要 目的 ： 探讨贫血与重 度慢性心力衰竭 （ ＨＦ 预后 的相关性 。 法 ： Ｃ ） 方 将心 功能为 Ⅲ～ Ⅳ级 （ Ｙ Ａ分级 ） ＮＨ 的 慢性心力衰竭患 者按 血红蛋 白（ ｂ 水 平将其分为 Ｈ Ｈ） ｂ正常组 、 轻度贫血组及 中度贫血组 ， 用前 瞻性 队列研究 的 采 方法， 在接受 常规 治疗心力 衰竭情况 下 ， 踪观察 ３年 ， 追 收集有关 资料 ， 析贫 血对重度 Ｃ 分 ＨＦ患 者再住 院率 和病 死 率等指标 的影 响。结果 ： 并贫血 的重 度 Ｃ 合 ＨＦ患者 的再住 院率 、 死率高于不合并 贫血的患者 （ 病 Ｐ＜００ ） 中度 ．５ ； 贫血 的重 度 Ｃ ＨＦ患者 的再 住 院率 、 病死率 高于 轻度贫 血组及 Ｈ ｂ正 常组 （ Ｐ＜００ ）３年后 中度贫 血的重 度 Ｃ Ｆ ．５ ； Ｈ 患者其左室 射血分 数 （ Ｖ Ｆ）左 室舒 张末 期前 后径 （ Ｖ Ｄ 及 ６ｍ ｎ步 行距离 与住 院 时及 正 常组 比较 其心 功 ＬＥ 、 Ｌ Ｅ Ｖ） ｉ 能更差 （ Ｐ＜００ ） 结论 ： ． 。 ５ 重度 Ｃ Ｆ合并 贫血的患者其再住 院率及病死率较高 ； 贫血的程度越重 ， Ｈ 且 其病情 也越严
慢性心力衰竭患者194例贫血情况临床研究
【 关键词 】 慢性 心力衰竭 ； 贫血
近年 来 研 究表 明慢 性 心 力衰 竭 （ 衰 ） 并 贫 血 相 当常 见 ， 心 合
２ 结 果
并 目贫血是影 响心衰预后的重要 因素 ， ． 是再 住院率和死亡 率的
一
２ １ 血液生化指标随 着心 功能分级 而变 化 ； ． 随着心 功能分 级
以下几方面 。 鼓励 病人多进 食 ， ： ① 对心功 能不 全者不 要过 分 强调低钠饮食 ， 对机械通气者和不能进 食者要 及时尽早鼻饲 流 食； ②避免不适 当的应 用激素 和利尿 剂 ； 根据 病情 及生理 需 ③
要 量 适 当补 充 含 钠 液 体 ， 不 要 短 时 间 大 量 补 钠 ， 控 制 补 钠 但 应 速 度 ， ２ 使 ４ｈ内 ＜ ０ｍｍ ｌＬ 一 旦 血 钠 达 到 １０ｍｍ ｌＬ应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ停 １ ｏ ， ／ ３ ｏ ／
［ ］ 罗感慈 ， ３ 主编． 现代呼吸病 学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民军 医出版社 ，１９ ： 人 ９ ７
６ ５—６ ７． ９ ９
［ ］ 戴鸿禧 ， ４ 刘曼琳 ， 邵玉霞 ， 慢性 肺心病 并发低 钠血 症 ３ 等． ３例 分 析 ［］ Ｊ ．中国现代医学杂志 ，９ ８ ８ ２ ： １９ ，（ ） ４—５ ．
［ 黄焕 华 ， 映 宏 ． ３ 例 肺 心 病 并 发 症 临 床 分 析 ［ ］ 临 床 医 学 ， ５］ 刘 ２０ Ｊ．
２ ０ ，３ ８ ：８ ０ ３２ （ ） ３ ．
的纠正 ， 临床往往因右心 衰竭水 肿而忌 讳补 钠 ， 而用生 理盐水 实际上是难以纠正的 ， 其原 因就是 因为低钠 血症 时 ， 肾球旁 细
个 独 立 危 险 因素 。本 研 究 回 顾 性 分 析 了 １４例 心 衰 病 人 合 ９
慢性心功能衰竭患者合并贫血的临床研究
吉林 医学 ２ １年４ ０２ 月第３ ￣ ３
１期 ２
件 进行 处 理 ，所 得 结果 以均数 ±标 准差 （ ±ｓ ）表 示 采 用 ｔ 和 Ｘ 检验 ，以Ｐ＜ ． 为差 异有 统计 学意义 。 ００ ５
３ 讨 论 腹膜 透析 患者 由于在 治疗 中饮 食水 和盐 的摄 取 问题 常 常被 忽 视 ，导致 患者极 易 出现容 量 超负 荷现 象 。据相 关统 计显 示 ，腹 膜
表２ １ ｉ 性 蝴 慢 心力衰竭患者中贫血组与非贫血回 临 床资料 比较 （ ） ±
胞生成素等，是否能改善Ｃ Ｆ Ｈ 的预后 ，值得我们进一步探讨。
４ 参 考 文 献
［］ １ 陆再英钟 南山． 内科学 ． 版． 人民卫生出版社， ０： ９ 第７ 北京： ２ ８ ５． ｏ ｌ ［］ ２ 洪金 全， 山 ． 性 心力 衰竭 患者贫 血患 病率 与心 功能 的关 系 洪华 慢
位 值在慢 性心力 衰竭患 者纽约心 功能分 级 （ Ｙ ） Ｉ Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级 分别是 ３ ３ Ｎ Ｈ 、 ． ％、７ ９ ０ ． ％、１． ％和７ ． ％ （ Ｏ ０ ） １０５ ，、 ６ ９５ ０ ７１ ４ Ｐ＜ ． １ 与 ４ ．ｇＬ ０
１５ ／ 、１３ ｍ 、１７０ｇ （ Ｏ０ １ ３ ．ｇＬ ３． ｇ ０ ０ １． ／ Ｐ＜ ． ），贫 血与 非贫 血患者 相 比 ，患 者年 龄较 大 ，左 室 收缩末 期 内径较 大 ，左室 射血 分数 较低 ， Ｌ ０
心功 能较 差 ，血 清 白蛋 白较低 ，贫 血 组Ｎ Ｈ Ｙ Ａ￣／ 级 者 占８ ． ，而非 贫 血组 反 占２ ． Ｉ Ｖ ７５ ％ ９６ ％。结论 ：此 组 贫血 患病 率 占２ ． ，即心力 衰 １％ ９
竭患 者常伴 有 贫血 。心力 衰竭 患者 中合并 贫血 往往 临床病 情更 为严 重和 复杂 。
慢性心力衰竭患者贫血、铁缺乏相关因素分析
ｕ ｐ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｃ ａ ｅ ｒ ｐ ｈ ｉ ｌ ｌ ｙ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ａｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ２ ０ ０ ３ ， １ ６ ６ ： ３ ３ １—
乏 因素方面 ， 在 心 功 能 Ⅱ级 和 Ⅲ级 两 组 比较 无 统 计 学 意 义 ， 而在 心 功 能 Ⅲ 级 和 Ⅳ 级 两 组 之 间 有 明显 差 别 。 血 红 蛋 白 浓 度 、 贫 血 发 生 率及 肾 小球 滤 过 率 及 铁 缺 乏 发 生率 与 心 功 能 严 重 程 度 呈相 关性 ， 并 随 着心 衰的 加 重 呈 明显 增 加 趋 势 ， 发 病 患 者 中以 冠 心 病 缺 血 性 心
作者 简 介 ： 贾风玖 ， 男， 主治医师 ， 现 工 作 于 河 北 省 唐 山 市 丰 润 区第 二 人 民医院（ 邮编 ： ０ ６ ４ ０ ０ ０ ） ； 张克 良、 刘大成、 姚 卫华， 工 作 于 河 北 省 唐 山 市 丰 润 区第 二 人 民 医 院 。
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ ２—１ ２ ）
肌 病 居 多。 结 论 血 红 蛋 白浓 度 、 铁 缺乏、 肾 小球 滤过 率 与 心 力 衰竭 的 严 重程 度 有 关 。 关 键词 ： 慢性 心力衰竭； 血红蛋 白； 铁 缺乏 ； 肾 小球 滤过 率
性， 降低血 脂 ， 延 缓动脉斑 块的形成作 用［ ８ ］ ， 从 而 降低 患 者 心 血
［ ７ ］ 付辛芳 ， 刘晓红． 丹 参 的 药 理 作 用 与 临床 应 用 研 究 进 展 ［ Ｊ ］ ． 中 国 药
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贫血与慢性心力衰竭在慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患者中贫血普遍存在。
CHF患者合并的贫血已被建议作为一个新的治疗靶点。
现对CHF患者合并贫血的患病率、原因和机制、贫血对心脏结构和功能的影响和机制及用促红细胞生成素治疗CHF 合并贫血的获益和风险等给予综述。
1 CHF患者合并贫血的患病率各项研究所报道的CHF患者贫血的患病率明显不同。
Garty M等[1]在对4 102例CHF患者的调查中发现其中49．0%的患者存在贫血(hemoglobin，Hb＜12．0 g/dL)。
Choy CK等[2]对门诊CHF患者进行了调查，结果发现170例患者中男性和女性贫血总的患病率分别为47．6%和47．1%。
Komajda M等[3]对2 966例CHF患者进行了调查，结果发现其中15．9%的患者存在贫血，3．3%的患者合并重度贫血。
基线没有贫血的CHF患者在研究中也可能出现新发贫血且新发贫血的发生率也很高。
Komajda M等[3]在一项研究中发现，基线没有贫血的CHF 患者到研究终点时新发贫血的累积频率男性为28．1%，女性为27．0%,而且其随着随访时间的增加而增加。
高龄、血肌酐、高血浆容量、低血钠和体重指数及使用醛固酮拮抗剂、卡维地洛和洋地黄类药物等是新发贫血的危险因素。
2 CHF患者合并贫血的原因和机制CHF患者并发的贫血可由多种原因引起。
促红细胞生成素(erythropoietin，EPO)缺对或相对不足或抵抗，因心衰导致肾功能减退，炎性因子的激活，使用ACEI类药物，血液稀释，及营养不良等，均可导致贫血。
2．1 EPO绝对、相对不足或抵抗当新生成的红细胞数少于衰老的红细胞数时则可发生贫血。
EPO是一种由肾脏分泌的糖蛋白类生长因子，是红细胞总数和组织氧传递自身调节的主要成分[4,5]。
其可以阻止红系祖细胞的调亡从而促进它们的增值、成熟和最终分化[5]。
任何导致肾脏分泌EPO 减少或骨髓对EPO的反应下降的因素都可导致贫血。
2．2 慢性肾脏病当心力衰竭出现时，机体的血液动力学和神经内分泌等首先发生变化，继而导致全身其他器官和系统的功能障碍，肾脏也不例外。
肾脏损害时，促红细胞生成素合成和分泌减少，从而导致贫血。
慢性肾脏病常与CHF同时存在，是CHF患者发生贫血风险增加的独立的危险因素。
中至重度肾脏病(肾小球滤过率［glomerular filtration rate，GFR］＜60 ml/min)患者GFR进行性下降与EPO生成减少和血红蛋白进行性下降呈线性相关[6]。
2．3 致炎症细胞因子在慢性心力衰竭患者中，血致炎症细胞因子水平升高，其可通过多种途径导致贫血。
致炎症细胞因子包括肿瘤坏死因子a,白细胞介素-1和白细胞介素-6，可以阻止红细胞生成的各个环节，如抑制肾脏分泌EPO,抑制EPO在前体红细胞中的活性以及减少在合成血红蛋白中铁储备的生物利用度等而导致贫血[7]。
致炎症细胞因子也可增加肝衍生肠肽类激素的水平。
肝衍生肠肽类激素可与肠上皮细胞中的铁蛋白和其他转铁蛋白结合从而抑制小肠对铁的吸收，使铁的生物利用度下降而引起贫血[8，9]。
2．4 肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统在正常调节血浆容量和红细胞比容中起整合作用。
血管紧张素Ⅱ水平升高可通过肾脏内的信号传递改变肾小管周围氧的张力。
小管周围氧的张力是EPO分泌的一个主要调节因子。
血管紧张素Ⅱ通过减少肾血流和增加近段小管的重吸收而增加EPO的分泌[10]。
血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blockers，ARB)长期应用与EPO产生和血红蛋白下降相关[11，12]。
最近进行的一项SOLVD(the Stundy of Left Ventricular Dysfunction)研究有力地证明了依那普利可明显增加CHF患贫血风险[12]。
ACE 也催化N-Acetyl-Seryl-Aspartyl-Lysyl-Proline(Ac-SDKP)的降解。
Ac-SDKP是一种四肽类红细胞生成抑制剂。
与非贫血CHF患者或健康者相比，用ACEI或ARB 治疗的贫血CHF患者中血浆ACE的活性较低，Ac-SDKP水平升高，其血浆可抑制红细胞前体的形成[13]。
2．5 血液稀释贫血经常与充血有关。
研究发现血浆容量扩张可通过血液稀释导致贫血。
在37例非卧床贫血CHF患者中，一项直接测量血浆容量的放射性标记白蛋白的技术证明红细胞比容低的患者中46%有正常红细胞容积，因此他们的贫血完全是由血容量扩张和随后的血液稀释所致[14]。
3 贫血对心脏结构和功能的影响和机制贫血对心脏结构和功能的影响和机制尚不清楚。
一些研究表明贫血可导致CHF患者神经激素的激活、血流动力学变化和加速病变进展[15]。
在运动期间血液中血红蛋白的含量是一种骨骼肌氧传递的重要决定因子。
CHF患者没有正常生理储备以代偿血红蛋白减少而出现有氧代谢能力下降。
几项研究报道了血红蛋白减少与心功能障碍之间的联系[16-17]。
Anand I等[17]发现，在CHF患者中血红蛋白升高1 g/L可使左室肥厚在24周以上减少4．1 g/L。
另几项对依赖透析和非透析肾病患者的临床研究发现血红蛋白水平和左室肥厚呈反相关[18]。
4 临床预后许多研究表明CHF患者血红蛋白减少与住院、死亡率增高独立相关,贫血为继后住院、死亡率增加的明显独立危险因素,且贫血越重，继后住院、死亡风险也越高。
Komajda M等[3]对3 029例CHF患者进行了研究。
患者心功能为Ⅱ-Ⅳ级(NYHA分级)，左室射血分数＜35%，随机服用酒石酸美托洛尔或卡维地洛治疗，平均随访58个月。
结果发现2 996名患者中15．9%的患者有贫血，与非贫血CHF患者相比，贫血的CHF患者因心力衰竭住院、死亡率均较高。
与非贫血者相比，贫血者继发CHF危险明显增加，相关临床症状也明显较重，而发展为重度CHF也明显居多；另外，贫血者一旦患CHF，则并发症发生率、死亡率也明显升高。
实验室分析也表明血红蛋白、平均红细胞比容(Hct)、血清铁、总铁结合合率等均与CHF明显逆相关，校正其他影响因素后，上述关系仍然不变[19]。
Alan S.Go等研究发现，即使不考虑心脏收缩功能水平，血红蛋白水平下降(＜13 g/L)也是贫血的CHF患者住院和死亡风险增加独立的预测因素[20]。
在1 130例重度CHF患者，心功能Ⅲ-Ⅳ级，左室射血分数＜0．30,平均年龄65岁。
人均随访15个月，共有407例不幸死亡。
Mozaffarian D等[21]校正其他因素后发现，Hct最低均值亚组较Hct最高均值亚组继后死亡的相对危险度竟升高60%。
即使在Hct最高均值亚组，若Hct每降低1%，则继后死亡危险相应升高3%(P＜0．01)；同样在Hct最低均值亚组，若Hct每降低1%，则继后死亡危险竟升高11%(P＜0．01)。
对不同组群贫血CHF患者的研究结果是明显一致的以及一般表明血红蛋白减少与死亡率增高成线性关系。
贫血使CHF患者死亡率增高的机理尚不清楚，但可能与左室负荷和心脏结构的改变、神经激素的激活以及自由基清除能力下降相关。
贫血也可能是更为严重心肌梗死的标志之一。
5 促红细胞生成素联合铁剂治疗在CHF患者合并的贫血治疗中的应用5．1 临床应用Mancin等[22]进行了一项单盲、随机和安慰剂对照试验。
在试验中，26例重度CHF合并贫血(红细胞比积＜35%)患者被入选并接受皮下注射EPO联合口服补铁和叶酸治疗或仅仅皮下注射生理盐水治疗。
结果发现与安慰剂对照组相比，EPO治疗可显著增加血红蛋白浓度、最大氧摄入量和踏板运动持续时间。
血红蛋白浓度增加与最大氧摄入量呈线性相关[24]。
在另一项随机和安慰剂对照试验中，41例CHF合并贫血(血红蛋白浓度为9~12 g/dL)患者接受darbepoetin-a治疗，结果表明与安慰剂对照组相比，用darbepoetin-a治疗可增加血红蛋白浓度、提高患者运动耐力和生活质量[23]。
5．2 EPO的作用新近研究认为促红细胞生成素是一种作用广泛的细胞保护剂,体内许多器官和组织包括心脏都表达促红细胞生成素及其受体,它可以减轻缺血缺氧时心肌细胞的损伤,减少心肌细胞的凋亡和促进新生血管生成,从而可能成为CHF 的治疗方法。
这些发现表明EPO除增加血红蛋白浓度外还可能对CHF 患者有潜在的积极作用。
EPO用于慢性心衰合并贫血的治疗，一方面促进机体的造血功能，提升血红蛋白，另一方面其对心血管的保护作用已经得到认同[24-25]。
5．3 EPO治疗的潜在风险EPO长期治疗增加血栓事件和死亡风险。
血栓风险增加部分由血红蛋白升高对血黏度的影响或血小板与红细胞的相互作用或EPO对血小板或内皮细胞的直接作用所致[26-27]。
EPO长期治疗也可使血压升高。
其他已报道的不良反应有癫痫发作及由抗EPO抗体所致的纯红细胞再生障碍等。
但是在对贫血性CHF患者的研究中，尚未报道由EPO所致的血栓事件、血压升高和其他不良反应[22-23]。
6 存在的问题和展望目前贫血对心脏结构和功能的影响和机制尚不清楚。
虽然初步研究表明用EPO治疗可提高贫血CHF患者生活质量和运动能力以及尚未报道EPO长期治疗的不良反应，但是这些研究仅是小样本的研究，需要较大样本的研究以进一步明确EPO长期治疗的安全性和有效性。
最终的治疗获益应取决于目标患者接受治疗风险与获益之间的平衡。
EPO起始治疗时间、选用以及血红蛋白浓度的靶目标也尚未确定。
随着贫血引起心力衰竭加重的机制的阐明、EPO给药方法和剂量得当以及使用及时，贫血的CHF患者预后可望进一步改善，其住院、死亡率可望进一步降低。
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