肝癌的影像学评估
(医学课件)肝癌影像诊断
• 块状型
12
• 2.结节型：
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• 结节型
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• 3.弥漫型：
15
• 弥漫型
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三、肝癌的分型及分期
2. 根据病理细胞学： 肝细胞型 胆管细胞型 混合型
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影像学检查方法
• 血管造影 • CT检查 ➢常规CT检查 ➢螺旋CT检查 ➢动脉早期，动脉晚期，门脉期， ➢CT血管造影：CTA,CTAP ➢CT灌注检查：BV、BF、MMT、PS
受累程度，如局限在3个肝段以下，可行切除
81
转移瘤
多数转移瘤：T2WI为中等高信号 T2WI明显高信号：富血供者，如胃癌、结肠癌、乳
腺癌、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉瘤 T2WI等或低信号：乏血供转移瘤，如结肠癌和淋巴
瘤
82
转移瘤
牛眼征，又叫靶征：肿瘤内出血、黑色素样物质或 高蛋白。病理基础：中央为低密度的液化坏死区， 中间高密度为肿瘤组织，外层低密度为正常肝组织 和血管的受压改变
肝血管瘤CT诊断---典型表现
Freeny标准： 早期边缘高密度强化
(3+2)
强化范围进行性扩大 54%
延迟等密度充填
平扫低密度病变
79%
3分钟以后才出现等密度充填
补 充 经 验： a.平扫边缘清楚
b.增强“外不清内清”
c.“慢进慢出”、“快进慢出”
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58
肝血管瘤不典型CT表现
形态不典型 粟粒状、片状、收缩型、不规则 形
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肝癌影像诊断
1
一、肝癌的流行病学
1. 肝癌的发病率:
① 南非60～100/100,000 ② 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000
肝癌的风险评估与早期预警
肝癌的风险评估与早期预警肝癌是一种威胁人类健康的恶性肿瘤，发病率和死亡率逐年增加。
为了及早发现肝癌的迹象并采取有效的预防和治疗措施，风险评估与早期预警显得尤为重要。
本文将介绍肝癌的风险评估方法以及早期预警的关键点。
一、肝癌的风险评估肝癌的风险评估就是通过对个体患癌的概率进行评估，旨在提前发现患者、实施防治措施，从而减少发病率和死亡率。
1. 个体因素的风险评估个体因素是影响肝癌发生的重要因素，包括年龄、性别、遗传背景、饮食习惯等。
通过与人群中的肝癌发生率进行比较，可以对个体的肝癌风险进行初步评估。
2. 血液标志物的检测血液标志物在肝癌的早期预警和风险评估中起着重要作用。
常见的血液标志物有甲胎蛋白（AFP）、肝细胞生长因子（HGF）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等。
通过定期检测这些标志物的水平变化，可以评估肝癌的风险。
二、肝癌的早期预警肝癌的早期预警即通过一系列方法和措施，在肝癌早期发生之前发现并诊断该疾病。
1. 影像学检查影像学检查是肝癌早期预警的重要手段之一。
常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI等。
通过这些检查可以发现肝脏的异常变化，进而及早发现肝癌。
2. 高危人群的筛查高危人群的筛查是肝癌早期预警的关键点之一。
包括乙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者、肝炎病毒携带者等。
针对这些高危人群，应定期进行相关检查和筛查，早期发现肝癌的征兆。
3. 遗传因素的检测肝癌的遗传因素对早期预警有着重要作用。
亲属中已经发生肝癌的个体，具有较高的发病风险。
利用遗传学检测技术，可以对这些个体进行早期预警，尽早采取干预措施。
三、肝癌风险评估与早期预警的意义肝癌风险评估与早期预警能够在肝癌发病之前对高风险人群做出准确判断，并及时采取有效的治疗和预防措施。
这不仅可以减少肝癌的发病率和死亡率，还可以降低家庭和社会的经济负担，提高患者的生活质量。
总结肝癌的风险评估与早期预警是制定有效预防和治疗策略的关键环节。
通过个体因素的评估、血液标志物的检测、影像学检查以及高危人群的筛查和遗传因素的检测等方法，可以实现对肝癌风险的准确评估和早期预警。
肝癌的影像学诊断新进展
肝癌的影像学诊断新进展随着医学技术的不断发展，肝癌的影像学诊断也取得了许多新的进展。
影像学诊断是一种无创且高效的方法，通过对肝脏进行成像，可以帮助医生早期发现、鉴别和评估肝癌的情况。
本文将介绍肝癌影像学诊断的新进展，并解释这些技术如何帮助提高肝癌的早期诊断和治疗效果。
一、超声检查超声检查是一种常用的影像学方法，通过声波在人体组织内的传播和反射来生成图像。
在肝癌的影像学诊断中，超声检查具有简单、无创、无辐射以及实时性好的特点。
近年来，超声诊断技术取得了显著的进展，主要表现在以下几个方面：1. 声速影像和三维超声：声速影像和三维超声技术使得医生能够更清晰地观察和评估肝脏结构和病变。
它们可以提供更多的信息，使医生能够准确地确定肿瘤的位置、大小、形状等特征，对肝癌的早期诊断起到重要作用。
2. 弹性成像：弹性成像是一种通过测量刺激组织的变形来评估其硬度或弹性的方法。
肝癌通常具有较高的硬度，因此弹性成像可以帮助医生鉴别肝癌和其他肝脏病变，提高早期诊断的准确性。
3. 超声造影剂：超声造影剂是一种通过给患者静脉注射微小气泡，在超声图像中增加对比度的方法。
它可以提供更清晰的血流动力学信息，帮助医生准确定位肝癌病灶，并与周围组织进行鉴别。
4. 超声引导下的介入治疗：超声检查不仅可以用于诊断，还可以在肝癌治疗中发挥重要作用。
超声引导下的介入治疗包括肝癌的穿刺活检、射频消融、微波消融等。
通过超声引导，医生可以准确地定位肝癌病灶，引导治疗器械进入病灶，并进行精确的治疗。
5. 彩色多普勒超声：彩色多普勒超声是一种结合超声图像和多普勒技术的方法，可以观察肝脏血流情况。
肝癌通常伴随着异常的血流模式，如肿瘤血管的扩张、缺血或血流速度的改变。
彩色多普勒超声可以帮助医生评估肿瘤的血供情况，进一步提供诊断依据。
6. 超声弹力成像与血管成像相结合：超声弹力成像和血管成像相结合可以提供更全面的信息。
超声弹力成像评估肿瘤的硬度，血管成像则可以观察到肝血管的异常情况，如动脉瘤、血管侵犯等。
肝癌核磁共振报告
肝癌核磁共振报告引言肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。
核磁共振成像（MRI）是一种非侵入性的成像模式，可以提供肝脏的详细结构和功能信息。
本报告旨在描述肝癌的MRI特征，通过观察和分析肝脏病变来辅助诊断和治疗。
方法进行肝癌核磁共振检查时，患者需要保持平躺位，使用专用的身体线圈放置在腹部区域。
常用的MRI序列包括T1加权、T2加权、弥散加权成像（DWI）以及动态增强成像等。
结果肿块表现肝癌在MRI图像上表现为低信号或中等信号的肿块。
T1加权图像上，肝癌常呈低信号；而在T2加权图像上，肝癌常呈高信号。
这是由于肿瘤细胞的细胞内有丰富的脂质，导致T1信号降低。
另外，由于肝癌细胞的增殖和坏死，T2信号相对增高。
弥散加权成像弥散加权成像（DWI）是一种评估肿瘤组织弥散性的成像模式。
在DWI图像上，肝癌区域呈现高信号，这主要是因为肝癌细胞的增殖导致水分子的受限扩散。
动态增强成像动态增强成像是通过连续拍摄多个序列，观察肝脏血流的变化。
动态增强成像可以提供肿瘤的血供情况，有助于判断肿瘤的恶性程度和浸润范围。
在肝癌的动态增强成像中，通常可以观察到肿瘤早期强化，之后出现排除强化的特征。
华氏曲线华氏曲线是动态增强成像的一种定量分析方法，可以 quantitatively assess the enhancement pattern of liver tumors. 华氏曲线分析通过计算肝脏区域的信号强度与时间的变化，提供了关于肝脏病变的血流动力学信息。
在肝癌的华氏曲线上，通常显示出快速的强化和排除强化的特征。
诊断根据MRI结果，结合患者的临床病史和其他检查结果，可以得出肝癌的初步诊断。
讨论肝癌的MRI特征是基于肿瘤细胞的不同组织学特点和水分子的扩散性质。
通过使用不同的MRI序列和成像模式，可以提供详细的肝脏解剖和功能信息，有助于与其他肝脏病变进行鉴别诊断。
由于MRI的高分辨率和非侵入性特点，使其成为肝癌诊断和随访的重要工具。
肝癌放射治疗的新技术和效果评估
论文题目：肝癌放射治疗的新技术和效果评估摘要肝细胞癌（HCC）是全球癌症相关死亡的主要原因之一，尤其在亚洲和非洲地区。
随着医学技术的进步，放射治疗在肝癌的治疗中发挥了越来越重要的作用。
本文将详细探讨肝癌放射治疗的新技术及其临床效果评估，包括立体定向放射治疗（SBRT）、体部伽马刀、质子治疗和碳离子治疗等新兴技术，以及这些技术在肝癌治疗中的应用效果。
1. 引言肝细胞癌（HCC）是一种高度侵袭性的癌症，早期诊断困难，晚期治疗效果不佳。
传统的治疗手段包括手术切除、肝移植、经动脉化疗栓塞（TACE）和药物治疗。
然而，由于大多数患者在确诊时已处于晚期，手术切除和肝移植的适应症有限。
放射治疗因其对肝癌局部控制和症状缓解的优势，逐渐成为重要的治疗手段。
近年来，新技术的引入进一步提升了放射治疗的效果和安全性。
本文将重点介绍肝癌放射治疗的新技术及其临床效果评估。
2. 肝癌放射治疗的新技术2.1 立体定向放射治疗（SBRT）立体定向放射治疗（SBRT）是一种高精度放射治疗技术，能够在较短的时间内使用高剂量放射线集中照射肿瘤，同时最大程度地保护周围正常组织。
SBRT通过多方向、多角度的放射线束实现高精度定位，适用于小于5厘米的肝癌病灶。
2.1.1 技术原理SBRT通过计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）进行肿瘤的三维重建，精确定位肿瘤位置，设计最佳的放射线入射路径。
治疗过程中，放射线束从多个方向集中照射肿瘤，实现高剂量的局部治疗。
2.1.2 临床效果研究表明，SBRT在局部控制和症状缓解方面效果显著。
治疗后1年和2年的局部控制率分别达到90%以上，生存期显著延长。
由于其高精度和高效能，SBRT在早期肝癌和不可手术患者中应用广泛。
2.2 体部伽马刀体部伽马刀是一种非侵入性、高精度的放射治疗技术，利用多个放射源同时照射肿瘤，实现高剂量集中于病灶区域，适用于小体积的肝癌。
2.2.1 技术原理体部伽马刀通过多个伽马射线源同时照射肿瘤，射线在肿瘤部位交汇，形成高剂量区，而周围正常组织受到的射线剂量较低。
肝癌的影像学诊断
MRI强化扫描表现
扫描对
对于小肝癌而言，一般的强化
诊断的意义并不是很大。需要特殊的造影
剂如Mn－DTPT等，可以提高诊断能力。
精选课件
93
肝癌的病理分型和影像学表现
5 特殊型
分布异 常区。
色。
A 小肝癌 DSA表现 典型病变局部有小范围的血管
毛细血管期有局限性的肿瘤染
精选课件
94
肝癌的病理分型和影像学表现
早期多数即可见有小动静脉瘘形成。
色。
毛细血管期边缘不清的肿瘤染
精选课件
35
血 管 分 布 散 乱
精选课件
36
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
2 结节型
界，
肿瘤与正常肝组织有明确的分
直径小于5厘米，其形态较规则，多有完
整的包膜，肿瘤呈膨胀性生长。
精选课件
37
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
59
弥漫性肝癌
精选课件
60
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型
MRI平扫表现
脏分
弥漫型肝癌病灶与周围正常的肝
界不清常常难以显示出病变的范围。
精选课件
61
精选课件
62
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型 DSA表现
节，部分
动脉期显示血供较丰富的弥漫性结
可见动静脉瘘形成。
精选课件
69
精选课件
70
精选课件
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肝癌的病理分型和影像学表现
3 巨块型
MRI平扫表现
影像，
T1为块状的低信号或稍高信号
肝癌的分子影像学诊断
肝癌的分子影像学诊断肝癌（肝细胞癌）是一种常见的肝脏恶性肿瘤，临床上非常具有挑战性。
随着医学技术的不断进步，分子影像学诊断在肝癌的早期诊断、定量评估和治疗方案选择中发挥着重要的作用。
本文将介绍肝癌的分子影像学诊断方法以及其在临床应用中的意义。
一、分子影像学诊断技术的基本原理分子影像学是通过利用生物标记物来观察和评估生物分子在体内的分布、代谢和功能状态的影像学技术。
在肝癌的分子影像学诊断中，常用的技术包括放射性同位素技术（如放射性核素显像和PET-CT）、磁共振成像技术（如磁共振弥散加权成像和磁共振弥散张量成像）、超声造影和CT增强扫描等。
这些技术可以通过对肝癌组织的代谢特征、血供情况和分子标记物的表达情况进行观察，提供更加准确的肿瘤信息。
二、分子影像学诊断在肝癌早期诊断中的应用肝癌的早期诊断对于提高患者的生存率至关重要。
分子影像学诊断技术的发展使得早期肝癌病灶的检测更加准确。
例如，CT增强扫描可以观察到肝癌病灶的血供情况，根据肿瘤的血供特点可以判断肝癌的恶性程度。
同时，超声造影技术结合分子标记物可以提高肝癌的检测率和准确性。
此外，磁共振成像技术在早期肝癌的诊断中也发挥着重要的作用。
三、分子影像学诊断在肝癌定量评估中的应用除了帮助早期诊断，分子影像学诊断技术还可以用于肝癌的定量评估。
不同的分子影像学技术可以提供肝癌病灶的代谢信息、肿瘤的细胞形态和血流动力学特征等数据，这些数据对于肝癌的定性和定量评估非常有帮助。
例如，PET-CT技术可以通过观察肿瘤的代谢情况来评估肝癌的病情严重程度和治疗效果。
磁共振弥散加权成像技术可以观察到肝癌的弥散度，从而评估肝癌的侵袭性和预后。
四、分子影像学诊断在肝癌治疗方案选择中的应用分子影像学诊断技术还可以用于肝癌治疗方案的选择。
通过观察和评估肝癌病灶的生物学特征，可以确定肿瘤的分子标记物表达情况、肿瘤抗药性的程度以及预测肝癌的预后。
这些信息可以帮助医生为患者制定个体化的治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。
肝癌核磁初步报告
肝癌核磁初步报告概述肝癌是一种常见的恶性肿瘤，主要起源于肝脏。
核磁共振成像（MRI）是一种无创的影像检查方法，可以提供高分辨率的肝脏图像。
本文将根据患者的核磁共振结果，进行初步的肝癌报告。
患者信息•姓名：XXX•性别：男•年龄：XX岁•就诊日期：XXXX年XX月XX日核磁共振结果患者进行了肝脏MRI检查，以下是初步报告的结果。
肝脏总体评估•肝脏形态正常，大小位于正常范围内。
•肝脏轮廓清晰，未见明显肿块。
T1加权成像•肝脏T1加权成像显示，肝脏组织信号均匀。
•未见明显异常信号区域。
T2加权成像•肝脏T2加权成像显示，肝脏组织信号均匀。
•未见明显异常信号区域。
弥散加权成像•肝脏弥散加权成像显示，未见明显异常信号区域。
动态增强扫描•肝脏动态增强扫描显示，未见明显异常强化区域。
初步诊断根据以上核磁共振结果，结合患者的病史和临床表现，初步诊断为： - 肝脏形态正常，大小位于正常范围内。
- 未见明显肿块或异常信号区域。
建议•建议患者继续进行进一步的检查，如血液检查、肝功能检查等，以进一步排除其他疾病。
•建议患者保持健康的生活方式，注意饮食营养，避免过度饮酒等不良习惯。
•建议患者定期进行肝脏筛查，保持良好的健康状态。
结论根据患者的核磁共振结果和初步诊断，未发现明显的肝癌或其他异常病变。
但基于核磁共振只是一种影像学检查方法，还需进一步的检查和监测来排除其他疾病。
患者应保持良好的生活习惯，定期进行健康筛查，以维持健康状态。
以上报告仅为初步报告，最终诊断需要结合临床医生的综合评估。
如有任何疑问，请及时咨询医生。
肝癌射频消融术后的影像学评估
存病 灶 常局 限于 消融 区的一侧 ，呈厚 薄不均 的不 规
超声 具 有操 作方 便 、 全 、 济 、 安 经 可 则 环形 或结 节状 强化 ， 实质期 对 比剂 常提前 消退 ， 呈 低 回声 。 对 比增强 超声 能够 较敏感 地对 病 灶进行 实 时连
１１ 常规 超 声 ．
重 复性 强等 特点 ， 可显 示治 疗 区 回声 、 小及 边界 的 大 变化 。彩色 多普 勒可显 示 消融 区及 邻近周 边组 织血
疗 方 法 ，其 １ ３ ５ １ 、 、 、０年 生存 率 分 别 为 ９ ％ 、７ 、 １ ６％ ４ ％和 １ ％ 近年 来 由于采 用影像 设 备 和肿瘤 血清 ５ ２ 。 学指 标对 乙肝 病毒 携带 者 、肝炎及 肝 硬化 病人 进行 普查 ， 早期肝 癌 检 出率 大 大提 高 ， 总 的手术 切除 使 但 率并 不令 人满 意 。因受 肿瘤 的大小 、 位 、 功 能储 部 肝 备 、 础病 变及 手术 后复 发率 高等 原 因的影 响 。 诊 基 确 时 只有 ２ ％～ ０ ０ ３ ％的病人适 合 手术切 除治 疗ｆ 。 ５ ＿ ｑ 射 频 消 融 （ａ ｉ ｒｑ ｅ ｃ ｂａｉ ，Ｆ 治 疗 是 ｒｄｏ ｅ ｕ ｎｙａｌｔ ｎＲ Ａ） ｆ ｏ 通过射 频 发生 器产 生热量 ，从 而使 肿瘤 细胞 达 到一
徐 守军
杜 端 明 刘 鹏 程
【 要 】 射 频 消 融 已 公认 为治 疗 肝 癌 的 有 效 方 法 。 近 年来 ， 着 影 像 学 的发 展 ， 癌 射 频 消 融 术 后 的 影 像 学 表 摘 随 肝
现在 其 疗 效 评 估 中起 着 关 键 作 用 。 确 认 识 肝 癌 射 频 消融 术后 各 种 不 同影 像 学 表 现 的 意 义 ， 利 用 多 种 成 像技 术对 正 并
简述肝血管瘤与肝细胞肝癌的影像学鉴别要点
简述肝血管瘤与肝细胞肝癌的影像学鉴别要点1.引言1.1 概述肝血管瘤和肝细胞肝癌是两种常见的肝脏疾病，其影像学鉴别是诊断和治疗的关键。
在肝血管瘤中，血管瘤是最常见类型，占所有肝血管瘤的大部分，而肝细胞肝癌是最常见的原发性肝癌。
虽然它们在影像学上有一些相似之处，但也存在一些显著的差异。
肝血管瘤往往是良性病变，主要由扩张的血管组成。
它们通常呈圆形或椭圆形，具有清晰的边界，可以单个或多个。
在血供方面，肝血管瘤常常呈一种动脉和门静脉双供血的模式，而门静脉成分可能更具有支配性。
在增强扫描中，肝血管瘤往往显示早期均匀强化，且延迟期仍保持明显强化。
此外，肝血管瘤还可以表现为多发性或巨大血管瘤，这些特点在影像学上有助于与肝细胞肝癌相鉴别。
与此相反，肝细胞肝癌是一种恶性病变，即癌细胞来源于肝细胞。
在影像学上，肝细胞肝癌常常呈现为不规则的结节性病灶，边界模糊，形状多样。
血供方面，肝细胞肝癌主要通过肝动脉供应血液。
在增强扫描中，肝细胞肝癌通常呈动脉早期强化，但延迟期常表现为强化减退。
此外，肝细胞肝癌在影像学上可表现为肿块内坏死、出血、包膜侵犯等特点。
为了准确鉴别肝血管瘤和肝细胞肝癌，我们需要综合分析影像学表现。
除了形态学特征外，我们还需注意其病灶血供情况、强化模式和延迟期的变化。
此外，结合患者的临床病史、肝功能等方面的信息，可以提高鉴别的准确性。
总之，了解肝血管瘤和肝细胞肝癌的影像学特点对于正确诊断和治疗非常重要。
进一步研究这两种疾病的影像学鉴别要点有助于临床医生更好地评估和管理肝脏疾病患者。
1.2文章结构文章结构的设计是为了确保文章有条理、易读和易理解。
本文主要介绍了肝血管瘤与肝细胞肝癌在影像学上的鉴别要点。
为了更好地呈现这些内容，本文分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分首先对文章的主题进行了概述，简要介绍了肝血管瘤和肝细胞肝癌的概念和重要性。
同时，文章还介绍了整篇文章的结构，并说明了各个部分的内容和目的。
正文部分是整篇文章的核心部分，主要分为两个小节：肝血管瘤的影像学特点和肝细胞肝癌的影像学特点。
肝癌介入治疗后影像学评估
56岁，男性，HCCs
TACE后即刻平片
TACE后1m，残留
再次TACE
Korean J Radiol. 2009 Sep-Oct; 10(5): 425–434
沉积良好≠完全坏死
Gut Liver. 2009 Dec; 3(4): 285–291.
78岁男性HCC 行TACE后7天碘油沉积良好，22周后肿瘤缩小，后部复发
A
B
C
D
E
F
G
68y，HCCs A：T1W-VIBE B：Angiography（tumour blush） C：MR-guided RFA 7days after DC BeadsTACE D：即刻平扫MRI-the safety margin of the ablation zone E：即刻复查增强MRI F：4m后复查without suspicious nodular enhancement G：16m复查-缩小、tumour recurrence EJR.2014,(83):1793–1798
肝癌介入治疗后影像学评估
根据治疗方法选择成像方法与技术 辩证地对待碘油沉积 定期影像随访与临床相结合 多种成像方法综合应用
多种影像评估更加准确
Med Sci Monit, 2011; 17(4): CR189-195
EJR.201est Cancer Res. 2011 Jan-Feb; 4(1): 2–8.
肝癌射频消融后评价
热效应使肿瘤细胞凝固性坏死 治疗灶周围形成反应带，限制肿瘤供血及转移
HCC射频消融前后
A：射频消融前MRI BCDE射频消融后3H，肝动脉灌注、门静脉灌注及灌注系数图 F：3月后复查CT 无复发
肝癌影像学确诊标准
肝癌影像学确诊标准
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，对于肝癌的确诊，影像学检查是
至关重要的一步。
影像学检查可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小、形态和可能的转移情况，从而为患者制定最佳的治疗方案提供重要
依据。
肝癌影像学确诊主要依靠以下几种检查方法：
1. B超超声检查，B超是最常用的肝癌筛查和诊断工具之一。
它可以清晰显示肝脏内部的肿瘤、囊肿和血管情况，对于初步判断
肝癌的存在和大致范围非常有帮助。
2. CT扫描，CT扫描能够提供更为精细的图像，可以清晰显示
肝脏内的肿瘤、转移情况以及血管的情况，有助于评估肿瘤的大小、位置和周围组织的受累情况。
3. MRI检查，MRI检查对于显示肝脏内的肿瘤和周围组织的对
比度更高，能够提供更为清晰的图像，并且对于评估肿瘤的性质和
周围组织的受累情况有着独特的优势。
4. PET-CT检查，PET-CT结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的优势，可以更准确地评估肿瘤的代谢情况和转移情况，有助于确定肝癌的分期和治疗方案的制定。
通过以上影像学检查，医生可以全面了解肝癌的情况，包括肿瘤的大小、位置、转移情况以及对周围组织的影响，从而为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。
然而，需要强调的是，影像学检查只是肝癌诊断的一部分，最终的确诊还需要结合临床症状、实验室检查和组织病理学检查等多方面的信息综合判断。
肝癌评估指标
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肝癌的免疫治疗方法和疗效评估
肝癌的免疫治疗方法和疗效评估肝癌是一种常见的恶性肿瘤，对于患者来说，寻找有效的治疗方法具有至关重要的意义。
近年来，免疫治疗作为一种新型的治疗手段被广泛应用于肝癌的临床实践中。
本文将介绍肝癌免疫治疗的方法，并从疗效评估角度进行讨论。
一、肝癌免疫治疗方法免疫治疗是通过调节人体免疫系统，增强机体对肿瘤细胞的免疫应答能力，从而达到抑制肿瘤生长和转移的治疗手段。
肝癌免疫治疗的方法包括以下几种：1. 肿瘤疫苗肿瘤疫苗是一种通过注射肿瘤相关抗原刺激免疫系统，激发机体产生特异性抗肿瘤免疫应答的治疗方法。
疫苗的制备常用的方式包括蛋白质、多肽和核酸等，通过激活机体免疫细胞产生肿瘤特异性抗体和杀伤肿瘤细胞。
2. 免疫检查点抑制剂免疫检查点抑制剂通过抑制免疫抑制分子的活性，阻断肿瘤对机体免疫攻击的免疫逃逸，从而增强机体对肿瘤的免疫应答。
目前应用较广的免疫检查点抑制剂包括抗CTLA-4抗体、PD-1抗体和PD-L1抗体等。
3. T细胞免疫治疗T细胞免疫治疗是通过采集患者自身的免疫细胞，经过体外培养和激活后再重新注入患者体内，以增强机体对肿瘤细胞的杀伤能力。
这种治疗方法主要适用于肝癌患者体内存在肿瘤特异性T细胞并且免疫功能相对较好的情况下。
二、肝癌免疫治疗的疗效评估肝癌免疫治疗的疗效评估是判断治疗方法是否有效的重要标准。
疗效评估方法主要包括以下几种：1. 临床症状观察在接受免疫治疗的过程中，医生需要仔细观察患者的临床症状变化，如肿瘤体积、肝功能、疼痛缓解程度等。
若患者出现症状减轻或消失，可以初步判断治疗有效。
2. 影像学检查影像学检查是评估肝癌治疗效果的一个重要手段，包括CT、MRI和超声等。
通过观察肿瘤大小、数量和转移情况的变化，可以进一步评估治疗效果。
3. 肿瘤标志物检测肝癌的常用标志物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等。
通过定期检测肿瘤标志物的水平变化，可以判断免疫治疗对于肿瘤的控制效果。
4. 免疫学指标检测免疫学指标检测是评估肝癌免疫治疗效果的重要手段，包括外周血中免疫细胞数量和功能的改变、细胞因子水平的变化等。
mrecist标准
mrecist标准MRECIST标准。
肿瘤治疗效果评估一直是临床研究和临床实践中的重要问题。
为了规范肿瘤治疗效果的评估，医学界提出了一系列评估标准，其中MRECIST标准是其中之一。
MRECIST标准是针对肿瘤治疗后影像学评估的标准，下面将对MRECIST标准进行详细介绍。
首先，MRECIST标准是基于RECIST标准的改进版本，旨在更准确地评估肿瘤治疗后的影像学变化。
MRECIST标准主要适用于肝癌、结直肠癌和胃癌等恶性肿瘤的治疗效果评估。
与RECIST标准相比，MRECIST标准在评估肿瘤治疗效果时更加全面和准确。
其次，MRECIST标准主要包括两个方面的评估内容，靶病灶的直径测量和非靶病灶的评估。
在靶病灶的直径测量中，MRECIST标准要求在治疗前后对靶病灶进行直径测量，并根据测量结果进行分类评估，包括完全缩小、部分缩小、稳定和进展。
而在非靶病灶的评估中，MRECIST标准要求对非靶病灶进行评估，并记录非靶病灶的数量和大小，以便更全面地了解肿瘤的治疗效果。
此外，MRECIST标准还对影像学评估的时间点进行了规定。
根据MRECIST 标准，影像学评估应在开始治疗后的特定时间点进行，以便及时了解肿瘤的治疗效果。
这有助于临床医生及时调整治疗方案，提高治疗效果。
最后，MRECIST标准在评估肿瘤治疗效果时还要求对影像学评估结果进行详细记录，并与临床症状和实验室检查结果相结合，以全面评估肿瘤的治疗效果。
这有助于医生更全面地了解患者的病情，为患者制定更合理的治疗方案。
总之，MRECIST标准是针对肿瘤治疗效果评估的重要标准，它的出现为临床医生提供了更准确、更全面地评估肿瘤治疗效果的方法，有助于指导临床实践，提高肿瘤治疗的效果。
希望临床医生能够充分了解MRECIST标准，并在临床实践中加以应用，为患者提供更好的治疗效果。
acr分类标准
acr分类标准
在医学影像学中，ACR（美国放射学会，American College of Radiology）经常使用影像学报告中的标准化描述，以确保医学影像的一致性和可读性。
ACR有一套常用的分类标准，其中包括：
1. BI-RADS（乳腺成像报告和数据系统）：主要用于乳腺影像学评估，帮助放射科医生对乳腺X射线、超声和磁共振成像结果进行分类和报告。
BI-RADS从0到6级，用于描述乳腺影像中发现的异常情况。
2. Lung-RADS：用于描述胸部CT扫描中肺部结节的标准。
该系统通过对肺部CT扫描结果进行系统性的分析和分类，有助于识别肺癌的早期征兆。
3. LI-RADS（肝癌成像报告和数据系统）：用于描述肝部影像学评估，特别是肝脏恶性肿瘤的检测和分类。
该系统有助于放射科医生对肝部影像学结果进行统一的描述和分类。
4. TI-RADS（甲状腺成像报告和数据系统）：用于描述甲状腺超声检查结果，帮助医生对甲状腺结节进行分类和评估。
这些ACR的分类系统旨在提高医学影像学的一致性和可比性，让放射科医生和临床医生能够更容易地理解、比较和利用医学影像的结果。
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• Ultrasound
• Most frequently used for detection of HCC
• Appearance of HCC is non-specific
• Uncommon
• Fibrolamellar carcinoma • Hepatocellular carcinoma
Reeder MMM. Reeder and Felson’s Gamuts in Radiology. 1993.
5
Jessica Y. Leung, HMS 2004 Gillian Lieberman, MD
• Treatment:
• Surgical resection, local ablation (chemo, alcohol, radio)
• Prognosis:
• 5 yr survival < 5%• High mortality due to late clinical presentation
? Liver metastases from melanoma or prostate cancer
2
Jessica Y. Leung, HMS 2004 Gillian Lieberman, MD
Mr. B. – RUQ ultrasound
Large lesion in R hepatic lobe, solid with heterogeneous echotexture
• Hemangioma, hemangioendothelioma
• Angiosarcoma
• Invading cells
• Metastases
• Lymphoma
• Carcinoid
4
Jessica Y. Leung, HMS 2004 Gillian Lieberman, MD
DDx of Liver Mass in Adult
1
Jessica Y. Leung, HMS 2004 Gillian Lieberman, MD
Mr. B.
HPI: • 71 yo man with mild diarrhea and R sided rib
discomfort PMH: • Prostatectomy in 1995 for early stage prostate CA • Superficial melanoma removed in 1998 • Hx of benign colon polyps • No risk factors for liver disease
• Risk factors:
• Cirrhosis, HBV, HCV, alcohol, hemochromatosis, environmental toxins, etc.
• Growth patterns:
• Solitary mass, multifocal masses, diffuse infiltrating
> 50 yo (Mr. B.)
• Common
• Hemangioma • Metastases
• Uncommon
• Angiosarcoma • Hepatocellular
carcinoma • Intrahepatic
cholangiocarcinoma
< 50 yo • Common
• Focal nodular hyperplasia
6
Jessica Y. Leung, HMS 2004 Gillian Lieberman, MD
Hepatocellular carcinoma
• Epidemiology:
• Most common primary cancer worldwide • ↑ incidence: China, Sub-Saharan Africa • ↓ incidence: N and S America, Europe, Australia • 4:1 (M:F)
Schwartz JM, Carithers RL. UpToDate Online 10.3
7
Kamel IR, Bluemke DA. J Vasc Interv Radiol 2002; 13:S173
Jessica Y. Leung, HMS 2004 Gillian Lieberman, MD
BIDMC PACS
3
Jessica Y. Leung, HMS 2004 Gillian Lieberman, MD
DDx of Solid Liver Mass
What types of cells are in the liver?
Normal liver histology
/ collection_display.asp, HMS #61
Mr. B.’s diagnosis
• Ultrasound-guided biopsy demonstrated hepatocellular carcinoma
Example of HCC on liver biopsy
/instruction/medicine/pathology/ed/ch_14/c14_s35a.html
• Hepatocytes
• Adenoma, hepatoblastoma
• Focal nodular hyperplasia
• Hepatocellular carcinoma
• Bile ducts
• Cholangioma
• Cholangiocarcinoma
• Blood vessels
Jessica Y. Leung, HMS 2004 Gillian Lieberman, MD
January 2003
Radiographic evaluation of hepatocellular carcinoma
Jessica Y. Leung, Harvard Medical School, Year III Gillian Lieberman, MD