基于脊柱关节炎智能移动管理系统的队列研究449例强直性脊柱炎患者基线期临床数据分析论文
181例强直性脊柱炎患者生活质量现状调查研究
181例强直性脊柱炎患者生活质量现状调查研究强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性的关节炎性疾病，主要分布在脊柱和骨盆部位。
其临床特点是疼痛、僵硬和脊柱骨质增生，严重影响患者的生活质量。
为了解181例强直性脊柱炎患者的生活质量现状，我们进行了一项调查研究。
调查中，我们使用了AS生活质量问卷（ASQoL）和AS功能指数（BASFI）作为评估工具。
问卷内容包括基本信息、疾病特征、症状和生活质量相关问题。
统计结果显示，被调查者中，男性占68.5%（n=124），女性占31.5%（n=57）。
平均年龄为38.2岁，病程平均为9.3年。
在疾病特征方面，腰痛是最常见的症状（83.4%），其次为僵硬（77.9%）和疲劳（70.7%）。
脊柱病变程度以胸椎（62.4%）和腰椎（48.6%）为主，骨盆病变也较常见（44.2%）。
生活质量评估方面，ASQoL得分范围为0-18分，平均得分为9.7分，其中男性平均得分为8.8分，女性平均得分为11.1分，女性生活质量较男性差。
BASFI得分范围为0-100分，平均得分为41.6分，其中男性平均得分为36.2分，女性平均得分为50.4分。
调查结果显示，AS对患者的生活质量和功能有明显的影响。
影响生活质量的因素主要包括病程长、病情严重和性别。
病程长的患者生活质量低于病程短的患者，病情严重的患者生活质量低于病情较轻的患者，女性患者的生活质量低于男性患者。
病情活动期间的疼痛、僵硬和疲劳也会显著影响患者的生活质量。
强直性脊柱炎对患者的生活质量造成了严重影响。
疼痛、僵硬和疲劳是主要症状，且女性患者生活质量较差。
通过及时干预、综合治疗和康复措施，可以改善患者的生活质量，并减轻疾病对他们的影响。
我们也需要进一步研究强直性脊柱炎的病因、发展规律和治疗方法，以提高患者的生活质量。
基于脊柱关节炎智能移动管理系统的队列研究449例强直性脊柱炎患者基线期临床数据分析要点
ｐａｆｉｅｎ缸酞Ｘｉａｏｊｉａｎ，Ｚｈｕ ｈ吼，Ｙａｎｇ Ｊｉｎｓｈｕｉ，Ｗｅｎ Ｑｉｏｎｇｆａｎｇ，
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ卟ｅ ａｉｍ ｏｆ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｔｏ ｓｅｔ ｕｐ ａ ｌａｒｇｅ．１０ｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ａｎｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｄａｔａｂａｓｅ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ（ＡＳ） ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｕｒ ｈｕｎｄｒｅｄｓ，ａｎｄ ｆｏｒｔｙ－ｎｉｎｅ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ＡＳ
【关键词】脊柱炎，强直性；前瞻队列；病程；移动医疗
基金项目：国家科技支撑计划项目（２０１４ＢＡｌ０７８００）；国家重点基础研究发展计划（９７３计划）（２０１４． ＣＢ５４１８０６）
Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙ ｏｆ ａｎｋｙｌｏｓｉｎ ｇ ｓｐｏｎｄｙＨｔｉｓ
ｗｉｔｈ
ｓｍａｒｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ
ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ
ｙｅａｒｓ，ｍａｌｅ
８Байду номын сангаас．０％（３７７／４４９），ｈｕｍａｎ
ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ
ａｎｔｉｇｅｎ（ＨＬＡ）一Ｂ２７
ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｉｎ ８
１，５％（３０９／３７９）］ｗｅｒｅ
ｕｓｅｄ ｆｒｏｍ Ｍａｙ
ｉｎｃｌｕｄｅｄ ２０１４
ｔｏ
ｉｎ ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｉｎ ｔｈｉｓ
ＣｒｏＳＳ．ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎｌｙ ｄａｔａ ａｔ ｔｈｅ
医学强直性脊柱炎SPARCC评分专题课件
水肿深度大于1cm
SPARCC评分——用于评价病情严重程度
MR上骶髂关节轻度水肿， SPARCC评分右 侧1分+左侧2分
CT上骶髂关节未见明显异常 患者，男性，15岁，AS早期
SPARCC评分——用于评价病情严重程度
MR上骶髂关节水肿， SPARCC评分右侧4 分+左侧5分
CT上骶髂关节右侧稍毛糙
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
骶髂关节炎的CT分级
0 级：关节正常或关节面稍模糊 I 级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊、关节间隙正常 Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化，关节间隙基本正常 Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或 宽窄不均，部分强直 Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直
SPARCC评分
• 患者取仰卧位，定位时中心点为 耻骨联合垂直于髂前上棘连线中 点，范围包括骶髂关节至髋关节
• 采用斜冠状位(平行于S1和S3背 侧连线)
• 序列：STIR(short tau inversion • recovery)序列(TR／TE／TI：
4000 ms／30 ms／150 ms)
SPARCC 评分系统得到大多数学者的认同，但是对AS中晚期评估(如骨质侵蚀、硬化、骨赘) 的评分缺乏定义，仅能用于早期AS疗效评估。
SPARCC评分
水肿强度：每个层面 每一侧骶髂关节病灶 信号强度接近或超过 同层髂前静脉信号强 度加1分
水肿深度：每个层面 每一侧骶髂关节水肿 病灶深度超过1 cm加 1分
l Maksymowych WP, Wichuk S, Chiowchanwisawakit P ；Development and Preliminary Validation of the Spondyloarthritis Research Consortium of Canada Magnetic Resonance Imaging Sacroiliac Joint Structural Score. J Rheumatol ；2014 Oct 15
SF-36量表和临床评价指标在强直性脊柱炎队列研究中的应用价值重点
ＱｏＬ，
ｍｅａｓｕｒｅｓ，ＢＡＳＤＡＩ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｒｅｆｌｅｃｔ ｔｈｅ
ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｇｌｏｂａｌ ＳＦ－３６
Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｖａｎ
ＱｏＬ，ｐｈｙｓｉｃａｌ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｌｙ
要累及脊柱、骶髂等中轴骨骼和四肢关节ｍ１。该病 通常在青中年时发病，并容易导致脊柱畸形和强直， 严重影响患者的生活质量‘３圳。尽管ＡＳ患者的生 活质量和疾病负担一直是国外Ａｓ研究的热点问
万方数据
’６８２‘
虫堡医堂盘查！Ｑ！！生！旦！旦筮堑鲞筮！翅盟堕！丛塑』垦！ｉ塑：丛！堡！！：！Ｑ！！，！！！：堑：盟！：！
Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｓｈｏｒｔ
ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ
ｗｅｒｅ ｔｏ
Ｆｏｒｍ一３６（ＳＦ－３６）ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ａｎｄ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ（ＡＳ）
ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ，
ｗｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＳＦ一３６
ｓｃｏｒｅｓ（ｒ＞０．３，Ｐ＜０．０１）．Ｌｏｇｉｓｔｉｃ
ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ＢＡＳＤＡＩ，ＢＡＳＦＩ，ＢＡＳＭＩ ａｎｄ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｈａｄ ｃｌｏｓｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｇｌｏｂａｌ ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｓｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ
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医学专题中轴脊柱关节炎诊疗进展37484
满足ASAS axSpA标准 的患者
N=291
影像学诊断组N=194(67%)， (44% axSpA-nr 及56% EA)
比较
两组人口统计学和临床特征 ，疾病活动指数BASDAI， CRP，BASMI和BASFI
临床诊断组N=97(33%)
• AS组更高：男性比例，医生评价VAS，BASMI • nr-axSpA组更高：腹泻/泌尿生殖系统症状
在疾病早期阶段，nr-axSpA 与AS疾病负担及病情进展类似 疾病活动显著影响axSpA患者生活质量(zhìliàng)及工作能力，提
示早期治疗和控制病情活动在改善预后方面的重要作用
第十六页，共四十一页。
内容(nèiróng)
中轴脊柱关节炎（axSpA）的疾病负担 疾病活动度监测在axSpA目标治疗中的意义 axSpA预后(yùhòu)因素研究进展
ASDAS疾病不活动（<1.3）2
ASAS缓解3
MRI炎症减轻或消失，并伴随相关的临床缓解:
在一项加拿大AS研究中，MRI脊柱炎症评分的改善与CRP降低相关，但MRI
评分与患者报告结局(BASDAI,BASMI)无相关性4
– ABILITY-1中获得了相似结果5
对于关节(guānjié)外肌肉骨骼疾病的缓解，如起止点炎或指（趾）炎， 没有明确定义6
6.96倍
更可能缺勤：2.66倍
更可能出现(chūxiàn)活动力损害
：16.45倍
OR（odds ratio）：高活动度 vs 低活动度; WPAI: Work Productivity and Activity Impairment questionnaire; WLQ-25: Work Limitations Questionnaire; WALS: Workplace Activity
医疗体操在强直性脊柱炎患者关节功能恢复中的作用
医学食疗与健康 2022年10月下第20卷第30期·医学综合论坛·医疗体操在强直性脊柱炎患者关节功能恢复中的作用林霞（揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000）【摘要】目的：探究强直性脊柱炎患者关节功能恢复中采用医疗体操的作用。
方法：选择强直性脊柱炎患者作为研究对象，时间2019年1月至2021年1月，病例数88例。
采用随机数字法分成观察组（44例）和对照组（44例），分别给予药物治疗和药物+医疗体操治疗，比较患者治疗前后关节功能指标、生活质量。
结果：两组指地距、枕墙距、颌胸距、颌胸距治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
与治疗前比较，患者治疗后指地距、枕墙距以及颌胸距明显降低，扩胸度明显增加，且观察组指标明显优于对照组（P＜0.05）。
两组生活质量评分（SF-36）治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组SF-36评分相比于治疗前均明显增加，观察组SF-36评分明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：在强直性脊柱炎患者的临床治疗中，采用医疗体操方法对于患者关节功能恢复有积极促进作用，可以增强患者脊柱功能，提高生活质量，值得应用和推广。
【关键词】强直性脊柱炎；关节功能；医疗体操；作用【中图分类号】R593.23 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）30-0164-03“强直性脊柱炎”是一种常见的慢性炎症疾病，主要累及脊柱、骶髂关节，导致患者发生背部、臀部疼痛、僵直，严重者可影响日常生活，具有一定致残概率，但对患者寿命不造成影响[1]。
该病的具体病因尚未明确，目前认为疾病发生与发展与遗传、环境、免疫、感染等多个因素有关，是多种因素共同作用的结果。
气候变化、生活方式、职业压力等是诱发强直性脊柱炎的主要因素。
临床上目前尚无彻底治愈强直性脊柱炎的方法，主要采取对症治疗，缓解疾病症状是关键，主要目的是促进患者关节功能恢复，让患者可以正常的生活及工作[2]。
内科学第八篇 风湿性疾病 第七章 脊柱关节炎
①腰背痛发生于40岁以前；②隐匿性发作；③ 运动后可改善；④休息后无缓解；⑤夜间痛， 起床后可缓解。
（一）脊柱关节炎的分类和诊断 ——外周型SpA
至骨化。 2.骶髂关节炎 本病最早累及的部位，病理表现为滑膜炎，软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏以及炎症细胞
浸润等。 3.葡萄膜炎和虹膜炎 4.主动脉根炎和心肌及传导系统病变：较少见
（五）强直性脊柱炎的临床表现
症状 关节表现： ➢ 炎性腰背痛 ➢ 附着点炎 ➢ 外周关节炎 多器官、多组织受累，常见的关节外表现： ➢ 葡萄膜炎或虹膜炎 ➢ 心脏瓣膜病、心传导系统异常 ➢ 肾功能异常
（八）强直性脊柱炎的治疗
一线建议用药 ➢ 非甾体抗炎药（NSAIDs） ➢ 抗TNF拮抗剂
其他治疗： ➢ 控制疾病抗风湿药（DMARDs）：出现外周关节炎受累时使用 ➢ 糖皮质激素：对葡萄膜炎和肌肉关节炎症可考虑局部用药 ➢ 外科手术：全髋关节置换术、脊柱矫形术
二、脊柱关节炎
（一）脊柱关节炎的分类和诊断 （二）脊柱关节炎的治疗
目录
第一节 强直性脊柱炎 第二节 脊柱关节炎
重点难点
掌握
脊柱关节炎的临床表现、治疗和诊断
熟悉
脊柱关节炎的辅助检查
了解
脊柱关节炎的病因、发病机制
一、强直性脊柱炎
（一）强直性脊柱炎的定义 （二）强直性脊柱炎的流行病学 （三）强直性脊柱炎的病因和发病机制 （四）强直性脊柱炎的病理 （五）强直性脊柱炎的临床表现 （六）强直性脊柱炎的辅助检查 （七）强直性脊柱炎的诊断和鉴别诊断 （八）强直性脊柱炎的治疗
鉴别诊断
外伤 骨折 骨质疏松 椎间盘病或腰肌劳损 类风湿性关节炎 骨关节炎
地舒单抗在类风湿性关节炎中的应用
张 梅 魏 天津医科大学总医院风湿免疫科，【摘要】骨质疏松是类风湿性关节炎的常见并发症。
地舒单抗是一种可与核因子的全人源性单克隆抗体，多的用于类风湿性关节炎的治疗。
地舒单抗可以增加类风湿关节炎患者的骨密度，流失的发生，降低骨折的发生率，应用可协同抑制骨侵蚀，副作用，建议补充维生素在医师指导下停药，【关键词】地舒单抗；【中图分类号】kappa-B受体激动剂配体（receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand，RANKL）介导的，RANKL是破骨细胞形成、分化和存活的关键介质［2］。
骨细胞、巨噬细胞、成骨细胞、骨髓干细胞和活化的T淋巴细胞均可表达RANKL［3］。
核因子kappa-B受体激动剂（receptor activator of nuclear factor kappa-B，RANK）是RANKL的受体，表达在破骨细胞前体和成熟破骨细胞的表面［3-4］。
RANKL/RANK通路，通过调节破骨细胞和成骨细胞来调节骨重塑［3］。
地舒单抗（denosumab，DMab）是全人源性单克隆抗体，2010年被批准用于治疗骨质疏松（osteoporosis，OP），可特异性的与RANKL结合，从而抑制其与RANK的结合，达到抑制破骨细胞的活化和存活，进而抑制骨吸收，可产生具有临床意义的骨密度（bone mineral density，BMD）增加，并降低关键骨骼部位的骨折风险［1，3-5］。
RANKL成为了抑制类风湿关节炎骨破坏治疗的新靶点。
临床上，DMab越来越多的应用于RA的治疗中。
1 长期使用DMab，可持续增加BMD，并且安全性良好大规模临床试验表明，DMab可以显著改善骨转换标志物［6-8］。
DMab治疗后骨吸收标志物，骨破坏标志物Ⅰ型胶原蛋白端肽（serum C-telopeptide of type Ⅰcollagen，CTX-Ⅰ）和骨形成标志物Ⅰ型前胶原氨基端原肽（procollagen Ⅰ N-terminal propeptide，PINP）显著降低，而腰椎和髋关节的BMD增加［6-8］。
评价强直性脊柱炎病情活动度评分对强直性脊柱炎患者病情活动性判断价值
评价强直性脊柱炎病情活动度评分对强直性脊柱炎患者病情活动性判断价值摘要目的分析研究强直性脊柱炎病情活动度评分（ASDAS）对强直性脊柱炎患者病情活动性判断的应用价值。
方法60例强直性脊柱炎患者为研究对象，结合临床资料，采用ASDAS、强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI）对患者的活动度进行分析评价。
对患者进行活动度评分过程中，主要采用基于血沉（ESR）计算的ASDAS（ASDAS-ESR）、基于C反应蛋白（CRP）计算的ASDAS（ASDAS-CRP）和BASDAI共3种计算方式。
结果对所有患者进行评分计算后，ASDAS-ESR（2.6±1.1）分；ASDAS-CRP（2.4±1.2）分；BASDAI （3.7±2.5）分，患者总体评分（5.1±2.7）分，医生总体评分（3.2±1.9）分。
ASDAS-CRP升高的患者22例，占36.7%，ASDAS-ESR升高的患者13例，占21.7%。
ASDAS-CRP计算后得到的精度比较高，且与患者病情活动度之间存在的相关性明显优于BASDAI，ADSAS相比BASDAI更能够反映患者的活动度情况。
结论临床上采用ASDAS评价强直性脊柱炎患者病情活动性，获得了非常理想的评价结果，为患者诊断病情提供了较高的医学研究价值。
关键词强直性脊柱炎；强直性脊柱炎病情活动度评分；强直性脊柱炎病情活动指数；判断价值强直性脊柱炎是青少年的常见病和多发病，是一种主要侵犯脊柱，还可能累及关节和周围关节的慢性炎性疾病，为了提高对患者病情诊断的效果，探究分析强直性脊柱炎病情活动度具有较高的医学研究价值[1]。
本文随机选取本院2013年2月～2014年2月收治的强直性脊柱炎患者60例作为研究对象，结合临床资料，采用ASDAS进行计算评价，判断患者的活动度能力，现将具体的评价判断报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年2月～2014年2月收治的强直性脊柱炎患者60例作为本次研究对象，均经X线片检查证实有骶髂关节炎征象，符合强直性脊柱炎的诊断标准，排除其他银屑病或者综合征关节炎等。
基于数据挖掘对周彩云教授治疗强直性脊柱炎的经验探讨
基于数据挖掘对周彩云教授治疗强直性脊柱炎的经验探讨目的:借助中医传承辅助平台V2.5,采用数据挖掘的方法,探索周彩云教授治疗强直性脊柱炎的核心药物、配伍特点等,总结其组方用药规律及辨治经验。
方法:选取2015年—2018年中国中医科学院西苑医院风湿病科住院的由周彩云教授治疗的强直性脊柱炎医案127例,以“中医传承辅助平台V2.5”为工具,建立数据库,运用频数统计、关联规则、聚类分析等数据挖掘方法,对医案的基本信息、症状、证候、治法、处方、用药规律等内容进行挖掘,总结周彩云教授治疗强直性脊柱炎的学术经验。
结果:1经描述性统计,本研究中患者的症状主要有腰痛(80.3%)、后背僵痛(52%)、晨僵(45.7%)、颈项僵痛(41.7%),外周关节表现主要有髋关节疼痛(28.3%)、膝关节疼痛(14.2%)、肩关节疼痛(14.2%);关节外表现主要包括失眠(34.6%)、纳呆(11%)、便溏(9.4%)等。
证候方面:出现频次最高的证候是督滞筋痹109(85.8%),其他主要证候依次为湿热阻络42(33.1%)、肾精亏虚38(29.9%)、湿瘀互结34(26.8%)、瘀血阻络25(19.7%)、痰湿阻络13(10.2%)。
主要治法为解痉舒督(85.8%)、清热除湿(33.1%)、补肾益精(29.9%)、除湿化瘀(26.8%)、活血通络(19.7%)、化痰除湿(10.2%)。
使用频次较高的30味药物有有葛根、白芍、甘草、豨莶草、山慈菇、薏苡仁、威灵仙、黄芪、萆薢、赤芍、红花、蜈蚣、川牛膝、络石藤、白花蛇舌草、大血藤、茯苓、当归、鹿衔草、桃仁、金银花、杜仲、玄参、桑寄生、苏木、狗脊、钩藤、炒白术、生地黄、丹参,其中清热药、祛风湿药、补虚药、活血化瘀药所占比重较高,药性主要以寒性和温性为主,药味以甘味、苦味为主,药物归经主要为肝经、脾经、肾经。
2基于关联规则,进行组方规律分析,得出12味核心药物,分别为葛根、白芍、甘草、豨莶草、山慈菇、薏苡仁、威灵仙、黄芪、蜈蚣、萆薢、赤芍、红花。
脊柱关节炎远程医疗干预研究
远程医疗干预方法
▪ 远程医疗干预的优势
1.远程医疗干预可以大大提高医疗服务的可及性和效率，为患 者提供更加便捷、高效的治疗方案。 2.通过远程监控和指导，医生可以更加全面地了解患者的病情 和康复情况，为患者提供更加个性化的治疗方案。 3.远程医疗干预还可以降低医疗成本，提高医疗资源的利用效 率，为医疗服务的发展提供新的思路和途径。 以上内容仅供参考，具体内容需要根据研究数据和实际情况进 行编写。
数据共享与伦理问题
1.数据共享原则：遵循公平、公正、公开的原则，促进数据的共享和使用。 2.隐私保护：对患者的个人信息进行严格保护，确保数据的安全性和隐私性。 3.伦理审查：对数据进行伦理审查，确保数据的合法使用，遵守相关的伦理规定。
脊柱关节炎远程医疗干预研究
研究结果与发现
研究结果与发现
▪ 患者症状改善情况
1.制定严格的患者纳入和排除标准，确保研究对象的同质性和 可比性。 2.采用随机化的分组方法，避免选择性偏倚的影响。 3.对患者进行全面的基线评估，为后续数据分析提供可靠的依 据。
研究设计与实施
▪ 远程医疗干预方案
1.设计个性化的远程医疗干预方案，包括线上咨询、康复训练 、健康教育等多方面内容。 2.制定严格的干预措施执行标准，确保干预的质量和效果。 3.对干预过程进行全面监控和记录，以便后续评估和分析。
讨论与结论
患者满意度调查
1.通过对患者进行满意度调查，发现大部分患者对远程医疗干预的治疗方式和效果表示满意。 2.患者满意度的高低与医生的专业水平、服务态度以及治疗效果等因素密切相关。 3.提高患者满意度需要从多个方面入手，包括加强医生培训、完善医疗设备、优化服务流程等。
成本效益分析
1.通过对远程医疗干预的成本效益进行分析，发现远程医疗干预可以有效降低医疗成本，提高医疗 资源利用效率。 2.远程医疗干预可以降低患者的就医成本，提高治疗依从性，减少病情复发和加重的风险，从而为 社会带来更大的经济效益。 3.在推广远程医疗干预的过程中，需要综合考虑不同地区、不同医疗机构的实际情况，以制定更加 合理的成本效益方案。
炎性关节病与骨质疏松
㊃专题㊃基金项目: 十三五 国家重点研发计划精准医学项目类风湿关节炎的临床队列及预后研究(2017Y F C 0907604)通信作者:宋慧,E m a i l :j s t _f s m y@163.c o m 炎性关节病与骨质疏松李宏超,宋 慧(北京积水潭医院风湿免疫科,北京100035) 摘 要:炎性关节病是以关节炎为主要表现的一组疾病,包括类风湿关节炎㊁脊柱关节炎㊁骨关节炎等㊂骨质疏松分为原发性和继发性,炎性关节病是继发性骨质疏松的常见原因㊂炎性关节病合并骨质疏松概率增加,因同时存在关节障碍使跌倒风险升高,故一旦合并骨质疏松,骨折风险会明显加大,值得临床医师重视㊂对此类患者需尽早筛查骨密度,一旦合并骨质疏松,应积极进行干预以降低骨折风险,改善预后㊂本文就炎性关节病与骨质疏松的流行病学㊁发病机制及诊治进展做一综述㊂关键词:关节炎,类风湿;脊柱炎;骨关节炎;骨质疏松中图分类号:R 593.22 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)04-0312-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.04.004I n f l a m m a t o r y a r t h r o p a t h y a n do s t e o po r o s i s L iH o n g c h a o ,S o n g Hu i D e p a r t m e n t o f R h e u m a t o l o g y a n dI mm u n o l o g y ,B e i j i n g J i s h u i t a n H o s p i t a l ,B e i j i n g 100035,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :S o n g H u i ,E m a i l :j s t _f s m y @163.c o m A B S T R A C T :I n f l a mm a t o r y a r t h r o p a t h y i s a g r o u p o f d i s e a s e s c h a r a c t e r i z e d b y a r t h r i t i s ,m a i n l y i n c l u d i n gr h e u m a t o i da r t h r i t i s ,s p o n d y l o a r t h r i t i sa n do s t e o a r t h r i t i s .O s t e o p o r o s i s i sd i v i d e di n t o p r i m a r y a n ds e c o n d a r y t y p e s .I n f l a mm a t o r y a r t h r o p a t h y i s a c o mm o n c a u s eo f s e c o n d a r y o s t e o p o r o s i s .T h e i n c i d e n c eo f o s t e o po r o s i sa n dt h e r i s ko f f a l l s i n c r e a s e i ni n f l a mm a t o r y a r t h r o p a t h y .T h e r e f o r e ,o n c eo s t e o p o r o s i sa p p e a r s ,t h er i s ko f f r a c t u r e w i l l i n c r e a s e s i g n i f i c a n t l y .B o n em i n e r a l d e n s i t y s h o u l db es c r e e n e da ss o o na s p o s s i b l e i n p a t i e n t sw i t h i n f l a mm a t o r y a r t h r o p a t h y.O n c e o s t e o p o r o s i s i s d i a g n o s e d ,t r e a t m e n t s h o u l db e i n i t i a t e d t o r e d u c e t h e r i s ko f f r a c t u r e a n d i m p r o v e t h e p r o gn o s i s .T h ee p i d e m i o l o g y a n d p a t h o g e n e s i so fi n f l a mm a t o r y a r t h r o p a t h y a n d o s t e o p o r o s i sa n dt h e i rd i a gn o s i sa s w e l la s t r e a t m e n tw e r e r e v i e w e d i n t h i s p a pe r .K E Y W O R D S :a r t h r i t i s ,r h e u m a t o i d ;s p o n d y l i t i s ;o s t e o a r t h r i t i s ;o s t e o po r o s is 宋慧,北京积水潭医院风湿免疫科主任㊂中华医学会风湿免疫分会第十届委员;北京医学会风湿免疫分会常委;北京大学医学部风湿免疫学学系副主任;中国医师协会风湿免疫科医师分会委员及痛风专业委员会委员;海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专家委员及痛风学组常委;C o mm i t t e e m e m b e r o f A s i a -P a c i f i cC o n s o r t i u m ;海协会风湿免疫病学专家委员及骨关节炎学组常委㊂炎性关节病是风湿科常见病,是以关节炎为主要表现的一组疾病,主要包括类风湿关节炎(r h e u m a t o i d a r t h r i t i s ,R A )㊁脊柱关节炎(s p o n d yl o a r t h r i t i s ,S P A )㊁骨关节炎(o s t e o a r t h r i t i s ,O A )等㊂临床表现为受累关节肿胀㊁疼痛及活动受限,严重者出现关节畸形,导致患者生活及工作能力明显下降,造成沉重的家庭和社会负担㊂除此之外,还可出现多种并发症,包括骨质疏松(o s t e o po r o s i s ,O P )㊁心血管疾病㊁感染㊁肿瘤等,其中文献报道该组疾病合并O P 甚至脆性骨折的概率明显升高[1-2],使炎性关节病的治疗更加困难并造成不良预后,值得临床医师高度关注㊂为全面认识炎性关节病与O P ,本文就其流行病学㊁发病机制及诊治进展介绍如下㊂1 O P 概述O P 是最常见的骨骼疾病,是一种以骨量低㊁骨组织微结构损害,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病㊂随着人口老龄化,O P 发病率逐渐升高,以绝经后女性和老年男性多见㊂O P 分为原发性和继发性,炎性关节病为继发性O P 的常见原因㊂O P 主要危害是脆性骨折,一旦出现骨折,危害巨大,是老年患者致残和致死的主要原因之一㊂对于炎性关节病患者,原发病本身导致关节活动受限,跌倒风险增加,一旦合并O P ,骨折风险进一步加大,故临床上需重视炎性关节病合并O P 的诊治㊂目前O P 诊断主要依据骨密度(b o n e m i n e r a l d e n s i t y,B M D )检测结果和(或)是否发生脆性骨折㊂常用B M D 检测方法有3种:双能X 线吸收法(d u a l㊃213㊃‘临床荟萃“ 2019年4月20日第34卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2019,V o l 34,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.X-r a y a b s o r p t i o m e t r y,D X A)㊁定量计算机断层照相术(q u a n t i t a t i v ec o m p u t e dt o m o g r a p h y,Q C T)㊁定量超声(q u a n t i t a t i v e u l t r a s o u n d,Q U S),3种检测方法各有利弊㊂D X A是目前国际公认的O P诊断方法,但因测量的为面积B M D,不能区分皮质骨和松质骨,易受骨质增生㊁韧带钙化等影响,产生检测误差;Q C T测量的为体积B M D,能区分皮质骨和松质骨,不受上述病理成骨等影响,但辐射剂量大,且该方法并未普及;Q U S虽然简便易行,无辐射,但目前国内外尚无统一判定标准,不能用于O P诊断,仅应用于B M D筛查[3]㊂2R A与O P2.1流行病学及发病机制早在2000年,一项研究纳入394例20~70岁R A患者,结果显示股骨颈O P发生率为14.7%,腰椎为16.8%,总体发生率为健康对照组2倍[4]㊂2011年国外研究R A患者股骨颈㊁腰椎及全身O P发生率分别为26.7%㊁27.6%及23.8%,均明显高于健康对照组[5]㊂韩国一项研究纳入1322例绝经后女性R A患者,其中46.8%合并O P,高龄㊁低体重指数㊁长病程㊁糖皮质激素累计剂量是独立危险因素[6]㊂O P不仅发生在长病程R A患者中,国内研究显示早期R A也可出现O P,发生率为14.89%,明显高于对照组6.17%,年龄㊁疾病活动评分(D A S28)是危险因素[7],国外研究显示早期R A 即可出现B M D下降,且与抗环瓜氨酸肽抗体(a n t i-c i t r u l l i n a t e d p r o t e i na n t i b o d i e s,抗C C P)和高滴度类风湿因子(r h e u m a t o i d f a c t o r,R F)相关[8]㊂可见R A 无论病程长短,O P都是普遍存在的㊂目前R A合并O P的机制尚不清楚,可能是多种因素共同作用的结果㊂包括:①慢性炎症:炎性细胞因子如白细胞介素(i n t e r l e u k i n,I L)-1㊁I L-17㊁I L-6等会破坏正常骨代谢平衡,导致骨量丢失[9];②O P G/R A N K/R A N K L信号转导通路系统:研究显示R A患者中骨保护素(O P G)降低,核因子κB受体活化因子配体(R A N K L)升高,O P G/R A N K L比值降低,验证了R A中破骨细胞活跃的假说;③糖皮质激素:部分R A患者需要长期应用糖皮质激素,或不规律应用糖皮质激素,均可通过增加成骨细胞凋亡而抑制骨形成,导致B M D降低[10];④活动量下降:因关节症状导致活动量下降,成骨细胞生成减少,另外户外活动减少影响维生素D合成,也进一步促进了O P的发生㊂抗C C P高滴度阳性提示R A易出现骨侵蚀,多项研究结果显示抗C C P阳性也与B M D下降有关,其通过诱导破骨细胞分化和活化进一步造成骨量丢失㊂一项研究纳入578例早期关节炎患者,其中38%抗C C P阳性,55%符合R A分类标准,结果显示抗C C P阳性组腰椎㊁股骨颈和髋B M D均明显降低,且与抗C C P相关[11]㊂另一项研究纳入15例无关节炎㊁但抗C C P阳性的临床前期R A患者,结果显示骨密度和皮质骨厚度较正常对照组均明显降低[12],提示抗C C P可能在早期R A合并O P中发挥一定作用㊂2.2早期诊断及治疗 R A合并O P早期易被忽略,故定期筛查非常重要㊂目前国际公认的诊断O P 金标准是D X A测量的腰椎和髋B M D,但由于R A 好发于中老年人,常出现骨质增生㊁韧带钙化及椎间盘钙化等,对D X A测量结果产生一定影响㊂故针对D X A检测部位,有学者提出前臂骨密度(f o r e a r m b o n em i n e r a l d e n s i t y),其是近年来兴起的一种新技术,不仅能反映B M D和结构特性,且具有简单㊁快捷㊁便于移动㊁价格低廉等优点,作为外周D X A测定方法逐渐被广泛使用,但目前尚无诊断界值,需要进一步研究确定[13]㊂另外,Q C T有一定优势,能避免上述干扰因素,且能早期发现骨量丢失,未来有一定应用价值,值得进一步研究和探讨㊂针对R A合并O P的治疗,非甾体抗炎药(n o n-s t e r o i d a n t i-i n f l a mm a t o r y d r u g s,N S A I D s)是R A一线用药,研究表明长期应用N S A I D s对B M D无影响㊂改善病情抗风湿药(d i s e a s e m o d i f y i n g a n t i-r h e u m a t i c d r u g s,D MA R D s)在R A治疗中占重要地位,包括传统D MA R D s和生物/靶向D MA R D s,研究显示甲氨蝶呤和来氟米特均可抑制破骨细胞活性,生物D MA R D s也可抑制骨破坏,研究显示生物D MA R D s可提高B M D,但能否降低骨折风险尚需更多研究证实[14]㊂另外,针对O P治疗所应用的钙剂㊁维生素D及抗骨质疏松药物(包括双膦酸盐㊁R A N K L抑制剂等)均可提高B M D㊂除了药物治疗,运动及康复对R A合并O P也有积极的治疗作用[15]㊂3S P A与O P3.1流行病学及发病机制 S P A好发于青壮年,并非O P的好发人群,但研究结果显示O P是S P A的常见并发症[1]㊂2016年A S A S进行一项关于S P A 并发症的多中心横断面研究,结果显示O P是S P A 最常见的并发症,总患病率为13%,中国为25%[16]㊂2018年一项m e t a分析纳入2006-2016年共46篇文献,结果显示中轴型S P A患者O P发生率为11.7%~34.4%,酒精㊁糖皮质激素㊁25-(O H)维生素D缺乏是危险因素[17]㊂国内一项研究纳入82例A S髋关节受累患者,骨量减少发生率为46.3%,O P㊃313㊃‘临床荟萃“2019年4月20日第34卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2019,V o l34,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.发生率为31.7%[18]㊂另外,研究显示在早期A S患者中即可出现B M D下降,O P发生率为7.93%,骨量减少发生率为46.03%[19]㊂关于银屑病关节炎,国内外多项研究显示骨量减少㊁O P及骨折风险均增加[20-22]㊂可见,同R A类似,无论病程长短,O P在S P A患者中也是普遍存在的㊂目前S P A合并O P的机制仍不明确,可能是机械因素㊁生物化学因素等共同促成㊂包括:①炎症因素:炎症因素在S P A合并O P中发挥重要作用,研究显示B M D与炎症指标呈负相关[23],炎性细胞因子如肿瘤坏死因子(t u m o r n e c r o s i s f a c t o r,T N F)-α㊁I L-6㊁I L-17等可能参与其中;②O P G/R A N K/R A N K L 信号转导通路系统:不同于R A,研究表明A S患者血清O P G水平高于正常人群[24],故该通路在S P A 中的作用还不明确,需更多研究进行论证;③机械因素:晚期S P A患者因行动不便导致活动减少,出现废用性因素所致的骨量丢失㊂3.2早期诊断及治疗 O P虽然是S P A常见并发症,但目前检出率低,可能与认识和重视程度不够有关,临床上需加强早期筛查㊂关于筛查方法,D X A是目前国内检测S P A患者B M D应用最广泛和有效的方法,主要检测部位为腰椎(后前位)和髋,如前所述,D X A不能区分皮质骨和松质骨,受S P A韧带骨化㊁骨桥形成等因素影响,故有学者提出腰椎侧位D X A检测方法,但因体位因素导致检测重复性差,目前临床上采用的仍是后前位㊂为避免上述干扰因素,Q C T被认为是检测S P A患者B M D最准确的方法,尚需进行更多研究证实㊂针对S P A合并O P的治疗,多项研究均显示积极抗炎治疗包括N S A I D s㊁生物D MA R D s均可提高B M D[25-26]㊂另外,除了常规的钙剂和维生素D的补充,双膦酸盐的应用价值并不肯定,K h a b b a z i等[27]纳入24例早期A S患者,在应用钙剂和维生素D基础上,观察组应用阿伦膦酸钠70m g/w,12个月,结果显示与对照组比较,腰椎及髋B M D差异无统计学意义㊂但另外的研究证实双膦酸盐对A S的B M D 有积极作用[28],尚需进行大样本研究进一步明确双膦酸盐的治疗获益㊂4O A与O P4.1 O A与O P之间的关系及可能机制 O A是一种以关节软骨退行性改变和骨质增生为特征的慢性关节疾病,主要与衰老㊁肥胖㊁炎症㊁创伤㊁关节过度使用㊁代谢障碍及遗传等因素有关㊂O A和O P均是与年龄增长有关的退行性疾病,发病率越来越高,是造成老年人关节疼痛及劳动能力丧失的主要原因㊂尽管两者发病机制不同,但临床上存在大量O A与O P共存的病例,推测两者之间可能存在一定的相关性,但目前仍有很大争议,存在3种观点:①两者呈正相关:多项研究发现O A伴发O P的概率明显增加;②两者呈负相关:O A患者的B M D普遍增高,但后续研究发现O A患者虽然B M D升高,但骨折发生率反而增加;③两者不相关:认为两者是独立的疾病,均好发于老年人,无明确内在联系㊂O A与O P的复杂关系与多种因素相关,如性别㊁年龄㊁O A发生部位㊁诊断方法及分期㊁O P测量方法及部位等,但越来越多的研究倾向于第一种观点,即O A能够加速O P的发生,O P可能是O A的发病原因之一㊂O A与O P有共同的致病因素,如性别㊁年龄㊁遗传㊁慢性炎症等,但也有不同因素参与两者的发病,如生活方式(O A患者运动过度,O P患者吸烟和饮酒)㊁B M I(O A患者B M I高,O P患者B M I 低)及负重(O A患者过度负重或损伤,O P患者运动少)等[29]㊂另外,多项研究显示分子生物学因素包括炎性细胞因子(如T N F-α㊁I L-1㊁I L-6㊁I L-7等)㊁O P G/R A N K/R A N K L通路㊁W n t/β-c a t e n i n通路及瘦素等均参与两者的发生,但具体机制并不清楚,需进一步研究明确两者之间的关系及机制,以指导临床决策㊂4.2诊断及治疗 O A患者存在骨赘形成,应用D X A检测B M D时,结果会受到干扰,出现检测误差,尤其是腰椎㊂研究发现O A患者B M D虽然升高,但骨折风险增加,故检测部位非常重要,对于O A 患者进行B M D检测,股骨颈可能更有优势㊂另外, Q C T因不受骨赘形成等因素影响,可能是一种更优的选择㊂O P最大的危害是脆性骨折,降低骨折的发生对于改善预后具有重要意义㊂跌倒是导致脆性骨折的直接因素,O A患者年龄大,关节疼痛导致行动不便,跌倒风险明显增加,进而增加骨折的发生,故对于O A合并O P的患者预防跌倒尤为重要㊂针对O A 合并O P的药物治疗,一项研究纳入50例髋O A患者,结果显示阿仑膦酸钠不仅可提高B M D,也可减轻O A患者的疼痛,但不能阻止O A结构进展[30]㊂故对于O A合并O P患者,建议治疗时两者应同时兼顾,适当补充钙剂和维生素D,合理选用抗骨质疏松药物,防止脆性骨折的发生,达到改善患者关节功能和提高生活质量的目的㊂炎性关节病患者O P发生率增加,尤其是疾病早期即可出现B M D下降,需引起临床医师高度重视㊂目前发病机制尚不明确,炎症㊁骨代谢失衡㊁活动量㊃413㊃‘临床荟萃“2019年4月20日第34卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2019,V o l34,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.下降及药物等因素共同参与,导致B M D下降㊂早期筛查非常重要,尽早应用D X A㊁Q C T等方法进行诊断,一旦发生O P,除了积极治疗原发病外,抗骨质疏松治疗必不可少㊂如何预防炎性关节病患者发生O P是临床更为关注的问题,早期㊁积极㊁正规治疗,尽早控制病情,避免长时间㊁大剂量㊁不规范使用糖皮质激素,可能对降低炎性关节病患者发生O P起一定的作用㊂参考文献:[1] M o l t o A,N i k i p h o r o u E.C o m o r b i d i t i e si n s p o n d y l o a r t h r i t i s[J].F r o n tM e d(L a u s a n n e),2018,5(3):1-10.[2]J i nS,L i M,F a n g Y,e ta l.C h i n e s er e g i s t r y o fr h e u m a t o i da r t h r i t i s(C R E D I T):Ⅱ.p r e v a l e n c ea n dr i s k f a c t o r so fm a j o rc o m o r b id i t ie s i nC h i n e s e p a t i e n t sw i t h r h e u m a t o i d a r t h r i t i s[J].A r t h r i t i sR e sT h e r,2017,19(1):1-8.[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,33(10):890-913.[4] H a u g e b e r g G,U h l i g T,F a l c h J A,e t a l.B o n em i n e r a l d e n s i t ya n d f r e q u e n c y o f o s t e o p o r o s i s i n f e m a l e p a t i e n t s w i t hr h e u m a t o i da r t h r i t i s:r e s u l t sf r o m394p a t i e n t si nt h e O s l oC o u n t y R h e u m a t o i d A r t h r i t i sr e g i s t e r[J].A r t h r i t i s R h e u m,2000,43(3):522-530.[5] D a o HH,D o Q T,S a k a m o t oJ.B o n e m i n e r a ld e n s i t y a n df r e q u e n c y o f o s t e o p o r o s i s a m o ng V i e t n a m e s e w o m e n w i t he a r l y r h e u m a t o i d a r t h r i t i s[J].C l i nR h e u m a t o l,2011,30(10):1353-1361.[6] L e e J H,S u n g Y K,C h o iC B,e ta l.T h ef r e q u e n c y o fa n dr i s kf a c t o r sf o r o s t e o p o r o s i s i n K o r e a n p a t i e n t s w i t h r h e u m a t o i da r t h r i t i s[J].B M C M u s c u l o s k e l e tD i s o r d,2016,17(1):98-104.[7]胡晶,高克明,周琼竦,等.早期类风湿关节炎骨质疏松发生情况研究[J].中国骨质疏松杂志,2016,22(3):351-357. 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强直性脊柱炎189名患者骨密度分析
强直性脊柱炎189名患者骨密度分析路平;阎小萍;陶庆文;朱俊岭【期刊名称】《中国临床保健杂志》【年(卷),期】2008(011)003【摘要】目的探讨强直性脊柱炎患者骨质疏松症的发病情况.方法对189名年龄在20～50岁的强直性脊柱炎患者进行骨密度检查.结果 AS组骨密度较健康对照组显著降低,脊柱功能正常的AS患者腰椎、股骨颈、三角、粗隆的BMD与对照组均差异有统计学意义,但在晚期As患者中腰椎BMD与健康对照组差异无统计学意义,而股骨颈、三角、粗隆的BMD与对照组差异显著.结论骨质疏松或骨量减少在AS 患者中普遍存在,并且在疾病早期即可出现,严重影响了本病的预后.【总页数】3页(P238-240)【作者】路平;阎小萍;陶庆文;朱俊岭【作者单位】中日友好医院中医风湿病科,北京,100029;中日友好医院中医风湿病科,北京,100029;中日友好医院中医风湿病科,北京,100029;中日友好医院中医风湿病科,北京,100029【正文语种】中文【中图分类】R593.23【相关文献】1.HLA-B27阳性与阴性强直性脊柱炎患者骨密度的对比分析 [J], 朱笑夏;陶庆文;金玥;张英泽;张楠;赵淑欣;孔维萍;阎小萍2.强直性脊柱炎患者骨密度异常的危险因素分析 [J], 牛梦文;杜鹃;毕黎琦3.强直性脊柱炎患者髋关节受累不同阶段股骨近端形态学参数与骨密度变化的相关性分析 [J], 张亮; 满斯亮; 李宏超; 边涛; 宋慧; 周一新4.强直性脊柱炎患者髋关节受累不同阶段股骨近端形态学参数与骨密度变化的相关性分析 [J], 张亮; 满斯亮; 李宏超; 边涛; 宋慧; 周一新5.男性强直性脊柱炎患者中医证型与骨密度关系及低骨密度危险因素分析 [J], 孙文婷;孔维萍;郑丹妮;杨爱娟;胡丽芳;穆闻君;李孟霞;罗静;陶庆文;阎小萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
放射学阴性脊柱关节炎和强直性脊柱炎患者的临床特征比较和磁共振早期诊断价值
放射学阴性脊柱关节炎和强直性脊柱炎患者的临床特征比较和磁共振早期诊断价值赵敏菁;林智明;张萍萍;王晓红;魏秋静;古洁若【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2015(036)001【摘要】[目的]分析在2013年1月至2014年8月期间,于中山大学附属第三医院初次确诊为放射学阴性脊柱关节炎患者和强直性脊柱炎患者共119例的临床特点和影像学改变.[方法]选取确诊为放射学阴性脊柱关节炎(nr-axSpA)患者59例和强直性脊柱炎(AS)患者60例,对临床表现、实验室检查、骶髂关节X线及MRI检查等进行分析,比较nr-axSpA患者和AS患者在临床表现、疾病活动度和影像学改变的差异.[结果]59例nr-axSpA患者和60例AS患者经确诊后纳入研究,nr-axSpA组男性患者比率(66.1％)显著低于于AS组(86.7％)(P=0.008).与AS组相比,nr-axSpA组的病程较短(P=0.001).Nr-axSpA组的Bath强直性脊柱炎疾病活动度指数(BASDI)和强直性脊柱炎疾病活动度评分(ASDAS-CRP)均高于AS组(分别为P＜0.001,P=0.002),Bath强直性脊柱炎测量指数(BASMI)优于AS组(P＜0.001).MRI检查结果显示nr-axSpA的骶髂关节骨髓水肿发生率显著高于AS组(P=0.004),而侵蚀、脂肪沉积、强直的发生率均显著低于AS组(分别为P=0.002,P=0.049,P＜0.001).[结论]Nr-axSpA患者疾病活动度及骶髂关节炎症表现显著高于AS患者,骨髓水肿合并骨侵蚀可作为中轴型脊柱关节炎(SPA)早期诊断的MRI特异性表现.【总页数】6页(P12-17)【作者】赵敏菁;林智明;张萍萍;王晓红;魏秋静;古洁若【作者单位】中山大学附属第三医院风湿免疫科,广东广州510630;中山大学附属第三医院风湿免疫科,广东广州510630;中山大学附属第三医院风湿免疫科,广东广州510630;中山大学附属第三医院放射科,广东广州510630;中山大学附属第三医院风湿免疫科,广东广州510630;中山大学附属第三医院风湿免疫科,广东广州510630【正文语种】中文【中图分类】R593.23【相关文献】1.磁共振弥散加权成像分析强直性脊柱炎患者骶髂关节炎在静止期与活动期的区别[J], 杨宇凌;曹明明;郭永飞;陈菁2.类风湿关节炎中RF阳性及阴性患者临床特征及治疗比较(附109例分析) [J], 池联秋;孟艳3.HLA-B27阴性和阳性强直性脊柱炎患者临床情况比较 [J], 刘波;胡友红4.HLA-B27阴性与阳性强直性脊柱炎患者的临床比较 [J], 宋建玲5.不同性别患者晚发强直性脊柱炎临床特征比较 [J], 陈兰芳;宣丹;盛君因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中国脊柱关节炎和强直性脊柱炎的规范监测和研究展望
中国脊柱关节炎和强直性脊柱炎的规范监测和研究展望
古洁若
【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》
【年(卷),期】2015(036)001
【摘要】脊柱关节炎和强直性脊柱炎是风湿病中青壮年致残率较高的常见疾病之一,近年来在定义、分类、诊断和治疗方面不断更新,但是,达标治疗还缺乏有效的策略.围绕近年研究热点,本文结合作者研究团队的我国脊柱关节炎和强直性脊柱炎的研究结果进行论述,以期为今后该类疾病的探索性基础和临床研究方向提供线索.【总页数】5页(P1-5)
【作者】古洁若
【作者单位】中山大学附属第三医院风湿免疫科,广东广州510630
【正文语种】中文
【中图分类】R93.23
【相关文献】
1.SMI在强直性脊柱炎患者骶髂关节炎的活动性及疗效评估中的应用研究 [J], 高晓丽;单尧飞;付晓萌;刘立盟;张桂萍
2.脂肪细胞因子在类风湿关节炎和强直性脊柱炎中的研究进展 [J], 陈可铭; 徐胜前
3.强直性脊柱炎活动性骶髂关节炎磁共振成像诊断研究 [J], 刘文波;卢东霞;杨金花;李文华;张凤翔
4.超敏C反应蛋白检测在强直性脊柱炎与类风湿性关节炎病情监测中的应用 [J], 潘辉;洪开听;沈忠海;马红松
5.痹祺胶囊治疗类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎临床研究的Meta分析[J], 贾建云;黄传兵;杨秀丽;范海霞;杨小静
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强直性脊柱炎患者生存质量调查分析
强直性脊柱炎患者生存质量调查分析
李晓兰; 李晓峰; 关英齐
【期刊名称】《《中国组织工程研究》》
【年(卷),期】2001(005)005
【摘要】目的调查强直性脊柱炎 (AS)患者的生存质量。
方法对 86例患者采用自行设计的表格及与患者交谈的方式进行调查。
结果所有患者均有不同程度的腰背部僵直；疼痛反复发作占 77.9％；经常有疲劳感占 75.8％；睡眠紊乱占 24.4％；
39.5％的患者需改变或不能进行正常工作； 86％的患者社会活动减少； 94.1％的患者有急躁情绪； 91.8％的患者入院前没有进行系统正规的治疗。
结论 AS患者均具备基本的自理能力，大多数患者的症状明显且反复发作患者有不同程度的心理异常。
【总页数】2页(P44-45)
【作者】李晓兰; 李晓峰; 关英齐
【作者单位】解放军总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
【相关文献】
1.Orem自理模式对强直性脊柱炎患者生存质量的影响 [J], 杜湜;周樊华;杜池
2.强直性脊柱炎患者生存质量调查分析 [J], 李晓兰;李晓峰;等
3.强直性脊柱炎患者生存质量影响因素的研究进展 [J], 田好超;李哲;张宏军
4.督脉艾箱灸对肾阳亏虚型强直性脊柱炎患者生存质量的影响 [J], 李智;陈惠冰;温杏良
5.强直性脊柱炎患者生存质量、医学应对方式现状及相关性分析 [J], 葛燕;张阳杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
系统免疫炎症指数在强直性脊柱炎中的预测价值研究
系统免疫炎症指数在强直性脊柱炎中的预测价值研究阮汉江;李新武;武鹏;姚建;张引;金根洋(指导)【期刊名称】《中国免疫学杂志》【年(卷),期】2022(38)4【摘要】目的:探讨系统免疫炎症指数(SII)在强直性脊柱炎(AS)中的预测诊断价值。
方法:选取2015年1月至2020年8月入院的92例AS患者作为观察组,并随机选取100名健康者作为对照组,记录患者的一般情况及外周血中N(中性粒细胞)、L(淋巴细胞)、PLT(血小板)、WBC(白细胞)、CRP(C反应蛋白)、ESR(红细胞沉降率)等生化指标,并计算SII(N×PLT/L)、NLR(N/L)和PLR(P/L)的值。
比较两组临床资料后行相关性分析,并采取多因素Logistic回归分析确定与AS发生的独立危险因素,绘制SII、NLR、PLR预测强直性脊柱炎发生的受试者工作特征(ROC)曲线,分析SII在AS中的预测价值。
结果:观察组中的WBC、N、PLT、SII、NLR、PLR、ESR、CRP、D-二聚体与对照组的差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,SII、PLT、WBC、ESR、CRP均是AS的独立危险因素;ROC曲线显示,SII、NLR、PLR的曲线下面积分别是0.848、0.722、0.714,且差异有统计学意义(P<0.001);SII敏感度与特异度分别是80.4%、74.0%。
结论:SII是强直性脊柱炎的独立危险因素,且SII较NLR、PLR具有更好AS疾病的预测诊断价值,在临床诊断上具有一定指导意义。
【总页数】5页(P457-461)【关键词】系统免疫炎症指数;强直性脊柱炎;中性粒细胞/淋巴细胞比值;血小板/淋巴细胞比值【作者】阮汉江;李新武;武鹏;姚建;张引;金根洋(指导)【作者单位】安徽医科大学无锡临床学院骨科;中国人民解放军联勤保障部队第904医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R593.23【相关文献】1.系统性免疫-炎症指数对川崎病患儿冠脉扩张的预测价值2.系统免疫炎症指数在三阴性乳腺癌复发转移中的预测价值3.预后营养指数和系统免疫炎症指数对根治性膀胱切除术后病理分期的预测价值4.系统免疫炎症指数在胰腺导管腺癌患者Whipple术后总体生存率中的预测价值5.系统免疫炎症指数对初诊前列腺癌患者骨转移的预测价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
来氟米特治疗活动性强直性脊柱炎临床效果研究
来氟米特治疗活动性强直性脊柱炎临床效果研究陈冬芹【期刊名称】《中华养生保健》【年(卷),期】2022(40)12【摘要】目的本文主要探究来氟米特治疗活动性强直性脊柱炎的临床效果。
方法回顾性选取2019年1月~2020年5月泰州市姜堰区第二人民医院收治的94例活动性强制性脊柱炎患者作为研究对象,依据随机数表法将患者分成参照组、研究两组,每组47例,参照组采用甲氨蝶呤药物治疗,研究组采用来氟米特药物治疗,将两组患者强直性脊柱炎活动性指数(BASDAI)与强直性脊柱炎测量指数(BASMI)评分进行统计,并观察临床治疗效果以及不良反应。
结果比较,用药治疗前两组患者BASDAI、BASMI评分与红细胞沉降率指标,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组BASDAI、BASMI评分及红细胞沉降率指标均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
研究组有效率高于参照组总有效率,且生活质量评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
研究组不良反应发生率,低于参照组不良反应总发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论来氟米特治疗活动性强直性脊柱炎的临床效果更为显著,可有效改善患者强直性脊柱炎各项临床指标,安全性高,值得临床应用。
【总页数】3页(P163-165)【作者】陈冬芹【作者单位】泰州市姜堰区第二人民医院血液风湿科【正文语种】中文【中图分类】R593.23【相关文献】1.柳氮磺吡啶与来氟米特用于强直性脊柱炎治疗中的临床效果观察2.来氟米特治疗活动性强直性脊柱炎临床观察3.柳氮磺吡啶+来氟米特+沙利度胺联合治疗活动性强直性脊柱炎效果评估4.柳氮磺吡啶与来氟米特联合用药治疗强直性脊柱炎的临床效果分析5.联合重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗活动性强直性脊柱炎继发骨质疏松症的临床效果观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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ｆｉｒｓｔ ｖｉｓｉｔ ｗｅｒｅ
Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４）．Ｄｉｆｉｅｒｅｎｅｅｓ ｉｎ ｓｙｍｐｔｏｍ ｄｕｒａｔｉｏｎ（≤５ ｙｅａｒｓ，＞５ ｙｅａｒｓ ｔｏ≤１０ ｙｅａｒｓ ａｎｄ＞１０ ｙｅａｒｓ）ｗｅｒｅ
ＤＯＩ：１０．３７６０１ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—７４８０．２０１６．１０．００５ 作者单位：１００８５３北京，解放军总医院风湿科 通信作者：张江林，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｊｌｌ９６６＠ｒｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ
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ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ａｎｎｕａｌｌｙ．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ
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ｏｆ ｂａｃｋ
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药间隔并停药。因此，中国人群的ＡＳ疾病发展更接
近其自然病程。本文仅纳入解放军总医院门诊从 ２０１４年５月至１２月连续收录的４４９例患者的基线 期数据（该部分患者至２０１５年８月２７日已有１５６ 例患者完成第１次随访）。 １．２研究设计 在风湿科门诊连续收录确诊ＡＳ的患者，记录 其人１３学特征（年龄、性别、发病时间及特征、确诊时 间和家族史等）、患者自我病情评估、附着点炎、关节 肿痛、治疗方案等疾病特点，建立基线期资料，之后 进行每年至少１次的门诊随访。骶髂关节和脊柱的 ｘ线、ＣＴ及ＭＲＩ等影像电子化储存。 １．２．１患者自我评估量表：患者整体病情评估、患者 整体背痛、夜间背痛、ＢＡＳＤＡｌｆｓｌ、ＢＡｓＦＩ【８】。 １．２‘２医生评估表：葡萄膜炎、银屑病及炎性肠病、Ｂ
ｅｎｔｈｅｓｉｔｉｓ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ｐｓｏｒｉａｓｉｓ，ａｎｄ ａｂｎｏｒｍａｌ Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｈｉｇｂｅｒ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈｅｓｔ ａｎｄ
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・６６９・
・临床研究・
基于脊柱关节炎智能移动管理系统的 队列研究：４４９例强直性脊柱炎患者 基线期临床数据分析
冀肖健朱剑杨金水文琼芳高岱裴蕾孙飞杜君 王一雯王冉冉赵倩倩孙卓李坤鹏张江林黄烽
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据库以研究我国Ａｓ患者的疾病特征，从而指导临 床治疗，并改善患者预后。据我们所知，目前中国尚 未建立类似的ＡＳ前赡性数据库。 我国处于中低收入水平的患者较多，由于医疗 资源及信息的不对等，疾病负担巨大，迫切需要～种 有效且经济方式进行随访管理及疾病自我管理的相 关指导。幸运的是，移动医疗作为一种医疗辅助工具 逐渐兴起，成为医患沟通及患者自我疾病管理的有 效手段。为了便于随访、控制风险、提高依从性和回 访率，我们选择“微信”作为医患的连接平台，以一种 经济且易于接受的方式监测Ａｓ患者的远期预后。 本研究是国内首例利用移动医疗方法电子化收录患
ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ（ｄｉｓｅａｓｅ
Ｄｉｃｈｏｔｏｍｏｕｓ
ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｓｅｖｅｒｉｔｙ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｔｅｓｔｓ）ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｔ ｔＩｌｅ ｃｌｉｎｉｃ ｂｙ ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｉｓｔｓ．
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病，主要表现为炎性腰背痛，并逐渐出现脊柱的骨侵 蚀及新骨形成，影响脊柱活动，导致患者功能受限， 严重影响其生存质量（Ｉ．２１。除此之外，ＡＳ还可以累及 外周关节和肌腱附着点，甚至伴发心脏、肺、肠道、眼 等器官损害。ＡＳ通常在青年时期发病，ＨＬＡ＇Ｂ２７与 其发病明显相关１３１。 Ａｓ的发病率约３－７／１０万，西方人群的患病率 约为０．６％ｆ４１，我国报道ＡＳ的患病率约为０．３％。 ０．５％，这就意味在１４亿中国人１５１中至少有４００万 ＡＳ患者酬。然而，目前我国尚无ＡＳ前瞻陛队列，且 缺乏针对患者生存质量及社会经济学的相关研究。 除治疗研究外，现有文献均为横断面分析或流行病 学调查。由于不同地区及人种间ＡＳ的疾病特征存
２．１基线期的人口学及临床特征：将风湿科门诊收 录了４４９例确诊ＡＳ的患者纳入基线期分析。其中， １６５例病程≤５年；１４９例病程＞５年且≤１０年；１３５ 例病程＞１０年［平均病程分别为（３２±１７）个月，（８４± １６）个月及（１８０±５６）个月］。３组间性别、ＨＬ～．Ｂ２７阳
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【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ．ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ；Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｓ；Ｓｙｍｐｔｏｍ ｄｕｒａｔｉｏｎ；Ｍｏｂｉｌｅ ｈｅａｌｔｈ
【摘要】
目的本研究旨在建立基于中国Ａｓ患者的前瞻性队列研究，用以研究中国Ａｓ人群的
疾病进展、转归及社会经济学特征，从而指导临床实践。方法在我院风湿科门诊连续收录确诊的ＡＳ患
者，记录人口学特征、患者自我病情评估、附着点炎、关节肿痛、治疗方案等疾病特点，建立基线期资料，之
后进行每年至少１次的门诊随访，采用，检验或方差分析进行数据分析。结果２０１４年５月至１２月共 收录４４９例Ａｓ患者，平均年龄（２９±８）岁，男性８４．０％（３７７／４４９），ＨＬＡ—Ｂ２７阳性率８１．５％（３０９／３７９），并根 据病程时间分为３组（≤５年、＞５年且≤ｌＯ年及＞１０年以上），３组患者在性别分布、ＨＬＡ．Ｂ２７阳性率、家 族史及合并外周关节炎、附着点炎、炎性肠病、银屑病等方面差异无统计学意义。长病程患者更易出现前 胸壁疼痛［（发生率分别为１６．４％（２７／１６５）、１７．４％（２６／１４９）及２８．１％（３８／１３５），ｒ＝７．４７７，Ｐ＝０．０２４］以及前葡 萄膜炎［发生率分别为５．５％（９／１６５）、８．９％（１３／１４９）及１８．５％（２５／１３５），ｒ＝１４．２４４，Ｐ＜Ｏ．０１］，各项病情活动 情况相关指标均较高，差异有统计学意义。结论我国Ａｓ患者的关节外表现患病率明显低于西方人群。 长病程患者更易出现前胸壁受累和葡萄膜炎。国内与国外ＡＳ患者在临床表现方面存在诸多差异，本研究 为国内首次利用现代化移动医疗技术建立的前瞻性、大样本Ａｓ队列研究，将有助于了解中国ＡＳ患者的 临床特征，同时探索在我国利用现代移动技术进行有效的慢性病管理机制。
在明显差异，我国ＡＳ Ｉ临床实践不宜直接应用国外 研究结果。故此，有必要建立基于我国人群的ＡＳ数
制剂、关节腔穿刺治疗，合并眼炎者根据专科医嘱加 用局部对症治疗。由于我国很多患者难以长期负担 昂贵的生物制剂费用，所以对于传统治疗失败的患 者，通常会接受短期足量的生物制剂（３．６个月）联 合传统药物的治疗方案，随后根据病情逐渐延长给
ｆｏｒ ｓｐｏｎｄｙｌｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ：
ｂａｓｅｌｉｎｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ４４９ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ
Ｇａｏ Ｄａｉ，Ｐｅｉ Ｌｅｉ，Ｓｕｎ屁ｉ Ｄｕ Ｊｕ吗Ｗａｎｇ Ｙｉｗｅｎ，Ｗａｎｇ Ｒａｎｒａｎ，Ｚｈａｏ Ｑ沥Ⅺ溉Ｓｕｎ刃ａｕｏ，Ｌｉ Ｋｕｎｐｅｎｇ，２砌孵 Ｊｉａｎｇｌｉｎ，Ｈｕａｎｇ忍，学Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｃｈｉｎｅｓｅ ｆＬＡ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｌｌｉｎｇ １００８５３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈａｎｇ Ｊｉａｎｇｌｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｊｌｌ９６６＠ｖｉｐ．￥ｉｎ４ｘｃｏｍ
ｐａｆｉｅｎ缸酞Ｘｉａｏｊｉａｎ，Ｚｈｕ ｈ吼，Ｙａｎｇ Ｊｉｎｓｈｕｉ，Ｗｅｎ Ｑｉｏｎｇｆａｎｇ，
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ卟ｅ ａｉｍ ｏｆ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｔｏ ｓｅｔ ｕｐ ａ ｌａｒｇｅ．１０ｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ａｎｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｄａｔａｂａｓｅ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ（ＡＳ） ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｕｒ ｈｕｎｄｒｅｄｓ，ａｎｄ ｆｏｒｔｙ－ｎｉｎｅ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ＡＳ
ＡＳ计量指数（Ｂａｔｈ
ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ ｍｅｔｒ０１．