湖南省基层三年医改成效问题及对策思考
湖南省医改调研报告
Word文档仅供参考Word文档仅供参考湖南省医改调研报告一、调查背景随着国家对医改的大力推进，湖南省积极响应，并对市区及望城县在内的12个地区，进行了试点。
二、调查目的1、在医改的大力进行中，并别是一帆风顺的，人们关怀的医药费咨询题，是本次调研的关键目的。
三、湖南医改的方案1、本次医改的大致方向为：低药费高诊费。
即落低药品的价格，提升诊断的费用，以改变长期以来，中国以药养医的状况。
2、大力整治医疗商业贿赂。
药品从厂家到医院途中的配送，成为关键。
其中，医药代理商、医药代表、医药公司、药品监察局等，到底是哪个环节提高了正常价格。
不管从哪个环节，基本上整治的对象，以保证药品的价格合理。
3、在药品的配送期间，实行“阳光配送”，由某一医药公司，直接从厂家送货到医院，阻断途中的一些利润被分享，从而落低药价。
4、直接落低药品的价格，先从国家基本药物，国家医疗保险用药开始。
直落到3-4成。
5、提高全民基本医保质量，添增医保药物，加大人们参保，由国家承担人民的医药费用，以落低人们看病的消费。
四、消费者的看法1、在国家医改推进的前期，并没有实在的得到优惠，在药品价格大量下落的并且，部分药品又在悄悄涨价，同时虽别是国家基本用药，但是真的人们的必须用药，同样没能得到优惠，在药品价格下调的并且，诊费的提高又造成了看病难看病贵的状况。
2、关于一些处方，开出来的药品基本上些别对症的，数量多，价格高，又导致了看病难看病贵，人们对医疗的疑惑，又成了医改的漏洞。
3、一些药品在进入国家医保基本药物之前，以行贿等多种方式，大幅度提高药品的价格，为后期的落价作预备，也使看病的费用难以下落。
4、有些医院在“阳光配送”后，对一些用药的价格没有得到落低，反而提升，同时阻断了其他同种药品的进入，致使该配送中心，成为垄断企业，想要落低药品的价格，更是难中之难。
五、调研结果1、在国家实行医改以来，部分地区部分医院得到了良好的改善，但大部分地区没有得到改变，仍然呈现看病难看病贵这以现状。
湖南省中医药医疗服务改革成效调研与分析
湖南省中医药医疗服务改革成效调研与分析摘要：通过对湖南省6个市州进行中医药医疗服务发展情况的实地调研以及对相关数据的分析得出，湖南省中医药医疗服务在医改过程中发挥了极其重要的作用。
主要表现在极大地推进了基层卫生机构的发展；有效地展现了医疗服务费用低廉的优势；更好地满足了人民群众多样化的医疗卫生服务需求等几个方面。
关键词：中医药医疗服务；改革成效；调研；分析在《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》的指导下，湖南省卫生厅、省中医药管理局通过加大中医药投入、实施“治未病”工程、推广中医药适宜技术、加强特色专科建设和服务网络建设、争取医保等相关政策支持等方式，以求充分发挥中医药在疾病预防控制和医疗服务中的作用。
为此，笔者所在课题组采取现场调研与书面调研相结合的方式，对湖南省中医药改革的效果进行调研：(1)釆取召开座谈会、实地考察、问卷调查方式，对湖南省岳阳、湘潭、衡阳、常德、株洲、湘西自治州6个市州进行现场调研，共召开座谈会6场次，与市（州）卫生局中医、基妇、农卫等有关部门，县（市、区）卫生局负责人、市（州）县（市）中医院及其重点专科负责人、社区卫生服务中心和乡镇卫生院负责人等共90余人进行座谈；实地考察市（州）县（市）医院7家，社区卫生服务中心和乡镇卫生院10个；现场发放病人和城乡居民调查问卷960份，回收896份，回收问卷全部有效。
(2)采用书面调研方式，一是向全省社区卫生服务中心寄出“医疗卫生机构调查表”68份，收回有效表格48份；二是在湘潭、衡阳、常德、湘西自治州4个市（州）各选择12个县（市）对全部乡镇卫生院和县（市）中医院、综合医院进行调查，收回“医疗卫生机构调查表”101份，其中有效表格75份；三是在长沙、株州、岳阳、邵阳4个市收回中医院和乡镇卫生院“中医特色与优势调查表”12份，有效表格12份。
本文根据相关数据分析湖南省中医药医疗服务在医改过程中发挥的重要作用。
一极大地推进了基层卫生机构的发展(一)提供了丰富的基本医疗卫生服务1.中医医疗服务量增长明显。
破乡村医生稳定难题的湖南经验
39CHINA HEALTH HUMAN RESOURCES 2021.02中国卫生人才破乡村医生稳定难题的湖南经验文、图 / 本刊记者 孟 莛 本刊通讯员 张春香世界卫生组织发布的相关文件中曾提到，初级卫生保健理念的形成和提出主要是受中国“赤脚医生”和农村基层卫生保健模式的启迪。
的确，20世纪60年代到80年代出现的“赤脚医生”队伍，曾经作为我国农村基层卫生工作的成功典范广受国内外的关注和学习。
1968年《红旗》杂志发表的调查报告《从“赤脚医生”的成长看医学教育革命的方向》给予了当时那支帮助种地、亦工亦农、“赤脚行医”的乡村医生队伍高度的评价。
然而，随着时代的发展变迁，这一为广大农村百姓提供基本医疗服务和公共卫生服务的“守门人”队伍也面临着人员流失、队伍不稳定，服务能力、专业技术水平参差不齐等问题。
2015年和2016年，国务院深化医药卫生体制改革领导小组先后确定了两批共11个省份进行综合医改试点，以进一步增强改革的整体性、系统性和协同性。
这为破解乡村医生队伍发展难题提供了契机。
作为综合医改试点省份之一，2016年湖南省深化医药卫生体制综合改革试点工作会议在长沙市召开，湖南省综合医改试点随之正式启动。
从2016年10月1日起，湖南省所有城市公立医院取消药品加成，实行药品零差率销售；全面开展分级诊疗试点；加强乡村医生本土化培养，补齐基层人才短板，确保患者“下得去”，基层“接得住”；开展医疗救助精准扶贫，整合城乡医保制度，实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理的“六统一”……半农半医 身份改变有保障2008年出版的《中国乡村医生历史回顾与现状研究》一书曾提到：乡村医生的收入水平各地差异较大，重庆涪陵、湖北长阳和上海浦东三个样本地区平均年收入分别为7187.82元、9241.88元和20397.67元。
从乡村医生收入结构来看，医疗收入（医疗服务收入和药品收入）是其收入的主要来源，一些地区甚至占到村医收入的90%以上，而政府的补助却微乎其微。
医改存在的问题与对策
医改存在的问题与对策第一篇：医改存在的问题与对策医药卫生体制改革存在的问题与对策2009年实施医药卫生体制改革以来，我市上下都进行了积极的探索，取得了一定成绩，但对照国家和省、市的要求，对照人民群众的期望，还存在着一定差距，亟需研究解决相关突出问题和薄弱环节，并需要在运行中逐步解决，使之更趋完善。
（一）存在的主要问题1、基层卫技人员短缺问题较为突出根据卫生系统的情况，各医疗卫生机构和专业公共卫生机构的人员编制太少，加之人才引进困难，远远不能适应当前工作需要，致使医务人员紧缺，其工作量大大增加，每个医务人员每月只能休息3-4天，因此急需增加人员编制。
再加之资源配置不合理，多年来的城乡二元结构，导致城乡之间和区域之间的医疗卫生服务存在明显差距，我市大部分医疗卫生技术人员、床位和医疗设备集中在城镇，而近80%的卫生资源又集中在市、县大医院，农村和城市社区缺医少药的局面没有根本扭转。
同时人才培养和使用机制不完善，根据事业单位绩效工资制度实施要求，医疗机构要根据编制数设岗，大多数医疗卫生单位取得中级、高级职称的医务人员面临无岗位可聘的困境，因此不能获得相应职务级别的工资，此举将严重影响医务人员的工作积极性，可能导致高级职称医务人员外流，因此急需结合各县实际，在人才引进、培养和使用方面进行一些积极探索。
2、政府投入相对不足医药卫生体制五项重点改革时间紧、任务重，基本药物以零差率销售减少了基层卫生院和职工业务收入，受地方财力的影响，医院人员绩效工资、自身运转及发展等费用大部分需要医院自己创收，再加上建立基本药物制度、实施绩效工资改革、提高城镇居民医保和新农合住院补偿比例、推进基层医疗卫生机构和村卫生室建设、职工住房、乡村医生养老保险等，都需要进一步加大政府投入。
3、基本药物不能满足临床用药需要网上集中采购药品的操作设置不合理，配送不及时，同时由于地区差异、南方用药习惯、发病率等因素，国家规定的307中基本药物品种少，不能满足临床用药的需要，主要是常见病、多发病、地方病用药，如呼吸、消化、妇产科、外用药等。
工作研究：浅析基层医改工作中存在的困难问题及对策建议
浅析基层医改工作中存在的困难问题及对策建议深入推进综合医改工作，是加快卫生事业转型发展的重大战略举措，也是健全和完善社会保障体系建设工作的必然要求。
当前，姚安县紧紧围绕让群众看得上病、看得起病、看得好病，着力解决医改和健康扶贫工作中的矛盾和问题，在合力推动医改和健康扶贫工作中取得了明显成效。
但是，在医保改革推进工作中依然存在医疗机构违规收费，医保经办机构结算不及时、基础信息不完整、不准确等问题，这些问题的存在既损害了参保参合患者的个人利益，又造成了医保基金的流失，还影响了医改进程的有效推进，亟待改进和完善。
笔者长期在基层医保部门工作，对基层医改工作中存在问题有切身的感触，现就推进和完善基层医改工作谈一点不成熟建议：一、基层医改推进中存在的问题一是医疗、医保、医药“三医”联动不够紧密。
公立医院综合改革还停留在取消药品加成阶段，理顺政府办医体制、落实公立医院运营自主权的现代医院管理制度建设、调动医务人员积极性的人事薪酬制度改革还未深入开展，医疗服务价格改革动态调整机制还未建立。
举例：我国的医改进入到关键时刻，需要启动医疗、医保、医药“三医联动”机制。
三医联动改革的重要性不言而喻，是破除以药养医机制、实施科学合理的综合医改措施的重要一环。
医疗与医生密切相关，医保让患者得到保障，医药是医生重要的武器，这三者之间需要有机联动。
为认真贯彻落实省、州关于深化医药卫生体制改革精神，积极探索住院疾病诊断相关分组付费方式改革，完善医疗卫生机构管理体制和机制，规范服务行为，努力控制医疗费用的不合理增长，切实减轻参保患者医疗负担。
姚安县于**年1月4日试行DRGs分组付费结算，通过定期对比分析，积极与合管办沟通协调，不断总结经验，经过4个月的试运行后，姚安县人民医院、县中医院于**年5月1日起正式启用DRGs分组付费方式结算，截至**年5月31日，新农合DRGs分组付费改革已经平稳运行了一年多时间。
但也发现了一些问题：一是医保信息系统运行较慢，患者交费等候时间较长，严重影响医院就诊流程，参合患者极度不满意，医保结算系统的信息化还要继续加大投入力度，提高医保系统的结算效率，减少患者等待时间。
浅析基层医改工作中存在的困难问题及对策建议
浅析基层医改工作中存在的困难问题及对策建议深入推进综合医改工作，是加快卫生事业转型发展的重大战略举措，也是健全和完善社会保障体系建设工作的必然要求。
当前，**县紧紧围绕让群众看得上病、看得起病、看得好病，着力解决医改和健康扶贫工作中的矛盾和问题，在合力推动医改和健康扶贫工作中取得了明显成效。
但是，在医保改革推进工作中依然存在医疗机构违规收费，医保经办机构结算不及时、基础信息不完整、不准确等问题，这些问题的存在既损害了参保参合患者的个人利益，又造成了医保基金的流失，还影响了医改进程的有效推进，亟待改进和完善。
笔者长期在基层医保部门工作，对基层医改工作中存在问题有切身的感触，现就推进和完善基层医改工作谈一点不成熟建议：一、基层医改推进中存在的问题一是医疗、医保、医药“三医”联动不够紧密。
公立医院综合改革还停留在取消药品加成阶段，理顺政府办医体制、落实公立医院运营自主权的现代医院管理制度建设、调动医务人员积极性的人事薪酬制度改革还未深入开展，医疗服务价格改革动态调整机制还未建立。
举例：我国的医改进入到关键时刻，需要启动医疗、医保、医药“三医联动”机制。
三医联动改革的重要性不言而喻，是破除以药养医机制、实施科学合理的综合医改措施的重要一环。
医疗与医生密切相关，医保让患者得到保障，医药是医生重要的武器，这三者之间需要有机联动。
为认真贯彻落实省、州关于深化医药卫生体制改革精神，积极探索住院疾病诊断相关分组付费方式改革，完善医疗卫生机构管理体制和机制，规范服务行为，努力控制医疗费用的不合理增长，切实减轻参保患者医疗负担。
**县于**年1月4日试行DRGs分组付费结算，通过定期对比分析，积极与合管办沟通协调，不断总结经验，经过4个月的试运行后，**县人民医院、县中医院于**年5月1日起正式启用DRGs分组付费方式结算，截至**年5月31日，新农合DRGs分组付费改革已经平稳运行了一年多时间。
但也发现了一些问题：一是医保信息系统运行较慢，患者交费等候时间较长，严重影响医院就诊流程，参合患者极度不满意，医保结算系统的信息化还要继续加大投入力度，提高医保系统的结算效率，减少患者等待时间。
湖南省中医药医疗服务改革成效调研与分析
．
在《 “ 十二五” 期间深化医药卫生 体制改革规划 暨实施 方案》 的指导 下 ， 湖南省卫生厅 、 省中医药 管理局通 过加大 中医药投入 、 实施 “ 治未病 ” 工程 、 推广 中医药适 宜技术 、 加
医院 、 综合医院进行调查 ， 收回“ 医疗卫生机构调查表 ” １ ０ １ 份， 其中有效表格 ７ ５ 份； 三是在长沙、 株州 、 岳阳、 邵阳４个市收回 中医院和乡镇卫生院“ 中医特色与优势调查表” ｌ ２ 份， 有效表 格１ ２份。本文根据相关数据分析湖南省中医药医疗服务在医 改过程中发挥的重要作用。
（ 二） 体现了提高 医疗卫生服务效率的能力 从样本基层卫生服 务机构 的情况来看 ， 中医药技术 资 源 占卫生服务资源 的比重相对较 低 ， 中医类卫 生技术人 员 ５ ６ ２人 ， 占总 人 数 的 １ ４ ． ５ ３ ％； 中 医科 业 务 用 房 面 积 为 １ ９ ４ ２ １ ｍ ， 占业务用 房总 面积的 ７ ． ９ ４ ％； 中医专用设 备设 施 总值 为 １ ５ ３ ８万元 ， 占医疗卫 生设备 总值 ８ ． ８ ７ ％ 。另一
１ ８ ０
表 ２ 中医药适宜技术推广情况表 （ ２ Ｏ ｌ １ 年）
３ ． 积极参 与公共卫 生服务 ， 促进 了健康服务模 式的转
型 。调查 显 示 ， ２ ０ １ １年 ， 基 层 医 疗 卫 生 服 务 机 构 中， 有
次、 老年骨关 节病 １ ２ ０ １ ８人次 、 其他 ２ ０ ４ ５ ０人次 （ 如表 ３ ） 。
医疗服务在 医改过程 中发挥 了极其 重要 的作用。主要表现在极 大地推进 了基层卫 生机构 的发 展； 有效地 展现 了医疗服 务
费用低 廉的优势； 更好地满足 了人民群众 多样化 的医疗卫 生服务需求等几个方面。
三年医改收获“八大”变化
三年医改收获“八大”变化【中图分类号】r285.5【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)07-0063-02前言宁乡地处湘中东北部，是已故国家主席刘少奇的家乡，面积2906平方公里，人口135.4万人，辖33个乡镇。
“十一五”期间，财政总收入由7.1亿元增至25.5亿元，年均增长29.1%；县域经济基本竞争力排名由全国第169位上升至第68位，人均可用财力为732元，居全省第88位，是全省的人口大县、农业大县。
全县现有医疗卫生机构1043个，其中县直医疗卫生单位8个，乡镇卫生院33个，村卫生室412个，社区卫生服务站13个，个体医疗诊所40个，其它537个。
乡镇卫生院在岗人员1742人，其中正式在编职工1602人，开设床位1079张。
2009年3月，中共中央、国务院下发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，并在全国选择5%的县市试点。
2009年8月，宁乡县被列为湖南省首批基层医疗卫生机构综合配套改革试点县，后相继成为全省首批绩效考核、基本药物零差率销售、基层医疗卫生机构人事制度改革、农村卫生信息化建设试点县。
医改实施三年来，宁乡基层卫生服务能力、服务水平有效提高，群众健康状况明显改善，取得了可喜的“八大”变化。
变化一：全民医保目标基本实现积极推进城乡一体化的基本医疗保障制度建设，2009年全县农民参合率92.7%，农民人均筹资水平100元(其中个人缴费20元，各级财政补助80元)。
2010年参合率94.15%，农民人均筹资水平提高到140元(其中个人20元，各级财政补助120元)。
2011年全县新农合与城镇居民医保整合为城乡居民医保，推进了城乡一体化的基本医疗保障制度建设，全县城乡居民医疗保险参保率达95.12%，农村居民按30元/人、城镇居民按40元/人的标准参保，各级财政补助200元/人。
灵活就业人员、失业人员、未建立劳动关系的农民工、五保户、“三无”人员等特殊人群的医保政策相继出台。
湖南省医疗改革三年 基层医疗服务能力不断提升
湖南省医疗改革三年基层医疗服务能力不断提升当前，‚看病贵‛主要是看大病贵。
为什么现在这么多国人得大病？是因为小病少有防治。
湖南株洲大力推行的‚片医‛负责制，将基本医卫服务的触角伸向每户家庭，从‚以疾病为中心‛转向‚以健康为中心‛。
预防关口前移，早防早诊早治，百姓就会不得病、少得病、晚得病，小病就不会酿成大病。
看病方便了“片医”负责制将基本公共卫生服务的触角伸向每户家庭5月8日一大早，71岁的湖南省株洲市芦淞区王塔冲社区居民刘碧英，就往居委会的卫康室赶，‚每周一见‛她的‚片医‛。
量血压、听心脏，老人认真地配合医生检查。
‚现在方便啦，家门口就能看上专家。
‛见到记者来访，老人止不住话头，‚我患高血压、冠心病10多年了。
以前，去大医院看病别提多折腾！早晨6点半起床，中午12点半才看完回家。
排一上午队，见专家不到10分钟。
如今，曹医生每周都来这里，不仅给我调整用药，还开饮食和运动处方呢！‛刘碧英老人的‚片医‛曹修浩，是庆云街道社区卫生服务中心返聘的退休专家，他带领该中心的1名护士和1名卫生专干组成一个‚片医‛小组，每周二、六去分管‚片区‛的卫康室坐诊。
其余时间则通过上门走访、集中讲座等形式，传授健康生活方式。
如今，株洲市的大街小巷里活跃着诸多曹修浩这样的‚片医‛。
该市发改委医改办负责人李永德告诉记者，借鉴‚片警‛的管理模式，株洲推出‚片医‛负责制。
按照‚一街道一中心，一居委会一卫康室‛的布局，市、区两级政府财政投入9000多万元，设立了21个街道社区卫生服务中心、141个居委会卫生健康服务室，将基本公共卫生服务的触角伸向每户家庭。
‚‘片医’虽方便了百姓就医，但若看不好病仍留不住病人。
‛李永德对记者说，为解决‚家门口‛的医院‚庙小没菩萨‛困境，株洲市开展对口支援，实施大医院专家定期下社区坐诊制度，开设‚退休专家义诊室‛。
既送专家服务进社区，又‚结对子‛提高社区医生技术水平。
医保水平提升了在社区卫生服务中心和乡镇卫生院住院，起付线100元，报销95%株洲市荷塘区明照卫生院的接待室里，76岁的明照乡龙洲村村民刘忠林，专门来感谢他的主治医生袁娜。
谈谈基层卫生院在医改工作过程中几个问题的看法
谈谈基层卫生院在医改工作过程中几个问题的看法谈谈基层卫生院在医改工作过程中几个问题的看法中和镇卫生院院长——李明关于在基层卫生医疗机构有效落实绩效工作政策的几点看法：卫生院属于卫生事业单位，是绩效工作实施范围内的单位，国家实施绩效工资制度是为了规范和建立保障公平效率的绩效工资长效激励机制,保障和改善卫生人员的工资待遇,稳定医疗卫生人才队伍,提高公共医疗卫生公益服务水平,促进医疗卫生事业的发展。
其中坚持的一条原则是坚持多劳多得,优绩优酬,搞括内部分配,坚持分级分类管理。
基层卫生院属公益性一类,基础绩效工资70%,奖励性绩效30%,核定后按总量不变发放。
那么在实际实施过程中，我认为实施绩效工资制度发挥的作用有限，相反现行的制度制约了卫生事业的发展，应该认真探索，在医疗改革的大原则下灵活的结合实际来执行医改政策，应有一套行之有效的激励机制，以促进基层卫生事业的健康发展。
现在的绩效工资制度，最大的优处是保障了在编正式人员的工资待遇，解决后顾之忧，但在核定总量的前提下，30%的奖励性绩效和70%的基础绩效是发挥不了激励机制作用的。
我们海南省事业单位实施绩效工资改革的文件中就明确指出为了调动单位的积极性，确保实施绩效工资后工资收入水平不降低，应给予盘活内部的分配机制。
杨俊副厅长在文件汇编中的讲话也提到绩效工资的实施不能简单地理解为涨工资，而是建立全新的分配机制，其关键在于建立健全科学合理的考核体系，最关键就是要防止“养闲、养懒、养差”，防止吃“大锅饭”。
但现在是如果我们简单的执行现性的绩效工资，那么职工干多干少，在满勤的情况下，最多就是领取总量限制的绩效工资了。
在目前的生活水平下，他们的收入比原来是降低了，解决不了生活的问题，发挥不了积极性和创造性，也提高不了工作责任心。
延伸下去医疗人员工作热情和责任心没了，医疗隐患、医患关系的矛盾就出来了，医院的管理压力也大了，怎么能很好解决老百姓“看病难，看病贵”的问题，怎么能体现“三好一满意”？。
贫困地区乡村医生面临的问题及应对策略
湖南科技大学贫困地区乡村医生面临的问题及应对策略——以湖南省湘西地区为例目录第一章前言 (1)第二章贫困地区乡村医生面临的主要问题 (2)第一节出诊时间不定，经常起早贪黑 (2)第二节出诊地点不定，经常日晒雨淋 (2)第三节出诊设备不定，经常缺东少西 (2)第四节出诊收入不定，经常捉襟见肘 (3)第五节出诊效果不定，经常有苦难言 (3)第三章贫困地区乡村医生问题的主要成因 (4)第一节乡村医疗投入不足 (4)第二节乡村村民居住分散 (4)第三节乡村医生技能偏低 (4)第四节乡村医生自负盈亏 (5)第五节乡村经济相对落后 (5)第四章贫困地区乡村医生问题的缓解对策 (6)第一节划清乡村医生归属 (6)第二节加大乡村医疗投入 (7)第三节建设乡村定点诊所 (7)第四节加强医患双方沟通 (7)第五节提高乡村医生综合素质 (8)第六节增强乡村医生生活保障 (9)第五章结论 (10)参考文献 (11)致谢 (12)第一章前言乡村医生是中国特殊时期及特定环境下的产物，在广大农村地区提供基本医疗服务，长期扎根于农村，服务于农村居民，乡村医生有着鲜明的中国特色，他们身上烙刻中国农村卫生事业发展的印记，乡村医生一直与农村居民紧密联系，守卫着农村居民的健康。
改革开放以来，农村的各方面环境发生了巨大的改变，新环境下乡村医生的生存和发展状况如何，不但与广大农村居民的健康息息相关，更会对农村社会的和谐稳定发展产生影响。
党和政府高度重视农村发展，在其指导下，农村的医疗卫生事业发展也取得了较好的成效，然而用与时俱进的眼光来看我国农村医疗卫生事业的发展，可以发现其依然滞后于经济社会的发展，各种矛盾依然相当突出，乡村医疗卫生服务体系是医疗体系中的薄弱一环，医疗卫生人才紧缺，农村的医疗卫生工作现状仍然不容乐观。
乡村医生面临的问题在社会进步的大潮中更加复杂，对乡村医生面临问题的关注是必须的。
本文通过对湘西地区的实例研究，以理论为指导，在医疗投入、技能素质、养老保障等各方面提出一些思路。
基层医改的几点体会和建议
基层医改的几点体会和建议关于基层医改的几点体会和建议我县基层医药卫生体制综合改革试点工作自2017年8月中下旬全面启动以来，严格按照省、市的统一部署，高度重视，精心组织，规范操作，稳步推进，圆满完成了基层医改的各项工作任务；基层医改是新生事物，需要在工作中不断改进和完善，现就我县基层医改中的一些问题谈几点体会和建议：一、建立公益性管理体制的前提是首先要建立长效的人力和财力保障机制皖政【2017】66号文件明确规定，此次基层医改的主要任务之一是推进管理体制改革，建立政府举办的基层医疗卫生机构公益性管理体制；政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，是公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，而建立公益性管理体制的前提是首先要建立长效的人力和财力保障机制。
财政投入保障是推进医改进程的活水源泉。
实行药品零差率销售制度以后，乡镇卫生院的正常运转、发展建设经费主要来源于各级人民政府的财政投入。
医改政策的推行涉及多方利益调整，对各级财政压力很大。
只有明确中央、省、市、县各级财政投入的比例，强化政府投入职责，建立财政投入的长效机制，才能为医改运行注入活水源泉，才能确保基层医改工作长期有效持续推进。
各级政府对乡镇卫生院的投入需要一个明晰的、具有操作性的测算口径，要明确各级政府的责任和财政投入比例。
1如果在补助口径上只笼统地提出“差额部分由政府在预算中足额安排，容易让乡镇卫生院产生由政府财政包揽的错觉，容易诱导乡镇卫生院重回“等、靠、要”的状态，而事实上财政也难以兑现“兜底”的承诺。
必将导致乡镇卫生院再次处于入不敷出的困境，卫生院对政府有怨气，政府把卫生院看成无法承受的负担。
长期发展下去，有可能再次走向“甩包袱”的极端。
因此，对于乡镇卫生院“经常性投入”的测算口径，是改革中需要继续完善的.一个焦点问题。
建议落实各级政府对基层医疗卫生机构的补偿机制，明确各级政府对医改资金保障的投入责任，制定具体补助办法，各级财政要将医改资金纳入年度预算，提高预算资金执行力。
三年医改工作汇报
三年医改工作汇报医改“回头看”工作汇报材料自2009年医改工作启动以来，我院医改工作在区委、区政府以及区卫生局的坚强领导下，在省、市卫生行政部门的精心指导下，我院医改领导小组根据上级文件精神，精心组织实施，协同配合，有序推进，我院医改工作取得了明显成效。
下面就我院三年医改工作开展情况向各位领导作以汇报。
一、基本情况全办总面积49.5平方公里（东西长9.5公里，南北宽5公里），其中耕地面积4.9万亩，辖13个行政村，区属单位6个，100个村民小组，7153户，30778人。
辖区内地势平坦，土地肥沃，水利条件优越。
目前，我辖区共有医疗卫生机构18个，其中卫生院1家，卫生室17家，已全面实行药品三统一，零差率销售，13家卫生室承担基本公共卫生服务等。
村级卫生所从业人员23人，其中助理职业医师4名，乡村医师19名。
二、工作开展情况我院高度重视医药卫生体制改革工作，按照《省医药卫生体制五项重点改革2009--2011年度主要工作安排》，不折不扣地落实国家和省医改工作总体部署，统筹安排，精心组织，积极运作，全面推进各项改革任务。
（一）实施基本药物制度方面自2010年12月我院实施基本药物制度以来，我院领导及全体职工充分认识到实施基本药物制度是新一轮医改工作的重点，是一项惠及千万户的民生工程。
为了把国家基本药物制度贯彻好、组织好、实施好，我院积极转变观念，决心彻底改变以药养医的模式，抓住卫生改革机遇，充分发挥基层卫生院保障人民群众基本医疗服务职能，切实维护当地群众健康，逐步提高人民群众的健康水平。
差率销售，让广大群众得到实惠。
（7）卫生局对我院实行季度考核，并及时对付补偿资金；我院对辖区村卫生室实施监管，定期监督、定期考核考评，根据考核情况按时拨付补助款项，指导其合理使用基本药物，认真完成基本药物实施的情况。
3、存在问题（1）药品配送企业服务不到位。
目前，我县药品配送企业只有一家，即陕西华远医药有限公司，缺乏竞争，配送渠道单一，配送能力不足，对医疗机构提交的药品采购计划的品规不能及时到位，不能满足临床需求。
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--主要成效
（二）基本药物制度全面实施
国家基本药 物制度和药 品零差率销 售提前半年 覆盖全省所 有政府办基 层医疗卫生 机构。
2010年，中 标价格平均下 降了51.48%；
2011年，中 标价格比投标 报价指导价平 均下降了 21.22%。
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基层医疗卫 生机构门诊 次均费用下 降22.92%， 住院床日费 用下降 13.25%。
第一阶段
实现基本筹资 保障的全民覆 盖，恢复基本 医疗卫生服务 网络
第二阶段
提高医疗保险的 覆盖内容和报销 比例，提高医疗 服务体系的质量；
第三阶段
整合医疗卫生 筹资和服务，有 效控制医疗卫生 费用，提高医疗 卫生体系的宏观 效率
▪ 过去三年医改，基本上对应了第一阶段，并明确了五项重点工作。我国
在较短时间内，基本医疗保障的覆盖率达到95%以上。
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一、 三年医改成效、困难和问题
---主要成效
（一）全民医保基本建立。
基本医保制度实现全覆盖，截至2011年底，职工医保、城 镇居民医保、新农合参保人数达到6903.2万人，覆盖率连续 两年稳定在95%以上
职工医保 2011年达到83%
提高了10.4%
城镇居民医保 2011年达到70%
全面实施了基 本公共卫生服 务项目，到10 类41项，超额 完成了国家规 定任务。
全面落实国家 重大公共卫生 服项目，并额
完务成国家 规定任务。
2011年接受卫 生部、财政部 联合组织的现 场考核，获被 考核省区市
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一、 三年医改成效、困难和问题
--主要成效
提高了26.5%
新农合2011年 达到73.5%,
提高了27.6%
城镇居民医保、新农合每人每年政府补助标准
从2009年的80元提高到2011年的200元
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一、 三年医改成效、困难和问题
---主要成效
（一）全民医保基本建立
重大疾病和城乡医疗救助力 度加大，先天性心脏病、白血 病等8大类20个病种被纳入重 大疾病救助范围，农村五保对 象在县乡医疗机构住院和农村 孕产妇县乡定点医疗机构平产 实行基本医疗费用全免政策。
54个县市区开展了总额预付、 按病种付费等多种形式的付费方 式改革，蓝山、桑植、麻阳等县 推行了参合农民在乡镇卫生院住 院费用起付线外全报销的新农合 付费方式改革；三项基本医保制 度实现了统筹地区内医药费用即 时结算，岳阳、张家界等8个市 州实现省、市联网和异地即时结 算。
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▪ 墨西哥实现全民医疗保险覆盖用了8年。
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一、 三年医改成效、困难和问题
---对三年医改成效的客观理解
（三）改革政策还有待进一步配套。
目前基本医保体系的改革步伐更快，而服务 提供体系的改革相对滞后。医改的核心之一是扭 转医生和医院尽可能多开药、过度医疗服务的趋 利行为，也就是常说的“以药补医”和“以器械 补医”机制。
湖南省基层三年医改成效 问题及对策思考
目录
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一、三年医改成效、困难和问题
二、对进一步做好基层医改工作的几点思路
三、新形势下乡镇卫生院院长履职建议
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一、 三年医改成效、困难和问题
---主要成效
（一） （二） （三） （四） （五）
全民医保基本建立 基本药物制度全面实施 基层医疗卫生服务体系进一步完善 基本公共卫生服务均等化取得新进展 公立医院改革试点有序推进
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一、 三年医改成效、困难和问题
--主要成效
(三)基层医疗卫生服务体系进一步完善
三年来，全省累 计投入87.34亿元， 支持103个县级医院、 338个中心乡镇卫生 院、125个城市社区 卫生服务中心、 1117个村卫生室、 393个卫生院公转房 项目建设
启动全科医生队伍建设， 建立了三级对二级、二级 对基层的对口支援机制， 单独设立中、高级农村卫 生专业技术职务任职资格 评审序列，探索建立基层 人才“县管乡用”模式。
同步推进基层医疗卫生 机构人事、管理和经费保 障等综合改革，启动基层 医疗卫生机构债务清理化 解工作。完善基层医疗卫 生服务体系，着力提升基 层医疗服务能力。
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一、 三年医改成效、困难和问题
--主要成效
（四）基本公共卫生服务均等化取得新进展。
人均基本公共 卫生服务经费 从2009年的15 元提高到2011 年的25元。
（一）不同人群获益程度不同，评价也不同。
两个方面
一方面，“保基本”、 “强基层”优先体现的是 公平，新型农村合作医疗、 城镇居民医疗保险和基层 医疗服务体系的建设，让 农村人口、城市低收入人 口从医疗保障和服务条件 很差的状况下，快速获得 了一定程度的医疗保障和 服务，相对于城镇职工和 事业单位人群，受益更为 明显
（五）公立医院改革试点有序推进。
在点上，着力抓了株洲 市公立医院改革试点， 改革运行机制，实行大 卫生体制下的公立医院 管办分开，推进以“公 立医院管委会、理事会、 院务会、监事会”为架 构的政事分开，实行了 编制总额管理、全员合 同管理、绩效考核。
在面上，重点抓了无 假日医院、预约诊疗、 优质护理等十项便民 惠民措施，控制医药 费用，全面实行县及 县以上公立医院以省 为单位网上药品集中 采购，每年为老百姓 减 轻 费 用 负 担 近 50 亿 元。
另一方面，以建房子、 买设备、医保提标、增加 公共卫生服务等增量改革 进展较快，但医改不只是 做增量，必须动“存量”， 重新配置资源，医疗卫生 体系中利益相关群体必然 有的得，有的失，必然就 有反对意见。
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一、 三年医改成效、困难和问题
---对三年医改成效的客观理解
(二)医改是分阶段实施的，还有待进一步推进
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一、 三年医改成效、困难和问题
---对三年医改成效的客观理解
不同人群获益程度
不同，评价也不同
A
医改是分阶段实施的，
B
还有待进一步推进
改革政策还有 待进一步配套
四个方面的理解
C
D
基本药物制度和基 层综合改革有待巩 固
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一、 三年医改成效、困难和问题
---对三年医改成效的客观理解