骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防课件
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2024年骨科VTE预防宣教PPT课件
DVT患者可能会出现慢性静 脉功能不全，如下肢静脉曲张
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
医学交流课件：骨科创伤患者围手术期VTE风险管理
17
在该患者的D-Dimer检查结果出来前， 是否需要进行VTE预防？
A: 是
√
B: 否
为什么需要立即进行“VTE预防”？
18
伤后即刻至24h，DVT的发生率已超过35%
DVT发病率（%）
创伤发生后不同时间DVT的发生情况
30 25
20
15
10 5
0 0
24h
2天
3天 4～7天 8～14天 14～77天
9
中国创伤骨科患者DVT筛查与治疗专家共识：
创伤骨科患者:所有患者需常规进行VTE筛查
为什么需对所有创伤骨科患者进行血栓筛查？ 因为创伤患者发生DVT的危险期始于受伤即刻，有些患者在手术前既已发生DVT
张先龙 吴海山主编 人工关节置换临床实践与思考.P122 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.中华创伤骨科杂志.2013; 15(12):1013-1017
术前、术后 都应进行预防
有
接受膝关节以远 单发骨折手术患者
根据患者是否 存在危险因素*
否
术前、术后 都应进行预防
术后 进行预防
*危险因素：高龄、既往VTE病史、肥胖、妊娠、肿瘤、肿瘤治疗、中心静脉置管和慢性静脉瓣膜功能不全
关于不同抗凝措施的疗效比较，专家共识未进行比较也未作出最优推荐； 建议参照骨科大手术：ACCP推荐LMWH为骨科大手术VTE预防的一线预防措施
没有一个简单的实验可以诊断血栓，D-Dimer检测的关键是对DVT和PE的阴性排除
马海梅等.1334例创伤骨科患者血浆D-二聚体水平的回顾分析.血栓与止血.2009;15(5):225-227
14
规范的“创伤骨科患者DVT筛查流程”
中国骨科大手术VTE预防指南解读 PPT
✓ 09版指南颁布后，研究规模更大，VTE预防措施也更规范 ✓ 说明指南对骨科医生的临床实践和研究方法等均产生了深远影响
中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志, 2016, 36(2): 65-71.
合理预防可以大幅降低VTE发生风险
新版指南：2009版 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指 南》 推广应用以来， 我国人工全髋关节置换（THA）和人工 全膝关节置换（TKA）术后深静脉血栓发生率降低。
• 2012年ACCP9指南正式推荐Caprini模型对普通外科及骨科 手术患者进行VTE风险评估
术后30天内VTE发生率
一项大型回顾性研究证实Caprini评分可以有效识别VTE高危人群
10.0% 8.0% 6.0%
VTE发生率：依据风险分层或累计风险评分
VTE风险随评分 增加而增加
6.51%
4.0%
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ58%
2.0% 0.0%
0.70% 0.00%
0.97%
1.33%
0-1
2
3-4
5-6
7-8
n=76 n=868 n=3001 n=3012 n=1008
低危 中危
高危
极高危
1. Gould M K, et al.Chest,2012,141(2 Suppl):e227S-e277S 2. Bahl V, et al. Ann Surg,2010,251(2):344-350
不只是追求抗凝疗效，更关注出血风险
对骨科大手术患者施 以有效的抗凝预防措 施，不仅可以降低 VTE的发生率、死亡 率，而且可以减轻患 者痛苦，降低医疗费 用。
然而，使用预防血栓 的药物亦会使这类患 者出现术后出血和凝 血功能障碍的风险。
中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志, 2016, 36(2): 65-71.
合理预防可以大幅降低VTE发生风险
新版指南：2009版 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指 南》 推广应用以来， 我国人工全髋关节置换（THA）和人工 全膝关节置换（TKA）术后深静脉血栓发生率降低。
• 2012年ACCP9指南正式推荐Caprini模型对普通外科及骨科 手术患者进行VTE风险评估
术后30天内VTE发生率
一项大型回顾性研究证实Caprini评分可以有效识别VTE高危人群
10.0% 8.0% 6.0%
VTE发生率：依据风险分层或累计风险评分
VTE风险随评分 增加而增加
6.51%
4.0%
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ58%
2.0% 0.0%
0.70% 0.00%
0.97%
1.33%
0-1
2
3-4
5-6
7-8
n=76 n=868 n=3001 n=3012 n=1008
低危 中危
高危
极高危
1. Gould M K, et al.Chest,2012,141(2 Suppl):e227S-e277S 2. Bahl V, et al. Ann Surg,2010,251(2):344-350
不只是追求抗凝疗效，更关注出血风险
对骨科大手术患者施 以有效的抗凝预防措 施，不仅可以降低 VTE的发生率、死亡 率，而且可以减轻患 者痛苦，降低医疗费 用。
然而，使用预防血栓 的药物亦会使这类患 者出现术后出血和凝 血功能障碍的风险。
骨科VTE预防宣教ppt
宣教效果评估与反馈
评估方式
通过问卷调查、知识测试等方式评估 患者对VTE预防知识的掌握程度。
反馈机制
根据评估结果，对宣教内容和方式进 行调整和改进，以提高宣教效果。同 时，鼓励患者提出意见和建议，不断 完善宣教工作。
06
案例分享与经验总结
成功预防案例分享
患者情况
01
患者为中年男性，因股骨颈骨折入院接受手术治疗。
骨科VTE预防宣教
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • VTE基础知识 • 骨科患者VTE风险因素 • VTE预防措施 • 宣教内容与方法 • 案例分享与经验总结
01
引言
VTE的危害与影响
01
02
03
致死风险
静脉血栓栓塞（VTE）可 导致肺栓塞，严重时可致 死。
致残风险
下肢深静脉血栓形成可能 导致长期疼痛、肿胀，严 重时可导致肢体坏死或需 要截肢。
05
宣教内容与方法
宣教内容
VTE的危害
向患者介绍静脉血栓栓塞症（VTE）的危害，包括肺栓塞、下肢 深静脉血栓形成等，强调预防的重要性。
VTE的高危因素
讲解骨折、手术、长期卧床等与VTE发生的相关因素，使患者了解 自身所处风险。
预防措施
介绍基本预防、物理预防和药物预防等不同预防方法，以及预防措 施的具体实施方法。
预防措施
02
在围手术期，医护人员对患者进行了全面的评估，制定了个性
化的预防方案，包括机械预防和药物预防。
结果
03
患者在整个围手术期未发生VTE事件，术后恢复良好，顺利出院
。
失败案例分析
患者情况
患者为老年女性，因膝关节置换入院接受手术治 疗。
骨科大手术围术期深静脉血栓的防治策略PPT课件
恶性肿瘤妊娠和围产期雌激素治疗创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术炎性肠道疾病肾病综合征脓毒血症易栓症
创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉粥样硬化留置导管
房颤左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞
高凝状态：
血管壁损伤：
循环淤滞：
维柯氏三角（Virchow’s triad）
→
→
髋部骨折
VTE的危险因素
1、静脉内膜损伤；（创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等）2、静脉血流瘀滞；（既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等）3、高凝状态。（高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合症、人工血管或血管腔内移植物等）
VTE的产生和形成与以下因素有关
1、预计3天后方能行手术治疗的，皮下常规剂量低分 子肝素（手术前12小时前停止），同时联合使用间 歇充气泵；2、预计1～2天行手术治疗的，仅使用间歇充气泵；3、术后12小时行皮下注射低分子肝素，维持7～14天 ，同时联合使用间歇充气泵。
展 望
未来骨科大手术DVT预防的研究方向 找出预测将发展成为有临床表现的重要的术后DVT的遗传、临床和生化特征，根据个体危险因素对病人进行分层次预防目前确定高危病例的能力有限我国骨科大手术DVT预防任重道远需要推出中国特色的骨科大手术DVT预防指南
骨科大手术围术期
深静脉血栓的防治策略
静脉血栓栓塞症（Venous Thromboem-bolism VTE):是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全性阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。 包括两种类型：深静脉血栓（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE）骨科大手术后VTE发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一。也是医院内非预期死亡的重要原因。
VTE预防PPT幻灯片课件
大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变 涉及维柯氏三角三个方面
多种骨折均可导致VTE发生率升高
656例因髋部骨折而手术的创伤患者
病种
髋部骨折 多发伤 脊柱脊髓损伤 骨盆或髋臼骨折 单侧下肢骨折
DVT% 全部 近端 40-64 23-41 29-63 8-32 47-90 17-35 10-61 10-29 17-45 1-8
急性PTE体征 发热(多为低热)；呼吸频速(>20次／分，最高可达40～50次每分)；心
动过速或心律失常，可能有肺动脉高压或右心衰表现
症状 呼吸困难 胸痛 胸膜炎性 心绞痛性 咳嗽 咯血 心悸 晕厥 惊恐和濒死感
急性PTE临床表现分析
表1 516例急性PTE的临床表现
％
体征
％
88.6
呼吸急促
——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现
血管内膜损伤 血流缓慢 血液高凝状态
血栓形成三要素
A strong relationship between DVT & PTE
约50%近端DVT并发PTE1
Migration
80-90%的PTE存在DVT2
Embolus Thrombus
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908
VTE相关死亡人数每年约296,370
证实VTE并治疗的患者为21,223 (7%) 突发致死性PE 101,032 (34%) 可疑PTE为 174,115 (59%)
骨科创伤易引发VTE
严重骨科创伤及相应手术： 破坏血管壁 造成血流阻断
多种骨折均可导致VTE发生率升高
656例因髋部骨折而手术的创伤患者
病种
髋部骨折 多发伤 脊柱脊髓损伤 骨盆或髋臼骨折 单侧下肢骨折
DVT% 全部 近端 40-64 23-41 29-63 8-32 47-90 17-35 10-61 10-29 17-45 1-8
急性PTE体征 发热(多为低热)；呼吸频速(>20次／分，最高可达40～50次每分)；心
动过速或心律失常，可能有肺动脉高压或右心衰表现
症状 呼吸困难 胸痛 胸膜炎性 心绞痛性 咳嗽 咯血 心悸 晕厥 惊恐和濒死感
急性PTE临床表现分析
表1 516例急性PTE的临床表现
％
体征
％
88.6
呼吸急促
——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现
血管内膜损伤 血流缓慢 血液高凝状态
血栓形成三要素
A strong relationship between DVT & PTE
约50%近端DVT并发PTE1
Migration
80-90%的PTE存在DVT2
Embolus Thrombus
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908
VTE相关死亡人数每年约296,370
证实VTE并治疗的患者为21,223 (7%) 突发致死性PE 101,032 (34%) 可疑PTE为 174,115 (59%)
骨科创伤易引发VTE
严重骨科创伤及相应手术： 破坏血管壁 造成血流阻断
骨科VTE的预防及护理精品医学课件
骨科VTE的预防及护理精品医学课件一、引言静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism,VTE）包括深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis,DVT）和肺血栓栓塞症（PulmonaryThromboembolism,PTE）。
骨科手术后患者是VTE的高危人群，因此，骨科VTE的预防及护理至关重要。
本课件旨在提高医护人员对骨科VTE预防及护理的认识，降低VTE发生率，保障患者安全。
二、骨科VTE的危险因素1.患者因素：高龄、肥胖、吸烟、糖尿病、高血压、心脏病、静脉曲张等。
2.手术因素：手术时间较长、术中出血量多、术后卧床时间较长等。
3.遗传因素：凝血因子异常、抗凝血酶缺乏等。
三、骨科VTE的预防措施1.早期活动：鼓励患者在术后早期进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，促进血液循环。
2.抗凝治疗：根据患者具体情况，选择合适的抗凝药物，如低分子肝素、华法林等。
3.压力梯度袜：术后为患者穿戴压力梯度袜，减轻下肢静脉压力，预防DVT。
4.气压治疗：采用间歇性气压治疗，促进下肢血液循环，预防DVT。
5.饮食指导：指导患者增加富含膳食纤维的食物摄入，保持大便通畅，避免腹内压增高。
6.健康教育：向患者及家属普及VTE防治知识，提高自我防护意识。
四、骨科VTE的护理措施1.观察病情：密切观察患者生命体征、下肢肿胀、疼痛等情况，及时发现VTE征兆。
2.皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮发生。
3.用药护理：严格按照医嘱给予抗凝药物，观察药物不良反应，监测凝血功能。
4.功能锻炼：指导患者进行术后功能锻炼，促进关节活动，预防并发症。
5.心理护理：关注患者心理变化，给予心理支持，提高治疗信心。
五、结论骨科VTE的预防及护理是保障患者安全的重要环节。
通过早期活动、抗凝治疗、压力梯度袜等措施，结合细致的病情观察、皮肤护理、用药护理等，可有效降低骨科VTE发生率，提高患者生活质量。
医护人员应不断提高自身业务水平，为患者提供优质的预防及护理服务。
骨科VTE的预防及护理精品医学课件
03
教训汲取
骨科VTE预防需要医护人员不断学习 和提高专业技能，同时需要加强对患 者的宣教和沟通，提高患者的自我防 范意识。
未来发展趋势预测与应对建议
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和人们对健康的更高要求，骨科VTE预防将更加注重个性化、精准化和综合 化。
应对建议
医护人员需要不断学习和掌握最新的预防技术和方法，同时需要加强与患者的沟通和合作，共同制定 和执行科学合理的预防措施。此外，医院也需要加强对骨科VTE预防工作的管理和监督，确保各项预 防措施得到有效落实。
危害
VTE可导致患者肢体肿胀、疼痛、功 能障碍，严重者可引起肺栓塞，甚至 危及生命。
骨科VTE发病原因
01
02
03
静脉血流缓慢
骨科手术患者需长期卧床 ，导致下肢静脉血流缓慢 ，易形成血栓。
静脉壁损伤
手术创伤、骨折等可损伤 静脉壁，使其内膜下胶原 裸露，激活血小板和凝血 因子，形成血栓。
血液高凝状态
对未来骨科VTE防治工作展望
01
进一步完善骨科VTE的 风险评估体系，提高预 测的准确性和可靠性。
02
加强多学科协作，共同 推进骨科VTE的防治工 作。
03
深入开展骨科VTE的基 础和临床研究，探索新 的治疗方法和手段。
04
加强骨科VTE的宣传和 教育，提高医护人员和 患者的认识和重视程度 。
THANKS
抗血小板药物
对于特定患者，如进行关节置换手术者，可使用抗血小板药物，如阿司匹林等， 以减少血小板聚集，降低VTE风险。
非药物预防措施
早期活动和锻炼
健康教育与心理支持
鼓励患者术后尽早进行床上活动、下 床行走等锻炼，促进血液循环，减少 血栓形成的风险。
骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防
高。
VTE是骨科手术患者常见的并发 症，可导致肺栓塞、下肢功能障 碍等严重后果，甚至危及生命。
因此，对骨科手术患者进行围手 术期VTE风险评估及预防至关重
要。
VTE的定义和危害
VTE是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔， 导致静脉回流障碍的一系列病症，包括深静脉血栓 形成（DVT）和肺血栓栓塞（PTE）。
淤积。
早期活动
鼓励患者术后早期进行下肢肌肉收 缩及踝泵运动，促进下肢血液循环。
抬高下肢
适当抬高下肢，减轻下肢静脉压力， 促进血液回流。
药物预防措施
01
02
03
低分子量肝素
通过注射的方式给予低分 子量肝素，抑制血栓形成。
华法林
口服华法林等抗凝药物， 降低血液凝固性，预防血 栓形成。
其他抗凝药物
根据患者的具体情况，选 择其他适当的抗凝药物进 行预防。
03
促进患者康复
术后血栓形成不仅可能导致肢体功能障碍，还可能引发肺 栓塞等严重并发症，威胁患者的生命安全。通过VTE风险 评估及预防，可以促进患者的康复进程，缩短住院时间， 提高患者的生活质量。
骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防的实践建议
完善术前评估
术中预防措施
术后康复指导
定期随访与监测
在手术前，应对患者的VTE 风险进行全面评估，包括患 者的年龄、性别、基础疾病 、家族史等。根据评估结果 ，制定个性化的预防方案。
治疗方案。
THANKS
04
VTE风险评估及预防的最新研 究进展
VTE风险评估的研究进展
遗传因素研究
近年来，越来越多的研究关注遗 传因素在VTE风险评估中的作用， 发现某些基因突变与VTE的发生
VTE是骨科手术患者常见的并发 症，可导致肺栓塞、下肢功能障 碍等严重后果，甚至危及生命。
因此，对骨科手术患者进行围手 术期VTE风险评估及预防至关重
要。
VTE的定义和危害
VTE是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔， 导致静脉回流障碍的一系列病症，包括深静脉血栓 形成（DVT）和肺血栓栓塞（PTE）。
淤积。
早期活动
鼓励患者术后早期进行下肢肌肉收 缩及踝泵运动，促进下肢血液循环。
抬高下肢
适当抬高下肢，减轻下肢静脉压力， 促进血液回流。
药物预防措施
01
02
03
低分子量肝素
通过注射的方式给予低分 子量肝素，抑制血栓形成。
华法林
口服华法林等抗凝药物， 降低血液凝固性，预防血 栓形成。
其他抗凝药物
根据患者的具体情况，选 择其他适当的抗凝药物进 行预防。
03
促进患者康复
术后血栓形成不仅可能导致肢体功能障碍，还可能引发肺 栓塞等严重并发症，威胁患者的生命安全。通过VTE风险 评估及预防，可以促进患者的康复进程，缩短住院时间， 提高患者的生活质量。
骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防的实践建议
完善术前评估
术中预防措施
术后康复指导
定期随访与监测
在手术前，应对患者的VTE 风险进行全面评估，包括患 者的年龄、性别、基础疾病 、家族史等。根据评估结果 ，制定个性化的预防方案。
治疗方案。
THANKS
04
VTE风险评估及预防的最新研 究进展
VTE风险评估的研究进展
遗传因素研究
近年来，越来越多的研究关注遗 传因素在VTE风险评估中的作用， 发现某些基因突变与VTE的发生
骨科VTE风险评估及预防PPT课件
骨科大手术静脉栓塞症（VTE）的 风险个体化评估及预防策略
>> >>
髂股 / 腘 / 小腿 深静脉血栓形成
致命性肺栓塞>>
在静脉取栓过程中 挤出静脉血栓
骨科大手术后VTE高发 —————————————————————
骨科大手术后无预防措施的VTE 发病率
手术类型
DVT*
全部 %
近端 %
PE
全部 %
致命性 %
全髋关节置换术 重大膝关节成形术
髋部骨折手术
42-57 41-85 46-60
18-36 5-22 23-30
0.9-28 1.5-10 3-11
0.1-2.0 0.1-1.7 2.5-7.5
*DVT发病率计算是基于1980年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果，在这些研究中，患者未接受预防性治
➢ 药物预防
骨科大手术VTE预防策略
—————————————————————
是否每例骨科大手术患者均需预防？→VTE的危险分度 患者需要预防！ → VTE风险因素及评分个体化 其风险程度？ 患者个体化抗凝药物预防出血风险？→用药注意事项
骨科大手术患者VTE的危险分度：
—————————————————————
————————————————
（3） 危险因素3分
Caprini VTE风险评估模型
年龄>75岁 既往DVT或PE病史 血栓性疾病家族史 蛋白C缺乏 狼疮抗凝物阳性 抗心磷脂抗体阳性 其他遗传性或获得型易栓症 肝素诱导性血小板减少症
广州医学院第一附属医院关节外科
VTE危险因素及预警评分：
—————————————————
天津医院新鲜四肢骨盆骨折VTE发生率资料
>> >>
髂股 / 腘 / 小腿 深静脉血栓形成
致命性肺栓塞>>
在静脉取栓过程中 挤出静脉血栓
骨科大手术后VTE高发 —————————————————————
骨科大手术后无预防措施的VTE 发病率
手术类型
DVT*
全部 %
近端 %
PE
全部 %
致命性 %
全髋关节置换术 重大膝关节成形术
髋部骨折手术
42-57 41-85 46-60
18-36 5-22 23-30
0.9-28 1.5-10 3-11
0.1-2.0 0.1-1.7 2.5-7.5
*DVT发病率计算是基于1980年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果，在这些研究中，患者未接受预防性治
➢ 药物预防
骨科大手术VTE预防策略
—————————————————————
是否每例骨科大手术患者均需预防？→VTE的危险分度 患者需要预防！ → VTE风险因素及评分个体化 其风险程度？ 患者个体化抗凝药物预防出血风险？→用药注意事项
骨科大手术患者VTE的危险分度：
—————————————————————
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（3） 危险因素3分
Caprini VTE风险评估模型
年龄>75岁 既往DVT或PE病史 血栓性疾病家族史 蛋白C缺乏 狼疮抗凝物阳性 抗心磷脂抗体阳性 其他遗传性或获得型易栓症 肝素诱导性血小板减少症
广州医学院第一附属医院关节外科
VTE危险因素及预警评分：
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天津医院新鲜四肢骨盆骨折VTE发生率资料
骨科大手术VTE预防指南版 ppt课件
20
预防DVT形成的开始时间和时限
• 骨科大手术围手术期DVT形成的高发期是术后24h内，故预防应尽 早进行；而骨科大手术后初级血小板血栓形成稳定血凝块的时间 约为8h，故越早进行药物预防发生出血的风险也越高。因此，确 定DVT形成的药物预防开始时间应当慎重权衡风险与收益。
• 骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后DVT形成的危险性 可持续3个月。对施行THA、TKA及HFS患者，药物预防时间最少10 ～14d，THA术后患者建议延长至35d。
23
• 随着新型抗凝药的研发和应用，抗凝理论的进展，中华医学会骨 科分会于2015年启动指南更新项目的研究，并以美国胸科医师协 会ACCP和美国医师协会AAOS指南为参考，推出来2016版国内指 南。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
5．放射性核素血管扫描检查：利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓 度增加，通过扫描而显像，是对DVT诊断有价值的无创检查。 如无6．静静脉脉造造影影禁：忌是证D，V则T诊应断立的即“进金行标。准”；在其他检查难以确定诊断时，
22
VTE的诊断方法
• PTE辅助检查方法 对诊1．断心PT电E无图特：异因性急。性肺动脉堵塞、肺动脉高压、右心负荷增加、右心扩张均可引起心电图改变，故 2．胸部X线片：可观察到肺动脉栓塞引起的肺动脉高压或肺梗死。 3．血气分析：是诊断PTE的筛选指标，但其不具有特异性，约20％确诊为PTE的患者血气分析结果 正常。 4．血浆D-二聚体：在血栓栓塞时，因血栓纤维蛋白溶解而使其在血液中的浓度升高，其敏感度高 ，但特异性低。 。5．CT或增强CT：可直观判断肺动脉栓塞大小及位置，但对亚段及以远端肺动脉血栓的敏感性较差 异度6．和放敏射感性度核。素肺通气灌注扫描：敏感度较高，与胸部X线片、CT肺动脉造影相结合可提高诊断的特 7．动脉造影：是诊断肺栓塞的“金标准”；在其他检查难以确定诊断时，如无静脉造影禁忌证， 则应立即进行。 8．经胸多普勒超声心动检查：对于临床中怀疑PTE并伴有休克或低血压患者，通常无条件行肺动脉 增确强诊C断T。确诊，此时最有效的辅助检查为床旁经胸多普勒超声心动检查，以观察右心高负荷表现，并明
预防DVT形成的开始时间和时限
• 骨科大手术围手术期DVT形成的高发期是术后24h内，故预防应尽 早进行；而骨科大手术后初级血小板血栓形成稳定血凝块的时间 约为8h，故越早进行药物预防发生出血的风险也越高。因此，确 定DVT形成的药物预防开始时间应当慎重权衡风险与收益。
• 骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后DVT形成的危险性 可持续3个月。对施行THA、TKA及HFS患者，药物预防时间最少10 ～14d，THA术后患者建议延长至35d。
23
• 随着新型抗凝药的研发和应用，抗凝理论的进展，中华医学会骨 科分会于2015年启动指南更新项目的研究，并以美国胸科医师协 会ACCP和美国医师协会AAOS指南为参考，推出来2016版国内指 南。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
5．放射性核素血管扫描检查：利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓 度增加，通过扫描而显像，是对DVT诊断有价值的无创检查。 如无6．静静脉脉造造影影禁：忌是证D，V则T诊应断立的即“进金行标。准”；在其他检查难以确定诊断时，
22
VTE的诊断方法
• PTE辅助检查方法 对诊1．断心PT电E无图特：异因性急。性肺动脉堵塞、肺动脉高压、右心负荷增加、右心扩张均可引起心电图改变，故 2．胸部X线片：可观察到肺动脉栓塞引起的肺动脉高压或肺梗死。 3．血气分析：是诊断PTE的筛选指标，但其不具有特异性，约20％确诊为PTE的患者血气分析结果 正常。 4．血浆D-二聚体：在血栓栓塞时，因血栓纤维蛋白溶解而使其在血液中的浓度升高，其敏感度高 ，但特异性低。 。5．CT或增强CT：可直观判断肺动脉栓塞大小及位置，但对亚段及以远端肺动脉血栓的敏感性较差 异度6．和放敏射感性度核。素肺通气灌注扫描：敏感度较高，与胸部X线片、CT肺动脉造影相结合可提高诊断的特 7．动脉造影：是诊断肺栓塞的“金标准”；在其他检查难以确定诊断时，如无静脉造影禁忌证， 则应立即进行。 8．经胸多普勒超声心动检查：对于临床中怀疑PTE并伴有休克或低血压患者，通常无条件行肺动脉 增确强诊C断T。确诊，此时最有效的辅助检查为床旁经胸多普勒超声心动检查，以观察右心高负荷表现，并明
骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防PPT课件
19
内容
骨科大手术及骨科创伤患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及骨科创伤患者VTE预防策略的异同点 面临各种预防措施，我们如何选择？
– 对于骨科大手术患者：指南推荐LMWH为骨科大手术VTE预防的 一线抗凝药 – 对于创伤骨科患者： ACCP指南推荐LMWH、UFH和/或机械预防
LMWH围手术期的规范用药方案
26
中国骨科创伤患者围手术期VTE预防专家共识 关于药物预防的建议
接受髋部骨折、骨盆骨折、股骨骨 折、膝关节周围骨折和膝关节已远 多发骨折手术治疗患者
是 根据患者是否 存在危险因素*
术前、术后 都应进行预防
术前、术后 都应进行预防
接受膝关节以远 单发骨折手术患者
否
术后 进行预防
*危险因素：高龄、既往VTE病史、肥胖、妊娠、肿瘤、肿瘤治疗、中心静脉置管和慢性静脉瓣膜功能不全
骨科手术患者（创伤与大手 术）围手术期VTE风险评估 及预防
医学审批编号：SACN.ENO.16.12.7763
2
内容
骨科大手术及创伤骨科患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及创伤骨科患者VTE预防策略的异同点
– 骨科大手术患者，所有患者需常规预防（指南一致推荐） – 创伤骨科患者的VTE预防：中外指南不同策略解析
7. 张先龙 吴海山主编 人工关节置换临床实践与思考.P122 8. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.中华创伤骨科杂志.2013; 15(12):1013-1017
13
创伤骨科患者DVT筛查流程
建议术前筛查，因为术后短 期内患者D-Dimer几乎增高 D-Dimer阴性*且RAPT评分 ＜5分，排除DVT D-Dimer阴性但RAPT评分≥5 分，需继续动态监测D-Dimer D-Dimer阳性，需进一步行 下肢超声检查
VTE预防与风险评估ppt课件
不同国家及组织均推出指南 强调VTE预防的重要性
ACCP抗栓及溶栓治疗 循证医学临床实践指南
（第8版，第9版）
NICE降低院内 静脉血栓栓塞症风险指南
（2010）
SIGN静脉血栓栓塞症 预防及管理 （2010）
NCCN （2012）
中国骨科大手术 静脉血栓栓塞症预防指南
（2009）
……
ACCP ：美国胸科医师协会
VTE包括DVT和PE
肺栓塞 （PE）
迁移
栓子
深静脉血栓形成 （DVT）
6
VTE严重影响患者生活质量
DVT导致各种并发症，严重影响病人的生活质量，导致高额的医疗 费用1：20-50%会发生PTS2，每年约3万DVT患者因PE死亡3。
院内死亡中，每10例中就有1例是PE导致的4。
7
目录
VTE危害人类健康
27
Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S
VTE风险评估举例（Caprini评分）
以一个70岁，接受开腹胃癌 根治术的男性患者为例
28
评估风险流程
61-74岁——1分 开放式手术（>45min）——2分 卧床（>72h）——2分 恶性肿瘤——2分 中央静脉通路——2分 患者不满足高出血风险条件
未控制的高血压
心脏手术
腰穿，硬膜外或椎管内麻醉前4h～后12h
使用阿司匹林
游离皮瓣重建手术
术前3天使用氯吡格雷
BMI>25kg/㎡,非择期手术，放置5个以上的
支架，老龄
同时使用抗凝药、抗血小板治疗或溶栓药物 老龄，肾功能不全，非搭桥手术但心脏体外 循环时间较长
胸部手术 全肺切除术或扩张切除术
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约80% DVT是临床无症状的，易漏诊
约80% DVT是临床无症状的
6. 张福先等, 静脉血栓栓塞症诊断与治疗..人民卫生出版社. 2013; 239-244
PE栓子75~90%来源于下肢深静脉血栓
肺栓塞(PE)
✓PE一旦发生，抢救难度大、死亡率高： •术后3个月死亡率超过15%， •其中11%发病1小时内死亡
1. 邱贵兴,等 骨科领域静脉血栓栓塞症的预防.中国血管外科杂志.2011;3(1).9-11. 2. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e278S–e325S. 3.中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华关节外科杂志 .2009;380:3(3):380-383. 4. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识.中华创伤 骨科杂志.2012; 14(6):1-3
骨科大手术
全髋关节 置换术
全膝关节 置换术
髋部周围 骨折手术
创伤骨科
骨盆骨折 股骨骨折 膝关节周围骨折 膝关节以远多发骨折 膝关节以远单发骨折 脊柱骨折
……
3.中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华关节外科杂志.2009;380:3(3):380-383. 4. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识.中华创伤骨科杂志.2012;
面临各种预防措施，我们如何选择？
LMWH围手术期的规范用药方案
✓ 就目前的经验，尚无法对所有骨科领域VTE提出指导性意见。
骨科手术涉及脊柱、四肢、骨盆等多个躯体部位； 手术方式多种多样
✓ 但骨科大手术、创伤骨科患者VTE风险高，引起全球重视。
•2012 ACCP 关于骨科手术VTE 预防指南 •2009 中国骨科大手术VTE预防 指南 •2012年中国骨科创伤患者围手术 期VTE预防的专家共识
RAPT评分 VTE风险
≤5分 5-14分 ＞14分
低风险 中等风险 高风险
DVT 发生率
3.6% 16.1% 40.7%
3-4分
中度危险
≥5分
高度危险
5. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S
骨盆、下肢骨折 Caprini评分为5分
骨科大手术后，VTE发生率超过40%
41~85%
46~60%
46~60%
中国创伤骨科患者VTE发生率为10-50%
3.中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华关节外科杂志.2009;380:3(3):380-383. 4. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识.中华创伤骨科杂志.2012; 14(6):1-3
建议术前筛查，因为术后短 期内患者D-Dimer几乎增高
D-Dimer阴性*且RAPT评分 ＜5分，排除DVT
D-Dimer阴性但RAPT评分≥5 分，需继续动态监测D-Dimer
D-Dimer阳性，需进一步行 下肢超声检查
*各个医院D-Dimer阴性的界值也各不相同 ，一般认为ELISA法：＜500ug/L为阴性， 老年人则应该使用年龄X10ug/L为阴性
为什么需对所有创伤骨科患者进行血栓筛查？ 因为创伤患者发生DVT的危险期始于受伤即刻，有些患者在手术前既已发生DVT
7. 张先龙 吴海山主编 人工关节置换临床实践与思考.P122 8. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.中华创伤骨科杂志.2013; 15(12):1013-1017
骨科手术患者（创伤与大手 术）围手术期VTE风险评估
及预防
医学审批编号：SACN.ENO.16.12.7763
骨科大手术及创伤骨科患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及创伤骨科患者VTE预防策略的异同点
– 骨科大手术患者，所有患者需常规预防（指南一致推荐） – 创伤骨科患者的VTE预防：中外指南不同策略解析
14(6):1-3
*骨科大手术：特指以下三种手术 1. 髋部周围骨折手术 2. 全髋关节置换术 3. 全膝关节置换术
3. 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中华关节外科杂志 .2009; 3(3):380-383
Байду номын сангаас
Caprini 评分 VTE风险
0分
极低度危险
1-2分
低度危险
8. 中华医学会骨科学分会.创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.中华创伤骨科杂志.2013; 15(12):1013-1017
建议放入下腔静脉
是
滤器后手术
术前确诊DVT 骨科创伤患者
根据是否需要 “急诊或限期手术” 决定下一步治疗方案
否
无抗凝禁忌症者给 予抗凝治疗
无
根据是否有抗凝禁忌症 决定下一步治疗方案
• 所有创伤骨科患者，需常规进行VTE筛查 • VTE预防策略：中外指南不同策略解析
面临各种预防措施，我们如何选择？
LMWH围手术的规范用药方案
*骨科大手术：特指以下三种手术 1. 髋部周围骨折手术 2. 全髋关节置换术 3. 全膝关节置换术
2. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e278S–e325S. 3. 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中华关节外科杂志 .2009; 3(3):380-383
栓子迁移
✓VTE是骨科大手术患者及创伤骨科患者 围手术期死亡主要原因之一
深静脉血栓 (DVT)
6. 张福先等, 静脉血栓栓塞症诊断与治疗..人民卫生出版社. 2013; 239-244
骨科大手术及骨科创伤患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及骨科创伤患者VTE预防策略的异同点
– 骨科大手术患者，所有患者需常规预防（指南一致推荐） – 创伤骨科患者：
给予抗凝 治疗4-6周
手术
放置下腔静脉滤器
有 ，1周后评估：
ACCP VTE治疗指南指出： 对于急性DVT患者者，建议使用LMWH或磺达肝癸钠优于静脉注射或皮下注射UFH
8. 中华医学会骨科学分会.创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.中华创伤骨科杂志.2013; 15(12):1013-1017