ASA成分输血指南-(1)PPT课件
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成分输血苗壮讲义
机器单采浓缩血小 板（PC-2）
（同PC-1)
血浆制剂
• 新鲜液体血浆 FLP • 新鲜冰冻血浆 FFP • 普通冰冻血浆 FP
品名
新鲜液体血浆 （FLP）
特点
保存方式及 作用及适应证 保存期
作用：补充凝血因子，扩充 血容量。适用：①补充全部 凝血因子(包括不稳定的凝血 因子V、Ⅷ);②大面积烧伤、 创伤。 作用：扩充血容量，补充凝 血因子。适用：①补充凝血 因子；②大面积创伤、烧伤。
2006年miller麻醉学ASA实践 指南提出的建议：
• 1 当血红蛋白浓度大于10g/dl时很少建议输血；血红蛋白低于 6g/dl几乎总是输血指征，特别是急性贫血 • 2 血红蛋白在6 ～ 10g/dl之间时，是否需要输注RBC应根据患者 出现氧合不足相关并发症的风险来决定 • 3 不建议对所有患者应用单一的血红蛋白指征来决定是否输血， 也不推荐使用其他忽视影响氧合的所有重要生理和外科因素的方 法来决定是否输血 • 4 恰当时术前储备自体血液、术中和术后血液回收、急性邓蓉血 液稀释以及减少血液丢失的措施（控制性降压和使用药品 • 5 输注自体RBC的指征可能宽于异体RBC，因为输注自体RBC的 相关风险较低）
保存方式及保存 期 -20℃以下一年
作用及适应证 适用:①甲型血友 病;②血管性血友 病(vWD)③纤维 蛋白原缺乏症
血制品价格
• • • • 悬浮红细胞：现金400元+医保230元 血小板：1500元 冷沉淀：70元/U 血浆： FFP 50元/100ml 滤白FFP 1元/ml
急性失血
• 首先评估丢失的循环容量
1级 失血百分比 失血量 ＜15 750 2级 15-30 750-1500 3级 30-40 1500-2000 4级 ＞40 ＞2000
《成分输血讲》PPT课件
AIHA病人输血的危险性： ✓ 自身抗体引起的溶血性输血反应： • AIHA病人的自身抗体能与所有正常红细胞起反应，使输
入的红细胞寿命缩短(溶血)； • 输入红细胞量不大不会引起有症状的反应，但输血仅暂时
有效； • 输入红细胞量较大，导致输血无效或溶血危象； ✓ 同种抗体引起的溶血性输血反应：
• 近期输过血或有多次妊娠史者体内存在同种异型抗体，输
精品医学
15
血小板
血小板保存时间为5天，机采血小板需要事先预 约并难以保证及时供应，多数情况下可能只有手 工采的血小板能及时提供；
欧洲各国一直保留手工采的血小板； 香港至今90%以上的血小板来自手工采，很少
应用机采血小板。
精品医学
16
血小板输注适应证
治疗性输注（血小板数减少并伴有出血）: ✓ 血小板生成减少:各种原因所致骨髓抑制或
一级亲属间（父母与子女）输血合并TA－GVHD的危险性 比非亲属间输血高11～21倍。
精品医学
27
TA-GVHD
临床表现 症状极不典型，以发热和皮疹多见，输血后 4～30
天（平均21天），皮肤出现红斑和细小班丘疹，逐渐向周 身蔓延，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多 死于严重感染。 预防：辐照血液是预防本病唯一有效方法，去白输血预防 的效果欠佳。
精品医学
22
肺微血管栓塞
血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞 碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直 径为20-80μm的微聚物。
在大量输血时，这些微聚物可以通过标准输血 滤器（170μm）进入病人体内，广泛阻塞肺毛细 血管，造成“输血后肺功能不全综合征”。(非大量 输血不会引起此病）
成分输血
精品医学
ASA输血指南
A S A输血指南-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN美国麻醉医师联合会(ASA)输血指南2006 年美国麻醉医师联合会(ASA)输血指南是美国麻醉医师联合会以1995年《成分输血指南》为基础，分析近期的大量相关文献制订的。
本指南旨在帮助临床医生科学合理用血、保证临床用血的质量和安全。
与1995年指南相比，本指南中增添了很多新的输血技术,输血规范更加科学合理。
本指南应用对象是手术病人或因有创操作而大量出血的病人，包括：(1)体外循环或心脏手术、急诊、产科、器官移植以及非心脏大手术病人；(2)血液病及获得性凝血功能障碍继发大出血病人； (3)危重病人； (4)拒绝输血病人。
1术前评估1. 1病史回顾包括先天性或获得性疾病,如Ⅷ因子缺乏、镰状细胞贫血、特发性血小板减少性紫癜和肝病等。
1. 2病人本人或其亲属述说是否存在相关危险因素 1)器官缺血如心肺疾病,可影响红细胞转运; (2)凝血功能障碍如应用华法林、氯吡格雷和阿司匹林,可影响非红细胞成分的转运；(3)是否应用维生素及中草药； (4)是否用过抑肽酶等药物(再次应用可能引起过敏反应)。
1. 3实验室检查包括血红蛋白、红细胞压积和凝血测定，可估测输血需求和大量失血可能。
如存在凝血功能障碍还应进一步评估相关实验室检查结果。
1. 4告知病人输血利弊2术前准备2. 1调整或终止抗凝治疗择期手术前停用抗凝药物(如华法林、氯吡格雷和阿司匹林),手术延期至抗凝药作用消失。
氯吡格雷、阿司匹林作用时间大约1周。
华法林作用持续几天,逆转药物有维生素K、凝血酶原复合物、重组活化Ⅶ因子和新鲜冰冻血浆。
改变抗凝状态减少血栓形成会同时增加失血,应权衡利弊。
2. 2预防性应用药物术前应用抗纤溶药物(如抑肽酶、6-氨基己酸、氨甲环酸)可改善凝血功能，减少手术失血。
但是应用抗纤溶药物应考虑到潜在的不良预后，如移植物血栓形成或栓塞以及罕见的大块血栓形成。
【医学】临床输血指南精品PPT课件
冷沉淀
200ml血浆制备的冷沉淀量为20-30 ml 含有因子Ⅷ≥80IU
含纤维蛋白原200-300mg
冷沉淀适应症
血管性血友病
甲型血友病
纤维蛋白原缺乏
粒
细
趋化反应
胞
吞噬作用
输
杀菌作用
注
已经很少使用
粒细胞制备
➢用细胞分离机单采技术由单个供血者循环 血液中采集
➢每袋内含粒细胞﹥1×1010
单采 制备：由血细胞分离机采集 单个供者采集一次可获得1个治疗量 含血小板>2.5×1011(125~200ml)
PLT功能障碍所致的出血
新鲜冰冻血浆制备
采血6-8小时内, 离心分离速冻制成
新鲜冰冻血浆
100ml FFP
血浆蛋白 60-80g/L.
纤维蛋白原 其它凝血因子 2-4g/L 0.7-1.0IU/ml
第九条 患者治疗性血液成分去除、血浆置换 等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室 参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库） 和经治医师负责患者治疗过程和监护。
第十条 对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者， 应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
第十一条 凡患者血红蛋白低于100g/L和血球 压积低于30%的属输血适应症。患者病情需要输血 治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续， 由上级医师核准签字后报输血科（血库）。
❖目前冻干保存血细胞的研究正在进行中. ❖国内红细胞和血小板冷冻保存技术已应用到临
床，解决了稀有血型和血小板应用的问题。
(三)血型转换
A型 B型
红细胞表面糖链 (切除）
O型
特殊物质包裹
避免抗原接触
(四)交叉配血的进展
最新ASA成分输血指南-(1)教学讲义PPT课件
HBV S S S T
unknown
输血安全不能保证 输血形式依然严峻
应用核酸扩增技术（PCR）
使HBV窗口期从56天缩短至33天，使HCV从82天缩短至20 天，HIV从22天缩短至11天
输血安全不能保证
①窗口期存在②病毒的基因变异 ③ 献血员中无血清转化现象（无抗体产生） ④实验室误差等
由于窗口期和漏检率的存在，我国绝对安全 血液只占输血的40%左右
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
成分输血科学用血PPT课件
临床上少数情况需要输注FFP （1）补充多种凝血因子缺乏；
肝脏疾病 PT和APTT >正常对照1.5倍以上 （2）大量输血，输血量 >1.5倍患者血容量； （3）弥漫性血管内凝血(DIC)； （4）血栓性血小板减少性紫癜(TTP)；
2019/8/26
41
FFP的禁忌症
• 容量扩充剂 • 作为营养剂 • 补充免疫球蛋白 • 与浓缩红细胞搭配使用 • 促进伤口愈合
少白细胞的红细胞
少白细胞红细胞制品中白细胞的含量: ≤5×106/L 制备：⑴ 离心法（去白膜层）
⑵ 过滤法 作用：
1、减少非溶血性发热性输血反应的发生 2、减少巨细胞病毒的传播 3、减少HLA同种免疫反应发生
2019/8/26
12
少白细胞的红细胞
适用于： ⑴ 反复输血或多次妊娠已产生白细胞抗体引起非溶血性 发热性输血反应的患者 ⑵ 准备作器官移植的患者 ⑶ 需要反复输血的患者
2019/8/26
42
普通冰冻血浆
制备 同FFP，与FFP的不同点 ⑴ 采血6-8小时后分离的血浆；
全血有效期以内分离的血浆； ⑵ 保存一年以后的FFP；
缺乏不稳定的凝血因子Ⅴ及Ⅷ因子。 适应症
因子Ⅴ及Ⅷ因子以外的凝血因子缺乏病人的替代治 疗。
2019/8/26
43
冷沉淀
• 主要成分： 丰富的Ⅷ因子(200ml新鲜冰冻血浆制备: ≥ 80IU)、纤 维蛋白原(100ml新鲜冰冻血浆制备: ≥150mg)、血管 性血友病因子(vWF)、纤维结合蛋白以及因子ⅩⅢ。
(2) 血红蛋白＜60g/L，或红细胞压积＜0.2时 可考虑输注。
临床输血技术规范附件4
2019/8/26
16
自身免疫性溶血性贫血输注指征
肝脏疾病 PT和APTT >正常对照1.5倍以上 （2）大量输血，输血量 >1.5倍患者血容量； （3）弥漫性血管内凝血(DIC)； （4）血栓性血小板减少性紫癜(TTP)；
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FFP的禁忌症
• 容量扩充剂 • 作为营养剂 • 补充免疫球蛋白 • 与浓缩红细胞搭配使用 • 促进伤口愈合
少白细胞的红细胞
少白细胞红细胞制品中白细胞的含量: ≤5×106/L 制备：⑴ 离心法（去白膜层）
⑵ 过滤法 作用：
1、减少非溶血性发热性输血反应的发生 2、减少巨细胞病毒的传播 3、减少HLA同种免疫反应发生
2019/8/26
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少白细胞的红细胞
适用于： ⑴ 反复输血或多次妊娠已产生白细胞抗体引起非溶血性 发热性输血反应的患者 ⑵ 准备作器官移植的患者 ⑶ 需要反复输血的患者
2019/8/26
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普通冰冻血浆
制备 同FFP，与FFP的不同点 ⑴ 采血6-8小时后分离的血浆；
全血有效期以内分离的血浆； ⑵ 保存一年以后的FFP；
缺乏不稳定的凝血因子Ⅴ及Ⅷ因子。 适应症
因子Ⅴ及Ⅷ因子以外的凝血因子缺乏病人的替代治 疗。
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冷沉淀
• 主要成分： 丰富的Ⅷ因子(200ml新鲜冰冻血浆制备: ≥ 80IU)、纤 维蛋白原(100ml新鲜冰冻血浆制备: ≥150mg)、血管 性血友病因子(vWF)、纤维结合蛋白以及因子ⅩⅢ。
(2) 血红蛋白＜60g/L，或红细胞压积＜0.2时 可考虑输注。
临床输血技术规范附件4
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自身免疫性溶血性贫血输注指征
医学课件临床输血指南课件PPT
种类
输血的途径通常是通过静脉输注，包括中心静脉和外周静脉。根据病人的具体情况和需要，医生会选择合适的输血途径。
途径
02
CHAPTER
临床输血前的评估与准备
用于补充血容量、纠正贫血、提高血浆蛋白、凝血因子缺乏等。
如严重过敏反应、溶血反应、肾功能不全等。
输血禁忌症
输血适应症01ຫໍສະໝຸດ 020403
医生填写输血申请单
目的
历史
输血的历史可以追溯到古代，当时人们尝试将动物血液输给人类以治疗疾病。然而，早期的输血方法存在很多问题，直到19世纪末才开始有科学的输血方法。
发展
随着医学的进步，输血技术也在不断发展。现代输血技术包括成分输血、自体输血、辐照输血等，这些技术的发展为临床输血提供了更安全、有效的手段。
根据血液成分的不同，输血可以分为全血输注和成分输注。全血输注是指将整个血液输给病人，而成分输注是指将血液中的某一成分（如红细胞、血小板、血浆等）输给病人。
防止感染
确保输血管道通畅，避免血液凝固或空气进入血管导致危险。
严格遵守无菌操作规程，防止感染的发生。
03
02
01
VS
详细记录输血过程，包括输血时间、血型、配型结果、输血量、输注速度等。
回访患者情况
在输血后，及时回访患者情况，了解患者是否出现不良反应和并发症，及时处理并记录。
记录输血过程
04
CHAPTER
儿童输血
儿童处于生长发育阶段，对输血的需求和反应与成人有所不同。应根据儿童的年龄、体重、病情等因素，选择适当的血液成分和输血方式，同时注意避免输血不良反应的发生。
老年人的生理功能逐渐衰退，对输血的需求和反应与年轻人有所不同。应充分评估老年人的身体状况和输血指征，选择适当的血液成分和输血方式，同时注意预防输血不良反应的发生。
输血的途径通常是通过静脉输注，包括中心静脉和外周静脉。根据病人的具体情况和需要，医生会选择合适的输血途径。
途径
02
CHAPTER
临床输血前的评估与准备
用于补充血容量、纠正贫血、提高血浆蛋白、凝血因子缺乏等。
如严重过敏反应、溶血反应、肾功能不全等。
输血禁忌症
输血适应症01ຫໍສະໝຸດ 020403
医生填写输血申请单
目的
历史
输血的历史可以追溯到古代，当时人们尝试将动物血液输给人类以治疗疾病。然而，早期的输血方法存在很多问题，直到19世纪末才开始有科学的输血方法。
发展
随着医学的进步，输血技术也在不断发展。现代输血技术包括成分输血、自体输血、辐照输血等，这些技术的发展为临床输血提供了更安全、有效的手段。
根据血液成分的不同，输血可以分为全血输注和成分输注。全血输注是指将整个血液输给病人，而成分输注是指将血液中的某一成分（如红细胞、血小板、血浆等）输给病人。
防止感染
确保输血管道通畅，避免血液凝固或空气进入血管导致危险。
严格遵守无菌操作规程，防止感染的发生。
03
02
01
VS
详细记录输血过程，包括输血时间、血型、配型结果、输血量、输注速度等。
回访患者情况
在输血后，及时回访患者情况，了解患者是否出现不良反应和并发症，及时处理并记录。
记录输血过程
04
CHAPTER
儿童输血
儿童处于生长发育阶段，对输血的需求和反应与成人有所不同。应根据儿童的年龄、体重、病情等因素，选择适当的血液成分和输血方式，同时注意避免输血不良反应的发生。
老年人的生理功能逐渐衰退，对输血的需求和反应与年轻人有所不同。应充分评估老年人的身体状况和输血指征，选择适当的血液成分和输血方式，同时注意预防输血不良反应的发生。
成分输血及其应用PPT参考幻灯片
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红细胞输注效果不佳或无效的对策
活动性出血灶 控制出血灶 贫血病因未除 加强病因治疗 免疫血液学因素 专家会诊
21
血小板输血
可供选择的血小板制品 血小板输注适应症及指征 血小板输注剂量 血小板输注无效及其处理
22
可供选择的血小板制品
浓缩血小板 单采血小板
23
血小板输注适应症
非溶血性发热反应，HLA同种免疫，用于NHFR多次妊娠， 反复输血，器官移植的患者， 保存条件：40C（2-60C）,35天（CAPD) 使用：ABO同型，交叉配血相合；(RhD) 容量：标示量± 10%
13
• 洗涤红细胞 反复用生理盐水洗涤，去除绝大部
分非红细胞成分，并将红细胞悬浮在生 理盐水中所制成的红细胞成分，血浆蛋白 过敏AIHA；
6
全血为何不全？
1.血液离开血液循环，发生“保存损害” 2.所有的保存液是针对红细胞设计的；
保存全血的有效成分主要是红细胞，其 次是白蛋白和球蛋白
7
成分输血概念
将采集出来的全血，用物理方法分离成体 积小、纯度高、临床疗效好、不良反应少 的单一血液成分如红细胞、血小板、血浆 等。根据临床病情需要，按照缺什么补什 么的原则输用，达到治疗目的。
4
在保存袋中血液（全血）
≠
人体血管中流动的血液
5
➢血液的保存液ACD-A,CPD-A
质量标准：输注后24小时循环内存活的红细胞数至少为原 有数目的70%
➢随着保存期延长血液成分变化增加，如：
1、全血在40C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能； 2、第Ⅷ因子在全血中保存24小时后，活性下降50%； 3、第Ⅴ因子保存3-5天活性也损失50%。
至少是失血量的40%； 5）近期血液与库存血液1/4-5
输血知识 (1)ppt课件
输血知 识 (1)
2018/9/28
2
2018/9/28
3
输血的目的
失血量的估计与测定
血液的贮存
大量输血
输血反应 成分输血 自体血回输
2018/9/28 4
一、输血的目的
2018/9/28
5
正 常 人 体 血 容 量
2018/9/28
男性
75ml／kg
女性
新生儿 其中
65m1／kg
8
二、失血量的估计与测定
2018/9/28
9
进行安全有效的输血之前， 必须对病人的失血量有一正确的
估计。
外科手术病人失血量包括术 前创伤失血量及手术中失血量。
2018/9/28 10
(一)创伤失血量的估计
2018/9/28
11
（二）手术失血量的估计
2018/9/28
12
1、 测 定 HCT 法
(一） 贮存 方法
题
通常采用加入保存液和低温保存
保存液中包括抗凝剂、能量物质和pH
缓冲剂
2018/9/28 22
主要成分：枸橼酸、枸橼酸钠和葡萄糖，保
存期为21天
ACD 保 存 液
枸橼酸盐－结合钙，起抗凝作用
葡萄糖－给红细胞糖酵解提供能量，以保持
红细胞于储存期中有足够的ATP，提高存活 率
低温(4一6℃ ）－保存糖酵解率只有正常的
2018/9/28
23
加入磷酸盐作为缓冲剂，使pH值提高
至5.6，红细为28天。
枸橼酸盐含量比ACD中减少约14％，血
钙无明显降低。
目前已为大多数国家所采用。
2018/9/28
24
2018/9/28
2
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输血的目的
失血量的估计与测定
血液的贮存
大量输血
输血反应 成分输血 自体血回输
2018/9/28 4
一、输血的目的
2018/9/28
5
正 常 人 体 血 容 量
2018/9/28
男性
75ml／kg
女性
新生儿 其中
65m1／kg
8
二、失血量的估计与测定
2018/9/28
9
进行安全有效的输血之前， 必须对病人的失血量有一正确的
估计。
外科手术病人失血量包括术 前创伤失血量及手术中失血量。
2018/9/28 10
(一)创伤失血量的估计
2018/9/28
11
（二）手术失血量的估计
2018/9/28
12
1、 测 定 HCT 法
(一） 贮存 方法
题
通常采用加入保存液和低温保存
保存液中包括抗凝剂、能量物质和pH
缓冲剂
2018/9/28 22
主要成分：枸橼酸、枸橼酸钠和葡萄糖，保
存期为21天
ACD 保 存 液
枸橼酸盐－结合钙，起抗凝作用
葡萄糖－给红细胞糖酵解提供能量，以保持
红细胞于储存期中有足够的ATP，提高存活 率
低温(4一6℃ ）－保存糖酵解率只有正常的
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加入磷酸盐作为缓冲剂，使pH值提高
至5.6，红细为28天。
枸橼酸盐含量比ACD中减少约14％，血
钙无明显降低。
目前已为大多数国家所采用。
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成分输血1
浆相当于结缔组织的细胞间质，为浅黄色半透明 液体，其中除含有大量水分以外，还有无机盐、纤 维蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各种营养 物质、代谢产物等。这些物质无一定的形态，但具 有重要的生理功能。 1L血浆中含有900～910g水（90%～91%）。 65～85g蛋白质（6.5%～8.5% ）和20g低分子物质 (2%).低分子物质中有多种电解质和小分子有机化合 物,如代谢产物和其他某些激素等。血浆中电解质含 量与组织液基本相同。
成分输血有哪些优点
１、一血多用，节约血源
如将采集的一袋全血分别制成悬浮红 细胞和血浆，就可分别输给只需要输注红 细胞或只需要输注血浆的患者，这样就不 需要采集两袋全血输给患者。
２、减少输血不良反应 输入不需要的血液成分不仅是浪费， 而且可引发输血不良反应。如果使 用单一的血液成分，就可避免不需 要的成分所引起的反应，减少了输 血反应的发生率。
临床上常见的成分输血
1.新鲜冰冻血浆； 2.红细胞（洗涤红细胞、照射后红细胞）； 3.血小板（浓集血小板，单采血小板）； 4.冷沉淀； 5.凝血酶原复合物； 6.白蛋白； 7.免疫球蛋白。
全血并不全
血液离开血循环，发生“保存损害”； 保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有 保存作用；血小板需要在(22±2)℃振荡条件 下保存，(4±2)℃保存有害；白细胞中的粒 细胞是短命细胞，很难保存；凝血因子Ⅷ和 Ⅴ不稳定，保存1 d～3 d活性丧失。
３、减少输血传播
疾病的发生 病毒在血液的各种成分中不是均
匀分布的，白细胞传播病毒的危险性最大， 匀分布的，白细胞传播病毒的危险性最大， 血浆次之，红细胞和血小板相对较安全。如 血浆次之，红细胞和血小板相对较安全。 贫血患者，不输注全血而输注红细胞，避免 贫血患者，不输注全血而输注红细胞， 了大量输入不必要的血浆，减少了感染病毒 了大量输入不必要的血浆， 的危险性。 的危险性。
成分输血有哪些优点
１、一血多用，节约血源
如将采集的一袋全血分别制成悬浮红 细胞和血浆，就可分别输给只需要输注红 细胞或只需要输注血浆的患者，这样就不 需要采集两袋全血输给患者。
２、减少输血不良反应 输入不需要的血液成分不仅是浪费， 而且可引发输血不良反应。如果使 用单一的血液成分，就可避免不需 要的成分所引起的反应，减少了输 血反应的发生率。
临床上常见的成分输血
1.新鲜冰冻血浆； 2.红细胞（洗涤红细胞、照射后红细胞）； 3.血小板（浓集血小板，单采血小板）； 4.冷沉淀； 5.凝血酶原复合物； 6.白蛋白； 7.免疫球蛋白。
全血并不全
血液离开血循环，发生“保存损害”； 保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有 保存作用；血小板需要在(22±2)℃振荡条件 下保存，(4±2)℃保存有害；白细胞中的粒 细胞是短命细胞，很难保存；凝血因子Ⅷ和 Ⅴ不稳定，保存1 d～3 d活性丧失。
３、减少输血传播
疾病的发生 病毒在血液的各种成分中不是均
匀分布的，白细胞传播病毒的危险性最大， 匀分布的，白细胞传播病毒的危险性最大， 血浆次之，红细胞和血小板相对较安全。如 血浆次之，红细胞和血小板相对较安全。 贫血患者，不输注全血而输注红细胞，避免 贫血患者，不输注全血而输注红细胞， 了大量输入不必要的血浆，减少了感染病毒 了大量输入不必要的血浆， 的危险性。 的危险性。
《ASA成分输血指南》课件
一、课件简介1.1 课件目的：使学员了解并掌握ASA成分输血的适应症、禁忌症、操作流程及注意事项，提高临床输血治疗的安全性和有效性。
1.2 课件内容：本课件包含ASA成分输血的基本概念、输血指南、不良反应及处理方法等内容。
1.3 适用对象：临床医护人员、医学检验人员、输血科（室）工作人员。
1.4 授课时间：90分钟。
二、ASA成分输血基本概念2.1 ASA成分输血的定义：ASA成分输血是指将血液分离成不同的成分，根据患者的需要选择性地输注相应的血液成分。
2.2 ASA成分输血的优点：提高输血安全性，减少不良反应；减少血资源的浪费，提高利用率。
2.3 ASA成分输血的分类：红细胞输血、血浆输血、血小板输血、冷沉淀输血等。
三、ASA成分输血指南3.1 输血适应症：贫血、出血性疾病、凝血功能障碍、严重感染等。
3.2 输血禁忌症：严重过敏体质、严重心血管疾病、感染性疾病等。
3.3 输血前评估：了解患者病史、输血史、过敏史等，进行血型鉴定和交叉配血试验。
3.4 输血过程中注意事项：严格执行无菌操作规程，观察患者输血反应，及时处理不良反应。
四、ASA成分输血不良反应及处理方法4.1 常见不良反应：发热、过敏、急性肺水肿、枸橼酸盐中毒等。
4.2 不良反应的处理：根据不良反应的类型和程度，采取相应的处理措施，如停止输血、给予抗过敏药物、激素治疗等。
4.3 紧急情况处理：发生严重不良反应时，立即停止输血，报告医生，进行紧急处理。
五、总结与展望5.1 总结：通过本课件的学习，使学员掌握ASA成分输血的基本概念、输血指南、不良反应及处理方法等内容。
5.2 展望：随着输血医学的不断发展，ASA成分输血在临床治疗中的应用将更加广泛，医护人员应不断提高自身业务水平，为患者提供更安全、有效的输血治疗。
六、ASA成分输血的临床应用6.1 适用病症：详细介绍ASA成分输血在各种疾病中的应用，如手术患者、创伤患者、心血管疾病患者等。
医学知识一最新第6章输血ppt一PPT文档
使钾向细胞内转移；输入红细胞摄取钾 – 注意监测，及时调整血钾浓度
6、微聚物和肺栓塞 7、心功能异常 8、血型交配困难
第四节 成分输血 Blood components transfusion
一、概念 Concept 二、优越性Advantages 三、临床应用Clinical application
六、输血引起免疫抑制
七、输血相关性急性肺损伤 Transfusion-related acute lung injury，TRALI
八、输血相关的移植物抗宿主反应 Graft versus host disease，GVHD
第三节 大量输血 Massive blood transfusion
一、概念 Concept 二、适应症 Indications 三、并发症 Complications
– 低温、低血压、骨髓血流灌注不良和肝 功能不良，枸橼酸代谢缓慢，可以考虑 补钙。正常人枸橼酸很快被代谢
4、酸碱失衡
– 乳酸+枸橼酸 – 正常情况下很快代谢，不会导致酸中毒 – 加强监测，必要时根据血气分析结果补
碱纠正
5、血钾异常
– 高血钾：原有高钾、严重休克、肾衰等 – 低血钾：大量枸橼酸代谢后出现碱血症
4、血型的发现
1900年，奥地利病理学 家Karl Landsteiner发现 了ABO血型。Karl 也 因 此 获 得 了 1930 的 诺 贝尔生理学奖
5、枸橼酸钠
1914年Hustin成功制出长效抗凝剂枸橼酸钠 （ACD），从此开始了真正的输血疗法
6、成分输血
是由Gibson于1959年首先提出来的。进入80 年代发达国家的成分输血比例达95%以上。 到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎 达到100%，很少使用全血
6、微聚物和肺栓塞 7、心功能异常 8、血型交配困难
第四节 成分输血 Blood components transfusion
一、概念 Concept 二、优越性Advantages 三、临床应用Clinical application
六、输血引起免疫抑制
七、输血相关性急性肺损伤 Transfusion-related acute lung injury，TRALI
八、输血相关的移植物抗宿主反应 Graft versus host disease，GVHD
第三节 大量输血 Massive blood transfusion
一、概念 Concept 二、适应症 Indications 三、并发症 Complications
– 低温、低血压、骨髓血流灌注不良和肝 功能不良，枸橼酸代谢缓慢，可以考虑 补钙。正常人枸橼酸很快被代谢
4、酸碱失衡
– 乳酸+枸橼酸 – 正常情况下很快代谢，不会导致酸中毒 – 加强监测，必要时根据血气分析结果补
碱纠正
5、血钾异常
– 高血钾：原有高钾、严重休克、肾衰等 – 低血钾：大量枸橼酸代谢后出现碱血症
4、血型的发现
1900年，奥地利病理学 家Karl Landsteiner发现 了ABO血型。Karl 也 因 此 获 得 了 1930 的 诺 贝尔生理学奖
5、枸橼酸钠
1914年Hustin成功制出长效抗凝剂枸橼酸钠 （ACD），从此开始了真正的输血疗法
6、成分输血
是由Gibson于1959年首先提出来的。进入80 年代发达国家的成分输血比例达95%以上。 到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎 达到100%，很少使用全血
输血指征与限制性输血(最全版)PTT文档
少超过100,000 冷沉淀 一般用于出血和纤维蛋白原 <80mg%及血管性血友病对去氨加压素无
效者
2021/8/6
卢 荣 限制性输血
5
危重病人贫血的研究
(Anemia and blood transfusion in critical care patients)
Vincent JAMA 2002，288：1499
100
90
80
70
开放组
限制组
60
50 0
5
10
15
20
25
30
时间 (天)
2021/8/6
卢 荣 限制性输血
10
重症监护病人输血需求 ——多中心、随机、对照临床研究
卢 荣 限制性输血
出血量>30%可输入全血 开放性输血(liberal transfusion) 我国输血指征
(n=420)
(n=418)
13
除急性梗死和不稳定心绞痛病人外，限制性红细 胞输注对多数重症心血管病人一般是安全的。
2021/8/6
Hebert PC, et al. Crit Care Med,2001,29:227~234
卢 荣 限制性输血
14
输血的风险
血液传播性疾病 HBV、HCV、HIV（呈下降趋势） 细菌、CMV、TTV、HHV-8、HGV （有风险）
卢 荣 限制性输血
输血指征
（Transfusion Trigger） ICU病人的限制性输血是优于开放性输血的 卢 荣 限制性输血
冷沉淀
一般用于出血和纤维蛋白原 <80mg%及血管性血友病对去氨加压素无效者
Hebert PC, et al.
效者
2021/8/6
卢 荣 限制性输血
5
危重病人贫血的研究
(Anemia and blood transfusion in critical care patients)
Vincent JAMA 2002，288：1499
100
90
80
70
开放组
限制组
60
50 0
5
10
15
20
25
30
时间 (天)
2021/8/6
卢 荣 限制性输血
10
重症监护病人输血需求 ——多中心、随机、对照临床研究
卢 荣 限制性输血
出血量>30%可输入全血 开放性输血(liberal transfusion) 我国输血指征
(n=420)
(n=418)
13
除急性梗死和不稳定心绞痛病人外，限制性红细 胞输注对多数重症心血管病人一般是安全的。
2021/8/6
Hebert PC, et al. Crit Care Med,2001,29:227~234
卢 荣 限制性输血
14
输血的风险
血液传播性疾病 HBV、HCV、HIV（呈下降趋势） 细菌、CMV、TTV、HHV-8、HGV （有风险）
卢 荣 限制性输血
输血指征
（Transfusion Trigger） ICU病人的限制性输血是优于开放性输血的 卢 荣 限制性输血
冷沉淀
一般用于出血和纤维蛋白原 <80mg%及血管性血友病对去氨加压素无效者
Hebert PC, et al.
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男∶女＝5.2∶1，大部分在农村。 艾滋病人1111例，死亡584例。 专家预测：到2010年，中国感染HIV的人数可达
到1000万； 60~90%静脉吸毒者同时感染HCV 、HIV的机
会很大；
5~10% HIV感染来自输血。
.
8
关注妇女 抗击艾滋 ——2004年12月1日世界艾滋病日
中国感染HIV 艾滋病人 已死亡
.
15
.
16
疯牛病人的现状 （2004）
英国 151 例
法国 8例
意大利、爱尔兰、
加拿大、美国 1例
共发现 163 例
.
各
17
肝炎病毒与HIV的传播途径
HCV
HIV
S- skin contact
S
S
S- sexual contact
S
S
S- sharing needle
S
S
T- transfusion
.
27
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
Transfusion-related acute lung injury
.
28
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
Transfusion-related acute lung injury
.
29
血液制品是特殊“药品”
当HB降低时，输用红细胞增加氧运输、利用 改善凝血状态 血液不是“补品”，反对输“营养血”，“保
※
※
※
艾滋病向东方蔓延
.
3
我国输血形势亮起红灯
器官移植增加，老年肿瘤手术增多 我国年用血量上升至1600吨 血源面临短缺和感染 不必要输血达25%~50%
.
4
我国是人口大国、肝炎大国
乙肝表面抗原（HBsAg）阳性 人
一些特殊人群HCV携带者 70%
慢性肝炎、肝硬化、肝癌 万人
每年死于原发性肝癌 13万人
威胁生命的输血并发症，死亡率5%~25% 发作快，在输血6h内出现呼吸窘迫 呼吸浅快，作功增加及紫绀 有明显低氧血症PaO2/FiO2＜300mmHg 胸片：肺水肿 心功能正常
.
26
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
Transfusion-related acute lung injury
33%
p值
<0.01 <0.01 <0.01
21
全血与血液制品感染的危险性
无病毒传播危险 1. 人白蛋白 2. 血浆蛋白稳定溶液 3. 多价或特殊γ球蛋白 4. 单纯提纯的凝血因子
.
22
全血与血液制品感染的危险性
中度危险
1. 浓缩红细胞 2. 新鲜冰冻血浆 3. 单人份浓缩血小板
.
23
全血与血液制品感染的危险性
F3+PDA）
HBsAg 阴性
抗
HAV-IgM 阴性
HBsAb 阳性
抗
HCV-IgG 阳性
HBeAg 阴性
抗
HDV-IgG
HBeAb 阴性
HBcAb
阴性 阴性 .
抗HIV
7
2000年艾滋病日主题：
——预防艾滋病，男人责无旁贷
北京经济报：2000年 我国HIV感染 60~100万 人；耗资4600~7700亿人民币。
ASA成分输血指南
.
1
血液保护（Blood conservation）
小心地保护和保存血液
防止其丢失、破坏和传染
有计划地管好、用好这一天然资源
减少同种输血传播疾病及并发症
.
2
输血的严峻形势
WHO报道：
每年有1300万单位（每单位450ml）以上 的血液没有检测所有传染病毒；
世界上有数亿人得不到安全可靠的血液。
由于窗口期和漏检率的存在，我国绝对安全 血液只占输血的40%左右
.
19
.
20
重症监护病人输血需求 ——多中心、随机、对照临床研究
输血与Hb
RBCs Hemoglobin (g/L) 风险逃避率
开放组 (n=420) 5.2 ± 4.9 107 ± 7.3 0%
.
限制组 (n=418) 2.5 ± 3.8 84.6 ± 7.2
600万
促进AIDS传播的性病每年上升20~30%
1999年比1998年增加84万例（32.4%）
性乱人数有增无减，使用避孕套比例低
同性恋者活跃并处于地下状态
.
11
输血传播的病原体
已知病原体（10种）： 1. 细菌 2. 梅毒螺旋体 3. 疟原虫 4. 人免疫缺陷病毒（HIV-Ⅰ，HIV- Ⅱ ） 5. 人类嗜淋巴病毒（HTLV- Ⅰ， HTLV-
84万 22万 10万
HIV传染途径
吸毒（44%）—输
血（34%）—性乱（33%）— 同性
恋（11.1%）—母婴直接传染
.
9
可怕的吸毒人群
吸毒人数
2001年新发现 400万
静脉注射毒品比例上升，占HIV传播 72.1%
共用注射器比例上升
每年耗资
2000亿
.
10
性病是传播AIDS的温床
性病人数
每年此项医疗费 . 300~500亿
1.2亿 3000
RMB 5
传染病筛选
姓名：董 X X
男 四岁（先心
病VSD）
HBsAg 阳性
抗
HAV-IgM 阴性
HBsAb 阴性
抗Leabharlann HCV-IgG 阴性HBeAg 阳性
抗
HDV-IgG
HBeAb 阴性
HBcAb
阴性 阳性 .
抗HIV
6
传染病筛选
姓名：熊 X X 女 九岁（先心病
T
T
U- unsexual
U
.
HBV S S S T
unknown 18
输血安全不能保证 输血形式依然严峻
应用核酸扩增技术（PCR）
使HBV窗口期从56天缩短至33天，使HCV从82天缩短至20 天，HIV从22天缩短至11天
输血安全不能保证
①窗口期存在②病毒的基因变异 ③ 献血员中无血清转化现象（无抗体产生） ④实验室误差等
Ⅱ）
.
12
输血传播的病原体
已知病原体（10种）： 6. 乙肝病毒（HBV） 7. 丙肝病毒（HCV） 8. 丁肝病毒（HDV） 9. 甲肝病毒（HAV） 10.巨细胞病毒（CMV）
.
13
.
14
输血传播的病原体
新发现病原体（6种）： 1. 戊肝病毒（HEV） 2. 己肝病毒（HGV） 3. 微B19病毒（ParvoB19） 4. 人疱疹病毒（HHV-6，HHV-8） 5. TT病毒（TTV） 6. 变异型克雅病（vCJD，又称疯牛病BES） 7. SARS病毒？西尼罗河病毒？
高度危险
1. 多人份浓缩血小板 2. 冷沉淀 3. 纤维蛋白原 4. 其它（凝血酶原，Ⅶ因子，抗血友病β）
.
24
输血的其他危险
免疫功能下降
1. 增加院内感染 2. 导致器官衰竭如输血相关性急性肺损伤
（TRALI） 3. 促进癌症转移
.
25
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
Transfusion-related acute lung injury
到1000万； 60~90%静脉吸毒者同时感染HCV 、HIV的机
会很大；
5~10% HIV感染来自输血。
.
8
关注妇女 抗击艾滋 ——2004年12月1日世界艾滋病日
中国感染HIV 艾滋病人 已死亡
.
15
.
16
疯牛病人的现状 （2004）
英国 151 例
法国 8例
意大利、爱尔兰、
加拿大、美国 1例
共发现 163 例
.
各
17
肝炎病毒与HIV的传播途径
HCV
HIV
S- skin contact
S
S
S- sexual contact
S
S
S- sharing needle
S
S
T- transfusion
.
27
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
Transfusion-related acute lung injury
.
28
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
Transfusion-related acute lung injury
.
29
血液制品是特殊“药品”
当HB降低时，输用红细胞增加氧运输、利用 改善凝血状态 血液不是“补品”，反对输“营养血”，“保
※
※
※
艾滋病向东方蔓延
.
3
我国输血形势亮起红灯
器官移植增加，老年肿瘤手术增多 我国年用血量上升至1600吨 血源面临短缺和感染 不必要输血达25%~50%
.
4
我国是人口大国、肝炎大国
乙肝表面抗原（HBsAg）阳性 人
一些特殊人群HCV携带者 70%
慢性肝炎、肝硬化、肝癌 万人
每年死于原发性肝癌 13万人
威胁生命的输血并发症，死亡率5%~25% 发作快，在输血6h内出现呼吸窘迫 呼吸浅快，作功增加及紫绀 有明显低氧血症PaO2/FiO2＜300mmHg 胸片：肺水肿 心功能正常
.
26
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
Transfusion-related acute lung injury
33%
p值
<0.01 <0.01 <0.01
21
全血与血液制品感染的危险性
无病毒传播危险 1. 人白蛋白 2. 血浆蛋白稳定溶液 3. 多价或特殊γ球蛋白 4. 单纯提纯的凝血因子
.
22
全血与血液制品感染的危险性
中度危险
1. 浓缩红细胞 2. 新鲜冰冻血浆 3. 单人份浓缩血小板
.
23
全血与血液制品感染的危险性
F3+PDA）
HBsAg 阴性
抗
HAV-IgM 阴性
HBsAb 阳性
抗
HCV-IgG 阳性
HBeAg 阴性
抗
HDV-IgG
HBeAb 阴性
HBcAb
阴性 阴性 .
抗HIV
7
2000年艾滋病日主题：
——预防艾滋病，男人责无旁贷
北京经济报：2000年 我国HIV感染 60~100万 人；耗资4600~7700亿人民币。
ASA成分输血指南
.
1
血液保护（Blood conservation）
小心地保护和保存血液
防止其丢失、破坏和传染
有计划地管好、用好这一天然资源
减少同种输血传播疾病及并发症
.
2
输血的严峻形势
WHO报道：
每年有1300万单位（每单位450ml）以上 的血液没有检测所有传染病毒；
世界上有数亿人得不到安全可靠的血液。
由于窗口期和漏检率的存在，我国绝对安全 血液只占输血的40%左右
.
19
.
20
重症监护病人输血需求 ——多中心、随机、对照临床研究
输血与Hb
RBCs Hemoglobin (g/L) 风险逃避率
开放组 (n=420) 5.2 ± 4.9 107 ± 7.3 0%
.
限制组 (n=418) 2.5 ± 3.8 84.6 ± 7.2
600万
促进AIDS传播的性病每年上升20~30%
1999年比1998年增加84万例（32.4%）
性乱人数有增无减，使用避孕套比例低
同性恋者活跃并处于地下状态
.
11
输血传播的病原体
已知病原体（10种）： 1. 细菌 2. 梅毒螺旋体 3. 疟原虫 4. 人免疫缺陷病毒（HIV-Ⅰ，HIV- Ⅱ ） 5. 人类嗜淋巴病毒（HTLV- Ⅰ， HTLV-
84万 22万 10万
HIV传染途径
吸毒（44%）—输
血（34%）—性乱（33%）— 同性
恋（11.1%）—母婴直接传染
.
9
可怕的吸毒人群
吸毒人数
2001年新发现 400万
静脉注射毒品比例上升，占HIV传播 72.1%
共用注射器比例上升
每年耗资
2000亿
.
10
性病是传播AIDS的温床
性病人数
每年此项医疗费 . 300~500亿
1.2亿 3000
RMB 5
传染病筛选
姓名：董 X X
男 四岁（先心
病VSD）
HBsAg 阳性
抗
HAV-IgM 阴性
HBsAb 阴性
抗Leabharlann HCV-IgG 阴性HBeAg 阳性
抗
HDV-IgG
HBeAb 阴性
HBcAb
阴性 阳性 .
抗HIV
6
传染病筛选
姓名：熊 X X 女 九岁（先心病
T
T
U- unsexual
U
.
HBV S S S T
unknown 18
输血安全不能保证 输血形式依然严峻
应用核酸扩增技术（PCR）
使HBV窗口期从56天缩短至33天，使HCV从82天缩短至20 天，HIV从22天缩短至11天
输血安全不能保证
①窗口期存在②病毒的基因变异 ③ 献血员中无血清转化现象（无抗体产生） ④实验室误差等
Ⅱ）
.
12
输血传播的病原体
已知病原体（10种）： 6. 乙肝病毒（HBV） 7. 丙肝病毒（HCV） 8. 丁肝病毒（HDV） 9. 甲肝病毒（HAV） 10.巨细胞病毒（CMV）
.
13
.
14
输血传播的病原体
新发现病原体（6种）： 1. 戊肝病毒（HEV） 2. 己肝病毒（HGV） 3. 微B19病毒（ParvoB19） 4. 人疱疹病毒（HHV-6，HHV-8） 5. TT病毒（TTV） 6. 变异型克雅病（vCJD，又称疯牛病BES） 7. SARS病毒？西尼罗河病毒？
高度危险
1. 多人份浓缩血小板 2. 冷沉淀 3. 纤维蛋白原 4. 其它（凝血酶原，Ⅶ因子，抗血友病β）
.
24
输血的其他危险
免疫功能下降
1. 增加院内感染 2. 导致器官衰竭如输血相关性急性肺损伤
（TRALI） 3. 促进癌症转移
.
25
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
Transfusion-related acute lung injury