重症医学主治医师考试真题精选(二)【圣才出品】

重症医学主治医师考试真题精选（二）

试卷大题名称：A1/A2型题

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．以下不属于全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断指标的是（）。

A．体温＞38℃或＜36℃

B．心率＞90次/分

C．呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg

D．氧饱和度＜60%

E．外周白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟细胞＞10%

【答案】D

【解析】SIRS诊断指标，是指因感染或非感染病因作用于机体而引起的一种全身性炎症反应。患者有两项或者两项以上下述指标：①体温＞38℃或小于36℃；②心率＞90次/分；③呼吸频率＞20次/分，或PCO2＜32mmHg；④外周学白细胞计数＞12×109或＜4×109或未成熟细胞＞10%。

2．关于常用氧代谢的监测指标，描述不正确的是（）。

A．DO2是每分钟心脏向外周组织输送的氧量，血红蛋白、SaO2或CO中任意指标的改变均可导致其变化

B．VO2是每分钟机体实际的耗氧量。在正常情况下，反映机体对氧的需求量，并代表

组织的实际需氧量

C．O2ER是每分钟氧摄取率，即组织从血液中摄取氧的能力，反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能

D．SvO2是来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡，可用以判断危重症患者整体氧输送和组织的摄氧能力

E．ScvO2是通过中心静脉导管测量得到的血氧饱和度，可以很好地反映SvO2的变化【答案】B

3．毛细血管渗漏综合征，下列描述错误的是（）。

A．表现为突然出现的进行性全身水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉压降低、体重增加

B．是一种突发的、不可逆的毛细血管高渗透性综合征

C．疾病发生时，血浆蛋白质通过损伤的毛细血管内皮渗漏到组织间隙

D．TNF-α、IL-1、IL-6等炎症因子在疾病发病过程中发挥了重要作用

E．治疗原则为在保证循环的条件下限制入水量

【答案】B

【解析】毛细血管渗漏综合症，是一种可逆性疾病，可以通过合理的补液和抗炎症措施纠正。

4．关于感染性休克下列说法错误的是（）。

A．常伴有低血压、低灌注

B．足量的液体复苏不能升高血压

C．常伴有器官功能障碍以及乳酸性酸中毒、少尿等情况

D．患者一般能保持意识清醒

E．首要治疗措施为维持灌注、纠正感染

【答案】D

5．下列关于甲型肝炎的说法错误的是（）。

A．传染源通常是急性期患者和亚临床感染者

B．主要通过粪-口途径传播

C．可通过血液传播

D．病人自潜伏末期至发病后10天传染性最大

E．病死率较高

【答案】E

6．一名六岁儿童，现被诊断为脑膜炎，治疗选用青霉素的原因是（）。

A．易通过血脑屏障

B．青霉素副作用少

C．青霉素属于水溶性药物

D．青霉素是大分子

E．青霉素属于解离性药物

【答案】A

【解析】在脑膜炎患者，血脑屏障对青霉素的通透性增高，使青霉素在脑脊液中达到有效治疗浓度，而青霉素对健康人即使注射大剂量也难以进入脑脊液。

7．关于抗菌药物分类，正确的是（）。

A．大环内酯类：快速杀菌剂

B．β-内酰胺类：繁殖期杀菌剂

C．氟喹诺酮类：快速抑菌剂

D．氨基糖苷类：静止期抑菌剂

E．磺胺类：快速抑菌剂

【答案】B

8．患者男性，25岁，无既往病史，体型消瘦，突发胸痛、呼吸困难，并出现低血压状态，首先考虑以下哪种休克可能性最大？（）

A．心源性休克

B．梗阻性休克

C．低血容量性休克

D．感染性休克

E．过敏性休克

【答案】B

9．患者男性，56岁，因腹泻3天，呼吸费力1天入院，诊断为肠道感染，脓毒症性休克，急性呼吸窘迫综合征。查血气分析提示肺泡动脉血氧分压差[P（A－a）O2]明显变化。关于[P（A－a）O2]说法正确的是（）。

A．是肺通气功能的评价指标

B．反映肺泡膜氧交换状态

C．计算公式为P（A－a）O2＝FiO2－PaO2

D．和呼吸熵（R）没有相关性

E．其值越小，说明急性呼吸窘迫综合征越严重

【答案】B

10．对CPR后昏迷患者的脑功能评估，描述不正确的是（）。A．GCS评分最好在脑损伤24小时内进行

B．体温在脑损伤48小时内评估

C．瞳孔对光反射在12小时内评估

D．血清NSE和S100蛋白在24～72小时内评估

E．脑电图在72小时内评估

【答案】C

11．下列不属于重型颅脑损伤重症监护适应证的是（）。A．意识障碍，GCS昏迷评分≤12分

B．有颅内病变但经CT证实暂不手术者

C．颅内压升高明显或正行脑室外引流者

D．合并其他重要脏器功能不全者

E．有明显局灶性神经功能障碍者

【答案】A

【解析】意识障碍，GCS昏迷评分≤8分才是重症监护适应证。

12．患者男性，68岁，腹痛5天，排便排气停止，查体拒按，后诊断为急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻，其失水类型为（）。

A．高渗性失水

B．低渗性失水

C．等渗性失水

D．原发性失水

E．继发性失水

【答案】C

13．患者男性，25岁，4天前因“腹部外伤、化脓性腹膜炎”手术治疗，术后经抗生素及腹腔引流等治疗，仍有高热、腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、神志恍惚、尿少等症状出现，体检腹部有肌紧张和反跳痛，此时诊断应考虑（）。

A．继发肺部感染

B．继发颅内感染

C．第三类型腹膜炎

D．肠道感染

E．尿路感染

【答案】C

【解析】第三类型腹膜炎是指原发性腹膜炎或继发性腹膜炎经引流和抗生素等适当措施治疗48小时后症状无明显缓解，腹腔感染仍然持续或复发。多发生于危重患者，多伴有脏器功能衰竭，持续的全身感染伴反复发作的腹腔感染。