危重患儿应激性高血糖及其临床意义分析

危重患儿应激性高血糖及其临床意义分析【摘要】本组27例危重患儿于入院后测血糖均升高（15.62±8.72mmol/L），观察结果表明在危重应激状态下，患儿年龄越小血糖越高；血糖值与疾病危重程度成正比，严重的高血糖死亡危险增加，血糖＞15mmol/L病死率高达64.5%，血糖升高与病后日数及恢复时间无关系，血糖恢复速度与是否应用胰岛素无关，应激状态下高血糖现象提醒临床医生注意治疗过程中糖的浓度并慎用胰岛素。

【关键词】危重患儿高血糖胰岛素
在危重疾病的应激状态下，内分泌系统可帮助维持体内环境平衡，而强烈的内分泌反应又可加重代谢紊乱，在应激状态下出现的高血糖称之为应激性高血糖（stress-inducedhyperghycemiash，SH），已引起临床医生注意，本文对27例危重患儿应激性高血糖现象作一临床分析。

1 对象和方法
1.1临床资料27例危重患儿中男17例，女10例。

年龄3天—12岁，其中新生儿5例，婴幼儿14例。

学龄前儿童、学龄儿童8例。

婴幼儿及其学龄前儿童、学龄儿童中原发病为急性重症肺炎8例，重症病毒性脑炎5例，化脓性脑膜炎、病毒性心肌炎、过敏性休克、肠炎各2例，心跳呼吸骤停1例，新生儿中原发病为重度硬肿症伴低体温4例，颅内出血1例。

27例危重患儿中单器官衰竭18例，2个以上器官衰竭9例。

治愈14例，死亡13例。

所有患儿均除外糖尿病及糖尿病家族史。

1.2 方法27例危重患儿在入我科后于抢救前即测微量血糖，正常值为3.9～6.1mmol/L。

所有危重患儿的输液均为GNK液，有6例应用了胰岛素，其余21例未用胰岛素。

2 结果
27例危重患儿入院后测血糖均升高，平均为15.64±8.73mmol/L，经分析后得出：（1）年龄越小血糖值越高：新生儿5例，血糖均值为25.8mmol/L；0～1岁14例，血糖均值为12.95mmol/L；2～12岁8例，血糖均值为12.3mmol/L。

（2）血糖升高程度与疾病危重程度一致：单器官衰竭18例，血糖均值为11.4mmol/L。

2个以上器官衰竭9例，血糖均值17.6mmol/L。

病情愈重血糖值愈高，但病情重危合并4个器官衰竭者高血糖反应不明显，仅7.8mmol/L。

（3）严重的高血糖其死亡危险增加：死亡13例血糖均值为18.2mmol/L，治愈14例血糖均值为13.8mmol/L，血糖值＞15mmol/L，病死亡率高达64.5%，死亡组血糖明显高于治愈组。

（4）血糖升高程度与病后日数及恢复时间无直接关系：病后日数最短1天，最长15天时发生高血糖，血糖恢复最快12～36小时，最慢9天后正常。

（5）绝大多数危重病儿尿糖及酮体阴性。

（6）血糖恢复速度与是否应用胰岛素无关：4例应用胰岛素者血糖平均2.9天恢复正常，其余未用胰岛素者血糖平均4.8天恢复正常。

3 讨论
近年研究发现烧伤、创伤、感染、手术等危重应激状态能产生高血糖，且是可逆过程。

在应激状态下出现高血糖称之为应激性高血糖（SH）。

许峰等提出危重患儿高血糖主要因为胰岛素拮抗机制，观察了
50例危重病儿其胰岛素水平随病情加重而比对照组明显增加，但红细胞上胰岛素受体却明显减少[1]。

严重的应激性高血糖则使病情加重并与病死率增加有关，若血糖增高显著或持续时间长，患儿可发生高渗血症，高渗利尿出现脱水，多尿，当血糖＞33mmol/L时可造成严重的细胞内脱水，导致意识障碍，癫痫样抽搐、偏瘫、中枢性高热、中枢性神经损伤，并可有严重的脱水，酸中毒。

新生儿高渗血症时颅内血管扩张可能发生颅内出血。

本位27例危重患儿血糖升高程度与疾病危重程度一致，且多器官衰竭血糖升高明显高于单器官衰竭，血糖＞15mmol/L其病死率高达64.5%。

对危重儿高血糖应高度重视。

年龄愈小高血糖发生率愈高。

婴幼儿绝大多数对胰岛素敏感且易引起低血糖，有报道新生儿糖尿病长期应用胰岛素导致低血糖性脑损伤[2]。

因此治疗应激性高血糖时是否应用胰岛素，据本文观察，血糖恢复时间与是否应用胰岛素无直接关系。

在新生儿因高血糖可造成细胞内脱水，脑出血及神经细胞损伤，若血糖＞14mmol/L，尿糖阳性或高血糖持续不见好等等者可试用胰岛素，剂量1～3u/kg·d，血糖低于14mmol/L即应停用，且葡萄糖的输液速度应控制在6～8mg/kg·min为宜。

但对婴幼儿，因其自身调节功能优于新生儿，则不主张积极应用胰岛素。

但重点应严格控制外源性含糖液的输入。

在GNK液中10%葡萄糖应改为5%更符合危重状态下急救的需要。

更不能单独应用高渗葡萄糖，并且应及时监测血糖。

积极去除病因，治疗原发病如控制感染、纠正缺氧、恢复体温，抗休克、纠正酸中毒酌情停用激素。