肺脓肿的临床表现及诊断与治疗原则ppt
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2024版肺脓肿ppt演示课件
肺脓肿ppt演示课件$number{01}目录•肺脓肿概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•患者管理与教育•研究进展与未来展望01肺脓肿概述定义与发病机制定义肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔，多由金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等化脓性细菌感染引起。
发病机制吸入含病原菌的口咽分泌物或血液播散至肺部，引起肺部感染和坏死。
流行病学特点02030104任何年龄均可发病，但以中老年人居多。
男性发病率略高于女性。
肺脓肿的发病率相对较低，但近年来有上升趋势。
无明显地域差异，但农村地区发病率相对较高。
发病率年龄分布地域差异性别差异临床表现及分型临床表现主要表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等。
严重者可出现咯血、呼吸困难等症状。
分型根据病程长短可分为急性和慢性肺脓肿；根据感染途径可分为吸入性、血源性和继发性肺脓肿。
其中吸入性肺脓肿最为常见，约占肺脓肿的80%以上。
02诊断方法与标准X线检查早期可见大片浓密模糊的浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。
脓腔形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面。
CT检查可更清晰显示脓腔大小、形态、部位及液平，还可显示脓腔壁增厚情况，有助于与肺癌的鉴别。
增强扫描后脓腔壁可呈环形强化，脓腔周围可见不规则高密度影，为炎症渗出所致。
血常规白细胞总数可达(20～30)×109/L或更高，中性粒细胞在90%以上，核左移明显，常有中毒颗粒。
痰液检查痰液涂片革兰染色可发现大量阳性球菌。
痰、血培养包括需氧和厌氧培养以及药物敏感试验，可确定病因和选择有效的抗菌药物。
诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入，急性起病，畏寒、高热、咳嗽和咳出大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象，可作出诊断。
鉴别诊断应与细菌性肺炎、空洞型肺结核继发感染、支气管肺癌、肺囊肿继发感染等疾病相鉴别。
03治疗原则与措施123抗感染治疗注意药物副作用在使用抗生素时，需要密切关注患者的药物副作用，及时调整治疗方案。
肺脓肿影像学鉴别诊断(完美版)ppt可修改文字
❖ (4)支气管肺癌
支气管肺癌阻塞支气管导致远端肺化脓(Nong)性感 染形成脓(Nong)肿，或癌性空洞继发感染均应与肺脓 (Nong)肿鉴别。肺癌一般起病缓慢，除痰量较少，中 毒症状轻，经抗菌药物治疗，症状、体征及胸片均 不能完全改善。胸片示肺癌空洞呈偏心空洞，内壁 凸凹不平，周围炎性反应少，纤支镜检及痰脱落细 胞检查查到肿瘤细胞可确诊。
❖病因及发病机制
病原体常为上呼吸道、口腔的定植%
的患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的 厌氧菌在部分患者中可单独致病。常见 的其他病原体包括金黄葡萄球菌、化脓 性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单 胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌可引 起坏死性肺炎。
第五页，共二十六页。
肺脓 肿 (Nong)
第一页，共二十六页。
肺 脓肿 (Fei)
❖学习目标： ❖掌握：肺(Fei)脓肿的概念、临床表现
❖熟悉：肺脓肿病因、危险因素、 治疗原则；
❖了解：肺脓肿的病理、病理生理 病理
第二页，共二十六页。
肺脓 肿 (Nong)
❖肺脓肿概念： 是由多种病原菌引起的肺组织化脓性
坏死性炎症，早期为些组织化脓性感染， 继而坏死、液化形成脓肿。
第七页，共二十六页。
临床表现 肺脓(Nong)肿 一、症状
(2)呼吸(Xi)系统症状 咳嗽、咳痰，初期为粘液痰或粘
液脓性痰，约7－10天后咳嗽加重，每日量达300-500mL，脓臭痰为厌氧菌感染的特征。部分可有 痰中带血或吵等量咯血。病变累及胸膜者伴胸痛， 脓肿破溃至胸膜腔时并发脓气胸，患者突感胸痛、 呼吸困难。
第十页，共二十六页。
肺脓肿
实验室及(Ji)辅助检查
❖3. X线检查(Cha)
根据肺脓肿的不同类型、病期、支气 管引流是否通畅及有无并发症，胸部X线 检查表现各异。
肺脓肿教学PPT课件
肺脓肿的治疗原则、方法和注 意事项
肺脓肿的并发症、预防和预后
临床实践经验分享
病例介绍
01
分享典型肺脓肿病例，包括病史、临床表现、诊断和治疗过程
经验教训
02
总结在临床实践中遇到的困难和挑战，以及应对策略和心得体
会
团队协作
03
强调多学科协作在肺脓肿诊断和治疗中的重要性，包括呼吸科
、胸外科、影像科和微生物学等
疗程足够
抗感染治疗需持续至症状消失、影像学检查显示 脓肿吸收，一般疗程为4-6周。
3
注意药物副作用
关注抗生素使用过程中可能出现的过敏反应、肝 肾功能损害等副作用。
脓液引流及手术治疗
体位引流
通过合适的体位，使脓肿 部位处于高位，利用重力 作用促进脓液排出。
穿刺抽脓
对于较大脓肿，可在B超或 CT引导下进行穿刺抽脓， 以减轻症状、加速脓肿吸 收。
05 预后评估与随访 管理
预后影响因素分析
01 02
病原菌种类
不同病原菌引起的肺脓肿预后差异较大，如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷 伯菌等常见病原菌的预后相对较好，而耐药菌、多重感染等则可能导致 预后不良。
治疗及时性与有效性
早期、足量、有效的抗生素治疗对改善肺脓肿预后至关重要，若治疗不 及时或抗生素选择不当，可能导致病情加重和并发症的发生。
症状：患者常有齿、口、咽喉的感染 灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑 血管病等病史。起病急骤，畏寒、高 热，体温可达39～40℃，伴有咳嗽 、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及 壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关 。病变范围大时可出现气促。此外还 有精神不振、全身乏力、食欲减退等 全身中毒症状。
治疗：首选青霉素治疗，疗程6～8周 ，或直至X线胸片示脓腔和炎症消失 ，仅有少量的残留纤维化。
肺脓肿线诊断及鉴别诊断(ppt)
肺脓肿线诊断及鉴 别诊断(ppt)
定义
肺脓肿(lung abscess)是多种病原菌引 起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎， 继而坏死液化， 由肉芽组织包饶形成脓肿 。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞， 如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎 。
病因和发病机制
右下肺脓肿
右中下肺紧见 大片密度增高 影，边缘模糊 ，内见一空洞 ，内壁光滑， 内有液平。
右中上肺野见大空洞，空洞 内壁不规则，见明显液平， 空洞外围边缘较清楚。侧位 病变位于下叶背段。
脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组织 增生及胸膜增厚， 其内可见气液平面； 纵隔向患侧移位
病灶分布于一侧或二侧，呈散在局 限 性炎症或边缘整齐的球形病灶(有 小脓腔和气液平)
病理
感染物阻塞 肺化脓性 肺 破溃到 脓腔 治疗有效 脓腔
细 支气 管 → 炎 症 → 脓肿 → 支气管 → 液平 ────→ 消失
│
│破溃到胸腔 脓
治疗不彻底
慢性
└─────→气胸
肺脓肿
（3~6月↑）
临床表现
（一）病史及症状 １、多有齿、口、咽部的感染灶或手术、酗酒
、受凉、劳累及脑血管病等病史。 ２、急性起病，畏寒、高热、胸痛、咳痰、咯 血、气促伴精神不振、乏力、纳差等。
病初少量 发病第10-14天 咯大量
全身毒性
粘液脓痰 ──────→ 脓臭痰 ──→ 症状减轻
临床表现
3、并发脓气胸：突发性胸痛、气急 4、血源性肺脓肿： 5、慢性肺脓肿： （二）体征： 初起可无或闻及湿啰音→肺实变体征、支气 管呼吸音→空瓮音→胸膜摩擦音及胸腔积液 体征。 慢性肺脓肿常有杵状指（趾）； 血源性肺脓肿多无阳性体征。
定义
肺脓肿(lung abscess)是多种病原菌引 起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎， 继而坏死液化， 由肉芽组织包饶形成脓肿 。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞， 如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎 。
病因和发病机制
右下肺脓肿
右中下肺紧见 大片密度增高 影，边缘模糊 ，内见一空洞 ，内壁光滑， 内有液平。
右中上肺野见大空洞，空洞 内壁不规则，见明显液平， 空洞外围边缘较清楚。侧位 病变位于下叶背段。
脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组织 增生及胸膜增厚， 其内可见气液平面； 纵隔向患侧移位
病灶分布于一侧或二侧，呈散在局 限 性炎症或边缘整齐的球形病灶(有 小脓腔和气液平)
病理
感染物阻塞 肺化脓性 肺 破溃到 脓腔 治疗有效 脓腔
细 支气 管 → 炎 症 → 脓肿 → 支气管 → 液平 ────→ 消失
│
│破溃到胸腔 脓
治疗不彻底
慢性
└─────→气胸
肺脓肿
（3~6月↑）
临床表现
（一）病史及症状 １、多有齿、口、咽部的感染灶或手术、酗酒
、受凉、劳累及脑血管病等病史。 ２、急性起病，畏寒、高热、胸痛、咳痰、咯 血、气促伴精神不振、乏力、纳差等。
病初少量 发病第10-14天 咯大量
全身毒性
粘液脓痰 ──────→ 脓臭痰 ──→ 症状减轻
临床表现
3、并发脓气胸：突发性胸痛、气急 4、血源性肺脓肿： 5、慢性肺脓肿： （二）体征： 初起可无或闻及湿啰音→肺实变体征、支气 管呼吸音→空瓮音→胸膜摩擦音及胸腔积液 体征。 慢性肺脓肿常有杵状指（趾）； 血源性肺脓肿多无阳性体征。
肺脓肿PPT演示课件
肺炎克雷伯菌
较少见的致病菌，但可引 起严重感染，主要通过呼 吸道飞沫传播。
肺部组织破坏过程
炎症反应
致病菌侵入肺部后，引发局部炎 症反应，大量炎性细胞浸润。
组织坏死
炎症反应导致肺部组织坏死，形 成脓肿壁。
液化过程
坏死组织逐渐液化，形成脓腔。
脓腔形成及扩散方式
脓腔形成
液化后的坏死组织聚集 在一起，形成脓腔。
06
总结回顾与展望未来进展 方向
本次讲座内容回顾总结
肺脓肿基本概念
详细解释了肺脓肿的定义、发病原因、病理生理 等基础概念。
临床表现与诊断
介绍了肺脓肿的典型症状、体征以及常用的诊断 方法和标准。
治疗与预防
阐述了肺脓肿的治疗原则、常用药物及非药物治 疗手段，同时强调了预防措施的重要性。
目前存在问题和挑战剖析
断和治疗。
新药研发
针对肺脓肿的发病机制，研发 新的药物，提高治疗效果和患
者生活质量。
多学科合作
加强呼吸科、感染科、影像科 等多学科合作，提高肺脓肿的
综合诊治水平。
智能化辅助
利用人工智能等技术，辅助医 生进行肺脓肿的诊断和治疗决
策，提高诊疗效率。
THANKS
感谢观看
引流和排脓技术操作指南
体位引流
经皮穿刺引流
通过调整患者体位，使脓肿部位处于高位 ，利用重力作用促进脓液排出。
在影像学引导下，经皮穿刺置入引流管， 将脓液引流出来。
手术治疗
注意事项
对于病情严重、引流效果不佳的患者，可 考虑手术治疗，如肺叶切除术等。
在进行引流和排脓操作时，要严格遵循无 菌原则，避免感染扩散。同时，要密切关 注患者的生命体征变化，确保操作安全。
肺脓肿病症PPT演示课件
发病机制
病原体常由上呼吸道吸入，引起支气 管感染，进而扩散到肺实质，形成小 脓肿。若治疗不及时，小脓肿可融合 成单个的大ห้องสมุดไป่ตู้肿。
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺脓肿的发病率相对较低，但 随着人口老龄化、免疫力下降 等因素，其发病率有所上升。
发病年龄
任何年龄均可发病，但以青壮 年多见。
性别差异
男性发病率略高于女性。
血常规、C反应蛋白等炎症指标恢复 正常。
影像学表现改善
X线或CT检查显示肺部病变完全吸收 或仅遗留少量纤维条索影。
复发风险评估
病因未去除
如患者存在基础疾病如糖尿病、 免疫缺陷等，或肺脓肿病因未完
全去除，易导致复发。
治疗不彻底
治疗时间过短或抗生素使用不当， 可能导致感染未完全控制，从而增 加复发风险。
CT检查
可更准确地显示脓肿的大小、形态、部位及与周围组织的关系，有助于诊断及鉴 别诊断。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断。患者常有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状 ，X线或CT检查可发现肺脓肿的典型表现。
鉴别诊断
需要与肺炎、肺结核空洞、肺囊肿合并感染等疾病进行鉴别。肺炎一般无大量脓臭痰，X线表现为均 匀一致的阴影；肺结核空洞多发生在上叶尖后段或下叶背段，常伴有结核中毒症状；肺囊肿合并感染 时囊壁较薄，感染控制后可显露出囊肿特征。
不良生活习惯
吸烟、酗酒等不良生活习惯可降低 免疫力，增加感染风险。
长期随访管理策略
定期随访
对患者进行定期随访， 了解病情变化和复发情
况。
生活指导
指导患者保持良好的生 活习惯，如戒烟、限酒
病原体常由上呼吸道吸入，引起支气 管感染，进而扩散到肺实质，形成小 脓肿。若治疗不及时，小脓肿可融合 成单个的大ห้องสมุดไป่ตู้肿。
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺脓肿的发病率相对较低，但 随着人口老龄化、免疫力下降 等因素，其发病率有所上升。
发病年龄
任何年龄均可发病，但以青壮 年多见。
性别差异
男性发病率略高于女性。
血常规、C反应蛋白等炎症指标恢复 正常。
影像学表现改善
X线或CT检查显示肺部病变完全吸收 或仅遗留少量纤维条索影。
复发风险评估
病因未去除
如患者存在基础疾病如糖尿病、 免疫缺陷等，或肺脓肿病因未完
全去除，易导致复发。
治疗不彻底
治疗时间过短或抗生素使用不当， 可能导致感染未完全控制，从而增 加复发风险。
CT检查
可更准确地显示脓肿的大小、形态、部位及与周围组织的关系，有助于诊断及鉴 别诊断。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断。患者常有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状 ，X线或CT检查可发现肺脓肿的典型表现。
鉴别诊断
需要与肺炎、肺结核空洞、肺囊肿合并感染等疾病进行鉴别。肺炎一般无大量脓臭痰，X线表现为均 匀一致的阴影；肺结核空洞多发生在上叶尖后段或下叶背段，常伴有结核中毒症状；肺囊肿合并感染 时囊壁较薄，感染控制后可显露出囊肿特征。
不良生活习惯
吸烟、酗酒等不良生活习惯可降低 免疫力，增加感染风险。
长期随访管理策略
定期随访
对患者进行定期随访， 了解病情变化和复发情
况。
生活指导
指导患者保持良好的生 活习惯，如戒烟、限酒
肺脓肿诊断与治疗PPT
手术治疗：对 于病情严重、 药物治疗无效 的患者，可以 考虑手术治疗
饮食调理：注 意饮食清淡， 避免辛辣刺激 性食物，多吃
蔬菜水果
休息与运动： 保证充足的休 息，适当进行 有氧运动，提
高免疫力
保持呼吸道通畅，避免痰 液阻塞
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累
定期进行胸部X线检查，及 时发现并治疗并发症
蛋白升高
CT检查：可清晰显示肺脓肿 的形态、大小、位置等信息
X线检查：可见肺内空洞、 液平、气液平面等特征
MRI检查：可显示肺脓肿的形 态、大小、位置等信息，对软
组织分辨率较高
超声检查：可辅助诊断肺脓肿， 对胸腔积液的诊断有一定价值
血液检查：白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白等 痰液检查：细菌培养、真菌培养、抗酸杆菌染色等 影像学检查：X线、CT、MRI等 支气管镜检查：直接观察病变情况，取样进行病理检查
支持治疗
PART FOUR
● 脓胸：肺脓肿破裂，脓液流入胸腔，引起胸痛、呼吸困难等症状 ● 肺脓肿周围炎：肺脓肿周围组织炎症，引起咳嗽、咳痰、胸痛等症状 ● 肺脓肿周围脓肿：肺脓肿周围组织脓肿，引起咳嗽、咳痰、胸痛等症状 ● 肺脓肿周围气胸：肺脓肿周围组织气胸，引起胸痛、呼吸困难等症状 ● 肺脓肿周围肺不张：肺脓肿周围组织肺不张，引起咳嗽、咳痰、胸痛等症状 ● 肺脓肿周围肺栓塞：肺脓肿周围组织肺栓塞，引起咳嗽、咳痰、胸痛等症状 ● 肺脓肿周围肺动脉高压：肺脓肿周围组织肺动脉高压，引起咳嗽、咳痰、胸痛等症状 ● 肺脓肿周围肺动脉瘤：肺脓肿周围组织肺动脉瘤，引起咳嗽、咳痰、胸痛等症状 ● 肺脓肿周围肺动脉狭窄：肺脓肿周围组织肺动脉狭窄，引起咳嗽、咳痰、胸痛等症状 ● 肺脓肿周围肺动脉血栓：肺脓肿周围组织肺动脉血栓，引起咳嗽、咳痰、胸痛等症状
急性肺脓肿诊断与治疗PPT
时治疗
肺脓肿破裂： 急性肺脓肿可 能导致肺脓肿 破裂，需要及
时治疗
肺脓肿复发： 急性肺脓肿可 能导致肺脓肿 复发，需要及
时治疗
并发症处理方法
抗生素治疗：针对病原菌选择合适的抗生素进行治疗
引流治疗：对于脓肿较大的患者，可以进行引流治疗，如胸腔穿刺、胸 腔闭式引流等 手术治疗：对于药物治疗无效或病情严重的患者，可以进行手术治疗， 如肺叶切除、肺段切除等
保持室内空气 流通，避免烟 雾、灰尘等刺
激
保持良好的饮 食习惯，多吃 富含蛋白质、 维生素的食物
保持适当的运 动，如散步、 慢跑等，以增
强体质
定期进行胸部 X光检查，以 便及时发现病
情变化
07 急性肺脓肿预防策略
预防措施建议
加强体育锻炼，提高免疫力
保持良好的生活习惯，如戒 烟、限酒、保持良好的饮食 习惯等
急性肺脓肿诊断与治 疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
急性肺脓肿治 疗方法
02
急性肺脓肿概 述
05
急性肺脓肿并 发症及处理
03
急性肺脓肿诊 断方法
06
急性肺脓肿康 复与护理
01Leabharlann 护理人员：XX医院XX科室-XX
02 急性肺脓肿概述
定义与发病机制
定义：急性肺脓肿是一种由多种病原体引起的肺部感染性疾病，主要表现为发热、咳嗽、咳 痰、胸痛等症状。
物理治疗：如超声波、红外线等物 理疗法，有助于促进炎症吸收和伤 口愈合
手术治疗：对于药物治疗无效或病 情严重的患者，可考虑手术治疗
营养支持：对于营养不良的患者， 应给予适当的营养支持，以促进病 情恢复
05
肺脓肿破裂： 急性肺脓肿可 能导致肺脓肿 破裂，需要及
时治疗
肺脓肿复发： 急性肺脓肿可 能导致肺脓肿 复发，需要及
时治疗
并发症处理方法
抗生素治疗：针对病原菌选择合适的抗生素进行治疗
引流治疗：对于脓肿较大的患者，可以进行引流治疗，如胸腔穿刺、胸 腔闭式引流等 手术治疗：对于药物治疗无效或病情严重的患者，可以进行手术治疗， 如肺叶切除、肺段切除等
保持室内空气 流通，避免烟 雾、灰尘等刺
激
保持良好的饮 食习惯，多吃 富含蛋白质、 维生素的食物
保持适当的运 动，如散步、 慢跑等，以增
强体质
定期进行胸部 X光检查，以 便及时发现病
情变化
07 急性肺脓肿预防策略
预防措施建议
加强体育锻炼，提高免疫力
保持良好的生活习惯，如戒 烟、限酒、保持良好的饮食 习惯等
急性肺脓肿诊断与治 疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
急性肺脓肿治 疗方法
02
急性肺脓肿概 述
05
急性肺脓肿并 发症及处理
03
急性肺脓肿诊 断方法
06
急性肺脓肿康 复与护理
01Leabharlann 护理人员：XX医院XX科室-XX
02 急性肺脓肿概述
定义与发病机制
定义：急性肺脓肿是一种由多种病原体引起的肺部感染性疾病，主要表现为发热、咳嗽、咳 痰、胸痛等症状。
物理治疗：如超声波、红外线等物 理疗法，有助于促进炎症吸收和伤 口愈合
手术治疗：对于药物治疗无效或病 情严重的患者，可考虑手术治疗
营养支持：对于营养不良的患者， 应给予适当的营养支持，以促进病 情恢复
05
肺脓肿PPT参考幻灯片
10
体征—与病变的大小、部位有关
• 肺实变体征，支气管呼吸音，湿罗 音，空瓮音
• 波及胸膜：胸膜摩擦音或胸腔积液 的体征
• 慢性：消耗面容，杵状指（趾） • 血源性：大多无体征
11
实验室检查
• 1.白细胞升高达20—30*109/L，中性 粒90%以上，核明显左移，常有中毒 颗粒。慢性：红细胞、血红蛋白减 少。
• 原因：治疗不彻底，支气管引流不畅 • 病理：坏死组织残留，成纤维细胞增生，
肉芽组织形成，血管瘤形成—是反复中、 大量咯血的病理基础 • 转归：支气管变形、扩张，需手术治疗
8
临床表现—症状
• 急性起病：70—90% • 病史中有感染灶、手术、劳累、受凉等 • 全身中毒症状：寒颤、高热39—40℃，
肺脓肿（Lung abscess）
山西医科大学第二医院呼吸科 薄建萍
1
定义及概述
• 肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺 部化脓性感染。
• 男>女，发病率明显下降 • 临床特征：寒颤、高热、咳大量脓
臭痰 • X-ray：肺实质内圆形空腔有液平
2
病因和发病机制
一、病因—多种病原菌混合感染
发病途径
病源
吸入性
20
预防
• 重视口腔、上呼吸道感染灶 • 术前注意保持口腔清洁 • 术中、术后注意清除口腔、上呼吸
道内血块和分泌物 • 鼓励患者咳嗽，保持呼吸道通畅 • 注意昏迷患者的护理与治疗
21
22
15
鉴别诊断
• 1、细菌性肺炎 • 2、空洞型肺结核继发感染 • 3、支气管肺癌 • 4、肺囊肿继发感染 • 5、支气管扩张症
16
治疗
• 治疗原则 • --抗感染 • --痰液引流
体征—与病变的大小、部位有关
• 肺实变体征，支气管呼吸音，湿罗 音，空瓮音
• 波及胸膜：胸膜摩擦音或胸腔积液 的体征
• 慢性：消耗面容，杵状指（趾） • 血源性：大多无体征
11
实验室检查
• 1.白细胞升高达20—30*109/L，中性 粒90%以上，核明显左移，常有中毒 颗粒。慢性：红细胞、血红蛋白减 少。
• 原因：治疗不彻底，支气管引流不畅 • 病理：坏死组织残留，成纤维细胞增生，
肉芽组织形成，血管瘤形成—是反复中、 大量咯血的病理基础 • 转归：支气管变形、扩张，需手术治疗
8
临床表现—症状
• 急性起病：70—90% • 病史中有感染灶、手术、劳累、受凉等 • 全身中毒症状：寒颤、高热39—40℃，
肺脓肿（Lung abscess）
山西医科大学第二医院呼吸科 薄建萍
1
定义及概述
• 肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺 部化脓性感染。
• 男>女，发病率明显下降 • 临床特征：寒颤、高热、咳大量脓
臭痰 • X-ray：肺实质内圆形空腔有液平
2
病因和发病机制
一、病因—多种病原菌混合感染
发病途径
病源
吸入性
20
预防
• 重视口腔、上呼吸道感染灶 • 术前注意保持口腔清洁 • 术中、术后注意清除口腔、上呼吸
道内血块和分泌物 • 鼓励患者咳嗽，保持呼吸道通畅 • 注意昏迷患者的护理与治疗
21
22
15
鉴别诊断
• 1、细菌性肺炎 • 2、空洞型肺结核继发感染 • 3、支气管肺癌 • 4、肺囊肿继发感染 • 5、支气管扩张症
16
治疗
• 治疗原则 • --抗感染 • --痰液引流
第四节肺脓肿ppt课件
• 1. 某些细菌性肺炎、 • 2.支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核
空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。 • 3. 肺部邻近器官的化脓性病变，如膈下脓肿、肾
周脓肿、脊柱旁脓肿或食管穿孔等波及到肺也可 引起肺脓肿。 • 4. 阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至 右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。
• 痰涂片革兰染色，痰、胸腔积液
和血培养(包括需氧和厌氧培养）， 以及抗菌药物敏感试验，有助于确 定病原体和选择有效的抗菌药物．
X线检查
(1) 早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影，边线不 清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。 （2）中期肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管 排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面，其四周被浓 密炎症浸润所环绕。 （3）后期肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消 失，最后仅残留纤维条索阴影． （4）血源性肺脓肿，病灶分布在一侧或两侧，呈散在 局限性炎症，或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔 和气液平、炎症吸收后，亦可能遗留有局灶性纤维化 或小气囊阴影。
三、血源性肺脓肿
• 因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症， 菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和 坏死而形成肺脓肿。
• 静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘 生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿，常为两肺外 野的多发性脓肿、致病菌以金黄色葡萄球菌、表 皮葡萄球菌及链球菌为常见。
【病理】
疗原则和方法。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。 • 3. 肺部邻近器官的化脓性病变，如膈下脓肿、肾
周脓肿、脊柱旁脓肿或食管穿孔等波及到肺也可 引起肺脓肿。 • 4. 阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至 右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。
• 痰涂片革兰染色，痰、胸腔积液
和血培养(包括需氧和厌氧培养）， 以及抗菌药物敏感试验，有助于确 定病原体和选择有效的抗菌药物．
X线检查
(1) 早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影，边线不 清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。 （2）中期肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管 排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面，其四周被浓 密炎症浸润所环绕。 （3）后期肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消 失，最后仅残留纤维条索阴影． （4）血源性肺脓肿，病灶分布在一侧或两侧，呈散在 局限性炎症，或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔 和气液平、炎症吸收后，亦可能遗留有局灶性纤维化 或小气囊阴影。
三、血源性肺脓肿
• 因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症， 菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和 坏死而形成肺脓肿。
• 静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘 生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿，常为两肺外 野的多发性脓肿、致病菌以金黄色葡萄球菌、表 皮葡萄球菌及链球菌为常见。
【病理】
疗原则和方法。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
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肺脓肿
定义、病因
病理
病理生理
病史 临床表现 辅助检查
鉴别诊断 诊断
[概述]
肺组织的局灶性液化坏死性病变
坏死性肺炎(有多个直径<2 cm的空洞)
多种病原菌所引起 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平的空洞 多发生于壮年，男多于女
[病因和临床分型]
病因
病原体感染 常为混合感染 感染菌与感染途径、机体状态有关
临床分型
发病机制
吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿
病程长短 急性肺脓肿
慢性肺脓肿（3个 月以上不愈合）
一、吸入(原发)性肺脓肿
1. 发病机制
口腔、上呼吸道感染物吸入 意识障碍 全身/气道局部防御功能下降
咳嗽反射异常 吞咽障碍
2. 特点
单发性多见 部位：与体位和支气管解剖有关 致病菌：常来自上呼吸道、口腔的常存菌
3.血源性肺脓肿
早期：全身脓毒血症表现 后期：经数日至2周才出现肺部症状，且较轻
二、体征
体征与肺脓肿的大小和部位有关 浊或实音，湿啰音，支气管呼吸音，空 瓮音
血源性肺脓肿体征大多阴性。 慢性肺脓患者胸廓略塌陷，叩浊音，呼 吸音减低，可有杵状指(趾)
[实验室检查]
一、周围血象：
急性肺脓肿WBC↑，中性分类↑，核左移
慢性肺脓肿白细胞可无明显改变，可轻度贫 血。
二、痰液特点：
脓性、黄色、可夹血
留置后分层
上层为泡沫样痰 中层为粘液样成份
下层为坏死组织
三、痰、胸腔积液和血的病原体检查
痰涂片染色 痰细菌培养+药物敏感试验
取痰方法：
咳痰送检 纤支镜取痰 经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰
血、胸水培养
[X线检查]
—— 注意与病理的关系
消散期
脓肿周围炎 症渐吸收，脓腔 缩小而消失，最 后残留少许纤维 条索阴影。
[X线检查]4
2. 慢性肺脓肿
腔壁增厚，内 壁不规则，周围炎 症略消散，伴纤维 组织显著增生，并 有不同程度的肺叶 收缩，胸膜增厚， 健肺代偿性肺气肿。
[X线检查]5
3. 血源性肺脓肿 多发性 一肺或两肺边缘 小片状炎症阴影 脓腔、气液平面
近胸膜脓肿：
可发生局限性纤维蛋白性 胸膜炎、脓气胸、支气管胸 膜瘘
慢性肺脓肿：
周围细支气管受累则致变 形或扩张。 血管瘤、肉芽组织
[临床表现]
一、症状
1.急性吸入性肺脓肿
病史
早期： 全身中毒症状/呼吸道症状 后期（10 ~14天）
脓肿形成的临床表现：大量脓臭痰，分层
2.慢性肺脓肿
慢性呼吸道感染症状/慢性消耗病态
肺脓肿CT表现
• 对脓肿壁的显示较平片清晰 • 易于观察脓腔周围情况
[纤维支气管镜检查]
[纤维支气管镜检查]2
1.诊断（病因/病原学）
如见到异物可摘出， 使引流恢复通畅。
取痰标本
借助纤支镜双套防 污染毛刷采样细菌培养 作病原诊断。
2.吸引脓液，注入药物
[诊断和鉴别诊断]
诊断依据
病史：
口腔手术，昏迷呕吐、异物吸入等 急性发作的畏寒、高热、大量脓臭痰史 X线征象：
合并厌氧菌感染率高达90%
二、继发性肺脓肿
1.发病机制：继发感染 继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩
张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异 物阻塞等
肺部邻近器官化脓性炎症蔓延
2. 特点 部位/致病菌：与原发病变有关
三、血源性肺脓肿
1.发病机制
肺外感染病：
皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染
免引起窒息。
纤维支气管镜冲洗引流
4. 并发脓胸及早胸腔闭式引流。
40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰
抗菌素治疗前
治疗2周后
二、脓液引流
体位引流
1. 发挥抗生素疗效重要配合措施； 2. 依脓肿部位病人取相应体位， 3. 患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液； 4. 每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行。各种体位
至少坚持3分钟以上； 5. 引流前配合雾化吸入，可增强引流效果； 6. 如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流，以
浸润型肺结核
肺癌
肺囊肿
[治 疗]
治疗原则
抗感染 痰液引流
一、抗生素治疗 二、痰液引流
1. 体位引流 2. 纤支镜冲洗引流 三、外科治疗 四、对症支持治疗
一、抗生素治疗
1. 全身用药
经验用药：大多数感染细菌包括厌氧菌对青霉素 敏感，首选PG，疗程一般8~12周
药敏试验
疗程：8 ~12周
停药标准 (1)临床症状完全消失，(2)X线显示脓腔 及炎性病变完全消散，仅少量残留条状纤维阴影。
常无或仅有低度毒性症状，病程较长，易反复
支气管鳞癌形成空洞
空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平 周围少炎症浸润 肺门部淋巴结可肿大
纤支镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊
四、肺囊肿断发感染
炎症反应相对轻，常无明显毒性或咳较多脓痰 胸片呈圆形、壁薄光洁而整齐面的囊腔，与以往对照
大叶性肺炎
治疗前
抗痨6个月后
→败血症→细菌、脓 毒栓子、栓塞肺小 血管→肺脓肿
2. 特点
多发
部位：好发于双肺边缘部 致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌
有明显脓毒败血症表现
[病理]
早期:
细支气管阻塞， 小血管炎性栓塞→ 肺组织发炎、化脓、 坏死→形成肺脓肿。
菌栓使局部组织 缺血，助长厌氧菌 感染
后期：
破溃到支气管内，形成脓 腔空洞、气液平面，大量脓 痰。
脓腔、气液平面
鉴别
细菌性肺炎 空洞性肺结核 支气管肺癌 肺囊肿继发感染
[鉴别诊断]
一、细菌性肺炎
无大量脓臭痰 X线胸片无空洞形成
二、空洞性肺结核
慢性结核中毒症状 ，无大量脓痰 X线示空洞壁较厚，一般无液平 周围可见结核多形性病灶 痰中找到抗酸杆菌可确诊 继发感染时
[鉴别诊断]2
三、支气管肺癌
支气管肺癌致肺脓肿
X线胸部平片
表现根据类型、病期、支气管引流是否通 畅以及有无胸膜并发症而不同
胸部CT 断层照片
[X线检查]2
1.吸入性肺脓肿 早期
。 化脓性炎症阶段 X线征象为大片
浓密度模糊炎性浸 润阴影，边缘不清， 分布在一个或数个 肺段
[X线检查]3
肺脓肿形成后
大片浓密炎 性阴影中出现圆 形透亮区及液平 面
2. 局部抗生素治疗
[抗生素应用注意事项]
1. 肺脓肿常为需氧与厌氧混合感染，即使培养仅有单一 菌种，选用抗菌药物也应考虑针对厌氧菌联合治疗；
2. 一般体温在治疗后3~10天降至正常，疗程8~12周， 直至空洞和炎症消失；
3. 疗效不佳须考虑脓腔过大，患者整体情况不良、支气 管堵塞引流不畅、合并脓胸或抗菌药物选用不当等 因素；
定义、病因
病理
病理生理
病史 临床表现 辅助检查
鉴别诊断 诊断
[概述]
肺组织的局灶性液化坏死性病变
坏死性肺炎(有多个直径<2 cm的空洞)
多种病原菌所引起 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平的空洞 多发生于壮年，男多于女
[病因和临床分型]
病因
病原体感染 常为混合感染 感染菌与感染途径、机体状态有关
临床分型
发病机制
吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿
病程长短 急性肺脓肿
慢性肺脓肿（3个 月以上不愈合）
一、吸入(原发)性肺脓肿
1. 发病机制
口腔、上呼吸道感染物吸入 意识障碍 全身/气道局部防御功能下降
咳嗽反射异常 吞咽障碍
2. 特点
单发性多见 部位：与体位和支气管解剖有关 致病菌：常来自上呼吸道、口腔的常存菌
3.血源性肺脓肿
早期：全身脓毒血症表现 后期：经数日至2周才出现肺部症状，且较轻
二、体征
体征与肺脓肿的大小和部位有关 浊或实音，湿啰音，支气管呼吸音，空 瓮音
血源性肺脓肿体征大多阴性。 慢性肺脓患者胸廓略塌陷，叩浊音，呼 吸音减低，可有杵状指(趾)
[实验室检查]
一、周围血象：
急性肺脓肿WBC↑，中性分类↑，核左移
慢性肺脓肿白细胞可无明显改变，可轻度贫 血。
二、痰液特点：
脓性、黄色、可夹血
留置后分层
上层为泡沫样痰 中层为粘液样成份
下层为坏死组织
三、痰、胸腔积液和血的病原体检查
痰涂片染色 痰细菌培养+药物敏感试验
取痰方法：
咳痰送检 纤支镜取痰 经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰
血、胸水培养
[X线检查]
—— 注意与病理的关系
消散期
脓肿周围炎 症渐吸收，脓腔 缩小而消失，最 后残留少许纤维 条索阴影。
[X线检查]4
2. 慢性肺脓肿
腔壁增厚，内 壁不规则，周围炎 症略消散，伴纤维 组织显著增生，并 有不同程度的肺叶 收缩，胸膜增厚， 健肺代偿性肺气肿。
[X线检查]5
3. 血源性肺脓肿 多发性 一肺或两肺边缘 小片状炎症阴影 脓腔、气液平面
近胸膜脓肿：
可发生局限性纤维蛋白性 胸膜炎、脓气胸、支气管胸 膜瘘
慢性肺脓肿：
周围细支气管受累则致变 形或扩张。 血管瘤、肉芽组织
[临床表现]
一、症状
1.急性吸入性肺脓肿
病史
早期： 全身中毒症状/呼吸道症状 后期（10 ~14天）
脓肿形成的临床表现：大量脓臭痰，分层
2.慢性肺脓肿
慢性呼吸道感染症状/慢性消耗病态
肺脓肿CT表现
• 对脓肿壁的显示较平片清晰 • 易于观察脓腔周围情况
[纤维支气管镜检查]
[纤维支气管镜检查]2
1.诊断（病因/病原学）
如见到异物可摘出， 使引流恢复通畅。
取痰标本
借助纤支镜双套防 污染毛刷采样细菌培养 作病原诊断。
2.吸引脓液，注入药物
[诊断和鉴别诊断]
诊断依据
病史：
口腔手术，昏迷呕吐、异物吸入等 急性发作的畏寒、高热、大量脓臭痰史 X线征象：
合并厌氧菌感染率高达90%
二、继发性肺脓肿
1.发病机制：继发感染 继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩
张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异 物阻塞等
肺部邻近器官化脓性炎症蔓延
2. 特点 部位/致病菌：与原发病变有关
三、血源性肺脓肿
1.发病机制
肺外感染病：
皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染
免引起窒息。
纤维支气管镜冲洗引流
4. 并发脓胸及早胸腔闭式引流。
40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰
抗菌素治疗前
治疗2周后
二、脓液引流
体位引流
1. 发挥抗生素疗效重要配合措施； 2. 依脓肿部位病人取相应体位， 3. 患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液； 4. 每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行。各种体位
至少坚持3分钟以上； 5. 引流前配合雾化吸入，可增强引流效果； 6. 如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流，以
浸润型肺结核
肺癌
肺囊肿
[治 疗]
治疗原则
抗感染 痰液引流
一、抗生素治疗 二、痰液引流
1. 体位引流 2. 纤支镜冲洗引流 三、外科治疗 四、对症支持治疗
一、抗生素治疗
1. 全身用药
经验用药：大多数感染细菌包括厌氧菌对青霉素 敏感，首选PG，疗程一般8~12周
药敏试验
疗程：8 ~12周
停药标准 (1)临床症状完全消失，(2)X线显示脓腔 及炎性病变完全消散，仅少量残留条状纤维阴影。
常无或仅有低度毒性症状，病程较长，易反复
支气管鳞癌形成空洞
空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平 周围少炎症浸润 肺门部淋巴结可肿大
纤支镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊
四、肺囊肿断发感染
炎症反应相对轻，常无明显毒性或咳较多脓痰 胸片呈圆形、壁薄光洁而整齐面的囊腔，与以往对照
大叶性肺炎
治疗前
抗痨6个月后
→败血症→细菌、脓 毒栓子、栓塞肺小 血管→肺脓肿
2. 特点
多发
部位：好发于双肺边缘部 致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌
有明显脓毒败血症表现
[病理]
早期:
细支气管阻塞， 小血管炎性栓塞→ 肺组织发炎、化脓、 坏死→形成肺脓肿。
菌栓使局部组织 缺血，助长厌氧菌 感染
后期：
破溃到支气管内，形成脓 腔空洞、气液平面，大量脓 痰。
脓腔、气液平面
鉴别
细菌性肺炎 空洞性肺结核 支气管肺癌 肺囊肿继发感染
[鉴别诊断]
一、细菌性肺炎
无大量脓臭痰 X线胸片无空洞形成
二、空洞性肺结核
慢性结核中毒症状 ，无大量脓痰 X线示空洞壁较厚，一般无液平 周围可见结核多形性病灶 痰中找到抗酸杆菌可确诊 继发感染时
[鉴别诊断]2
三、支气管肺癌
支气管肺癌致肺脓肿
X线胸部平片
表现根据类型、病期、支气管引流是否通 畅以及有无胸膜并发症而不同
胸部CT 断层照片
[X线检查]2
1.吸入性肺脓肿 早期
。 化脓性炎症阶段 X线征象为大片
浓密度模糊炎性浸 润阴影，边缘不清， 分布在一个或数个 肺段
[X线检查]3
肺脓肿形成后
大片浓密炎 性阴影中出现圆 形透亮区及液平 面
2. 局部抗生素治疗
[抗生素应用注意事项]
1. 肺脓肿常为需氧与厌氧混合感染，即使培养仅有单一 菌种，选用抗菌药物也应考虑针对厌氧菌联合治疗；
2. 一般体温在治疗后3~10天降至正常，疗程8~12周， 直至空洞和炎症消失；
3. 疗效不佳须考虑脓腔过大，患者整体情况不良、支气 管堵塞引流不畅、合并脓胸或抗菌药物选用不当等 因素；