消化内科小讲课
消化内科小讲课 ppt课件
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2
临床表现
UC最常发生于青壮年期。
临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、 里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。可有 皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。黏液血便是UC的 最常见症状。超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别。
与激素治疗相关的特定疗效评价1．激素无效：经相当于泼尼松0.75 mg·kg1·d-1治疗超过4周，疾病仍处于活动期。2．激素依赖：（1）虽能保持缓解，但激 素治疗3个月后，泼尼松仍不能减量至10 mg/d；（2）在停用激素3个月内复发。
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溃疡性 结肠炎 的治疗
治疗
治疗目标诱导并维持临床缓解及黏膜愈合， 防治并发症，改善患者生存质量
轻度 重度
小于4 大于等于6
轻or 正常 无
重 大于90
正常 正常
小于20
大于 小于正常 大于30 37.8 值75%
பைடு நூலகம்
介于两者之间为中度。
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改良Mayo评分
改良Mayo评分更多用于临床和研究的疗效评估
评分≤2分且无单个分项评分＞1分为临床缓解，3～5分为轻度活动，6～10分为中度活动，11～12分为重度活动
（2）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；
（3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
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诊断要点
在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断： （1）具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查； （2）同时具备上述结肠镜和（或）放射影像特征者，可临床 拟诊； （3）如再加上上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理 学特征者，可以确诊； （4）初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型 者，暂不确诊UC，应予随访。
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预防措施：预防脂肪 肝的关键是控制体重 、减少饮酒量、保持 良好的饮食习惯和加 强体育锻炼。
保健方法：对于已经 患有脂肪肝的患者， 需要保持良好的生活 习惯，同时接受医生 的治疗和建议，定期 进行肝功能检查和影 像学检查。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
基因治疗
通过改变或修复与疾病相关的基因来治疗遗传性疾病或某些特定类 型的癌症。
最新诊断技术的研究
影像诊断
01
利用X线、超声、MRI等影像技术来观察和诊断消化系统疾病。
内窥镜诊断
02
通过内窥镜技术直接观察消化道内部，获取组织样本进行病理
学检查，提高诊断的准确性和可靠性。
实验室诊断
03
通过血液、尿液和其他体液的实验室检查来诊断消化系统疾病
用于治疗消化性溃疡和胃癌。
肠切除术
用于治疗肠道肿瘤和炎症性疾 病。
胆道手术
用于治疗胆结石、胆囊炎等胆 道疾病。
其他手术
如内镜下息肉切除术、食管胃 底静脉曲张套扎术等。
其他治疗方法
饮食疗法
针对不同疾病，制定合理 的饮食计划，如低脂、低 糖、高蛋白等。
心理治疗
针对功能性胃肠病等，采 用心理疏导和行为疗法。
诊断的注意事项与技巧
重视早期症状
消化系统疾病的早期症状通常比 较轻微，容易忽视，因此要重视
早期症状的出现，及时就诊。
全面考虑病因
消化系统疾病病因复杂多样，诊断 时要全面考虑病因，综合分析，避 免误诊和漏诊。
关注患者病史
患者病史对于消化系统疾病的诊断 具有重要意义，医生要详细了解患 者的病史，为诊断提供有力依据。
消化系统疾病的诊断与治疗
消化内科小讲课
消化内科小讲课消化内科是医学中研究消化系统疾病的学科，涉及胃肠道、肝脏、胆囊、胰腺等器官的病理生理及相关疾病的诊断和治疗。
在本次小讲课中，我将为大家介绍消化内科的一些基本知识和常见疾病。
1. 消化系统的组成消化系统由口腔、食管、胃、小肠、大肠和肛门等器官组成。
口腔是消化过程的起点，食管将食物从口腔输送至胃，胃对食物进行机械和化学消化，小肠主要进行食物的吸收，大肠则主要负责吸收水分和形成粪便。
2. 最常见的消化内科疾病2.1 胃炎胃炎是指胃黏膜受到炎症刺激而发生的疾病，常见症状包括上腹痛、恶心、呕吐等。
引起胃炎的原因多种多样，包括细菌感染、非甾体类抗炎药物使用、酗酒等。
治疗胃炎应根据病因采取相应的措施，如抗菌治疗、禁酒等。
2.2 胃溃疡胃溃疡是胃黏膜因各种原因而形成的溃疡，症状主要包括上腹疼痛、饭后或夜间加重、呕血等。
常见的诱发因素有幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药物应用等。
治疗胃溃疡可以采取抗菌治疗、质子泵抑制剂等药物治疗，同时禁用刺激性食物和酒精。
2.3 肝炎肝炎是肝脏发生炎症的疾病，常见的类型有乙型肝炎、丙型肝炎等。
肝炎可通过接触感染的血液、性接触、母婴传播等途径传染。
肝炎的症状包括乏力、食欲不振、黄疸等。
治疗肝炎可以采用抗病毒治疗、免疫调节治疗等方法。
2.4 胆石症胆石症是胆囊或胆管中形成结石的疾病。
胆石症的常见症状有腹痛、黄疸、恶心、呕吐等。
若结石导致胆管阻塞，可能会引起急性胆管炎等并发症。
胆石症的治疗方法主要有药物溶石、胆囊切除术等。
2.5 胰腺炎胰腺炎是胰腺发生炎症的疾病，常见的原因有胆道阻塞、酒精滥用等。
胰腺炎的症状包括剧烈的上腹疼痛、恶心、呕吐等。
治疗胰腺炎需要积极抗炎、控制疼痛，并注意饮食调理。
3. 消化内科的辅助检查消化内科的辅助检查有助于明确疾病的诊断和判断疾病的严重程度。
常见的辅助检查包括胃肠镜检查、肝功能检查、血清标志物检测等。
通过这些检查方法，可以更加准确地了解疾病的情况，有助于指导治疗方案的制定。
消化内科学教学课件
生化检查的指标 ：肝功能、肾功 能、电解质、血 糖、血脂等
生化检查的注意 事项：标本采集 、保存、运输等 环节的规范操作
内镜检查：包括胃镜、肠镜、十二 指肠镜等
影像学检查：包括X线、CT、MRI等
生化检查：包括血常规、尿常规、 肝功能等
病理学检查：包括组织病理学、细 胞病理学等
免疫学检查：包括免疫荧光、免疫 印迹等
添加 标题
肝病：包括肝炎、肝硬化、肝癌等
添加 标题
胃溃疡：包括急性胃溃疡、慢性胃 溃疡等
添加 标题
肠炎：包括急性肠炎、慢性肠炎、 溃疡性结肠炎等
添加 标题
胆囊炎：包括急性胆囊炎、慢性胆 囊炎等
病因：根据疾病的 病因进行分类，如 感染性疾病、免疫
性疾病等
发病部位：根据疾 病的发病部位进行 分类，如胃炎、肠
内镜检查是消化 内科学中最常用 的检查方法之一
内镜检查可以直 观地观察消化道
内的病变情况
内镜检查包括胃 镜、肠镜、十二
指肠镜等
内镜检查还可以 进行活检、止血
等治疗操作
X线检查：用于检查消化道、 胆道、胰腺等部位的病变
CT检查：用于检查消化道、 胆道、胰腺等部位的病变， 具有较高的分辨率和准确性
症状分类：根据疾病的症状 进行分类，如腹痛、腹泻、
呕吐等。
部位分类：根据疾病的发生 部位进行分类，如胃炎、肠
炎、肝炎等。
治疗方法分类：根据疾病的 治疗方法进行分类，如药物 治疗、手术治疗、放疗等。
添加 标题
胃炎：包括急性胃炎、慢性胃炎、 萎缩性胃炎等
添加 标题
十二指肠溃疡：包括急性十二指肠 溃疡、慢性十二指肠溃疡等
吸收营养：吸收 食物中的营养物 质，供身体使用
消化内科小讲课
消化内科小讲课消化内科是内科学的一个重要分支，主要研究人体消化系统的疾病，涉及食管、胃、十二指肠、胰腺、肝、胆囊等器官。
在临床实践中，对消化内科的学习和掌握对于诊断和治疗相关疾病具有重要意义。
本次小讲课将重点介绍消化内科的一些常见疾病和相关知识。
一、胃溃疡胃溃疡是消化内科常见病之一，主要表现为上腹疼痛、胃灼热等症状。
常见的治疗方法包括药物治疗和生活方式管理。
对于胃溃疡患者，应避免食用刺激性食物和饮酒，同时要定期检测幽门螺杆菌感染情况。
二、慢性胃炎慢性胃炎是胃部慢性炎症的一种，病情轻重不一。
慢性胃炎患者常见的症状包括腹痛、食欲不振等。
治疗慢性胃炎的关键是排除引发胃炎的病因，规范饮食生活方式，可适当口服药物缓解症状。
三、肝脏疾病肝脏是消化系统一个重要器官，负责人体新陈代谢和毒素清除。
肝炎、肝硬化等肝脏疾病严重危害人体健康。
预防肝脏疾病的关键在于生活方式调节，规范饮食，远离酒精，及时治疗感染性疾病。
四、胰腺疾病胰腺是人体消化系统中一个重要的腺体，主要分泌胰液协助消化。
胰腺炎、胰腺癌等疾病危害较大。
对于胰腺疾病的治疗，重点在于及早发现、早期干预，采用药物治疗和手术治疗等方式。
五、肠道疾病肠道是人体消化系统的重要组成部分，包括大肠和小肠。
炎症性肠病、肠息肉等肠道疾病常见于临床。
治疗肠道疾病的关键是规范饮食、加强运动，同时密切关注肠道症状的变化。
结语消化内科是内科学中一个重要的分支，涉及的疾病繁多，治疗较为复杂。
通过学习消化内科知识，可以更好地了解和掌握相关疾病的诊断和治疗方法，提高对患者的治疗效果。
希望本次小讲课对大家有所帮助，谢谢。
消化内科健康教育 (1)
1 胃炎病人须知1、养成规律的饮食习惯，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料，嗜酒者应戒酒。
2、注意饮食卫生：不食不洁净的瓜果，餐具使用前后均应清洗，洗碗布要保持清洁，干燥3、避免服用对胃粘膜有刺激性的药物，必须使用时应同时服用制酸剂或胃粘膜保护剂。
4、保持乐观情绪，避免精神过度紧张、焦虑、愤怒、忧郁，合理安排工作和休息时间，注意劳逸结合。
2、如何让消化性溃疡远离自己?1、生活要规律，避免劳累。
2、溃疡病的发作期应注意休息，疼痛剧烈合并出血时要卧床。
3、树立乐观情绪，消除焦虑。
4、饮食要定时定量、少食多餐，以吃易消化富有营养的食物为主，并保证摄入足量的维生素类及蛋白质。
忌食粗糙刺激性食物：酒、咖啡、酸辣、油煎、豆类食物、浓缩果汁。
5、注意腹部保暖，避免使用加重溃疡的药物如强的松、阿斯匹林、利血平、咖啡因、肾上腺皮脂激素。
3、诱发胃癌的因素？1、环境因素与饮食因素：长期服用霉变食品、咸菜、烟熏及腌制鱼、肉以及高盐食品可增加发生胃癌的危险性。
2、遗传因素：胃癌有家族性聚集的倾向。
3、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌是人类胃癌的I类致癌原。
4、癌前疾病和癌前病变：慢性胃炎、胃息肉、胃溃疡；肠型化生和异型增生。
4、脂肪肝是如何形成的？1、酒是祸首，慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝，20%～30%最终将发展为肝硬化。
2、长期摄入高脂、高糖饮食使肝脏脂肪合成过多。
3、肥胖，缺乏运动，使肝内脂肪输入过多。
4、糖尿病。
5、肝炎。
6、某些药物引起的急性或慢性肝损害。
5、如何预防胰腺炎?1、控制饮酒，低脂饮食：饮酒和吃高脂肪的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因。
2、养成规律进食习惯，避免暴饮暴食，吃七八分饱即可。
3、饮食中宜少煎炒，多蒸炖，不宜太咸、太酸、太辣，少吃产气食物，如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。
4、如有胆道系统疾病，应积极治疗。
6、息肉切除术应注意什么?术前准备(1)、术前应禁食禁饮8小时，肠息肉切除术者须清洁整个消化道。
消化内科科普知识宣传
消化内科科普知识宣传消化内科是研究消化器官疾病的一门医学科目。
在这篇文章中，我将为您介绍消化内科的一些常见疾病、预防方法和治疗选项。
通过阅读本文，您将对消化内科有一个全面和深入的了解。
一、胃病1. 胃炎：胃炎是指胃黏膜发生炎症的疾病。
它的症状包括腹痛、恶心、呕吐等。
预防方法包括避免辛辣食物和过度饮酒，治疗选项可以通过服用抗酸药物和改变饮食习惯来缓解症状。
2. 消化性溃疡：消化性溃疡是指胃或十二指肠中黏膜上出现的溃疡。
它的症状包括上腹疼痛、饱胀感和恶心。
预防方法包括避免吸烟和减少压力，治疗选项可以通过服用抗酸药物和细菌根除治疗来治疗。
二、肝病1. 脂肪肝：脂肪肝是指肝脏中积累了过多脂肪的疾病。
它通常和肥胖、酗酒和高血脂相关。
预防方法包括控制体重和饮食健康，治疗选项可以通过改变饮食习惯和进行适度运动来缓解症状。
2. 乙肝：乙肝是由乙型肝炎病毒感染引起的肝炎。
它的症状包括乏力、食欲不振和黄疸。
预防方法包括接种疫苗和避免共用注射器等。
治疗选项可以通过使用抗病毒药物来控制病情。
三、胰腺疾病1. 胰腺炎：胰腺炎是指胰腺发生炎症的疾病。
它的症状包括剧烈腹痛、恶心和呕吐。
预防方法包括避免酗酒和减少脂肪摄入，治疗选项可以通过静脉营养支持和抗炎药物来缓解症状。
2. 胰腺癌：胰腺癌是一种恶性肿瘤，常常被称为"沉默的杀手"。
它的症状包括腹痛、黄疸和体重下降。
预防方法包括戒烟和饮食健康，治疗选项可以通过手术切除和放疗来治疗。
四、肠道疾病1. 炎症性肠病：炎症性肠病是一组慢性自身免疫性疾病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。
它的症状包括腹痛、腹泻和便血。
预防方法包括调整饮食和减压，治疗选项可以通过服用抗炎药物和免疫调节剂来缓解症状。
2. 肠胃道感染：肠胃道感染是指消化道受到病原体感染引起的疾病，常见的病原体包括细菌、病毒和寄生虫。
预防方法包括保持卫生和避免生食，治疗选项可以通过补充水分和电解质来缓解症状。
总结回顾：通过本文，我们了解到消化内科涉及了多个疾病领域，包括胃病、肝病、胰腺疾病和肠道疾病。
(完整版)消化内科健康知识宣教
(完整版)消化内科健康知识宣教消化内科健康知识宣教旨在提供有关消化内科健康方面的基本知识，以帮助人们更好地保护自己的胃肠健康。
本文档将介绍一些重要的消化内科健康知识，以便读者了解相关疾病的预防和管理方法。
1. 健康饮食惯保持健康的饮食惯对于消化内科的健康至关重要。
以下是一些建议：- 多吃蔬果：蔬菜和水果富含维生素、矿物质和纤维，有助于促进胃肠道健康。
- 控制饮食：合理控制食物摄入量，尽量控制高糖、高脂肪和高盐食品的摄入。
- 规律饮食：保持规律的饮食时间，避免过度饥饿或暴饮暴食。
- 饮食平衡：确保膳食包含足够的蛋白质、碳水化合物和健康脂肪。
2. 处理消化问题的方法当出现消化问题时，以下方法可能会对缓解症状有所帮助：- 饮食调整：避免辛辣食物、油炸食品和含过多咖啡因的饮料。
- 忌烟酒：减少酒精和烟草的摄入，因为它们可能对胃肠道产生负面影响。
- 充足休息：保证足够的睡眠和休息时间，有助于消化系统正常运作。
- 注意压力：减轻和管理压力，因为压力可能导致消化问题加重。
3. 常见消化内科疾病了解一些常见的消化内科疾病可以帮助我们更好地预防和管理这些疾病。
以下是一些常见的消化内科疾病：- 胃炎：胃炎是指胃黏膜的炎症，常见症状包括胃痛、消化不良和食欲不振。
- 胃溃疡：胃溃疡是胃黏膜上的糜烂和溃疡，常见症状包括上腹疼痛、恶心和呕吐。
- 胃食管反流病：胃食管反流病是指胃酸倒流到食管中，常见症状包括胸痛、烧心和嗳气。
- 肠易激综合征：肠易激综合征是一种常见的胃肠功能紊乱，常见症状包括腹痛、腹胀和便秘或腹泻。
4. 寻求医生帮助如果出现严重的消化问题或症状持续恶化，应及时寻求医生的帮助。
医生可以根据情况做出准确的诊断，并提供相应的治疗建议。
总结通过健康的饮食惯、注意消化问题处理方法以及了解常见的消化内科疾病，我们可以更好地保护自己的胃肠健康。
然而，在处理任何健康问题时，始终应该尊重医生的意见，并寻求专业的医疗帮助。
以上就是消化内科健康知识宣教的完整内容。
消化内科知识讲座医学-2023年学习资料
治疗-消除病因-解除症状-目标-防止复发-愈合溃疡-避免并发症
一般治疗-·生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精-神紧张，改变不良的生活习惯-·合理饮食，避免对胃有刺激的 物和药物-·戒烟酒-·停服NSAID
药物治疗-一、降低胃内酸度的药物-1抗酸剂：对胃酸的分泌无直接影响，通过-降低胃内酸度从而降低胃蛋白酶的活 和减弱胃液消化作用-的药物。如：胃舒平（氢氧化铝）；-2抑酸剂：-H2受体拮抗剂：法莫替丁。疗程8周。-质 泵抑制剂PPI：抑制H+-K+-ATP酶：奥美-拉唑。疗程8周。
手术治疗-·一、手术适应证-·伴有急性穿孔-·瘢痕性幽门梗阻-·大量出血经内科治疗无效-·胃溃疡癌变-·严 内科治疗无效的顽固性溃疡。
手术治疗-·手术方法-·胃大部切除术-分为：毕罗I-Broth 1-Canbocleryl-式；毕罗Ⅱ式胃空肠RouX-en-Y吻合-Roux-en-Y-性-ejunostomy-·胃迷走神经切-断术-ey⅓o jejunostomy
肝硬化的诊断及治疗消化内科知识讲座ppt精品医学课件
关键词复习-肝硬化hepatic cirrhosis：是各种慢性肝病发-展的晚期阶段，病理上以肝脏弥漫性纤 化、再生结节和-假小叶形成为特征，临床上，起病隐匿，病程缓慢，晚期-以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常 现多种并发-症。-·假小叶pseudolobule:肝硬化时镜下可见正常-肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤 组织将肝细胞再生-结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称-为假小叶。其内肝细胞排列紊乱，中央静 缺如，偏位或-两个以上。
特殊类型的消化性溃疡-复合溃疡-幽门管溃疡-十二指肠球后溃疡-巨大溃疡-老年人消化性溃疡-无症状溃疡
鉴别诊断-良性溃疡与恶性溃疡鉴别-鉴别要点-年龄-青中年居多-多见于中老年-病史-病史较长，慢性过程-病史 短-临床表现-慢性、周期性、节律性上腹疼-上腹部疼痛呈进行性、持续性、逐渐加重-痛、全身症状不明显-，全身 状明显，制酸药效果不佳-便潜血试验-活动期可阳性，治疗后转阴-多持续阳性-胃液分析-胃酸正常或偏低-胃酸多 乏-遗疡呈圆形或椭圆形，形状规-则，底平滑，边缘光滑，-溃疡呈不规则形，底凹凸不平，有污秽苔-内镜检查-无 节隆起，周围粘膜柔-，边缘有出血，边缘呈结节状隆起，-软，皱襞向溃疡集中-周边粘膜浸润-龛影直径多小于2. cm,呈圆-龛影直径多大于2.5cm,呈圆形或椭圆形，-X线钡餐检查-形或椭圆形，边缘光滑，-龛影突出于胃 之外，周-边缘不整齐，龛影位于胃腔之内，周-围粘膜柔软-围粘膜出现中断现象
消化内科健康教育
（消化内科）健康教育手册用我诚心，耐心，细心换您舒心，放心您的满意是我们工作的动力——解放军第477人民医院消化性溃疡1、请您保持良好的情绪，生活有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调剂。
季节交替时为胃溃疡病的高发期，尤其要注意自我调节。
2、有规律的进食，少吃多餐，细嚼慢咽，进食不宜过快，过多，过饱，少食。
忌食过烫，过冷，煎炸食品；避免咖啡、浓茶、浓肉汤、过酸的水果及辛辣食品，忌食烟酒。
饮食要注意营养、易消化、低糖、低脂肪，多吃新鲜蔬菜，水果，以增加维生素C的摄入，有利于溃疡的愈合。
3、注意药物副作用，对胃粘膜有刺激性的药物宜饭后服，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等。
4、消化性溃疡伴大量出血经内科紧急处理无效或急性穿孔等要立即手术治疗。
胃食管反流病1.改变不良的生活方式，防止肥胖，减少导致腹压增高的因素如便秘、紧束腰带。
2.晚上卧床应抬高床头15-20cm，避免睡前2h进食，白天饭后不宜立即卧床，以减少反流。
3.养成良好的生活习惯，心胸开朗乐观，保持情绪稳定，劳逸结合，加强体育锻炼。
4.大部分患者经4-8周的初期治疗效果很好，但是很多人在半年内复发。
因此，维持治疗防止复发尤为重要。
健康教育处方胃炎1请您保持良好的心理状态。
生活应有规律，合理安排工作和休息，注意劳逸结合，积极配合治疗。
2注意饮食卫生，养成规律饮食的习惯，避免过热、过冷、辛辣饮食及浓茶、咖啡等刺激性饮料。
急性期禁饮牛奶，减少蔗糖摄入。
3嗜酒者应禁酒，防止酒精损伤胃黏膜。
4少食多餐，6-7次/日，减少胃的负担。
尽可能采用蒸、煮、炖的烹饪方法，减少对胃的刺激。
健康教育处方胃石症1.避免空腹进食大量柿子、黑枣等，积极治疗胃肠动力的障碍性疾病以防胃石再形成。
2.饮食宜清淡，以少渣、容易消化的饮食为主，应以植物油为主。
3.对于无明显症状和无并发症的患者，可行腹外按摩、挤压，使胃内结块破碎变成小块，然后进行洗胃或给予泻剂，加快结块排除。
4.可根据医生的建议，大量饮用可乐。
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结肠镜表现
结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。
表现为: (1)黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、 质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细 颗粒状；
(2)病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；
等。
(3)可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、桥黏膜
中度UC
硫嘌呤类药物：包括硫唑嘌呤（AZA）和6-巯基嘌呤（6MP）。适用于激素无效或依赖患者。AZA欧美推荐的目标剂量为 1.5～2.5 mg·kg-1·d-1，有认为亚裔人种剂量宜偏低如1 mg·kg-1·d-1， 对此尚未达成共识。
远段结肠炎的治疗：对病变局限在直肠或直肠乙状结肠者， 强调局部用药（病变局限在直肠用栓剂、局限在直肠乙状结肠用 灌肠剂），口服与局部用药联合应用疗效更佳。局部用药有美沙 拉秦栓剂0.5～1 g／次、1～2次／d；美沙拉秦灌肠剂1～2 g／次、 1～2次／d。激素如氢化可的松琥珀酸钠盐（禁用酒石酸制剂） 100～200 mg／每晚；布地奈德泡沫剂2 mg／次、1～2次／d，适 用于病变局限在直肠者
癌变监测
监测的时间：起病8～10年的所有UC患者均应行1次肠镜检查， 以确定当前病变的范围。如为E3型，则从此隔年肠镜复查，达20 年后每年肠镜复查；如为E2型，则从起病15年开始隔年肠镜复查； 如为E1型，无需肠镜监测。合并原发性硬化性胆管炎者，从该诊 断确立开始每年肠镜复查。
肠黏膜活检：多部位、多块活检以及怀疑病变部位取活检。 病变的处理：癌变、平坦黏膜上的高度异型增生应行全结肠 切除；平坦黏膜上的低度异型增生可行全结肠切除，或3～6个月 后随访，如仍为同样改变亦应行全结肠切除。隆起型肿块上发现 异型增生而不伴有周围平坦黏膜上的异型增生，可予内镜下肿块 摘除，之后密切随访，如无法行内镜下摘除则行全结肠切除。
最新消化内科基础知识(精品课件)
消化科 1、消化道出血的临床治疗程序如何？（1）是否消化道出血？（2）观察生命征，判断出血量；（3）确定出血部位；（4）判断出血是否停止？（5）明确病因，并对因治疗。
2、上、下消化道的分界部位是？ Treitz 韧带。
3、上消化道出血的常见病因有哪些？（1）消化性溃疡；（2）食道静脉破裂出血；（3）应激性病变；（4）肿瘤；（5）其他。
4、下消化道出血常见的病因有哪些？（1）肿瘤和息肉；（2）炎症性疾病；（3）血管病变；（4）肠壁结构性病变；（5）肛门病变。
5、所有消化道出血均会出现黑便，对吗？不对。
因为临床发现便潜血阳性的出血量一般在5-10ml/天；黑便 50-100ml/天；呕血胃内积血量大于 250-300ml；全身症状,出血量 400-500ml；周围循环衰竭短期内出血量超过 1000ml。
6、所有消化道出血均会出现呕血，对吗？错。
通常在幽门以上部位出血，或其以下部位出血但量大、速度快时才会呕血。
7、消化道出血可导致贫血，因此血红蛋白和红细胞计数可以作为早期诊断和观察的依据，对吗？为什么？错。
出血后，组织液进入血管内，使血液稀释后才会出现贫血，一般需经过 3-4 小时以上。
8、如何临床判断出血是否继续或再出血？（1）反复呕血或黑便次数增多且变稀或转为红色，肠鸣音亢进；（2）补液后周围循环衰竭表现不改善或再恶化；（3）HB、RBC、HCT 进行性下降；（4）保证肾灌注的情况下，BUN 升高。
9、上消化道出血行急诊胃镜应在多长时间内进行？ 24-48 小时。
10、上消化道大量出血的出血量为多少？短期内的失血量超过 1000ml，或超过循环血容量的 20%。
11、为何呕血时出现咖啡样液体？血液经胃酸作用后形成正铁血红素。
12、消化道出血时为何大便呈柏油样？系血红蛋白的铁经肠道硫化物作用形成硫化铁而致。
13、食管静脉曲张破裂出血时主要的止血药物及作用机理和特点？（1）血管加压素：收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门脉压力。
最新消化内科教学查房主题讲座课件
消化道瘘：空肠瘘，结肠坏死、结肠瘘； 胰瘘：引流、外科手术。
针对病因治疗
胆管结石：ERCP取石术，医源性胰腺炎的预防 高脂血症：甘油三酯>11.3mmol/L。低分子肝素、胰岛素联 合；血脂吸附、血液滤过 酒精：戒酒、复合维生素B、叶酸 代谢因素：高钙血症处理 免疫性：IgG4相关，激素应用 药物、感染等其他
尿淀粉酶：12～24小时后上升，下降较慢， 持续1～2周，受尿量影响。
血清脂肪酶 升高较迟，与24～72小时开始升 高，持续1～2周，对较晚就诊病例有参考价 值。
病情评估
轻症（MAP）：无局部或全身并发症，无器 官功能衰竭，通常1-2周内恢复。
中度重症（MSAP）：伴局部或全身并发症， 可伴一过征或Cullen征。 8.正铁血红蛋白阳性 9.肢体出现脂肪坏死 10消化道大出血 11.WBC＞18×10*9/L及BUN＞14.3mmol/l，血糖
＞11.2mmol/l 对AP出现以上任何之一时，应拟诊SAP.
SAP的Ranson标准符合3项或以上、APACHEII评分 在8分以上，MCTSI>4分（D、E）。
肤花斑、腹腔高压、Grey-Turner征、Cullen征 3.血淀粉酶、脂肪酶>3倍正常上限。 4.影像学检查。 腹痛剧烈，血淀粉酶或脂肪酶小于3倍正常上限的，
确认诊断应依靠影像学检查。 淀粉酶值不能反映病情轻重。
血清淀粉酶：起病后6～8小时开始升高，48 小时下降，约持续3～5天；
液体复苏药物 晶体液：胶体液2:1，速度3ml/Kg、h，林格 液优先，相比生理盐水可使SIRS减少80%，快速扩容6h内 完成
改善微循环，前列地尔、复方丹参 糖皮质激素：SAP合并急性呼吸窘迫综合征，疗程？感染率？
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（2）并发症：包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、 上皮内瘤变和癌变
转换治疗方案
在静脉用足量激素治疗大约5 d仍然无效，应转换治疗方案。所 谓“无效”除看排便频率和血便量外，宜参考全身状况、腹部体检 及血清炎症指标进行判断。
一是转换药物的所谓“拯救”治疗，依然无效才手术治疗；二 是立即手术治疗。
环孢素（CsA）：2～4 mg·kg-1·d-1静脉滴注。该药起效快，短期 有效率可达60％～80％，可有效减少急诊手术率。使用期间需定期 监测血药浓度，严密监测不良反应。有效者，待症状缓解改为口服 继续使用一段时间（不应超过6个月），逐渐过渡到硫嘌呤类药物维 持治疗；4～7 d治疗无效者，应及时转手术治疗。
谢谢
左半结肠
累及左半结肠（脾曲已远）
E3
广泛结肠
广泛病变累及脾区以近乃至全结肠
疾病评估
活动性的严重程度：UC病情分为活动期和缓解期，活动期的 疾病按严重程度分为轻、中、重度。
改良的Truelove和Witts严重程度分型标准
严重程度分型 排便（次/d） 便血 脉搏（次/分） 体温 血红蛋白 ESR
轻度 重度
（2）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；
（3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
诊断要点
在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断： （1）具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查； （2）同时具备上述结肠镜和（或）放射影像特征者，可临床 拟诊； （3）如再加上上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理 学特征者，可以确诊； （4）初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型 者，暂不确诊UC，应予随访。
重度UC
重度UC病情重、发展快，处理不当会危及生命。应收入院， 予积极治疗。1．一般治疗：（1）补液、补充电解质，防治水电 解质、酸碱平衡紊乱，特别是注意补钾。便血多、血红蛋白过低 者适当输红细胞。病情严重者暂禁食，予胃肠外营养。（2）大 便培养排除肠道细菌感染。检查是否合并艰难梭菌及CMV感染。 如有则做相应处理。（3）注意忌用止泻剂、抗胆碱能药物、阿 片制剂、NSAIDs等以避免诱发结肠扩张。（4）对中毒症状明显者 可考虑静脉用广谱抗菌药物。2．静脉用激素：为首选治疗。甲 泼尼龙40～60 mg/d，或氢化可的松300～400 mg/d，剂量再大不 会增加疗效，但剂量不足亦会降低疗效
癌变监测
监测的时间：起病8～10年的所有UC患者均应行1次肠镜检查， 以确定当前病变的范围。如为E3型，则从此隔年肠镜复查，达20 年后每年肠镜复查；如为E2型，则从起病15年开始隔年肠镜复查； 如为E1型，无需肠镜监测。合并原发性硬化性胆管炎者，从该诊 断确立开始每年肠镜复查。
肠黏膜活检：多部位、多块活检以及怀疑病变部位取活检。 病变的处理：癌变、平坦黏膜上的高度异型增生应行全结肠 切除；平坦黏膜上的低度异型增生可行全结肠切除，或3～6个月 后随访，如仍为同样改变亦应行全结肠切除。隆起型肿块上发现 异型增生而不伴有周围平坦黏膜上的异型增生，可予内镜下肿块 摘除，之后密切随访，如无法行内镜下摘除则行全结肠切除。
活动期的治疗治疗方案的选择建立在对病情 进行全面评估的基础上。主要根据病情活动 性的严重程度和病变累及的范围制定治疗方 案。
治疗过程中应根据对治疗的反应及对药物的 耐受情况随时调整治疗方案。决定治疗方案 前应向患者详细解释方案的效益与风险，在 与患者充分交流并取得合作之后实施。
轻度UC及中度UC
轻度：氨基水杨酸制剂是治疗轻度UC的主要药物。包括传统 的柳氮磺吡啶（SASP）和其他各种不同类型5-氨基水杨酸（5-ASA） 制剂。对氨基水杨酸制剂治疗无效者，特别是病变较广泛者，可 改用口服全身作用激素。
溃疡性结肠炎
2017级研究生 田辉 2018-04-23
概念及诊断依据
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种病 因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性 结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（C相关的特定疗效评价1．激素无效：经相当于泼尼松0.75 mg·kg1·d-1治疗超过4周，疾病仍处于活动期。2．激素依赖：（1）虽能保持缓解，但激 素治疗3个月后，泼尼松仍不能减量至10 mg/d；（2）在停用激素3个月内复发。
溃疡性 结肠炎 的治疗
治疗
治疗目标诱导并维持临床缓解及黏膜愈合， 防治并发症，改善患者生存质量
结肠镜检查结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据
结肠镜表现
结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。
表现为: (1)黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、 质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细 颗粒状；
(2)病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；
等。
(3)可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、桥黏膜
疾病评估
临床类型：可简单分为初发型和慢性复发型。初发型指无既 往病史而首次发作，此型在鉴别诊断中要特别注意，亦涉及缓解 后如何进行维持治疗的考虑。慢性复发型指临床缓解期再次出现 症状，临床最常见。
病变范围（蒙特利尔分型）
分类
分布
结肠镜下所见炎症病变累及的最大范围
E1
直肠
局限于直肠，未达乙状结肠
E2
硫嘌呤 类药物
药物 其他
氨基水 杨酸制
剂
IFX
外科手术治疗
绝对指征：大出血、穿孔、癌变及高度疑为癌变。
相对指征： （1）积极内科治疗无效的重度UC（见上述重度UC治疗），合 并中毒性巨结肠内科治疗无效者宜更早行外科干预。 （2）内科治疗疗效不佳和（或）药物不良反应已严重影响生 存质量者，可考虑外科手术。
缓解期：（1）黏膜糜烂或溃疡愈合；（2）固有膜内中性粒 细胞浸润减少或消失，慢性炎症细胞浸润减少；（3）隐窝结构 改变：隐窝结构改变可加重，如隐窝减少、萎缩，可见潘氏细胞 化生（结肠脾曲以远）。
钡剂灌肠表现
无条件行结肠镜检查的可行钡剂灌肠、CT及MRI检查。检 查所见的主要改变为： （1）黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；
小于4 大于等于6
轻or 正常 无
重 大于90
正常 正常
小于20
大于 小于正常 大于30 37.8 值75%
介于两者之间为中度。
改良Mayo评分
改良Mayo评分更多用于临床和研究的疗效评估
评分≤2分且无单个分项评分＞1分为临床缓解，3～5分为轻度活动，6～10分为中度活动，11～12分为重度活动
肠外表现和并发症
行肠镜检查时建议行多段多点活检，可查看组织学变化。
组织学变化
活动期：（1）固有膜内弥漫性急慢性炎症细胞浸润，包括 中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等，尤其是上皮 细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，乃至形成隐窝脓肿；（2）隐 窝结构改变：隐窝大小、形态不规则，排列紊乱，杯状细胞减少 等；（3）可见黏膜表面糜烂，浅溃疡形成和肉芽组织增生。
立即手术治疗：在转换治疗前应与外科医师和患者密切沟通， 以权衡先予“拯救”治疗与立即手术治疗的利弊，视具体情况决定。 对中毒性巨结肠者一般宜早期手术。
缓解期治疗
需要维持治疗的对象除轻度初发病例、很少复发且复发时为轻度而 易于控制者外，均应接受维持治疗。维持治疗的药物激素不能作为维持 治疗药物。维持治疗药物选择视诱导缓解时用药情况而定。
中度UC
硫嘌呤类药物：包括硫唑嘌呤（AZA）和6-巯基嘌呤（6MP）。适用于激素无效或依赖患者。AZA欧美推荐的目标剂量为 1.5～2.5 mg·kg-1·d-1，有认为亚裔人种剂量宜偏低如1 mg·kg-1·d-1， 对此尚未达成共识。
远段结肠炎的治疗：对病变局限在直肠或直肠乙状结肠者， 强调局部用药（病变局限在直肠用栓剂、局限在直肠乙状结肠用 灌肠剂），口服与局部用药联合应用疗效更佳。局部用药有美沙 拉秦栓剂0.5～1 g／次、1～2次／d；美沙拉秦灌肠剂1～2 g／次、 1～2次／d。激素如氢化可的松琥珀酸钠盐（禁用酒石酸制剂） 100～200 mg／每晚；布地奈德泡沫剂2 mg／次、1～2次／d，适 用于病变局限在直肠者
鉴别诊断
肠结核
其他
鉴别 诊断
急性感 染性肠
炎
肠道血 吸虫病
阿米巴 肠病
临床评价
缓解：临床症状消失，结肠镜复查见黏膜大致正常或无活动性炎症。 有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见黏膜轻度炎症。 无效：临床症状、结肠镜复查均无改善。
复发的定义自然或经药物治疗进入缓解期后，UC症状再发，最常见的是便血， 腹泻也多见。可通过结肠镜检查证实。1．复发的类型：复发可分为偶发（≤1次／ 年）、频发（≥2次／年）及持续型（UC症状持续活动，不能缓解）。2．早期复发： 经先前治疗进入缓解期的时间＜3个月。
溃疡性结肠炎诊断标准：UC缺乏诊断的金标准，主要结合 临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和 其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断。
临床表现
UC最常发生于青壮年期。
临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、 里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。可有 皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。黏液血便是UC的 最常见症状。超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别。
中度UC:氨基水杨酸制剂：仍是主要药物，用法同前。激素： 足量氨基水杨酸类制剂治疗（一般2～4周），症状控制不佳者尤 其是病变较广泛者，应及时改用激素。按泼尼松0.75～1 mg·kg1·d-1（其他类型全身作用激素的剂量按相当于上述泼尼松剂量折 算）给药。达到症状缓解后开始逐渐缓慢减量至停药，注意快速 减量会导致早期复发.