自发性肾周血肿3例并文献复习

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自发性肾被膜下血肿临床诊断和治疗(附7例报告和文献回顾)

被膜开窗引流术 ” 术中将左肾被膜下积液，右肾被膜下脓性液体清
因此缺乏临床诊断和治疗经验。我院泌尿外科自２０年１至００月
２０年１０１Ｏ月，Ｏ年内共收治７例，ｌ采取了不同的治疗方法，果满效
意，告如下。报
１资料和方法
除，放置引流管引流。见图１２ —。
６例女性，例男性，１年龄１ — ５岁。９７
例１１，，９岁女性，身高１１ｍ，６ｃ体重５ｋ，０ｇ无外伤史，突发性右腰
疼痛伴发热１月由外院转入我院。患者１个个月前夜间睡觉时突感
９Ｏ０．
编辑／丽贺
自发性肾被膜下血肿临床诊断和治疗
（７例报告和文献回顾）附
张海东，吕建阳
（．京监狱管理局清河分局医院，京３０８；．１北北０４１首都医科大学附属北京友谊医院泌尿科，京１Ｏ５）２北０００
摘要：目的探讨自发性肾被膜下血胂的诊断和治疗。方法对我院７例自发性肾被膜下血肿患者发病，治和预后情况进行回顾性分析结诊
果两例病人行保守治疗：两例采用开放手术，血肿清除； ’ 将三例采用腹腔镜下手术清除血肿（中两例曾在Ｂ超引导下行 ” 肾周穿刺术 ” 其双效影像学检查（尤其是Ｂ超和Ｃ是Ｔ）

以发热为主要症状的自发性肾出血继发感染1例并文献复习

㊃论著㊃通信作者:刘冰,E m a i l :l i u b i n gz h u r e n @126.c o m 以发热为主要症状的自发性肾出血继发感染1例并文献复习刘岩a ,刘琼b ,梁晓梅c ,刘冰b(a .华北理工大学研究生院,河北唐山063210;b .河北省人民医院肾内科,河北石家庄050057;c .河北医科大学研究生院,河北石家庄050011) 摘要:目的总结以发热为主要症状的自发性肾出血(s p o n t a n e o u s p e r i r e n a l h e m o r r h a ge ,S P H )有效鉴别诊断及治疗方法㊂方法回顾性分析1例不典型症状为首发表现的S P H 的临床资料,并结合文献进行讨论㊂结果患者老年男性,以发热10d ,血肌酐升高1周入院㊂无外伤及手术史,临床表现仅为高热,无腰痛㊁腹痛㊁休克等症状,结合实验室及影像学检查,诊断为S P H ㊂经超声引导下穿刺引流及抗感染治疗,患者体温恢复正常㊂结论临床医生有必要充分了解S P H 不典型症状,以期为临床诊治此类疾病提供依据和经验㊂关键词:发热;自发性肾出血;阿司匹林;感染中图分类号:R 692.9 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)09-0823-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.09.009S e c o n d a r y i n f e c t i o no f s p o n t a n e o u s p e r i r e n a l h e m o r r h a g ew i t h f e v e r a s t h em a i n s y m pt o m :Ac a s e r e po r t a n d l i t e r a t u r e r e v i e w L i uY a n a ,L i uQ i o n g b ,L i a n g X i a o m e i c ,L i uB i n gba .G r a d u a t eS c h o o l ,N o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,T a n gs h a n 063210,C h i n a ;b .D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,H e b e iG e n e r a lH o s p i t a l ,S h i j i a z h u a n g 050057,C h i n a ;c .G r a d u a t eS c h o o l ,H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050011,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L i uB i n g ,E m a i l :l i u b i n gz h u r e n @126.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o s u mm a r i z e t h ee f f e c t i v ed i f f e r e n t i a l d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t o f s p o n t a n e o u s p e r i r e n a l h e m o r r h a g e (S P H )w i t h f e v e r a s t h em a i n s y m p t o m.M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t ao f a c a s eo fS P H w i t ha t y p i c a l f i r s t m a n i f e s t a t i o n sw e r er e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d .R e l e v a n t l i t e r a t u r e sw e r er e v i e w e da s w e l l .R e s u l t s A ne l d e r l y ma l e p a t i e n tw a s a d m i t t e d f o r 10-d a y f e v e r a n d 1-w e e k e l e v a t i o no fb l o o dc r e a t i n i n e .H ede n i e d t r a u m a a n d s u r g e r y h i s t o r y.F e v e rw a s t h e o n l y c l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n ,a n d l u m b a r p a i n ,a b d o m i n a l p a i na n ds h o c kw e r ea b s e n t .A f t e r l a b o r a t o r yt e s t i n g a n di m a g i n g e x a m i n a t i o n ,t h e p a t i e n t w a s d i a g n o s e d a s S P H.B o d y t e m p e r a t u r er e t u r n e d n o r m a la f t e r u l t r a s o u n d -g u i d e d p u n c t u r ed r a i n a g ea n da n t i -i n f e c t i o u st h e r a p y .C o n c l u s i o n I t i sn e c e s s a r y f o rc l i n i c i a n st o m a s t e r a t y p i c a lm a n i f e s t a t i o n s o f S P H ,s o a s t o p r o v i d e r e f e r e n c e s a n d c l i n i c a l e x pe r i e n c e s .K E Y W O R D S :f e v e r ;s p o n t a n e o u s p e r i r e n a l h e m o r r h ag e ;a s pi r i n ;i n f e c t i o n s 自发性肾出血(s po n t a n e o u s p e r i r e n a l h e m o r r h a ge ,S P H )又称自发性肾血肿㊁自发性肾包膜下出血㊁非外伤肾周血肿及温德利希综合征(w u n d e r l i c hs yn d r o m e ,W S )[1]㊂指急性发作的非创伤性包膜下和肾周血肿,通常表现为急性腰痛㊁腹痛和低血容量性休克三联征㊂目前,S P H 以发热为首发症状的报道较少,因症状不典型易造成漏诊㊁误诊㊂本文回顾性分析1例以发热为主要症状的S P H 伴继发感染患者的临床资料,总结其特点,并复习相关文献,旨在为S P H 的诊治提供思路㊂1 临床资料患者男,73岁,主因发热1d ,血肌酐升高1周于2022-04-05入院㊂患者10d 前出现无明显诱因寒战,体温最高39.0ħ,无其他伴随症状㊂就诊当地医院,血肌酐464.8μm o l /L ,尿酸647.5μm o l /L ,予莫西沙星㊁头孢他啶㊁美罗培南等治疗效果差,故来我院就诊㊂既往有高血压㊁冠心病㊁疝修补术病史,无外伤史,长期口服阿司匹林肠溶片75m g ,1次/d ㊂体温39.0ħ,脉搏81次/m i n ,呼吸20次/m i n,血压142/78mmH g (1mmH g =0.133k P a ),心㊁肺㊁腹查体无特殊,双侧肾区无叩击痛,双下肢轻度水肿㊂血常规:白细胞16.12ˑ109/L ;中性粒细胞百分比90.40%;血红蛋白122g /L (入院后血红蛋白呈持续性下降至97g /L ,不排除有活动性出血的可能);血小板234ˑ109/L ;凝血5项:纤维蛋白原含量8.2g /L ,D 二聚体定量1.96m g/L (F E U ),凝血酶原时间㊁活㊃328㊃‘临床荟萃“ 2023年9月20日第38卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 20,2023,V o l 38,N o .9化部分凝血活酶时间㊁凝血酶时间㊁国际标准化比值未见异常;心肌酶+急诊全项:总蛋白52.7g /L ,白蛋白27.6g /L ,矫正钙1.89mm o l /L ,二氧化碳结合力14.9mm o l /L ,尿素27.58mm o l /L ,肌酐328.8μmm o l /L ,肾小球滤过率15.47m l /m i n ;尿分析:潜血3+,蛋白质+-,白细胞45.04个/H P F ,红细胞47.03个/H P F ;血沉60m m /h ;降钙素原5.348n g/m l ;C 反应蛋白183.95m g /L ;男性肿瘤全项㊁流行性出血热抗体㊁结核相关检查均阴性,不支持结核㊁肾综合征出血热诊断㊂双肾C T 示:右肾出血,伴多发高密度及低密度影,左肾萎缩㊂双肾强化C T 示:右肾出血伴感染,右肾外为包膜下出血,同时右肾可见多个液性暗区㊂肾动脉血流灌注未见缺损,静脉引流可,不考虑肿瘤㊁结石㊁动静脉血栓㊂双肾超声造影提示,右肾多发混合回声团,分布于右肾上中下级,且各不相通㊂超声引导下行右肾下极穿刺可引流出陈旧性血性液体,置管可引流量50m l ;右肾中下极可穿刺出少量陈旧性血性液体㊂穿刺液送检细菌养,结果均为大肠杆菌感染㊂见图1㊂图1 双肾增强C T (截状面及冠状面) 注:双肾位置未见异常㊂右肾体积增大,期内可见多发不规则稍高密度影及低密度影,边界欠清,增强扫描未见明显强化;左肾形态不规则,局部凹陷㊂橙色箭头处为肾脏血肿F i g.1 E n h a n c e dC To f t h e p a t i e n t 's b o t hk i d n e y s (t r u n c a t e d a n d c o r o n a l p l a n e s ) T h e p o s i t i o no f b o t hk i d n e y sw a sn o t a b n o r m a l .T h e r i g h t k i d n e y w a s e n l a r g e d ,w i t h m u l t i p l e i r r e g u l a rs l i g h t l y d e n s es h a d o w sa n dl o w -d e n s i t y s h a d o w sw i t h p o o r l y d e f i n e db o r d e r sv i s i b l e w i t h i nt h e p e r i o d ,a n d n o s i g n i f i c a n t e n h a n c e m e n tw a s s e e n o n t h e e n h a n c e m e n t s c a n .T h e l e f t k i d n e y h a s a n i r r e g u l a rm o r p h o l o g y a n d i s l o c a l l y d e p r e s s e d .T h e o r a n ge a r r o wi s t h e r e n a l h e m a t o m a 患者入院后体温最高39.2ħ,结合白细胞计数㊁C 反应蛋白及降钙素原,双肾增强C T ㊁肾超声,考虑存在肾出血继发感染㊂超声引导下行右肾下极穿刺持续引流,每日引流量约10m l ,应用阿米卡星冲洗,予美罗培南1g ,12h /次,辅以盐酸万古霉素0.5g 临时静脉滴注抗感染治疗㊁吲哚美辛栓0.1g 肛纳及温水擦浴物理降温㊁补液㊁保肾等治疗㊂治疗后每日体温峰值降低36.1~37.9ħ,白细胞计数呈下降趋势,复查降钙素原3.866n g /m l ,C 反应蛋白35.86m g/L ㊂用药10d 后改为厄他培南1g 静脉滴注至出院,体温36.2~37.3ħ㊂血红蛋白无明显变化,提示无活动性出血㊂1周后拔除引流管,未发热㊂抗感染共3周,出院时白细胞计数4.93ˑ109/L ,中性粒细胞百分比73.5%,血肌酐227.8μm o l /L ,肾小球滤过率23.67m l /m i n ,降钙素原1.496n g /m l ;C 反应蛋白14.31m g/L ㊂2 讨论S P H 指非创伤性肾本身或肾外原因引起的肾周㊁肾被膜下及腹膜后出血[1]㊂B o n e t 于1679年首次报道,至1856年才被W u n d e r l i c h 首次描述,临床上较为少见[2]㊂S P H 病因主要为肿瘤㊁血管疾病及凝血机制障碍等㊂既往有研究[3]发现,S P H 患者主要为恶性肿瘤(31.5%)㊁良性肿瘤(29.7%)㊁血管疾病(17%)㊁感染(2.4%)和特发性(6.7%)㊂研究[4-5]发现,肾良㊁恶性肿瘤占30.9%,其次是恶性高血压㊁肝硬化㊁葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(gl u c o s e6-p h o s p h a t ed e h y d r o ge n a s e ,G 6P D )和使用抗凝剂患者中的特发性S P H (23.8%),以及获得性囊性肾病导致的S P H ㊂2005年,Y a m a m o t o 等[6]发现了首例记录在案的㊁继发于低剂量阿司匹林治疗的自发性肾周血肿病例㊂阿司匹林引起的出血是抗血小板治疗主要的不良反应,表现为胃肠道出血,很少引起S P H ,其出血机制有待深入研究,考虑可能为阿司匹林通过抑制血小板聚集抑制,存在出血加重的可能㊂肾功能衰竭患者血小板对二磷酸腺苷㊁肾上腺素及胶原蛋白的聚集反应降低,且与血管内皮的交互作用存在缺陷,以及其血小板削弱了纤维蛋白原与腺苷二磷酸的结合能力也可增加出血风险[7-8]㊂研㊃428㊃‘临床荟萃“ 2023年9月20日第38卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 20,2023,V o l 38,N o .9究[9-10]表明,慢性肾衰竭患者出血风险高于非慢性肾衰竭患者㊂此外,自身凝血因子㊁低钙血症㊁代谢性酸中毒㊁血小板功能障碍㊁止血失调㊁血液透析及透析时使用抗凝药物㊁蛋白尿和肾小球滤过率降低均会增加出血的发生㊂S P H出血部位多为肾包膜下出血㊁肾周出血及超越肾周筋膜的肾旁出血㊂S P H主要临床表现为急性腰腹痛㊁贫血和低血容量性休克三联征,仅20%的患者可同时出现这3种典型症状[1]㊂S P H临床症状多变,易与腹膜后血肿㊁急性阑尾炎或内脏穿孔等急性腹部疾病混淆,临床上需仔细鉴别[11-12]㊂Z h a n g 等[11]研究结果提示,急性发作的腰腹痛占83%,血尿占19%,低血容量性休克占11%,E l b a s e t等[5]回顾性分析中也证实了上述顺序(69%㊁21.4%和9.5%)㊂疾病具有普遍性,不同患者个体也有其特殊性,存在头痛㊁恶心㊁呕吐㊁贫血㊁发烧和肉眼血尿等非特异性症状[4]㊂2021年,Z h a n g等[11]报告了1例仅以发热为表现的特发性自发性肾破裂患者,其感染肺炎克雷伯菌引起㊂而明确的病因学证据和继发于肾周血肿的感染可诊断本病例患者为继发大肠杆菌感染㊂临床上发热原因通常为感染性㊁风湿免疫性㊁肿瘤性和其他4类,其中,感染性发热是目前常见病症,可发生在所有年龄段的人群中,与病原微生物代谢产物或毒素作用于白细胞而产生㊁释放的内源性致热源使体温调定点上升有关[13],降钙素原㊁C反应蛋白是反应发热病人细菌感染的特异性实验室指标㊂大肠杆菌是细菌感染中常见的条件致病菌,也是泌尿系感染的主要病原体,其可导致约80%的社区获得性尿路感染和50%的医院获得性尿路感染,大肠杆菌对美罗培南㊁亚胺培南和头孢吡肟敏感,但对哌拉西林钠他唑巴坦钠敏感性欠佳[14-15]㊂本文报道的患者反复发热,肾脏出血为病原体提供了培养基,导致继发感染㊂本例症状不典型可能为患者是长期慢性出血,且持续时间长,加之自身耐受好,逐渐适应了不适感㊂早期识别病因及出血部位对于S P H患者至关重要,临床上通常首选超声㊁C T来评估㊂在临床中,超声检查得到广泛应用,其对液性病变有较高敏感性,可初步评估肾脏情况,但无法确定最后诊断,对于脓肿㊁积血及肿瘤的鉴别仍较困难㊂超声检查既可诊断也起引导作用(活检或积液引流)[16]㊂目前,诊断S P H最有效可靠的方式是C T扫描,其可迅速准确显示出血范围及程度,也可首先排除是否是由于肿瘤㊁结石㊁囊肿等因素造成自发性出血[7,17]㊂针对原发病性质㊁出血严重程度及患者身体状况的不同,治疗方案也多种多样㊂肿瘤因素造成的S P H可根据肿瘤性质㊁大小及病情情况采用不同的治疗方式,如剖腹探查术㊁肾切除术㊁根治性肾切除术或经肾动脉栓塞治疗后再行手术治疗㊂K i m等[18]表示,肾恶性肿瘤和血流动力学不稳定的患者应首选手术治疗㊂有研究认为,在临床上可能存在不明显的小肾细胞癌导致肾自发性破裂出血,故更需行根治性肾切除术;对于非肿瘤因素肾出血导致的血肿可经皮穿刺引流,同时进行抗炎处理㊂T h o m a s等[19]统计了2000-2016年有关S P H的荟萃分析,结果显示,保守治疗29.4%,手术27.5%,42.2%行栓塞治疗㊂治疗方案的选择依赖于肾出血的病因和血流动力学状态,对于病因不明且病情稳定的肾出血可行保守治疗,但应密切随访关注血肿吸收情况[19-20]㊂有研究建议血肿引流应个体化,较大的感染血肿需尽快清理,而较小的未感染血肿可观察随访㊂本病例中,在临床体征相对稳定的情况下,应始终以保护肾功能为原则,首选保守治疗避免肾切除㊂参考文献:[1]J i g n e s h N S,D a r s h a n G,S r i n i v a s a R P,e ta l.W u n d e r l i c hs y n d r o m e:C o m p r e h e n s i v e r e v i e w o f d i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t[J].R a d i o g r a p h i c s,2023,43(6):e220172. 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[17] C h a m a r t h iG,K o r a t a l a A.W u n d e r l i c h s y n d r o m e:W o n d e rw h a t i t i s[J].C l i nC a s eR e p,2018,6(9):1901-1902.[18]J o n g WK,J u n g Y K,S u n T A,e ta l.S p o n t a n e o u s p e r i r e n a lh e m o r r h a g e(w u n d e r l i c hs y n d r o m e):A na n a l y s i so f28c a s e s[J].A mJE m e r g y M e d,2019,37(1):45-47.[19] T h o m a sA,M a t t h e wJ R,A n o j a nN,e t a l.C h a n g i n g e t i o l o g ya n d m a n a g e m e n t p a t t e r n s f o r s p o n t a n e o u s r e n a lh e m o r r h a g e:A s y s t e m a t i cr e v i e w o fc o n t e m p o r a r y s e r i e s[J].I n t U r o lN e p h r o l,2017,49(11):1897-1905.[20]杨晓东,刘强,彭玉萍.肾动脉栓塞术治疗不同原因肾出血的临床效果分析[J].中国临床医学影像杂志,2022,33(6): 441-445.收稿日期:2023-07-05编辑:张婷婷㊃628㊃‘临床荟萃“2023年9月20日第38卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2023,V o l38,N o.9。

肾周血肿笔记

美国创伤外科协会的标准,肾外伤分为5类:Ⅰ类伤为包膜下血肿,外伤性血尿;Ⅱ类伤为实质深度<1cm的裂伤,血肿局限于肾周筋膜;Ⅲ类伤为实质>1cm的裂伤,无集合系统破裂和尿外渗;Ⅳ类伤为肾实质全层裂伤累及集合系统;Ⅴ类伤为肾碎裂和肾血管撕裂伤。

Ⅰ类和Ⅱ类肾损伤毫无争议的选择保守治疗,Ⅴ类多选择手术治疗。

对于Ⅲ类和Ⅳ类的治疗尚有争议,但目前也多倾向于尽量非手术治疗。

对深度肾裂伤经补液输血、卧床止血等治疗大多可取得满意的效果,避免肾脏切除。

以绝对卧床、补液止血、止痛、导尿、抗菌药物等保守治疗措施。

严密观察生命体征及尿量;监测血常规;根据病情输血,输血量400～2000ml不等;绝对卧床2～6周;肉眼血尿消失停用止血药;留置导尿至生命体征稳定3天以上;血肿基本吸收停用抗生素。

对经保守治疗而生命体征不稳定者及时手术。

对重度闭合性肾裂伤的保守治疗,注重以下3点:①防治休克,迅速建立输液通道,及时补充血容量。

绝对卧床休息(至少2周以上)有利于血液凝固和组织再生。

另外,镇静镇痛、应用抗生素和止血药、保持大便通畅也是治疗重度闭合性肾裂伤的有效措施。

②要求医护人员有强烈的责任感,严密监护病情。

同时,要反复运用影像学检查,加强对伤肾、尿外渗、腹膜后肿块形成和肾功能的了解,以便及时指导治疗。

③不立即清除腹膜后血肿。

在保守过程中,有少数病例仍应选择手术治疗,其原则文献多有论述。

原因如下:①血压再度不稳或趋于休克,血细胞计数持续下降,考虑出血量较大保守无效②由于持续性血尿,并反复出现大量血尿,而作手术治疗。

③由于患者未遵医嘱活动过度引发大出血。

④由于腹腔脏器探查而致肾切除。

并发症:近期主要有尿外渗及尿性囊肿,远期并发症有肾萎缩、肾周及肾内钙化、肾性高血压、肾积水、肾周假性囊肿。

影像学检查：肾脏血肿的密度随时间的变化新鲜血肿的密度与肾实质相等或稍高,随时间的推移,外伤患者急促的呼吸运动和肠蠕动的影响,加上血块溶解,血红蛋白减少和血肿中水含量的增加,血肿密度逐渐降低,表现为等密度而不易识别,这时行ＣＴ增强扫描相对于明显强化的肾实质呈低密度影;陈旧性血肿呈低密度影。

高龄老人自发性肌肉内血肿3例报告并文献复习

高龄老人自发性肌肉内血肿3例报告并文献复习姜辉;刘丽梅【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】2页(P621-622)【关键词】肌肉内出血;血肿;老年人【作者】姜辉;刘丽梅【作者单位】广州军区武汉总医院干部一科，武汉 430070;华中科技大学附属协和医院胃肠外科，武汉 430001【正文语种】中文【中图分类】R442.7患者1，男性，98岁，因反复咳嗽、咯痰30余年，加重1周入院。

入院诊断：慢性支气管炎，肺气肿，冠心病，弥漫性大B细胞淋巴瘤。

从2012年5月开始给予利妥昔单抗治疗淋巴瘤。

后因肺部感染，给予亚胺培南/西司他丁钠（泰能）抗感染治疗，效果不佳，出现呼吸衰竭，于5月12日行气管插管，机械通气治疗。

至5月22日，患者肺部感染得到控制，而停用泰能。

患者在2012年6月1日出现血压下降，最低88/55mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。

同时出现血红蛋白下降，血红蛋白从2012年5月30日的83g/L降至2012年6月1日的65g/L，而血小板、凝血功能、肝肾功能均正常。

患者无咯血、便血等症状，间断给予输血治疗，从2012年6月1日至2012年6月5日共输注红细胞1200ml。

至2012年6月5日，血红蛋白77g/L。

2012年6月5日发现患者右大腿肿胀明显。

右大腿彩超报告：右大腿皮肤及皮下组织水肿增厚。

右大腿前侧肌肉组织内可见数处长梭形不均质回声包块，边界欠清，部分区域呈无回声，包块内未见明确血流信号。

包块最大前后径3.5cm。

在该处穿刺，抽出暗红色不凝血液8ml。

考虑右大腿血管自发性破裂出血，停用氯吡格雷（波立维，clopidogrel），并给予止血治疗。

右大腿肿胀逐渐消退。

患者2，男性，99岁。

因反复咳嗽、咯痰、气喘40余年，加重2d入院。

入院诊断：慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，冠心病，肝囊肿。

住院期间，患者因为肺部感染加重，出现呼吸衰竭而给予气管切开机械通气治疗。

慢性肾功能衰竭并发肌间血肿1例分析及文献复习

３０８・论
Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ。１１，Ｎｏ．３１圈衄
慢性肾功能衰竭并发肌间血肿１例分析及文献复习
李莹欧三桃
（泸州医学院附属医院肾内科，四川泸州６４６０００）
【摘要】目的探讨慢性肾功能衰竭患者发生肌间血肿的原因及机制。方法报道１例慢性肾功能衰竭患者发生肌间血肿的临床表现、实验室检查治疗及转归，并对相关文献进行复习。结果该患者在未接受任何局部外伤，凝血功能正常的情况下出现自发性的肌间血肿，经惠肢制动，停用活血化瘀药物，２周后自行吸收。结论慢性肾功能衰竭患者存在自发出血倾向，应积极预防。
ＩＫｅｙｗｏｒｄｓ１ＣＲＦ；Ｉｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒｈｅｍａｔｏｍａ；Ｃａｓｅａｎａｌｙｓｉｓ；Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
出血倾向是慢性肾功能衰竭的常见并发症，临床上患者出血可发生于各个部位，如轻微外伤或穿刺部位出血、皮肤黏膜出血、内脏出血、颅内出血等，但在未接受任何局部有创操作，无外伤史，凝血功能正常的情况下出现自发性的肌间血肿极其少，本文就这一少见病例进行报道，并对可能机制进行讨论。１病例资料病例１：患者男性，３４岁，因 “ 反复双下肢水肿４年，恶心呕吐３个月，加重２ｄ ”人院。患者４年前无明显诱因出现双下肢水肿，成对称性、凹陷性，到当地检查诊断为 “ 肾病综合征” ，并行肾活检示系膜增生性肾小球肾炎，给予激素治疗后好转，后自行停药并改服中药治疗，３个月前出现恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，非喷射性，不含咖啡样物质，到当地检查示Ｃｒ１０００＋ｍｏｌ／Ｌ，建议其透析治疗，但其拒绝，２ｄ前上述症状加重入我院。人院查体：Ｔ：３６．６，ＨＲ１００次／分，Ｒ２０次／分，ＢＰ１７０／９５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３３ｋＰａ），神情，慢性病容贫血貌，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿哕音，心界向左扩大，律

肾错构瘤自发性破裂出血4例报告并文献复习

肾错构瘤自发性破裂出血 4 例报告并文献复习发布时间：2022-03-10T02:25:50.437Z 来源：《医师在线》2021年34期作者：李亚侯国军董秀哲（通讯作者）[导读] 探讨关于肾错构瘤自发性破裂出血诊断及治疗，提高对该病治疗方法的认识。

李亚侯国军董秀哲（通讯作者）延边大学附属医院（吉林延吉133000）【摘要】目的：探讨关于肾错构瘤自发性破裂出血诊断及治疗，提高对该病治疗方法的认识。

方法：将我科近1年来收治的4例肾错构瘤破裂出血患者的相关辅助检查、临床资料、治疗方式和随访结果进行回顾性分析同时复习相关文献。

结果：4例患者均采取手术治疗，2例采用肾肿瘤剜除的手术方式，2例则采取了根治性肾切除术，4例患者术后均恢复良好，术后病理报告为肾血管平滑肌脂肪瘤。

结论：CT 是肾错构瘤破裂出血术前诊断最重要的手段，积极外科手术仍是主要的治疗方法。

【关键词】肾肿瘤；错构瘤；破裂出血；诊断治疗肾错构瘤是常见的良性肿瘤，又名肾血管平滑肌脂肪瘤，女性发生率明显高于男性。

自发性破裂出血是较为严重的并发症，常引起失血性休克，甚至危及患者生命。

2021年我科共收治4例肾错构瘤自发性破裂出血患者。

报告如下：1.资料与方法1.1一般资料本组4例，女性3例，男性1例；平均年龄59.5岁。

均未合并结节性硬化症及癫痫。

4例患者均无明显诱因出现腰腹部疼痛不适，2例既往体检发现肾错构瘤，因无明显症状未影响生活，未进行治疗。

肿瘤均为单侧，其中左侧2例，右侧2例。

2例患者无基础疾病；1例患者合并冠心病、高血压；1例合并高血压、糖尿病、脑出血病史且在入院时出现血压下降、脉率增快等症状，并在行保守治疗过程中因体位改变出现腰腹部疼痛加重，血压下降，血红蛋白进行性下降表现；1例给予留置导尿导出肉眼血尿；所有患者可见患侧肾区饱满且有压痛及叩击痛。

1.2影像学检查4例患者均行全腹部CT平扫+强化，2例有典型的影像学表现，肿瘤实质内含有脂肪密度影，印象诊断为肾错构瘤破裂出血；2例诊断为肾占位性病变伴肾周血肿，其中1例伴假性动脉瘤形成。

肾肿瘤自发性破裂出血的诊断与治疗(附3例报告及文献复习)

症，肿瘤破裂以肾多见，Ｔ可以准确显示出血程度和部位，Ｃ肾癌破裂出血应行根治性肾切除，血管平滑肌瘤应肾
行保留肾单位手术。［键词］肾肿瘤；关出血；手术［中图分类号］Ｒ３．１７７１［献标识码］Ａ文［章编号］１０ —４０２０）７０９—３文０１１２（０８０ —４６０
范志强李启忠刘建军王向阳丁德刚张祥生刘中华周瑞锦
［摘要］目的：探讨肾肿瘤自发性破裂出血的影像学特点和诊治方法。方法：３例肾肿瘤自发性破裂出血对
患者的临床诊治资料进行回顾性分析，例均无外伤史及抗凝治疗史，行Ｂ超，Ｔ检查，３均Ｃ１例行静脉肾盂造影检查。均经手术后病理证实。结果：例患者均行开放手术，例行根治性肾癌切除术，例行肾部分切除术，１３１１另例行肾切除术。其中１为肾透明细胞癌，２例为肾血管平滑肌瘤。结论：肿瘤自发性破裂为泌尿外科急例另肾
ｔｅｙ（ｎｉｍｙｌｏ＿ｏｃｕｉｎ：ｐｎａｅｕｐｒｒｎｌｈｅｒｈｇｓａｒｒｂｏｎｌｅｒｅｃｓｉｌａｇｏｏｉｍａ）ｖｐ．ＣｎｌｓｏｓＳｏｔｎｏｓｅｉａａｍｏｒａｅｉａｅａｄｍｉａｍｅｇｎｙｍｏｔｅ

肾周尿囊肿3例报告并文献复习

文章编号：１００９—８２９１（２０１０）０５—０３４９—０３
３ｃａｓｅｏｆｐｅｒｉｒｅｎａｌｕｒｉｎｏｍａａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗＬＩＵＰｉｎｇ—ｍｉｎ，ＷＥＩＦｕ—ｋｕｉ，ＫＯＮＧＤｅ－ｊｕｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＳｈａａｎｘｉＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃ４０９Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂａｏｊｉ７２１００６，Ｃｈｉｎａ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｒｉｒｅｎａｌｕｒｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ３ｃａｓｅｓｏｆｐｅｒｉｖｅｎａｌ
ｕｒｉｎｏｍａｗｅｒｅｒｅｐｏｒｔｅｄ．Ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｅｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄａｎｄｄｉｓｃｕｃｃｅｄｗｉｔｈｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅ３ｐａｔｉｅｎｔｓａｌｌｈａｄｈｉｓｔｏｒｙｏｆｋｉｄｎｅｙｏｒｕｒｅｔｅｒｄａｍａｇｅｗｉｔｈｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴ，ＩＶＵｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｔｈｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｃｙｓｔｏｉｄｂｕｍｐ．６ｍｏｎｔｈｓ２ｙｅａｒｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｓｈｏｗｅｄｎｏｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｅｒｉｒｅｎａｌｕｒｉｎｏｍａｄｅｐｅｎｄｅｄｏｎｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＣＴ，ＩＶＵｏｒＲＰＧ．Ｂａｓｅｄｏｎｋｉｄｎｅｙａｎｄｕｒｅｔｅｒｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｆｏｒｍｏｆｋｉｄｎｅｙａｎｄｕｒｅｔｅｒｆｉｓｔｕｌａ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｈｅｒａｐｙｓｈｏｕｌｄｂｅａｄｏｐｔｅｄｔｏａｃｈｉｅｖｅｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｒｅｓｕｌｔｓ．

3例肾嗜酸细胞瘤报道及文献复习

・
病例报道・
３例肾嗜酸细胞瘤报道及文献复习
白启柴
肾嗜酸细胞瘤是一种少见的肾脏良性肿瘤，强后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病灶实质部分强化明显，目中心仍呈低密度，门肾为提临床诊前国内报道较少、术前诊断非常困难。本次报道上虞结构消失，肿块占据，示右肾巨大占位，市人民医院收治的３例病例及文献复习，旨在提高断：肾肿瘤，肾癌首先考虑。３月２右右于１日全麻下行右肾根治性切除术，中见右肾中极巨大肿块，术切对本病的诊治水平。现报道如下。
病例３男性，３岁。因反复右腰部酸胀伴发热：６
ｄ于２００７年１１月２日入院，体检：血压６突出于肾表面，度稍高于正常肾实质，密增强后不均４
匀强化，块内有低密度区，虑右肾癌。于当年７１４４ｒｇ脉搏９肿考２／ｍｎ，７Ｈ４次／，分呼吸２次／，１分体温
月１２日行腹腔镜下右肾癌根治性切除术，中见右３．℃ ，术７７腹平软，压痛，及肿块，肾区叩痛。辅无未右肾上极肿块，向肾表面突起，累及脂肪囊及肾周筋助检查：常规提示：蛋白微量，肾功能正常，Ｔ未尿尿肝Ｃ膜，肾蒂无肿大淋巴结。病理：肿瘤切面灰黄色，质细示右肾中上极约３ｍ ×３５ｃ ×３５ｃ略低密度ｃ．０ｍ．０ｍ腻，界线清，包膜。无镜下肿瘤细胞呈圆形或多边形，灶，度欠均匀，强后轻度不均匀强化，有多个密增似胞浆丰富，嗜酸性颗粒状，圆形居中，数细胞核小病灶融合而成。核少术前诊断：肾肿瘤，当年１月右于２较大深染，细胞呈巢状排列，瘤问质少细胞，肿性。２日全麻下行右肾探查，术中见右肾中极约４ｍ × 水ｃ病理诊断：肾嗜酸细胞瘤。术后６ｄ出院。４ｍ×４ｍ囊性肿块，多房性，壁厚，ｃｃ呈囊内见暗红色病例２男性，３岁。因肉眼血尿伴右腰酸痛３血性液体，：４肾周无肿大淋巴结。中冰冻切片提示右术天于２０年３月１日入院，体检：血压肾癌，０７８集合管癌考虑，遂行根治陛肾切除术。病理：右１ｌｌｍＨ，２／ｍｇ脉搏８８６次／，吸２分呼Ｏ次／，温肾实质内见４ｍ×３ｍ肿块，出血，见小囊腔。分体ｃｃ伴可３．℃ ，平软，６２腹右肋下４指可及肿块，面光滑，表质镜检肿瘤组织呈实性巢状，样或囊状排列，腺可见乳地偏硬，触痛，肾区轻叩痛。助检查：轻右辅Ｂ超示右头状结构，瘤细胞呈立方状，分扁平状，肿部多数细肾增大，形态失常，其内可见实质性肿块，大小约胞胞浆透亮，圆行，于中央，质纤维结缔组织核位问１ｃｌｍ×ｌｃ ×９６ｃ内部回声不均，见血流信丰富，出血及炎症细胞浸润，围肾实质可见结节Ｏｍ．ｍ，０可伴周

自发性肾包膜下血肿3例诊治分析

ＴＳ９３、Ｃ６ｌ．Ｃｑ４ＴＳ：１ｐ３３两个基因位点及少见的１ｑ１ｑｌ、２
１病例摘要
例１女性，７，体商户， “ 复腰部胀痛不适１ａ，３岁个因反，加重１月余 ” 院。１ａ前，明显原因出现双肾区胀痛不入无适，活动时加重，息后减轻，伴发热，温＜３ ℃ ，无尿休体８路刺激征。当地检查血常规、常规、肾功能均正常。近１尿肝
部位结节状钙化改变，日不一。小不等，中长期误诊的数大其２例。多次ＣＴ检查未发现脑部病变，经ＭＲ检查证实。后Ｉ并发心脏横纹肌瘤、发性室上性心动过速１例，网膜晶阵视
做头颅Ｃ或ＭＲ检查，早作出诊断。分析误诊率较高的ＴＩ尽
主要原因有：本病发病率低，床医生对其认识不够；其 ① 临 ② 症状多种多样。些典型表现如皮肤改变、力异常、部改有智眼变易被忽略；早期（３ ③ ～４岁前）结节灶不易显示清楚；脑 ① 由于经济条件。当地设备条件所限，Ｔ对病灶显示差。未Ｃ又
为＜２岁组。
近年来，科收治３例，道如下，提高对自发性肾包膜下本报以
血肿的认识，少误漏诊。减

自发性肾被膜下血肿一例并文献复习

ＳｐｏｎｔａｎｅｏｕｓＰｅｒｉｒｅｎａｌＨｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ＡＣａｓｅＲｅｐｏｒｔａｎｄＬｉｔｅｒａｔｕｒｅＲｅｖｉｅｗＸＩＮＧＺｈｉ — ｂｏ ’
，
ＷＡＮＧＦｅｎｇ－ｍｅｉ，ＳＨＩＪｉｎｇ — ｊｉｎｇ，ＷＡＮＧＱｉ — ｔａｎｇ（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭａｍｍａｒｙＧｌａｎｄｓ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ

临床表现不典型、诊断思维局限、缺乏诊断经验
［文章编号］１００２ — ３４２９（２０１３）０９ — ００１７ — ０３
［ＤｏＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２．３４２９．２０１３．０９．００８
对于肾包膜下巨大血肿患者可行经皮穿刺引流穿刺时机应选择在出血2周后此时肾活动性出血多已停止每日应通过引流管冲洗血肿腔23次冲洗时应注意无菌操作防止医源性感染经皮穿刺引流既可避免肾探查和肾切除的风险也能达到清除血肿解除肾组织受压防止肾功能受损以及高血压尿路感染等并发症的发生11i
第２６鲞第９期ｃｌｉ
ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｇｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｍｐｒｏｖｅｄａｆｔｅｒｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｓｕｃｈａｓａｂｓｏｌｕｔｅｂｅｄｒｅｓｔ，ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ，ｃｏｎｓｔｉ — ｐａｔｉｏｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎａｌｇｅｓｉａａｎｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｒｅｎｌａｓｕｂｃａｐｓｕｌａｒｈｅｍａｔｏｍａｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄｉｎｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ２ｍｏｎｔｈｓ

自发性肾周出血的病因一项综合分析

检查对肾周出血作出准确病因诊断的敏
感性分别为０１和０５，异性分别为．１．７特
腹腔镜肾癌根治术与传统开放肾癌根治
术的长期疗效相当。健康职业人员随访研究是一项正在进行的前瞻性研究，群为５２人１５９位１８９６年人组的年龄４７Ｏ一Ｏ岁的美国男性牙科医生、光师、骨医士、病医验整足生、剂师及兽医。为了解前列腺炎的药发病及其相关因素，者１９作９２年对其中３８１６１位没有前列腺癌的健康职业人员通过提问方式进行研究，解他们的泌了尿外科诊断情况、尿路症状以及人口下
２０１７１９］０２，６：５３
为了明确自发性肾周出血的常见病因，１８对９５年至１９９９年医学互联网上
检索的４８篇英文文献共１５例自发性６
肾周出血病人进行了研究。诊断标准包
０３．３和０８。血管造影发现８例肾周．２１出血病人中１１例有活动性出血。自发
（昕摘译李
顾方六校）
性肾周出血最常见的病因是良性或恶性尼莫地平治疗老年性逼尿肌肾肿瘤（０１１例，１）其中主要是血管不稳定和急迫性尿失禁的６％，平滑肌脂肪瘤（８例），次是肾细胞癌随机、盲、４其双安慰剂对照、（３例）４。第二位常见病因为血管病变交叉试验研究（８例，７）其中最常见者是结节性２１％，ＮｇｉＧ。ｔ１ＪＵｏ，ｅ多发性动脉炎（Ｏ例）结论：２。自发性肾（ａｌｅａ．ｒｌ０２１７５６周出血最常见的原因是肾肿瘤，约２０，６：８］大５％为恶性肾肿瘤。尽管Ｃ０Ｔ检查对肾周出血的病因诊断中度敏感，诊断肾但周出血仍应首选ＣＴ检查。

血液透析患者自发性肾破裂1例并文献复习

㊃论著㊃通信作者:陈华茜,E m a i l :1806409429@q q.c o m 血液透析患者自发性肾破裂1例并文献复习代菁,陈华茜(湖北医药学院附属国药东风总医院肾脏内科,湖北十堰442000) 摘要:目的分析自发性肾破裂(W u n d e r l i c h 综合征)诊疗过程,探讨其病因㊁发病机制㊁临床表现,以及可能存在的漏诊原因㊂方法回顾性分析1例维持性血液透析男性患者在透析中发生自发性肾脏破裂及相关诊断治疗,并结合文献复习进行讨论㊂结果患者男,35岁,维持性血液透析10个月㊁血压升高2周入院,血液透析结束前30m i n出现左侧腰痛,且与体位变化有关,并伴左下腹胀痛及呕吐㊂完善腹部C T 后考虑左肾自发性破裂,急诊行经皮超选择性动脉造影术+左肾动脉栓塞术,术后依次行连续肾脏替代疗法治疗㊁无抗凝剂血液透析㊁抗感染㊁降压等对症治疗后患者病情好转出院㊂结论肾破裂的发生与明显的腹部外伤等相关㊂然而,该患者在无明显病因的情况下出现非特异性腹痛,应引起警惕㊂此时,需考虑罕见原因,如自发性肾破裂㊂由于自发性肾破裂症状不典型,因此诊断较复杂,易误诊为肾绞痛,导致治疗延误,影响患者预后㊂关键词:肾破裂;破裂,自发性;连续性肾脏替代疗法;动脉闭塞性疾病;肾动脉梗阻;肾动脉栓塞术;全身炎症反应综合征中图分类号:R 361.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)12-1107-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.12.009W u n d e r l i c h s y n d r o m e i na p a t i e n t o nh a e m o d i a l ys i sw i t ha r e v i e wo f t h e l i t e r a t u r e D a i J i n g ,C h e nH u a qi a n D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,D o n g f e n g G e n e r a lH o s p i t a l o f S i n o ph a r m ,H u b e iU n i v e r s i t y o f M e d i c i n e ,S h i ya n 442000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :C h e n H u a q i a n ,E m a i l :1806409429@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oa n a l y z et h et r e a t m e n tc o u r s e ,e t i o l o g y ,p a t h o g e n e s i s ,c l i n i c a l m a n if e s t a t i o n sa n d p o t e n t i a l c a u s e s f o rt h e m i s d i ag n o s i so f W u n d e r l i c hs y n d r o m e (s p o n t a n e o u sr e n a l r u p t u r e ).M e th o d s S po n t a n e o u s r e n a l r u p t u r e d u r i n g d i a l y s i si n a m a l e p a t i e n to n m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s a n d t h e a s s o c i a t e d d i a gn o s t i c a n d t h e r a p e u t i c t r e a t m e n t sw e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d ,a n dr e l e v a n t l i t e r a t u r e sw e r e r e v i e w e d .R e s u l t s A35-y e a r -o l d m a l e p a t i e n t a d m i t t e d f o r 10m o n t h s o fm a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s a n d e l e v a t e d b l o o d p r e s s u r e f o r 2w e e k s .H e d e v e l o pe d t h e l ef t -s i d e d l u m b a r p a i n30m i n u t e s b e f o r e t h e e n d o f t h e h e m o d i a l y s i s s e s s i o n ,w h i c hw a s a s s o c i a t e dw i t h c h a n g e s i n b o d yp o s i t i o na n da c c o m p a n i e db y d i s t e n s i o no ft h el o w e rl e f ta b d o m e na n dv o m i t i n g .F o l l o w i n g ac o m p r e h e n s i v e a b d o m i n a l C Ts c a n ,s p o n t a n e o u s r u p t u r e o f t h e l e f t k i d n e y w a s s u s p e c t e d .T h e p a t i e n tw a s t r e a t e dw i t h a n e m e r g e n c yl p e r c u t a n e o u s s u p e r s e l e c t i v e a r t e r i o g r a p h y a n dl e f t r e n a l a r t e r y e m b o l i z a t i o n .A f t e rr e c e i v i n g s u c c e s s i v e p o s t o pe r a t i v e t r e a t m e n t s i n c l u d i n g c o n t i n u o u sr e n a lr e p l a c e m e n tt h e r a p y ,a n t i c o a g u l a n t -f r e eh e m o d i a l y s i s ,a n t i -i n f e c t i o nt h e r a p y ,a n da n t i h y p e r t e n s i v e m e a s u r e s ,t h e p a t i e n t sc o n d i t i o n w a si m p r o v e da n d d i s c h a rg e d .C o n c l u s i o n T y p i c a l l y,t h e o c c u r r e n c e o f r e n a l r u p t u r e i s a s s o c i a t e dw i t hc l e a r c a u s a t i v e f a c t o r s s u c ha s a b d o m i n a l t r a u m a .H o w e v e r ,t h i s p a t i e n t d e v e l o p e dn o n -s p e c i f i c a b d o m i n a l p a i nw i t h o u t o b v i o u s c a u s e s t h a t s h o u l db e c o n c e r n e d .A t t h i s t i m e ,r a r e c a u s e s s u c h a s s p o n t a n e o u s r e n a l r u p t u r e (W u n d e r l i c hs y n d r o m e )n e e dt ob ec o n s i d e r e d .D u et ot h ea t y p i c a lm a n i f e s t a t i o n so f W u n d e r l i c hs y n d r o m e ,i t sd i a g n o s i s i sc o m p l i c a t e da n d p r o n et ot h e m i s d i a g n o s i so fr e n a lc o l i c ,f u r t h e r l e a d i n g to d e l a y e d t r e a t m e n t a n d p o o r p r o gn o s i s .K E Y W O R D S :r e n a lr u p t u r e ;r u p t u r e ,s p o n t a n e o u s ;c o n t i n u o u sr e n a lr e p l a c e m e n tt h e r a p y ;a r t e r i a lo c c l u s i v e d i s e a s e ;r e n a la r t e r y o b s t r u c t i o n ;r e n a la r t e r y e m b o l i z a t i o n ;m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s ;s y s t e m i ci n f l a mm a t o r y r e s p o n s e s yn d r o m e 自发性肾破裂指非创伤因素导致肾实质㊁肾集合系统及肾血管发生破裂,属闭合性损伤,是临床上引起急腹症的较少见疾病[1],尤其在维持性血液透析(m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s ,MH D )的患者中发病更少㊂1856年,自发性肾破裂由W u n d e r l i c h 首次报道,又称W u n d e r l i c h 综合征[2]㊂1 临床资料患者男,35岁,主因维持性血液透析10个月,血㊃7011㊃‘临床荟萃“ 2023年12月20日第38卷第12期 C l i n i c a l F o c u s ,D e c e m b e r 20,2023,V o l 38,N o .12压升高2周于2022年6月7日入院㊂体温36.6ħ,脉搏68次/m i n,呼吸19次/m i n,血压160/98 mmH g(1mmH g=0.133k P a)㊂神志清,慢性肾病面容,贫血貌,右下腹约15c m手术疤痕,左前臂动静脉内瘘可扪及震颤㊂余查体无明显异常㊂主诉10个月前因移植肾失功行规律性血液透析治疗,院外常规予以3次/周,4h/次;低分子肝素抗凝首剂20m g,追加10m g/h㊂慢性肾衰竭病史10余年,2015年行左前臂动静脉内瘘成型术㊂2016年12月行同种异体右肾移植术㊂肾性高血压病史,院外长期服用沙库巴曲缬沙坦片㊁苯磺酸左旋氨氯地平片及琥珀酸美托洛尔降压治疗;无口服阿司匹林等抗血小板聚集药物史;并发肾性贫血,血红蛋白(h e m o g l o b i n,H b)80~109g/L,予蔗糖铁㊁促红素及生血宁治疗㊂入院后调整降压方案为沙库巴曲缬沙坦片㊁琥珀酸美托洛尔㊁硝苯地平缓释片㊁哌唑嗪联合降压治疗㊂2021年9月脑出血,康复后患者诉无遗留肢体偏瘫㊁言语不清等后遗症㊂入院前2周血压控制欠佳,最高185/113mmH g,偶有头痛㊂患者2022年6月20日于本院行血液透析(继续常规予以低分子肝素抗凝首剂20m g,追加10m g/h),结束前30m i n出现左侧腰痛,且与体位变化有关,并伴左下腹胀痛及呕吐㊂随即查体:体温36.9ħ,脉搏87次/m i n,呼吸18次/m i n,血压108/81mmH g㊂神志清,心肺未见明显异常,左下腹压痛,左肾区叩痛阳性㊂实验室检查:H b54g/L㊁血小板(p l a t e l e t c o u n t,P L T)154ˑ109/L;尿素氮(b l o o d u r e a n i t r o g e n,B U N)14.20mm o l/L㊁肌酐(s e r u m c r e a t i n i n e,S c r)885μm o l/L;血清钾(K+)5.5m m o l/L;血浆凝血酶原时间(p r o t h r o m b i nt i m e,P T)12.6s㊁活化部分凝血活酶时间(a c t i v e a t e d p a r t i a l t h r o m b o p l a s t i n g t i m e,A P T T)21.3s,D-二聚体(D-D i m e r)1.72μg/m L,此前凝血功能检查均正常;血脂肪酶㊁淀粉酶及肝功能指标均正常㊂影像学检查结果显示,左肾形态失常,可见团块状混杂密度影,左肾皮髓质㊁肾盂及左侧输尿管显示不清,周围脂肪间隙密度增高,可见多发条片状稍低密度影㊂对比2021年9月2日腹部C T,并结合其他症状,考虑为左肾破裂改变并腹膜后㊁腹腔㊁盆腔多发积液(血)㊂立即监测生命体征,予镇痛㊁止血(酚磺乙胺㊁注射用白眉蛇毒血凝酶㊁氨甲苯酸)㊁输洗涤红细胞对症处理;急诊行经皮超选择性动脉造影术+左肾动脉栓塞术;术后行连续性肾脏替代疗法(c o n t i n u o u s r e n a l r e p l a c e m e n t t h e r a p y,C R R T)治疗;无抗凝剂血液透析,头孢他啶预防感染,促红素纠正贫血,且调整降压方案㊂2022年6月23日复查C T显示:左肾破裂经皮动脉栓塞术后改变,对比2022年6月20日C T,左肾区团块影内致密影(考虑栓塞术后改变),周围血肿密度减低,腹膜后㊁腹腔㊁盆腔多发积液(血)较前吸收并减少㊂腰痛和腹痛减轻㊂2022年6月28日复查C T显示:左肾形态失常,可见团块状混杂密度影,片状稍高密度影㊂提示血肿较前明显吸收,停用止血药物及抗生素,患者病情好转,于2022年6月29日出院,嘱定期复查腹部C T,门诊规律行MH D 治疗㊂见图1~4㊂2021-09-02图1腹部C T显示左肾形态正常,边缘光整,均匀软组织密度F i g.1 A b d o m i n a lC Ts c a nv i s u a l i z i n g an o r m a lm o r p h o l o g y o f t h e l e f t k i d n e y w i t ha s m o o t hm a r g i na n du n i f o r md e n s i t y o f s o f t t i s s u e2022-06-20图2腹部C T显示左肾形态失常,可见团块状混杂密度影,考虑左肾破裂F i g.2 A b d o m i n a l C Ts c a n v i s u a l i z i n g m o r p h o l o g i c a l d i s a r r a n g e m e n t o f t h e l e f t k i d n e y,w i t h a m a s s-l i k e m i x e d d e n s i t y s h a d o w, c o n s i d e r i n g t h e l e f t k i d n e y r u p t u r e㊃8011㊃‘临床荟萃“2023年12月20日第38卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r20,2023,V o l38,N o.122022-06-23图3腹部C T显示左肾破裂经皮动脉栓塞术后改变F i g.3A b d o m i n a lC Ts c a nv i s u a l i z i n g c h a n g e sa f t e r p e r c u t a n e o u s a r t e r i a l e m b o l i z a t i o no f t h e r u p t u r e d l e f t k i d n e y2022-06-28图4腹部C T显示左肾形态失常,血肿较前明显吸收F i g.4 A b d o m i n a lC Ts c a nv i s u a l i z i n g m o r p h o l o g i c a ld i s r a n g e m e n t o f t h e l e f t k i d n e y w i t ha s i g n i f i c a n t h e m a t o m a r e s o r p t i o n2讨论自发性肾破裂是指非创伤导致的肾实质损害,血液进入包膜下或肾周间隙㊂肾穹窿是最常见的破裂部位,肾盂或肾盂输尿管连接处破裂较罕见[3]㊂根据出血部位不同,肾破裂类型可分为肾实质破裂㊁肾盂破裂及肾血管破裂㊂自发性肾破裂起病急骤,主要症状为上腹部或腰肋部突发疼痛,腹部肿块及腹腔内出血㊂血液浸润腹膜时可表现为弥漫性腹膜炎;血液流入结肠后区,可有急性阑尾炎表现;血肿局限于右肾前方,表现为急性胆囊炎[4]㊂诊断性腹腔穿刺可抽出不凝血㊂若短时间出血量>800m l,可出现心悸㊁大汗㊁血压低㊁脉速等失血性休克表现,危及生命㊂肾破裂出血的病因包括肾癌㊁血管平滑肌脂肪瘤及血管疾病,其中最常见的是结节性多动脉炎(p o l y a r t e r i t i s n o d o s a,P A N)[5-6]㊂P A N是中小动脉的系统性坏死性血管炎,85%为肾脏病变[7]㊂肾脏受累时,导致肾功能不全㊁蛋白尿和全身性高血压[5]㊂肾周血肿是P A N的罕见并发症,发病机制为免疫复合物沉积于肾小动脉壁致其受损,从而继发肾小球局灶性肾炎和肾性高血压㊂胡勤勇等[8]观察了206例自发性肾脏破裂患者,其中肾肿瘤63.6% (恶性肿瘤37.9%),血管疾病15.0%,炎症反应8.3%,凝血机制异常5.3%,其他7.8%㊂詹建飞等[9]和周大宏等[10]报道,自发性肾破裂以肾血管平滑肌脂肪瘤多见,分别占77.8%(詹建飞报道肾血管平滑肌脂肪瘤占自发性肾破裂原因的77.8%)㊁68.0%(周大宏报道肾血管平滑肌脂肪瘤占自发性肾破裂原因的68.0%)㊂肾良性肿瘤中较常见的是肾血管平滑肌脂肪瘤,由血管㊁肌肉组织和大部分脂肪组成,当ȡ4c m和(或)其供血血管的动脉瘤ȡ5 mm更易发生自发性破裂[11]㊂另外,肾脏恶性肿瘤本身具有丰富的血供,供血血管因受到肿瘤破坏,表现为发育畸形且结构异常,这些畸形血管是其破裂出血的病理基础㊂肾假性动脉瘤是肾动脉和(或)其分支的局部扩张㊂K i m[12]认为,肾假性动脉瘤破裂的风险与大小呈反比,>2c m更可能发生破裂㊂Z h a n g等[13]观察尿路结石梗阻患者通过输尿管软镜辅助碎石术排出结石,当有部分结石残留在输尿管末端且嵌顿时,导致梗阻持续加重,肾盂内压力升高;当输尿管末端结石排出后,梗阻突然解除,肾盂内压迅速下降,肾脏及周围组织回缩,导致肾破裂㊂N a h m[14]指出,95%的长期透析患者可发生获得性肾囊性病变,表现为在肾皮质中出现1个或多个充满大量液体的囊肿,但肾囊肿破裂出血仅限于1个或多个囊肿,不会扩散到包膜下或肾周间隙,因此不会危及生命㊂MH D患者发生自发性肾破裂的可能机制为(1)凝血异常:血液透析使用肝素可能导致抗凝剂半衰期内的低凝血状态;MH D患者体内毒素蓄积可导致血小板黏附功能障碍㊁血管性血友病因子功能差㊁凝血和纤溶系统异常[15];部分患者甲状旁腺功能亢进导致低血钙可引起凝血因子进一步减少㊂(2)血管功能障碍,如硬化㊁脆性增加:患者体内的毒素对血管内皮细胞造成损害,长期高血压对动脉内膜造成机械性损伤,双重因素叠加会加重血管损伤;每次血液透析开始时,由于肾脏和其他器官灌注减少,肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活[16],透析后血液回输到体内时,容量负荷迅速加重,导致血压再次达峰值;低蛋白血症直接影响血管内皮功能,导致血管硬化[17],透析管路中溢出的微泡可能损坏毛细血管的多糖层,引发血管硬化[18];部分患者本身存在血管畸形㊂以上多种机制加重MH D患者肾脏自发性破裂㊃9011㊃‘临床荟萃“2023年12月20日第38卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r20,2023,V o l38,N o.12的风险,因此,患者在血液透析治疗中,应注意进一步控制血压,同时抗凝方式的选择需更谨慎,可减量使用或改用其他出血风险更小的抗凝方案㊂(3)血液透析患者机体多呈炎性反应,激活的炎症细胞损伤肾实质,使靶细胞对促红细胞生成素敏感性降低,加速纤维化因子持续分泌,造成肾实质严重纤维化[19]㊂联合应用多种影像学检查方法,对自发性肾破裂诊断至关重要㊂超声是1种快速㊁简便㊁无创伤的检查方法,可在床边进行,避免因搬动过多使患者出血加重,但对实体团块与凝血块的鉴别并不理想㊂腹部X射线平片+静脉尿路造影术可明确对侧肾功能状况,为选择手术方案提供参考,但诊断无特异性㊂动脉造影可迅速确定活动性出血部位,且可进行选择性栓塞治疗[20]㊂C T诊断自发性肾破裂最有价值,既可明确出血范围和程度㊁血肿形态及与肾脏的关系,又可发现伴随血肿的其他病灶,且对肾肿瘤的性质有鉴别作用,还可明确肾破裂原因,其病因诊断准确率>90%[21]㊂M R I有助于诊断急性出血,可区分血肿与肿瘤,但当疑有小肿瘤时,准确性可能并不优于C T[4]㊂多数情况下,C T有助于诊断自发性肾周出血,M R I可作为补充[22],对出血较剧烈的部位,M R I或C T甚至可显示对比剂以动态喷射的方式从肾包膜溢出,此现象被认为是手术指征㊂对血管平滑肌脂肪瘤来说,5%的患者C T不能显示出任何中央脂肪密度,因此无法与肾细胞癌鉴别[23-24]㊂自发性肾破裂治疗方案应根据原发病的种类和出血所致临床症状的缓急,针对性采取措施㊂自发性肾破裂患者以止血㊁扩容治疗为主㊂非肿瘤因素引起的肾包膜下积血可行抗炎等对症治疗,并定期复查[25]㊂肿瘤引起的肾破裂,需行根治性肾切除手术㊂K o o等[26]认为,选择性肾动脉栓塞术对控制肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血,避免切除肾脏有重要作用,与手术相比,栓塞术是微创的,创伤及风险相对小㊂同种异体移植肾破裂是肾移植术后危险的并发症之一,可能危及生命[27],其发生于移植术后的起初几周,常见诱因是急性排斥反应,肾静脉血栓形成和急性肾小管坏死是次要原因[27-28]㊂本例为右侧肾移植术后,长期行MH D治疗,此次左肾自发性破裂,非同种异体移植肾本身破裂,但与普通人相比,肾移植受者发生出血的风险显著增加㊂肾移植受者3年大出血发生率为1.27%,比一般人群高8倍[29]㊂本病例在MH D治疗过程中发生自发性肾破裂,可能是凝血反应㊁血管功能㊁炎症状态及患者本身出血的风险增加等多方面因素共同影响㊂对于本例患者采用急诊行经皮超选择性动脉造影术+动脉栓塞术治疗,术后规律血液透析及抗感染治疗,最终病人血肿逐渐吸收,预后良好㊂参考文献:[1]秦军,王福利,秦卫军,等.自发性肾破裂病因分析及临床诊治[J].局解手术学杂志,2018,27(11):814-817. 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自发性肾破裂病例报告并文献复习

自发性肾破裂病例报告并文献复习
杨文发
【期刊名称】《徐州医科大学学报》
【年(卷),期】2018(038)012
【摘要】目的探讨自发性肾破裂的病因、临床诊断及治疗。

方法回顾性分析5例肾破裂出血患者的临床资料,并进行文献复习。

结果5例患者均为急性发病,B超及CT证实有肾周出血。

2例行经导管动脉栓塞术(TAE)进行治疗,其中1例为肾血管平滑肌脂肪瘤,1例因肾炎穿刺后1个月出血。

另3例肾出血原因不明,予保守治疗后随诊未见明显异常。

结论B超及CT对自发性肾破裂的诊治有重要价值,应根据原发病的诊断及出血情况进行治疗。

【总页数】3页(P806-808)
【作者】杨文发
【作者单位】[1]徐州医科大学附属连云港医院泌尿外科,江苏连云港222002【正文语种】中文
【中图分类】R692
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5.自发性肾破裂病例报告并文献复习 [J], 杨文发
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自发性肾周出血的诊治（附31例报告）

!论著!自发性肾周出血的诊治!附($例报告"余家琦#杨国胜#蔡松良#彭弋峰#刘卫平#陶凌松!摘要"#目的#探讨自发性肾周出血"M &O #的诊治方法$#方法#对($例M &O 临床资料进行回顾性分析$男$(例%女$1例%平均年龄/*岁$左侧$B 例%右侧$/例$腰背部疼痛($例%腰腹部包块$)例%休克1例%血尿&腹腔出血各(例$C P 诊断$1例"$1’$J #&2超诊断**例"**’*J #&U E 2加N H E 诊断B 例"B ’$/#$#结果#($例患者中%行肾切除术$1例&根治性肾切除术$例&保留肾脏手术/例&肾动脉栓塞术*例&血肿穿刺引流$例&保守治疗’例$病理诊断肾血管平滑肌脂肪瘤$$例&肾囊肿0例&肾癌/例&肾感染(例&肾动脉瘤和肾积水各*例$*1例痊愈出院%(例术后血液透析治疗$#结论#M &O 临床症状取决于出血程度和持续时间%主要表现为上腹部疼痛%以肾血管平滑肌脂肪瘤破裂多见$C P 和2超是诊断M &O 的首选方法%治疗方案应根据不同病因和出血情况确定$!关键词"#肾(#出血(#自发性G &(*’,)&)(’91.#(1-#’1,+)B ,’1(’#,0)B #.&.#’(%"#-,.."(*#".#B,.1,+H I$()#)##K A+0’%O 0’%K -455/?%):#(&%!-,G ?(&%$0’(&%#;’$"’<#1’=;>#(;?@A =?$?&6%C 0=);-@@0$0’;#D 2?)10;’$%7#D 0E ’$G E :??$?@J :#B 0’(&A (0F #=)0;6%2’(&9:?/($)))(%C 3-7,)45)1.($1*#657#$1&/##P ;G 4A L K 439L -,=7;G -G,7L4>9,4+974;?G 5;74,79;A G 59>->97,.39+;>!>3,=9"M &O #%#8#1",9)#P 39:.-7-:,.L ,4,;?($:,G 9G ;?M &O 69>9>9<-969L >94>;G 59:4-<9.K %N 7439($:,G 9G %?.,785,-7%?.,78+,G G %G 3;:8%=>;G G39+,4A >-,%,W L ;+-7,.W .99L -7=;::A >9L -7($%$)%1%(,7L(:,G 9G %>9G 59:4-<9.K %P 39?-7,.L -,=7;G -G6,G9G 4,W .-G 39L;7C PG :,7%2!A .4>,G ;7;=>,53K ,7LN H E 69>9$1%**,7L B :,G 9G %#:#)0%1)#N 7($:,G 9G %7953>9:4;+K 69>959>?;>+9L -7$1%>,L -:,.7953>9:4;+K -7$:,G 9%7953>;7G 5,>9G A >=9>K -7/%>97,.,>49>K 9+W ;.-Y ,4-;7-7*%-7G 5->,4-;7,7LL >,-7,=9;?39+;>>,=9-7$,7L :,>9?A .6,4:3-7=-7’:,G 9G %P 39>969>9$$:,G 9G;?,7=-;+K ;.-5;+,%0>97,.:K G 4%/;?>97,.:9..:,>:-7;+,%(-7?9:4-;A G L -G 9,G 9G %*,79A >K G +;?>97,.,>49>K ,7L *3K L >;7953>;G -G %#;,’$%0)&,’)#P 39:.-7-:,.5>9G 974,4-;7+,K <,>K=>9,4.K L 9597L -7=;7439L 9=>99,7LL A >,4-;7;?W .99L -7=%,7L439G 9<9>95,-7-7439A 559>,W L ;+97;?,W >A 54;7G 94-G 439:;++;7G -=7,7LG K +54;+%P 39G 5;74,79;A G >A 54A >9;?>97,.:9..:,>:-7;+,,7L,7=-;+K ;.-5;+,,>9439+;G 4:;++;7:,A G 9;?M &O%C PG :,7,7L 2!A .4>,G ;7;=>,53K ,>9439+;G 4<,.A ,W .9-7439L -,=7;G -G;?M &O%N 4-GL 9+,7L 9L43,4+,7,=9+974;?M &OL 9597L G ;74393-G 4;5,43;.;=K ,7L 439L 9=>99;?W .99L -7=%)<#32,.9)*#U -L 79K (#O 9+;>>3,=9(#M 5;74,79;A G ##作者单位+($)))(杭州%浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科"余家琦&杨国胜&蔡松良#(皖南医学院弋矶山医院泌尿外科"彭弋峰#(芜湖市第二人民医院泌尿外科"刘卫平&陶凌松###自发性肾周出血"G 5;74,79;A G 59>->97,.39+!;>>3,=9%M &O #又称a A 7L 9>.-:3综合征%由a A 7L 9>.-:3于$1’0年首次报告%指非创伤性的肾本身或肾外原因引起的肾周&肾被膜下以及腹膜后出血,$-$M &O 临床少见%常继发于患肾的基础病变%并且多与肿瘤有关%临床诊治较困难,*-$$J 1)年$)月至*))*年$)月%我们收治M &O 患者($例%现报告如下$材料与方法本组($例$男$(例%女$1例$年龄$B &00岁%平均/*岁$左侧$B 例"$例孤立肾破裂%为巨大错构瘤行右肾切除术后#%右侧$/例$($例患者均有患侧腰背部疼痛%其次为突发性上腹部疼痛*0万方数据例!腰腹部包块$)例!失血性休克1例!肉眼血尿(例!’例出现全腹压痛和反跳痛!腹腔穿刺抽出不凝血(例"腹腔出血$例!渗血*例#$跑步%打球%下蹲等运动时突发腰腹剧痛B例!无明显诱因*/例$本组($例中!2超检查*J例!确诊**例"B0T#!主要表现为大小不等的混合性肿块!边界清!无回声和强回声%点状回声混杂!(例未能发现破裂出血灶!/例被误诊为肾积水%脾破裂%结肠癌破裂等$C P检查$J例!确诊$1例"J’T#!其中$/例获取病因学诊断!显示肾或肾包膜下低密度区!C P值g$$&$))OE!急性期血肿密度高!不均匀!慢性期血肿密度低$U E2加N H E检查$/例!确诊B例"’)T#!主要表现为患肾显影不良!低密度肾周围影和腰大肌影模糊!肾盂肾盏移位$*例行ZV N 检查!P$和P*加权像为肾周高信号液性区$$例行#M F检查!诊断为肾动脉瘤破裂$结##果本组($例患者中!开放手术治疗*(例!其中根治肾切除术$例!肾切除加血肿清除术$1例"肾细胞癌(例%肾动脉瘤$例%肾囊肿/例%肾血管平滑肌脂肪瘤1例!肾盂输尿管畸形或结石伴重度肾积水*例#!肾肿瘤剜除术$例!肾修补术*例"术中病理为良性病变#!单纯性血肿清除术$例"为出血部位不明#&行穿刺引流术$例"为肾旁出血伴感染#&肾动脉栓塞治疗*例"为肾动脉瘤#$保守治疗’例$痊愈出院*1例!$例孤立肾和*例多囊肾患者术后行血液透析治疗$’例肾细胞癌患者中!(例存活$(年!$例术后半年死亡!失访$例$($例患者中!肾良恶性肿瘤$B例!肾囊肿"多囊肾#0例!肾感染性疾病(例!肾动脉瘤*例!先天性肾盂输尿管连接部狭窄或结石梗阻伴重度肾积水*例$讨##论M&O主要由肾肿瘤%肾炎%肾动脉瘤%肾上腺疾病%血液病%巨大肾积水%肾结石及化脓感染等引起肾脏非创伤性破裂出血!故又称自发性肾破裂!但也有可能存在非肾脏破裂而发生肾周出血的情况$其直接病理因素以肾血管平滑肌脂肪瘤最常见’(($ V9-49>等’$(总结’(例M&O!肾肿瘤B$T!血管性疾病*(T!感染性疾病/T!血液性疾病*T$本组($例肾肿瘤性病变$B例!占’’T!其次为肾囊肿"包括多囊肾#!肾感染%积水%动脉瘤等较少见$肾肿瘤引起自发性肾周出血较多见的原因可能是肾癌血管丰富且迂曲!生长快!管壁脆!易破裂出血致局部坏死!进而穿破肾包膜或肾盂造成肾破裂出血&肾血管平滑肌瘤虽然生长较慢!但其内同样含有丰富且发育不良的血管!呈血管瘤样!易出血破裂$根据破裂的病理部位!M&O可分为肾实质%肾盂和肾血管破裂三种类型!一般实质和血管破裂出血量较大!病情较严重!如肾实质破裂侵犯肾盂或肾盂破裂则多伴有血尿$依据出血范围可分为包膜下出血%肾周出血和超越肾周筋膜的肾旁出血!包括破裂至腹腔出血’/($本组破裂出血部位以肾实质多见"1$T!*’)($#!出血范围以肾周多见"’*T!$0)($#!另外有(例肾盂破裂均伴有不同程度的血尿!$例不能明确出血部位$M&O临床表现取决于出血程度和持续时间$症状和体征包括突发上腹部严重疼痛%腰腹部肿块%恶心%呕吐等!血红蛋白下降%休克为常见表现’$!*($包膜下出血表现为腰胁部胀痛和肾区叩痛!病情相对较轻&肾周出血一般表现为上腹部和腰胁部剧痛!腹部肿块和内出血症状!病情相对较重&肾旁出血除有肾周出血的症状外!还可表现为急腹症%腹穿抽出不凝血!病情通常表现急重!出血量多时引起休克!应与急腹症相鉴别’/($本组($例中!除B例有非创伤性诱因外!无明显诱因*/例!*0例表现为急性起病!其中1例有早期休克表现$M&O诊断主要依靠影像学方法$本组U E2加N H E%2超和C P的诊断率分别为’)T%B0T和J’T$U E2加N H E检查可以提供对侧肾功能情况$超声检查对液体有较高的敏感性!具有迅速%简便和无创等优点!但对病因的鉴别诊断缺乏特异性$ C P诊断准确率可达J)T以上’*(!可以准确迅速地显示出血程度%范围和对侧肾脏情况!而且有助于发现某些潜在的与血肿相关的病变!增强和连续薄层横切扫描还可以发现潜伏的微小病灶$C P可作为M&O的首选检查方法!有上腹部疼痛剧烈的M&O 患者应在入院后03内进行C P检查’$($ZV N诊断价值与C P相仿!主要表现为P$和P*加权相呈高信号液区’*($对于C P和ZV N检查阴性的病例!选择性肾动脉造影或#M F检查可以排除血管性疾病和小的癌肿!发现活动性出血还可同时行有效的栓塞治疗’*($2超或C P引导下经皮肾脏穿刺或血肿穿刺!以及术中进行快速病理检查对是否保留肾脏或部分保留肾脏起决定作用’’($本组*(例开放手术中!行快速病理切片$/例!良性病变$*例!其中万方数据(例行保肾手术!M&O大多有明显病因"处理方法一般取决于原发病性质#出血严重程度和患者的身体状况!由于通常发病较急"且受血肿的影响"约/)T的患者在急性期影像学检查中难以获得明确的病因学诊断! a;.??等$0%认为M&O病因中肾肿瘤的发生率较高"绝大多数需要手术治疗!结合本组经验与文献$$"*"B%我们认为&’$(出血量多#持续性出血#病情不稳定或明确为恶性肿瘤者"应及时行手术治疗"包括剖腹探查#肾切除和根治性肾切除"或在肾动脉栓塞治疗后再行手术治疗)’*(包膜下出血#出血量不多#范围局限或经对症处理后病情稳定者"可在严密观察下行保守治疗)’((良性肿瘤如肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血"除非肿块大#出血量多#病情严重"一般宜采取保肾手术)’/(非肿瘤性的感染或梗阻所致M&O"可采用经皮穿刺或腰部切口肾造瘘#肾周引流"(个月后再根据具体病情进一步处理)感染严重的患者"均应尽早手术治疗)’’(孤立肾#对侧肾功能不良及双侧肾同时发生M&O者"应尽量保留功能肾单位!参#考#文#献$#V9-49>a D"O,-49.F"O9-7Y!&99>S"94,.%M5;74,79;A G7;74>,A!+,4-:>A54A>9;?,:;74>,:49L8-L79K6-43G A W:,5G A.,>,7L59>->9!7,.39+,4;+,-7,5,4-974>9:9-<-7=:3>;7-:39+;L-,.K G-G%E>;.;!=K"$J J B"’)&B1$!B1(%*#S A54,I&"U,>,7M C"F>;7Z"94,.%M5;74,79;A G59>->97,.39+,!4;+,&,:,G9>95;>4,7L>9<-96;?.-49>,4A>9%E>;.N74"*)))"0/& *$(!*$’%(#2,.:-I C"M-><,7:-Z"P A?98N"94,.%M5;74,79;A G>94>;59>-4;79,.39+;>>3,=9G9:;7L,>K4;G A W:,5G A.,>>97,.39+,4;+,&Z V N?-7L!-7=G%Z,=794-:V9G;7,7:9N+,=-7="*))$"$J&$$/’!$$/1%/#孔垂泽"李振华"刘同才"等%自发性肾破裂%中华泌尿外科杂志% $J J J"*)&*$/!*$0%’#&;L9#"C,-79Z%M5;74,79;A G>94>;59>-4;79,.39+;>>3,=9%DE>;."$J J*"$/B&($$!($B%0#a;.??D Z"2;98+,77a"D,8G9S%M5;74,79;A G8-L79K>A54A>9 L A94;,+94,G4,4-:>97,.4A+;>%M:,7L DE>;.I953>;."$J J/"*1& /$’!/$B%B#&93a C S"b-5U O"P,+&C%M5;74,79;A G>97,.5G9A L;,79A>K G+ >A54A>95>9G974-7=,G,:A49-74>,,W L;+-7,.39+;>>3,=9"2>DV,!L-;"$J J B"B)&$$11!$$J)%’收稿日期&*))*!$$!)’(’本文编辑&孙忠民(*病例报告*回肠间置代输尿管术一例报告高莉娟#谢华#薛皓亮#徐卯升#陈方##临床上输尿管缺损的处理棘手!回肠间置替代输尿管克服了全输尿管回肠替代的缺点"并保留了输尿管!膀胱抗返流机制"无尿液重吸收#电解质紊乱等并发症$$%!我院应用$例"效果良好!现报告如下!患儿男"$(岁!入院前$1个月因左肾积水于外院行离断式肾盂输尿管吻合术"术后吻合口狭窄再次成形"仍梗阻"多次行输尿管球囊扩张术无好转"积水加重"行左肾造瘘!*))$年B月入我院!自造瘘口注入造影剂"摄片示左肾盂输尿管连接部闭锁"输尿管未显影!作者单位&*)))J*上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心儿外科’第一作者为进修医师$$0)$*辽宁省大连市儿童医院外科(利尿性肾图示左肾积水"肾盏扩张"左分肾功能/’T!拟行+肾盂输尿管吻合术,!气管插管加静脉麻醉下先行膀胱镜检"左输尿管内留置输尿管导管!患儿取右侧卧位"原腰肋部切口逐层进入"左肾与周围粘连紧密不易分离"左肾盂为肾内型"近端输尿管呈纤维索条状"长约(%):+"已完全闭锁!切除闭锁输尿管后"肾盂与输尿管相距约/%’:+"难以吻合!决定采用回肠间置代输尿管!打开侧腹膜"取距回盲部$’)%):+处带蒂回肠约’%):+"自降结肠后转至左肾窝"恢复肠道连续性"关闭腹膜!小肠对系膜缘做倒锥状裁剪后上端与去除肾皮质的扩张的下极肾盏/!)#9@;7线端端吻合"下端与输尿管’!)#9@;7线端端吻合"置$)Q胃管作支架管"放置造瘘管和肾周引流管!术后第0天拔除引流管"第$(天拔除支架管"术后第*(天经造瘘管滴入造影剂发现小肠段梗阻"行左输尿管小肠段球囊扩张顺利"无紧缩"未见明显狭窄"膀胱镜下左输尿管内置1Q双D管"保留造瘘管出院!(个月后"于肾盂镜下拔除双D管"经肾造瘘管造影示左肾盏!回肠!输尿管吻合口通畅"夹管*周后拔管!随访$年"左肾血流灌注未下降"无尿路感染"无结石"血5OB%(1"生长发育良好!参#考#文#献$#M3;89->F F%N749>5;G-4-;7;?-.9A+-7439A>949>&,:.-7-:,.G4A L K6-43.;7=!49>+?;.!.;6!A5%2>DE>;."$J J B"B J&(*/!(*B%’收稿日期&*))*!)1!**(’本文编辑&孙忠民(万方数据自发性肾周出血的诊治(附31例报告)作者：余家琦，杨国胜，蔡松良，彭弋峰，刘卫平，陶凌松作者单位：余家琦,杨国胜,蔡松良(310003,杭州,浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科)，彭弋峰(皖南医学院弋矶山医院泌尿外科)，刘卫平,陶凌松(芜湖市第二人民医院泌尿外科)刊名：中华泌尿外科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF UROLOGY年，卷(期)：2003,24(8)被引用次数：7次1.Reiter WJ;Haitel A;Heinz Peer G Spontaneous nontraumatic rupture of a contracted kidney with subcapsular and perirenal hematoma in a patient receiving chronic hemodialysis[外文期刊] 19972.Gupta NP;Karan SC;Aron M Spontaneous perirenal hematoma:a case report and review of literature[外文期刊] 20003.Balci NC;Sirvanci M;Tufek I Spontaneous retroperitoneal hemorrhage secondary to subcapsular renal hematoma:MRI findings[外文期刊] 20014.孔垂泽;李振华;刘同才自发性肾破裂[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 1982(04)5.Pode D;Caine M Spontaneous retroperitoneal hemorrhage 19926.Wolff JM;Boekmann W;Jakse G Spontaneous kidney rupture due to a metastatic renal tumor 19947.Peh WCG;Yip KH;Tam PC Spontaneous renal pseudoaneurysm rupture presenting as acute intraabdominal hemorrhage 19971.曾茂武急性肾损伤的螺旋CT表现及其临床价值[期刊论文]-现代诊断与治疗2010,21(5)2.王海辰.李志军.赵碧华自发性肾包膜下血肿1例[期刊论文]-医学影像学杂志2008,18(7)3.侯登华.郭玉林.陈志强.孟淑萍.孟海霞螺旋CT增强及延时扫描在肾损伤诊断中的作用[期刊论文]-临床放射学杂志2005,24(4)4.张科.肖民辉.杨小华.余闰宏自发性肾周血肿的影像特征与治疗方法选择[会议论文]-20095.张唯力.吴刚.杨光永.胡自力.董万.徐光勇.刘川.乔天愚肾脏损伤分型在诊治中的作用[期刊论文]-中华创伤杂志2002,18(6)6.钟剑峰.黄伟佳.曹文锋.Zhong Jianfeng.Huang Weijia.Cao Wenfeng肾动脉瘤的误诊与治疗(附3例报告)[期刊论文]-海南医学2001,12(1)7.金伟.李如昌.陈龙.汤中林自发性腹膜后出血的诊断与治疗(附11例报告)[期刊论文]-中国临床医学2003,10(4)8.戚婉.郑章和多层螺旋CT在外伤性肾损伤诊断中的应用[期刊论文]-影像诊断与介入放射学2005,14(4)9.杜国智.李登维.王麒.魏立宏.DU Guo-zhi.LI Deng-wei.WANG Qi.WEI Li-hong多层螺旋CT血管成像在肾动脉瘤诊断中的价值[期刊论文]-医学影像学杂志2011,21(5)10.丁智仁.孙伟桂.石农上尿路结石切肾原因分析及对策[期刊论文]-临床泌尿外科杂志2001,16(4)1.邢志博.王凤梅.石晶晶.王启堂自发性肾被膜下血肿一例并文献复习[期刊论文]-临床误诊误治 2013(9)2.施卫国.顾震华.丛军输尿管镜碎石术后肾脏大出血的原因及防治[期刊论文]-中国内镜杂志 2012(12)3.冯俊铎.蒋东鹏.曾宪辉.陈阳肾错构瘤36例诊治体会[期刊论文]-武警医学院学报 2010(5)4.施浩强.蒋云仙肾错构瘤29例的诊治分析[期刊论文]-安徽医药 2005(9)5.王俊生.赵家辉.林云华.姜永光输尿管镜气压弹道碎石术诱发肾周出血的临床分析[期刊论文]-现代泌尿外科杂志 2011(4)6.樊龙昌.刘继红.肖恒军.王涛.陈智.孙成亮.李家贵.叶章群自发性肾包膜下血肿的影像特征与治疗方法选择[期刊论文]-临床泌尿外科杂志 2005(5)7.杨宝龙.关维民.徐衍盛.张勇键.刘萃龙.鹿尔驯自发性肾包膜下血肿临床分析[期刊论文]-临床军医杂志2010(3)引用本文格式：余家琦.杨国胜.蔡松良.彭弋峰.刘卫平.陶凌松自发性肾周出血的诊治(附31例报告)[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 2003(8)。

自发性肾周围血肿4例报告

自发性肾周围血肿4例报告王日桂【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2001(008)003【摘要】@@自发性肾周围血肿临床少见，我院自 1987年 6月～ 1995年 6月诊治 4例，现报告如下。

rn1 临床资料 rn例 1，男， 47岁，间歇左腰部钝痛 1年。

查体：左肾区饱满，腰曲线消失，左肾区叩击痛，可触及一约11cm× 11cm 大小肿块，表面光滑，质地硬，活动度欠佳，边界尚清。

化验：尿常规正常，血常规：RBC2.89× 1012/L,HGB70.4g/L,WBC5.66× 109/L,GR79％ ,LY21％。

B超检查：左肾下极皮质区探及一外生肿物，约10.4cm× 10.2cm大小，内部回声不均，呈粗网络状，边界清，包膜光整，提示左肾下极囊实性病变（图 1），考虑肾包膜下血肿，肾癌？静脉肾盂造影：肾轮廓明显增大，肾小盏向上方受压移位，肾盂形态不清，输尿管向内呈弧形推移，拟诊左肾下极占位。

手术见：肿块与左肾下极紧密相连，约13cm× 13cm大小，与周围组织粘连，肿块囊性感，表面光滑，打开肾包膜，溢出大量陈旧性血液和粘稠坏死块，囊壁与肾包膜相连。

病检：左肾细胞癌伴明显出血坏死，囊壁结缔组织中有少量癌细胞浸润。

【总页数】2页(P56-57)【作者】王日桂【作者单位】浙江中医学院附属第三医院【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.超声诊断自发性肾周血肿1例报告 [J], 孙友胜;施丁一;张辉;王蕾;张新风;盛剑;经朝龙2.超声诊断自发性肾周血肿1例报告 [J], 孙友胜;施丁一;张辉;王蕾;张新风;盛剑;经朝龙;3.自发性肾被膜下血肿临床诊断和治疗（附7例报告和文献回顾） [J], 张海东;吕建阳4.流行性出血热并发自发性肾破裂和肾周围血肿的护理 [J], 阮小飞;俞杏芬5.自发性肾被膜下血肿临床诊断和治疗(附7例报告和文献回顾) [J], 张海东; 吕建阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

自发性肾周血肿5例报告及文献复习

自发性肾周血肿5例报告及文献复习
黄金国;章仁安;戴祖旺
【期刊名称】《临床泌尿外科杂志》
【年(卷),期】1996(11)4
【摘要】报告自发性肾周血肿５例，其病因为肾癌１例，双肾囊肿１例，慢性肾功能衰竭血液透析者１例，原因不明２例。

除１例肾癌行根治性肾切除发生转移而死亡外，余４例经保守治疗均获成功。

并复习文献就肾周血肿的诊断及治疗进行讨论，认为对原因不明者，应行ＣＴ密切随访；行肾切除术应采取谨慎态度。

【总页数】2页(P229-230)
【关键词】肾周血肿;肾出血;自发性;诊断;治疗;病例报告
【作者】黄金国;章仁安;戴祖旺
【作者单位】安徽省马鞍山市人民医院泌尿外科,上海医科大学附属中山医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R692;R699.2
【相关文献】
1.自发性肾周血肿3例并文献复习 [J], 肖德
2.结节性多动脉炎伴双肾周血肿一例报告及文献复习 [J], 刘冬妍;李航;李明喜;李学旺
3.自发性肾被膜下血肿一例并文献复习 [J], 邢志博;王凤梅;石晶晶;王启堂
4.自发性肾包膜下和肾周出血(10例报告并文献复习) [J], 胡勤勇;陈赐龄;王兆玉
5.肾周副脾误诊为肾周血肿:1例报告并文献复习 [J], 张向向;王科深;王世垚;吴昊;陈朝虎;田俊强
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肾上腺肿瘤自发出血(2例报告及文献复习)

肾上腺肿瘤自发出血(2例报告及文献复习)王军起;宋毅;肖云翔;周利群;潘柏年;那彦群【期刊名称】《徐州医学院学报》【年(卷),期】2003(023)004【摘要】目的提高对肾上腺肿瘤自发出血的认识及诊治水平.方法回顾性分析2例肾上腺肿瘤自发出血患者的诊治资料,并进行有关文献复习.结果2例患者均以肾上腺肿瘤自发出血为首诊,进一步检查均发现有肺部肿瘤,经保守治疗后,同时行患侧肾上腺全切及肺癌根治切除术;术后病理报告1例为腺癌,1例为鳞癌,且肺部肿瘤和肾上腺肿瘤的病理相同.结论肾上腺肿瘤自发出血是泌尿外科急症,临床表现复杂,除肾上腺原发肿瘤外,还应考虑到转移性肿瘤的可能,B超、CT是常用的有效的诊断方法.通过复习文献,认为对肾上腺偶发瘤应积极诊治.【总页数】3页(P323-325)【作者】王军起;宋毅;肖云翔;周利群;潘柏年;那彦群【作者单位】徐州医学院附属医院泌尿外科,江苏,徐州,221002;北京大学泌尿外科研究所,北京,100034;北京大学泌尿外科研究所,北京,100034;北京大学泌尿外科研究所,北京,100034;北京大学泌尿外科研究所,北京,100034;北京大学泌尿外科研究所,北京,100034【正文语种】中文【中图分类】R736.6【相关文献】1.自发性脑室内出血4例报告及文献复习 [J], 李栋;赵志远2.腹部中风-自发性腹腔内出血3例报告并文献复习 [J], 任之洁3.肾上腺髓样脂肪瘤自发破裂出血1例报告并文献复习 [J], 张国清;毕建斌;关光辉;白连波4.成人自发性肾上腺出血3例报告并文献复习 [J], 赵为广;孙光;刘晓强;王一;刘雨5.肾肿瘤自发性破裂出血的诊断与治疗(附3例报告及文献复习) [J], 范志强;李启忠;刘建军;王向阳;丁德刚;张祥生;刘中华;周瑞锦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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重庆医学２０１３年１月第４２卷第１期
入院后复查血清ＣＡ１２５为１６３Ｕ／ｍＬ，ＣＴ显示盆腔内包块未见明显缩小，见图ｌ。２００９年１Ｏ月２２日因盆腔内肿块，
移，杀死局部残余肿瘤细胞］。而采用Ｂ超引导经阴道穿刺植入放射性 ” Ｉ粒子治疗恶性肿瘤的方法少有报道，其优点是
］口再考虑手术，腹腔转移病灶与周围脏器粘连严重，难以有效剥
ｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅａｒｌｙ — ｓｔａｇｅｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｒｖｉｃａｌＣａｎｃｅｒ
经阴道用１８Ｇ穿刺针送人放射性Ｉ粒子，左侧包块放置ｌ８
颗，右侧放置１６颗，共放置３２颗，每颗ｊＩ粒子治疗活度为
０．７ｍＣｉ。植入后１个月，行ＣＴ复查，左、右两侧包块明显缩小，见图２；血清ｃＡｌ２５为１５８Ｕ／ｍＩ。植入后３个月，血清ＣＡ１２５降至正常水平。
［Ｊ］．ＴｕｍｏｕｒＢｉｏｌ，２００８，２９（１）：９－１７．手术风险大。放射性Ｉ粒子植入是一种微创、高效的治疗方法，是近距离体内放射治疗的一种，将” ｊＩ粒子种植在肿瘤组织内，它
２讨论
理术中发生的出血、损伤等穿刺并发症，安全可靠。与ＣＴ引
导相比，Ｂ超引导下放射性Ｉ粒子植入减少了手术时间，无辐
射效应，操作方便，手术费用较低，对体位要求不严，在治疗各种类型的肿瘤中具有一定的优势。
血清ＣＡ１２５水平不但对卵巢癌的病情监测有价值，同样
广泛用于宫颈癌及子宫内膜癌的预后判断和病情监测该
患者共行３次手术，１８次化疗，３次伽马刀治疗，每次化疗后血清ＣＡ１２５水平下降明显，但由于没有相应敏感的化疗药物进行补充治疗，治疗３个月后血清ＣＡ１２５仍升高。３次手术后，
ｒｅｌａｐｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＦＩＧＯｓｔａｇｅ１１ＩＣｏｖａｒｉａｎｃａｎｃｅｒ
能持续释放低能＿ｙ射线，可直接杀死肿瘤细胞，使肿瘤细胞完
ＺｉｖａｎｏｖｉｃＯ，ＳｉｍａＣＳ，ＩａｓｏｎｏｓＡ，ｅｔａ１．Ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙａｎａｌｙ —
ｓｉｓｏｆｓｅｒｕｍＣＡ一１２５ｒｅｓｐｏｎｓｅｔＯｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｔｈｅｒｉｓｋｏｆ
参考文献：
ＤａｖｅｌａａｒＥＭ，ｖａｎｄｅＩａｎｄｅＪ，ｖｏｎＭｅｎｓｄｏｒｆ￣ＰｏｕｉｌｌｙＳ，ｅｔ
ａ１．Ａｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｓｅｒｕｍｔｕｍｏｒｍａｒｋｅｒｓｉｄｅｎｔｉｆｉｅｓｈｉｇｈ
仅需采用局部麻醉，微创穿刺，操作时间短，患者痛苦小，恢复快，序贯治疗间隔时间短。植入操作在Ｂ超的监视下进行，可以保证Ｉ粒子的精确植入和放射剂量的空间分布，可及时处
患者在本院核医学科行放射性 ” Ｉ粒子治疗，在超声引导下，
复发性低分化恶性卵巢肿瘤的生物学行为特殊，影像学表
现多变。对于多次采用手术联合化疗方案后，不能耐受再次手术治疗的患者，采用Ｂ超引导下放射性Ｉ粒子植入方法治疗局部肿瘤的复发或转移，疗效明显，不失为一种有效的治疗方式，可作为临床治疗恶性卵巢肿瘤的新方法。
全丧失增殖能力，从而达到治疗效果。在植入Ｉ粒子后，患
恶性卵巢肿瘤是女性生殖器官常见肿瘤之一，发病率为１Ｏ～２Ｏ例／１０万，早期诊断率低，一旦确诊，大多数已属晚期，且常伴有腹腔转移。卵巢恶性生殖细胞和恶性上皮性肿瘤的５年生存率分别为１Ｏ％、３Ｏ～４Ｏ，恶性卵巢肿瘤的病死率居妇科肿瘤首位。其治疗的难点在于转移性肿瘤的治疗。