宫颈癌常规放疗最佳体位的研究
子宫颈癌放射治疗三种不同固定方式的精确度比较
子宫颈癌放射治疗三种不同固定方式的精确度比较目的研究并比较三种不同固定方式在子宫颈癌放射治疗中的精确度。
方法选取2010年1月～2016年8月在我院接受放射治疗的60例子宫颈癌患者作为研究对象，采取计算机随机序列法随机分为三组，每组20例，A组采取水解塑料体模固定，B组采取真空垫固定，C组采取水解塑料体模+真空垫固定，比较三组在X轴、Y轴、Z轴上的摆位误差值。
结果C组患者在X轴、Y轴、Z轴上的摆位误差值均远远小于A组、B组（P＜0.05），B组患者在X轴、Y轴、Z 轴上的摆位误差值略小于A组，但两组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。
结论在子宫颈癌患者的放射治疗过程中，采用水解塑料体模与真空垫进行联合固定可有效减小摆位误差，提高子宫颈癌调强适形放射治疗的精确度。
标签：子宫颈癌；放射治疗；固定方式；摆位误差子宫颈癌属于最为常见的妇科恶性肿瘤之一，具有较高的发病率，且其发病率在近年来出现增高，对广大妇女的生命安全构成严重的威胁。
临床上治疗子宫颈癌多采取手术切除、放疗等手段进行治疗，调强适形放疗主要是指在一定范圍内提高靶区处方剂量的适形指数和均匀指数，从而降低患者正常器官的损伤的一种放射治疗手段，这种放疗手段的计划相对较为复杂，对剂量照射的控制性较强，因此，有效减小摆位误差、提高放射剂量分布的精确度十分重要[1-2]。
有研究报道指出，不同的固定方式对子宫颈癌患者放射治疗的精确度会造成一定的影响[3]，本次研究通过对2010年1月～2016年8月在我院接受放射治疗的60例子宫颈癌患者进行对照分组，分别采取体模、真空垫、体模+真空垫进行摆位固定，对这三种不同固定方式的摆位误差值进行比较，以探讨不同固定方式对子宫颈癌患者放射治疗精确度的影响。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月～2016年8月在我院接受放射治疗的60例子宫颈癌患者作为研究对象，均证实为子宫颈癌，且具备放射治疗的指征。
宫颈癌放疗腰围变化与两种体位的相关性研究
宫颈癌放疗腰围变化与两种体位的相关性研究钟嘉健丘敏敏林泽煌黄泰茗闵蒙真肖振华邓永锦银中山大学附属第一医院放疗科，广东广州510080［摘要］目的探究宫颈癌放疗中腰围变化与两种体位固定方式摆位误差的相关性。
方法回顾性选取2019年6-12月在中山大学附属第一医院接受放疗的60例宫颈癌患者的临床资料，按照仰卧或俯卧治疗体位分为A、B两组,每组各30例遥每周行一次锥形束CT(CBCT)，离线回顾平移、旋转摆位误差，并计算定位、治疗腰围变化，分析两者相关性。
结果A组X、Y、Z方向平移误差分别为(-0.5±2.7)、(-0.1±3.2)、(0.4±2.5)mm,B组为(-0.2±3.0)、(0.2士4.0)、(2.0±4.1)mm；A组Rx、Ry、Rz方向旋转误差分别为(-0.6±2.2)、(-0.2±0.8)、(0.1±0.8)°，B组为(0.5±2.3)、(-0.2±1.3)、(0.5±0.9)°,在Z、Rx与Rz方向，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)遥A、B组腰围差AC分别为(-2.3士2.7)、(-1.4±2.0)cm,两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)遥B组在Z方向与腰围差AC呈负相关(r=-0.618,P< 0.05)遥结论宫颈癌放疗仰卧位摆位重复性较佳，但腰围变化会导致严重不良反应;俯卧位对小肠保护较佳，但腰围变化对Z方向精确度影响较大。
临床上需重视腰围变化,必要时采取膀胱充盈与体重干预。
［关键词］固定技术;摆位误差；宫颈肿瘤；放射疗法;腰围［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)4(a)-0159-04Study on the correlation between the changes of waistline and two kinds of immobilization methods in cervical cancer radiotherapyZHONG Jia-jian QIU Min-min LIN Ze-huang HUANG Tai-ming MIN Meng-zhen XIA O Zhen-hua DENG Yong-jin银DeparLmenL of Radiotherapy,Lhe FirsL AffiliaLed Hospital,Sun YaL-sen University,Guangdong Province,Guangzhou 510080,China[Abstract]Objective To explore Lhe correlaLion beLween Lhe changes of waisLline and seL-up errors of Lwo kinds of immobilizaLion meLhods in cervical cancer radioLherapy.Methods A LoLal of60paLienLs wiLh cervical cancer who received radioLherapy in Lhe FirsL AffiliaLed HospiLal,Sun YaL-sen UniversiLy from June Lo December2019were reLro-specLively selecLed and divided inLo group A and group B according Lo Lhe supine or prone posiLion,wiLh30cases in each group.Cone beam CT(CBCT)was performed once a week.The seL-up errors of LranslaLion,roLaLion and waisLline were recorded offline,and Lhe correlaLion beLween Lhe changes of waisLline and seL-up errors were calculaLed.Results The LranslaLion errors of X,Y and Z direcLions in group A were(-0.5±2.7),(-0.1±3.2),(-0.4±2.5)mm,and(-0.2±3.0), (-0.2±4.0),(2.0±4.1)mm in group B;Lhe roLaLion errors of Rx,Ry and Rz in group A were(-0.6±2.2),(-0.2±0.8),(0.1±0.8)°,and(0.5±2.3),(-0.2±1.3),(0.5±0.9)°in group B.In Z,Rx and Rz direcLions,Lhe difference beLween Lwo groups was sLaLisLically significanL(P<0.05).The change of waisLline AC in group A and B was(-2.3±2.7)and(-1.4±2.0)cm respecLively,Lhe difference beLween Lwo groups was sLaLisLically significanL(P<0.05).There was a negaLive correlaLion beLween error of Z direcLion in group B and change of waisLline AC(r=-0.618,P<0.05).Conclusion In Lhe supine po-siLion of cervical cancer radioLherapy,Lhe repeaLabiliLy is beLLer,buL Lhe change of waisLline will lead Lo serious adverse reacLions.In Lhe prone posiLion,Lhe proLecLion of small bowel is beLLer,buL Lhe change of waisLline has a greaLer impacL on Lhe accuracy of Z direcLion.In clinic,Lhe change of waisLline should be paid aLLenLion and inLervenLion of bladder filling and weighL should be Laken if necessary.[Key words]ImmobilizaLion Lechnique;SeL-up error;Cervical neoplasms;RadioLherapy;WaisLline宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。
宫颈癌放射治疗指南
一（7）宫颈癌治疗的近年发展
• 美国NCI (National Cancer Institute, NCI)美国国家癌症研究 所 强烈建议对侵袭性宫颈癌用同步放化疗替代单纯 放疗
一（4） 宫颈癌的诊断要点
1 盆腔检查是诊断宫颈癌的最主要的步骤，包括阴道，外阴， 宫颈，子宫，宫旁，直肠等
2 双合诊和三合诊是必须步骤,注意有无出血、贫血 3 宫颈及宫颈管组织学是确定宫颈癌的最重要证据 4 影像学检查：盆腔和腹部的增强CT和MRI,PETCT 5 其他：胸部X线检查，肝、肾超声是必检项目，肾血流图 6 实验室检查：包括血，尿常规，肝肾功能，肿瘤标记物等
IIIA IIIB IV期
IVA IVB
肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 肿瘤扩展到骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和/或直肠粘膜 肿瘤侵犯邻近的盆腔器官 远处转移
Cervical cancer stage IB
Cervical cancer stage IIA
宫颈癌放射治疗指南
学习目标
熟悉宫颈癌的临床特点和分期 掌握宫颈癌的治疗原则 掌握宫颈癌外照射的方法
掌握宫颈癌腔内照射的方法 熟悉宫颈癌放疗并发症
目录 共五章
宫颈癌的发病情况、临床表现及分期 宫颈癌的治疗原则及循证医学结果 宫颈癌的外照射技术及进展 宫颈癌的腔内照射技术 宫颈癌的放疗并发症
一（1） 宫颈癌的发病情况 发达国家
Ⅳ 肿瘤播散超出真骨盆或(活检证实)侵犯膀胱 或直肠粘膜泡状水 肿不能分为IV期
摆位参考点在宫颈癌适形放疗中的应用
2012年7月第2卷第13期·影像与介入·摆位参考点在宫颈癌适形放疗中的应用林剑毅 李坊铭 高兰心 陈国健广东省江门市中心医院 中山大学附属江门医院肿瘤科放疗室，广东江门 529030[摘要] 目的 探讨摆位参考点在宫颈癌适形放疗中减少摆位误差的可能性。
方法 收集在笔者所在医院接受放射治疗的30例宫颈癌患者，随机分为两组，15例使用单纯的真空垫固定技术作为对照组，另15例使用固定体架加真空垫加摆位参考点固定技术作为实验组，每例患者首次放疗前和放疗1周后均拍摄验证片，再与相应的模拟定位片较对参考点的位移，对其摆位误差进行分析对比。
结果 30例患者共拍摄120张射野验证片。
单纯的真空垫固定组（对照组） 摆位误差X、Y、Z轴分别为（3.36±2.22）mm、（2.12±1.10）mm和（3.10±1.98）mm。
固定体架加真空垫加摆位参考点固定（实验组）的摆位误差X、Y、Z轴分别为 （1.88±1.32）mm、（1.66±1.22）mm和（1.76±0.82）mm。
实验组和对照组在X、Z方向的摆位误差有统计学意义（P＜0.05），Y方向摆位误差的差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论 通过体位固定的质量控制和增加摆位参考点可以减少摆位误差，有效地提高宫颈癌摆位的重复性。
[关键词] 宫颈癌；适形放疗；摆位误差[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）13-105-02适形放疗使高剂量分布区与靶区的三维形状的适合度较常规治疗大有提高，进一步减少了周围正常组织和器官卷入射野的范围[1] 。
对于一种高精度的放疗技术，摆位精度在实施过程中显得特别重要。
摆位的不确定性，使部分靶区受量不足，从而减低了局控率，使复发率上升。
如何把这种不确定性尽量减低，实现肿瘤组织不遗漏，正常组织不过多受到照射，就要对摆位误差的产生和来源进行分析。
宫颈癌放射治疗ppt课件
北京协和医院的结果：孙帅等
从2005-9～2009-5：术后IMRT 115例 治疗方案为：IMRT+阴道残端HDR及同步化疗（顺
铂40mg/m2/w） 高危因素：淋巴结转移,脉管阳性，断端阳性, 宫
颈壁1/2以上浸润，肿瘤大于4cm 中位放疗剂量：CTV50.4Gy HDR阴道残端内照射，中位剂量为12Gy 中位随访时间19个月（6-53月），随访率95%
对于大部分接受外照射的病人，需要同步接受顺 铂为基础的化疗（单用顺铂或加5FU）
IMRT在术后病人放疗时和照射腹主动脉时可以减 少小肠和其他危及器官的剂量。对于提高区域淋 巴结剂量有益。
适形技术和调强技术不能常规用来替代有完整子 宫病人的近距离治疗。
IMRT应用要特别仔细，注意技术细节（器官移动 和变形等）
CT模拟定位
RTOG0418 IJRTBP，63: 1604－1612
髂总淋巴结 髂外淋巴结
闭孔淋巴结 髂内淋巴结 骶前淋巴结
勾画淋巴结的建议
围 绕 血 管 7mm 边 缘 ， 向 后 向 侧扩之腰大肌和椎体
围 绕 血 管 7mm 边 缘 ， 向 前 界 扩10mm沿着iliosoas肌向前 侧扩包括髂外侧组 沿着盆壁用18mm的条状区连 接髂内外淋巴结区
而在低发病率国家，感染率是5-10% 通过筛查能早期发现，有疫苗预防前景 鳞癌占80%，腺癌约20%。过去30年腺癌的发生率
增加，可能与筛查方法有关。用HPV测试，可能增 加检出腺癌的机会
宫颈癌的临床特点
早期有表现，不易被重视；少部分呈隐匿性 病灶进展有阶段性，以局部和区域侵犯为主 淋巴结转移有一定规律，跳跃性少 首次治疗很关键，复发后很少治愈 目前多应用临床分期：FIGO分期
宫颈癌的放疗常规
宫颈癌的放射治疗一、放疗原则1．所有期别的宫颈癌均可用放射治疗。
2．原位癌当由于其他原因不能手术或者为多中心原位癌，可单纯腔内放射治疗，A点剂量达到45～50 Gy。
3．ⅠA期可单用腔内放疗，A点剂量为75～80 Gy，由于淋巴结转移少，可不用外照射。
4．ⅠB期、ⅡA期可以单纯手术或单纯放疗，依据病人情况和病灶特点决定。
也可术前放疗或放疗加化疗。
必要时加术后放疗或同步放化疗。
（1）宫颈癌根治术后放疗：术后病理有高危因素[如原发肿瘤大、浸润深度深和（或）脉管癌栓、有淋巴结转移、切缘阳性、宫旁组织阳性]者需盆腔外照射45～50 Gy（如为常规、三维适形技术需在40 Gy 后屏蔽直肠、膀胱），阴道残端内照射10～20 Gy，必要时联合同步增敏化疗。
若腹主动脉淋巴结转移，需行扩大野外照射。
（2）根治性放疗：未手术者需内外照射联合，同步增敏化疗。
盆腔外照射45～50Gy（如为常规、三维适形技术需在30～40 Gy后屏蔽直肠、膀胱），其中在20～30 Gy后开始加用内照射。
ⅠB1期、ⅡA1期的A点总剂量80～85 Gy，ⅠB2期、ⅡA2期的A点总剂量≥85 Gy。
若腹主动脉淋巴结转移，需行扩大野外照射，淋巴结瘤区剂量尽可能大60 Gy。
（3）放疗后手术：如病理为腺癌或肿瘤对放疗敏感度不佳，放疗后仍有肿瘤残留，可考虑辅助性子宫全切术。
（4）术前放疗：ⅠB2期和ⅡA2期患者局部肿瘤大，可予局部后装治疗，源旁2cm剂量达15-20Gy5．ⅡB期、Ⅲ期首选根治性放疗（内外照射联合），同步增敏化疗。
也有行放疗前腹腔镜下淋巴结切除术者。
A点总剂量≥85 Gy。
若腹主动脉淋巴结转移，需行扩大野照射，淋巴结瘤区剂量尽可能达60 Gy；若腹股沟淋巴结转移，照射野需包括腹股沟淋巴引流区。
下1/3阴道受侵时建议行腹股沟淋巴引流区预防性外照射45～50 Gy，及阴道柱状施源器阴道补量。
ⅢB期建议宫旁补量至60 Gy，且建议行腹主动脉淋巴引流区预防性外照射45～50 Gy。
精华 我总结放疗定位方法 桌面
子宫颈癌放疗（盆腔大野照射）1.摆位：仰卧，升床至9cm（身体厚度的一半），源皮距为91cm。
2.射野井型界定线放置于大约盆腔照射野处：上界：大约为脐下1.5cm处。
外界：股骨头中心（腹股沟中点）。
下界：耻骨联合上界下5cm处。
3.透视下确定范围：上界：L4、5交界处（髂棘水平）外界：股骨头中心即真骨盆（即股骨内侧缘的向上延长线即先通式线）下界：闭孔下缘(如肿瘤位置较低，需照射外阴部则下界至坐骨结节处)。
剂量：术后辅助放疗：DT：46.8Gy/26f。
画图：如下：虚线为挡铅。
挡铅处无腹腔淋巴结。
1/2长度鼻咽癌面颈联合野：上界：眉弓结节与外耳孔上缘连线下界：舌骨下缘水平前界：鼻腔，上颌窦的后1/3后界：全颅放疗保持体位位于中线，中心激光线位于鼻尖，扣模，升床至水平激光线位于颅底线以上部分头颅的中心，机架角度达到90°，X线外缘位于颅底线（眼外眦与外耳孔连线），在X线下观看，使颅底线位于蝶骨翼与外耳孔的连线上，需包括小脑，记下机架角度，X，Y数值，测量肿瘤深度，在头模上贴上胶布。
鼻咽癌：面颈联合野：上界：眉弓结节与外耳孔上缘；下界：甲状软骨切迹水平；前界：同侧眼眶外缘后1.5-2.0cm（鼻腔、上颌窦的后1/3）；后界：。
颈部切线野：上界：下颌骨下缘上1cm与乳突尖连线；下界：沿锁骨下缘；外缘：肱骨头内缘；①初治：根治：第一阶段：面颈联合野：Dt:36Gy/20f；颈部切线野：Dt: 36Gy/20f。
第二阶段：耳前野放疗：Dt:36Gy/18f；颈部切线野：Dt: 30Gy/15f；共予鼻咽局部肿块区放疗Dt:72Gy/38f；颈部放疗：Dt: 66Gy/35f；②复发后放疗：耳前野放疗（左右对穿）：Dt: 60Gy/30f；上颈切线野（正面单野）：Dt: 60Gy/30f。
食管癌放射治疗定位方法(一)布野原则食管癌放射治疗时照射野要包括食管病变、临床估计可能外侵的部分组织和可能转移的淋巴结。
常见肿瘤放疗定位摆位技术 (2)
常见肿瘤放疗定位摆位技术摘要肿瘤放疗定位摆位技术是放射治疗中非常重要的一项技术，它直接决定了放疗剂量能否准确地传递到肿瘤区域，以及对正常组织的辐射损伤程度。
本文将介绍几种常见的肿瘤放疗定位摆位技术，包括CT定位技术、X线摄片定位技术以及超声引导定位技术，并探讨它们的优缺点，以及在临床实践中的应用。
1. CT定位技术CT定位技术是肿瘤放疗中应用最广泛的一种定位摆位技术。
它通过CT扫描获得影像数据，结合放疗计划系统进行图像配准和重建，从而实现对肿瘤和周围组织的准确定位。
CT定位技术具有定位精度高、操作简便等优点，尤其适用于复杂的肿瘤形态或靶区位置较深的情况。
2. X线摄片定位技术X线摄片定位技术是传统的肿瘤放疗定位摆位技术之一，它通过摄片机对患者进行放疗区域的X线摄影，然后由医生通过分析摄片上的标记点或解剖标志物来确定放疗位点。
X线摄片定位技术操作简单，费用低廉，但其定位精度相对较低，容易受到图像模糊、骨骼结构遮挡等因素的影响。
3. 超声引导定位技术超声引导定位技术是近年来发展起来的一种新型肿瘤放疗定位摆位技术。
它通过超声图像对肿瘤和周围组织进行实时观察和定位，可真实反映患者体内的解剖结构和器官移动情况，从而提高定位精度。
超声引导定位技术操作简单、非侵入性，并且不使用电离辐射，对患者无损伤，广泛应用于儿童、孕妇等特殊患者群体。
4. 技术的优缺点比较技术优点缺点CT定位技术定位精度高、操作简便辐射暴露、费用相对较高X线摄片定位技术操作简单、费用低廉定位精度相对较低、容易受到因素影响超声引导定位技术非侵入性、无辐射、适用于特殊患者群体定位精度相对较低、操作技术要求较高5. 应用实例5.1 CT定位技术在头颈部肿瘤放疗中的应用由于头颈部解剖结构复杂，且邻近重要器官和组织，CT定位技术在头颈部肿瘤放疗中应用广泛。
通过CT扫描获得精准的解剖结构信息，可以有效避免对重要器官的辐射损伤，提高放疗的准确性。
5.2 超声引导定位技术在肺部肿瘤放疗中的应用肺部肿瘤放疗中，由于呼吸运动等因素的干扰，放疗的准确性和精确性较低。
不同体位对妇科肿瘤调强放射治疗剂量学和急性放射性肠炎的影响
不同体位对妇科肿瘤调强放射治疗剂量学和急性放射性肠炎的影响作者：严华梅李政欢王冬辉黄晓清王弯陈露茜董洁徐向英来源：《新医学》2021年第12期【摘要】目的探讨妇科肿瘤调强放射治疗（IMRT）采用俯卧位或仰卧位对危及器官剂量学及放射治疗不良反应的影响，优化IMRT体位固定方式。
方法选择42例宫颈癌及子宫内膜癌IMRT患者，按体位固定方式分为俯卧组23例与仰卧组19例。
在相同条件下勾画靶区和危及器官并进行治疗计划优化，比较2组患者危及器官剂量-体积关系，分析2組患者急性放射性肠炎的发生情况。
结果俯卧组小肠接受15～50 Gy照射剂量的体积均小于仰卧组，其中2组接受20、30、40 Gy剂量的体积比较差异均有统计学意义（P均< 0.05）。
俯卧组患者结肠接受30、40、45 Gy剂量的体积比较差异均有统计学意义（P均< 0.05）。
俯卧组膀胱接受15～50 Gy照射剂量的体积比仰卧组稍升高，但仅接受20 Gy照射剂量的体积在组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
2组患者直肠及股骨头的剂量-体积关系比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
俯卧组患者消化不良、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等急性放射性肠炎的发生率低于仰卧组，但组间比较差异无统计学意义（P均> 0.05）。
结论妇科肿瘤IMRT采用俯卧位可降低小肠及结肠接受照射剂量。
【关键词】妇科肿瘤;调强放射治疗;体位;剂量学;急性放射性肠炎Effect of prone and supine positions on dosimetry and acute radiation enteritis in intensity-modulated radiotherapy for gynecologic cancer Yan Huamei， Li Zhenghuan， Wang Donghui，Huang Xiaoqing， Wang Wan， Chen Luxi， Dong Jie， Xu Xiangying. Department of Radiation Oncology， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， ChinaCorresponding author， Xu Xiangying， E-mail：****************【Abstact】Objective To evaluate the effect of prone and supine positions on organs at risk and the incidence of acute radiation enteritis in intensity-modulated radiotherapy for gynecologic cancer and optimize the body position. Methods 42 patients with cervical cancer or endometrial cancer undergoing intensity-modulated radiotherapy were recruited and randomly divided into the prone （n = 23） and supine position groups （n = 19）. The clinical tumor volume and organs at risk were delineated under the same conditions， and the treatment plan was optimized. The dose-volume relationship of organs at risk was compared between two groups. The incidence of acute radiation enteritis was analyzed between two groups. Results Compared with the supine position group， the small intestine volume irradiated by 15-50 Gy was decreased in the prone position， and statistically significant differences were observed in the volume of 20， 30 and 40 Gy between two groups （all P < 0.05）. The colon volume receiving 30， 40 and 45 Gy irradiation in the prone position was lower than that in the supine position （all P < 0.05）. The bladder volume receiving 15-50 Gy irradiation in the prone position was slightly higher compared with that in the supine position， but the statistical significance only in in the volume of 20 Gy between two groups （P < 0.05）. No statistical significance was found in the dose-volume relationship of the rectum and femoral head between two groups （P > 0.05）. The incidence of indigestion， nausea， vomiting， abdominal pain， diarrhea and acute radiation enteritis in the prone group was significantly lower than that in the supine position， but there was no statistical significance in the dose-volume relationship between two groups （all P > 0.05）. Conclusion Intensity-modulated radiotherapy in the prone position for gynecologic cancer can significantly reduce the dose of small intestine and colon.【Key words】Gynecologic cancer; Intensity-modulated radiotherapy; Position; Dosimetry;Acute radiation enteritis宫颈癌、子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤，调强放射治疗（IMRT）是妇科恶性肿瘤主要治疗方式，各期宫颈癌均可采用放射治疗，大部分子宫内膜癌需接受放射治疗[1-2]。
子宫颈癌调强放射治疗中不同体位的剂量学的临床应用分析
子宫颈癌调强放射治疗中不同体位的剂量学的临床应用分析摘要】目的：分析子宫颈癌调强放射治疗中不同体位的剂量学的临床应用。
方法：从2013年1月至2016年12月选取16例子宫颈癌患者，分别行俯卧位和仰卧位定位扫描。
在两仰卧位和俯卧位满足95％体积接受处方剂量的情况下，利用体积直方图分析比较小肠、直肠、膀胱和股骨头的受照体积和剂量。
结果：仰卧位和俯卧位小肠、指肠、膀胱、股骨头体积差异无统计学意义（P＞0.05）。
采用俯卧体位小肠的受照体积在46～320Gy剂量范围内比仰卧体位时的受照体积明显减小（P＜0.05），在低剂量范围内(<10Gy)小肠的受照体积减小不明显（P＞0.05）。
结论：子宫颈癌行IMRT时采用俯卧位能更好地保护小肠，建议对子宫颈癌行IMRT时采用俯卧位。
【关键词】子宫颈癌；放射疗法；体位；临床疗效【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0108-02放射治疗是子宫颈癌一种重要的治疗方法，传统上常采用前后野外照射，但是该项技术已经逐渐被淘汰，调强放射疗法被普及应用。
调强放射疗法是通过调节射束的强度使靶区域的剂量得到均匀地增高，同时降低周围组织的剂量，较好地解决了子宫颈癌术后放射治疗的剂量的问题。
在制定调强放射治疗计划时，射入方向及角度均可影响到剂量的分布。
调强放射治疗需要考虑靶区域的治疗剂量和器官的耐受剂量，以保证靶区域的高剂量照射、保护周围组织[1-2]。
本研究目的从分析子宫颈癌调强放射治疗中不同体位的剂量学的临床应用。
1.研究资料和方法1.1 一般资料选择从2013年1月至2016年12月选取16例子宫颈癌患者，均为初次治疗尚未实行手术的ⅡA～ⅢB子宫颈癌患者，全部经手术后病理检查证实为子宫颈鳞状细胞癌。
年龄为42～65岁，平均年龄为53.5±8.9岁。
Karnofsky评分大于80分。
根据FIGO进行临床分期。
精华 我总结放疗定位方法 桌面
子宫颈癌放疗（盆腔大野照射）1.摆位：仰卧，升床至9cm（身体厚度的一半），源皮距为91cm。
2.射野井型界定线放置于大约盆腔照射野处：上界：大约为脐下1.5cm处。
外界：股骨头中心（腹股沟中点）。
下界：耻骨联合上界下5cm处。
3.透视下确定范围：上界：L4、5交界处（髂棘水平）外界：股骨头中心即真骨盆（即股骨内侧缘的向上延长线即先通式线）下界：闭孔下缘(如肿瘤位置较低，需照射外阴部则下界至坐骨结节处)。
剂量：术后辅助放疗：DT：46.8Gy/26f。
画图：如下：虚线为挡铅。
挡铅处无腹腔淋巴结。
1/2长度鼻咽癌面颈联合野：上界：眉弓结节与外耳孔上缘连线下界：舌骨下缘水平前界：鼻腔，上颌窦的后1/3后界：全颅放疗保持体位位于中线，中心激光线位于鼻尖，扣模，升床至水平激光线位于颅底线以上部分头颅的中心，机架角度达到90°，X线外缘位于颅底线（眼外眦与外耳孔连线），在X线下观看，使颅底线位于蝶骨翼与外耳孔的连线上，需包括小脑，记下机架角度，X，Y数值，测量肿瘤深度，在头模上贴上胶布。
鼻咽癌：面颈联合野：上界：眉弓结节与外耳孔上缘；下界：甲状软骨切迹水平；前界：同侧眼眶外缘后1.5-2.0cm（鼻腔、上颌窦的后1/3）；后界：。
颈部切线野：上界：下颌骨下缘上1cm与乳突尖连线；下界：沿锁骨下缘；外缘：肱骨头内缘；①初治：根治：第一阶段：面颈联合野：Dt:36Gy/20f；颈部切线野：Dt: 36Gy/20f。
第二阶段：耳前野放疗：Dt:36Gy/18f；颈部切线野：Dt: 30Gy/15f；共予鼻咽局部肿块区放疗Dt:72Gy/38f；颈部放疗：Dt: 66Gy/35f；②复发后放疗：耳前野放疗（左右对穿）：Dt: 60Gy/30f；上颈切线野（正面单野）：Dt: 60Gy/30f。
食管癌放射治疗定位方法(一)布野原则食管癌放射治疗时照射野要包括食管病变、临床估计可能外侵的部分组织和可能转移的淋巴结。
宫颈癌常规放疗摆位误差
2011年9月中国医学物理学杂志Sep ．,2011第28卷第5期Chinese Journal of Medical PhysicsVol．28．No．5宫颈癌常规放疗摆位误差研究刘兵，曾自力，潘平山，滕炳祥，林锋，王勇兵，梁世刚（柳州市柳铁中心医院，广西柳州545007）摘要：目的：探讨常规放疗的宫颈癌患者在放疗过程中的摆位误差。
方法:选择宫颈癌常规放疗患者10例，5例行固定源皮距照射(SSD),5例行等中心定角照射（SAD ）,每位患者每周在模拟定位机上重复摆位验证3次，将验证图像与同一患者定位图像骨性标记点A 到X ,Z 轴的垂直距离进行比较，求出在X ,Z 轴方向上的偏移。
将SSD 、SAD 所得数据进行比较。
结果SSD （仰卧）与SAD （0°）在X ,Z 轴方向无统计学差异（P ＞0.05）。
SSD （俯卧）与SAD （180°）在X ,Z 轴方向有统计学差异（P ＜0.05）。
结论:利用模拟定位机设计测量宫颈癌常规放疗的摆位误差方便可行,为减少或避免宫颈癌常规放疗摆位误差提供了依据,提高了宫颈癌常规放疗的准确性和精度。
关键词：宫颈癌；放射疗法;常规放疗；摆位误差DOI 编码：doi ：10.3969/j.issn.1005-202X.2011.05.002中图分类号：R730.55文献标识码：A文章编号：1005-202X （2011）05-2836-03Research Setup Errors of Conventional Radiotherapy of Cervical CarcinomaLIU Bing,ZENG Zi-li,PAN Ping-shan,TENG Bing-xiang,LIN Feng,WANG Yong-bing,LIANG Shi-gang (Department of Oncology,Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital,Liuzhou Guangxi 545007,China)Abstract:Objective:To investigate setup errors of patients with cervical carcinoma,who accepted conventional radiotherapy during the process of radiotherapy.Methods:Ten cases with cervical carcinoma received radiotherapy first time.Five patients radiotherapy by fixed source surface distance (SSD),five cases radiotherapy by fixed angle source axis distance (SAD),each pa-tient was verified by repeat setup on the simulator each week 3times,to compare the vertical distance of skeletal A marked point to the X ,Z -axis images of patient verify with images of the same patient locate,find offset of the X ,Z axis direction.The data of SSD and SAD were compared.Results:SSD (supine)and SAD (0degrees)in the X ,Z axis direction,no significant differences (P >0.05).SSD (prone)and SAD (180degrees)in the X ,Z axis direction were significantly different (P <0.05).Conclusions:It is convenient and feasible to measure setup errors of conventional radiotherapy with cervical carcinoma by the simulator,which improved accuracy and precision of conventional radiotherapy with cervical carcinoma ,which provided the basis to reduce or avoid setup errors of conventional radiotherapy with cervical carcinoma.Key words:cervical carcinoma;radiotherapy;conventional radiotherapy;setup errors前言宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，也是最多见的恶性肿瘤之一，居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位[1]。
宫颈癌三维适形调强放射治疗摆位与照射技术的研究
宫颈癌三维适形调强放射治疗摆位与照射技术的研究摘要：目的：探究宫颈癌三维适形调强放射治疗摆位与照射技术的效果。
方法：从本院（2018年7月-2020年10月）抽取40例收治的宫颈癌患者进行研究，所有患者均开展三维适形调强放射治疗摆位与照射技术治疗，应用真空体对体位进行固定处理，应用模拟机、CT来明确中心点，在相关系统下制作强调治疗计划，之后进行治疗摆位、照射，分析治疗效果。
结果：通过对比治疗效果，发现三维适形调强放射治疗摆位与照射技术是显较高，且在治疗过程中，均可以改善对直肠、小肠的受照剂量，可以提高治疗效果。
结论：在宫颈癌治疗中，三维适形调强放射治疗摆位与照射技术的应用，对提疗效果、减少正常组织受照剂量具有积极作用，值得推荐。
关键词：宫颈癌；三维适形调强放射治疗摆位；照射技术；效果宫颈癌属于女性最常见、也是最严重的一种恶性肿瘤，如不及时治疗，会对患者生命产生威胁。
目前，放射治疗属于宫颈癌的主要治疗方案，虽有一定效果，但此疗法会引起并发症，对整体疗效产生影响。
而三维适形调强放射治疗属于目前最新型的一种治疗方案，用于宫颈癌中，可以减轻应激反应，提升治疗效果[1]。
本文取40例宫颈癌患者，探究宫颈癌三维适形调强放射治疗摆位与照射技术的效果，报道如下：1资料与方法1.1 一般资料从本院（2018年7月-2020年10月）抽取40例收治的宫颈癌患者进行研究，所有患者均开展三维适形调强放射治疗摆位与照射技术治疗，40例患者38-69岁，平均（54.71±5.66）岁；临床分期：1期、2期、3期、4期分别4例、20例、10例、6例。
所有患者均经病理检查确诊病情。
病理类型：鳞状细胞癌、腺癌、其它分别30例、7例、3例。
所有参与研究者均知情，并已签署了知情同意书。
1.2 方法所有患者均开展三维适形调强放射治疗摆位与照射技术治疗，治疗流程如下：体位固定：对真空体模进行检查，了解其是否无损，放气之后将其放在诊疗床上，抽出一部分气体，让其形成一个形状。
放疗摆位
一.肺癌、子宫颈垂直照射垂直照射摆位的体位要求？仰卧位体位要求1.首先摆正头部，左右外耳孔在一水平面。
2.颈部一般处于正常位。
3.肩部要求双肩放松，左右肩高度一致，肩部及背部放平，尽量平贴于治疗床面。
4.双臂自然下垂，位于治疗床上，紧贴于身体两侧。
5.双腿并拢伸直。
6.全身整体需躺正，体中线位于治疗床纵轴的中轴线，如有激光定位灯，激光纵轴中央线与体中线重叠。
俯卧位体位要求1. 俯卧位要求基本同于仰卧位。
但由于俯卧位一般不如仰卧位舒适，胸部体位冠状面不易摆水平。
因此在摆位时需注意病人身体的头部与脚部在一水平面，而身体左侧、右侧也需在一水平面，使身体成双位平行。
2. 病人呈俯卧位时，鼻、嘴都与治疗床面接触，因此呼吸会受到影响，为此头部摆位时，一般要求病人前额部或下颌部着床做支点，以便于呼吸通畅。
但是由于支点少加之治疗时间较长，病人容易疲劳，难以维持体位，因此要采用俯卧枕治疗，从而使病人体位固定、舒适、不易疲劳，保证了治疗效果。
肺癌锁骨上淋巴转移病灶野病灶体位要求1. 全身及头部体位要求同上述仰卧位和俯卧位所述一致。
2. 由于照射部位是锁骨上淋巴结，因此对颈部要求较严格。
一般要求病人头部稍后仰、颈部伸长，有的需要颈部全部展开，肩部垫斜形枕。
这些要求都没有固定指标，因此每次摆位很难达到统一的标准，应根据病人的不同情况，在头部枕上不同型号的头枕，从而保证每次头部后仰的角度固定，使照射体位重复性好。
肩部也要选用相应型号的楔形枕每次固定使用。
不论颈部如何摆位，一定保证全身和头部的体位不可改变。
肺部肿瘤及纵隔淋巴结区铅挡技术1. 中心型肺癌一般容易挡铅，因其照射野需照射肺部肿瘤、肺门淋巴结区及纵隔淋巴结区，用铅块挡掉照射野内不应照射的正常肺部。
2. 上肺叶周围型肺癌的铅挡技术一般照射野需包括同侧锁骨上淋巴区、纵隔淋巴区及上野肺肿瘤病变。
需用铅挡掉照射野内的顶部、中下部正常肺组织。
3. 内下叶周围型肺癌照射野包括全纵隔淋巴区、肺门淋巴结及内下叶肺部肿瘤病变。
宫颈癌精确放射治疗的应用
临床探索宫颈癌精确放射治疗的应用张晋 （山东大学附属威海市立医院放疗二科，山东威海 264200）摘要：目的：分析宫颈癌精准放射治疗方法及效果。
方法：选择我院纳入的宫颈癌放射治疗患者，在IGER（图像引导放射治疗）技术下精准放疗，观察调强放射治疗摆位误差，对放疗边界进行分析，分析校对前后的误差数值。
结果：对X、Y、Z轴摆位误差进行统计，指标分别为（-0.13±0.98）、（0.26-1.61）、（-0.72±1.54）mm。
对误差定值分析中，x轴误差在3mm以内的占比90.83%（218/240），Y轴误差在3mm以内的占比85.83%（206/240），Z周误差在3mm以内的占比87.5%（210/240）。
其中Y轴误差最大较差，误差绝对值在6.6mm。
在MPTV X轴扩边界指标在2.68mm，Y轴扩边界指标为4.54mm，Z轴扩边界4.2mm，Y轴扩边界指标大于Z轴及X轴。
X轴、Y轴及Z轴误差在3mm以上，通过在线体位自动校对，误差校对后完成EPID拍摄，获得分次误差值。
摆位校对后放射治疗精确度较高，适当在每次放射治疗前使用EPID验证有利于达到精确放疗目的。
在本研究中，84组数据需校对，X、Y、Z摆位误差相比，P＜0.05。
结论：在IGRT技术导向下，可精准调强放射治疗，达到精准放疗的目的，为患者疾病治疗奠定坚实的基础。
关键词：宫颈癌；精确放疗；IGER；摆位误差我国女性发生宫颈癌概率高，宫颈癌作为威胁到女性生命健康及生殖健康的疾病，常规治疗方式是放化疗及手术治疗，80%以上的宫颈癌患者通过放射治疗[1]。
调强放射治疗技术对靶区进行高剂量治疗，在宫颈癌治疗中应用范围广泛。
但女性盆腔结构复杂，在疾病治疗期间可能发生摆位误差，对供区放射剂量产生影响，直接影响治疗效果。
IGRT是精确放疗的基础，通过影像学技术获得患者盆腔特征，保证靶区具有较高的放射治疗剂量，抑制癌细胞扩散，避免对盆腔周围组织产生损伤，提升整体治疗效果[2]。
不同体位固定技术在宫颈癌放射治疗中的摆位误差及重复性比较
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宫颈癌放疗
宫颈癌放疗各期宫颈癌都适合放疗，包括各种病理类型，特殊原因不能手术的CIN Ⅲ也可以选择单纯腔内放疗。
但对于年轻的早期宫颈癌患者，考虑对卵巢功能的保护，主要采用手术治疗或卵巢移位以后的盆腔放疗。
宫颈癌放疗一般性原则宫颈癌放疗包括远距离体外照射(体外照射)和近距离腔内照射(后装治疗)，两者针对的靶区不同，外照射主要针对宫颈癌原发灶和盆腔蔓延及淋巴转移区域，后装治疗主要照射宫颈癌的原发病灶区域。
应有足够的剂量以保证疗效，与此同时也需要最大限度地保护邻近正常组织，提高生存质量。
需要根据患者一般状况、肿瘤范围以及治疗单位放疗设备条件、患者经济能力来选择。
体外放疗可选择前后二野或四野照射的二维等中心照射，或精确放疗技术如三维适形放疗(3D-CRT)、调强放疗(IMRT)或螺旋断层放疗系统(TOMO)。
腔内照射可选择二维或三维技术。
宫颈癌的放疗剂量根据分期不同而有差别。
A点总剂量为盆腔体外照射联合后装治疗换算后的总的生物等效剂量，对于早期(Ⅰ、ⅡA期)宫颈局部肿瘤小的患者，A点总剂量75～80Gy，局部肿瘤大或晚期(Ⅲ期以上)患者A点总剂量≥85Gy。
治疗剂量应根据治疗过程中的患者症状、盆腔检查及影像学检查等获得的肿瘤变化及时调整，采用个体化放疗方案。
体外照射（靶区设定、照射野设定、射线选择、精确放疗）要求在5～6周内完成，尽量避免照射时间延长，强调不能以任何体外照射方式替代后装放疗。
1、靶区设定应据妇检情况和影像学检查(如CT、MRI、PET-CT)确认，应包括子宫、宫颈、宫旁和上1/3阴道(或距阴道受侵最低点下2cm，ⅢA期包括全部阴道)以及盆腔淋巴引流区如闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前；如果腹股沟区淋巴结、腹主动脉旁淋巴结转移或可疑转移，应包括在照射野内。
2、照射野设定采用X线或CT、MRI模拟定位机定位。
(1)盆腔等中心照射：包括下腹及盆腔，设前后野等中心垂直照射。
上界在L4～L5间隙，下界在闭孔下缘或肿瘤下界以下至少2cm，侧界在真骨盆最宽处向外1.5～2cm。