无创和有创动脉血压监测的方法和护理进展

一、定义

1.1 概念

血压指血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强，它是推动血液在血管内流动的动力。分动脉血压、毛细血管压和静脉血压，通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。心室收缩时，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic blood pressure ，SBP）；心室舒张时，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压。

1.2 影响因素

（1）体型：身体越高，心脏便需要更大压力去泵出血液，令血液能流遍全身。故身体高大、肥胖者血压较高。

（2）年龄：年龄增长，收缩压与舒张压均升高，但收缩压升高更为显著。

（3）性别：女性更年期前血压低于男性，更年期后血压升高，茶杯较小

（4）昼夜与睡眠：血压哟更明显昼夜波动，表现为夜间血压最低，清晨活动后血压逐渐升高，大多数在凌晨2-3是最低，在上午6-10时及下午4-8是各有一个高峰，晚上8时血压缓慢下降，表现为“双峰双谷”。

（5）环境：寒冷环境血压升高，高温，血压下降。

（6）体位：立位血压高于坐位，高于平卧位，这与重力引起的代偿机制有关。

（7）身体不同部位：右上肢高于左上肢，因为右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动买的第三大分支，故右侧约比左侧高20-30mmHg;下肢高于上肢，由于下肢股动脉管径较粗，血流量大有关

（8）运动，血压变化与肌肉运动方式有关，等常熟所为主的运动，如持续握拳，血压升高；骑车、步行等在刚开始时血压升高，继而由于血流量重新分配，血压逐渐下降。一般都以收缩压升高为主。

（9）血黏度（血液密度）：血液越黏稠，心脏需要越大压力泵出血液，故血压越高

（10）血管质素：血管如果变窄，血液较难通过，心脏便需要更大压力泵出血液，血压升高。

（11）其他：精神状态、生活节奏、个人差异、饮食习惯、药物、遗传、天气变化等等。例如情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟可使血压升高。

总之凡能影响心输出量和血管外周阻力的因素都能影响动脉血压。

每搏输出量的多少直接影响动脉血压，心输出量多，血压升高，输出量少，血压下降。输出量的多少决定于每搏输出量和每分钟的心搏频率，如每搏输出量不变而心搏频率增加，则动脉血压明显上升，一般对舒张压影响较大，心输出量增加使舒张期缩短，舒张压也上升，脉搏压减小。如心搏率不变只是每搏输出量加多，则收缩压明显升高，舒张压稍有增加，因而脉搏压加大，收缩压主要反映每搏输出量的多少。

血管外周阻力的改变对收缩压和舒张压都有影响，但对舒张压的影响更为明显。外周阻力减小使舒张压降低，脉搏压加大。外周阻力加大，动脉血压流速减慢，舒张期末动脉存血加多，使舒张压升高，脉搏压减小。可见舒张压的高低可以反映外周阻力的大小。高血压病患者由于动脉硬化会使外周血管阻力过高，从而导致动脉血压特别是舒张压的显著升高。二．血压测量

2.1 无创血压监测

2.1.1 无创血压监测原理

2.2有创血压监测

2.2.1有创血压监测原理

首先将导管通过穿刺置于被测部位的动脉血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接，由于流体具有压力，传递作用，血管内压力通过导管内液体的传递到外部的压力传感器上，从而可以测得血管实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测血管的收缩压、舒张压及平均动脉压

2.2.2注意事项

（1）部位选择造成的差异：最常用的部位有桡动脉，因桡动脉位置表浅，易于穿刺、固定及观察。亦可选用股动脉、尺动脉、颞动脉和足背动脉，新生儿常用脐动脉心。穿刺部位的选择根据患者的自身条件和病情的需要，一般选择桡动脉和足背动脉居多。穿刺部位不同测出的血压也不相同，有创测压较无创测压高5～20 mm Hg，股动脉收缩压较桡动脉高10～20 mm Hg，而舒张压低15～20 mm Hg，足背动脉收缩压可能较桡动脉高10 mm Hg，而舒张压低10 mm Hg。因此，在分析患者有创动脉血压变化的时候，首先应考虑患者的穿刺部位所造成的差异。

（2）Allens试验：动脉穿刺部位首选桡动脉，在行桡动脉穿刺前必须检查患者尺动脉的供血情况，即Allen’s试验，以确保侧支循环良好。试验的方法如下：将患者受测

的前臂抬高，术者双手拇指分别触摸桡、尺动脉搏动后，嘱患者做3次握拳和放松动作，接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白，松开尺动脉压迫，观察手部转红时间，正常5～7 s。0～7 s表示血液循环良好，8—15 s为可疑，>15 s系供血不足，若>7 s判断为Allen’s试验阳性，禁止在该侧行桡动脉置管M J。通过Allen’s试验的筛选可以有效地预防血栓的形成。

（3）管路连接对血压监测的影响：有创血压测量的准确性首先取决于导管、压力传感器以及心电监护仪系统的正确连接。其中任何一处出现连接错误均会造成监护仪血压数值不显示或者显示测量数值不准确。故连接好管路后若没有血压波形，首先确定连接的管路是否有损坏或者心电监护仪是否有故障，然后检查管路连接有没有错误，重新连接管路，第三可以更换有创血压连接线。

（4）压力传感器的位置对血压的影响：管路连接好以后就要固定压力传感器。将压力传感器置于右心房水平(腋中线与第四肋间交点处)，以抵消监测管道所致的压力变化。若当压力传感器低于心脏时，收缩压、舒张压均升高；当心脏跳动频率一定时，血压的升高与高度差成正比；当压力传感器高于心脏时，收缩压和舒张压均下降。压力传感器的位置应随体位变化而变化，每次有体位变动时必须重新校零。

（5）测压管的长度及材质对血压的影响：以往有研究证实，延长管的长度增80cm可使收缩压增加8～

12 mm Hg，而舒张压无变化，这是因为延长管长度的

增加使测压管路阻力增大。而且临床上如果用廉价的

一次性输液延长管替代标准的测压管可使收缩压下降

10～15 mm Hg，舒张压升高2～5 mm Hg。原因是富有

弹性的测压管改变了监测系统的顺应性，管道的弹性

越大对血压值测量结果影响亦越大¨0|

（6）穿刺针的固定对血压的影响：穿刺针应妥善固定，对于意识不清、全麻未醒和躁动不安、不能配合的患者，应该给予相应的制动或者镇静镇痛，防止穿刺针脱落、打折等造成监测结果的不准确。用碘伏消毒穿刺点处周围皮肤，干燥后用透明3M敷贴覆盖固定，这样既有利于观察，又能做到防止污染。同时应做到每日更换敷贴，污染时随时更换敷贴。操作时应严格执行无菌原则。

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