特种设备焊工考试委员会申报表表格格式
特种设备作业人员考试申请表(压力容器、锅炉、压力管道、气瓶)
特种设备作业人员考试申请表（压力容器、锅炉、压力管道、气瓶）
特种设备作业人员考试申请表
姓名
性别
（照片）
通信地址
学历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
申请考核作业项目（代号）
是否委托考试机构申请办理领证手续：□是□否Βιβλιοθήκη 工作简历安全教育培训
情况
________________经过其申请项目的专业培训，符合国家质量监督检验检疫总局颁布的相应考核大纲对培训的相关要求与规定。具有从事该岗位工作的安全技术知识。本单位对安全教育和培训情况真实性负责。
（公章）
年月日
相关
资料
□身份证（复印件，2份）
□照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张）
□学历证明（毕业证复印件，2份）
□实习证明（1份）
□体检报告（1份）
□其它
声明：本人对所填写申请表的内容和所提交资料的真实性负责。
申请人（签字）：年月日
特种设备作业人员考试申请表20190403
注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训。
注：
贴牢半张
特种设备作业人员考试申请表
申请人
姓名
性别
பைடு நூலகம்照片
贴牢
通信地址
文化程度
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
申请考核
作业项目(代号)
用人单位
单位联系人
单位地址
联系电话
是否自愿参加培训:□是□否
取证方式：□自取□邮寄（★邮费到付）
邮寄面单请至报名窗口领取并填写完整，快递单号为。
工作简历
用人单位
意见（注）
（公章）
年月日
相关材料
（此处贴身份证复印件1份）
□身份证(复印件，1份)
□2寸正面免冠照片（2张）
□毕业证书(复印件)或者学历证明（1份）
□用人单位出具的3个月以上申请项目实习经历的证明（1份）
□其他
声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
申请人(签字)：日期：
考核结果
理论成绩
特种设备焊接操作人员考试申请表1教学教材
特种设备焊接操作人员考试申请表
请人独立承担焊接工作的能力。
特种设备焊接操作人员考试基本情况表
焊接操作人员执行焊接工艺、考场纪律都合格时，监考人员才能签字确认；
（2）对于第二次及以后复审考试项目，应当说明适用于该焊接操作人员证上未考的项目范围。
金属材料焊接操作技能考试检验记录表
特种设备焊接操作人员复审申请表
请人是否有违规、违法记录；
（2）如果申请复审作业项目较多，可以另附页。
特种设备焊接操作人员焊绩记录表
用人单位: （公章）
焊接操作人员姓名: 公民身份号码：
《特种设备作业人员证》编号:
焊接检验员: 日期：焊接责任工程师：日期：
共页第页。
特种作业人员考试申请表
相关资料
用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育 和培训，有3个月以上申请项目的学习经历。
特种设备作业人员考试申请表
申请人姓名 通信地址 文化程度 身份证号 申请考核 作业种类 用人单位 单位地址 是否委托考试机构办理取证手续： 邮政编码 联系电话 申请考核 作业项目 性别
类别：
级别
单位联系人 联系电话 □是 □否
工作简历
培训情况
用人单位意见 （注）
申请人身体状况能够适应所申请考试作业项目的需要，经过安全教育 和培训，有3个月以上申请项目的实习经历，同意该同志参加申请项 目考试。 （盖章） 1 年 月 日 □ 身份证（复印件，1份） □ 1寸正面免冠照片（3张） □ 毕业证书（复印件）或者学历证明（1份） □ 身体健康证明（1份） □ 其他 声明，本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 1 申请人（签字）： 日期：
焊接操作人员考试申请表
特种设备焊接操作人员考试申请表申请人姓名 性别照片申请考试性质 □首次考试 □重新考试 □补考 □增项 □抽考 通信地址学历 邮政编码 公民身份号码联系电话申请操作技能考试项目用人单位（或者培训机构）名称单位地址单位联系人联系电话是否委托考试机构办理取证手续： □ 是 □ 否工作简历用人单位（或者培训机构）意见申请人安全教育和培训情况：申请人独立承担焊接工作的能力：（单位公章）年月日相关材料□居民身份证(复印件，1份)；□ 1寸正面近期免冠照片（2张）；□毕业证书(复印件)或者学历证明（1份）；□医疗卫生机构出具的含有视力、色盲等内容的身体健康证明；声明：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。
申请人(签字)：日期：注：用人单位（或者培训机构）应当明确申请人经过安全教育和培训情况，并且确认申请人独立承担焊接工作的能力。
特种设备焊接操作人员复审申请表申请人姓名性别照片通信地址 学历 邮政编码 公民身份号码 联系电话原发证机关 发证机关地址 证书编号发证日期申请复申考试项目 上次考试时间 申请复申考试项目 上次考试时间是否委托考试机构办理取证手续： □ 是 □ 否用人单位 单位地址单位联系人联系电话工作简历用人单位（或者培训机构）意见申请人安全教育和培训：申请人违规、违法等不良记录：（用人单位或者培训机构公章）年 月 日相关材料□《特种设备作业人员证》(原件)； □《特种设备焊接操作人员焊绩记录表》（原件）；□医疗卫生机构出具的含有视力、色盲等内容的身体健康证明（原件）； □焊接操作人员焊接操作技能考试检验记录表（原件）。
声明：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。
申请人(签字)： 日期：注：（1）用人单位（或者培训机构）应当明确申请人经过安全教育和培训情况，并且确认申请人是否有违规、违法记录；（2）如果申请复审作业项目较多，可以另附页。
特种设备焊接操作人员焊绩记录表用人单位: （公章）焊接操作人员姓名: 公民身份号码：《特种设备作业人员证》编号:记录表编号：产品名称与编号焊缝编号合格项目代号填表人与施焊日期违规、违法记录无违规、违法记录焊接检验员: 日期：焊接责任工程师：日期：。
特种设备作业人员考试机构申报表
GMAW焊机
2
车床
1
SAW/EGW焊机
1/1
刨床
1
射线/渗透设备
2
检验、测量设备
30
四、焊工数量
53人
五、档案数量12册
设备名称及数量
68
档案室面积
20m2
六、焊工考试质量保证体系及管理制度
守则
规章
制度
名称
1、焊培中心质量管理职责、2、焊培中心工作流程、3、焊工培训和考试规则、
4、焊工学员须知、5、培训工作人员守则、6焊工操作技能考试考场纪律和具体
一、人员情况
主要成员（主任、副主任、技术负责人、焊接操作技能教师）
姓名职务
职务
学历
职称
持证情况
xxx
主任
大学
高级工程师
副主任
大专
助理工程师
副主任
焊接技师
技术负责人
大学
焊接工程师
技能教师
高级焊接技师
技能教师
焊接技师
技能教师
无损检测人员
检验责任师
大学
RTⅡ、UTⅡ
无损检测员
RTⅡ、UTⅡ、PTⅡ、MTⅡ
中捷友谊厂
1
4
铣床
XW6224
杭州铣床厂
1
牛头刨床
B665
广东阳春机床厂
1
5
管道气割机
CG2-11
上海伊萨汉考公司
2
6
半自动切割机
CG-30
上海人民工具厂
1
7
空气压缩机
Z-0.5/10
广州空气压缩机厂
1
8
冲击试验机
JB-30B
吴忠材料试验机
焊接人员考试申请表
特种设备焊接操作人员复审申请表
申请人姓名
性别
通讯地址
学历
邮政编码
公民身份号码
联系电话
原发证机关
原发证机关地址
证书编号
发证日期
申请复审考试项目
上次考试时间
申请复审考试项目
上次考试时间
是否委托考试机构办理复审手续：■是；□否用人单位 Nhomakorabea单位地址
单位联系人
联系电话
工作简历
用人单位
（或者培训机构意见）
申请人安全教育和培训情况：
申请人（签字）：日期：
注：⑴用人单位（或者培训机构）应当明确申请人经过安全教育和培训情况，并且确认申请人是否有违规、违法等不良记录；
⑵如果申请复审项目较多，可以另附页。
特种设备作业人员安全教育培训证明
申请人姓名
性别
单位
作业项目
焊工
安全教育和培训记录
培训时间
培训内容
课时
年月日
至
年月日
□法律法规教育
□事故案例警告教育
□事故应急措施教育
□安全技术规范等
共计课时
工作记录
持证项目
工作时间
年月日－年月日
年月日－年月日
用人单位证明：
1、该同志经过安全教育培训考核合格，没有违规、违章等不良记录；
2、该同志能独立承担特种作业焊接工作的能力；
3、该同志持身体状况能适应所申请考核项目的需要；
用人单位（章）
年月日
声明：此表由用人单位出具，用人单位对所提交的材料真实性负责。
申请人违规、违法等不良记录：
（用人单位或者培训机构公章）年月日
相关材料
□《特种设备作业人员证》（原件）；
特种设备作业人员考试申请表(N2、Q4)
□安全教育和培训证明（1份）
□实习证明（1：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。
申请人（签字）：年月日
注：“安全教育和培训证明、实习证明”，由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。
特种设备作业人员考试申请表
姓名
性别
男
（照片）
通讯地址
学历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
起重机械作业
申请考核作业项目（代号）
桥门式起重机司机（Q4）
是否委托考试机构申请办理领证手续：√是□否
工作简历
年月至今从事工作
安全教育培训
和实习情况
相关材料
□身份证明（复印件，1份）
□照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，2张）
□学历证明（毕业证复印件，1份）
□安全教育和培训证明（1份）
□实习证明（1份）
□体检报告（1份）
□其他
声明：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。
申请人（签字）：年月日
注：“安全教育和培训证明、实习证明”，由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。
特种设备作业人员考试申请表
姓名
性别
男
（照片）
通讯地址
学历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
场（厂）内专用机动车辆作业
申请考核作业项目（代号）
叉车司机（N2）
是否委托考试机构申请办理领证手续：√是□否
工作简历
年月至今从事工作
安全教育培训
和实习情况
相关材料
□身份证明（复印件，1份）
□照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，2张）
特种设备焊接操作人员考试申请表
填表说明：
1、本申请表除“申请人(签字)：”处需要手写，其他部分必须打印；
2、“学历”一栏请按实际提供的学历证书为准，其中技校毕业均填写“中技”；毕业证书必须保证其真实性，若毕业证书丢失，则需要原毕业学校出具毕业证明；
3、“用人单位”一栏填写必须与公章一致；
4、“申请考核项目”请参考项目说明；如报考项目较多可自行添加表格行数；
5、“工作简历”一栏请填写填表日期前4个月的时间，如申请日期为“2016年4月1日”，则工作简历中填写“ 2015 年 12 月至今在 XX有限公司
从事焊接工作。
”；
6、“体检报告”需要县级以上医院出具的体检表格，应提供一份原件，一份复印件，必须含有视力、色盲项；。
特种设备作业人员考试申请表
XX年10月8日
声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。
申请人（签名）：பைடு நூலகம்月日
注：“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。
XX特种设备检测研究院培训考试中心电话：XXX
安全教育和培训证明、实习证明
****同志于XX年4月15日至XX年4月25日，由XX市*******进行特种设备安全教育培训，经考核培训合格；
特种设备作业人员考试申请表
姓名
性别
照片
通信地址
学历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核作业种类
申请考核作业项目（代号）
是否委托考试机构办理取证手续：□是□否
工作简历
XX年4月至今，***********司炉工
全育训口习况安教培不实情
XX年4月15日至XX年4月25日，由XX市********进行特种设备安全教育培训，经考核培训合格；
XX年4月至今，在XX市********实习司炉工工作，经单位考核合格，可以胜任司炉工工作，同意办理司炉工操作证。
关料相材
口身份证明（复印件，2份）；
口照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张）；
口学历证明（毕业证复印件，2份）
口安全教育和培训证明（1份）
口实习证明（1份）
口体检报告（1份）
口其他
特种设备焊接操作人员考试申请表
特种设备焊接操作人员复审申请表
申请人姓名
性别
照片
通信地址
学历
邮政编码
公民身份号码
联系电话
原发证机关
发证机关地址
证书编号
发证日期
申请复申考试项目
上次考试时间
申请复申考试项目
上次考试时间
是否委托考试机构办理取证手续：□是□否
用人单位:（公章）
焊接操作人员姓名:公民身份号码：
《特种设备作业人员证》编号:
记录表编号：
产品名称与编号
焊缝编号
合格项目代号
填表人与施焊Hale Waihona Puke 期月日月日月日
月日
月日
月日
月日
月日
违规、违法记录
焊接检验员:日期：
焊接责任工程师：日期：
特种设备焊接操作人员考试申请表
申请人姓名
性别
照片
申请考试性质
□首次考试□重新考试□补考□增项□抽考
通信地址
学历
邮政编码
公民身份号码
联系电话
申请操作技能考试项目
用人单位（或者培训机构）名称
单位地址
单位联系人
联系电话
是否委托考试机构办理取证手续：□是□否
工作简历
用人单位（或者培训机构）意见
申请人安全教育和培训情况：
□焊接操作人员焊接操作技能考试检验记录表（原件）。
声明：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。
申请人(签字)：日期：
注：（1）用人单位（或者培训机构）应当明确申请人经过安全教育和培训情况，并且确认申请人是否有违规、违法记录；（2）如果申请复审作业项目较多，可以另附页。
特种设备作业人员考试申请表
□体检报告(1份，相应考核大纲有要求的)
用人单位意见
(申请人在非户籍工作所在地申请时需填写本栏)
用人单位(加盖公章)：年月日
本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。
申请人（签字）：年月日
发证机关受理意见
提交的申请材料符合许可事项受理条件，根据《行政许可法》第三十二条第一款第五项的规定，给予受理。
受理人：年月日
注：申请人在网上申请的，填报申请表后打印盖章签字并扫描上传。
特种设备作业人员资格申请表
姓名
性别
(照片)
身份证号
文化程度
工作单位
工作单位地址
通信地址
邮编
联系电话
申请作业项目
起重机指挥
申请项目代号
Q1
工作历
年月在工作至今。
具有相应的起重机基础知识、安全知识、法规标准知识，具备相应的实际操作技能。
相关资料
☑照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，2张）
☑身份证明(正反面复印件，1份)
特种作业人员考试申请表格
特种设备作业人员考试申请表
特种设备作业人员复审申请表
不良记录证明”由领证时（指首次复审）或者上次复审以来的用人单位出具。
兹有 _________ ，性别：—，身份证号：______________________ ，按照特种
作业考试大纲的要求，在我公司完成______________ 作业安全教育和培训，具有三
个月以上的实习经历。
该员工身体健康，能够适应所申请作业项目的需要，经过安全教育和培训，无违规、违法等不良记录。
特此证明！
实操教师（签名）:
用人单位（盖公章）：
年月曰
（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。
只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载，期待你的好评与关注）。
特种设备焊工考试委员会申报表
序号 设备名称
型号
规格
产地 数量 主要性能
焊工考试委员会情况 联系人 职称 职称
移动电话
其他探伤人员及持证情况 检验负责人
申报人申明与签署
在此，我声明本考委会的成立符合中华人民共和国的有关规定，当前没有对办 理特种设备作业人员考试具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法 限制与处罚。现按照规定申报开展相关种类的特种设备作业人员考试工作，所填写 的内容真实，并接受审查。在获得确定后，严格执行有关规定，保证考试工作质量， 接受监督管理。
申报单位负责人：
职务：
日期:
主管部门意见
主管部门负责人：
单位（公章）
确定部门意见
日期：
负责人：
日 期： （专用章）
确定编号：
序号 日 期
考试工作业绩（近三年）
考试人数
项目数
专（兼）职监考、考评人员
姓名
考试考或考评，备注中注明兼职人员的所在单位。
主要考试仪器设备状况（指考委会拥有的）
特种设备焊工考试委员会 申报表
申报单位： 申报日期：
（公章）
上海市质量技术监督局 制
基本情况
单位名称 单位地址 组织机构代码 邮政编码 传真 所属行业 申报类别
考委会代号 考委会主任 考委会副主任 焊接工程师 焊接操作指导教师 理论教师 探伤负责人 理化负责人 考试工位 焊接方法
负责人 电话 电子邮箱 单位性质
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
负责人 电话 电子邮箱 单位性质
焊工考试委员会情况 联系人 职称 职称
移动电话
其他探伤人员及持证情况 检验负责人
申报人申明与签署
在此，我声明本考委会的成立符合中华人民共和国的有关规定，当前没有对 办理特种设备作业人员考试具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司 法限制与处罚。现按照规定申报开展相关种类的特种设备作业人员考试工作，所 填写的内容真实，并接受审查。在获得确定后，严格执行有关规定，保证考试工 作质量，接受监督管理。
申报单位负责人：
职务：
日期:
主管部门意见
主管部门负责人：
Байду номын сангаас
单位（公章）
确定部门意见
日期：
负责人：
日 期： （专用章）
确定编号：
序号 日 期
考试工作业绩（近三年）
考试人数
项目数
专（兼）职监考、考评人员
姓名
考试职务
职称
专业
备注
注：考试职务指监考或考评，备注中注明兼职人员的所在单位。
主要考试仪器设备状况（指考委会拥有的）
特种设备焊工考试委员 会申报表表格格式
Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
特种设备焊工考试委员会 申报表
申报单位： 申报日期：
（公章）
上海市质量技术监督局 制
基本情况
单位名称 单位地址 组织机构代码 邮政编码 传真 所属行业 申报类别
考委会代号 考委会主任 考委会副主任 焊接工程师 焊接操作指导教师 理论教师 探伤负责人 理化负责人 考试工位 焊接方法
序号 设备名称
型号
规格
产地 数量 主要性能