临床路径考核指标10 - 360文档中心

临床路径与单病种质量管理指标

临床路径与单病种质量管理指标普外一科临床路径与单病种质理管理标准指标病种胆囊结石伴慢性胆囊炎急性单纯性阑尾炎腹股沟疝pip－1pip－2pip－3pip－4pip－5pip－3－1pip－3－2pip－4－1pip－4－2pip－4－3pip－4－4pip－5－1pip－5－2pip－5－3注：pip-1：分子：首选使用“一、二代头孢菌素”作为预防性用药的病例数；分母：i类切口预防性抗菌药物使用的病例数。

pip-2：分子：术前1小时内开始使用的例数；分母：i类切口预防性抗菌药物使用的病例总数。

pip-3-1：分子：手术时间少于3小时新增1剂的例数；分母：所选范围内手术时间少于3小时的例数。

pip-3-2：分子：之术中出血量少于1500ml新增1剂的例数；分母：之术中出血量少于1500ml的例数。

pip-4-1：分子：在手术结束后24小时内，停止预防性抗菌药物使用的例数；分母：所选范围内12类手术的例数。

pip-4-2：分子：在手术完结后48小时内，暂停预防性抗菌药物采用的例数；分母：所选范围内12类手术的例数（明晰术前并无感染者）。

pip-4-3：分子：在手术完结后72小时内，暂停预防性抗菌药物采用的例数；分母：所选范围内12类手术的例数。

pip-4-4：分子：在手术完结后72小时之后，稳步采用预防性抗菌药物的例数；分母：所选范围内12类手术的例数。

pip-5-1：分子：在手术前采用各类备皮方法的例数；分母：所选范围内12类手术的例数。

pip-5-2：分子：手术切口i/甲级历史使命的例数；分母：所选范围内12类手术的例数。

pip-5-3：分子：选用务类备皮方法的手术切口i/甲级愈合的例数；分母：在手术前选用各类备皮方法的例数。

临床路径管理指标汇总表

临床路径管理指标汇总表1. 引言本文档旨在汇总临床路径管理中的指标，以帮助医疗机构进行有效的临床路径管理。

临床路径管理是一种基于证据的医疗服务规划和管理方法，可以提高患者的临床疗效和医疗资源利用效率。

2. 指标一：病种覆盖率（Disease Coverage Ratio）病种覆盖率是指在特定时间内，医疗机构应用临床路径管理的病种数量占总病种数量的比例。

病种覆盖率的高低可以反映医疗机构对临床路径管理的应用程度。

3. 指标二：患者入组率（Admission Rate）患者入组率是指在特定时间内，符合临床路径管理条件的患者进入临床路径所占的比例。

患者入组率的高低可以反映医疗机构的临床路径管理诊断和筛选的准确性和及时性。

4. 指标三：平均住院日（Average Length of Stay）平均住院日是指在特定时间内，通过临床路径管理的患者在医疗机构的平均住院天数。

平均住院日的减少可以提高医疗资源的利用效率，但也要保证患者得到适当的医疗服务。

5. 指标四：住院费用（Inpatient Cost）住院费用是指通过临床路径管理的患者在医疗机构的平均医疗费用。

低住院费用可以反映临床路径管理的成本效益。

6. 指标五：患者满意度（Patient Satisfaction）患者满意度是指通过患者调查或其他评价方式评估患者对临床路径管理的满意程度。

患者满意度的提高可以反映临床路径管理在患者体验和医患关系方面的优势。

7. 结论以上是临床路径管理指标汇总表，通过监测和评估这些指标，医疗机构可以了解临床路径管理的实施效果，并进行相应的改进和优化。

临床路径管理的成功实施有助于提高医疗质量、优化资源配置和满足患者需求。

临床路径考核指标3

存在问题及分析评价
目前入径率明显升高，治疗过程中出现少部分变异。
改进措施
因初期临床路径制定不完整，因小问题变异或出径，将增加力度加以完善。2016年05月评估指标效率指标平均住院日（天）手术病人术前平均住院日治愈率（%）效果指标好转率（%）医院发生感染率（%）切口感染率（%）符合入径标准总人数工作量指标临床路径执行情况出现变异的患者数抗菌药物使用指标使用抗菌药物的患者比例（%）抗菌药物使用天数病种均次费用卫生经济指标病种药品费用比例（%）病种耗材费用比例（%）病种检查费用比（%）病人满意度非常满意加入路径患者总人数完成路径人数结果 6 4 99% 100 0 0 17 17 17 1 36% 3 7689 10% 27% 12%

临床科室绩效考核指标及考核办法

临床科室绩效考核指标及考核办法
项目和分值
考核指标
考核办法
±分
考核部门
一服务效率指标（10分）
月收住病人同比增长率
每增长1%加1分每减少1%扣1分
医
务
科
病床使用率≤93%
各类统计指标有一次未达标扣1分
平均住院天数≤10天
病床周转次数≥19次/年
出院病历，各种月报表必须在次月15日前上交
做不到扣2分
二服务质量指标
护理指标பைடு நூலகம்15分）
基础护理合格率≥90%
各类统计指标有一项未达标扣1分。
护
理
部
危重患者护理合格率≥90%
整体护理知晓率≥90%
护理文书书写合格率≥95%
技术操作合格率≥95%
各种登记书写质量标准值95分
规章制度执行标准值95分
急救物品完好率100%
护理服务满意度≥90%
院感指标（5分）
一次性医疗用品合格，无破损，无过期
按要求参加医院组织的学习、培训及会议
无故不参加一人次扣1分。
医
务
护
理
医务护理人员三基考试合格率100%
每下降10%扣1分。
积极开展新技术、新项目（年度考核）
新技术开展一项（经医院确认）加3分，科研立项加3分。
发表核心期刊论文
省级每篇加1分，国家级加2分。
科教科
设备管理（2分）
医疗仪器设备完好，医疗设备不良事件上报及时。
发现破损过期的一次性用品每件扣0.5分。
感
染
办
院内感染及时上报
漏报一例扣0.5分。
消毒灭菌合格率100%
达不到标准扣0.5分
院感标本有样必采，送检时间≤48小时

《医院落实十大指标检查评价制度》

《医院落实十大指标检查评价制度》年全为了更好的落实我院“十大指标”实施方案，依据《xx一、责任与分工1.确保医疗安全省二级以上医院宏观监管“十大指标”》特制度检查评价制度如下：医务科负责督导各临床科室做好医疗安全防范工作；医务科、护理部对临床各科进行用血督导。

控感办负责督导各临床科室及时上报医院感染病例，疑似医院感染爆发和医院感染爆发，并对医院感染病例及时治疗。

考核人员：2.合理配置医护人员我院根据业务发展规划制度人力资源管理计划，满足临床工作需要，每年招聘引进一批高学历医护人员，选拔一批事业心强的青年业务骨干外出进行学习，以满足我院的工作需求。

考核人员：3.严格药品收入占业务总收入比例及基本药物使用比例有药剂科负责制度相关制度，组织专家对各种常见病制定用药原则，并负责督导检查。

考核人员：4.积极开展临床路径管理医务科负责组织临床路径管理工作领导小组，专家组制定纳入临床路径管理的病种以及实施细则并监督执行。

考核人员：5.控制诊疗服务指标医务科负责组织专家对各临床科室的病例、药剂科负责对门诊病房的处方及麻醉处方进行检查，该表扬的表扬，对不合格的进行公示，结合问责制该罚款的罚款。

考核人员：6.继续开展优质护理服务护理部公示分级护理标准，结合病区实际，细化并实施分级护理标准，服务内涵及服务项目，并在病区醒目位置公示，使患者的护理做到与患者的病情与治理能力相符，充分调动护士的积极性，切实落实基础护理职责，改善护理服务。

考核人员：7.履行公共卫生职责控感办负责督导各诊室和临床科室按规定及时上报法定传染病，并负责制定相关应急预案。

考核人员：8.实行全成本管理，控制患者医疗费用人事科负责对医护人员进行医德教育并负责督导检查，对财务科，核算办切实落实《会计法》《审计法》等财务管理办法及规定。

考核人员：9.进一步推进行风建设办公室负责督促落实纠风工作责任制，力争提高患者满意度，宣教科通过电视、报刊、网络等媒体进行宣教。

临床路径考核实施细则

医院实施临床路径管理专项绩效考核细则为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，根据卫计委要求，经过对临床科室征集意见讨论，结合我院的实际情况，特制定《XX医院实施临床路径管理专项绩效考核细则》，现要求相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，并设立个案管理员;全院各临床科室、护理单元全员参加临床路径的实施工作,直接与全年科室领导、医师、护士的绩效、晋升、晋级、评优等挂钩，并纳入年度科室医疗质量考核。

各相关科室必须认真执行，全面贯彻。

一、经济考核及奖惩以入径率及入径完成率为主要参考指标，奖罚的百分比均以科室的奖金总额为基数。

入径率:指定时间段内的第一诊断符合某一诊断编码(ICD-10)的患者进入路径数和该病种总患者数的比率。

入径完成率:指时间段内的第一诊断符合某一诊断编码(ICD-10)的患者完成路径数和该病种入路径患者数的比率。

例如老年性白内障:符合诊断有10人实际因为老年性白内障进入路径的有8人，变异原因退出2人，路径完成6人。

入径率=8/10*1 00%=80%入径完成率=6 / 8*100%=75%1、各临床科室每顺利完成一例临床路径病例，经医务科及临床路径管理委员会组织审查合格后，每病例奖励xx元，其中负责科室全面工作的科主任奖励xx元，护士长xx，经治医生组奖励xx元，护理组xx元、科室个案管理员xx元。

2、年度对单病种临床路径工作成效突出(纳入医院临床路径管理的所有病种都必须达到入径率≥50%，入径完成率≥70%) 的科室及管理科室奖励xx元，其中负责科室全面工作的科主任xx元，护士长xx元，经治医生组xx元，护理组xx元，科室个案管理员xx元。

3、年度对单病种临床路径工作成效突出(纳入医院临床路径管理的所有病种都必须达到入径率>50%，入径完成率>70%)的个人奖励设立一、二、三等奖。

一等奖1名:奖励xx元，二等奖3名:奖励xx元/人，三等奖6名:奖励xx 元。

改临床路径检测指标汇总表

2.完成：临床治愈提前出院，超长住院但仍治愈出院的均属于完成路径。
3.患者未治愈要求转院、出院、合并其他必须改变治疗方案的并发症而退出的均属于退出。
4.因诊断不明确而退出路径的不计入总数
医院临床路径检测指标汇总表
科室：年月日
进入路径病种
收治总例数
进入路径病例数
入径率（入径病例数/该病种入院人数）
变异数
退出路径病例数
入径后完成率
平均院日
好转治愈率
平均药品费用
住院总费用
30天再住院率
再手术率
并发症、合并症发生率
患者满意度
工作人员满意度
填表说明：1.变异：包括正向变异及负向变异，其中临床治愈提前出院是正向变异；患者未治愈要求转院、出院、合并其他必须改变治疗方案的并发症而退出、超长住院但仍治愈出院的均属于负向变异。

临床路径工作流程

XX人民医院临床路径工作流程一、严格按照卫生部发布的单病种临床路径质量控制的通知要求，对公布的我院10个单病种临床路径质量控制指标开展单病种临床路径质量监控。

二、医院成立单病种临床路径质量管理领导小组，组长由业务副院长担任，成员由医务管理、护理管理、药事管理、信息统计、临床医技、病案管理等人员组成。

主要负责定期检查全院单病种临床路径质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。

三、单病种临床路径质量管理工作在医院单病种临床路径质量管理领导小组指导下，由科室单病种临床路径质量管理实施小组具体实施，科室单病种临床路径质量管理实施小组由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人员、临床药师和其他相关责任人。

四、单病种临床路径质量管理实施小组要组织科室相关人员学习单病种临床路径质量管理相关知识，并进行考核，考核合格后上。

五、临床科室的单病种临床路径质量管理实施小组每月对本科室单病种临床路径质量控制指标进行评价，医院单病种临床路径质量管理领导小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给各单病种临床路径质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量持续改进。

六、单病种临床路径质量控制指标：（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；（四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。

七、实施单病种临床路径质量管理的科室建立单病种临床路径管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。

八、单病种临床路径质量管理实施小组对每个纳入单病种临床路径管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析，上报单病种临床路径质量管理领导小组；单病种临床路径质量管理领导小组每季度对实施单病种临床路径管理的相关卫生工作人员进行满意度调查，结合实施小组上报的患者满意度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。

B2-临床路径指标监测情况总结

2018年上半年
临床路径质量指标监测情况总结为加强临床路径管理，提高医疗质量与安全工作，我院每月对临床路径重点监测指标进行了收集、整理和统计分析，今年上半年（1-6月份）临床路径质量指标监测情况总结如下：
1、效益指标：
平均住院日略有增加，但术前住院日控制尚可。

2、效果指标：
根据上述指标，手术部位感染率控制较好，院感率逐渐下降，再住院率还需控制。

3、工作量指标
今年1-5月份全院的入径率每月均大于50%，完成率均大于70%，但监测中发现个别科室，个别病种的入径率非常低，已向相关科室通报并要求及时整改。

5、卫生经济学指标
根据上述指标，特殊抗生素使用患者比例呈下降趋势，提示抗生素使用情况较前规范，但耗材比例有上升，需要控制。

总结：今年上半年的临床路径全院整体的入径率和完成率均达标，大外科科室未达标，已多次督促其整改，科室拟调整病种或手术方式。

临床路径管理工作完成较好的科室有：妇产科、普外科、神经内科、内分泌科、儿科、颈胸外科、耳鼻喉科、神经外科等科室，上述科室今年上半年入径率和完成率均达标，且报表上交及时，统计总结认真详细，信息系统维护情况良好。

临床路径的重点指标解读

指标综合统计：统计时间：本年度1月1日-本年度12月31日统计科室：全院的所有科室统计方式：按照His出院时间统计，一次住院只统计一次唯一性路径名称：路径模板中维护的临床路径的病种名称住院总人数：为匹配此临床路径病种的总人数（考虑改为匹配人数）进入临床路径的总人数：指纳入临床路径的总人数纳入临床路径的总人数=完成临床路径人数+变异退出的患者数完成临床路径的人数：进入临床路径的总人数并且完成临床路径的人数变异退出的患者数：进入临床路径后由于病情变化发生变异的，不适合走临床路径的退出临床路径变异的人数入组率：入组率=进入临床路径的总人数/住院总人数完成路：完成率=完成临床路径的人数/进入临床路径的总人数变异率：变异率=变异退出的临床路径总人数/进入临床路径的总人数匹配患者明细：指在当前的统计方法中，符合临床路径的诊断的患者明细路径明细：指在当前的统计方法中，进入临床路径人数的完成或退出临床路径的明细统计：患者总人数：没有统计学意义可以删除出院总人数：统计时间段里科室患者His出院的总人数匹配人数：科室内符合临床路径病种诊断的总人数入径人数：科室进入临床路径的总人数完成人数：科室进入临床路径病种完成临床路径的总人数变异人数：科室进入临床路径变异退出临床路径的总人数入径率：科室进入临床路径的总人数/科室出院总人数=入径率入组率：科室进入临床路径的总人数/匹配临床路径病种的总人数=入组率入径完成率：科室完成临床路径的人数/住院出院人数=入径完成率（新增）入组完成率：科室完成临床路径的人数/进入临床路径的病种总人数=入组完成率入组变异率：科室变异退出的临床路径人数/进入临床路径的总人数=入组变异率。

临床科室医疗质量管理考核评分表

2、术中管理：认真执行三方核对和主刀医生负责制，麻醉医生要严密监测患者生命体征，手术医生、麻醉医生和手术护士要密切配合，手术方案更改及时告知家属并征得家属同意；
3、术后管理：术后要做好监测与评估，手术医生及麻醉医生做好患者术后随访，及时书写手术记录；
4、出现非计划再次手术要求在术前12小时填写《非计划再次手术申报表》上报医务科，急诊手术可先电话报告，并在术后24小时内填写申报表上报医务科，科室内对非计划再次手术有分析讨论，有整改意见并落实，每月全科进行分析汇总，并把非计划再次手术作为对经管医生的质量评价。
(四)服务流程管理
1、重点病种（急性创伤、农药中毒、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、高危妊娠孕产妇与高危新生儿）相关科室及医务人员熟悉本科室重点病种急诊抢救流程和职责；
2、熟悉患者留观、入院、出院、转科、转院制度和服务流程。
5
1、重点病种：
随机抽查相关科室2名医务人员，未能熟练掌握重点病种抢救流程和职责的，每人次扣0.1分；
4、住院时间超过30天患者管理评价制度
5、知情同意制度
6、随访制度
7、患者身份识别制度及关键流程交接登记制度
10
（二）其他重要制度
1、医疗安全（不良）事件报告：
（1）现场抽考2人，不熟悉每人次扣0.5分；掌握不全或有明显缺陷每人次扣0. 2分。
（2）迟报扣0.5分/例，瞒报经查实，扣1分/例，本项不封顶；
2、抽查2份终末病历，病案首页填写不规范，每项扣0.05分；出院记录书写不规范，每例扣0.1分。
3、出院后达7个工作日未上交病案每拖延1天扣责任人5元；归档率下降按指标评分项目扣分。
借阅病案未按时归还，每推迟1天扣0.1分，遗失病案每份扣责任人1000元。

中医医院临床路径考核管理办法试行(最新)

根据国家中医药管理局等级医院评审细则和市卫计委千分制考核的要求，推进临床路径工作开展，进一步规范诊疗行为，缩短患者住院天数，提高诊疗效率，降低医疗成本和住院费用，通过诊疗、护理标准化提高服务质量和患者满意度。

医院经过充分讨论，制定了“临床路径考核管理办法”，现下发给你们，在执行过程中有什么意见和建议，请以书面形式报考核办公室。

一、考核要素和指标?各科参与考核的临床路径病种完成情况及各病种入径率≥60%、完成率≥70%、临床路径管理记录本记录情况，完成质量为考核要素。

二、考核办法??实行按月考核，采取月底考核和平时考核相结合，要求各科每月必须完成所有参与考核的临床路径病种，入径率和完成率及相关文件的登记书写且保证质量。

医务科通过电子病历系统抽查入径病例是否与上报表单相符，及路径各项流程质量完成情况。

由质控科对各科室入径率和完成率月终进行考核汇总。

三、奖惩办法??1．奖惩原则。

以是否完成所有参与考核的病种且满足各病种入径率≥60%、完成率≥70%为奖惩基础。

2．奖惩细则。

（1）对未完成入径率60%的科室扣除科室当月考核得分1.5分。

（2）对完成率未达标（≥70%）的科室扣除科室当月考核得分0.5分。

（3）对登记记录不全或管理不规范的科室酌情扣分，该项目分值1分。

（4）科主任考核按相同内容及分值进行考核。

（5）对全部指标完成的科室及科主任奖励考核分值2分.（6）每月在《医院管理信息》上对各科室完成情况进行通报。

（7）当年度累计超过三个月未完成指标的科室和科主任、科秘书不得评优选先。

各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院：为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》有关要求，我局将在国家中医药管理局“十一五”重点专科建设单位开展中医临床路径管理试点工作。

临床路径质量控制与管理(2)

（七）终末环节的质控内容
1. 质控指标：平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等 2.分析评估内容：入组率、入组后完成率、工作覆盖率、疗效、费用及成本 3.满意度调查：医务人员、患者 4.及时反馈，提出持续改进措施并有效
（八）临床路径管理评估表
医院临床路径管理评估表.doc 单病种相关非特异性指标评估表.doc 患者满意度调查表.doc
4.4.2.1 遵照循证医学原则，结合本院实际，制定本院执行文件，实施教育培训。
【C】至少按照卫生部《外科10个病种县医院版临床路径》要求，作为参照路径，各医院结合实际情况进行临床路径病种的选择，应实行不少于5个病种的临床路径管理。有对入径患者履行知情同意的相关制度与程序。对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核，包括患者的知情同意。抽查相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程【B】符合“C”，并按照卫生部《外科10个病种县医院版临床路径》要求，作为参照路径，各医院结合实际情况进行临床路径病种的选择，应实行不少于7个病种的临床路径管理。【A】符合“B”，并单病种覆盖病种应包含本细则第七章第三节所列的五个单病种。
按性质分类
正性变异有利于病人疾病的早日康复，对于这一类变异应分析产生的原因，得到对改进诊疗护理行为的启发和启示。负性变异分析是可控变异还是不可控变异，对于可控的负性变异要分析其原因，根据产生原因进行针对性的改进
变异记录单姓名：性别：入院时间：住院号：病区：床位：护士长签名：主治医生签名：
C.系统因素 C1 设备故障 C2 排定之检查(验)延迟 C3 检查(验)报告延迟 C4 手术室排刀问题 C5 没有合适病床供转出使用 C6 部门休假致延迟 C7 其它______________ D.出院计划因素 D1 病人／家属拒绝出院安排 D2 家属无法依预出时间接病人出院 D3 经济问题不愿接病人出院 D4 其它______________

临床路径考核标准

临床路径考核标准
科室：
检查日期：
检查者：
得分：
考核要素
考核方法
1、是否有临床路径管理实施小组名单和个案管理员。（3 分）
临床路径记录 2、是否临床路径管理病种目录。（3 分）本
（20分） 3、是否有临床路径变异记录及每月变异原因分析。（7 分）
数据统计（40分）
4、是否有月自查整改记录及年度总结。（7 分）
4、是否有每季度总结、分析，内容包括各项指标数据、变异情况、患者满意度、依从性等。（10 分）
临床路径培训（10分）
是否有临床路径管理培训，有无培训材料、试卷和成绩。（10分）
患者知情同意 1、是否有医务人员版临床路径管理表单和患者版临床路径管理告知单（询问患者及家属）。（5分）（15分） 2、是否有临床路径病种管理知情同意书和住院患者临床路径满意度调查表（范围 >50%）。（10 分）
1、是否有月临床路径相关指标统计，包括平均住院日、平均住院费用、入径率、完成率、诊疗效果（好转率、治愈率）、30 日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等；是否每月上报医务部。（15 分）
2、是否符合入径率≥ 50%、完成率≥ 70%。（7 分）
3、是否有临床路径管理病人登记表，包括姓名、住院号、诊断、入出院日期、住院费用、诊疗效果、30 日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等项目。（8 分）
病历书写（15分）
1、首程诊疗计划、医患沟通及出院病程是否提及路径情况。（10分） 2、有变异者是否有相关病程记录。（8 分） 3、入院记录及首程是否在规定时限内完成。（7 分）
ห้องสมุดไป่ตู้
扣分
整改措施
科主任签字：

“十大指标”考核评价细则(试行)

附件12011年河南省二级以上医院“十大指标”考核评价细则（试行）河南省卫生厅目录一、医疗安全指标-----------------------------------------------------60分二、医护人员配置指标-------------------------------------------------90分三、药品收入占业务收入比例控制指标----------------------------------150分四、基本药物使用比例指标--------------------------------------------100分五、实施临床路径管理病种指标----------------------------------------130分六、诊疗服务指标----------------------------------------------------220分七、履行公共卫生职责指标---------------------------------------------50分八、医院经济管理及患者医疗费用控制指标-------------------------------50分九、临床科研及科技创新指标-------------------------------------------50分十、行风建设指标----------------------------------------------------100分2011年河南省二级以上医院“十大指标”考核评价量化评分表考核评价项目应得分实得分备注1、医疗安全指标60分2、医护人员配置指标90分3、药品收入占业务收入比例控制指标150分4、基本药物使用比例指标100分5、实施临床路径管理病种指标130分6、诊疗服务指标220分7、履行公共卫生职责指标50分8、医院经济管理及患者医疗费用控制指标50分9、临床科研及科技创新指标50分10、行风建设指标100分总分1000分2011年河南省二级以上医院“十大指标”考核评价细则考核项目分值考核要点判定方法得分一、医疗安全指标（60分）（一）参加全省医疗责任保险，年内医疗事故数为0（二）输血安全事故为0 （三）医院感染暴发事件为0 20101010101、是否建立十大指标考核机制---查实施方案和检查评价制度、督导整改记录、公示与分析讲评、结果奖惩等资料记录2、是否引入第三方调解机制化解医患矛盾---查办公室及人员、参加全省医疗责任保险、开展工作情况等资料3、是否建立医疗不良事件分析讲评与公示处理制度---查制度、分析讲评实例资料、公示及处理资料4、年度内是否发生负完全责任或主要责任医疗纠纷---查医院相关科室资料、医学会鉴定资料1、临床用血相关制度是否健全并落实---查临床用血管理、交叉配血、血液入库、出库制度、成品血液保存、输血前相关检查、查对制度落实、输血反应登记上报等资料2、年度内是否发生输血安全事故1、是否建立医院感染暴发报告管理责任制，制定并执行医院感染暴发报告与控制的规章制度、工作程序和处置预案2、职能部门督导检查是否常态化，记录是否完善3、处罚是否落实缺一项扣5分一项未落实扣2分缺一项扣5分，一例未处理扣2分发生一例扣10分一项落实有欠缺扣2分发生一例扣10分制度不健全或落实不到位扣2分；未采取相应控制措施扣5分；工作结束无分析报告及总结扣5分2011年河南省二级以上医院“十大指标”考核评价细则考核项目分值考核要点判定方法得分二、医护人员配置指标（90分）（一）医院病床与工作人员之比符合要求：100～250张床位→1︰1.3～1.4251～450张床位→1︰1.4～1.5451张以上床位→1︰1.6～1.7（二）医护队伍结构合理，医护比达到1:2（三）病房实际开放床位与病房护士之比≥1:0.4（四）医院护士总数达到卫生技术人员的50％（五）各重症医学科医师人数与重症监护床位数之比≥0.8:1 （六）重症监护护士人数与重症监护床位数之比≥3:1 101520101520核查医院病床与工作人员之比参照卫生部《综合医院组织编制原则试行草案》（〔78〕卫医字第1689号）要求医院人力资源配置符合要求,卫生技术人员及其它专业技术人员结构满足临床工作需要，制定有各科室人力资源配置原则与具体实施方案---查阅人事部门档案，科室排班表，核查在职执业医师和执业护士名册---查阅病房实际开放床位数---查阅卫生技术人员总数---查阅重症医学科总床位数、重症医学科医师和护士排班表每低0.1扣1分每低0.1扣1分达不到要求不得分达不到要求不得分达不到要求不得分达不到要求不得分达不到要求不得分2011年河南省二级以上医院“十大指标”考核评价细则考核项目分值考核要点判定方法得分三、药品收入占业务总收入比例控制指标（150分）（一）药占比指标1、三级综合医院≤41%2、二级综合医院≤43%3、肿瘤医院和传染病医院≤49%4、精神病专科医院≤47%5、心血管病医院等其他专科医院≤45%6、妇幼保健院（包括儿童医院）≤39%7、口腔医院≤3（二）抗菌药物占药品收入比例。

临床路径管理工作制度及管理办法

资中县人民医院临床路径管理工作制度及管理办法临床路径管理工作是公立医院改革试点工作的重要任务之一，为进一步深化医药卫生体制改革，推进公立医院改革进程，落实“三好一满意”活动，严格规范诊疗服务行为，做到合理检查、合理用药、合理治疗，特制订《资中县人民医院临床路径管理工作制度及管理办法》。

其目的是为了认真落实临床路径，大力推行临床路径和单病种付费,促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展,规范诊疗行为,控制医疗费用不合理增长。

一、临床路径组织管理医疗质量委员会下设中县人民医院临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、临床路径实施小组。

（一）临床路径管理委员会1、临床路径管理委员会组成主任：刘晓平副主任：王挺成员：黄德玖、王育东、黄平、杨远高、王永红、邹华、龚建、田波、池发勇、范邦雄、尹智、刘亚辉、兰元军、刘盛国、李英、庞胜、张勇军、唐敏、曾列、李开发、易贵祥、郑涛、张子光临床路径管理委员会办公室设在医务科，负责临床路径管理及持续改进具体工作，主任为尹智.2、临床路径管理委员会的职责（1）、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度。

（2）、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题。

（3)、确定实施临床路径的病种。

（4）、审批临床路径文本。

（5)、组织临床路径相关的培训工作。

（6）、审核临床路径的评价结果与改进措施。

（7)、在医院伦理委员会的指导下开展临床路径伦理符合性的审查工作。

（8）、协调解决临床路径工作中出现的其他主要问题。

（二）临床路径指导评价小组1、临床路径指导评价小组组成组长：王挺副组长：杨远高、王永红成员：邹华、范邦雄、尹智、刘亚辉、兰元军、庞胜、唐敏、曾列、易贵祥、郑涛、张群、余菊贞2、临床路径指导评价小组的职责（1）、对路径的开发、实施进行技术指导。

（2）、制定临床路径的评价指标和评价程序.（3）、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析。

(4）、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

临床路径重点监测指标

临床路径重点监测指标
临床路径重点监测指标是用于评估患者临床路径执行情况和疗效的指标。

这些指标可以帮助医院评估临床路径的有效性，并提供数据支持进行改进和优化。

以下是一些常见的临床路径重点监测指标:
1. 住院时间：通过监测患者的住院时间，可以评估临床路径的效果和流程是否具有高效性。

一般来说，在优化的临床路径下，患者的住院时间应该会缩短。

2. 住院费用：监测患者的住院费用可以评估临床路径是否具有经济效益。

如果临床路径能够降低住院费用的支出，说明该路径是有效的。

3. 并发症发生率：监测患者在临床路径执行期间是否出现并发症可以评估临床路径对患者健康的影响。

优化的临床路径应该能够降低患者的并发症发生率。

4. 再入院率：再入院率是指患者出院后一段时间内又因同一疾病或相关原因再次住院的患者比例。

通过监测再入院率可以评估临床路径是否能够减少患者的复发和再住院风险。

5. 患者满意度：通过患者满意度调查可以了解患者对临床路径的评价和反馈。

患者满意度是评估临床路径质量和效果的重要指标。

这些指标可以根据具体的临床路径和医疗机构的情况进行调整和变化。

同时，监测指标的选择应该关注患者安全、病情控制、医疗质量和经济效益等多个方面。

医院对临床科室目标责任制考核评分标准

4。派出人员擅自离岗，扣3分/人。
28
科室质量安全管理体系(30分）
1。科室无质量与安全管理小组，扣10分。
2。无质控记录及总结分析扣20分，每月1次，缺1次扣2分。
2。质控分析中未运用管理工具,扣2分/次。
29
重返率指标（20分）
当日重返扣5分/例；15日重返扣2分/例;30日重返扣1分/例；
“非计划二次手术”，扣3分/例。
3.重点疾病或重点手术例数降低,扣3分/项。
4。每发生1例并发症、合并症，扣5分。
24
疑难重症诊治能力。(20分)
1。住院患者中疑难危重病例≥50%，每降1%扣2分，＜30％不得分.
2.诊疗抢救不规范，成功率低于50％,扣1分/例。
25
新业务、新技术开展.（20分）
1。新技术开展无计划或开展后未按期完成，扣10分；年度未开展新技术扣10分.
出院患者随访率,每下降1%扣0。5分；低于70％,扣10分.
33
执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。（10分）
洗手正确率低于95％每减少2%扣5分。
34
建立并实施专科分级护理质量标准.（5分）
无专科分级护理质量标准,扣10分;护理人员不熟悉扣1分/人.
35
手术后感染例数(20分)
按“手术风险评估表”的要求分类，Ⅰ类手术感染一例扣10分；Ⅱ类手术感染一例扣5分；Ⅲ类手术感染一例扣3分；Ⅳ类手术感染一例扣2分。
2。不能提供不同的诊疗（替代）方案,扣5分.
3。开展新技术、实验性临床医疗无专项告知扣10分；告知不充分扣2分/项。
4.未按要求对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗)或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等履行书面告知签字扣5分/项。