肾交感神经消融术治疗顽固性高血压

肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展

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02
与其他手术方式结合
探索肾动脉交感神经射频消融术与其他手术治疗方法的联合应用。
03
与健康生活方式教育结合
强调患者术后保持健康生活方式的重要性，提高治疗效果和生活质量。
05
结论
RDN对顽固性高血压的治疗意义
降低血压
肾动脉交感神经射频消融术（RDN）通过阻断肾脏交感神经，有效降低顽固性高血压患者的血压，提高患者的生活质量。
改善预后Rຫໍສະໝຸດ N能够降低心血管事件的风险，减少心血管疾病的发生，对患者的预后有积极的影响。
适用范围广
RDN适用于多种类型的高血压患者，包括顽固性高血压、肥胖相关性高血压以及糖尿病伴高血压等。
需要进一步研究和探讨的问题
长期疗效
目前关于RDN的长期疗效仍需进一步观察和研究，以确定其是否具有持久的治疗效果。
在正常情况下，肾动脉交感神经能够维持肾脏的血液灌注和血压的稳定。
当肾动脉交感神经过度兴奋时，会导致肾脏血管收缩和血压升高，从而引发顽固性高血压。
RDN的原理
RDN，即肾动脉交感神经射频消融术，是一种新型的高血压治疗方法。
RDN的原理是通过导管技术，将射频消融设备送至肾动脉交感神经节，以消融过度兴奋的神经纤维，从而降低肾脏血管的紧张度和血压。
RDN的治疗过程具有非侵入性、安全性高、效果显著等优点。
RDN的优势
01
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RDN能够有效地降低顽固性高血压患者的血压，改善患者
的生活质量。
与传统的药物治疗相比， RDN具有更好的长期疗效和
更低的复发率。
RDN具有非侵入性的优点，避免了传统手术带来的创伤和

肾交感神经消融治疗难治性高血压无效原因分析

肾交感神经消融治疗难治性高血压无效原因分析尽管血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂和钙通道阻滞剂随处可得及广泛处方使用,但仍有相当数量原发性高血压患者(约 10%)的血压未能达标。

对于这部分难治性高血压患者,需要一种新的治疗策略,而实际上,人们早已为此设计了新的策略,即使用设备治疗干预交感神经系统:外科植入压力感受器刺激装置和导管去肾脏神经。

近日,来自澳大利亚贝克—国际糖尿病协会心脏和糖尿病研究院的Murray Esler 教授对 Symplicity HTN-3 试验的阴性结果做了细致分析,并对肾交感神经消融作了详细介绍。

相关文章发表于近期的《美国高血压协会杂志》。

围绕射频消融去肾脏神经的发展在于对肾脏交感神经生理以及实验和人类高血压病理生理的认识。

在未治疗的原发性高血压患者中,研究者使用局部去甲肾上腺素同位素稀释方法测量了肾脏交感神经流向血浆的递质外流量——“肾脏去甲肾上腺素外流量”,发现患者的肾交感神经外流处于高水平的激活状态。

而相关研究发现,肾交感神经的激活是正是高血压发病机制的核心。

对啮齿类动物的研究发现,肾脏神经可以刺激球旁器分泌肾素,从而促进肾小管重吸收钠和肾血管收缩,而这些都可潜在地升高血压。

肾小管受到密集的交感神经支配,且所有的小管水平都一致。

在对高血压实验模型的研究中,外科切除肾交感神经可以降低血压、延缓或阻止高血压的进展。

既往的实验发现以及对神经节后肾脏交感神经在肾脏解剖走行的认识,为经导管去肾脏神经治疗原发性高血压的发展构建了知识框架。

人的肾脏交感神经经由交感神经链和神经节,通过肾动脉外膜到达肾脏或直接在外周脂肪组织和结缔组织外面,从而可经过动脉管腔使用导管射频消融。

7 年前,第一例患者接受了 Symplicity 射频导管系统治疗, Symplicity 系列试验仍在延续随后指定的终点,在既往难治性高血压的肾脏去神经注册资料、其它试验中关于新研制的肾脏去神经设备中,有诸多重要的治疗原则已经得到确定:经动脉管腔使用射频或超声能量可去除肾交感传出神经。

经皮肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压合并4支肾动脉患者1例

ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎａｎｄｍｉＲ一２０６ｍｅｄｉａｔｅｄｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆＴＩＭＰ３［Ｊ］．
ＰＩｏＳ０ｎｅ，２Ｏ１１，６（６）：ｅ１９８４５．
型临床研究进行验证。
多支。肾动脉引发高血压可能与副肾动脉供血不足、肾灌注压降低、肾素一血管紧张素一醛固酮系统
激活有关 ∽ ］。在目前 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 发性高血压的系列研究中，
均将多支肾动脉作为排除标准之一ｌｌ１］，可能是考虑到多支肾动脉交感神经分布不明确、管腔较细易出并发症、基线不稳等原因。虽然交感神经在副肾动脉中的分布情况仍不清楚，但Ｓｃｈｍｉｄ等ｌ＿５的研究
［１２］ＴａｋａｈａｓｈｉＫ，ＦｕｋｕｓｈｉｍａＳ，ＹａｍａｈａｒａＫ，ｅｔａ１．Ｍｏｄｕｌａｔｅｄ
一～～一～～一一一一一一一一一～一一
ｃａｒｄｉａｃｒｅｍｏｄｅｌｌｉｎｇｉｎｔｈｅｆａｉｌｉｎｇｈｅａｒｔｖｉａｅｎｈａｎｃｅｄｃａｒｄｉａｃ
１０时，可确保消融安全有效。在本例手术中，患者消融起始阻抗平均为１８９Ｑ，最低阻抗平均为

射频消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压

射频消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压在获得更多临床证据之前，RDN应该只用于顽固性高血压患者，并由高血压专科团队进行慎重选择。

建议医疗行政部门出台相关政策规范RDN的合理临床研究和应用；鼓励原创的新型肾神经消融术设备的研发和临床研究：杜绝盲目开展过度治疗的行为，最大程度保证临床研究的严谨以及患者的安全。

顽固性高血压通常是指调整生活方式的基础上，同时使用最佳剂量的3种不同类别的降压药（包括利尿剂）治疗后，血压仍不能达标。

基于上述标准的真正顽固性高血压患者的患病率在不同人群中的估计值有很大变异。

总体而言，接受规范治疗的高血压患者中5％～10％达到顽固性高血压的定义标准。

至今顽固性高血压的治疗一直专注于降压药物阻断各种可能导致血压升高的机制，包括使用小剂量螺内酯作为四线治疗，然而这些措施仍难以攻克部分顽固性高血压。

近年来，经导管射频消融去肾脏神经术( RDN)为顽固性高血压患者带来了新希望。

其基本原理是通过插入肾动脉的射频导管释放能量，透过肾动脉的内膜、中膜选择性毁坏外膜的肾交感神经纤维，从而达到降低肾交感神经活性，阻断交感神经过度兴奋在维持高血压尤其是顽固性高血压中的作用。

临床证据有限推广应用需谨慎原理证明研究（Symplicity HTN-1）以及随后进行的随机疗效研究（Symp licity HTN-2）已经证实了RDN降低诊室血压的效果。

Sympliaty HTN-1试验是首个在人体进行的验证性研究，该研究仅应用验证原则评估RDN的安全性和有效性(图1)，并不能排除安慰剂效应。

而Symplicity HTN-2试验是一项多中心、前瞻性、随机对照临床研究，6个月研究结果于2010年发表在《柳叶刀》杂志（图2），Sympliaty HTN-2研究的1年随访结果于2012年发表在《循环》杂志。

1年随访带来的仍然是鼓舞人心的结果，早期未行RDN的对照组患者于药物治疗6个月时行RDN，继续随访6个月降压效果显著，与早期肾神经消融术组的降压效果类似。

射频消融去肾脏交感神经治疗难治性高血压

射频消融去肾脏交感神经治疗难治性高血压高血压（hypertension，HTN）是现代国内外最常见的心血管病，由于其可引起心、脑、肾、眼、外周血管等重要脏器和组织病变，属于全身性疾病。

我国高血压流行病学调查和患病率呈日益增高趋势，目前全国18 岁及以上居民高血压＞20％,估测全国高血压患病人数已＞2亿，严重危害着我国人民健康。

治疗高血压的主要目标是最大限度地降低高血压相关性心血管疾患的发病和死亡的总体危险。

高血压病因分类可分为：①原发性高血压；②继发性高血压。

在高血压患者中，原发性高血压约占95％以上，继发性高血压约占＜5％。

近年来，随着不健康生活方式人群的增加和诊断水平的提高，继发性高血压的比例有增高的趋势。

后者主要包括①肾性高血压（肾实质性、肾血管性、肾外伤性）；②内分泌性高血压；③代谢性高血压（糖尿病、高胰岛素血症、高钙血症等）；④神经源性高血压；⑤血流障碍性高血压（主动脉缩窄、主动脉瓣膜关闭不全、动静脉瘘、大动脉炎、三度房室传导阻滞等）；⑥外源因素性高血压（金属中毒性、药物性、食物性等）：⑦妊娠性高血压；⑧其他类型性高血压（真性红细胞增多症、烧伤、类癌综合征等）等；其中肾性高血压和肾上腺性高血压（皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、先天性肾上腺皮质醇增生症等）约占继发性高血压的90％以上，故而与原发性高血压的鉴别诊断十分重要。

部分病例尚需进行肾穿刺病理检查、肾动脉造影、血皮质醇、醛固酮测定、肾上腺CT 或MRT 显像特殊检查才能确诊。

尽管高血压的诊断和治疗干预目前已经取得了显著的进步，新近的观察性调查显示，在我国由于因经济发展不平衡以及医疗条件有限，高血压的治疗方面表现为“三低”，即知晓率低，治疗率低，达标率低，经药物治疗仍有大约一半的患者血压控制未达标，因此高血压并发症的发生率远远高于欧美发达国家。

高血压的治疗通常需要在健康生活方式干预基础上应用降压药物，在临床实践中，大约三分之二的高血压患者需要联合应用不同种类的降压药物。

肾动脉交感神经消融术

动脉交感神经消融术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的原理、目的、风险和预后，以及术前注意事项，如停止服用某些药物、禁食禁水等。
术前准备
进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等；进行手术区域的皮肤准备；放置导尿管等。
手术步骤
导管置入
交感神经定位
通过股动脉或肱动脉将导管送至肾动脉，在X线透视下确认导管位置。
肾动脉交感神经消融术
目录
• 引言 • 手术原理 • 手术过程 • 手术效果与风险 • 手术案例与经验分享
01
引言
手术简介
肾动脉交感神经消融术是一种微创手术，通过导管技术将射频能量传递到肾动脉，以消融交感神经纤维，从而降低肾素分泌和血压水平。
该手术具有创伤小、恢复快、效果持久等优点，成为治疗顽固性高血压的一种有效手段。
风险控制与预防
1 2
严格掌握手术适应症
确保患者符合手术指征，避免不必要或过早的治疗。
精细的手术操作
提高手术技巧和操作水平，以减少并发症和损伤。
3
术后护理与监测
加强术后护理，密切监测患者情况，及时发现并处理并发症。
05
手术案例与经验分享
成功案例
患者情况
患者年龄58岁，男性，高血压病史多年，药物治疗效果不佳。
手术过程
采用肾动脉交感神经消融术，成功阻断肾交感神经，改善了患者
的高血压症状。
术后效果
术后患者血压稳定，生活质量明显提高，无需继续服用大量降压
药物。
经验教训
严格掌握手术适应症
01
肾动脉交感神经消融术适用于药物治疗效果不佳的高血压患者，
对于其他疾病引起的继发性高血压效果不佳。

2021肾交感神经消融术治疗难治性高血压现状与未来(全文)

2021肾交感神经消融术治疗难治性高血压现状与未来（全文）统计显示，全世界高血压患者已超过10亿人，预计2025年将增加到15亿，高血压影响着中国约23.6％的人口，患病率及死亡率呈逐年上升趋势。

虽然目前存在一些有效的干预措施，但患者往往对生活方式控制及长期服用降压药物的治疗方案依从性差。

据相关研究估计，即使采用严格的降压药物治疗，15％～18％的患者最终仍然会发展为难治性高血压[1]。

难治性高血压的定义是在改善生活方式的基础上，规律服用三种或以上的足量不同作用机制的降压药物(其中包括利尿剂)，血压仍高于目标值[2]。

这类患者往往会继发心脑肾等靶器官损害且预后极差，适度控制血压可明显降低心血管事件发生率，因此，如何有效控制血压是目前治疗中迫切需要解决的问题。

研究表明，难治性高血压的病理生理过程中，肾交感神经系统发挥着关键作用(尤其是靠近肾动脉壁的肾交感传出和传人神经)[3]。

早在20世纪初，便已有运用交感神经去除术治疗高血压的研究，以外科手术方式切除胸部及腰部内脏神经来控制血压。

先后进行交感神经切除术、内脏神经切除术。

虽取得一定降压效果，但围手术期死亡率高，且常常伴有肠道、膀胱功能异常、体位性低血压及性功能障碍等严重并发症，因此被后来的一系列新型有效的抗高血压药物治疗取代。

随着电生理及导管技术的发展，2009年，澳大利亚Krum等[4]医生在Lancet杂志上首次报道了经皮导管射频消融"肾动脉内壁交感神经"治疗难治性高血压的研究(即Symplicity HTN－1试验)，开创了去肾交感神经术(renalsympathetic denervation，RDN)介入治疗高血压的全新途径。

本文就这一治疗方式的疗效及安全性的临床研究进展作一综述。

1RDN初见疗效(Symplicity HTN－3研究前临床研究证据)最初的Symplicity HTN－1研究是一项自身对照研究[4]，共45例患者接受RDN治疗。

肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的护理

肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的护理发表时间：2016-04-11T10:21:09.350Z 来源：《健康世界》2015年26期供稿作者：施玲君周意[导读] 上海交通大学附属第一人民医院对顽固性高血压患者经肾交感神经射频消融术治疗，给予细致的心理干预，实施科学的观察与护理，可控制血压。

上海交通大学附属第一人民医院 200080摘要：目的总结肾交感神经射频消融治疗顽固性高血压的有效护理方法与措施方法针对2012年3月至2014年5月在笔者所在科室的7例顽固性高血压患者，采用经皮肾交感神经射频消融术的方法，积极制定对应的护理措施，密切观察病情，预防各类并发症的发生结果经过一系列正确合理的护理措施，患者均取得明显的降压效果，伤口愈合良好，无1例并发症出现，均好转出院。

结论对顽固性高血压患者经肾交感神经射频消融术治疗，给予细致的心理干预，实施科学的观察与护理，可控制血压，促进康复。

关键词：肾交感神经射频消融术；顽固性高血压；护理顽固性高血压病是指在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上；或至少需要4种降压药物才能使血压达标，占高血压人群的15％～20％[1]。

这类高血压人群，在心、脑、肾等靶器官方面损害较多，存在较高风险事件发生，一直以来是治疗研究领域中的难点。

我院从2012年3月起，采用肾交感神经射频消融术（RND）方法开始治疗顽固性高血压患者共7例，对所有患者均积极采取有效的护理措施与干预，密切观察病情及预防并发症，恢复健康。

现报告如下： 1 资料与方法1.1 一般资料 2012年3月至2014年5月在我院治疗共7例顽固性高血压患者，男性5例，女性2例，高血压病程平均（13.2±3.0）年，年龄53-61岁，平均年龄（56.0±4.0）岁。

患者基线血压，收缩压（186.64±28.63）mmHg，舒张压（103.56±23.50）mmHg。

2021经皮去肾交感神经消融术的研究进展(全文)

2021经皮去肾交感神经消融术的研究进展（全文）一、经皮去肾交感神经消融术治疗顽固性高血压的研究进展经皮去肾交感神经消融术治疗高血压有较长时间的历史，而且早期也取得了不错的成果。

众所周知，关于肾动脉交感神经消融术方面非常重要的研究是2009年的SYMPLICITY HTN－1研究，研究结果显示，消融肾脏交感神经后患者的血压明显下降，并且这种降压效果在后期的随访中依然能够得到保持。

随后2010年的HTN－2研究结果的公布引起了强烈反响，进一步验证了这一理念。

2014年Esler SD等发表的HTN－2随访结果显示消融肾脏交感神经的患者随访3年血压控制仍然较好。

然而随机化、假手术对照的SYMPLICITY HTN－3试验结果令人大失所望，RDN组与对照组血压变化比较差异无统计学意义，RDN治疗高血压的有效性因此受到医疗界的怀疑，研究者开始重新评估RDN的疗效。

2017年发表的SPYRAL HTN－OFF MED [1]研究是一项多中心、国际性、单盲、随机、假对照试验，通过入选轻、中度高血压，未接受降压药治疗或经过药物洗脱期后的患者，随机分配到RDN组和假手术组，主要研究终点是3个月时24小时动态血压的变化，结果显示在没有降压药物治疗的情况下，轻中度高血压患者在RDN治疗后3个月的办公室和24小时动态血压有明显的降低。

2018年发表的SPYRAL HTN－ON MED研究[2] 是与SPYAL HTN－OFF MED相类似的研究，旨在评估在更具代表性的临床实践环境中RDN的应用。

在该研究中评估了尽管正在使用常用抗高血压药物进行治疗的轻、中度高血压患者进行RDN治疗的安全性和有效性。

结果显示6个月时RDN组24h动态血压较对照显著降低。

2020年6月份公布的RDN全球前瞻性注册研究GSR[3]，是一项针对高血压患者的RDN（n=2652）的国际注册研究，研究人员对GSR中几个高危亚组的血压降低和不良事件进行了3年以上评估，对年龄在65岁与年龄＜65岁的患者、有无单独收缩期高血压、有无房颤、有无糖尿病进行了比较，使用美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)风险评分评估基线心血管风险。

经导管肾交感神经消融治疗顽固性高血压的进展

作用。
顽固性高血压的远期安全性及有效性，共人选了１５３例顽固
性高血压患者，年龄（５７．４－１１）岁，其中３９％为女性，３１％的
患者合并２型糖尿病，２２％合并冠心病，６８％合并脂代谢异
常，肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）水平（８３±２０）ｍｌ・ｍｉｎ～・１．７３
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
Ｂｅｎｇ１０００３４，Ｃｈｉｎａ
１肾交感神经的组成及生理作用
肾交感神经由传人和传出神经纤维组成。肾传人神经传递来自肾内机械和化学感受器兴奋时的传人信息，沿脊神经背根神经节进入脊髓后，上行至脑干、下丘脑等多个区域，
调节交感信号的传出。传出神经为来自脊髓的交感神经纤维，其核心调控区位于延髓头端腹外侧部，发出的神经纤维沿肾动脉进入肾门，分布于肾皮质和肾髓质。正常情况下，肾交感神经主要作用为收缩入球及出球小动脉、促进水、钠重吸收及肾素释放、调节肾小球滤过率。
【关键词】高血压；交感神经；消融术
ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｒｅｎａｌｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｎｅｒｖｅａｂｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｓｉｓｔａｎｔｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＬＩＵ，ＬＩＵＭｅｉ — ｌｉｒＬ

射频消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压

射频消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压在获得更多临床证据之前，RDN应该只用于顽固性高血压患者，并由高血压专科团队进行慎重选择。

建议医疗行政部门出台相关政策规范RDN的合理临床研究和应用；鼓励原创的新型肾神经消融术设备的研发和临床研究：杜绝盲目开展过度治疗的行为，最大程度保证临床研究的严谨以及患者的安全。

顽固性高血压通常是指调整生活方式的基础上，同时使用最佳剂量的3种不同类别的降压药（包括利尿剂）治疗后，血压仍不能达标。

基于上述标准的真正顽固性高血压患者的患病率在不同人群中的估计值有很大变异。

总体而言，接受规范治疗的高血压患者中5％～10％达到顽固性高血压的定义标准。

至今顽固性高血压的治疗一直专注于降压药物阻断各种可能导致血压升高的机制，包括使用小剂量螺内酯作为四线治疗，然而这些措施仍难以攻克部分顽固性高血压。

近年来，经导管射频消融去肾脏神经术( RDN)为顽固性高血压患者带来了新希望。

其基本原理是通过插入肾动脉的射频导管释放能量，透过肾动脉的内膜、中膜选择性毁坏外膜的肾交感神经纤维，从而达到降低肾交感神经活性，阻断交感神经过度兴奋在维持高血压尤其是顽固性高血压中的作用。

临床证据有限推广应用需谨慎原理证明研究（Symplicity HTN-1）以及随后进行的随机疗效研究（Sy mplicity HTN-2）已经证实了RDN降低诊室血压的效果。

Sympliaty HTN-1试验是首个在人体进行的验证性研究，该研究仅应用验证原则评估RDN的安全性和有效性(图1)，并不能排除安慰剂效应。

而Symplicity HTN-2试验是一项多中心、前瞻性、随机对照临床研究，6个月研究结果于2010年发表在《柳叶刀》杂志（图2），Sympliaty HTN-2研究的1年随访结果于2012年发表在《循环》杂志。

1年随访带来的仍然是鼓舞人心的结果，早期未行RDN的对照组患者于药物治疗6个月时行RDN，继续随访6个月降压效果显著，与早期肾神经消融术组的降压效果类似。

肾交感神经导管消融术治疗难治性高血压临床研究进展

肾交感神经导管消融术治疗难治性高血压临床研究进展朱清一;彭文;柴湘平;周胜华【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2012(21)8【摘要】Hypertension has been a global problem. Although remarkable success in the clinical treatment for resistant hypertension has been achieved, the ideal level of blood pressure still cannot be obtained by the combination use of drugs. Recently, with the deep - going study about the role of renal sympathetic nerve in the hypertension pathogenesis as well as with the rapid development of catheter - based technique, the trials of using catheter-based renal sympathetic denervation to treat resistant hypertension have been practiced in clinical work. This technique has brought new hope to the patients with refractory hypertension. This paper aims to make a review concerning the recent progress in this newly - developed technique.%高血压是一个全球性问题,虽然现有的药物治疗取得了一定的成效,但其中的难治性高血压经正规药物治疗后,却仍然无法降至目标值.近年来,随着肾交感神经在高血压发病过程中的深入研究及导管技术的迅速发展,经皮肾动脉交感神经导管射频消融术治疗难治性高血压的尝试,为难治性高血压患者带来了新的疗法,本文就这一新兴技术的临床研究进展作一综述.【总页数】4页(P692-695)【作者】朱清一;彭文;柴湘平;周胜华【作者单位】410011 长沙中南大学湘雅二医院心内科;410011 长沙中南大学湘雅二医院急诊科;410011 长沙中南大学湘雅二医院急诊科;410011 长沙中南大学湘雅二医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R544.1【相关文献】1.经导管肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的成本效益及临床疗效分析 [J], 吴樱;于汇民2.经导管肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压疗效及安全性的Meta分析 [J], 梁伟;赵旭;张小卫;于亨;余静3.中国高血压联盟关于经导管去肾交感神经术治疗难治性高血压的立场与建议 [J], 蒋雄京4.经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压临床研究 [J], 张博雅5.经皮导管肾交感神经消融术在高血压治疗中的研究进展 [J], 陈维芊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

顽固性高血压的介入治疗肾神经消融ppt课件

∆ from Baseline to 12 Months (mmHg)
Systolic
Diastolic
Primary Endpoint (6M post Randomisation)
Latest Follow-up (12M post Randomisation)
Latest Follow-up: Control crossover (n = 35): -24/-8 mmHg (Analysis on patients with SBP ≥ 160 mmHg at 6 M)
(n=143)
(n=148)
(n=144)
(n=130)
(n=107)
(n=59)
(n=24)
(n=24)
*
Symplicity HTN-2: RDN Superior to Medical Management, Reductions Sustained to 12M
∆ from Baseline to 6 Months (mmHg)
*
肾神经有重要的生理功能，去神经的中远期影响尚不清楚自分泌或全身交感反馈机制可能使降压效果不能持久传入神经不能再生，但传出神经再生是否会影响长期效果？目前的研究样本量小，统计效能有限，中远期疗效未明是否真正减少心脑血管事件及死亡？
*
费用较高，效益/费用比以及并发症 / 终生用药利弊如何权衡？
Primary Endpoint: 84% of RDN patients had ≥10 mmHg reduction in SBP 10% of RDN patients had no reduction in SBP
Systolic
Diastolic

肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展

顽固性高血压在一般人群中的患病率约为10%~15%，在接受传统降压治疗的高血压患者中约占30%~40%。
顽固性高血压的危害
顽固性高血压患者心血管事件的风险明显高于一般高血压患者，且发生心血管事件的时间明显提前。
顽固性高血压患者发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心血管事件的比例较一般高血压患者高2~3倍。
临床应用前景
扩大适应症
目前，肾动脉交感神经射频消融术主要用于治疗顽固性高血压，未来其适应症可能会进一步扩大，涵盖更多的病种和患者群体。
社区推广
随着技术的普及和推广，肾动脉交感神经射频消融术将在更多的社区和医院得到应用，为更多的患者提供服务。
国际合作与交流
通过国际间的合作与交流，肾动脉交感神经射频消融术的技术和应用将得到更广泛的推广和应用。
肾功能改善
肾动脉交感神经射频消融术治疗对肾功能也有一定的改善作用，能够有效保护肾脏功能，降低肾功能不全的风险。
试验结论
• 根据临床试验结果，肾动脉交感神经射频消融术在治疗顽固性高血压方面具有显著疗效和安全性，能够有效降低患者血压水平，改善生活质量，保护肾脏功能。然而，该治疗方法仍需进一步的研究和探讨，以更好地应用于临床实践。
肾动脉交感神经射频消融术的发展历程
01
肾动脉交感神经射频消融术（renal artery sympathetic denervation，RDSD ）是一种治疗顽固性高血压的新技术。
02
该技术最早由澳大利亚的McClellan等在2005年提出，并在随后的几年中逐渐发展成熟。
03
目前，RDSD已经成为治疗顽固性高血压的一种有效手段，并在全球范围内得到广泛应用。
手术过程
首先进行局部麻醉，然后通过导管将射频消融设备送至肾动脉处。在导管头端加热至7080°C，持续10-12分钟，以破坏肾交感神经纤维。然后，将导管移动至肾动脉的不同部位重复上述过程。

去肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压患者的疗效观察

去肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压患者的疗效观察目的探讨去肾交感神经射频消融术（RDN）治疗顽固性高血压的效果。

方法对10例住院的顽固性高血压患者进行RDN，观察术后1 d、1个月、3个月血压、心率、血肌酐及肾素血管紧张素醛固酮的变化。

结果与术前相比，RDN 术后1 d、1个月血压明显下降（P＜0.01），至3个月时下降更加明显（P＜0.001），RDN后患者心率及肾素血管紧张素醛固酮均有明显下降（P＜0.01），未见明显不良反应。

结论RDN能明显降低顽固性高血压患者的血压水平。

标签：顽固性高血压；肾素血管紧张素醛固酮系统；去肾交感神经射频消融术；治疗效果肾交感神经和肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活影响高血压的发生发展。

近年国外开展去肾交感神经射频消融术（Renal Denervation，RDN）治疗顽固性高血压[1]，国内少数医院也有开展。

肾交感神经可通过影响RAAS对血压产生影响，为探讨去肾交感神经射频消融术（RDN）治疗顽固性高血压的效果，该研究2012年3月—2012年12月通过RDN消融肾交感神经，观察RDN 降压的治疗效果。

现结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取入住南方医科大学附属郑州人民医院心内科的顽固性高血压患者10例，男5例，女5例，年龄24～75（58.5±12.2）岁。

体质指数（26.5±4.3）kg/m2，心率（90.5±10.8）次/min，收缩压（189.6±16.8）mmHg，舒张压（107.2±12.7）mmHg，血肌酐（95.3±8.4）mol/L，吸烟5例，合并2型糖尿病4例，高脂血症8例，睡眠呼吸暂停3例。

服用降压药（4.8±1.5）种。

顽固性高血压是指改善生活方式和3种足量降压药（包括1种利尿剂）后，血压仍不能控制到目标水平者。

排除标准：假性高血压，继发性高血压，1型糖尿病，肾功能异常，肾动脉狭窄。

去肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压患者的疗效观察

肾交感神经和肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活影响高血压的发生发展。

近年国外开展去肾交感神经射频消融术(Renal Denervation,RDN)治疗顽固性高血压[1],国内少数医院也有开展。

肾交感神经可通过影响RAAS对血压产生影响,为探讨去肾交感神经射频消融术(RDN)治疗顽固性高血压的效果,该研究2012年3月—2012年12月通过RDN消融肾交感神经,观察RDN降压的治疗效果。

现结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取入住南方医科大学附属郑州人民医院心内科的顽固性高血压患者10例,男5例,女5例,年龄24~75(58.5±12.2)岁。

体质指数(26.5±4.3)kg/m2,心率(90.5±10.8)次/min,收缩压(189.6±16.8)mmHg,舒张压(107.2±12.7)mmHg,血肌酐(95.3±8.4)mol/L,吸烟5例,合并2型糖尿病4例,高脂血症8例,睡眠呼吸暂停3例。

服用降压药(4.8±1.5)种。

顽固性高血压是指改善生活方式和3种足量降压药(包括1种利尿剂)后,血压仍不能控制到目标水平者。

排除标准:假性高血压,继发性高血压,1型糖尿病,肾功能异常,肾动脉狭窄。

该研究通过了郑州人民医院伦理委员会批准,所有患者均签署了知情同意书。

1.2治疗方法患者平卧于手术台上,经右股动脉穿刺,送入7F动脉鞘管,将6FJR4.0造影导管或5F MP导管分别送入左右肾动脉开口,行双侧肾动脉造影,确认肾动脉开口部位,退出造影管。

送入36C17R消融导管先后入左右肾动脉远端,分别于该侧肾动脉内壁下缘、前壁、上缘和后壁沿纵轴每隔0.5cm给6周持续120s消融,术前镇痛,并给予肝素6000U抗凝。

退出消融导管,复查造影,拔出动脉鞘管,加压包扎止血。

1.3观察项目测量血压前15min内禁止吸烟或饮茶、咖啡,背靠静坐15min,采用经校正的标准台式水银柱血压计测量右臂坐位血压3次,每次测量间隔1~2min,取其均值。

肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展

操作不当可能导致肾脏损伤，需注意操作规范和安全性。
RDN技术在高血压治疗中的临床效果
RDN技术可有效降低血压，但其降压幅度有限，不能完全替代药物治疗。
RDN技术可用于治疗部分难治性高血压患者，但并非适用于所有顽固性高血压患者。
RDN技术对改善高血压合并症如心衰、糖尿病等具有一定的疗效，但仍需进一步研究证实。
THANKS
风险评估
研究将全面评估RDN技术的潜在风险，如肾功能损害、血管损伤、复发性高血压等，并探讨如何降低风险。
高血压患者的筛选与治疗策略
患者筛选
研究将探讨如何筛选适合RDN技术的高血压患者，制定相应的评估标准和流程，以确定最佳治疗方案。
VS
个体化治疗策略
研究将关注不同类型高血压患者的个体化治疗策略，包括RDN技术的最佳组合方案、治疗顺序、与其他治疗方法联合使用等。同时将探讨如何利用大数据和人工智能技术优化治疗策略，提高治疗效果和患者满意度。
药物联合治疗。
肾动脉交感神经射频消融术是一种新兴的治疗顽固性高血压
的方法。
研究目的和意义
研究肾动脉交感神经射频消融术对顽固性高血压的治疗效果。
探讨肾动脉交感神经射频消融术的适用人群和禁忌人群。
比较肾动脉交感神经射频消融术与其他治疗方法的优劣。
分析肾动脉交感神经射频消融术的安全性和有效性。
02
联合其他治疗方法
RDN可以与其他治疗方法如药物、饮食等联合应用，提高治疗效果，同时也可以探索与其他非医学手段的联合应用，如心理学、行为学等。
RDN技术的潜在风险和挑战
血管损伤和狭窄
RDN手术操作中，可能会出现血管损伤和狭窄的情况，导致血管堵塞和血流受阻，影响肾脏的供血供氧。