首次病程记录(内科上消化道出血)教学内容
上消化道出血病程
2016
1、基本资料
科室：ICU 床号：12 姓名：潘贵和 性别：男 年龄：74岁 民族：汉 职业：农民 入院方式：平车 住院号：1611086 入院时间：2016-03-18 20:15 主诉：呕血3小时 诊断：上消化道出血
2、入院原因及经过：
患者3小时前进食后无明显诱因出现呕吐咖啡色物体， 非喷射状，量较多，约1000ml，感头昏，晕厥一次，约 数秒后自行缓解，伴小便失禁，无黑便，无呼吸困难，无 心悸，无头痛，家属立即拨120呼救后立即送入我院，路 途中呕吐一次，量不多，约50ml。急诊以“上消化道出血” 收住我科。 来时,意识清楚,体温不升，脉搏90次/分，血压 124/63mmHg,SpO₂99% 起病来，患者精神差，睡眠差，大便未解，小便失禁 一次，体力明显下降，体重改变不明显。
03-19
胃镜示：胃体巨大 溃疡性病变。 查血红蛋白 HGB71g/L↓ 嗜睡 危急值报告，FIB （15:15） 90.0mg/dL↓↓ 12:40开始间 断大量呕血和 黑便，血压偏 低，体温不升
+650ml，其中 尿量3180ml， 大便0次 +3340ml，其中 尿量1950ml， 腹腔引流液共 100ml，胃液 80ml，大便2次 550ml。
3、既往史
既往有胃痛病史2-3年，未予治疗；有 血吸虫病史曾驱虫治疗；10余天前头昏在 当地诊所输液治疗；一周前因全身疼痛口 服芬必得止痛。否认其他病史，无重大手 术外伤。
4、病程发展
日期
意识
检查结果
特殊病情病情 总平衡 变化 +2460ml,其中 尿量550ml，大 便0次
处理
03-18 20:15
清楚
危急值报告，凝血 功能示纤维蛋白原 含量FIB 73.0mg/dL↓↓
上消化道出血 病程记录
2019年03月24日15时01分首次病程记录患者王xx，男，75岁，农民，住院号；于2019年03月24日15时01分因"呕血3小时"门诊入院。
病例特点： 3小时余前无明显诱因出现呕血，呕咖啡色样胃内容物，呈非喷射状，无发热，无黑便，无腹痛，无胸痛，无呼吸困难，无黑曚，无胸痛，无意识功能障碍等症状，未经任何治疗，今为明确治疗来我院，遂以"上消化道出血"收住我科。
发病来，神志清，精神差，饮食、睡眠差，大小便正常，体重无变化，体力下降。
查体：T 36.2℃ P 56次/分 R 18次/分 BP 100/53mmHg，一般状态尚可，发育正常，营养良好，推入病房，意识清，查体合作。
皮肤粘膜苍白，巩膜无黄染。
咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，胸廓对称，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心率56次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。
神经科查体未及明显阳性体征。
辅助检查：暂无。
拟诊讨论：初步诊断：上消化道出血。
诊断依据：老年男性，因"呕血3小时"入院，查体贫血貌。
鉴别诊断：下消化道出血，急性胃黏膜病变。
诊疗计划：1、完善相关检查；2、给予补液、抑酸及止血等对症治疗；3、向患者及家属交代病情。
住院医师:主任医师：2019年03月25日09时35分主任医师查房记录今日主任医师查房，患者神志清，精神差，未再呕血，查体：口唇苍白，双肺呼吸音粗，未及啰音。
心率90次/分，律齐，未闻及杂音。
腹平软，肝脾肋下未及，肝-颈静脉回流征（-），双下肢无水肿。
主任医师分析：患者病史明确，根据其临床症状、体征，结合辅助检查，"消化道出血"的诊断明确，鉴别诊断主要和下消化道出血、恶性肿瘤等相鉴别。
治疗上给予补液、止血及抑酸等对症治疗。
住院医师：主任医师：2019年03月26日09时20分患者精神可，饮食、睡眠可，未再呕血，诉黑便、乏力，查体轻度贫血貌，胃镜示胃、十二指肠溃疡伴出血。
内科学上消化道出血
5.护理
常规护理： • 重者绝对卧床休息 • 注意保暖 • 床上大小便 • 出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度 • 呕血时头偏向一侧，防止窒息 • 同时准备好一切急救物品及药物。
健康指导： • 帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识 • 学会识别早期出血征象及应急措施 • 告知禁食的重要性。 • 讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合 • 保持情绪稳定，合理安排生活，应戒酒戒烟。 • 应在医生指导下用药，定期复查。
复习思考题
一填空：Hale Waihona Puke 1每日出血_OB(+)
2_黑粪 3胃内储积血量在_可引起呕血 4一次出血量_,可不引起全身症状 _可出现心、血管反应 6短期出血_，可出现周围循环衰竭表现
上消化道出血
(Upper Gastrointestinal Hemorrhage)
讲授目的和要求
1. 掌握上消化道出血的常见病因 2. 熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则 3. 了解上消化道出血的主要诊断方法
讲授主要内容
定义 病因 临床表现 诊断 治疗
病因
• 上消化道疾病 • 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压 性胃病 • 上消化道邻近器官或组织疾病 • 全身性疾病
胃窦溃疡并活动性出血
胃溃疡并血痴附着
上胃肠道邻近器官或组织的疾病 •胆道出血 •胰腺疾病累及十二指肠 •动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 •纵隔肿瘤或脓肿破入食管
全身性疾病
•血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细 血管扩张等 •血液病：血友病、 ITP、白血病 •尿毒症 •结缔组织病 •急性感染：流行性出血热，钩体病等 •应激相关胃黏膜损伤
病历-内科上消化道出血首次病程记录模板
动性浊音，无肠鸣音亢进，肛检：直肠黏膜光滑，未触及包块，指套少许黑色粪迹。
双下肢无浮肿。
"，患者黑便需考虑与以下鉴别诊断：1.消化性溃疡伴出血：有节律性上腹痛伴有嗳气反酸，胃镜可见
今日嘱其进食温凉流质，并加用去甲肾上腺素口服止血，再输注少浆血2u补充血容量、纠正贫血。
110-120/40-50mmHg，HR120次/分左右。
唇较前红润，两肺呼吸音稍粗，未及明显干湿啰音。
心率98次/分，未及明显杂音。
腹平软，全腹无
下未触及，未及包块，无移动性浊音，无肠鸣音亢进。
入院后予输血、止血、补液治疗，胃镜检查，
陈旧性手术疤痕，右上腹见3cm陈旧性手术疤痕，下腹见5cm陈旧性手术疤痕，全腹无压痛及反跳痛，。
内科学上消化道出血讲课课件
预防措施
避免过度劳累和情绪激动
饮食调整
保持充足的休息和良好的心态，避免过度 劳累和情绪激动，以降低上消化道出血的 风险。
合理安排饮食，避免过饥过饱，少食辛辣 刺激性食物，多食用富含维生素和纤维素 的食物，保持大便通畅。
戒烟限酒
定期检查
戒烟限酒，避免烟草和酒精对消化道黏膜 的刺激和损伤。
对于有上消化道疾病史或高危人群，应定 期进行胃镜等检查，以便早期发现和治疗 上消化道病变。
上消化道出血时，失血量超过机体血容量的10%时，可引起呕血、黑便等症状 ，严重时可导致失血性休克。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便、失血性周围循环衰竭、氮质血症等。
诊断
根据临床表现和实验室检查（如血常规、血型、凝血功能、 肝功能等），结合胃镜、肠镜等检查结果，可明确诊断。
03
上消化道出血的治疗
，最终引发出血。
胆道出血
总结词
胆道出血是由于胆道系统内血管破裂引起的出血，通常表现为右上腹绞痛和血便。
详细描述
胆道出血的常见原因包括外伤、炎症、结石等。由于胆道系统的特殊解剖结构，胆道出血通常较为隐 蔽，不易被及时发现。胆道出血的症状包括右上腹绞痛、血便等，严重时可能导致失血性休克。
05
上消化道出血的预防与 护理
门脉高压性胃病出血
总结词
门脉高压性胃病出血是由于门脉高压导致胃黏膜静脉回流缓慢，胃黏膜下动-静脉交通 支开放，大量血液进入胃黏膜微循环，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡，最终导致
出血。
详细描述
门脉高压性胃病出血通常表现为呕血和黑便，出血量较大。该病多见于肝硬化门脉高压 患者，由于门脉压力增高，胃黏膜静脉回流受阻，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡
上消化道出血病例介绍说课材料
上消化道出血病例介绍上消化道出血的病例介绍十四病区：于丽莉一般资料：姓名：朱世银性别：男年龄：74岁民族：汉族婚姻：已婚出生地：江苏东台住院号：00450641主观资料：1.患者于2012-10-31下午无明显诱因下出现头昏乏力心慌不适，当时未重视，也未就诊，于2012-11-01晚上23:00左右出现呕暗红色血凝块，约500ml，伴解柏油样黑便，不成形，量不详，无腹痛，拟“上消化道出血”收住入院。
2.患者近期大、小便正常，无酗酒史。
3.社会支持系统：已婚、已育，子女体健。
客观资料：1.体格检查：T 36.5℃ P 73次/分 R 16次/分 BP 100/60mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，左锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。
2.辅助检查：血常规：WBC9.50x10^9/L，N76.7%，RBC2.34x10^12/L，Hb73.00g/L，PLT230.00x10^9/L病程记录：2012-11-01 02:30患者朱世银，男性，74岁，已婚，汉族，农民，江苏省东台市人，因“头昏、乏力一天，呕血伴黑便三小时”入院。
2012-11-01 06:00 输血记录患者因“头昏、乏力一天，呕血伴黑便三小时”入院，现精神差，查血常规示红细胞:2.22×10^12/L、血红蛋白:71.00g/L、血小板:203.0×10^9/L;考虑有大出血倾向，予输红细胞2u支持治疗。
2012-11-02 10:00患者今日未再解黑便及呕血，感头昏症状较昨天好转，无发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，治疗继前禁食、抑酸护胃、止血及护肝补液等综合治疗，必要时可输红细胞支持治疗。
2012-11-03 10:00患者今日未再解黑便及呕血，感头昏乏力，血压偏低，考虑患者血压偏低，予加用羟乙基淀粉扩容治疗，继观患者出血情况。
上消化道出血
记录时间:2013-01-28患者[李明欣]，[男]，[40岁]，因“上腹胀痛，伴解黑色便2天。
”由本院出车接送入院。
（一）病历特点:1、既往史：“胃炎”3年余，间中服用胃炎。
2、现病史：患者自诉于昨日因服感冒药后出现上腹胀痛，呈阵发性，以剑突下为主，伴解黑便2次，量约30ml左右，伴头昏及眼花，软困乏力，伴反酸，伴恶心，无呕吐，无呕血。
当时未给予处理。
于今晚因头晕求诊当地乡医，未作处理，为明确诊治，家属呼本院出车接回，急诊拟“上消化道出血”收入院。
患者病后无发热，无畏寒发热，无咳痰，无胸闷气促，无晕厥，精神食欲欠佳，小便正常。
3、查体：T36.7℃ R20次/分 P70次/分 BP100/60mmHg，发育正常，神志清醒，急性面容，自动体位，检查合作，对答切题。
颜面稍苍白，眼睑苍白无水肿，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，眼球无震颤。
伸舌居中，颈软，气管居中，甲状腺不大。
胸廓正常，双肺呼吸音清，未闻明显干湿性啰音。
心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。
腹软，剑突下有压痛，无反跳痛，无板状腹，肠鸣音3次/分。
脊柱四肢无畸形，无叩痛、压痛，无活动受限，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。
4、其它辅助检查：暂缺。
（二）诊断依据及鉴别诊断：1、初步诊断:1）上消化道出血诊断依据:1）上腹胀痛，伴解黑色便2天。
2）腹软，剑突下有压痛，无反跳痛，无板状腹，肠鸣音3次/分，结合查体及既往史，暂成立目前诊断。
2、鉴别诊断:1）胃癌：低热及消瘦，反酸及食欲减退，明显贫血。
2）消化道溃疡：有节律性、季节性反酸嗳气，反复中上腹不适伴有溃疡出血。
（三）诊疗计划:1 完善三大常规，血生化全套，心电图等检查。
2 予阿米卡星抗炎，奥美拉唑制酸护胃对症治疗，止血剂预防再次出现。
3 注意观察病情变化，拟明天电子胃镜确诊，并请上级医师会诊。
医生签名：陈彦。
上消化道出血教学查房记录模板范文
上消化道出血教学查房记录模板范文摘要在学习和实践医学过程中，了解各种常见病的诊治是至关重要的。
上消化道出血作为一种常见的急性疾病，对医务人员的诊断和治疗能力有很高的要求。
本文通过介绍上消化道出血的定义、病因、临床表现、实验室检查、影像学检查和治疗等方面的知识，提供了一份完整的教学查房记录模板范文。
希望本文能够帮助读者更好地理解上消化道出血，并在临床实践中提高诊治水平。
1. 定义上消化道出血是指出血部位在食管、胃和十二指肠，通常以呕血和黑便为主要表现的一种急性疾病。
其临床表现较为明显，属于外科急症。
2. 病因上消化道出血的病因多种多样，常见的有以下几种： 1. 胃十二指肠溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是导致上消化道出血最常见的原因之一。
溃疡通常由胃黏膜或十二指肠黏膜的炎症引起，进而导致出血。
2. 食管静脉曲张破裂：肝性门腔高压是导致食管静脉曲张的常见原因，进而引发出血。
3. 急性胃黏膜病变：急性胃黏膜病变是指急性应激、创伤、感染等因素引起的胃黏膜损伤而导致上消化道出血。
4. 肿瘤：食管、胃或十二指肠的肿瘤如胃癌等也可以引发上消化道出血。
3. 临床表现上消化道出血的临床表现主要包括以下几个方面： 1. 呕血：上消化道出血时，患者可出现呕血，呕血的颜色常为鲜红色或暗红色。
2. 黑便：由于消化道出血时鲜红血液在肠道内被消化，经粪便排出时呈现黑色，即为便秘。
3. 腹痛：上消化道出血时，患者常会出现腹痛和腹胀的症状。
4. 乏力：大量失血会导致贫血，患者会感到乏力、无力和疲劳。
4. 实验室检查对于怀疑上消化道出血的患者，需要进行一些常规实验室检查以协助诊断，包括血常规、凝血功能检查和肝功能检查等。
5. 影像学检查对于不明原因的上消化道出血，影像学检查是非常重要的辅助手段。
常用的影像学检查方法包括上消化道造影、内镜检查和血管造影等。
6. 治疗上消化道出血的治疗主要包括保持呼吸道通畅、纠正失血与贫血、止血措施和消除病因等。
上消化道出血入院记录和首程
第- 4 -页
石 洞 沟 乡 卫 生 院
诊断证明
姓名：薛桂英 性别：女 年龄：68岁 职业：农民
临床诊断：1、上消化道出血
处理意见：抗炎、止血、保护胃黏膜、支持对症治疗
医 师：贺建杰
石洞沟乡卫生院出院证
姓名：薛桂英 性别： 女 年龄：68岁 职业：农民
住址：石洞沟乡石洞沟村 联系电话：15353875917
入院时间：2012年06月10日
出院时间：2012年06月15日
住院天数：5天
入院诊断：1、上消化道出血
出院诊断：1、上消化道出血
既往史：既往无高血压、胃炎病史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史，外伤大手术史：无
个人史：生长于原籍，未到过疫区，无不良生活习惯。
月经婚育史：已婚。子女及妻子健康。
家族史：家族成员中无遗传病史。
体格检查
T36.50C P92 次/分 R 18次/分 Bp96/71mmHg发育正常，营养差，表情痛苦，面容急性，神志清醒，皮肤粘膜无黄染，眼结膜苍白，面色苍白，淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正，咽充血（—），扁桃体无肿大，无化脓，无滤泡增生。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大， 无血管杂音，胸廓无畸形，双肺语音、语颤匀强，双肺呼吸音清晰，叩诊呈清音，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未闻及震颤，HR92次/分，律齐，心音有力，无杂音.腹平，剑突下压痛+-，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音4-5次/分，无移动性浊音。肛门、直肠、外生殖器未检，四肢脊柱无畸形，生理反射存在，未引出病理反射。
首次病程记录
2012-6-10-12时
患者薛桂英，女,68岁，石洞沟村人，因“上腹胀痛，伴解黑便3周”于2012年6月10日上午12时分来我院就诊。患者自诉于3周不明原因出现上腹胀痛，呈阵发性，以剑突下为主，伴解黑便2次，量约30ml左右，伴头昏及眼花，软困乏力，伴反酸，伴恶心及呕吐，呕出胃内容物，无呕血。当时未给予处理。一直迁延至今，为明确诊治，遂今日到我院就诊，门诊医师拟“上消化道出血”收入院。患者病后无发热，无畏寒发热，无咳痰，无胸闷气促，无晕厥，精神食欲欠佳，小便正常。既往无高血压、胃炎病史，否认药物
上消化道出血教案
上消化道出血教案章节一：概述教学目标：1. 了解上消化道出血的定义和分类。
2. 掌握上消化道出血的病因及临床表现。
教学内容：1. 上消化道出血的定义：指从口腔到十二指肠的消化道出血。
2. 上消化道出血的分类：根据出血部位的不同，分为胃出血、十二指肠出血、食管出血等。
3. 上消化道出血的病因：包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张、胃癌等。
4. 上消化道出血的临床表现：主要包括黑便、呕血、腹痛等。
章节二：诊断教学目标：1. 掌握上消化道出血的诊断方法。
2. 了解上消化道出血的辅助检查。
教学内容：1. 上消化道出血的诊断方法：病史询问、体格检查、实验室检查等。
2. 上消化道出血的辅助检查：胃镜检查、CT扫描、X线钡餐等。
章节三：治疗教学目标：1. 掌握上消化道出血的治疗原则。
2. 了解上消化道出血的药物治疗和手术治疗。
教学内容：1. 上消化道出血的治疗原则：根据病因、病情和患者状况制定个体化治疗方案。
2. 上消化道出血的药物治疗：包括止血药物、抗酸药物、抗生素等。
3. 上消化道出血的手术治疗：适用于药物治疗无效或合并穿孔、梗阻等并发症的患者。
章节四：护理教学目标：1. 掌握上消化道出血的护理措施。
2. 了解上消化道出血的护理注意事项。
教学内容：1. 上消化道出血的护理措施：包括病情观察、饮食护理、止血措施等。
2. 上消化道出血的护理注意事项：保持呼吸道通畅、维持循环稳定、预防并发症等。
章节五：预防教学目标：1. 掌握上消化道出血的预防措施。
2. 了解上消化道出血的高危因素。
教学内容：1. 上消化道出血的预防措施：包括药物治疗、饮食调整、生活习惯改善等。
2. 上消化道出血的高危因素：包括长期饮酒、吸烟、不合理饮食等。
章节六：并发症教学目标：1. 了解上消化道出血可能引起的并发症。
2. 掌握并发症的预防和处理方法。
教学内容：1. 上消化道出血的并发症：包括休克、贫血、营养不良等。
2. 并发症的预防和处理方法：及时发现并处理出血原因，保持水电解质平衡，必要时输血和营养支持。
上消化道出血首次病程记录模板
3.急性胃黏膜病变并上消化道出血：患者有服用非甾体抗炎药、酗酒等损伤胃黏膜病史，有大手术、脑外伤、脑血管病等应激状态着，可能为本病所致出血，胃镜检查胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂、浅溃疡等表现。
1.肝硬化肝功能失代偿并上消化道出血：有病毒性肝炎、长期饮酒或血吸虫等 病史，并有肝病和门静脉高压症的 临床表现，肝功化验常有阳性发现，血常规白细胞及血小板减少，影像学提示肝硬化门脉高压，肝穿肝组织活检可见假小叶形成胃镜检查可发现胃底食管静脉曲张破裂出血或出血来自于消化性溃疡。该患者有大量饮酒史，既往胃镜有食管胃底静脉曲张，该患者不除外，待病情稳定行胃镜检查。
诊疗计划：
1.内科护理常规，一级护理，持续吸氧，持续心电、血压、指脉氧监护，禁食水。
2.急查xxxxx。
3.给予xxxx治疗。
4.请上级医师进一步指导治疗。
首次病程记录
20xx-xx-xx xx:xx
患者xx，男，xx岁，xx人。
主因：腹胀、黑便x天，突发呕血1小时。于20xx-xx-xx xx:xx入院。
病例特点：1.中年男性。2.急性起病，腹胀，黑便伴恶心及呕吐，呕吐物为暗红色血液，共呕吐2次，呕血量约1200ml，夹有胃内容物，呈非喷射性，伴有头晕、黑蒙、心慌、出汗。3、既往史:2年前在石家庄市第三医院住院诊断为“肝硬化失代偿期腹水食管胃底静脉曲张慢性非萎缩性胃炎左肾囊肿”，住院治疗后好转，间断口服中药治疗。4.查体: T：36 ℃ P:106次/分R:14次/分Bp:100/60 mmHg.发育正常，营养良好，贫血面容，急性病容，自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜正常，无黄染，无肝掌、[蜘蛛痣]。全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清晰，左肺可闻及干鸣音，无胸膜摩擦音，心率106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，上腹部按压不适，无反跳痛及肌紧张，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性。肠鸣音5次/分。双下肢浮肿。5.辅助检查:暂无。
(新)教案及讲稿模板--上消化道出血
教案及讲稿【导课】PPT展示案简要情况，展示题目、目录。
利用上消化道的定义导入本次的课程【上消化道出血概述】——一般介绍上消化道出血系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等部位疾病引起的出血。
由于胰胆管开口位于十二指肠，因此胰胆疾病引起的出血亦属于上消化道出血。
另外，胃空肠吻合口出血也归入上消化道出血范畴。
临床表现主要为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变。
上消化道出血是内科的常见急症，及时的诊断、合理的治疗是抢救患者的关键。
【上消化道出血病因】——一般介绍PPT展示以图表形式展示上消化道出血的病因（一）食管疾病：食管溃疡、食管炎、食管憩室炎、贲门粘膜撕裂综合征、食管恶性肿瘤、食管良性肿瘤、食管裂孔疝。
（二）胃、十二指肠疾病消化性溃疡、应激性溃疡、急性胃十二指肠粘膜糜烂、胃十二指肠恶性肿瘤、胃十二指肠良性肿瘤、慢性胃炎、手术后吻合口溃疡、十二指肠憩室炎等。
（三）门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、肝静脉阻塞综合征。
（四）上消化道其他疾病胆道出血（胆囊胆管的结石、蛔虫、癌肿或肝动脉瘤破入胆道），壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠，急性胰腺炎并发脓肿破溃，异物损伤。
（五）全身疾病血液病：白血病、再生障碍性贫血等。
血管性疾病：胃粘膜下动静脉畸形、胃壁内小动脉瘤等。
过敏性紫癜、急性传染病、尿毒症、结缔组织病等。
【上消化道出血最重要几大病因】——重点强调强调上消化道出血最主要的4大病因：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、恶性肿瘤。
这4大病因占了我国上消化道出血的80%以上。
提醒学生在遇到上消化道出血的病人的时候首先要排除这几大病因。
【上消化道出血的临床表现】——详细介绍主要从2个方面详细讲解：症状及体征辅助检查（一）呕血和黑便所有上消化道出血患者均有黑便，但不一定呕血。
呕血与出血的速度、出血量以及部位。
入院记录(内科上消化道出血)
姓名：[姓名] 性别:[性别] 年龄:[年龄] 科室：[科室] 住院号：[住院号] 床号：[床位]入 院 记 录姓名： [姓名] 籍贯： [籍贯]性别： [性别] 年龄：[年龄] 民族： 苗族 病史陈述者： 患者本人 职业： [职业] 婚姻状况：可靠程度: 可靠住址:[住址]入院日期：[住院日期]记录日期：2011-02-23 14:26主 诉： 恶心、欲呕伴黑便7天现病史： 7天前无明显诱因出现恶心、欲呕，无畏寒发热、无头昏头痛，无口苦咽干、无盗汗。
伴黑便。
大便呈黑色、质软。
既往有胃溃疡2年病史，曾于1年前在黄平县人民医院住院治疗（具体不详）治愈后于近日复发右上腹疼痛、恶心、欲呕伴黑便。
遂于今日就诊我院。
病后精神饮食差，小便正常。
既往史：既往有胃溃疡病史2年，否认冠心病、糖尿病、高血压等慢性病史。
否认传染病史，无药物过敏史，预防接种史不祥。
个人史：出生于 原籍 ，生活条件 一般 ，无 疫水疫区涉足及放射性毒物接触史，无 不良嗜好。
月经及婚育史：月经 规律 14 3-528-30天，末次月经时间 ，经量 中等 ，无 痛经。
岁结婚， 育有 子、 女， 配偶及子女健康状况：体健。
家族史：否认 家族传染性、遗传倾向性疾病史。
体 格 检 查体温T℃，脉搏P次/分，呼吸R次/分，血压BP / mmHg一般情况：发育 正常 ,营养 中等 ，急性病容，自动体位 ，步入病房，神情合作。
皮肤巩膜、粘膜： 无黄染及出血点。
全身浅表淋巴结： 未扪及。
头颅五官：无畸形，双侧瞳孔 等圆等大 d ≈3mm ，对光反射 灵敏，咽部 无充血，扁桃体 无肿大，耳鼻 无异常分泌物。
姓名：[姓名] 性别:[性别] 年龄:[年龄] 科室：[科室] 住院号：[住院号] 床号：[床位]颈部：颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。
胸部：胸廓对称、无畸形，双肺叩清，呼吸音清晰、未扪及干湿性罗音，心界不大，心率次/分,心律齐，未闻及病理性杂音。
12上消化道出血
感染性疾病科业务学习记录时间：2013.12.12 4pm地点：医生办公室主讲人：参加人员：主要内容：《上消化道大出血》应急预案学习一、定义：上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道任何部位的出血，包括：食管、胃、十二指肠、胰、胆道、胃空肠吻合术后的上段空肠等部位病变引起的出血。
二、病因：消化性溃疡首位，食管静脉曲张破裂为第二位，急性胃粘膜病变居第三位。
三、临床表现：（一）呕血与黑便：一般幽门以上出血表现为呕血，幽门以下出血表现为黑便。
但出血量多，血液返流入胃内也可引起呕血，而幽门以上出血量少，形成大便黑色柏油样。
上消化道出血大便为黑粪呈柏油样，但出血量多时肠蠕动过快，呈暗红色甚至鲜红色。
一般先有先驱症状：头晕、心悸、面色苍白、肢端发冷等。
（二）失血性急性周围循环衰竭：短期内出血大于1000ml以上发生失血性休克。
（三）氮质血症：此称为肠性氮质血症，一般可超过14mmol/l，出血停止三天可降至正常。
氮质血症持续升高，提示继续出血。
（四）发热：一般可超过38.5℃。
（五）某些特殊临床表现四、诊断：（一）上消化道大出血诊断标准１．大呕血或黑粪，数小时内失血量估计大于 1500ml 或超出循环血量的20％。
２．收缩压下降至80mmHg以下。
３．脉搏120次/分以上。
４．血红蛋白下降至70g/l，或红细胞压积＜28％，但需注意除外血液浓缩或输液后血液稀释。
５．出现神志恍惚、烦燥、出汗、四肢厥冷、尿少等脏器灌注不足。
（二）失血量的判断１．出血方式一般24小时出血量达5ml以上粪便隐血试验阳性提示，出血量50-60ml以上出现黑粪，粪呈咖啡色时，失血量达100ml左右；胃内积血达300ml可引起呕血。
２．血压、脉搏观察（１）成人失血量＜500ml，血压、脉搏正常。
（２）失血量 500-1000ml，收缩压＜90mmHg)，脉搏在 100次/分，Hb70-100g/l，病人常有头晕、口渴、烦燥、少尿等早期休克表现。
中医内科学19上消化道出血教案
48.7% 25.4% 4.5% 3.1%
2020/1/30
中医内科学
4
全身性疾病
血液病 心血管疾病 结缔组织病 尿毒症 应激性溃疡 急性传染病
2020/1/30
中医内科学
5
与上消化道出血有关的血液病
血小板减少 再生障碍性贫血 白血病 血友病 真性红细胞增多症 播散性血管内凝血
胃、十二指肠溃疡出血合并穿孔、梗阻 或疑有癌变者
胆道出血：积极控制出血和感染后，应 择期手术
对癌肿出血诊断一旦明确，应尽早手术
2020/1/30
中医内科学
33
上消化道出血的中医治疗
胃热壅盛 肝火犯胃 脾失统摄
2020/1/30
中医内科学
34
上消出血--胃热壅盛型
主证：脘腹胀痛，呕血紫暗或鲜红，大 便色黑如漆，口干口臭，喜冷饮，舌红 苔黄而干，脉弦滑数
血压及脉搏与出血量的关系
血红蛋白低于100g/L，RBC ↓50%
2020/1尿/30 素氮﹥8.5mmol/L中医,血内科肌学 酐正常时,出血﹥1000 29
出血是否停止的判定
下胃管或三腔管 对幽门以上判定可靠
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣
亢进，
！出血未止
Hb、RBC压积持续↓
常用药：龙肝草、山栀子、黄芩、生地、 丹皮、藕节、生大黄、茜草根
2020/1/30
中医内科学
36
上消出血--脾失统摄型
主证：呕血缠绵不止，血色暗淡，大便 漆黑稀溏，面色苍白，唇甲淡白，神疲 乏力，头晕纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱
治法：健脾益气，温中止血 例方：归脾汤或独参汤
上消化道出血
上消化道出血N1 （工作第1年）1、了解上消化道大出血的定义：是指T韧带以上的消化道，包括食管、胃、胰、胆道病变引起的出血。
以及胃空肠吻合术病变出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病。
2、掌握上消化道大出血的病因及典型症状；上消化道出血的病因有很多，其中常见的有消化性溃疡、急性糜烂出血性溃疡、食管为底静脉曲张破裂和胃癌。
典型症状：呕血与黑便、失血性周围循环衰竭、发热、氮质血症、血象3、掌握上消化道大出血护理要点①.病情观察：记录出血的量与次数，观察神智、尿量、皮肤的变化，监测生命体征。
②.一般急救措施，予以平卧、吸氧、保暖、禁食。
③.根据病情调节输液、输血的量与速度。
④.饮食护理，一般出血停止24h后可逐渐进食低温、半流质、软食，宜选高热量、高蛋白高维生素的食物。
⑤.做好胃管、三腔管的护理。
⑥.心理护理N1 （工作第2-3年）1、了解上消化道大出血的病因、临床表现；病因：上消化道疾病：胃十二指肠疾病，食管、空肠疾病、胆道出血、胰腺疾病累计十二指肠全身性疾病：血液病、血管性疾病、应激性溃疡、尿毒症、流行性出血热、系统性红斑斓疮等结缔组织疾病。
临川表现：呕血与黑便是上消化道的特征性表现，急性大出血多数表现为呕血、慢性小量出血时则以粪便潜血阳性表现。
上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血。
出血部位在幽门以上者常有呕血与黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。
失血性周围循环衰竭其程度较轻因出血量大小和失血速度快慢而异，病人可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥。
发热、氮质血症、血象2、掌握上消化道大出血及其并发症的观察要点及护理措施；潜在并发症血容量不足活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。
恐惧与生命或健康受到威胁有关。
知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。
护理措施①、体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，呕吐时头偏向一侧，注意保暖；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。
上消化道出血教案
教案上消化道出血教案目标：1.理解上消化道出血的定义、病因和常见症状。
2.掌握上消化道出血的诊断方法和治疗方案。
3.了解上消化道出血的并发症及其预防措施。
教学重点：1.上消化道出血的病因和常见症状。
2.上消化道出血的诊断方法和治疗方案。
3.上消化道出血的并发症及其预防措施。
教学难点：1.上消化道出血的诊断方法和治疗方案。
2.上消化道出血的并发症及其预防措施。
教学准备：1.PPT课件。
2.教学视频。
教学过程：一、导入（5分钟）1.引入话题：介绍上消化道出血的定义和常见症状。
2.提问：同学们对上消化道出血有哪些了解？二、病因和常见症状（10分钟）1.讲解上消化道出血的病因，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜病变等。
2.介绍上消化道出血的常见症状，如呕血、黑便、贫血等。
三、诊断方法（10分钟）1.讲解胃镜检查在上消化道出血诊断中的重要性。
2.介绍其他辅助检查方法，如血液检查、影像学检查等。
四、治疗方案（10分钟）1.讲解药物治疗，如质子泵抑制剂、止血药物等。
2.介绍内镜治疗，如内镜下止血、内镜下黏膜切除术等。
3.讲解手术治疗，如胃大部切除术、胃底折叠术等。
五、并发症及其预防措施（10分钟）1.讲解上消化道出血的并发症，如失血性休克、贫血等。
2.介绍预防并发症的措施，如及时就诊、定期复查等。
六、总结（5分钟）1.回顾本节课的主要内容。
2.强调上消化道出血的预防和治疗的重要性。
七、作业布置（5分钟）1.思考题：如何预防上消化道出血？2.案例分析：分析一个上消化道出血的病例，并提出治疗方案。
教学反思：本节课通过讲解上消化道出血的定义、病因、常见症状、诊断方法、治疗方案和并发症等内容，使学生对上消化道出血有了全面的了解。
在教学过程中，注意引导学生积极参与，培养学生的临床思维能力和临床操作能力。
需要重点关注的细节是“上消化道出血的诊断方法”。
1.病史采集：详细询问患者的病史，包括起病时间、病程、出血方式（呕血、黑便或便血）、出血量、伴随症状等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
首次病程记录(内科上消化道出血)
精品文档
姓名：[姓名] 性别： [性别] 年龄:[年龄]岁民族:_苗族_ 婚姻状况：已婚
职业：[职业] 工作单位: 无地址:_[住址]_____
入院时间: [住院日期]
记录完成日期：2011-02-23 14:26
主诉：恶心、欲呕伴黑便7天
病史特点(病史体征及辅助检查特点):
7天前无明显诱因出现恶心、欲呕，无畏寒发热、无头昏头痛，无口苦咽干、无盗汗。
伴黑便。
大便呈黑色、质软。
既往有胃溃疡2年病史，曾于1年前在黄平县人民医院住院治疗（具体不详）治愈后于近日复发右上腹疼痛、恶心、欲呕伴黑便。
遂于今日就诊我院。
病后精神饮食差，小便正常。
体温T ℃，脉搏P 次/分，呼吸R 次/分，血压BP /mmHg；发育正常 ,营养中等，急性病容，自动体位，步入病房，神情合作。
全身皮肤粘膜无黄染。
浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五
官无畸形，双侧瞳孔等圆等大 d≈3mm，对光反射灵敏。
双侧扁桃腺未见充血红肿。
颈软，气管
居中，甲状腺未扪及肿大。
胸廓对称、无畸形，双肺叩清，呼吸音清晰、未扪及干湿性罗音，心界不大，心率次/分,心律齐，未闻及病理性杂音。
腹平软，左上腹压痛明显，反跳痛、肌紧张，反跳痛、肌紧张，肝脾未扪及肿大，肝肾区无叩痛，移动性浊音(-)肠鸣音正常存在,未闻及气过水声及高调金属音。
肛门、外生殖器未查。
生理反射征存在，未引出病理性反射征。
入院诊断：1.上消化道出血
主治医生签名：住院医生签名：
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除。