创伤院前急救的气道管理
创伤中心各相关科室工作规范
院前急救规范包括现场患者伤情评估、有限生命挽救和快速安全后送。
1.将伤员转移到安全区域。
2.紧急救命处理。
●保持气道通畅。
●维持呼吸功能。
●维持循环功能。
3.其他处理包括神经系统损伤和功能评估、全身检查等。
4.联系医疗单位简要汇报受伤史、生命体征、初步诊断和现场情况等。
5.基本生命支持(basic life support,BLS) 。
●包扎伤口。
●压迫止血。
●固定。
●给氧。
●徒手心肺复苏（CPR）。
6.快速转运。
创伤中心急诊外科及各临床外科工作规范一、严格执行医疗规章1.值班●急诊外科应是严重创伤院内紧急救治绿色通道的主体，值班人员必须坚守岗位，认真履行职责，主动作为。
二线值班人员不得离院，22：00前不得离科，保持通讯24小时畅通，接通知后10分钟以内到达。
●急诊外科医师负责对患者进行伤情评估，决定是否立即开通绿色通道。
●创伤中心专家组成员应保持通讯24小时畅通，接通知后10分钟以内到达急诊科或手术室。
2.请示报告●凡伤病员施行重要脏器切除、截肢（指、趾）等重大手术，须经伤病员及其家属或所在单位领导签字同意，电话报告院总值班批准，方能实施，并在术后24小时以内补书面报告。
●意外灾害急救，接收批量创伤（严重创伤2人以上、一般创伤5人以上）应电话报告医务科，随后补充书面报告。
3.病案书写及管理●急诊外科医师按照《病历书写规范》要求，完成抢救后及时（6h内）完成“首次病程记录”和入院记录。
●“诊疗计划”为抢救计划，应具体记录主要时间节点、术前主要诊治经过等，时间记录精确到“分”。
●补记内容与绿色通道记录单、麻醉记录和护士记录内容一致。
●记录抢救负责人查房意见或抢救小组综合讨论意见。
●手术记录即为抢救记录，除常规手术记录要求外，应详细如实记录病情和抢救经过。
●术后记录之后书写转科记录。
4.死亡病历管理●死亡者及时（6h内）完成“死亡记录”，内容包括入院日期、死亡时间、入院时情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢救经过）、死亡原因、死亡诊断等。
《院前急救诊疗常规和技术操作规范》
院前急救技术规范院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，院前急救处理正确与否直接关系到患者的生死存亡。
有效的现场急救，要求医务人员须严格按预定的急救规范进行，这不仅有利于提高急救质量，对解决医疗纠纷、保险等也有重大意义。
本规范倡导尽量使用最新的药物、器械诊治；各操作程序方案的设置力求符合最新理论，并注重可操作性、科学性和实用性。
院前急救的医疗定位和内容院前急救医疗定位为高级生命支持等级水平。
内容是挽救和维持伤病员的基本生命，缓解伤病员的剧烈痛苦，防止搬送途中的继发损伤及安全转送。
着重在呼吸、循环系统功能的维持与监护，外伤的止血、包扎、固定和搬运，进行解痉、镇痛、止血、止喘、止吐、抗晕、催吐等对症处理。
治疗原则以生命支持和对症治疗为主的原则。
一概述一、制定规范的必要性院前急救是急救医疗体系中的一个非常重要的环节。
院前急救医疗处理正确与否直接关系到患者的生存率和致残率。
目前我国尚无一部统一的院前急救医疗规范，制定规范有利于提高院前急救的总体水平。
同时更规范的服务可以减少医疗纠纷的发生。
二、规范的基本特性诊断治疗标准的“院前急救医疗规范”必须具备先进性、科学性和实用性。
本规范尽量使用最新、最有效的药物和器械诊治，使其具备先进性，各操作程序方案设置力求符合最新理论和强调可操作性，使其具备科学性和实用性，先进性和实用性不能兼顾时，把实用的放在规范里，把先进的放在说明部分。
在急诊医学和医学科学技术不断发展的形势下，只有不断的修订“规范”才能使其保持先进、科学和实用特性。
三、规范的定位规范的定位是急救医疗的核心，定位过高达不到要求时就会形同虚设，定位过低时就会阻碍业务发展，当前国内外急救医疗大致有四个定位等级：即院前急救的BLS（基本生命支持）、ALS（进一步生命支持）、急诊科常规和急诊监护病房常规。
本规范定位在BLS、ALS等级水平。
四、规范确定的救治目的维持和挽救患者基本生命，减轻患者剧烈痛苦，预防继发损伤和安全转运，这样的目的是和ALS水平一致，也和院前急救作为急救医疗体系第一环节的功能相一致，只有坚持这样的目的，才能在尽力院前抢救，不耽搁时间的基础上，为院内救治创造更好的条件，有利于伤病员的康复。
创伤院前急救的气道管理探讨
２ ． １患者输卵管 阻塞后 的介入再 通治疗 情况 １ 、２ 、３ 组患者 输卯管 的复通率 排名 ：１ 组 ＞２ 组 ＞３ 组。第 １ 组和 第２ 组患者之 间不存在 明显 的差异 ，但是和第 ３ 组患者之 间差异明显 ， 具有统计学意义 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ 。详见表 ｌ 。
３ ｍＬ ７ ６ ％的复 方泛 影葡 胺 。检 查Ｊ 型套 管 的顶 端是 否置 于 宫角处 ，
蛆 娜 １ 组和第 ２ 组患者 之 间不存在 明显 的差异 ，但是 和第３ 组 患者之 间差 异
明显 ，具有统计学意义 ，Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 。详见表２ 、３ 。
２ ． ３并发症情 况
手术 完成 。患者需 保持 平 卧 ，并对 其进行 １ － ２ ｈ 的观察 。经 手术 复通
注 ：Ｐ＜ ０ ． ０ ５
㈤
跖 ８ ６ ４ ５ 表３ ３ 组 患者介 入再通 术后 的妊娠 对 比
成 功的 患者在再次 月经干净 后的３ ～ ５ ｄ 时 问里 用Ｂ 超辅 助进行 输卵管通 液 ，以掌 握其通 畅情 况 。对通 畅患者 可进 行下一 周期 的尿Ｌ Ｈ 峰 与Ｂ
２结
果
参考文献
［ １ ］ 屈 利萍 ． 输 卵管 介入 再通 治疗 输卵 管 阻塞性 不孕 ８ ６ 例［ Ｊ ］ ． 中国 当 代 医药 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ ８ ） ： ８ ７ ． ［ ２ ］ 陈美 英 ， 牛 海 燕， 王慧 芳 ， 等． 介入 再 通术 治疗 输卵 管 阻塞 性 不孕 的探 讨 ［ Ｊ 】 ． 医学检 验 与临床 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ０ （ ４ ） ： ９ ２ — ９ ３ ． ［ ３ ３ ］ 多 运 莲， 侯 玉琦 ． 介入 再 通 术治 疗 输卵 管 阻塞 性 不孕 １ ３ ８ 例 护理 体会［ Ｊ ］ ． 河 南外 科学 杂 志， ２ ０ ０ ９ ， １ ５ （ １ ） ： １ １ ６ ． １ １ ７ ． ［ ４ ］ 王涛 ， 蒋峰． 子 宫 输卵 管 造影 及 介入 再 通术 的应 用价 值 ［ Ｊ ］ ． 中国
186例脑出血患者院前急救的气道护理体会
关键作用 。
［ 考文献］ 参
部 内凝血块 、 吐物 、 呕 分泌物 。舌根后 坠者可使用舌钳 ， 放 并
置 口咽 通气 管 ， 以保 持 呼 吸道 通 畅 ， 积 极 给 予 吸 氧 ， 气 袋 并 氧
加压给氧， 以改善 患者 的缺氧状 态 。（ ） 吸微 弱， ３呼 断续 、 叹
息样呼吸病人应立 即行气 管插 管 、 呼吸 机辅助 通气 。（ ） ４ 痰 多或窒息病人应及 时给予 吸痰 ， 畅通呼 吸道 。（ ） 场气管 ５现 插管术适应征要放宽 。 只要病 人出现呼吸衰 竭 ， 脑疝形 成 ， 昏 迷痰堵者均应 给予气管插管 ， 便于转运 时的呼吸支持 和气 道
脑 出 血 （ｎｒｅｒｂａ ｈｍｏ ｒａｅ Ｉ ｉｔａｅｅｒｌ ｅ ｒｈ ｇ ，ＣＨ） 一 种 常 见 的 是
意并 有 书 面 意见 后 给 予 转 运 。 （ ） 者 转 运 至 车 内应 取 仰 卧 ２患 位 ， 偏 向一 侧 ， 止 呕 吐 窒 息 ， 朝 向前 方 固 定 ， 部 制 动 ， 头 防 头 头 便 于气 道 管 理 。 注 意 车 速 平 稳 ， 急 刹 车 和 突 然 提 速 ， 止 勿 防
管理。
Ｖ Ｉ Ａｎ ｅｓｎＣ Ｓ Ｃ ａ ｅａＴ Ｓｅ ｒ Ｗｙ ｎ ｅ １Ｓ ｅ— Ｉ ｄ ｒｏ ， ｈ ｋ ｒ Ｍ， ｔｗａｔ ｎ ｅＥ Ｇ，ｔａ． ｐ ｅ －
ｔｕ ｏ ｒ ｒ ｎ ｒ ｃ ｒｂｒｌｈ ｅ ｒｈ ｇ ｎ Ｐｅｔ Ｗ ｅ ｔｒ ｒ ｍ ｆｐ ｍｉａ ｙ ｉｔａ ｅ ｅ ａ ａ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｉ ｒｈ． ｓｅ ｎ
的临床资料进行回顾性 分析报告 如下 。
１ 临床 资 料
１ ６ 中 ， １ ６例 ， ７ ８例 男 １ 女 Ｏ例 ， 龄 ４ ～８ 年 ８ ２岁 ， 平均 ６ ５ 岁 。有高血压病史 ９ 例 （ ６ 血压 １０ ９ ￣２ ０ １ ０ｍｍＨｇ ， ６ ／ ０ ３ ／ ２ ） 双
院前急救现场问题及对策
-382·疗救援队的工作部署、生活安排等非常混乱，应该设指挥部统一调度。
避免盲目、元序、低效救援的资源浪费，平时应该储备相应的物资设备和人才，早期以现场救治刨伤、伤情评估和转运为主，争取把救治成功率最高的重伤员尽快转到有手术和I C U条件的医院。
轻伤员就地留观。
3．2合理配置训练有素的救援人员应急救援医疗队员应熟知应急预案，并接受包括体能、野外生存技能、交叉学科技能、危险环境识别、避险技能、心理治疗等相关培训，一旦需要，即刻就能用。
队员的配置要合理互补，在救援早期应以外科、急诊科为主，辅以五官、儿科等。
这样很好地解决了抢救地震外伤伤员为主。
同时兼顾其他科疾病的救援治疗。
在救援后期阶段，内科、皮肤科疾病患者数量明显增多，故应以内科、皮肤科疾病治疗为主。
建议第二梯队人员应作相应的调整。
3．3根据人员素质组建不同规模层次应急救援队由各专业知名专家组成的救援队可进驻市、县级救护点或医院。
指导危重疑难伤员的抢救。
医疗技术全面的中青年复合性人才【：4】组成的应急救援队。
应直接深入到灾区一线．完成止血、缝合、包扎、转运伤员的任务。
3．4做好后勤保障工作一是药品和医疗物资的保障。
岭南急诊医学杂志2009年10月第14卷第5期地震导致大量伤员．故需要足够的清创包、夹板等医用材料和药品。
从而有力地保证救援工作。
二是生活物资保障，医疗队在准备物资时必须要包括生活物资，比如帐篷、被褥、水、食品等，这样才能保证医务人员不致病倒，有充沛的精力参加救援工作。
为提高士气．树立队伍形象，救援队应有统一工作队服、鲜明的队伍标志。
异地灾害卫生救援必须有可靠的生活、通讯保障设备．携带的装备必须适应现场的气候、环境条件，装备的质量必须可靠，关键时刻能充分发挥作用。
参考文献l李宗浩．创建发展中国救援医学事业．中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2(I)：2．2侯世科。
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创伤现场应急处理原则和急救技术2012.6
检伤分类的意义
• 1.3 对于每一位伤员，在灾害现场都应该进 行院前检伤分类，确定其个人在伤亡群体中的 伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。当 伤员抵达医院后，仍应逐个院内检伤分类完成 分诊，并且动态地对照比较创伤评分，有助于 准确判断伤情的严重程度，因为某个伤员的全 身伤情往往要比其所有局部伤中最重的情况还 要严重；检伤分类亦有助于推测每个伤员的预 后和治愈时间。
失 血 后 果
小 于 可自动代偿 5% (200 —400ml ) 大 于 20% (800 —1000ml) 面色苍白 肢体湿冷进入休克 大于 40%(2000ml以上 ） 休克 → 死亡
伤口种类
刺 伤
割 伤
撕裂伤
枪伤
擦 伤
挫伤
止血方法
指 压 法
止 血 带 法 包（ 扎加 压 法）
屈 肢 加 垫 法
提示二
• 现场伤员分类是一个动态过程，病人的 状况也是在不断变化的，所以每隔一段 时间需要对病人的状况进行重新评估并 做出适当调整，如果许多医务人员赶到 现场，那么许多被分类为延迟救治的病 人就可以重新分类为立即救治的病人， 而得到相应救治。
提示三
• 如果灾难现场是不安全的，需要采用反向 伤员分类法，以挽救最多的伤员。 • 1、抢救和转送可以行走的伤员； • 2、轻伤员 • 3、重伤员 • 4、最后留下死者。 • 如果我们花费大量的时间去救治一名重伤 员或是在进行复杂援救的同时让其他轻伤 员继续留在现场，那么当现场失控时就只 能在挽救少数人的过程中失去了多数人的 生命。
血流动力学不稳定骨盆骨折 急诊处理专家共识
• • 院前与急诊室液体复苏策略 骨盆骨折伴血流动力学不稳定属有活动 性出血的创伤失血性休克，建议损伤控 制限制性液体复苏，通过控制液体输注 的速度，使机体血压水平维持在一个较 低水平的范围内，直至彻底止血，其目 的是寻求一个复苏平衡点，既可适当地 恢复组织器官的血流灌注，又不至于过 多地扰乱机体的代偿机制和内环境。
院前急救与院内抢救有效衔接工作制度
院前急救与院内抢救有效衔接工作制度为保障我院院前急救与院内急诊之间“绿色通道”的有效衔接，根据卫生部有关文献精神并结合我院工作实际，特制定本制度。
一、院前急救：1、调度室在接到求救信息后迅速发出调度指令（1分钟内），院前急救组（120救护车的医、护、驾）人员接到指令后应快速出诊（小于5分钟），院前急救应规范施行一系列必要的尽力、合理救治解决措施。
2、从急救现场到急救车途中的搬运过程严密监护、积极急救和解决，急危重病人在转运至医院的途中应向伤病者家属进行必要的告知谈话。
3、转运过程中应事先将病情电话告知急诊科值班医生，急诊科内值班医护人员应提前做好抢救相应准备工作；如因病情危重、涉及多专业学科的伤病情、伤病者涉及多人等情况需其他专业学科协助解决或须进行紧急手术的，转运途中应及时告知相应科室做好协助抢救及紧急手术准备；院前急救组时刻与急诊科及相应专业学科保持紧密联系与病人交接，积极协同抢救。
二、院前院内密切配合，形成紧密的无缝连接1、保证院前急救与院内专业学科间的信息互通：及时通报急救病人病情信息：调度室——院前急救组——急诊科及医院内各相关专业学科“三方通话”。
2、病人转送与安顿：危重病人病情及时向院内急诊科通报，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院规定会诊的医生、仪器设备、药物的准备，接诊护士、护工、有关医生等在救护车到达时立即接诊，教护车返回院内，做到抢救室的他救设备已启动，需要会诊的相关医师到位，医统各相关多门做好了必要在备。
3、医疗机构阁信息畅通：基层医疗机构向我院转运急危重症感者时，应提前与危诊科或通度联系并通过120院前急数组转运感者；会诊科与调变室随时保持信息畅通。
调度室在初步了解毫者伤痛情、相关专业来位情况拟定允许接纹后，立邮告知完前急数细选行老者转运工作：院前急教组在接受此类患省时应与转运者进行当面交装，如目前病售与特运患者途中的车内监护、急救、解决清能等情况，同到做好登记。
4、院内通通的通畅保证：涉及急诊科急救绿色通道。
《急危重症护理》02第二章 院前急救
《急危重症护理》课程教案课题：院前急救教学目的：1.识记紧急呼救、现场评估、检伤分类的内容和方法。
2.识记现场和途中救护的措施和要点。
3.理解检伤分类和现场救护的原则和意义。
4.理解途中运转的原则和注意事项。
5.学会应用伤情评估和检伤分类的常用方法。
6.学会应用急救技能现场救护院前常见疾病。
课型：新授课课时：本章6个项目，安排6个课时。
教学重点：认识现场呼救、现场评估、检伤分类、现场救护、伤病员转运以及途中救护的重要性；掌握现场呼救的内容和方法；熟悉有关急救通讯系统的相关知识；掌握伤情评估的方法；掌握常用检伤分类的方法；掌握各种院前急救的现场救护的重点；了解我国院外转运的现状及困难；掌握途中救护实施前的物品及伤病员准备。
教学难点：能写出重要概念的外文缩略语及中文意译；掌握伤情评估的流程；能为伤病员佩戴正确的标志；能有效实施各种院前现场救护措施；了解我国院外转运使用的工具及相关法律，常用的设备和药物；掌握途中救护的一般治疗和成批伤救护。
教学过程：1.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。
2.教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。
教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。
作业处理：完成每章后的思考题。
板书设计：药物，防治感染。
⑨对中毒的伤病员，及时注射解毒药物或给予排毒素药物处理。
2.现场救护的程序①根据现场伤病员情况，应协助医生对伤病员的伤情或病情进行初步评估，要求迅速、准确。
②立即实施最紧急的急救措施，如对气道梗阻的伤病员清理呼吸道，开放气道，对心搏骤停的伤病员立即实施心肺复苏术，必要时可在现场实施紧急手术，尽可能稳定伤情或病情。
③稳定伤病员的情绪，减轻或消除强烈刺激对其造成的心理反应。
对于创伤而言，急救5项技术是重点，它们分别为有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。
二、常见的急症症状、体征及处理（一）休克1.判断要点引起休克的病因各有不同，但其病理生理变化大致相同，临床表现相似，主要为：①反应迟钝，意识异常，神志模糊和昏迷。
院前急救中紧急气道的建立和维护
院前急救中紧急气道的建立和维护邱文英摘要：介绍院前急救中紧急气道的建立、维护措施，探讨危重病人院前紧急建立呼吸通道、保持呼吸通畅的方法，最大限度地降低伤残率和病死率、提高院前急救抢救成功率。
关键词：院前急救；紧急气道；人工气道；气管插管中图分类号：Ｒ４７２．２ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１３．００２．０５４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１３）０１Ｂ－０１７７－０２ 院前急救作为抢救病人的首要环节在现代急救医学中占有重要的地位，保持呼吸道通畅是急救护理中最基础、最重要的护理措施。
在院前及时建立有效的气道并持续维持气道通畅，可最大限度地减轻病人痛苦、降低伤残率和病死率，为后续的院内治疗和抢救赢得宝贵的时间和机会。
现将院前急救中紧急气道的建立和维护介绍如下。
１ 气道情况评估急救人员到达现场后应立即对危重病人评估其意识、呼吸、循环情况，了解威胁生命的症状、体征，依据现场体检判断病人呼吸异常的原因，有无自主呼吸、有无气道异物阻塞和舌后坠、有无气管痉挛、是否存在呼吸衰竭等，尽早建立和维持呼吸、循环通路，挽救生命。
对心搏呼吸骤停、呼吸困难、呼吸道阻塞的病人立即清除气道内的分泌物、呕吐物、血凝块等异物，紧急建立人工气道，以便快速有效地纠正病人缺氧状态，改善通气功能。
研究表明，心肺脑复苏时在３ｍｉｎ内建立通畅呼吸道和维持有效呼吸是复苏中最重要的环节［１］。
２ 紧急气道的建立和维护２．１ 简易人工气道 口、鼻咽通气管是最简单的气道辅助器械，简单、方便、实用、易固定。
对舌后坠而自主呼吸存在的病人置入口、鼻咽通气管，使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻，较好地预防舌后坠引起的窒息，保证病人维持有效的呼吸功能。
临床多使用半硬式口咽通气管，病人取平卧位，头偏向一侧，通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，然后旋转１８０°使其凹面向下，前端置于舌根之后，尾端固定在上下门齿外，用胶布固定在唇面部以防移位或脱出。
院前急救中紧急气道的建立和维护
适当的通气途径和方法 、 果断地建立紧急气道 、 及 时彻 底 清 除气 道 内 异 物 解 除 梗 阻 是 必 要 的 措施 ， 它能有效改善呼吸功能 ， 降低 机体耗氧 ， 缓解 心 、 脑、 肾等重要 脏器 氧 的供需 。 Ｅ ｌ 、 鼻 咽 导 气 管、 气 管插 管 、 食道一 气 管 联 合 导 管 是 院 前 急 救 中紧 急 气 道 建 立 的 ３种 最 常 用 的 方 法 ， 建 议 对 有 舌 后 坠 而 自主 呼 吸存 在 的病 人 立 即置 入 口、 鼻 咽通气管 ； 对 心 搏 呼 吸骤 停 、 呼 吸 衰 竭 及 有 保 护
鼻 插 管 。插 管 前 清 除 口、 咽、 气道 的分 泌物 、 反 流物 、 血 液 等 异 物， 充分暴 露视野 ， 无颈部创伤者仰 卧， 头尽量后仰 ， 利 用 喉 镜 上 提会厌显露声 门， 稳 妥 地将 气 管 导 管 插 入 ， 力求稳 、 准、 快 。连 接
气囊送气 ， 通过 听诊双肺 呼吸音对称 、 两侧胸 廓起伏对称 、 无 上 腹部膨 隆现象 、 听诊无气水 音 ， 证 实导管在气 管内 ， 排 除 导 管 误 入食管或 主支气管 ， 导管套 囊适当充气 ， 固定 牢 靠 ， 防 止 导 管 脱 出 或 移 位 。气 管 插 管 成 功 后 自主 呼 吸 可 以 、 血 氧 饱 和 度 正 常 予 导 管 内吸 氧 ； 自主 呼 吸 微 弱 、 血 氧饱 和度 ９ Ｏ 以 下 接 呼 吸 球 囊
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ２ ． ２
文献标识 码 ： Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ０ ２ ． ０ ５ ４
院前急救原则
院前急救原则1、院前急救原则先救命再治伤治病，先重后轻，先排险后施救，先救活人后处置尸体，以抢救为主，维持伤病员基本生命体征。
2、转送原则，在伤病情允许前提下，必须在医护监护下迅速送到医院救治，途中密切观察伤病情况及生命体征变化，认真做好现场记录及转送记录，并妥善保管。
3、院前急救护理工作特点:1社会性、随机性 2时间紧急 3流动性大 4医疗急救环境差 5病种复杂 6以对症治疗为主 7体力强度大 4、院前急救护士的基本素质: 1思想心理素质 2专业技术素质 3护理职业素质 4护士身体素质。
5、院前急救护士的基本要求 1掌握基础和高级生命急救的基本原理和操作技术; 2掌握常用药物的作用原理，应用剂量和观察要点 3掌握院前急救中病人常见急症的病因、病理，症状和体征，能熟练配合医生完成现场救治工作。
4掌握救护车内所有设备的使用技术，如除颤监护仪、呼吸机、心电图等。
5在执行抢救任务中必须服从统一命令，不得擅离岗位，随时解决病人问题。
6、护理体检包括望、触、叩、听等基本物理检查，尤其侧重于生命体征变化的观察及发现可用护理方式解决的问题。
7、护理体检应注意那三清(1)听清病人或旁人的看清与主诉相付合的症状体征及局部主诉(2)问清与发病或创伤有关的细节(3) 表现8、急救护理程序主要包括护理体检实施急救护理措施转送及进行途中监护9、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用(吗啡)10、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤quot立即进行抢救，第一步应行非同步直流电除颤 11、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断属:高血压脑病12、休克的基本原因是:DIC13、上消化道大出、尿毒症最常见的死亡原因是:心功能不全15、血最常见的原因是:消化性溃疡14糖尿病酮症酸中毒的临床特点是:呼吸深大，呼气有烂苹果味16、在我国糖尿病的死亡主要原因是:脑血管意外，冠心病17、脑出血最常见的原因是:高血压18、脑出血病人出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，常见于:颞叶沟回疝19、脑疝形成时，不可以腰椎穿刺20、脑出血的急性期治疗为:降血压，甘露醇降颅内压，保持水电解质平衡，抗生素预防感染。
院前急救工作程序
院前急救工作程序院前急救是为进入医院以前的急、危、重伤病员提供的特殊医疗效劳，包括病人发病现场对医疗急救的呼救、现场抢救、途中监护和运输等环节。
院前急救过程主要有以下几个阶段：一、现场急救和呼救阶段在急、危、重伤病员的发病或受到伤害的现场，第一个发现者是病人自己，其次是在现场的其他人。
现场仅有病人本人，应及时向周围人呼叫，请求援助，并尽可能地采取自救措施。
其他人发现病人后，应主动迅速地赶到病人身边，边询问检查病人病情，边进行急救呼救。
大型灾害发生时，现场的人可能都是受伤者，在进行呼救的同时应积极开展自救互救。
这时的急救呼救包括两个内容，一是呼叫周围的人给予帮助，二是对专业院前急救单位进行呼救。
二、呼救信息的接收传递阶段院前急救单位接收到急救呼救信息后，对院前急救资源进行有效调度，及时地把急救信息传递给急救分站或途中的急救单元。
三、急救单元出发阶段良好的准备是急救单元快速出动的先决条件。
所有值班急救单元都应事先做好准备，随时都能快速出动。
当接到特殊病情信息时，还应根据抢救的需要进行特殊的准备。
四、抵达现场阶段急救单元抵达现场的过程是一个急救资源移动的过程。
选择路径要近，移动速度要快、平安，到达现场位置要准确。
五、接近病人阶段不管采取哪种运输工具，直接到达病人身边的可能性都很小，即使距离病人不远，医务人员也有一个携带药品和器械、设备到病人身边的过程。
在接近病人的过程中，速度要快，携带的药品和器械、设备要全面，如设备器械太多，要尽可能先带符合病人病情急救的设备和器械。
如是意外灾害事故，要从正面接近病人，并告诉病人自己是抢救者，以安定人心。
六、现场抢救阶段院前急救医师现场抢救面对的病人病情危重，很多时候还要面对突发的事故或意外，如事前做好充分准备，事故时保持镇定，有条理地迅速诊断和抢救，伤病员复原的时机便能大大增加。
在根本检查时，伤病者的伤势或病情有时会很明显，例如烧伤及出血、醉酒等；但很多时亦不易发觉，所以医务人员须凭视觉、听觉、触觉及嗅觉去找寻和了解伤者的病史、病徵及病症，以正确评估病情。
急救中的气道管理
急救中的气道管理
適用于普通患者
第21页
（二）、仰头抬颈法
急救中的气道管理
第22页
（三）、双手抬颌法（托下颌）
托下颌法, 虽较复杂, 但全部医务 人员均应掌 握
急救中的气道管理
第23页
（四）、放置口咽通气管
• 简易、方便、实用、易于实施和固定 • 置入口咽通气管可快速打开气道,保持气道
弯型喉镜 （curved blade） 喉镜依据其大小可分1～4个型号。
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急救中的气道管理
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其它插管用具
• 1. 衔接管 • 2. 导管芯 • 3. 插管钳 • 4. 牙垫 • 5. 喷雾器 惯用枪式喷雾器 • 6. 吸痰管等
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气管插管适应证
呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭, 呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅, 消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
• 先去除口和咽部分泌物, 血液或呕吐
物
• 将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放
入口腔, 旋转180°使其凹面向下, 前
端置于舌根后位于上咽部固定。或可
正向直接置入。
• 口咽通气管尾端固定在患者上下门齿
外, 用胶布固定在唇面部以防移位或
脱出
急救中的气道管理
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口咽通气管护理
• 监测呼吸、血氧, 头部和下颌保持适
解除原因或建立人工 气道
建立人工气道
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怎样保持气道通畅？
一、体位调整 身体必须整体转动, 仰卧于地面或硬板上, 头、颈、躯干呈直线,
双手放于躯干两侧, 解开衣物、领带等
初级创伤救治气道管理
智能呼吸监测
利用传感器和人工智能技 术，实时监测患者的呼吸 状况，及时发现并处理气 道问题。
新型人工气道材料
研发更安全、舒适、耐用 的材料，用于制作气管插 管等人工气道装置。
气道管理机器人
开发自动化、智能化的机 器人，协助医生进行气道 管理操作，提高救治效率。
临床应用的前景与挑战
临床应用前景
随着新技术的不断发展，气道管理技术在临床上的应用将更加广泛，能够提高救治成功率，降低并发症发生率。
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对于呼吸道梗阻，应及时清理呼吸道分泌物 ，调整喉镜或气管导管的位置。
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对于肺部感染，应给予抗生素治疗，同时 加强呼吸道护理。
对于气胸或血气胸，应根据情况采取胸腔 闭式引流等处理措施。
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对于窒息，应立即进行心肺复苏，必要时 进行气管插管或环甲膜穿刺。
并发症的预防措施
预防
对于可能存在呼吸道梗阻或窒息风险的 患者，应提前采取预防措施，如使用口 咽通气道或鼻咽通气道等。
密切观察患者的呼吸情况，及时发现并 处理并发症。
加强气道管理培训，提高医护人员的操 作技能和经验。
严格遵守操作规程，确保喉镜和气管插 管的正确使用。
05 气道管理的培训与实践
培训的重要性与目标
培训的重要性
气道管理是初级创伤救治中的一项关 键技能，掌握正确的气道管理技术对 于提高伤员救治成功率具有重要意义 。
在创伤救治过程中，应始 终保持患者呼吸道通畅， 防止窒息和呼吸困难。
气道管理的发展历程
传统手法
喉罩及其他气道管理技术
最初的气道管理主要依靠传统手法， 如托下颌、抬颈等。
随着技术的进步，喉罩及其他新型气 道管理技术逐渐应用于临床。
初级创伤救治之气道管理
培训方法与实践
培训方法包括理论授课、模拟 演练、案例分析等，可根据实 际情况进行选择和组合。
实践操作是培训的重要环节， 通过模拟演练和实际操作，可 以让医护人员更好地掌握气道 管理技能。
培训过程中应注重理论与实践 相结合，以提高医护人员在紧 急情况下应对能力。
人工气道建立技术
口咽通气道
当患者呼吸道受到损伤或分泌物较多 时，可以放置口咽通气道来保持气道 的通畅。
鼻咽通气道
对于口咽通气道无法放置或效果不佳 的患者，可以考虑使用鼻咽通气道。
喉罩气道
喉罩气道是一种介于口咽通气道和气 管插管之间的通气装置，可用于建立 人工气道。
气管插管
在紧急情况下，如患者呼吸道严重受 损或无法正常通气时，应立即进行气 管插管。
观察病情变化
保持呼吸道通畅
持续监测患者的呼吸、心率、血压等指标 ，及时发现和处理异常情况。
根据患者情况，适时进行吸痰、排痰等处 理，确保呼吸道无异物堵塞。
药物治疗
心理支持
根据患者病情，给予必要的抗生素、止痛 药、镇静药等药物治疗。
对患者进行心理疏导，缓解紧张情绪，增 强治疗信心。
04 气道管理的挑战与解决方 案
密切观察病情变化
医护人员应密切观察患者病情变化，及时发现并处理各种紧急状况。
加强团队协作
气道管理需要医护人员密切配合，加强团队协作，确保患者得到及 时有效的救治。
05 培训与教育
气道管理培训的重要性
气道管理是初级创伤救治中的重 要环节，掌握正确的气道管理技 能对于提高伤员救治成功率具有
重要意义。
教育对提高气道管理水平的作用
急救气道管理 ppt课件
PPT课件
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操作方法 ：
6. 以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺入，注意勿 用力 过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。确定无疑后， 扭下穿刺针,适当固定穿刺套管。
3 ) 穿刺时进针不要过深 ，避免损伤喉后壁黏膜。 4 ) 如穿刺点皮肤出血 ,干棉球压迫的时间可适当延
长 ，如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗 。穿 刺完成后,挤压胸廓有气流出来 ,证实穿刺成功。
PPT课件
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连接穿刺针流程图：
①
②
③
⑥
⑤④⑦⑧源自PPT课件⑨28
气管插管
目的
保持呼吸道通畅 确保给予高浓度氧气
因素。
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目的
预防和解除上呼吸道梗阻 预防误吸 便于吸出呼吸道分泌物 机械通气 改善通气、纠正缺氧
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气道管理
一般气道管理：
•吸氧、吸痰； •保持安全体位； •手法气道维持。
人工气道管理：
•口、鼻咽通气管； •面罩、喉罩； •环甲膜穿刺； •经口气管插管； •气管切开。
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环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主要 在院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发 生突然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措 施。
是简便、快速建立人工气道的一种有效手段。
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环甲膜定义及解剖结构：
广义：指弹性圆锥，为圆锥形有 弹性的纤维结缔组织膜，连于环 状软骨和甲状软骨之间
创伤病人的气道管理 ppt课件
▪ 敞开切口 ▪ 扩张器/气管 牵引钩
▪ 插入气管插管 ▪ 机械通气
Retrograde Intubation 逆行导引插管
Retrograde Intubation 逆行导引插管
Retrograde Intubation 逆行导引插管
插管技巧
▪ 指触插管 ▪ Eschmann管
时有优势
标准插管技术
Laryngeal Mask Airway (LMA)
方法
▪ 使用前准备与气管插管相似。 ▪ 插入时使病人头后仰、张口，将气囊排气并润
滑后的喉罩通气道经口插入，沿中颚向前推进 到有阻力时，突破阻力有落空感
▪ 即可使气囊充气，连接麻醉机，手控通气，阻
力不大且无漏气。
喉罩与正压通气
侵入性操作
▪ TTJV 经皮肤气管壁喷射通气 ▪ 操作困难且并发症多样 ▪ 针式环甲膜切开术 ▪ 运用Seldinger 技术且成功率高 ▪ 外科气管切开术 ▪ 损伤大但同样可以到达目的
Needle Cricothyrotomy 针式环甲膜切开术
外科气道
▪ 步骤
▪ 确认甲状软骨 ▪ 环甲膜
困难插管和困难喉镜检查〔LEMON〕
Look externally---外表观察：小下颌、巨舌、巨齿、 短颈等颜面下半局部解剖特异
Evaluate the 3-3-2 rule--- 用3-3-2规那么进行评价： Mallampati 评分 Obstruction?---梗阻？：嘶哑、吞咽困难和喘鸣等 -
困难面罩吸氧〔MOANS)
▪ Mask seal --- 密合：满脸胡须、面部血痂、
面颊不完整等
▪ Obsity/Obstruction --- 肥胖/阻塞：颈部、