新型农村合作医疗调查问卷(整合版)
新型农村合作医疗满意度调查问卷
新型农村合作医疗满意度调查自2003年中央决定建立新型农村合作医疗制度以来，全国各地陆续开展了这一实践工作。
地方政府被赋予了较大的自主权，发展出不同模式。
政府随之提出了在“2011年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民”的目标。
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
1.你的性别： A 男 B 女2.你的学历：A小学毕业B初中毕业C高中毕业D大学毕业3.家庭年收入：A 5000以下B 0.5-1万C 1-3万D 3-5万E 5万以上4.参合是强迫还是自愿:A强迫B自愿5.你目前的年龄A 20岁以下 B 20到30岁 C 31岁到40岁D 41岁到50岁E 51到60岁F 61岁以上6.你认为自己的身体健康状况如何?1 2 3 47.如果你生病你是选择到下列哪个地方进行治疗*A 私人诊所B 乡镇卫生院C 县级卫生院D 市级以上卫生院8.如果医生建议你住院治疗，你是选择住院还是抓点药就回家*A 想当然要住院，为了自己身体健康着想，选择住院B 已病得很重，只能选择住院，为了控制病情C 住院费用高，又影响正常生活，暂时选择住院D 不住院，抓点药回家9.在进行新型农村合作医疗宣传时你所在的政府采取了哪些措施* [多选题]A 发放宣传单B 挨加挨户进行动员C 组织大家集中学习D 张贴宣传标语E 利用广播，电视宣传10.关于新型农村合作医疗你了解多少？* [多选题]A 新型农村合作医疗提出的时间和目的B 新型农村合作医疗的交费制度C 新型农村合作医疗的定点机构的具体方位，对身边的定点机构已十分清楚D 清楚新型农村合作医疗的报销程序具体流程E 清楚新型农村合作医疗的补偿比例F 了解新型农村合作医疗报销时限11.你看了新型农村合作医疗宣传介绍后，是否愿意参加“新农合”？1 2 3 4 512.你对新型农村合作医疗每年的保险费用的满意程度如何？1 2 3 4 513.你认为到新型农村合作医疗中规定的医院去看病、检查方便的满意程度如何？*1 2 3 4 514.你对新型农村合作医疗的报销比例的满意程度如何？*1 2 3 4 515.你对新型农村合作医疗的报销范围的满意程度如何? *1 2 3 4 516.您认为新农村合作医疗的报销程序是复杂还是简单？*1 2 3 4 517.你认为新型农村合作医疗制度的建设意义何在？*A 缓解农民因病致贫和因病返贫的情况B 保障农民获得基本医疗卫生服务C 改善我国农村的医疗水平D 意义不大E 其他18.你对当地推行新型农村合作医疗所起的效果满意吗? *1 2 3 4 519.你会继续参加新型农村合作医疗保险吗? *A 会B 无所谓C 不会20.新型农村合作医疗与其它商业保险相比，你认为新型农村合作医疗如何？*1 好很多2 好一些3差不多4差一点21.你认为新型农村合作医疗在实践中可能存在什么问题? *A 社会满意度低B 保障水平低C 宣传不到位D 参加登记程序繁琐22.你认为还有哪些方面需要改进和完善？* [多选题]A 增加药品种类B 改善扩建卫生房屋C 改善服务态度D 提高医生技术水平E 增添医疗设备23.你对新型农村合作医疗保险的总体满意度评价如何？*1 2 3 4 524、对新型合作医疗满意度的打分_____（以100分为满分）注：1=很满意2=比较满意3=一般4=不满意5=很不满意。
新型农村合作医疗调查问卷
新型农村合作医疗调查问卷尊敬的参与者：感谢您抽出宝贵的时间参与本次“新型农村合作医疗调查问卷”。
此项调查将帮助我们更好地了解农村地区医疗保健服务的现状及民众意见，为政府相关部门制定政策提供参考，进一步改善农村居民的医疗保健状况。
请您认真阅读以下问题，并据实回答。
第一部分：个人信息1.您的性别是：A.男性B.女性2.您的年龄是：A.18岁以下B.18岁至30岁C.31岁至45岁D.46岁至60岁E.60岁以上3.您所在的城乡类型是：A.县城B.乡镇C.村庄4.您的文化程度是：A.研究生及以上B.本科C.大专D.高中E.初中及以下第二部分：医疗保险5.您是否参加新型农村合作医疗？A.是B.否6.如果您参加了新型农村合作医疗，请问您每年支付的保费是多少？7.您觉得新型农村合作医疗的保障范围是否足够？A.足够B.不够C.没有了解过8.您曾否在就医时遇到下列情况？A.医疗保险不能报销或报销比例较低；B.没有签订《诊疗协议》和《医药采购协议》；C.医院给您进行了不必要的治疗、检查或药品开销；D.其他问题。
如果有，请您详细描述第三部分：医疗服务需求9.您就医时是否受过不礼貌或歧视待遇？A.是B.否10.您认为新型农村合作医疗应该增加哪些服务或改进哪些方面？11.您家庭成员是否存在重大疾病需要长期治疗？A.有B.没有12.如果家庭成员需要长期治疗，您觉得可承受的医疗费用每月多少？13.您是否知道如何就医和如何享受新型农村合作医疗保障？A.非常了解B.了解一些C.完全不了解感谢您的参与，您的回答将为我们提供宝贵的参考依据，帮助我们进一步优化医疗保健服务，提高农村居民就医体验。
关于新型农村合作医疗的调查问卷
你怎么看新型农村合作医疗——关于“新型农村医疗保障体系的现实状况及发展瓶颈”的问卷调查1.您的性别（），是否具有农村户口？（）A.男B.女C.是D.否2.您的家庭的年收入大约是多少？（）A.5000元以下B.5000元--8000元C.8000元--11000元D.11000元--15000元E.15000元以上3.您的家庭是否参加了新型农村合作医疗？（）A.是B.否4.如果没有参加新型农村合作医疗，原因是什么？（）A.身体很健康，没必要B.要额外缴纳一笔费用C.目前这种模式不成熟，不信任D.其他原因＿＿＿＿＿5.参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗？（）方便吗？（）A.有B.没有C.方便D.不方便6.您对卫生院的服务质量和服务态度是否满意？（）A.非常满意B.基本满意C.不满意D.非常不满意7.您认为新型农村合作医疗报销比例怎样？（）A.过高B.合适C.过低，亟待提高D.说不清8.您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗？（）A.及时B.周期过长9.您参加新型农村合作医疗是以什么方式？（）A.主动找社保部门参加B.村干部动员后参加C.被村干部强制要求参加D.别人参加了，我也参加10您是否了解新型农村合作医疗的各种相关规则与政策？（）A.各项都非常熟悉B.仅知道一些重要C.不了解，好多搞不清D.完全不了解11.您认为参加新型农村合作医疗农民个人缴费标准每人每年（）比较合适？A.20元--30元B.30元--40元C.40元--50元D.视当地经济水平及物价而定12您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处？（)A.有好处B. 没好处C.不清楚13参加新型农村合作医疗给你家经济负担带来什么影响？（）A.参合费用加重了经济负担B.和原来一样，没什么影响C.减轻经济负担，但效果不明显D.明显减轻了经济负担14.您对新型农村合作医疗的总体评价（）。
A.非常满意B.基本满意C.不满意15.明年您还会参加新型农村合作医疗吗？（）A.会B.不会C.说不清16.您如果对新型农村合作医疗有何建议，请简要写在下面。
关于新型农村合作医疗保险的调查问卷
关于新型农村合作医疗保险政策实施情况的调查问卷尊敬的朋友们：您好！本调查的目的是为了了解农村居民对新型农村合作医疗的参保情况、农村居民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。
为此我们设计此次调查问卷，请在您认为对的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。
一、一般情况1.性别2.年龄3.家庭人口位。
4.您的家庭年总收入元。
（）A.10000元—19999元B.20000元—29999元C.30000元—39999元D.40000元以上5.你认为你自己的身体状况怎么样（）A.很好B.一般C.较差D.很差6.家里有无人长期患病（）? A.有 B.无7.如果您生了病，一般选择怎么地方看病？A.村卫生服务站B.卫生院C.县级医院D.市级医院E.省级医院F.私人诊所8.村里有没有相应的合作医保宣传（）A.有，很全面，而且是持续性的B.有，只有在投保的时候做过宣传C.从来没有过D.不知道9.你是否参加了合作医疗（）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）A.是B.否10.您是否参加了社会保险（） A.是 B.否二、参加合作医疗保者回答1.你参保了年。
2.您是自愿参加新型农村合作医疗了吗？A.是的B.不是3.参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗？A.看过B.没有看过4.您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗？A.方便及时B.不方便不及时5.您清楚合作医疗的报销制度吗（）。
A.很清楚B.知道C.知道报销一说，不知道怎么实现D.不知道6.您觉得合作医疗的报销制度怎么样（）。
A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。
B.有点复杂，但是可以接受。
C.很简单，非常方便。
D.不知道7.您觉得投保的赔率合适吗（）。
A.太低了，没有实际意义B.很合适，比较公正合理C.无所谓，可以接受D.限制因素太多，不是很方便8.您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗？A.满意B.一般C.不满意9.您对提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意？A.满意B.一般C.不满意D.不知道10.您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处？A.有好处B.没有好处C.不清楚11. 明年您还要参加新型农村合作医疗吗？A.参加B.不参加C.不清楚12.投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（）。
新型合作医疗问卷农民
新型合作医疗问卷农民新型合作医疗问卷调查一、简介随着我国医疗改革的不断深入，新型合作医疗已经成为广大农民群众的重要保障之一。
为了全面了解新型合作医疗实施效果和存在的问题，特制定此问卷调查。
现邀请您积极参与，为农民群众的医疗保障出谋划策。
本问卷调查采用匿名方式，对所有答卷信息进行保密处理，请您放心填写。
二、基本情况：1.性别：男□ 女□2.年龄：A、18岁以下□B、18-30岁□C、30-50岁□D、50岁以上□3.家庭月收入：A、2000元以下□B、2000-5000元□C、5000元以上□三、新型合作医疗实施情况4.您居住的地区是否实施新型合作医疗政策？□ 是□ 否5.您是否参加新型合作医疗？□ 是□ 否6.您觉得新型合作医疗的政策效果如何？□ 非常好□ 好□ 一般□ 差□ 非常差7.在您就医时，是否使用新型合作医疗？□ 是□ 否8.您认为新型合作医疗政策实施后，在您就医方面带来的优势是什么？（可以多选）□ 医保报销比例增加，减轻了负担□ 线上报销更加便捷、快速□ 扩大了报销范围，覆盖更广□ 提高了医院服务质量□ 其他，具体请注明：_____________四、新型合作医疗问题反映9.您在新型合作医疗实施过程中遇到过哪些问题？（可以多选）□ 报销难申请□ 报销金额较少□ 报销周期过长□ 报销范围较窄□ 医院服务质量较差□ 其他，具体请注明：_____________ 10.您认为新型合作医疗需要改进的方面有哪些？（可以多选）□ 提高报销比例□ 缩短报销周期□ 扩大报销范围□ 提高服务评价标准□ 完善报销流程和服务内容□ 其他，具体请注明：____________五、意见建议11.您对新型合作医疗有哪些意见和建议？（请自由发挥，字数不限）六、感谢参与感谢您抽出宝贵时间填写此问卷，您的意见和建议对新型合作医疗的改进将起到积极的推动作用。
同时也希望您得到更好的医疗保障，为幸福生活添砖加瓦。
新型农村合作医疗推行现状及问题调查(问卷调查表)
新型农村合作医疗推行现状及问题调查在您填写表格之前，首先对您能在百忙之中抽出几分钟时间填写这份调查问卷表示感谢，请您务必真实填写出您对新农村合作医疗相关问题的看法，选择出你最满意的答案，再次感谢！1、你的性别：A、男B、女2、你家里有几口人？A、1-3B、4-6C、更多3、你是否知道国家有实施农村合作医疗保险制度这一政策？A、知道且较为清楚B、知道但不太清楚C、不知道4、你是否参加了农村合作医疗？A、是B、否5、你通过什么途径了解新农村合作医疗的？A、政府发放的宣传册子、传单之类的B、村里召开大会、集中宣讲C、工作人员挨家挨户上门宣传与动员D、电视、广播、报纸等媒体的宣传E、其他方式6、请告诉我你参加农村合作医疗的经过？A、认为对农民看病有好处，自愿参加B、各级干部做了大量的宣传和动员工作，拗不过去，只好参加C、组织上强制要求参加D、自己对新农合不太了解，看别人参加了，自己也跟着参加了E、其他7、你家里人为什么不参加新农村合作医疗？A、家人都在外打工、不划算B、觉得没什么意义，先看看试点情况再说C、家人身体都比较健康，不看病也得花钱不划算D、报销比例太低，报销手续太麻烦E、定点医院服务不好，价格虚高，不好开药F、担心报销不公平，钱被贪污挪用G、家里穷，交不起参合费H、其他8、总的来说，你如何看待本地推行的新农村合作医疗制度？A、新农村合作医疗制度大大减轻了农民的医疗负担，值得大力推行B、新农合在一定程度上减轻了农民的医疗负担，但需要一定改进C、新农合很少能减轻农民的医疗负担，需要大量改进D、新农合无法减轻农民的医疗负担，在本地根本行不通E、说不清楚，其他原因9、参加新型农村合作医疗以来，你担心的问题有哪些？A、医疗费用不能报销，报销比例太少B、报销手续繁琐，看病不自由C、钱被挪用，药价上涨D、“干部吃好药，群众吃草药”E、其他10、你对现在提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意？A、满意B、一般般C、不满意11、你觉得参加农村合作医疗对减轻家庭负担起到作用了吗？A、作用明显B、有一点点作用C、几乎没有作用12、你觉得对农民看病难，看病贵，因病致贫、返贫的情况是否得到改善A、没改变，流于形式B、有一定改善，但改善不大C、有很大改善，心中很踏实13、你觉得目前的医药费贵吗？A、一般般B、贵C、很贵14、在您看来，本地新型农村合作医疗的宣传是否到位？A、宣传很到位，政策介绍很清楚B、宣传基本到位，但政策介绍不是很清楚C、宣传力度很不够，需要大大加强D、几乎没什么宣传15、在您看来，下列新型农村合作医疗的宣传方式，哪一种最有效？A、工作人员挨家挨户走访介绍B、召开村民大会，集中宣讲C、通过电视、广播等传媒进行宣传D、其他16、你认为本地农村合作医疗在哪些方面做得比较好？A、政策宣传、参保动员B、缴费标准，分配标准C、补助办法，医疗服务D、报销过程，报销结果E、其他17、您认为本地新型农村合作医疗需要在哪些方面进行改进？A、增加医保定点单位服务人员人数，改善医保定点单位设备和服务环境B、改善医保定点单位服务态度，提高医保定点单位医生技术水平C、增加可报销药品及服务种类，降低医保定点单位药品及服务价格D、简化医疗费用报销手续，提高医疗费用报销比例E、加强合作医疗政策的宣传与介绍F、其他18、是否有意愿继续参保？A、是B、否非常感谢你细心耐心的填完了这份调查问卷表，你所反映的问题我会分析总结并向有关部门反映，让有关部门对您反映的问题充分重视！数据统计表附注：数据主要来自我们当地的邻居，好友，卫生院门口随机问卷调查（个别不识字，由本人口述代为填制），共取得53份有效问卷.0.00%50.00%100.00%男女204060A.较为清楚4、你是否参加了农村合作医疗？6、总的来说，你对我们乡推行的新农村合作医疗制度满意度如何？10203040A.非常满意7、你在乡卫生院就医，你担心的问题有哪些？8、你对现在我们乡卫生院的服务质量和服务态度是否满意？10203040A.满意 C.不满意9、你觉得参加农村合作医疗对减轻家庭负担起到作用了吗？2040A.作用明显10、你觉得对农民看病难，看病贵，因病致贫、返贫的情况是否得到改善11、你觉得目前的医药费贵吗？0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%A.一般般 C.很贵12、在您看来，本地新型农村合作医疗的宣传是否到位？10203040A.宣传很到位13、在您看来，下列新型农村合作医疗的宣传方式，哪一种最有效？绍16、你觉得我们乡卫生院最需要在哪个方面改进？17、是否有意愿继续参保？。
农村合作医疗制度调查问卷
耽误您几分钟，谢谢你能参与问卷
农村合作医疗制度调查问卷
1.请问您是否知道新型农村合作医疗？
A：知道B：不知道C：听说过一点
2.家是否参加了合作医疗，如果没有是什么原因？
A：是B:否
3.如果您参加了新型农村合作医疗，您觉得交纳的费用可以承受的起吗？
A.勉强承受
B.可以承受
4您怎么看待新型农村合作医疗的设置？
A.很合理
B.程序过于复杂
C.不了解
5.您觉得存在“交钱容易要钱难”的问题吗？
A.存在
B.不存在
6.您身边确实有从中新型农村合作医疗明显收益的典型事例吗？
A.有
B.没有
C.不知道
7.您觉得新型农村合作医疗对缓解家庭负担的作用明显吗？
A.明显
B.不明显
C.一般
8．参加合作医疗后，您的医疗保障能否满足？
A：满足B：不满足
9.对于合作医疗资金，您认为应当设立专门的监督的部门？
A.应当
B.不应当
C.无所谓
10.您认为以上监督部门应当由农民代表参加吗？
A.应当
B.不应当
C.无所谓
11.您认为医疗费用报销时程序繁琐吗？
A.繁琐
B.不繁琐
12.您对新型农村合作医疗这项政策支持与否？
A.是
B.否
13.如果您参加了农村医疗保险，却索费不成，您知道怎么维护您的权益吗？
A.知道
B.不知道
14.不参加合作医疗，您的理由：
A：不了解合作医疗B：不相信政府C：负担不起D：合作医疗体制不完善E：报销太少F 根本不需要G 其他
15. 对该惠民政策的认识
16.你认为实施该惠民政策主要意义
17. 对该惠民政策的建议
再次感谢你能参与问卷。
新农村合作医疗保险调查问卷
新农村合作医疗保险调查问卷
1．您的性别？
□男□女
2．您参加农村合作医疗了吗？
□有□没有
3．请问你末参加新型合作医疗的原因？
□不知道有这个事□经济困难交不起钱□不知道在那里交钱
4．您在参加新型农村合作医疗后，是否到医院看过病？
□看过□没看过
5．您觉得合作医疗的报销程序怎么样？
□太麻烦，难以顺利完成所有程序□有点复杂，但可以接受□很简单
6．您对新农村合作医疗保险的政策了解吗？
□非常了解□基本了解□不太清楚
7．您参加合作医疗对您经济的影响。
□保险费用加重了经济负担□和原先没有区别
□减轻了经济负担，但是效果不是很显著□明显减轻经济负担
8．对于参加合作医疗后，您最担心的问题是什么？（可多选）
□医疗费不能报销或报销很少□担心药价上涨
□担心看病不自由，非要到定点医疗机构才能报销□担心报销手续太麻烦
□不担心
9．你有没有听说过，或者有没有跟你介绍过商业保险？
□有□没有
10．你觉得为什么有这么多人买了社保了，但还要买商业保险吗？
□为了以后过上更好的生活□社保医疗保险还有缺口，医疗报销的费用还能报销□社保的保障单一，不全面□社保没有人身保障，养老金要年龄够了才能领取
姓名：出生日期：
调查员：
手机号码：
谢谢你真诚的合作！。
新型农村合作医疗调查问卷
新型农村合作医疗调查问卷为了了解本地新型农村合作医疗的制度设计和实施状况，以及你对新型合作医疗制度的了解和看法，为农村合作医疗制度的完善提供依据，对当地居民进行新型农村合作医疗知识问卷调查。
一、选择题：1、你认为你自己的身体状况怎么样？（）A、好B、一般C、较差D、很差2、你是自愿参加新型农村合作医疗了吗？( )A、是的B、不是3、参加新型农村合作医疗后，你到医院看过病吗？( )A、看过B、没有看过4、如果你或家人生了病，一般选择怎么地方看病？( )A、个体医B、村医C、卫生院D、县级医院E、市级医院5、你或你的家人生病时，最常去这些医疗机构的原因：( )A．距离近B．费用低 C．技术水高D．服务态度好 E．医生熟 F．其他6、你认为新型农村合作医疗报销方便及时吗？（）A. 太麻烦，难以顺利完成所有程序B. 有点复杂，但可以接受C. 挺简单的，非常方便D. 不清楚7、你对医疗单位（卫生院）的服务质量和服务态度是否满意？( )A、满意B、不满意C、不清楚8、你了解合作医疗政策的途径( )A．政府宣传 B．电视、报纸C．他人介绍 D．其它9、你和你的家人多久接受一次身体健康检查？（）A、半年B、一年C、两年D、很少10、你对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗？（）A、满意B、基本满意C、不够满意D、很不满意11、参加合作医疗有没有在现实生活中上减轻你的经济负担（）。
A、保险费用加重了经济负担B、和原先没有区别C、减轻了经济负担，但效果不是很显著D、明显减轻经济负担12、你认为新型农村合作医疗参保农民个人缴费标准为每人每年（）较为合适：A、10元B、20元C、30元D、40元E、比以上更高13、你个人进行缴费参保有无经济负担（）。
Ａ.很重，难承担Ｂ.重，影响生活Ｃ.一般，可以承受Ｄ.没有14、你认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处？( )A、有好处B、没有好处C、不清楚15、你认为当前开展的新型农村合作医疗整体工作做得( )A、较好B、好C、一般D、差E、较差16、你对新型农村医疗合作制度是否满意：A．满意 B．基本满意 C.不满意 D.不了解17、你对新型农村合作医疗的总体印象（）A．好 B．一般 C．不好 D．不了解18、与参加合作医疗前相比，现在的医疗费用情况怎么样？（）A、价格下降了B、价格上涨了C、价格没变D、不清楚19、你认为新型农村合作医疗制度实施以来制度是否稳定？（）A很稳定 B基本稳定 C不稳定20、明年你还要参加新型农村合作医疗吗？（）A、参加B、不参加C、不清楚二、简答题：1、谈谈你对合作医疗的认识。
新型农村合作医疗调查问卷
新型农村合作医疗调查问卷近年来，中国农村地区医疗保障体系的建设得到了重视和改善。
新型农村合作医疗成为解决农民医疗困难的重要保障方式之一。
为了更好地了解和评估新型农村合作医疗的实施情况和效果，我们制定了以下调查问卷。
请您花费一些时间填写本问卷，您的意见对于进一步优化农村合作医疗政策和服务至关重要。
感谢您的支持和参与！第一部分：个人信息1.您的性别：a) 男性b) 女性2.您的年龄：a) 18岁以下b) 18-30岁c) 31-45岁d) 46-60岁e) 60岁以上3.您的职业：a) 农民b) 工人c) 公务员d) 自由职业者e) 学生f) 其他（请注明）4.您的家庭人口：a) 1-2人b) 3-4人c) 5-6人d) 7人及以上第二部分：对农村合作医疗政策的了解和满意度5.您是否了解新型农村合作医疗政策？a) 是b) 否6.您是否知道农村合作医疗政策的具体保障范围和报销比例？a) 是b) 否7.您对新型农村合作医疗政策的满意度如何？a) 非常满意b) 满意c) 一般d) 不满意e) 非常不满意8.请简要说明您对农村合作医疗政策不满意的原因（可多选）：a) 报销比例较低b) 报销流程复杂c) 参保困难d) 医疗服务质量不高e) 其他（请注明）第三部分：农村合作医疗服务体验9.您是否在过去一年内使用过农村合作医疗服务？a) 是b) 否10.请简要评价您使用农村合作医疗服务的体验（可多选）：a) 报销速度快b) 报销金额准确c) 医疗服务态度良好d) 医疗服务便捷e) 医疗服务质量高f) 其他（请注明）11.您是否认为农村合作医疗服务在农村地区的普及程度足够？a) 是b) 否12.您认为农村合作医疗服务还需要进一步改进的方面是什么？a) 提高报销比例b) 简化报销流程c) 加强医疗服务质量监管d) 扩大医疗服务范围e) 其他（请注明）第四部分：农村合作医疗参保意愿13.您是否参加过农村合作医疗？a) 参加过b) 未参加14.如果您未参加农村合作医疗，请简要说明不参加的原因（可多选）：a) 不了解农村合作医疗政策b) 报销比例较低c) 报销流程复杂d) 缺乏必要的医疗需求e) 其他（请注明）15.如果您尚未参加农村合作医疗，您是否愿意考虑参加？a) 愿意b) 不愿意c) 不确定16.请简要说明您愿意参加农村合作医疗的原因（可多选）：a) 医疗费用压力大b) 对医疗服务质量有信心c) 报销比例较高d) 希望获取更全面的医疗保障e) 其他（请注明）感谢您耐心填写以上调查问卷！您的参与对于改善和优化农村合作医疗服务至关重要。
新型农村合作医疗制度调查问卷2
新型农村合作医疗制度调查问卷为了了解新型农村合作医疗的实施情况以为此制度做出合理性建议，特做此次调查，希望得到您的配合。
对于您提供的一切信息，我会严格遵守《中华人民共和国统计法》予以保密，请无须有任何顾虑。
一、基本情况年龄性别家庭成员二、健康情况1与过去一年相比，您认为自己的健康状况如何？（1）没变化（2）变好了（3）变坏了（4）不太好说2、您是否经常主动的去了解一些医疗保健的知识？（1）是（2）否3 家庭年收入（） A<3万 B 3-5万 C 5-10万 D 10-20万 E>20万三、农村居民新型农村合作医疗保险参保情况和参保意愿1、请问您从什么渠道知道新型农村合作医疗保险的？（1）电视（2）报纸（3）互联网（4）广播（5）村干部上门宣传（6）听亲戚朋友说的（7）其他：2、您对村干部的宣传工作满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意3、您除了新型农村医疗合作保险外，还拥有其他医疗保险吗？（1）有，请说明：（2）没有4、您是自愿参加新农合的还是被强行纳入的？（1）、自愿（2）、被强行纳入，请说明5、您知道地方政府每年补助多少钱吗？（1）、知道，每年交元（2）、不知道6、您觉得自己办理新型农村合作医疗保险手续是否方便？（1）、非常方便（2）、比较方便（3）、一般（4）、不太方便（5）、非常不方便（6）、不清楚7、您觉得您每年上缴的费用会对你的生活上产生影响吗？A、影响非常大B、有一点影响C、没有任何影响8、自从参加新农合以后，您有获得过医疗费用上的报销吗？A、没有B、有若有，则报销的比例是9、您知道报销的比例是多少吗？A、不知道B、知道，乡镇级县级市级10、当您看病是如果需要很大的费用，而您又一时无法负担，你会放弃就医吗？（1）、会（2）、不会（3）、不知道11、您觉得报销的方便程度如何？（1）、非常方便（2）、比较方便（3）、一般（4）、不太方便（5）、非常不方便（6）、不清楚12、与参加新农合之前相比，您认为你们家看病的费用负担减轻了还是加重了？（1）、减轻很多（2）、减轻一些（3）、没有明显变化（4）、加重一些（5）、加重很多（6）、不知道13、如果您曾获得过医疗费用报销，您一般在就医后多久能得到报销的费用？A、15天内B、16天到30天C、31到45天D、45天以上14、您对各级定点医疗机构医务人员的服务态度满意吗？A、非常满意B、满意C、一般D、不满意E、很不满意15、您觉得定点机构的医生在诊断时是否有诱导过度消费的行为？A、经常有B、有时候有C、很少有D、没有E、不清楚16、您觉得乡镇、村级医疗机构的设施能否满足您的基本需要？A、完全能满足B、基本能满足C、不能满足17、总体来说，您对新型农村合作医疗保险制度满意程度如何？（1）、非常满意（2）、比较满意（3）、一般（4）、不太满意（5）、很不满意（6）、不清楚18、您认为新型农村合作医疗保险最需要改进的方面是什么？（1）每年缴纳的保险费用过高（2）报销手续复杂，时间滞后（3）起伏线过高（4）自付比过高（5）封顶线过低（6）保障内容太窄（7）其他。
新型农村合作医疗问卷调查
“新型农村合作医疗”制度的满意度的问卷调查1、您的年龄（）A.20岁以下B.20-30岁C.30-40岁D.40岁以上2、您是否了解“新型农村合作医疗”制度（）A.不了解B.了解一点C.非常了解3、您是通过什么信息知道“新型农村合作医疗”相关信息（）A.政府宣传B.电视、报纸、网络C.听别人讲的D.其他4、您是否参加“新型农村合作医疗”（）A.是B.否5、你家每年用于缴纳“新型农村合作医疗”的费用是多少（）A.50元以下B.50-100元C.100-150元D.150元以上6、您一般在哪看病（ )A.村上B.镇上C.县上D.省上7、您认为“新型农村合作医疗”报销手续（）A.非常简单B.一般C.非常复杂8、您在看完病后的报销费用的时间是（）A.看完病报销B.周末统一报销C.随时可以报销D.年末统一报销9、您是否解“新型农村合作医疗”的报销比例（）A.是B.否10、您在看病时医院是否按“新型农村合作医疗”规定的比例进行报销（）A.是B.否11、您对“新型农村合作医疗”的报销比例是否满意（）A.非常满意B.满意C.一般D.不满意12、您认为参加“新型农村合作医疗”对您有帮助吗（）A.非常有帮助，大大减轻了医疗负担B.还可以C.一点用都没有，浪费钱13、您是主动参加“新型农村合作医疗”吗（）A.是B.否14、你对“新型农村合作医疗”实施现状满意吗（）A.非常满意B.满意C.一般D.不满意15、在参加“新型农村合作医疗”之前，如果遇上感冒、发烧之类的小病您该如何处理（）A.在家休息调养B.去药店随便买点药C.去附近小诊所治疗D.去镇、县医院治疗E.去市、省医院治疗F.其他16、在参加“新型农村合作医疗”之后，如果遇上感冒、发烧之类的小病您该如何处理（）A.在家休息调养B.去药店随便买点药C.去附近小诊所治疗D.去镇、县医院治疗E.去市、省医院治疗F.其他17、在参加“新型农村合作医疗”之前，如果遇上大病该如何处理（）A.在家休息调养B.去药店随便买点药C.去附近小诊所治疗D.去镇、县医院治疗E.去市、省医院治疗F.其他18、在参加“新型农村合作医疗”之后，如果遇上大病该如何处理（）A.在家休息调养B.去药店随便买点药C.去附近小诊所治疗D.去镇、县医院治疗E.去市、省医院治疗F.其他19、您如何看待“新型农村合作医疗”制度（）A.大大减轻农民的医疗负担，值得大力推行B.一定程度上减轻了农民的医疗负担，但需要继续改进C.很少能真正减轻农民的医疗负担，需要做大量的改进D.无法真正减轻农民的医疗负担，在本地根本行不通20、在您看来“新型农村合作医疗”的宣传政策是否到位（）A.宣传很到位，介绍很清楚B.宣传基本到位，介绍不是很清楚C.宣传力度很不够，需要大大加强D.几乎没有什么宣传21、您对“新型农村合作医疗”实施现状满意吗（）A.非常满意B.满意C.一般D.不满意22、您是否支持“新型农村合作医疗”（）A.是B.否23、支持“新型农村合作医疗”的理由？（不支持可以不填）_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 24、不支持“新型农村合作医疗”的理由？（支持可以不填）_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 25、您对“新型农村合作医疗”有什么建议？_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________感谢您能配合访问，祝您身体健康!。
新型农村合作医疗制度调查问卷2
新型农村合作医疗制度调查问卷2调查问卷：新型农村合作医疗制度尊敬的受访者：您好！为了进一步了解新型农村合作医疗制度的实施情况以及对您的影响，我们诚邀您参与本次调查问卷。
本问卷旨在探寻农村合作医疗制度的优点与不足之处，以从多个角度为政府制定更科学、更有效的政策提供参考。
您的宝贵意见将对我们的研究具有重要的意义。
请您根据实际情况，如实回答以下问题。
一、个人基本信息1. 您的性别：（A）男性（B）女性2. 您的年龄范围：（A）18-30岁（B）31-45岁（C）46-60岁（D）60岁以上3. 您目前所在的城市/乡镇/村庄：4. 您目前的职业是：二、对新型农村合作医疗制度的了解程度5. 您是否熟悉新型农村合作医疗制度？（A）是（B）否6. 您了解农村合作医疗制度的具体内容有多少？（A）了解一些（B）了解较详细（C）不了解7. 您认为新型农村合作医疗制度对农村居民有何种好处？（多选）（A）降低医疗费用负担（B）提高就医便利性（C）扩大医疗保障范围（D）促进健康扶贫，减少贫困（E）其他，请注明_____________8. 您认为新型农村合作医疗制度有哪些不足之处？（多选）（A）报销流程繁琐（B）自费比例高，报销比例低（C）医疗资源分配不均衡（D）医院药品价格过高（E）其他，请注明_____________三、对新型农村合作医疗制度的满意度和建议9. 您对新型农村合作医疗制度的整体满意度如何？（A）非常满意（B）满意（C）一般（D）不满意（E）非常不满意10. 您对新型农村合作医疗制度的哪些方面感到满意或不满意？请具体说明。
11. 您对新型农村合作医疗制度有哪些改进的建议？请列举您认为可以改进农村合作医疗制度的方面和具体措施。
四、其他问题12. 您认为政府应该如何加强对新型农村合作医疗制度的宣传和推广？13. 您希望政府在新型农村合作医疗制度改革中加强哪些方面的工作？请具体说明。
14. 您还有其他对于新型农村合作医疗制度的问题、建议或意见吗？感谢您参与本次调查问卷！您的意见对我们的研究具有重要的参考价值。
新型农村合作医疗调查问卷
新型农村合作医疗调查问卷调查说明您好！本次问卷是对于新型农村合作医疗情况的调查问卷，旨在了解农村合作医疗的实施情况，以及对于方案的改进和提升。
本次调查问卷主要分为两部分，第一部分主要了解您的基本信息，第二部分主要了解您对于农村合作医疗的认知和使用情况。
此问卷所得数据仅用于学术研究，不会对外公开，并对此次填写的信息保密，请您放心填写。
第一部分基本信息1.您的性别是：•[ ] 男•[ ] 女2.您的年龄是：•[ ] 18岁以下•[ ] 18-30岁•[ ] 31-45岁•[ ] 46-60岁•[ ] 61岁及以上3.您的职业是：•[ ] 农民•[ ] 农村工人•[ ] 乡村教师•[ ] 其他（请注明）________4.您所在的省份是：•[ ] 河北省•[ ] 山东省•[ ] 江西省•[ ] 河南省•[ ] 广东省•[ ] 其他（请注明）________5.您的月收入是：•[ ] 2000元以下•[ ] 2001-3000元•[ ] 3001-5000元•[ ] 5001-8000元•[ ] 8000元以上第二部分农村合作医疗的认知和使用情况6.您是否知道新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）：•[ ] 是•[ ] 否7.您是否参加了新农合：•[ ] 是•[ ] 否8.您对于新农合的认知程度是：•[ ] 不了解•[ ] 略懂•[ ] 了解•[ ] 很了解9.您参加新农合的主要原因是：•[ ] 医疗费用报销•[ ] 社会保障•[ ] 单位要求•[ ] 其他（请注明）________10.您对于新农合的服务质量和对个人的实惠感受如何：•[ ] 非常满意•[ ] 满意•[ ] 一般•[ ] 不满意•[ ] 非常不满意11.您认为新农合还可以改进的方面是：•[ ] 报销比例•[ ] 服务范围•[ ] 性质改变为社会医保•[ ] 其他（请注明）________12.您在就医时是否遇到过以下问题（可多选）：•[ ] 找不到合适的医院•[ ] 医院呈现出长期人满为患的状况•[ ] 不够方便•[ ] 报销手续繁琐•[ ] 其他（请注明）________13.您对于新型农村合作医疗提升服务质量的建议是：（请填写您所认为的提升服务质量的建议，可结合您的实际经历）感谢您填写此问卷！参考文献无。
新型农村合作医疗保险调查问卷
新型农村合作医疗保险调查问卷为调动社会各界朋友的积极性，共同关注农村居民基本医疗保险试点工作，我们设计了这份调查问卷。
谢谢您的支持与关注，希望您在百忙之中积极参与，为我们的调查提出宝贵的意见和建议。
1.您的性别（）？A 男B 女2.您的年龄（）？A.20岁以下B.21-30岁C.31-40岁D.41-50岁E.51-60岁F.60岁以上3.您的家庭月收入（）？A.1000元以下B.1001元－2000元C.2001元－4000元D.4001元以上4.如果您生了病，一般选择什么地方看病（）？A.个体医生B.卫生院C.县医院D.不严重就不看了5.您是否参加了新型农村合作医疗（）？A.参加了B.准备参加C.不打算参加6.您对社会医疗保险一次性缴费标准的设定是否满意（）？A非常满意 B满意 C一般 D不满意E非常不满意7.如果您已经加入农村医疗保险，您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗（）？A非常满意 B满意 C一般 D不满意E非常不满意8.您了解我们的新型合作医疗报销政策吗（）？A.不B.一般C. 了解。
D.非常了解9.您觉得新型合作医疗的报销制度怎么样（）。
A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。
B.有点复杂，但是可以接受。
C.很简单，非常方便。
D.不知道10.您对新农医疗的报销比例清楚吗（）？A.十分清楚B.了解一点C.不知道11.您能否及时、足额地领取保险（）？A.及时且足额B.及时不足额C.不及时足额D.不及时不足额12.医保有没有在现实生活中真正减轻您的经济负担（）？A.保险费用加重了经济负担B.和原先没有区别C.减轻了经济负担，但是效果不是很显著D.明显减轻经济负担13.新型合作医疗制度对解决看病难、看病贵的问题作用如何（）A.不能解决实际问题B.有一定作用C.能显著改善农民看病难、看病贵的问题14、报销时工作人员的态度如何？（）A.非常满意B.满意C.一般D.不满意15.您对新型农村合作医疗保险有何建议：_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ________________________________________。
新型农村合作医疗群众调查问卷
新型农村合作医疗群众调查问卷新型农村合作医疗群众调查问卷您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。
为此我们设计此次调查问卷，请在您自己认为的选项上打‘√’或（）上写上相应的答案。
家庭地址：省市县乡镇村一般情况：1.性别（）A.男B.女2.年龄（）岁3.家庭人口是（）个4.家庭年收入（）元A.<5000元B.5000-1万C.1万-2万D.>2万5.你认为你自己的身体状况怎么样（）A.很好B.一般C.较差D.很差6.家里有无人长期患病（）7.如果您生了病，一般选择什么地方看病A.个体医B.村医C.卫生院D.县级医院E.市级医院8.村里有没有相应的合作医保宣传（）A.有，很全面，而且是持续性的B.有，只有在投保的时候做过宣传C.从来没有过D.不知道9．你是否参加了合作医疗（）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）A.是的B.不是二：参加合作医疗保者回答：1．你参保了（）年2．您是自愿参加新型农村合作医疗了吗A.是的B.不是3．参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗A.看过B.没有看过4．您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗A.方便及时B.不方便不及时5．您清楚合作医疗的报销制度吗（）A.很清楚B.知道C.知道报销一说，不知道怎么实现D.不知道6．您觉得合作医疗的报销制度怎么样（）A.太麻烦，难以顺利完成所有程序B.有的复杂，但是可以接受新型农村合作医疗群众调查问卷您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。
为此我们设计此次调查问卷，请在您自己认为的选项上打‘√’或（）上写上相应的答案。
家庭地址：省市县乡镇村一般情况：1.性别（）A.男B.女2.年龄（）岁3.家庭人口是（）个4.家庭年收入（）元A.<5000元B.5000-1万C.1万-2万D.>2万5.你认为你自己的身体状况怎么样（）A.很好B.一般C.较差D.很差6.家里有无人长期患病（）7.如果您生了病，一般选择什么地方看病A.个体医B.村医C.卫生院D.县级医院E.市级医院8.村里有没有相应的合作医保宣传（）A.有，很全面，而且是持续性的B.有，只有在投保的时候做过宣传C.从来没有过D.不知道9．你是否参加了合作医疗（）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）A.是的B.不是二：参加合作医疗保者回答：1．你参保了（）年2．您是自愿参加新型农村合作医疗了吗A.是的B.不是3．参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗A.看过B.没有看过4．您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗A.方便及时B.不方便不及时5．您清楚合作医疗的报销制度吗（）A.很清楚B.知道C.知道报销一说，不知道怎么实现D.不知道6．您觉得合作医疗的报销制度怎么样（）A.太麻烦，难以顺利完成所有程序B.有的复杂，但是可以接受C.很简单，非常顺利D.不知道7．您觉得投保的赔率合适吗（）A.太低了，没有实际意义B.很合适，比较公正合理C.无所谓，可以接受D.限制因素太多，不是很方便8．您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗A.满意B.一般C.不满意9．您对提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意A.满意B.一般C.不满意D.不知道10．您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处A.有好处B.没有好处C.不清楚11．明年您还要参加新型农村合作医疗吗A.参加B.不参加C.不清楚12．投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（）A.保险费用加重了经济负担B.和原先没有区别C.减轻了经济负担，但是效果不是很显著D.明显减轻经济负担13．您觉得参加合作医疗后，看门诊或住院花费是否要比以前高A.要高一些B.要低一些C.没有什么变化14．您是年参加新型农村合作医疗的，自参加农村合作医疗以来，看病住院吃药共计花费元，报销元15．以前参加过医疗保险吗？A.参加过B.没参加16．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险交费比原保险（）A.高B.低C.没有什么不同17．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险比原保险报销比例（）A.高B.低C.没有什么不同三：未参加合作医疗保者回答：1.你没有参加合作医疗的原因是（）A.经济负担重B.没什么用C.不了解D.麻烦2.你希望加入合作医疗吗（）A.是B.否3．明年您要参加新型合作医疗吗A.参加B.不参加C.不清楚4．如果加入合作医疗你认为自己的医疗需求会增加吗（）A.会B.不会新型农村合作医疗群众调查问卷您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。
农村新农合的实施情况调查问卷
农村新农合的实施情况调查问卷您好，我们本次主要是了解有关农村新农合实施情况的调研，想占用您几分钟的时间参与我们的调查，感谢您的配合！1、您的性别是？【单选题】○ 男○ 女2、您的年龄是？【单选题】○ 18岁以下○ 18-30岁○ 31-50岁○ 51-65岁○ 65岁以上3、您的家庭年收入是？【单选题】○ 5000元以下○ 5000-20000元○ 20001-100000元○ 100001元-200000元○ 200000元以上4、您的家庭每年用于医疗方面的费用是？【单选题】○ 500元以下○ 500-1000元○ 1001-3000元○ 3001-5000元○ 5000元以上5、您是否了解您所参加新农合的各项政策? 【单选题】新型农村合作医疗制度简称“新农合”（以下称“新农合”），是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
○ 非常了解，知道如何报销及报销比例○ 了解，知道就医时可以报销费用○ 比较了解○ 不太了解，仅仅知道该项政策○ 不了解，或未参加医保6、您对新农合相关问题的了解途径是？【多选】【多选题】□ 书籍报刊□ 电视网络□ 村委会、村干部宣传□ 医院、卫生院知识普及□ 不了解□ 其他7、您认为目前新农合每年的缴费标准如何？【单选题】○ 较高○ 合适○ 较低○ 不清楚8、您认为现行的新农合费用报销比例如何? 【单选题】○ 报销的太少了○ 报销比例很合适，有效解决百姓看病难问题○ 报销的太多了，政府财政压力太大○ 不清楚9、您认为就目前来看，加入新农合是否缓解了就医难的问题，提高了医疗保障水平？【单选题】○ 完全解决了这一问题○ 基本解决这一问题○ 部分程度上缓解了这一问题○ 完全不能够缓解这一问题10、参加新农合后，您最担心的问题是什么？【单选题】○ 医疗费不能报销，或者报销很少○ 担心手续费太麻烦○ 担心药价上涨担心看病不自由，非要到定点医疗机构才能报销○ 什么都不担心11、为了进一步推进新农合，您认为还要继续加强哪些方面?【多选】【多选题】□ 高度重视新型农村合作医疗试点工作□ 明确扩大试点的目标和要求□ 加大财政的支持力度□ 改善合作医疗资金筹集和监管机制□ 合理制定和调整农民医疗费用补偿方案，增加报销比例、扩大报销范围12、您更愿意接受那种投诉或监督形式?【多选】【多选题】□ 农民代表参加管理□ 新农合报销情况公示并支持申诉□ 报销时填写满意度问卷调查□ 设立咨询投诉热线或者服务点□ 其他13、您认为农村医疗保障制度还存在哪些问题？应如何改进? 【填空题】________________________。
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新型农村合作医疗调查问卷您好，我们是参加暑期下乡支农小组的同学，感谢您在百忙中抽空来填写这份关于农村医疗保险的调查问卷。
被调查者信息：
年龄：_________性别：_______其他：___________________________
1、您认为您自己及家人的身体状况怎么样？（）
A好B一般C较差D很差
2、你或你的家人在生病后通常选择的药品是？（）
A、中草药
B、中成药
C、国产西药
D、进口西药F、其他药品G、不知道
3、你认为目前用于治病的药品价格如何? （）
A、较高
B、比较高
C、一般
D、比较低
E、很低
4、您对农村医疗保险政策了解吗？（）
A、非常了解 B. 较了解 C. 不是很了解 D. 不
5、您是自愿参加新型农村合作医疗的吗？（）
A是的B不是
6、您知道您参保后可以享有哪些医疗待遇吗？（）
A、知道 B. 不知道
7、参加过新型农村合作医疗后，您在医院看过病吗？（）
A看过B没看多
8、如果您的家人生了病，一般会选择什么地方看病？（）
A个体医B村医C卫生院D县级医院
9、您或您的家人生病时，最常去这些医疗机构的原因：（）
A距离近B费用低C医生熟D服务态度好E其他
10、您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗？（）
A太麻烦，难以顺利完成所有程序B有点复杂，可以接受
C挺简单的，非常方便D不清楚
11、医院能不能主动向您提供正规医疗费用发票及费用的详细清单？（）
A、医院主动提供
B、自己提出要求时，医院才提供
C、自己提出来，但医院不给
12、您对医疗单位的服务质量和服务态度是否满意？（）
A满意B不满意C不清楚
13、你了解合作医疗政策的途径（）A政府宣传B电视、电报C他人介绍D其他
14、参加新型农村合作医疗有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（）A保险费用加重经济负担B和原先没区别
C减轻了经济负担，但效果不明显D明显减轻经济负担
15、您认为新型农村合作医疗参保农民个人缴费标准为每人每年（）较为合适。
A10元B20元C30元D更高
16、与参加合作医疗前相比，现在的医疗费用情况怎么样？（）A价格下降了B价格上涨了C价格没变D不清楚
17、您认为新型农村合作医疗制度实施以来制度是否稳定？（）A很稳定B基本稳定C不稳定D、不了解
18、您对新型农村合作医疗的总体印象（）A好B一般C不好D不了解
19、明年您还要参加新型农村合作医疗吗？（）A参加B不参加C不清楚
您如果对新型农村合作医疗有何建议请写在下面。
说明：
这份问卷是为了了解_________（地点）新型农村合作医疗的制度设计和实施状况，以及村民对新型农村合作医疗制度的了解和看法，从而使我们对基层中新型农村合作医疗的现状有一全面的认识。
本调查内容自作参考，具体调查时可拿出或隐藏，问题不必拘泥于文本，可以自我发挥、延伸，达到我们调查并了解农村的目的即可。
祝：
调查顺利满载而归……
隐者·明收集整理。