影像科经典读片之三：脑淋巴瘤

图7 右基底节病灶部分囊变, 周围强化明显, 呈 硬环征。（硬环征） 图8 左顶叶病灶上方小圆形强化病灶，似与主 病灶相连。（卫星灶）
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最主要征象
淋巴瘤的强化部分在DWI上通常为高信号 原理：细胞密度高，细胞外间隙小。
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鉴别诊断
脑膜瘤:为脑外肿瘤,可见 白质挤压征等脑外征 象, 边界清楚,较大的脑膜瘤平扫可见血管流空 征象,强化明显，两者强化信号相似,DWI呈等 或稍高信号, 恶性脑膜瘤DWI可呈高信号，但 多数信号不均。 脱髓鞘病变：女性多见,病灶多位于侧脑室周 围,深部白质区,呈长T 1 长T 2 信号, 急性期病 灶可完全明显强化,DWI可以是一致性高信号， 因此，多发的淋巴瘤需与此病鉴别，但多发淋 巴瘤多发生在有免疫缺陷的病人中，根据临床 病史可以鉴别。
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典型征象
图1 右枕叶不规则团块状强化病灶，有切迹 及棘状突起。（尖角征） 图2 右豆状核团块状强化病灶，脐凹征象明 显。 （脐凹征） 深圳龙岗区中心医院影像科 2017/9/25
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典型征象
图3 右小脑半球不规则团块状强化病灶，紧贴 小脑幕生长，有分叶，硬膜明显强化。（分叶征）
图4 左额叶半圆形强化病灶，边缘强化更明显， 缺口指向硬膜面。（半月征）
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典型征象
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图5 胼胝体压部病灶呈蝶翼状明显强化，边缘 强化更明显。（蝶翼征）
图6
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右顶叶病变呈握拳样强化。（握拳征）
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病理诊断：弥漫性大B细胞型淋巴 瘤（病理号：21009）。 术后恢复顺利，放疗一月，痊愈 出院。
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概述
原发淋巴瘤一种少见的颅内肿瘤，约占全 部颅内肿瘤的1％左右。指仅局限于脑内的 非霍奇金淋巴瘤，以B细胞型为主，T细胞 型罕见。 可发生于颅内任何区域，好发于邻近蛛网 膜下腔的脑表面、中线两旁的深部脑实质 及脑室周围。病灶囊变范围较小，钙化罕 见。肿瘤增强时实质部分从周边开始向中 央呈均一明显的强化，囊变部分不强化。 病灶经强化后边界更清楚。
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游戏规则：每人最多三个
诊断，按发生几率排序。
1、病变定位。 2、病灶特征。
3、定性诊断。
4、鉴别诊断。
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全麻下行左顶开颅，颅内占位全切 除术。由中央前回前部脑沟进入进 入约2cm，见灰白色鱼肉样肿瘤， 质地韧，供血丰富，边界不清。取 部分肿瘤组织送病理检查，显微镜 下全部切除肿瘤。
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鉴别诊断
胶质瘤: 为颅内最常见的肿瘤, 低级别胶质 瘤不强化，DWI低信号；高级别常出现坏 死、囊变、出血,增强多为花环状强化,环壁 厚薄不均;DWI 上信号虽然也高,但以不均匀 性中高信号多见，囊变坏死区低信号。 脑转移瘤: 多发生于皮髓交界处, 常多发, 同 时具有小病灶大水肿的特点; 较大病灶常坏 死囊变,增强后可呈结节状及环形强化, DWI 上多呈等或稍低信号, 多有原发恶性肿瘤病 史。
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影像学特征
大部分淋巴瘤CT 平扫表现为等,高密度, MRI呈T1WI等低, T 2WI 等稍低信号, DWI 高信号，类似 部分脑膜瘤信号，肿瘤密度 及信号多较均匀, 少有囊变, 坏死, 增强病灶 大部分呈实性团块状或结节状均匀强化, 累 及胼胝体者可呈蝴蝶状, 发生在大脑半球的 患者多靠近蛛网膜下腔, 典型的MR征象： 尖角征、脐凹征、分叶征、半月征、蝶翼 征、握拳征、硬环征、卫星灶等。
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高天润，男，52岁。 2 月前出现左上肢活动不灵，伴麻 木感， 1 周前出现言语含糊，症状 无明显好转，为进一步治疗遂来我 院，行头颅MR平扫及增强检查。 MR：434015。
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