第二章 医院服务(8.就诊环境管理)(6款)
医院医疗管理制度目录
医院医疗管理制度目录第一章总则第一条为了规范医疗管理工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，制定本制度。
第二条本制度适用于医院的所有医疗服务管理工作。
第三条医疗管理的基本原则是“患者至上，医务人员负责，质量第一，安全第一”。
第四条医疗管理内容包括医院的临床诊疗服务、医疗设备管理、医疗质控、感染管理、急救措施等。
第二章医院临床诊疗服务管理第一节医疗服务卫生安全管理制度第一款医院应当建立并不定期进行评估医疗服务卫生安全管理制度。
第二款医院应当制定医疗服务卫生安全管理制度的实施细则并定期进行培训。
第二节门诊管理制度第一款医院应当建立门诊管理制度，规范门诊医疗行为。
第二款医院门诊医疗工作实行专科化、分级化管理，建立门诊医生签约制度。
第三款医院门诊医生应当按照规定开展门诊工作，遵循医疗伦理和专业准则。
第三节住院管理制度第一款医院应当建立住院管理制度，规范住院医疗行为。
第二款医院应当严格审核住院患者的入院申请，确保患者合理使用医疗资源。
第三款医院应当在实施住院医疗服务时，进行医疗费用预算，确保住院医疗费用合理有效。
第三章医疗设备管理制度第一节医疗设备管理制度第一款医院应当建立完善医疗设备管理制度，规范医疗设备的采购、使用、维护等流程。
第二款医院应当定期对医疗设备进行检测和维护，确保医疗设备的正常运转。
第二节药品管理制度第一款医院应当建立药品管理制度，规范药品的采购、储存、配发和使用。
第二款医院应当建立药品库存管理制度，确保药品的有效使用和储存。
第四章医疗质控管理制度第一节医疗质控管理制度第一款医院应当建立医疗质控管理制度，规范医疗质量评价和改进工作。
第二款医院应当开展医疗质量评价和监测，确保医疗质量符合相关标准。
第二节医疗事故管理制度第一款医院应当建立医疗事故管理制度，规范医疗事故的报告、调查和处理。
第二款医院应当对医疗事故进行定性和定责，并向患者及时通报和赔偿。
第五章感染管理制度第一节医院感染管理制度第一款医院应当建立感染管理制度，规范感染控制措施和检测方法。
三级医院评审管理组检查手册
2012年8月
依据安徽省三级医院评审标准（2012年 版），结合我省综合医院实际，为有效组 织、统一安排好现场评审，特制定管理组 检查手册。
一、管理组评审范围
第一章 坚持医院公益性
（一）医院设置、功能和任务符合卫生规划和医疗 机构设置规划的定位和要求（4项） （二）医院内部管理机构科学规范（6项） （三）承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政 府指令性任务（7项） （四）应急管理（5项） （五）临床医学教育（5项） （六）科研及其成果推广（4项）
三、检查时间安排
测试内容范围
《医疗机构管理条例》 《执业医师法》
《护士管理条例》
《侵权责任法》
《传染病防治法》
《处方管理办法》
《献血法》
《医疗事故处理条例》
《医疗废弃物管理条例》
《突发公共卫生事件应急管理条例》
《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》
《安徽省预防职务犯罪工作条例》
《全省卫生系统“十条禁令”》
四、管理各小组检查内容及方法要点
1．2 评审方法及要求
（4）实地查看临床住院医师培训基地建设是否符合 规定，现场察看传染病网络直报情况、消毒隔离制 度执行、医疗废物处理落实情况；核验《医疗机构 执业许可证》登记范围与实际开展诊疗活动是否相 一致，随机抽查多个临床、医技科室排班表等资料 看卫生技术人员的执业准入、执业范围情况，查看 违规执业、超范围执业情况，网上或原始资料查询 医疗信息发布、年度校验、医疗广告等情况。
二、检查人员及分工安排
2、具体分工检查安排：
A组： 院务系统：主要为院办、医务、护理、科教等部门； B组： 党务系统：主要为党办、人事、纪委、监察、工会、共青团等 部门； C组： 财务价格系统：主要为财务、经济管理、审计、医保等部门； D组： 科教、信息、装备系统：主要为科研、教学、医学工程、设备 管理、信息、图书等部门； E组： 后勤保障系统：主要为总务、基建、维修、保卫、膳食、感染 等部门。
医院等级评审各科分工表(3)
（总务科篇）第一章坚持医院公益性四、应急管理（四）开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力（责任部门：医务科、护理部、总务科、保卫科）。
（五）合理进行应急物资和设备的储备（责任部门：总务科、药械科）。
（六）建立医院应急管理的评估与持续改进机制。
（责任部门：院办、相关行政职能总务后勤部门）。
第二章医院服务八、就诊环境管理（三）就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。
（责任部门：总务科、各临床医技科室）（四）有保护患者的隐私设施（责任部门：总务科）和管理措施（责任部门：医务科、护理部、门诊部）。
八、重症医学管理与持续改进（责任部门：重症医学科）（一）重症医学科室布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。
（协助科室：总务科、院感科）九、感染性疾病管理与持续改进（三）根据标准预防的原则，采取标准防护措施,为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物。
（责任部门：院感科。
协管部门：总务科）第六章医院管理八、后勤保障管理（一）有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。
后勤保障服务能够坚持“以患者为中心，为医院职工服务”的理念，满足医疗服务流程需要。
（责任部门：总务科）（二）水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。
严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。
（责任部门：总务科）（三）为员工提供餐饮服务，为患者提供营养膳食指导，提供营养配餐和治疗饮食，满足患者治疗需要，保障饮食卫生安全。
（责任部门：？）（四）有健全的医疗废物管理制度。
医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范（责任部门：院感科）；污水管理和处置符合规定。
（责任部门：总务科）（八）后勤相关技术人员持证上岗，按照技术操作规程工作。
（责任部门：总务科）（九）医院环境卫生符合爱国卫生运动和无烟医院的相关要求，美化、硬化、绿化达到医院环境标准要求，为患者提供温馨、舒适的就医环境。
创建等级医院工作方案
楚雄玛俐亚妇科医院创建二级乙等专科医院实施方案为进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，提升医院整体层次。
根据楚雄州卫生局的安排和《二级综合医院评审标准（2012年版）》，特制定《楚雄玛俐亚妇科医院创建二级乙等专科医院实施方案》。
一、指导思想以医院等级评审为契机，全面贯彻落实科学发展观，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，以评促建，完善医院内涵管理，规范医疗服务行为，提升医院服务水平，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医院科学化、规范化、标准化建设和可持续发展。
二、总体要求（一）提高认识，加强领导。
各科室要高度重视、统一思想、明确目标，要把创等评审工作作为2015-2016年工作重点来抓。
科主任作为第一责任人，要严格按照具体目标和要求，精心安排，采取得力措施，认真抓好落实。
（二）广泛动员，全员参与。
全院职工要以高度的责任感和使命感，以饱满的精神、十足的干劲投入到创等评审工作中来，坚持“以评促建、以评促管、以评促改、查建结合”的原则，采取边自评、边整改、边改善、边提高，将自评工作贯穿于评审工作的始终。
（三）重视软件，务求实效。
以全面质量管理为重，不片面追求规模和设备，脚踏实地，严防“浮夸、弄虚作假、形式主义”等情况，针对未能按时间要求保质保量完成计划的科室第一责任人将追究责任，同时对此次医院等级评审工作中完成好的给予通报表扬及奖励。
通过全院员工的共同努力，使医院综合实力得到进一步提升。
三、工作目标对照《等级评审标准》，通过分阶段、抓重点、层层落实、逐项整改，确保分两年逐步实现二级乙等专科医院评审目标。
四、实施步骤（一）动员部署阶段（2015年1-3月）：完成评审的准备动员、启动工作。
1、成立医院等级评审工作领导小组、创建工作小组及办公室，制定并下发创等评审工作实施方案，对创等评审工作进行全面部署。
2、召开全院动员大会，在全院掀起医院等级评审活动的高潮。
认真系统学习并掌握标准，全面掌握评审内容，发动全院每一位职工积极参与，并将任务分解落实到岗位和个人。
2.8.5-执行《无烟医疗机构标准(试行)》及《关于-2011-年起全国医疗卫生系统全面禁烟的
2.8.5-执行《无烟医疗机构标准(试行)》及《关于-2011-年起全国医疗卫生系统全面禁烟的昌江黎族自治县人民医院二级甲等医院评审资料第二章医院服务八、就诊环境管理评审标准编号：2.8.5.12.8.5 执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011 年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。
2.8.5.1【C】1.有执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011 年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》的计划和具体措施。
2.有禁止吸烟的宣传教育计划并组织实施。
3.有禁止吸烟的醒目标识。
4.对有吸烟史的住院患者进行戒烟健康教育。
【B】符合“C”，并开展多种形式的戒烟咨询服务。
【A】符合“B”，并达到无烟医院标准。
评审标准编号：2.8.5.12.8.5 执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011 年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。
2.8.5.1【C】1.有执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011 年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》的计划和具体措施。
注：我院有执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于 2011 年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》的计划和具体措施。
附：无烟医疗卫生机构标准（试行）、昌江黎族自治县人民医院控烟工作计划、2011年卫生系统全面禁烟工作目标责任书、昌江黎族自治县人民医院关于转发《海南省卫生系统2010年禁烟工作实施方案》的通知、昌江黎族自治县人民医院关于印发《2010年禁烟工作实施方案》的通知、昌江县人民医院控烟工作计划文件、关于成立戒烟门诊的通知文件。
2.有禁止吸烟的宣传教育计划并组织实施。
注：（上面内容已包括）、（院内贴有禁止吸烟标识）附：昌江黎族自治县人民医院关于成立控烟管理机构和制定工作职责的通知、昌江黎族自治县人民医院控烟工作计划、主题为吸烟的危害—生理健康讲座、昌江黎族自治县人民医院控烟考评奖惩制度、关于奖励第一季度医院创卫控烟工作先进科室的通知、及医院控烟监督员对我院职工进行禁止吸烟的宣传教育图、控烟培训图的照片、只能部门督导检查情况表、控烟督导巡查记录表。
三级医院第二章、第六章部分内容解读
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2-4-4-1出院患者健康教育和随访预约 评审重点：出院患者的健康教育和随访制度及流程
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2-5 基本医疗保障服务管理
2-5-1-1 有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收 费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医
评审重点：医疗保障管理制度和保障措施，提供快捷的医疗保障预付服务
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2-3-2-1 急诊检诊、分诊、急会诊，急诊首诊负责制 (核心条款) 评审重点：急诊检诊、分诊、急会诊及首诊负责制落实情况， 现场模拟急危重症抢救协调机制
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2-3-2-2 急性创伤、急性心衰、呼衰等重点病种的急诊服务流程与规范 (核心条款) 评审重点：现场检查急性创伤等重点病种的急诊服务流程与规范， 查阅急诊抢救登记等资料
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6-10-1-4 通过便于公众知晓的方式公开信息 评审重点：提供多种便于群众和患者知晓和触及的信息公开方式
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6-10-2-1 院务公开内容完整，信息发布及时 评审重点：内容完整、发布及时
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6-10-3-1 广大职工充分行使民主权利，积极参与院务公开 评审重点：职工知晓度和参与度
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6-11 医院社会评价
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2-5-2-1 公开医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目 评审重点：公开收费标准、基本医疗保障支付项目
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2-5-3-1 保障各类参加基本医疗保障人员的权益，强化参保患者 知情同意 评审重点：医保范围外项目使用告知书
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2-6 患者的合法权益
2-6-1-1 知情告知的权利与义务 (核心条款) 评审重点：查阅保障患者知情权的制度及落实情况
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2-8 就诊环境管理
2-8-1-1 为患者提供就诊接待、引导、咨询服务 评审重点：体验就诊接待、引导、咨询服务，查看“首问负责制” 落实情况
三级综合医院评价要素与方法说明 3 医院服务
三级综合医院评审标准条款评价要素与方法说明（2011年版）卫生部医管司指导中国医院协会编写目录我国医院评审简述第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、医院内部管理机制科学规范三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务四、应急管理五、临床医学教育六、科研及其成果第二章医院服务一、预约诊疗服务二、门诊流程管理三、急诊绿色通道管理四、住院、转诊、转科服务流程管理五、基本医疗保障服务管理六、患者的合法权益七、投诉管理八、就诊环境管理第三章患者安全一、确立查对制度，识别患者身份二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求五、特殊药物的管理，提高用药安全六、临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、妥善处理医疗安全（不良）事件十、患者参与医疗安全第四章医疗质量安全管理与持续改进一、医疗质量管理组织二、医疗质量管理与持续改进三、医疗技术管理四、临床路径和单病种质量管理与持续改进五、住院诊疗管理与持续改进六、手术治疗管理与持续改进七、麻醉管理与持续改进八、重症医学管理与持续改进九、感染性疾病管理与持续改进十、中医管理与持续改进十一、康复治疗管理与持续改进十二、疼痛治疗管理与持续改进十三、精神科疾病的管理与持续改进十四、药事和药物使用管理与持续改进十五、临床检验管理与持续改进十六、病理管理与持续改进十七、医学影像管理与持续改进十八、输血管理与持续改进十九、医院感染管理与持续改进二十、介入诊疗管理与持续改进二十一、血液净化管理与持续改进二十二、临床营养管理与持续改进二十三、医用氧舱管理与持续改进二十四、放射治疗管理与持续改进二十五、其他特殊诊疗管理与持续改进二十六、病历（案）管理与持续改进第五章护理管理与质量持续改进一、确立护理管理组织体系二、护理人力资源管理三、临床护理质量管理与改进四、护理安全管理五、特殊护理单元质量管理与监测第六章医院管理一、依法执业二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划四、人力资源管理五、信息与图书管理六、财务与价格管理七、医德医风管理八、后勤保障管理九、医学装备管理十、院务公开管理十一、医院社会评价第七章日常统计学评价指标一、医院运行基本监测指标二、住院患者医疗质量与安全监测指标三、单病种质量监测指标四、重症医学（ICU）质量监测指标五、合理用药监测指标六、医院感染控制质量监测指标第二章医院服务Hospital Service，HS 一、预约诊疗服务二、门诊流程管理三、急诊绿色通道管理四、住院、转诊、转科服务流程管理五、基本医疗保障服务管理六、患者的合法权益七、投诉管理八、就诊环境管理。
门诊就诊接待和就诊环境管理
门诊就诊接待和就诊环境管理
门诊就诊接待和就诊环境管理是医院门诊服务的重要组成部分，对患者的就医体验和医院的声誉有着非常重要的影响。
以下是一些门诊就诊接待和就诊环境管理的要点：
1.门诊接待：医院门诊应该设立专门的接待台，负责患者量体温、登记、办理挂号等事宜。
接待员应该热情友善、服务周到，在接待患者时要注意保护患者的隐私，不能泄露个人信息。
2. 排队管理：医院门诊应该在候诊区设置合理的排队标识和座椅，确保患者能够有序排队就诊，避免因过多患者集中堆积而导致拥挤和安全问题。
3. 环境管理：医院门诊应保持门诊区域的卫生清洁，定期对公共区域进行消毒和维护，避免造成患者就医环境不佳的影响。
4. 医患沟通：医院门诊应建立科学的医患沟通渠道，医生和护士应该以真诚的态度、清晰的语言和专业的知识为患者提供帮助和指导，让患者感受到医院的关怀和温暖，提高患者对医院的满意度。
总之，门诊就诊接待和就诊环境管理非常重要，医院应该从细节入手，提高服务质量，为患者提供更好的就医体验。
医院就诊环境管理制度
一、总则为保障患者就医环境的安全、舒适、便捷，提高医疗服务质量，根据国家相关法律法规和行业标准，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、管理制度1. 门诊环境管理制度（1）门诊服务环境和设施应保持清洁、舒适、温馨，服务标识规范、清楚、醒目。
（2）设立导诊咨询台，提供咨询服务，引导患者有序就诊。
（3）设置就诊流程指示图，方便患者了解就诊流程。
（4）配备便民设施，如饮水机、休息座椅、卫生间等。
2. 环境卫生与保洁管理制度（1）医院环境卫生管理领导小组负责全院环境卫生管理工作。
（2）科室（部门）负责人为本辖区内的环境卫生责任人，负责所辖区域的环境卫生。
（3）设立卫生检查组织，定期开展卫生检查，确保环境卫生达标。
（4）工作人员应主动维护公共卫生，做到不随地吐痰、不乱丢垃圾。
3. 清洁卫生与美化管理制度（1）医院环境卫生管理任务：拟订详尽计划，认真组织实施；划分环境卫生包干区，定期打扫整理；建立健全预防交叉感染和消毒管理制度。
（2）工作人员应穿戴整洁，挂牌上岗，主动劝阻患者及陪护在指定区域吸烟。
（3）除保洁服务公司承包的保洁区域以外，工作人员办公区和生活区的室内卫生由各科工作人员负责。
4. 医院环境及物体表面清洁消毒管理制度（1）保证环境物表清洁整齐，预防和控制医院感染。
（2）遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。
（3）根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂和消毒剂。
（4）实施清洁与消毒时应做好个人防护，工作结束时应做好手卫生。
三、监督检查1. 医院设立环境卫生监督检查小组，负责对全院环境卫生管理制度执行情况进行监督检查。
2. 科室（部门）负责人应定期对本辖区内的环境卫生进行检查，发现问题及时整改。
3. 对违反本制度的行为，医院将进行通报批评，并追究相关责任人的责任。
四、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院医务科负责解释。
3. 本制度如有未尽事宜，由医院另行制定补充规定。
医院环境卫生管理制度(六篇)
医院环境卫生管理制度一、为保持医务人员办公区域、休息场所的环境卫生，维护医院的整体形象，特制订本制度。
二、本制度所指区域主要包括所有行政、医、护、技人员办公室，主任护士长办公室，更衣室，门诊医技各诊室，治疗室，处置室等办公及生活区域。
三、各科室办公及生活区域的环境卫生由医务人员自行保持，主任、护士长为第一责任人。
门诊各诊室由值诊医师负责，门诊部负责监管。
各科需制定相应制度，做好本科室相应区域的卫生管理工作。
四、医院不定期____相关职能科室按具体要求逐项进行检查扣分，扣分结果计入绩效考核。
五、具体要求：1、门诊各诊室诊桌、诊床及橱柜定位摆放，每日擦拭；诊床、诊凳清洁、无污渍、血渍。
2、办公桌面整洁，各种检查申请单、病历等有序摆放；室内摆放花卉盆栽不宜过多，需赋有观赏性。
3、各室内橱柜顶上不得堆置杂物，内部物品摆放有序。
4、工作区域地面、墙面、窗台、窗框每日至少清洁一次，随时保持整洁、无灰尘、无污渍、无死角。
门及门框、把手、洗手盆、水龙头定时清洁，无水渍、污渍；镜面保持光亮。
5、诊室内大中小型设备应按设备特点制定清洁方案、定期擦拭(如有污染立即清理)，保持设备无灰尘、无污渍及血渍。
6、工作区域内禁止摆放生活用品；墙壁禁止乱贴、乱挂，保持区域内物品整齐。
7、办公区域内禁止吸烟，并做好本病区禁烟宣传及管理工作。
8、更衣室内工作服、工作鞋定位放置，要求整齐、无乱堆乱放现象、个人物品一律放入更衣橱内。
9、治疗室、处置室按相关制度落实清洁卫生、消毒隔离工作。
____医院环境卫生综合管理制度一、医院成立环境卫生管理领导小组，由总务科、创建办、院感科、宣传科、医务科、护理部、物业公司驻医院管理处负责人组成，接受____领导，____工作由总务科，创建办牵头，具体工作由金地物业公司实施。
二、医院总务科在院部领导下，负责____每两年一次的环境卫生对外招标、合同签订、工作考核等工作，其中公共区域卫生由总务科，病室卫生由护理部考核，报总务科汇总。
医院 环境 规范管理制度
医院环境规范管理制度一、总则为加强医院环境管理、提升医疗服务品质、确保医院良好形象，本制度制定之目的是规范医院环境管理工作，严格管理医院环境卫生等方面，有效保障医院内部的医疗质量与服务水平。
本制度适用于医院内的所有部门、人员。
二、责任机构和职责1. 医院环境管理委员会设立医院环境管理委员会，由院长担任主任委员，各部门主要负责人为委员，具体负责医院环境规范管理制度的推动与实施。
2. 环境管理部门医院设立环境管理部门，负责医院环境规范管理制度的具体实施，对各部门环境卫生进行监督检查，并将检查结果上报给医院环境管理委员会。
三、医院环境规范管理制度内容1.医院环境卫生（1）医院环境清洁卫生医院内部各种场所、设施、器具应保持清洁卫生，每日定期进行清扫、消毒等工作，医院环境卫生责任人员应落实责任，定期检查医院各科室的环境卫生情况。
（2）医疗垃圾处理医院应设立专门医疗垃圾处理区域，规范医疗垃圾的分类、贮存、处理工作，确保医疗垃圾不对环境造成污染。
（3）医院空气质量医院应进行定期的室内空气质量检测，确保医院空气清新、无异味，有条件的情况下可加强空气净化设备的安装、维护。
2.医院环境安全（1）医院安全通道医院内应设立安全通道，确保各科室之间、楼层之间的紧急通道畅通，保障患者、医护人员在紧急情况下的安全疏散。
（2）医院设施设备安全医院内各种设施设备应定期维护、保养，确保其正常使用并安全可靠，对于有危险的设施设备应设立明显的安全警示标识。
（3）医院火灾安全医院应制定并定期组织开展火灾演练，提高医务人员应对火灾危机的应急能力，确保医院内部消防设施的齐全性和有效性。
3.医院环境规范（1）医院环境规范标识医院内应设立各种环境规范标识，规范医院内部各种场所、设施的使用和禁止，提高患者及医务人员对医院环境规范的认识。
（2）医院环境卫生宣传医院应加强环境卫生宣传教育，引导医务人员和患者重视医院环境的整洁，养成良好的环境卫生习惯。
医院病房服务与环境整治管理制度
医院病房服务与环境整治管理制度第一章总则第一条为保障医院病房服务的品质和环境的乾净卫生，提高病人满意度，本制度依据相关法律法规，结合本医院的实际情况订立。
第二条本制度适用于本医院各科室的病房服务与环境整治管理工作。
第三条医院病房服务与环境整治目标：供应安全、舒适、乾净、温馨的病房环境，供应高质量、便捷、人性化的病房服务，确保病人和家属的健康和满意度。
第二章病房服务管理第四条医院病房服务管理包含病房接诊、病房护理、病房饮食、病房清洁等各项服务。
第五条病房接诊服务第一款病房接诊服务是指对入住病房的病人进行的接待、登记和诊断沟通，确保病人信息的准确性和病情的及时反馈。
第二款病房接诊服务人员应热诚详细地接待病人和家属，及时完成入院登记手续，供应必需的帮助和引导。
第三款病房接诊服务人员应认真记录病人信息和病情，并及时将信息沟通给医生和护理人员，确保医疗服务的连续性。
第六条病房护理服务第一款病房护理服务是指为病人供应的医疗护理和心理支持等服务，保障病人在病房期间的生理和心理健康。
第二款病房护理人员应依据病人的医疗指标和护理计划，合理布置病人的护理时间和护理措施，确保护理质量。
第三款病房护理人员应及时了解病人的病情和需求，处理好病人的饮食、排泄、清洁、安全等各方面的问题。
第四款病房护理人员应乐观开展病人健康教育，供应必需的病情解释和疾病防备知识，促进病人的病愈。
第五款病房护理人员应遵守护理伦理，保护病人隐私，妥当处理病人的投诉和看法，为病人供应人性化的护理服务。
第七条病房饮食服务第一款病房饮食服务是指为病人供应的营养饮食和食物安全的保障，满足病人的饮食需求。
第二款病房饮食服务人员应严格遵守饮食卫生和安全操作规程，保障病人的食物安全。
第三款病房饮食服务人员应依据病人的特殊需求和医嘱，合理布置饮食种类和食物的质量和量，确保营养的合理摄取。
病房饮食服务人员应关注病人的饮食偏好和口味要求，供应个性化的饮食服务。
第八条病房清洁服务第一款病房清洁服务是指为病房供应的环境清洁和消毒服务，保障病人的健康和安全。
等级评审知识考核试题
医院等级评审考核试题第一章医院公益性1、甲等医院功能与任务不包括（D）。
D、主要承担常见病、多发病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能。
2、医院的设臵应符合省级卫生行政部门（A），主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。
A、《医疗机构设臵规划》3、三级甲等医院在同级医院中临床学科优势明显，有（C）临床重点专科。
C、省级或国家级4、三级甲等医院在具备三级医院所有功能的基础上，具备开展（C）类医疗技术的资格。
C、第三类5、三级甲等医院在床位、人员、设备、诊疗科目设臵等方面应在（A）三级医院校验中获得通过。
A、历年6、三级甲等医院重症医学科床位占医院应战医院总床位的（D）。
A、≧5-6% B、≧6-7% C、≧7-8% D、≧5-8%7、三级医院：是向几个地区，人口一般在（B）以上，提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医疗机构。
A、五十万 B、百万 C、二百万 D、三百万8、三级甲等医院在承担医学生临床实习与教学任务，应具备以下条件，哪项除外（D）：D、博士生导师在册情况9、三级甲等医院在开展毕业后教育方面，不包括（C）：C、承担省级继续医学教育项目；10、以下哪项不是三级甲等医院在同级医院中领先的标志（D）。
D、市级或省级重点学科11、三级甲等医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病治疗的设施设备，技术梯队与处臵能力，医学影像与介入诊疗部门可提供（A）急诊诊疗服务。
A、24小时 B、18小时 C、12小时 D、6小时12、三级甲等公立医院应坚持医院的（B），把维护人民群众健康利益放在第一位。
A、营利性 B、公益性13、以下描述，哪项不属于三级甲等医院的标准（A）：A、不需要设臵内科、外科的二级全部诊疗科目，可设三级诊疗科目。
14、将对口援县医院和乡镇卫生院和支援社区卫生服务工作纳入（A）目标责任制，有实施方案，专人负责。
A、院长15、在应急管理方面，医院应做到以下几点，哪项除外？（D）D、不需要进行应急物资和设备的储备，有应急情况发生时再积极准备。
第二章医院服务(8.就诊环境管理)(6款)
【B】符合“C”，并
相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率≥90%。
【A】符合“B"，并
获得省级创建“平安医院”先进单位。
首次：内部审核（自我评价）结果:□【C】;□【B】符合“C”,并；□【A】符合“B”，并；
存在问题:
1。
2.
3.
内部审核人：日期:
末次:内部审核（自我评价)结果:□【C】；□【B】符合“C”，并;□【A】符合“B",并;
2.8。1.1
为患者提供就诊接待、引导、咨询服务.
【C】
1.有咨询服务台,专人服务,相关人员应熟知各服务流程。
2.有医院就诊指南或医院建筑平面图，并有清晰、易懂的医院服务标识。
3。有说明患者权利的图文介绍资料。
4.有便民设施(如残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车、饮水、电话、健康教育宣传以及为老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务）。
6。有安全、舒适的病房床单元设施和适宜危重患者使用的可移动病床.
7。有安全管理、保洁管理措施。
【B】符合“C”，并
对医院环境状况有巡查、维护措施,保障就诊住院环境处于良好状态.
【A】符合“B”，并
医疗用房达到国家综合医院建设标准。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”,并；□【A】符合“B”，并;
1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施.
2。持续改进有成效，病人满意度提高。
首次：内部审核（自我评价)结果：□【C】；□【B】符合“C"，并;□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1。
2.
3。
内部审核人：日期：
末次:内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”,并；□【A】符合“B",并；
门诊环境管理制度
门诊环境管理制度第一章总则第一条为了规范门诊环境管理工作，提高医疗服务质量，保障医疗安全，制定本制度。
第二条门诊环境管理应遵循“以病人为中心、预防为主”的原则，坚持科学合理、规范有序的管理方式，积极营造优质、安全、温馨的就诊环境。
第三条门诊环境管理制度适用于本医院所有门诊部门及相关单位，所有从事门诊环境管理工作的人员必须遵守本制度。
第四条门诊环境管理工作要与医院其他管理部门密切合作，形成协同工作机制，共同提高门诊服务质量。
第五条门诊环境管理工作责任明确，各级管理人员要掌握和落实本制度，确保门诊环境管理工作有效开展。
第六条医院将门诊环境管理纳入医院绩效考核体系，对门诊环境管理工作进行考核评价。
第七条门诊环境管理应根据工作实际情况，及时进行调整和完善，不断提高服务质量。
第二章门诊环境管理组织架构第八条门诊环境管理工作由医院设立的环境管理办公室具体负责，设主任1人，副主任2人，员工若干人。
第九条医院要设立门诊环境管理委员会，成员包括医院院长、门诊部主任、环境管理办公室主任等相关领导。
第十条门诊环境管理委员会负责制定门诊环境管理工作规划、重要决策、协调解决工作中的重大问题。
第十一条环境管理办公室负责医院门诊环境管理日常工作，制定相关管理制度和规范，监督执行情况。
第三章门诊环境管理工作内容第十二条门诊环境管理工作包括以下几个方面：（一）门诊区域环境卫生管理：重点加强门诊区域的卫生清洁工作，保持空气清新，废物及时清理。
（二）门诊区域安全管理：加强门诊区域的安全防护工作，避免发生火灾、漏电等事故。
（三）门诊区域设备管理：对门诊设备进行定期检查维护，确保设备正常运转。
（四）门诊区域环境舒适度管理：保持门诊区域的舒适度，包括温度、湿度等因素的合理控制。
（五）门诊区域卫生标准：门诊区域卫生标准应严格遵守国家相关法规制度和医院规定。
（六）门诊区域医疗废物处理：门诊区域产生的医疗废物应按规定分类、包装、处理。
第十三条门诊环境管理工作应形成可见、可控、可持续的环境管理体系，确保门诊环境质量和服务质量得到提升。
医院环境管理规章制度
医院环境管理规章制度第一章总则第一条为了维护医院环境秩序，提供良好的工作和就诊环境，保障医护人员和患者的健康与安全，制定本规章制度。
第二条本规章适用于医院内所有人员，包括医务人员、患者及其家属、访客等。
第三条医院环境管理的目标是实现医院内环境卫生的科学化、专业化和规范化管理，确保医院内的空气、水源、物资等符合卫生标准。
第二章医院环境管理职责第四条医院环境管理部门是负责医院环境管理的职能部门，负责制定和监督环境管理规章制度的实施。
第五条医务人员是医院环境管理的第一责任人，应按规章制度执行管理职责，保障环境卫生。
第六条患者及其家属应积极参与医院环境管理工作，遵守规章制度，维护医院的整洁与卫生。
第七条访客应尊重医院环境，遵守规章制度，不得影响医院正常秩序和环境卫生。
第三章环境卫生管理第八条医院环境卫生管理应遵循科学、专业、规范的原则，制订相关管理制度，确保医院内卫生清洁。
第九条医院应定期组织环境卫生检查，发现问题及时整改。
环境卫生检查结果应进行登记和报告。
第十条医院应设置垃圾分类指导标识，并设立相应的垃圾分类桶，引导人员正确投放垃圾。
第十一条医院应定期清理空调、排水、通风系统等设施，确保其正常运转，避免污染。
第十二条医务人员应定期学习环境卫生知识，提高自身环境卫生管理水平，做好环境卫生工作。
第四章感染控制第十三条医院应建立和完善感染控制措施，包括但不限于传染病防治、细菌耐药性监测等。
第十四条医务人员应按照规章制度执行感染控制工作，包括正确佩戴隔离衣、手卫生、器械消毒等。
第十五条医院应建立感染控制宣传教育制度，定期组织培训，提高医务人员的感染控制意识和技能。
第十六条患者及其家属应配合医院的感染控制要求，遵守隔离措施，积极做好个人卫生。
第五章环境安全管理第十七条医院应建立并定期修订紧急事件处理预案，确保环境安全事件得到及时和有效的处理。
第十八条医院应配备消防设备，定期检查维护，确保生活区域和重要机房的消防安全。
急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。
xx人民医院二级甲等医院评审资料第二章医院服务八、就诊环境管理评审标准编号：2.8.2.1评审标准编号：2.8.2.12.8.2急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。
2.8.2.1【C】1.有明显的识别与路径标识，尤其与急救相关的科室与路径。
2.标识用字规范、清楚、醒目，导向易懂。
3.有指定部门监管。
【B】符合“C”，并根据服务区域功能或路径变化，及时变更标识。
【A】符合“B”，并标识与服务区域功能或路径完全相符。
评审标准编号：2.8.2.12.8.2急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。
2.8.2.1【C】1.有明显的识别与路径标识，尤其与急救相关的科室与路径。
注：医院有明显的识别与路径标识，尤其是通往急救中心的路径。
附：通往急救中心及各个科室的路径标识照片。
2.标识用字规范、清楚、醒目，导向易懂。
注：我院标识用字规范、清楚、醒目，导向易懂。
附：昌江县人民医院标识管理制度、各个科室、区域的标识图照片。
3.有指定部门监管。
注：我院由院办专人负责监管医院标志。
【B】符合“C”，并根据服务区域功能或路径变化，及时变更标识。
注：我院服务区域功能或路径变化能及时变更标识（昌江县人民医院标识管理制度第五条提及：院内已经陈旧的标识，应及时修整更换，已经过时的标示应及时清除）。
【A】符合“B”，并标识与服务区域功能或路径完全相符。
注：我院标识与服务区域功能或路径完全相符。
附：各科室及服务区标识图照片。
通知为切实做好医院服务工作，进一步加强标识管理，改善就医环境，经讨论决定，由院办负责医院标识管理工作，院办会根据《医院管理标识管理制度（试行）》要求，做好标识工作（包括标识设计与标识更新及维护工作）。
xx人民医院2011年1月20日医院标示管理制度（试行）1.医院要设立醒目、明晰的诊疗区域指示标识和路标，并由院办专人负责管理。
2.所用标识，要规范统一，美观大方。
通用标示应按国家惯例进行绘制，卫生系统通用标示按卫生部统一规定制作。
医院服务及管理制度
一、引言医院作为公共卫生服务体系的重要组成部分，承担着救死扶伤、保障人民群众健康的重要职责。
为了提高医院服务质量，保障患者权益，加强医院内部管理，本制度旨在规范医院服务及管理工作，提高医院整体水平。
二、服务宗旨1. 以患者为中心，全心全意为人民健康服务。
2. 坚持救死扶伤的人道主义精神，尊重患者权益。
3. 不断提高医疗服务质量，为患者提供安全、有效、便捷、舒适的医疗服务。
三、服务内容1. 门诊服务（1）实行挂号、就诊、检查、治疗、取药一条龙服务，方便患者就医。
（2）优化就诊流程，缩短患者等待时间。
（3）加强导诊服务，为患者提供咨询、指引等服务。
（4）开展多学科联合门诊，提高诊疗水平。
2. 住院服务（1）实行床旁服务，关注患者需求，提供个性化护理。
（2）加强病房管理，确保病房环境整洁、舒适。
（3）严格执行查房制度，密切关注患者病情变化。
（4）开展健康教育，提高患者自我保健意识。
3. 急诊服务（1）实行24小时值班制度，确保患者随时得到救治。
（2）提高急诊救治能力，缩短救治时间。
（3）加强急诊医护人员培训，提高急救技能。
（4）做好急诊患者的心理疏导工作。
4. 医疗保障服务（1）严格执行药品、医疗器械管理制度，确保医疗安全。
（2）加强医德医风建设，杜绝收受患者“红包”、回扣等违法行为。
（3）积极开展健康扶贫工作，减轻贫困患者医疗负担。
四、管理制度1. 组织机构（1）设立医院管理委员会，负责医院重大决策。
（2）设立医院办公室，负责医院日常管理工作。
（3）设立各科室，明确职责，提高工作效率。
2. 人员管理（1）加强医护人员培训，提高业务水平。
（2）严格执行岗位责任制，确保医疗安全。
（3）加强党风廉政建设，严惩违规违纪行为。
3. 质量管理（1）建立健全医疗质量管理体系，定期开展质量检查。
（2）严格执行医疗操作规程，确保医疗安全。
（3）开展医疗质量持续改进活动，提高医疗服务质量。
4. 患者权益保护（1）尊重患者知情同意权，充分保障患者权益。
改善医院就诊环境制度
改善医院就诊环境制度第一章总则为了提高患者就医的舒适度和满意度，改善医院的就诊环境，促进医疗服务质量的提升，特订立本《改善医院就诊环境制度》。
第二章医院环境建设第一节设施设备管理1.医院负责人应建立健全设施设备管理制度，确保医院设施设备的正常运行，并定期进行巡查和维护。
2.医院设施设备应进行定期检测和维护和修理，确保设备的安全可靠，并建立设备档案，记录设备维护和修理情况和维护记录。
3.针对设施设备故障，医院应组织专业技术人员及时进行维护和修理，并设立应急预案，保障医院正常运营。
第二节清洁卫生管理1.医院负责人应订立清洁卫生管理制度，并明确各岗位的责任和工作要求，保证医院环境的乾净和卫生。
2.清洁卫生人员应依照规定，进行定期的消毒、清洁工作，对医院的公共区域、病房、手术室等进行定期清理。
3.医院应购买符合卫生要求的清洁用品，并定期检测环境的卫生情形，确保医院环境的卫生质量。
第三节噪音管理1.医院负责人应订立噪音管理制度，规定医院内噪音的掌控标准和相关措施，确保患者在就诊过程中不受到噪音的干扰。
2.科室应设置噪音指示标识，提示医务人员和患者要保持安静。
3.医院应定期检测噪音污染情况，对超标区域进行改进措施，保障医院的就医环境安静和安定。
第三章医院服务提升第一节服务态度1.医务人员应遵从“以患者为中心”的服务理念，供应亲切、耐性、细致的服务，做到语言文明、礼貌待人。
2.医院应加强对医务人员的培训，提升沟通和服务技巧，建立激励机制，激发医务人员的服务热诚。
第二节排队就诊管理1.医院应设立特地的候诊区域，合理布置座位和排队秩序，供应舒适的候诊环境。
2.医院应加强对就诊流程的管理，优化分诊和挂号系统，缩短患者等待时间，并向患者供应等待时间的提示和更新。
第三节就诊环境舒适度1.医院负责人应建立就诊环境舒适度评估制度，定期对医院的就诊环境进行评估和改进。
2.医院应供应充分的照明和通风设施，保证医院内部的空气质量和光线充分。
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标识与服务区域功能或路径完全相符。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
改进措施：
1.
2.
3.
改进成效：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
2.8.3.1
就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。
【C】
1.医院建筑布局符合患者就诊流程要求和医院感染管理需要。
2.门诊工作区满足患者就诊需要，有配备适宜座椅的等候休息区。
3.有候诊排队提示系统。
4.有整洁宁静的住院病房，实际占地面积满足住院诊疗要求。
5.有卫生洗浴设施，并配备应急呼叫及防滑扶手装置。
2.有禁止吸烟的宣传教育计划并组织实施。
3.有禁止吸烟的醒目标识。
4.对有吸烟史的住院患者进行戒烟健康教育。
【B】符合“C”，并
开展多种形式的戒烟咨询服务。
【A】符合“B”，并
达到无烟医院标准。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
改进措施：
1.
2.
3.
改进成效：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
2.8.4.1
有保护患者的隐私设施和管理措施。
【C】
有私密性良好的诊疗环境，在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施。
2.开展相关的培训与教育。
【B】符合“C”，并
相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率≥90%。
【A】符合“B”，并
获得省级创建“平安医院”先进单位。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
5.有通畅无障碍的救护车通道，适宜的供患者停放车辆的区域。
6.如有电梯应有服务管理人员。
7.医院工作人员佩戴标识规范，易于患者识别。
【B】符合“C”，并
1.有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间，包括专供残疾人使用的卫生设施
2.实行“首问负责制”。3.有预防意外事件的措施与警示标识。。
【A】符合“B”，并
【B】符合“C”，并
1.多人病室各病床之间有间隔设施。
2.有私密性良好的医患沟通及知情告知场所。
3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
改进措施：
1.
2.
3.
改进成效：
1.
பைடு நூலகம்2.
3.
内部审核人：日期：
2.8.6.1
落实创建“平安医院”有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。
【C】
1.落实创建“平安医院”九点要求，医院有具体措施。
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
改进措施：
1.
2.
3.
改进成效：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
2.8.5.1
执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。
【C】
1.有执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全国医疗卫生系 统全面禁烟的决定》的计划和具体措施。
改进措施：
1.
2.
3.
改进成效：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
2.持续改进有成效，病人满意度提高。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
改进措施：
1.
2.
3.
改进成效：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
2.8.2.1
急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。
【C】
1.有明显的识别与路径标识，尤其与急救相关的科室与路径。
2.标识用字规范、清楚、醒目，导向易懂。
3.有指定部门监管。
【B】符合“C”，并
根据服务区域功能或路径变化，及时变更标识。
6.有安全、舒适的病房床单元设施和适宜危重患者使用的可移动病床。
7.有安全管理、保洁管理措施。
【B】符合“C”，并
对医院环境状况有巡查、维护措施，保障就诊住院环境处于良好状态。
【A】符合“B”，并
医疗用房达到国家综合医院建设标准。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
2.8.1.1
为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。
【C】
1.有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。
2.有医院就诊指南或医院建筑平面图，并有清晰、易懂的医院服务标识。
3.有说明患者权利的图文介绍资料。
4.有便民设施（如残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车、饮水、电话、健康教育宣传以及为老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务）。