直肠癌术后并发急性结肠假性梗阻18例临床分析

肠假 性梗 阻的临床资料进行 回顾性总结。结果 ： 临床表现为 腹胀进行性加重 ， 一般 腹痛 不明显 ， 偶有肛 门排气、 排便 ， 显示 以 ｘ线 盲肠 、 升结肠 、 横结肠扩张明显 ， 不伴有或伴有较少 液气 平面影 ， 均给予药物及肠镜减 压等 非手术 治疗 ， 全部治愈 。结论 ： 临床上若 考虑急性 结肠假性梗阻 ， 应首先给予新斯的明及为力苏等药物治疗 ， 建议条件允 许的情况 下 ， 尽早使用纤维结肠镜检查 、 诊断并要
３ １ 病 因 ： ｇｖ ． Ｏｉｉ ｌｅ综合征发 病原 因 尚不 清楚 ， 在任何 年龄均 可发生 ， 但多见于 中老年人 。该病少 数为特发性 ， 多数为继发 性 。发病诱 因往往与创 伤 、 大手 术 、 神经功 能紊乱 、 连续 不断 的感染等 内外科情 况有关 ， 比如糖尿病 、 功能衰竭 、 心 尿毒症 等可 引起结 肠壁 水肿 营养 差 ； 盆腔 手术 、 关节 手术 和腰骶 髋 部、 骨盆创伤等大 的手术或创伤后 ， 如直肠 手术 离断部分盆腔 神经 （ ２神经 、 骶 ３神经 、 ４神经 ） 骶 使支 配远端结肠 迷走神经 功能失调 导致左半结肠迟缓无力 ， 出现结肠功能性梗 阻； 另外 术后 吻合 口水肿狭 窄亦 可引起 近端结肠梗 阻扩张 。其分子机
我 院近 ５年 来 治疗 １ 直 肠 癌 术 后 并 发 Ｏ ｌ ｅ综 合 征 患 者 ８例 ￣ｆ ｉ
２ 结 果
压。
常规 一般 治疗后 ， ２例 患者症状 完全 缓解 ； 有 ８例患 者仅
使用新斯 的 明加为 力苏后 完 全缓 解 ， 中 Ｍｉ 其 Ｉ Ｓ术后 ５例 ， ｅ
Ｈａ ｍ ｎ 术 后 １ ， ｉ ｎＳ 后 ２例 。 纤 维 结 肠 镜 减 压 同 ｒ ａｎｓ ｔ 例 Ｄｘ 术 ｏ
放置减压 管治疗 ， 应尽量不要轻易手术 。 ［ 关键词］ 急性结肠假性梗阻 ； 直肠癌术后 急性 结 肠 假 性梗 阻 （ ｃｔ ｃｌｎｃｐｅ ｄ Ａ ｕｅ ｏ ｌ ｓｕｏ—ｏｓ ｕｔ ｎ ｏ ｂｔ ｃｉ ， ｒ ｏ Ａ Ｐ 或称为 Ｏ ｆｅ 合 征” ， 原发 性 或继 发 性结 肠 扩 Ｃ Ｏ） ￣ｌ 综 ｉ 是 张， 而结肠 本身无病 变、 没有 机械性梗 阻因素 的一 组综合 征。 在盆腔大手术后并发结肠假性梗 阻者亦不少见 。如诊 治不及 时 ， 发结肠缺血和穿孑 后 引起 的死 亡率极高 。我 科总 结 了 并 Ｌ
５ ４ 支配远端结肠迷走神经功 能失 调有关 。 ２ Ｊ
￣
１３ １ 常规治疗 ： ． ． 一般治疗 主要包括禁食水 、 胃肠减压 、 抗感 染、 纠正并 维持水 电解质 平衡 ， 使用奥 曲肽抑制 胃肠液分 泌 ，
营养支持静脉输 液治疗 。注 意静脉 补充谷 氨酰胺 。另外 ， 液 体石蜡 ５ ｌ 经 胃管注入 ２次／ ０ｌ ， Ｉ ｌ ｄ以润肠通便 以及腹部热敷治
吉林医学 ２ １ ０２年 ８月 ・ ９
直肠 癌 术 后 并 发 急 性 结肠 假 性 梗 阻 １ ８例 临床 分 析
徐 华 （ 天津市红桥医院外科 ， 天津 ３０ ３ ） ０ １１
［ 摘
要 ］ 目的 ： 探讨直肠癌根治术后并发 急性结肠假性梗 阻的病 因、 诊断 与治疗 。方法 ： １ 对 ８例直肠 癌术后并发 急性结
无便 血。体征 ： 腹部膨 隆 ， 全 未见 胃肠 型及蠕 动波 ， 脐周 有散
在轻 压痛 者 ４例 ， 无腹 部 明显肌 紧 张及反 跳 痛 ， 均 肠鸣 音减
弱， 偶可闻及高调。腹部平 片检查 提示 全组病 例未见 明显液 气平 面及小肠扩张 ， 肠截断 征 （ 结 即扩 张的结肠 突然终 止） 表 现 明显 。其 中近端结肠充气扩张至脾 曲 １ ， ２例 至降结肠４例 ，
疗。 １ ３２ 使用促动力药： ．． 常规可使用西沙 比利或为力苏等 胃管 注入 ； 为力苏 （ 伊托 比利 ）５ ｇ胃管注入 ３次／ ０ｍ ｄ加新斯 的明
的情况 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
时经肛 门置人较粗的 胃肠减压管进行 持续 结肠减压 的治疗用 于 ８例病例 ， 均为 Ｄ ｘｎｓ 后。其 中 ６例 １ 减压治疗后缓 ｉ 术 ｏ 次 解 ， ２例合并使用新斯 的明、 另 为力苏药物综合治疗后缓解。
３ 讨论
１ １ 一般 情况 ： 收集 了 ２０ ． 我科 ０ ７年 １月 ～ ０ １ １ 直肠 ２ １ 年 ２月 癌根治术后病例共 １ ， ８例 年龄 ４ ～７ ５ ５岁 ， １ ， ２例 。 男 ６例 女 ５例患者合 并 ２型糖 尿病 ， 中直肠 低 位前 切 除术 （ ｉ ｎｓ 其 Ｄｘ ｏ 术， 手术均未注意保 留盆腔神经丛） ２例（ ２／１ ） 经腹 会阴 ｌ １ ８、 联合切除术（ ｉ 术 ） Ｍ Ｉ ｓ ５例（ ／１ ） 经腹直肠癌切 除 、 端封 ｅ ５ ８、 远 闭、 近端造 口术 （ ａｔａｎＳ ） 例 （／１ ） Ｈ ｒ ｎ 术 １ １ ８ 。 ｍ １２ 临床表现 ： ． 全部病例均表现为术后 ６ｄ左右 出现进行性 腹胀 ，５例肛门停止排气 、 １ 排便 ， ３例肛门少许排气 、 排便 ， ３例 出现恶心 、 同程度呕吐 ， 不 无一例 出现腹部阵发绞痛 ， 无发热 ，
全 结 肠 均 扩 张 者 为 ２例 。 １３ 方 法 ．
制可能是大量 细胞 依赖 性渗 透 的改 变或胆 碱 能活性 的减 弱。
一
般认 为 Ａ Ｐ Ｃ Ｏ是副交感神经过度抑 制而不是交感 神经过度
兴奋 的结果 ， 因为大部 分患者 应用 拟胆 碱能药 物有效 的临床 效果 证实了这 一点 。从本组病 例看 ， 中 １ 其 ０例在使 用新 斯的 明的情况下治 愈 ； 另外 ， 发生 在直肠 癌 Ｄｘｎ术 （ 保 留盆腔 ｉｏ 不 神经丛 ） 术后的 比例较高 ， 占 ６ ． ７ （ ２ １ ） 说 明可能与 约 ６ ６ ％ １／ ８ ，