脊髓损伤平面的临
脊髓损伤的分级方法
• ASIA92标准其特点在于，对精心筛选出来 的，最具代表性的、最基本的神经系统检 查目标，即感觉的28个关键点，运动的10 条关键肌，一一进行检查和评分。感觉评 分的总合即代表患者的感觉功能状况；运 动评分的总合即代表患者的运动功能状况。 • 该标准 先后进行了数次修改，现在使用的 是2006年第六版。
脊柱疾病的几种分型及评分
• 胸腰椎骨折分类历史进程
• 脊髓型颈椎病JOA评分 • 脊髓损伤的分级方法
28个皮区关键点
• • • • • • • • • • • • • • C2--枕骨粗隆 C3--锁骨上窝 C4--肩锁关节的顶部 C5--肘前窝的外侧面 C6--拇指 C7--中指 C8--小指 T1--肘前窝的尺侧 T2--腋窝 T3--第3肋间锁骨中线 T4--第4肋间锁骨中线 T5--第5肋间锁骨中线 T6--剑突水平 T7--第7肋间锁骨中线 • • • • • • • • • • • • • • T8--第8肋间锁骨中线 T9--第9肋间锁骨中线 T10--脐 T11--第11肋间锁骨中线 T12--腹股沟韧带中点 L1--T12~L2之间上1/2处 L2--大腿前中部 L3--股骨内髁 L4--内踝 L5--足背第五柘趾关节 S1--足跟外侧面 S2--国窝中点 S3--坐骨结节 S4-5--肛门周围
• Frankel法对脊髓损伤的程度进行了粗略的 分级，对脊髓损伤的评定有较大的实用价 值，但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有一 定的缺陷，缺乏反射和括约肌功能判断， 尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达 不够清楚。
ASIA分级法
• 美国脊髓损伤协会(ASIA)也在Frankel法的基础上进行修 订。这分级法与Frankel法大同小异。 • 等级 感觉、运动功能状况 • A: 完全性损伤在骶段(S4～5）无任何感觉、运动功 能存留。 • B: 不完全性损伤在损伤平面以下包括骶段(S4～5） 有感觉功能,但无运动功能。 • C: 不完全性损伤在损伤平面以下有运动功能,但大 部分肌的肌力小于3级 • D: 不完全性损伤在损伤平面以下有运动功能,且大 部分肌的肌力大于或等于3级 • E: 正常感觉和运动功能正常
脊髓损伤平面图水平图(修订版)
脊髓损伤平面图两侧感觉关键点的检查部位如下：C2—枕骨粗隆C3—锁骨上窝C4—肩锁关节的顶部C5—肘前窝的外侧面C6—拇指C7—中指C8—小指T1—肘前窝的尺侧面T2—腋窝T3—第三肋间T4—第四肋间（乳线）T5—第五肋间（在T4与T6之间）T6—第六肋间（剑突水平）T7—第七肋间（T6与T8之间）T8—第八肋间（T7与T9之间）T9—第九肋间（T8与T10之间）T10—第十肋间（肚脐水平）T11—第十一肋间（T10与T12之间）T12—腹股沟韧带中部L1—T12与L2之间上1/3处L2—大腿前中部L3—股骨内上髁L4—内踝L5—足背第三柘关节S1—足跟外侧S2—掴窝中点S3—坐骨结节S4—5—肛门周围（作为一个平面）感觉检查：选择项目—位置觉和深压痛觉，只查左右侧的食指和拇指。
3、运动损伤平面的确定解剖基础—与脊髓节段相关的骨骼肌。
C1—C3：颈肌C4：膈肌和斜方肌C5：三角肌、肱二头肌C6：桡侧腕伸肌C7三头肌和指总伸肌C8：指总屈肌T1：手内动肌（指手的小肌群）T2至T12：肋间肌T7—L1：腹肌L2：髂腰肌、股内收肌L3：股四头肌L4：内侧帼绳肌、胫前肌L5：外侧帼绳肌、胫后肌、腓骨肌S1：趾总伸肌、足拇伸肌、腓肠肌和比目鱼肌S2：趾总屈肌、足拇屈肌S2，3，4：膀胱与直肠下段确定运动平面主要检查下列肌肉：C5—屈肘肌（肱二头肌，旋前圆肌）C6—伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）C7—伸肘肌（肱三头肌）C8—中指屈指肌（指深屈肌）T1—小指外展肌（小指外展肌）L2—屈髋肌（髂腰肌）L3—伸膝肌（股四头肌）L4—踝背伸肌（胫前肌）L5—长伸趾肌（趾长伸肌）S1—踝柘屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）运动检查：选择项目—（1）膈肌（2）三角肌（3）外侧掴绳肌。
脊髓损伤平面确定原则
脊髓损伤平面确定原则
脊髓损伤（SCI）是一种严重的神经系统损伤，通常由剧烈的外力引起。
SCI会导致患者失去运动、感觉和自主神经功能，对患者的生活造成极大影响。
因此，在治疗SCI时，平面确定原则非常重要。
平面确定原则是指在治疗SCI时，医生需要根据损伤的位置和严重程
度来确定治疗方案。
具体来说，平面确定原则包括以下几个方面：
1. 确定损伤的水平
首先，医生需要确定SCI发生的水平。
这可以通过神经学检查和影像
学检查（如CT或MRI）来完成。
根据损伤水平不同，患者可能会出
现不同的症状，例如四肢无力、感觉障碍、尿失禁等。
2. 确定损伤的严重程度
其次，医生需要评估SCI的严重程度。
这可以通过ASIA评分系统来完成。
ASIA评分系统根据患者运动、感觉和自主神经功能的情况进行评分，并将其分为A-E五个等级。
A级表示完全丧失运动和感觉功能，
而E级表示完全恢复。
3. 确定治疗方案
最后，医生需要根据SCI的水平和严重程度来确定治疗方案。
常见的治疗方法包括手术、康复训练和药物治疗等。
对于ASIA评分较高的患者，康复训练可能是更好的选择；而对于ASIA评分较低的患者，则可能需要手术治疗。
总之，平面确定原则是SCI治疗中非常重要的一环。
通过确定损伤水平和严重程度，医生可以制定出最合适的治疗方案，帮助患者尽快恢复功能。
脊髓损伤临床表现与诊断定位
脊髓损伤临床表现与诊断定位一、脊髓震荡与脊髓休克：1、脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。
大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。
临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。
2、脊髓休克：脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。
其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。
脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。
儿童一般持续3-4天，成人多为3-6周。
脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。
如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。
出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标志。
脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。
二、脊髓损伤的纵向定位：从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。
（一）、颈脊髓损伤：1、第一、二脊髓损伤：病人多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：① 运动改变：第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。
② 感觉改变：第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。
当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，病人可感到耳部及枕部疼痛、麻木。
检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。
2．第三颈脊髓损伤：该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。
常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。
这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。
3．第四颈脊髓损伤：(1) 运动改变：病人为完全性四肢瘫痪。
膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故病人的自主呼吸丧失。
脊髓损伤
脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。
在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。
脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。
前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。
后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。
临床症状实验研究证明，原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉破裂，产生继发性出血性坏死。
这种脊髓损伤后脊髓中心部分大面积出血性坏死的自毁现象简称为出血性坏死，是脊髓损伤后继发的重要病理过程。
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。
脊髓损伤的纵向定位1.2不完全性脊髓损伤急性病变时，早期其生理功能处于完全抑制状态，即脊髓休克，故在早期与脊髓完全性损伤很难区分。
慢性病变无脊髓休克表现，脊髓半侧损伤：表现为损伤平面以下伤侧肢体本体觉和运动丧失，对侧肢体痛、温觉消失；中央型脊髓损伤：在颈髓损伤时多见，表现为上肢运动功能障碍明显重于下肢；脊髓前部损伤：损伤平面以下自主运动、痛觉和温度觉丧失，而本体感觉存在；脊髓后部损伤：损伤平面以下出现深感觉障碍，很少有锥体束征。
1.3完全性脊髓损伤脊髓损伤平面以下运动、感觉、反射及括约肌功能完全障碍。
但在损伤急性期伴有脊髓休克，脊髓损伤程度难以辨明，脊髓休克的存在，可能是脊髓功能永久丧失，也可能是脊髓功能暂时丧失。
脊髓损伤平面的临
评估
损伤的评定
损伤水平评定 损伤程度评定 脊髓休克的评定
运动功能的评定：运动评分和痉挛评定 感觉功能的评定 心理、社会状况评估 ADL评估 功能恢复的预测
SCI的康复评定
损伤水平的评定：
神经平面是指具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低脊 髓节段，如C6损伤意味着C6及C6以上仍然完好，C7以下即 有功能障碍。
脊髓休克：脊髓收到外力作用后短时间内脊髓功能，包括躯 体感觉、内脏感觉、运动功能、肌张力和神经平面以下的 反射完全消失，这时无法判断是否完全性损伤
运动功能的检查：是用手指肛诊确定肛门外括约肌的自主收 缩
骶残留：是骶部神经传导幸免于损伤之意，是不完全损伤 的重要特征。
完全性损伤：部分保留区不超过3个脊髓节段 不完全性损伤：部分保留区超过3个脊髓节段
脊髓损伤平面的临
脊柱具体图
概述
定义：脊髓损伤（Spinal cord ingury SCI）是 由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害， 造成损伤平面以下脊髓功能的障碍，是一种可 以导致终身残疾的损伤。
病因：脊髓损伤的致病因素有两大类
⑴ 外伤性：最常见，可以由高处坠落、车祸、 暴力打击、体育运动及刀枪伤所引起，X线可 见脊椎骨折、脱位等表现
感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定
感觉：采用ASIA的感觉指数评分（sensory index score,SIS）来评定感觉功能 。
心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认 知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。
ADL：截瘫患者可用改良的Barthel指数评定，四肢 瘫患者可用四肢瘫功能指数（QIF）来评定
❖ 脊髓半切征（Brown－Sequard syndrome）：同 侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。
脊髓损伤
1、脊髓损伤在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。
脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard征。
损伤平面以下同侧的躯干及肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
脊髓前综合症：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位臵觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。
脊髓中央管周围综合症多数发生于颈椎过伸性损伤。
颈椎管因颈椎过伸而发生急剧溶剂变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢于下肢，没有感觉分离，预后差。
2、脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。
3、马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。
表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。
4、脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表现‚0‛代表功能完全正常或接近正常。
‚1‛代表功能部分丧失。
‚2‛代表功能完全丧失或接近完全丧失。
一般记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况。
相加后即为该病人的截瘫指数，如某病人自主运动完全丧失，而其他两项为部分丧失，则该病人的截瘫指数为2+1+1=4，三种功能完全正常的截瘫指数为0，三种功能完全丧失则截瘫指数为6。
脊髓损伤患者神经损伤平面确定(1)
损伤平面 C1-3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 L2 L3 L4 L5 S1
运动损伤平面评定
关键肌 头运动肌 膈肌 肱二头肌 桡侧腕伸肌 肱三头肌 中指末节屈肌 小指外展肌 髂腰肌 股四头肌 胫前肌 趾长伸肌 腓肠肌、比目鱼肌
运动 头部运动 呼吸 屈肘 伸腕 中指屈指 小指外展
屈髋 伸膝 踝背伸 伸趾 踝跖屈
左侧运动平面来区分。
28对感觉关键点+10对关键肌
• 神经平面的综合判断以运动平面为主要依 据
• T2-L1损伤无法评定运动平面，所以主要依 赖感觉平面来确定
• C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要 参考依据
运动损伤平面评定
• 是指最低的正常运动平面，在身体的两侧可以不同。 • 以肌力至少为3级的关键肌来确定运动损伤平面，该平面以上阶段支配的关
其他评定
• ROM • Ashworth • Barthel Байду номын сангаас FIM • 心理功能测定 • 生活质量评定
键肌肌力必须是≥4级。同时检查身体两侧各自10对肌节的关键肌，采用 MMT肌力评分法，肌力分0~5级，将两侧个关键肌的分值相加，肌力评定分 的总和即运动功能评分，正常人两侧平面运动分值为100分。 • 运动功能评分是全身残存运动功能计量评定的指标，在确定运动损伤平面的 同时，用这一评分来表示运动功能的变化。 • 采用积分方式使不同损伤平面患者的严重程度可以横向比较。
脊髓损伤患者运动损伤平面确定
神经损伤平面的评定
• 脊髓损伤神经平面的综合判断主要以运动平面为依据，但T2-L1阶 段运动平面难以确定，所以主要以感觉平面来确定。C4损伤可以 采用膈肌作为运动平面的主要参考依据。
• 美国脊髓损伤学会（ASIA）和国际脊髓学会（ISCOS）根据神经支 配的特点，选一些关键肌（确定运动平面的标志性肌肉）和关键
脊髓损伤截瘫平面的评估
•固定
尽早减压、稳定脊柱
•功能锻炼
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如何搬运病人
• 伤员双下肢并拢伸直，木板放 于伤员一侧，三人用手将其平 托至木板上，或用滚动法，确 保脊柱处平直状态。
• 颈部损伤时，专人固定头部， 沿纵轴向上略加牵引，使头、 颈、躯干一起搬动。禁止扭曲 或旋转头颈部。
4、其他:低温疗法、高压氧治疗
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•手术指征
1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊 柱不稳定因素存在者
2）影像性显示有碎骨片凸出至 椎管内压迫脊髓
3）截瘫平面不断上升，提示椎管 内有活动性出血者
4）伴有椎间盘突出或血肿
压迫脊髓
• 禁止一人抬脚、一人抬头或 搂抱、背驮式。
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非手术治疗
适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压
• 治疗方法：
1、紧急救治
2、药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤 (甲泼尼龙冲击疗法者)
3、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带牵引、 重者颅骨牵引
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术后护理
一般护理
1、体位 搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过屈，去 枕平卧，颈两旁用沙袋固定，24小时后改颈围固定和制动。
2、 病情观察
1）生命体征的观察 给予持续心电监护，重点观察体温、血压、脉 搏、呼吸、血氧饱和度及患者意识状态。持续低流量吸氧。 2） 观察伤口的渗血及渗液情况：术后2小时内特别注意伤口部位的出血
T10 第 10 肋间(脐)
解读脊髓损伤平面的评定
解读脊髓损伤平面的评定脊髓损伤平面的评定脊髓损伤指各类因素导致脊柱结构的完整性被损害或破坏，包括椎骨、椎间盘、稳定脊柱的韧带及椎旁肌肉的损伤导致椎管内神经结构(包括脊髓和神经根)及其功能的损害，出现损伤水平及以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)障碍。
01感觉的评定(1)关键感觉点：ASIA和国际脊髓学会(ISCoS)的感觉评分来评定感觉功能。
每侧每点每种感觉最高为2分，每种感觉一侧最高为56分，左右两侧为112分，两种感觉得分之和最高可达224分。
分数越高表示感觉越接近正常。
针刺觉和轻触觉评分是临床康复评定感觉功能的常用方法。
(2)肛门深压觉（DAP）：如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉功能不完全损伤。
(3)感觉平面确定：由一个2分（正常或完整）皮节确定，即通过轻触觉或针刺觉受损或缺失的第一个皮节之上的正常皮节来定。
(4)脊髓损伤感觉评分：0=消失，1=改变，2=正常，NT=无法检查。
(5)非脊髓损伤因素下的感觉异常评分：0*=消失，1=异常，NT=无法检查。
02运动的评定(1)关键肌肌力检查：明确脊髓损伤运动检查的关键肌及其所代表的神经节段。
(2)肛门自主收缩（VAC）：若VAC存在，则视为脊髓不完全损伤。
(3)非关键肌肌力的评定：可以利用膈肌、三角肌、髋内肌及腘绳肌等肌肉来确定运动不完全损伤状态。
(4)运动评分：评定时分左、右两侧进行。
评定标准：采用徒手肌力检查法（MMT）测定肌力，肌力为l级则评1分，5级则评5分，10块关键肌肌力评定后最高分左侧50分，右侧50分，共100分。
也可将上肢、下肢分开计分，上肢双侧最高50分，下肢双侧最高50分，共100分。
(5)运动平面确定：运动平面通过身体一侧10块关键肌的检查确定，肌力为3级及以上的最低关键肌即代表运动平面，前提是代表其上节段的关键肌功能正常。
身体左右两侧可以不同，两侧中的最高者为单个运动平面。
(6)脊髓损伤因素下的运动评分分为：0、1、2、3、4、5和NT。
脊髓损伤的临床表现
脊髓不同平面损伤得早期表现-—－李治伟1、第1至第2颈脊髓节段损伤:(1)、运动改变：甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌功能受限。
（２）、感觉改变:耳部或枕部痛觉过敏或减退.2、第3颈脊髓节段损伤:Ｃ3支配膈肌与肋间肌,伤后不能自主呼吸而死亡。
3、第4颈脊髓节段损伤:（1)、运动改变：伤后四肢、躯干所有得自主活动一概消失。
创伤性反应波及到第3颈神经，可引起自主呼吸丧失,严重时会很快死亡。
(2)、感觉改变：锁骨平面以下得感觉消失。
另外,有吞咽困难，呼吸困难、咳嗽不能等症状，严重因缺氧而死亡。
4、第５颈脊髓节段损伤：(1)、运动改变：患者由于支配三角肌、肱二头肌、肱肌、肱挠肌得神经节段受损，双上肢完全无自主运动。
肩部因有肩胛提肌、斜方肌得牵拉而能耸起.(２)、感觉改变:患者除颈部及上臂前方一个三角区以外，所有感觉全部消失。
（3)反射改变：患者除肱二头肌反射减弱外，余反射全部消失.5、第６颈脊髓节段损伤：患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气影响,呼吸功能可受到明显干扰。
（1)、运动改变：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、肱三头肌瘫痪，肩部失去下垂功能，肘部失去伸展功能,提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌可收缩,因而患者得肩部可抬高，上臂可外展９０度，前臂屈曲，手放在头部附近.桡侧伸腕长肌呈下运动神经元损害,而第6颈脊髓节段以下得神经所支配得手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。
(２）、感觉改变:除上肢得外侧、前臂背外侧得一部分以外,上肢其余部分均有感觉缺失现象.（３）、反射改变: 肱二头肌、肱挠肌反射均正常,肱三头肌反射消失．６、第7颈脊髓节段损伤:(1）、运动改变：肱二头肌肌力正常，伸指总肌肌力减弱,旋前园肌、桡侧屈腕肌、屈指深、浅肌、屈拇长肌均力弱,故手呈半卧状态。
(2)、感觉改变:躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手得尺侧３个手指感觉障碍.（3)、反射改变: 肱三头肌反射消失。
7、第8颈脊髓节段损伤:可见单侧或双侧得Hornｅr征，由卧位改为坐位时,可出现位置性低血压。
脊髓损伤的诊治指南
脊髓损伤的诊治指南【概述】脊髓损伤(Spinal cord injury，SCI)是中枢神经系统的严重损伤，是一种严重威胁人类生命健康的疾患。
大多源于交通伤、坠落伤、暴力或运动等，在现代社会中有很高的发病率和致残率，脊髓一旦发生损伤、坏死，恢复的可能性较小。
早期、全面的医疗干预和康复治疗对减轻SCI患者脊髓损伤程度和提高今后的生活质量有着极其重要的影响。
【发病机制】研究表明，SCI有两种损伤机制参与，即原发性损伤(包括机械损害、出血等)和继发性损伤。
原发性损伤被动地发生在损伤后短时间内(一般认为4h内)，是不可逆的。
而脊髓继发性损伤是在原发损伤后的数分钟到数天内逐渐形成，并伴随一系列的细胞内代谢和基因改变，有时继发性损伤产生的组织破坏程度甚至超过原发性损伤。
由于继发性损伤的可干预性，可以通过早期、积极、正确的医疗干预来预防和减轻的。
因此，如何对其发生机制进行研究及给予有效的治疗策略成为近些年来关注的热点。
继发性损伤的机制较多，主要有血管机制、自由基损伤机制、兴奋性氨基酸毒性作用、细胞凋亡、钙介导机制、一氧化氮机制等。
1、血管机制SCI后的血管改变为即刻的及延迟的局部效应和系统效应。
局部效应包括微循环的进行性下降，脊髓血流自动调节的紊乱及脊髓血流量(SCBF)的下降。
系统效应包括全身性低血压、神经源性休克、外周阻力降低及心输出量的减少。
具体机制如下:①严重SCI后，交感神经张力降低，心输出量减少，血压下降，脊髓自动调节血流的能力丧失，使得脊髓组织局部血供不足。
②微血管痉挛，血管内皮细胞损伤或水肿。
③损伤后产生的血管活性胺(儿茶酚胺)及一些生物化学因子如氧自由基、一氧化氮、血小板活化因子、肽类、花生四烯酸代谢产物、内皮素、血栓素A2等均可影响微血管，使血管通透性增高，血小板聚集，血管栓塞。
④创伤后脊髓内存在早期广泛的小血肿，特别是灰质内血肿可导致灰质周围白质的缺血，因为脊髓内半部分白质的血供是由沟动脉分支穿过灰质而来。
最新脊髓损伤感觉运动定位平面
脊髓损伤感觉运动定位平面感觉：颈2：枕骨粗隆，颈3：锁骨上窝，颈4：肩锁关节的顶部，颈5：肘前窝外侧，颈6：拇指近节背侧皮肤，颈7：中指近节背侧皮肤，颈8：小指近节背侧皮肤，胸1：肘前窝内侧，胸2：腋窝顶部，胸3：第三肋间，胸4：第四肋间（乳线），胸5：第五肋间（胸4与胸6的中点），胸6：第六肋间（剑突水平），胸7：第七肋间（胸6与胸8的中点），胸8：第八肋间（胸6与胸10的中点），胸9：第九肋间（胸8与胸10的中点），胸10：第十肋间（脐），胸11：第十一肋间（胸10与12的中点），胸12：腹股沟韧带的中点，腰1：胸12与腰2 的中点，腰2：大腿前中部，腰3：股骨内髁，腰4：内踝，腰5：第三跖趾关节足背侧，骶1：足跟外侧，骶2：腘窝中点，骶3：坐骨结节，骶4-5：肛门周围。
运动：颈5：屈肘肌（肱二头肌、肱肌），颈6：伸腕肌（桡侧伸腕长可短肌），颈7：伸肘肌（肱三头肌），颈8：中指屈肌（指深屈肌），胸1：小指外展肌（小指外展肌），腰2：屈髋肌（髂腰肌），腰3：伸膝肌（股四头肌），腰4：踝背屈肌（胫前肌），腰5：长伸趾肌（踇长伸肌），骶1：踝跖屈肌（比目鱼肌及腓肠肌）沁园春·长沙作者：毛泽东独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。
看万山红遍，层林尽染；漫江碧透，百舸争流。
鹰击长空，鱼翔浅底，万类霜天竞自由。
怅寥廓，问苍茫大地，谁主沉浮？携来百侣曾游，忆往昔峥嵘岁月稠。
恰同学少年，风华正茂；书生意气，挥斥方遒。
指点江山，激扬文字，粪土当年万户侯。
曾记否，到中流击水，浪遏飞舟？蒹葭蒹葭苍苍，白露为霜。
所谓伊人，在水一方，溯洄从之，道阻且长。
溯游从之，宛在水中央。
蒹葭萋萋，白露未晞。
所谓伊人，在水之湄。
溯洄从之，道阻且跻。
溯游从之，宛在水中坻。
蒹葭采采，白露未已。
所谓伊人，在水之涘。
溯洄从之，道阻且右。
溯游从之，宛在水中沚。
咏史饮酒·其五作者：左思【魏晋】作者：陶渊明【魏晋】郁郁涧底松，离离山上苗。
脊髓损伤感觉运动定位平面.(精选)
脊髓损伤感觉运动定位平面
感觉：颈2：枕骨粗隆，颈3：锁骨上窝，颈4：肩锁关节的顶部，颈5：肘前窝外侧，颈6：拇指近节背侧皮肤，颈7：中指近节背侧皮肤，颈8：小指近节背侧皮肤，胸1：肘前窝内侧，胸2：腋窝顶部，胸3：第三肋间，胸4：第四肋间（乳线），胸5：第五肋间（胸4与胸6的中点），胸6：第六肋间（剑突水平），胸7：第七肋间（胸6与胸8的中点），胸8：第八肋间（胸6与胸10
的中点），胸9：第九肋间（胸8与胸10的中点），胸10：第十肋间（脐），胸11：第十一肋间（胸10与12的中点），胸12：腹股沟韧带的中点，腰1：胸12与腰2 的中点，腰2：大腿前中部，腰3：股骨内髁，腰4：内踝，腰5：第三跖趾关节足背侧，骶1：足跟外侧，骶2：腘窝中点，骶3：坐骨结节，骶4-5：肛门周围。
运动：颈5：屈肘肌（肱二头肌、肱肌），颈6：伸腕肌（桡侧伸腕长可短肌），颈7：伸肘肌（肱三头肌），颈8：中指屈肌（指深屈肌），胸1：小指外展肌（小指外展肌），腰2：屈髋肌（髂腰肌），腰3：伸膝肌（股四头肌），腰4：踝背屈肌（胫前肌），腰5：长伸趾肌（踇长伸肌），骶1：踝跖屈肌（比目鱼肌及腓肠肌）
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脊髓损伤分级
Frankel脊髓损伤分级（脊髓损伤严重程度的评定标准）Bodford(1997)评分法（改良Frankel分级法）神经外科常用评分格拉斯哥昏迷评分(GCS):运动6 - 按吩咐动作5 - 对疼痛刺激定位反应4 - 对疼痛刺激屈曲反应3 - 异常屈曲(去皮层状态)2 - 异常伸展(去脑状态)1 - 无反应语言5 - 正常交谈4 - 言语错乱3 - 只能说出(不适当)单词2 - 只能发音1 - 无发音睁眼4 - 自发睁眼3 - 语言吩咐睁眼2 - 疼痛刺激睁眼1 - 无睁眼* 将三类得分相加，即得到GCS评分。
（最低3分，最高15分）。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
儿童(<4岁)GCS评分:运动同上。
语言5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动3 - 对安慰异常反应，呻吟2 - 无法安慰1 - 无语言反应睁眼同上。
格拉斯哥预后评分:评分等级描述5 恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷4 轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作3 重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料2 植物生存仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）1 死亡死亡肌力分级:评分描述5 力量正常4+ 在强负荷下力量轻度下降4 能够对抗中等负荷4- 能够对抗轻度负荷3 能对抗重力完成运动2 不能对抗重力1 仅有肌肉收缩，可能只能被触及0 无任何运动FRANKEL脊髓损伤分级:分级描述A 运动、感觉功能完全丧失B 不完全 - 仅保留感觉C 不完全 - 仅保留运动 (无功能)D 不完全 - 保留运动 (有功能)E 所有运动、感觉功能完全恢复，但可能有异常反射蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类:评分描述0 动脉瘤未破裂1 无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直1a 无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能缺失2 中等至重度头痛，颈项强直，或颅神经瘫痪 (如Ⅲ,Ⅳ)3 嗜睡或混乱，轻度定向障碍4 昏迷，中等至重度偏瘫5 深昏迷，去脑强直，垂死表现* 对于严重的全身性疾病（例如 HTN，糖尿病，严重动脉硬化，慢性阻塞性肺疾患)或血管造影发现严重血管痉挛者，评分加1分。
脊髓损伤对男性性功能影响的临床观察
脊髓损伤对男性性功能影响的临床观察李广伟1,王少波2,赵文奎3,白忠旭1,王红军1,孙晓智1(1.郑州市第二人民医院骨科，河南郑州450000；.北京大学第三医院骨科，北京 100191；.北京大学第三医院疼痛科，北京 100191)摘要：目的探讨脊髓损伤对男性性功能的影响。
方法对2017年12月至2019年5月在郑州市第二人民医院诊治的39例外伤性脊髓损伤患者进行回顾性分析。
伤后所有患者均手术处理。
患者均为男性;年龄28〜46岁，平均 年龄(37.5土5.5)岁。
采用勃起功能国际指数(international mdex of erectile function-5 ,IIEF-5)评定勃起功能，神经脊髓功能则用美国脊柱损伤协会(American spinal injury association,ASIA)制定的脊髓损伤神经学分类标准进行ASIA 分级.ASIA 运动及感觉评分进行评价，观察脊髓损伤前后脊髓神经功能受损及性功能的影响。
术后行脊髓神经功能及性功能恢复的对比研究，并对性功能障碍患者进一步测定其反射性勃起和精神性勃起的情况。
结果所有患者随访时间14〜31个月，平均(21.9土5.2)个月。
脊髓损伤后除运动感觉受损外，性功能也同时受损，与伤前比较差异具 有统计学意义(P <0.05)。
IIEF -5评分由伤前的(22.9土 1.4)分降为伤后的(11.3土2.7)分，术后提高到(17.9土5.2)分。
ASIA 感觉评分术前为(116.9土50.0)分，术后提高到(174.6土 36.0)分；运动评分术前为(60.5土 14.3)分，术后提高到(83.0土 13.8)分，感觉评分与运动评分均较术前明显改善，差异有统计学意义(P <0.05)。
结论外伤性脊髓损伤除导致常见的运动感觉神经功能受损外,对男性性功能有明显的影响。
治疗时间、受损节段、损伤程度、恢复时间等因素对性功能障碍的程度和恢复均有影响。
脊髓损伤平面确定标准
脊髓损伤平面确定标准一、引言脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，可能导致患者不同程度的瘫痪和感觉障碍。
为了更好地理解和治疗脊髓损伤，确定脊髓损伤平面是至关重要的。
本文将详细介绍脊髓损伤平面的定义、确定标准、分类与评估、治疗方案与预后评估，以便为相关领域的研究和临床实践提供参考。
二、脊髓损伤平面的定义脊髓损伤平面是指脊髓损伤部位在脊柱上的水平位置。
在解剖学上，脊髓位于脊柱的椎管内，从颅骨底部一直延伸到尾骨。
脊髓损伤平面是指脊髓在脊柱的哪一个节段发生损伤，以及损伤的程度和范围。
三、确定标准确定脊髓损伤平面的标准主要基于患者的病史、体格检查和影像学检查结果。
以下是一些常用的确定标准：1.病史：询问患者受伤时的具体情况，如受伤原因、受伤部位、受伤时的姿势等，有助于判断脊髓损伤的部位和程度。
2.体格检查：通过详细的神经系统检查，如感觉、运动和反射检查，可以初步判断脊髓损伤的平面。
3.影像学检查：包括X线、CT和MRI等影像学检查，可以清晰地显示脊柱和脊髓的结构，有助于精确确定脊髓损伤平面。
四、脊髓损伤平面的分类与评估根据损伤部位和程度的不同，脊髓损伤平面可以分为不同的类型。
以下是几种常见的分类与评估方法：分类法：这是一种常用的脊髓损伤分类方法，根据患者的感觉和运动功能将脊髓损伤分为五个等级（A-E），有助于评估患者的病情和治疗方案。
2.Frankel分类法：根据患者的感觉和运动功能将脊髓损伤分为五个等级（A-E），有助于评估患者的病情和治疗方案。
3.美国脊髓损伤协会（ASIA）标准：ASIA标准是一套详细的评定工具，包括感觉、运动、直肠和膀胱功能等几个方面的评估。
根据患者的具体情况，ASIA标准可以将脊髓损伤分为完全性损伤、不完全性损伤和无损伤三种类型。
该标准被广泛应用于临床实践和研究，为治疗方案的选择和预后评估提供了依据。
4.脊髓损伤程度评估：除了确定损伤平面外，还需要评估脊髓损伤的程度。
常见的评估指标包括受伤节段、损伤类型（如压缩性、撕裂性等）、神经功能状态等。
脊髓损伤平面确定原则
脊髓损伤平面确定原则一、脊髓损伤概述脊髓损伤是指脊髓发生结构和功能异常，导致感觉与运动、自主调节功能缺失的一种病症。
脊髓损伤平面确定是对患者的损伤程度和部位进行准确判断的重要步骤，是指通过临床检查和影像学检查等手段，确定脊髓损伤的横断面位置。
本文将探讨脊髓损伤平面确定的原则和方法。
二、脊髓损伤平面确定的重要性确定脊髓损伤的平面有助于评估损伤的范围和程度，从而制定合理的治疗方案。
不同平面的损伤可能导致不同的症状和治疗方法，因此准确确定损伤平面对于患者的康复非常重要。
三、脊髓损伤平面确定的原则1. 病史和临床表现详细了解患者的病史和临床表现，包括损伤的机制、症状的起始时间、疼痛部位、感觉和运动功能的丧失情况等。
这些信息可以帮助确定损伤的范围和平面位置。
2. 神经学检查进行神经学检查，评估患者的感觉和运动功能，尤其是对关键部位进行检查，如四肢的动作功能和感觉反应等。
根据神经学检查的结果，可以初步确定损伤平面所在的脊髓节段。
3. 影像学检查影像学检查是确定脊髓损伤平面最常用的方法之一。
常采用的影像学检查包括X线片、CT和MRI等。
CT能够清晰显示骨骼结构，有助于判断脊柱骨折的范围和严重程度。
而MRI则能够直接观察脊髓的结构和异常变化，能够更精确地确定损伤平面的位置。
四、脊髓损伤平面确定的方法1. Frankel分级法Frankel分级法是根据患者的运动和感觉功能进行分级的方法。
根据不同分级，可以初步确定损伤的平面位置。
分级法分为A、B、C、D和E五个级别，分别代表完全丧失、严重受限、轻度受限、恢复到正常的部分功能和恢复到正常的完全功能。
2. 脊髓髓外损伤指数（ASIA指数）ASIA指数是评估脊髓损伤严重程度和功能损伤程度的重要指标。
根据ASIA指数，可以评估脊髓损伤的级别和脊髓的完整性，从而帮助确定损伤平面的位置。
3. 影像学定位通过CT和MRI等影像学检查，可以观察到脊髓损伤的位置和范围，从而确定损伤的平面。
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C4损伤的康复
颈4完全性损伤 这类患者除了头部做自由活动外，四肢和躯干均 不能活动，日常生活不能自理，依靠他人服侍。由 于这类患者头、口仍有一定的功能，应训练他们用 嘴咬住一根小棍（口棍）来操作一些仪器。由于呼 吸肌大部分损，故呼吸功能差，应加强呼吸功能的 训练，可通过做深呼吸、大声唱歌和说话来达到这 一目的。每天应通过各种方法使患者有一定的站立 时间，以减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及 有利于排便。每天都应由他人活动四肢关节，以预 防四肢关节僵硬，每个关节每次活动10～15次，范 围应足够。
骶反射的检查
反射 球海棉体肌反射 肛粘膜皮肤反射 肛指诊反射 耻骨上轻扣反射 检查方法 捏阴茎龟头或阴 蒂 针刺肛门皮肤与 粘膜交界处 将手在肛门内提 插 轻扣耻骨上区 阳性结果 肛门外括约肌收 缩 同上 同上 同上
SCI损伤类型评估
损伤完全程度的评估（修改后的Frankel标准） A：完全性损伤：无感觉、运动功能，无骶残留。 B：不完全性损伤：损伤平面以下保留感觉功能，肛 粘膜皮肤反射存在。 C：不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，肛 指诊反射存在，但其关键肌肌力小于3级 D：不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，肛 指诊反射存在，但其关键肌肌力大于3级。 E：正常，运动与感觉功能正常。
病理生理
脊髓震荡 脊髓挫伤与出血
脊髓断裂
脊髓受压 马尾神经损伤
脊髓损伤的临床表现
脊髓损伤的一般表现 ⑴感觉障碍 神经平面以下感觉消失或减退，完 全性损伤会阴区消失 ⑵运动障碍 脊髓平面以下神经所支配的肌肉肌 力降低甚至随意运动完全消失，伤后早期发生的 是弛缓性瘫痪，部分患者可出现痉挛性瘫痪 ⑶反射障碍 脊髓休克期损伤部位以下反射消 失，圆锥以上平面可以出现反射亢进及病理反射 ⑷大小便功能失常 可以出现尿失禁、大便失禁 或排便困难 ⑸其他 呼吸困难、血压控制异常、疼痛、幻痛 抢救最佳时间：6小时内
感觉关键点
损伤平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 感觉关键点 枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘前窝的外侧 面 拇指 中指 损伤平面 C8 T1 T2 T3 T4 T5 感觉关键点 小指 肘前窝的尺侧 面 腋窝 第三肋间 第四肋间 （乳 线） 第五肋间
损伤平面 T6
感觉关键 第六肋间（剑 突水平） L2
脊髓节段与椎体的对应关系
脊髓节段 C1-4 C5-T4 T5-8 相应的椎体 与相同序数椎体同高 推算举例 C3对应C3椎体 比同序数椎体高一个椎 T2对应T1椎体 体 比同序数椎体高两个椎 T7对应T5椎体 体 比同序数椎体高三个椎 T10对应T7椎体 体
T9-12
L1-5
平对第10-12胸椎体
损伤程度评定
主要是判断完全性损伤还是不完全性损伤。 通过最低骶节有无残留功能，进行判断 部分保留区：在损伤水平以下仍有感觉或运动功能残留的节 段，必须在脊髓休克消失之后才能做出判断 脊髓休克：脊髓收到外力作用后短时间内脊髓功能，包括躯 体感觉、内脏感觉、运动功能、肌张力和神经平面以下的 反射完全消失，这时无法判断是否完全性损伤 运动功能的检查：是用手指肛诊确定肛门外括约肌的自主收 缩 骶残留：是骶部神经传导幸免于损伤之意，是不完全损伤 的重要特征。 完全性损伤：部分保留区不超过3个脊髓节段 不完全性损伤：部分保留区超过3个脊髓节段
损伤平面
感觉关键点 大腿前中部
T7
T8 T9 T10 T11 T12 L1
第七肋间
第八肋间 第九肋间 第十肋间（脐 水平） 第十一肋间 腹股沟韧带中 部 T12 与L2之间 上1/3处
L3
L4 L5 S1 S2 S3 S4-5
股骨内上髁
内踝 足背第三跖趾 关节 足跟外侧 腘窝中点 坐骨结节 肛门周围
不完全性损伤的常见类型
中央索综合症（central cord syndrome)：上肢重、 下肢轻 前索综合症(anterior cord syndrome) ：运动丧失 而轻触觉及本体觉存在 后索综合症(posterior cord syndrome) ：运动功能、 痛觉轻触觉保留，本体觉及精细感觉丧失。 脊髓半切征（Brown－Sequard syndrome）：同 侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。 圆椎综合症(conus medullaris syndrome) ：双下 肢瘫合并无反射性大肠和膀胱，预后较好。 马尾综合症(cauda equina syndrome) ：下肢不对 称性损伤明显，预后较好
由于脊柱功能单位和辅助结构的损害，造成在正常生 理负荷范围内，脊柱功能单位失去维持正常结构关系 的能力，发生异常活动、移位和引起进行性加重的畸 形，和引起脊髓功能结构损害
感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定
感觉：采用ASIA的感觉指数评分（sensory index score,SIS）来评定感觉功能 。 心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认 知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。 ADL：截瘫患者可用改良的Barthel指数评定，四肢 瘫患者可用四肢瘫功能指数（QIF）来评定 功能恢复预测：对完全性脊髓损伤的患者，根据损 伤水平预测其功能恢复情况。
SCI患者预后的评测
不同损伤水平SCI患者的功能预后 截瘫患者步行能力的预测： 步行运动指数（ambulatory motor index）： 髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈 肌。按0－无；1－差；2－可；3－良；4－ 正常标准来评定。最高20分，6分有可能步行， 12分可社区内步行，>6但<8需用KAFO（膝踝-足支具）及双拐。
以上我们学习了脊髓损伤 的概述，那么考虑一下， 它会引起那些功能障碍呢？
我想会出现…..出 现….. ???
主要功能障碍
运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 自主神经功能障碍 并发症 ：压疮、深静 脉血栓形成、疼痛、关 节挛缩等
运动障碍
•
肌力改变：表现脊髓损伤平面以下肌力减退 或消失。如自主运动功能障碍、四肢瘫、截 瘫。 肌张力改变：表现脊髓损伤平面以下肌张力 的增强或降低，影响运动功能。
平对第一腰椎
S1-5
评估
损伤的评定
损伤水平评定 损伤程度评定 脊髓休克的评定
运动功能的评定：运动评分和痉挛评定
感觉功能的评定
心理、社会状况评估 ADL评估 功能恢复的预测
SCI的康复评定
损伤水平的评定： 神经平面是指具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低脊 髓节段，如C6损伤意味着C6及C6以上仍然完好，C7以下即 有功能障碍。 主要是通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的 痛觉和触觉来判定 确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须≥3级，该 平面以上的关键性肌肉的肌力必须≥4级，这是由于每一个节 段的神经根都支配一块以上的肌肉 运动积分是将肌力（0-5）级作为分值把各关键肌的分值相 加。正常者两侧运动平面总积分为100 损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要 检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录
SCI患者功能评定
感觉功能评定 ADL评定：改良的Barthel指数评定 脊髓损伤的残损指数（impairment score，IS）： 脊柱稳定性的评定：
生理负荷范围内，脊柱功能单位不发生 异常的变形、移位和异常的过度活动， 也不出现脊髓及神经系统功能损害
概念 脊柱稳定性 脊柱不稳定
•
•
反射功能的改变：表现脊髓损伤平面以下反
射消失、减弱或亢进，出现病理反射
感觉障碍
不完全性损伤
损伤部位在前，表现为痛、温觉障碍
损伤部位在后，表现为触觉及本体觉障碍
损伤部位在一侧，表现为对侧浅感觉障碍、同侧触 觉及深部感觉障碍。
完全性损伤
损伤平面以上可有痛觉过敏
损伤平面以下感觉完全丧失
括约肌功能障碍
九、功能性运动 十、行走的训练 十一、生物反馈的应用 十二、功能性电刺激 十三、理疗因子的应用 十四、心理和社会问题
小结
脊髓损伤平面的临床诊断，康复治疗原则及 治疗方法。 脊髓损伤平面与预后关系。 脊髓损伤的康复评估
复习题
脊髓损伤平面与预后关系，一个C7损伤的的 SCI患者可达到怎样的康复目标？
康复治疗
四、用起立床站立训练 优点：预防体位性低血压 牵伸易缩短的软组织 防止骨质疏松及骨折的发生 防止泌尿道感染 预防肺部感 五．肌肉代偿模式 六．手功能训练 七．日常生活活动的训练 八.轮椅的使用 注意每坐15分钟就应抬起臀部，以免压疮产生。
康复治疗
损伤的评定
脊髓休克的评定 判断脊髓休克是否结束的指征之一是球 海绵体反射，反射消失为休克期，反射再出 现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有 15﹪～30﹪不出现该反射，圆锥损伤时也不 出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现 任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。
运动功能的评定
运动评分 ASIA采用运动评分法（motor score,MS）, 所选的 10块肌肉和评分法见下表。 评定标准：采用手法肌力检查（manual muscle testing,MMT）法测定肌力，每一条肌肉所得分与 测得的肌力级别相同，从1分～5分不等。 痉挛评定 目前临床上多采用改良的Ashworth量表。
脊髓损伤平面的临床 应用
中国康复研究中心 苏国栋
脊柱具体图
概述
定义：脊髓损伤（Spinal cord ingury SCI）是 由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害， 造成损伤平面以下脊髓功能的障碍，是一种可 以导致终身残疾的损伤。 病因：脊髓损伤的致病因素有两大类 ⑴ 外伤性：最常见，可以由高处坠落、车祸、 暴力打击、体育运动及刀枪伤所引起，X线可 见脊椎骨折、脱位等表现 ⑵非外伤性：主要因脊柱或脊髓的病变，如脊 髓炎、肿瘤、结核、畸形所引起，约占脊髓损 伤的30%