2018心肾综合征治疗进展
2018年版急性心力衰竭诊断与治疗指南
急性心衰的治疗
2.根据急性心衰临床分型确定治疗方案，同时治疗心衰病因： （1）“干暖”：最轻的状态，机体容量状态和外周组织灌注尚可，只要 调整口服药物即可。 （2）“干冷”：机体处于低血容量状态、出现外周组织低灌注，首先适 当扩容，如低灌注仍无法纠正可给予正性肌力药物。 （3）“湿暖”：分为血管型和心脏型两种，前者由液体血管内再分布引 起，高血压为主要表现，首选血管扩张药，其次为利尿剂；后者由液体 潴留引起，淤血为主要表现，首选利尿剂，其次为血管扩张药，如利尿 剂抵抗可行超滤治疗。 （4）“湿冷”：最危重的状态，提示机体容量负荷重且外周组织灌注差， 如收缩压≥90 mmHg，则给予血管扩张药、利尿剂，若治疗效果欠佳可 考虑使用正性肌力药物；如收缩压<90 mmHg，则首选正性肌力药物， 若无效可考虑使用血管收缩药，当低灌注纠正后再使用利尿剂。对药物 治疗无反应的患者，可行机械循环支持治疗。
1. 病史、症状及体征：大多数患者既往有心血管疾病及心血管病危险因素。原心 功能正常患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低，以及心率增加 15～20 次/min，可能是左心功能降低的最早期征兆。呼吸困难是最主要的表现，根据病 情的严重程度表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。查体 可发现心脏增大、舒张早期或中期奔马律、P2亢进、肺部干湿啰音、体循环淤血 体征（颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、下肢和骶部水肿、肝肿大、腹腔积 液）。
2. 急性肺水肿：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，并有恐惧感，呼吸频 率可达 30～50次/min，咳嗽并咯出粉红色泡沫痰，心率快，心尖部常可闻及奔马 律，两肺满布湿啰音和哮鸣音。
通痹舒心颗粒干预心肾综合征患者临床疗效的观察
CJCM 中医临床研究 2021年第13卷第3期 中华医学·血证•心脑血管-73-通痹舒心颗粒干预心肾综合征患者临床疗效的观察Clinical observation of Tongbi Shuxin granule in the treatment of patients withcardiorenal syndrome朱志扬葛然宋宪波张衡卜小涵（济宁市中医院，山东济宁，272000）中图分类号：R541.6文献标识码：A文章编号：1674-7860（2021）03-0073-02证型：血B湿D虚A【摘要】目的：观察通痹舒心颗粒治疗心肾综合征患者的临床治疗效果，为临床上治疗心肾综合征提供新思路、新方法。
方法：将符合心肾综合征（Cardiorenal Syndrome，CRS）的60例患者随机分为治疗组与对照组，各30例。
对照组常规西医对症治疗，治疗组在其西医基础治疗上加用通痹舒心颗粒口服，两组均治疗4周。
统计两组治疗后临床疗效，观察两组治疗前后尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）、血肌酐（Serum Creatinine，Scr）、胱抑素-C（Cystatin-C，Cys-C）、左心室舒张末内径（Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVEDD）、左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）、左心室收缩末内径（Left Ventricular End Systolic Diameter，LVESD）、氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain Natriuretic Peptide，NT-proBNP）水平的变化。
结果：治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗组治疗后Scr、BUN、Cys-C、LVEF、LVESD、LVEDD、NT-proBNP 方面均优于对照组（P＜0.05）。
2018中国心衰指南更新要点解读PPT参考幻灯片
特色
• 中国证据： – 中国的心衰相关研究证据，引用中国专家的文章35篇 ，占总文献的21%
• 洋地黄类药物的推荐 – 符合中国特点
• 中药治疗心衰 • 高原心脏病
2020/3/24
中华心血管病杂志2018年10月第46卷第10期；760-789
5
2018中国心衰指南更新要点
1 采用心衰新的分类和诊断标准 2 强调心衰要早筛早诊，加强预防 3 明确提出慢性心衰的诊断治疗流程 4 更新了急性心衰的治疗流程
30 mg
15 mg
2020/3/24 a表示与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）合用时的剂量，b表示不与ACEI或ARB合用时的剂量
15
慢性HFrEF药物治疗- β受体阻滞剂
适应症：病情相对稳定的HFrEF患者均应使用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受(I, C)
7.5～15 mg，1次/d
每天最大剂量
每天常用剂量
120～160 mg 6～8 mg 100 mg
20～80 mg 1～4 mg 10～40 mg
100 mg 20 mg 5 mg
25～50 mg 2.5～10 mg 2.5～5mg
20 mg 200 mg
5～10 mga/10-20mgb 100 mga/200 mgb
Ⅱa
B
2020/3/24
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慢性HFrEF药物治疗-利尿剂
适应症 有液体潴留证据的心衰患者（Ⅰ，C）
使用 方法
根据淤血症状和体征、血压及肾功能选择起始剂量 根据对利尿剂的反应调整剂量，体重每天减轻0.5～1.0 kg为宜 症状缓解、病情控制，即以最小有效剂量长期维持 教会患者根据病情需要（症状、水肿、体重变化）调整剂量 利尿剂开始应用或增加1～2 周后，应复查血钾和肾功能
探讨重组人脑利钠肽(新活素)治疗心力衰竭诱发心肾综合征患者的疗效
探讨重组人脑利钠肽 (新活素 )治疗心力衰竭诱发心肾综合征患者的疗效【摘要】目的分析重组人脑利钠肽(新活素)治疗心力衰竭诱发心肾综合征患者的效果。
方法随机选取本院2019年8月-2020年6月期间收治的100例患者进行此次研究，按照随机抽签法均分两组，各50例。
其中，给予传统治疗的为参照组，在此基础上给予重组人脑利钠肽(新活素)治疗的为研究组，比较两组的治疗效果。
结果研究组的治疗后各项指标均低于参照组，治疗有效率明显高于参照组，结果有显著差异（P＜0.05）。
结论在心力衰竭诱发心肾综合征患者的治疗过程中，重组人脑利钠肽的应用，能够有效改善患者的心功能，提高治疗有效率，具有推广价值。
【关键词】重组人脑利钠肽；心力衰竭；心肾综合征心血管疾病是威胁人类生存的一大杀手，当心脏疾病不断发展变化，直至终端之后，就到达了心力衰竭的阶段，患者会感到乏力，觉得呼吸困难，出现水肿等情况，不仅会导致患者的循环系统受到影响，还会损害肾功能和呼吸功能等，引发一系列并发症，甚至威胁患者的生命，心肾综合征就是其中的一种。
当肾脏或是心脏存在功能异常时，就会导致另一器官的功能也出现异常。
对于人体来说，不论是心脏还是肾脏，都是非常重要的器官，当它们发生病理改变后，严重的会造成心功能联合肾功能不全，导致患者死亡[1]。
心肾综合征在临床上共有五种亚型，具体的治疗方案需要根据患者的实际情况确定。
本次研究主要分析重组人脑利钠肽(新活素)治疗心力衰竭诱发心肾综合征患者的效果，研究报告如下。
1资料和方法1.1.一般资料随机选取本院2019年8月-2020年6月期间收治的100例患者进行此次研究，按照随机抽签法均分两组，各50例。
所有患者皆签署了知情同意书，且经由医院伦理委员会批准。
其中参照组男女比例为33：17，患者年龄在24-75岁之间，平均年龄为（58.12±4.21）岁；病程在2-14年之间，平均病程（7.89±0.24）年。
基于“交通心肾”理论研究天王补心丸对心肾综合征患者心肾功能及B型利钠肽变化的影响
中国心力衰竭诊断和治疗指南2018
心衰的诊断和评估
心衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查和 功能检查。慢性心衰诊断流程见图1。首先，根据病史、体格检查、心电图、胸 片判断有无心衰的可能性；然后，通过利钠肽检测和超声心动图明确是否存在心 衰（诊断标准见表1），再进一步确定心衰的病因和诱因；最后，还需评估病情 的严重程度及预后，以及是否存在并发症及合并症。全面准确的诊断是心衰患者 有效治疗的前提和基础。
四、心衰的预后评估
下列参数与心衰患者的不良预后相关：LVEF下降、利钠肽持续升高、NYHA 心功能分级恶化、低钠血症、运动峰值耗氧量减少、红细胞压积降低、QRS增宽 、慢性低血压、静息心动过速、肾功能不全、不能耐受常规治疗、难治性容量超 负荷等。
成像的可重复性和可行性已证实，对于存在发生心衰风险的患者，应考虑采用以 识别临床前的心肌收缩功能异常（ Ⅱa，C）。超声心动图是目前临床上唯一可 判断舒张功能不全的成像技术，但单一参数不足以准确评估，建议多参数综合评 估。HFpEF 主要的心脏结构异常包括左心房容积指数>34 ml/m²、左心室质量指 数≥115 g/m²（男性）或95 g/m²（女性）；主要的心脏舒张功能异常指标包括 E/e'≥13、e'平均值（室间隔和游离壁）<9 cm/s；其他间接指标包括纵向应变或 三尖瓣反流速度。 5.实验室检查：血常规、血钠、血钾、血糖、尿素氮、肌酐或估算的肾小球 滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）、肝酶和胆红素、血清铁 、铁蛋白、总铁结合力、血脂、糖化血红蛋白、促甲状腺激素、利钠肽为心衰患 者的初始常规检查（Ⅰ，C）。临床怀疑某种特殊病因导致的心衰（如心肌淀粉 样变、嗜铬细胞瘤等）时，应进行相应的筛查和诊断性检查（Ⅱa，C）。
讨论每天短时连续透析治疗慢性肾脏病合并心衰
２０２１年１２月 第２７期综合医学论坛讨论每天短时连续透析治疗慢性肾脏病合并心衰胡娟重庆市巫溪县中医院，重庆 405800【摘要】目的：分析每天短时连续透析治疗慢性肾脏病合并心衰效果。
方法：选取院内2018年2月至2019年2月收治的50例慢性肾脏病合并心衰患者分组研究，对照组采用常规方案，观察组采用每天短时连续透析，对比两组疗效及各项临床治疗指标参数变化。
结果：观察组疗效显著优于对照组(P<0.05)，且观察组血尿酸、血清尿素氮、血肌酐、脑钠肽指标参数值均低于对照组(P<0.05)，说明治疗效果突出。
结论：在慢性肾脏病合并心衰患者的临床治疗中，每天短时连续透析治疗效果更佳，值得推广。
【关键词】短时透析；血液透析；慢性肾脏病合并心衰[中图分类号]R541.61 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)27-0202-02慢性肾脏病，主要是指患者体内肾脏结构由于受到多种因素影响而出现的功能异常病症，此类病症的持续时间往往超出3个月以上，常见病症包括肾脏损伤、肾小球过滤下降等，在治疗中还发现，大部分患者同时还患有合并心衰病症，进一步增加治疗难度[1]。
临床中，针对此类患者进行治疗时，比较常见的治疗方案以血液透析为主，此种常规性的治疗方案属于非生理性治疗手段，所以患者在接受治疗中很容易出现心力衰竭或是心率失常类临床不良症状，同时患者还会出现不同程度的无法耐受透析治疗问题，影响治疗效果，此时针对固有的常规治疗方案进行升级更新十分有必要[2]。
此时，将每日短时透析治疗方案应用到慢性肾脏病治疗后，患者在临床治疗期间的治疗手段不会发生改变，仅是在透析的形式上进行了更改，同时也无需在田间任何其他的特殊类治疗设备进行辅助治疗，在此种新的治疗手段中，患者每周的透析6次左右，在透析时间上也会发生改变[3]。
当患者于临床医治时采用每日短时透析后，体内毒素水平在日常的波动变化频率上会明显降低，同时渗透压随之变化更低，并借此进一步优化患者的血流动力学稳定性，符合人体生理特征的同时，对于患者体内其他心血管系统所产生的不良影响也会大大降低。
Ⅰ型心肾综合征诊治进展
Ⅰ型心肾综合征诊治进展侯嘉声;李军辉;王锋【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2018(018)011【总页数】4页(P713-716)【作者】侯嘉声;李军辉;王锋【作者单位】200233上海,上海交通大学附属第六人民医院肾内科;200233上海,上海交通大学附属第六人民医院肾内科;200233上海,上海交通大学附属第六人民医院肾内科【正文语种】中文随着社会老龄化的加剧，急慢性心、肾疾病的发病率逐年增加，心肾之间的相互影响已引起临床医师的广泛重视。
心肾综合征是由荷兰学者Bongartz等在2005年首次提出，2008年Ronco教授等将其重新定义为由于心脏或肾脏急/慢性功能不全导致的另一器官功能的急/慢性失代偿状态，其发病机制复杂，治疗极为棘手，且目前尚无确切统一的治疗方法[1]。
根据心肾综合征(CRS)临床表现、病理生理学、诊疗方案的不同分为5个亚型：其中Ⅰ型CRS(急性心肾综合征)是由急性心脏病变所致的急性肾损伤(AKI)。
急性心脏病变包括急性失代偿心力衰竭、急性冠状动脉综合征和急性心源性休克等心脏疾病，以及由心脏外科手术和冠状动脉造影等相关操作所致的AKI[2]。
Ⅰ型CRS的发病率及死亡率均远远高于其他亚型，给社会带来沉重负担。
本文就近年来Ⅰ型CRS的病因、病理生理学机制及诊治方案的研究进展进行总结，以指导临床。
一、病因与机制1.病因Ⅰ型CRS常继发于急性失代偿性心力衰竭，主要包括心脏手术、心肌梗死、瓣膜功能异常、主动脉夹层和肺栓塞等，上述因素均可能导致肾功能的急剧恶化，进而延长患者的住院日、增加患者的并发症及死亡率[3]。
Ⅰ型CRS发生的主要原因为左心室收缩功能减低，引起血流动力学异常，从而导致肾脏灌注不足。
交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活，内皮素水平和氧化应激水平增高，均可导致肾脏缺血加重。
此外，炎性反应、贫血、电解质紊乱和某些药物如对比剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)和利尿剂等均可导致肾损伤发生[4-5]。
间断性血液透析与持续缓慢低效血液透析用于治疗心肾综合征的效果对比研究
41中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2018 年 2月 A 第 6 卷第 4 期Feb. A 2018 V ol. 6 No. 4间断性血液透析与持续缓慢低效血液透析用于治疗心肾综合征的效果对比研究李晓锐（吉林省长白山保护开发区中心医院，吉林 延边 133613）【摘要】目的 探讨分析采用间断性血液透析和持续性缓慢低效血液透析用于治疗心肾综合征的临床疗效。
方法 将2016年2月～2017年4月在我院治疗心肾综合征的患者50例作为研究对象，根据自愿原则将其分为两组，对照组患者采用间断性血液透析的办法实施治疗，实验组患者采用持续缓慢低效血液透析的办法实施治疗。
结果 经过治疗后，实验组患者的血肌肝、尿素氮、心率以及平均动脉压都明显的比对照组低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 对于心肾综合征的患者在治疗时采用持续缓慢低效血液透析的办法进行治疗，可以有效的改善患者的肾功能，而且安全性比较高，值得在临床上推广应用。
【关键词】间断性血液透析；持续缓慢低效血液透析；心肾综合征【中图分类号】R54；R692 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.4.41.02心肾综合征是由于患者的肾功能出现了损伤，而且在同时患者还出现了心力衰竭的现象，病情发展比较快，严重的威胁到了患者的生命安全[1]。
临床上对于心肾综合征的患者大多数都采用血液透析的办法实施治疗，但是常见的血液透析的办法有两种，其中包括间断性血液透析和持续缓慢低效血液透析法，两种办法的治疗效果临床上并没有统一的答案。
因此本次研究主要探讨分析采用间断性血液透析和持续性缓慢低效血液透析用于治疗心肾综合征的临床疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2016年2月～2017年4月在我院治疗心肾综合征的患者50例作为研究对象，根据自愿原则将其分为对照组和实验组，各25例。
肾康注射液治疗心肾综合征的疗效观察
·１平衡的改变，并观察患者的临床疗 效，结果表明两组患者治疗后与治疗前相比 ＩＬ－４均较前降 低、ＩＦＮ－γ均较前有所升高，但试验组比对照组 ＩＬ－４结果降 低更明显，ＩＦＮ－γ值升 高 更 明 显，差 异 均 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜ ００５）。由此说明复方甘草酸苷注射液通过抑制 Ｔｈ２细胞功 能，增强 Ｔｈ１活性来发挥抗炎性反应和免疫调节作用，在治疗 过敏性紫癜中具有很好的疗效，值得临床推广应用。
４ 参考文献 ［１］ 张 慧，南虎松，苑思羽 儿童过敏性紫癜的治疗进展 ［Ｊ］吉林医学，２０１７，３８（６）：１１３７ ［２］ ＬｉｕＨ，ＯｕｙａｎｇＸ，ＬｉＹ，ｅｔａｌＩｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｏｆｌｅｖｅｌｓｏｆＴｏｌｌ ｌｉｋｅｒｅｃｅｐｔｏｒ－４ｉｎｍｏｎｏｅｙｔｅｓ，ＣＤ４＋Ｔ－ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓｕｂｓｅｔｓ，ａｎｄ ｅｙｔｏｋｉｎｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｍｍｕｎｅｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃｐｕｒｐｕｒａ［Ｊ］ ＴｈｒｏｍｂＲｅｓ，２０１３，１３２（２）：１９６ ［３］ 李 秋，杨锡强，李永柏，等 过敏性紫癜 Ｔ淋巴细胞功 能状态的研究［Ｊ］中华儿科杂志，２００１，３９（３）：１５７ ［４］ 周 承，王振开 过敏性紫癜早期肾损害患儿 Ｔ细胞 亚群的变 化 及 意 义 ［Ｊ］实 用 临 床 医 药 杂 志，２００９，１３（１３）： ９６ ［５］ 陶 红，李 秋，王 莉，等 过敏性紫癜发病中树突状 细胞与 Ｔ辅助细胞分化失衡的关系［Ｊ］第三军医大学学报， ２０１０，３２（７）：６７７
［收稿日期：２０１７－１２－１５ 编校：王丽娜］
肾康注射液治疗心肾综合征的疗效观察
余文城１，杨利颜２，魏职皆２ （１肇庆市高要区中医院，广东 肇庆 ５２６０００；２肇庆市高要区金渡镇卫生院，广东 肇庆 ５２６０００）
重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭心肾综合征的临床效果分析
理想㊂而如果可以有效地利用美托洛尔这种临床上常用的β受体阻滞剂,那么可以减少患者的心肌耗氧情况,调节他们的交感神经[3]㊂曲美他嗪也有利于加快新机葡萄糖代谢,提升心脏新陈代谢速度,改善患者的心肌功能㊂如果可以有效地联合这两种药物,那么可以显著改善患者的临床治疗效果㊂通过本次研究可得观察组患者的总治疗有效率为98.08%,显著高于对照组的80.77%;在HR㊁SBP㊁DBP㊁LVEDD㊁LVEF和LVESD几个指标方面,两组患者治疗后均得到显著改善,且观察组的改善情况显著优于对照组,差异均有统计学意义(P< 0.05)㊂这充分凸显了曲美他嗪联合美托洛尔治疗法具有良好的应用效果㊂表2 两组患者心功能改善情况比较(x±s)组别例数时间HR(次/min)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)LVEF(%)LVESD(mm)LVEDD(mm)观察组52治疗前97.33±12.12141.06±21.5193.43±12.8141.06±2.1641.14±2.8361.73±4.12治疗后89.61±8.45①②133.44±19.54①②85.52±13.27①②44.51±3.43①②38.37±2.14①②56.46±3.41①②对照组52治疗前97.39±12.31144.36±21.3993.52±12.4141.13±2.4641.33±2.7761.54±4.07治疗后75.13±7.57①119.26±18.41①77.43±11.08①48.86±3.13①34.65±2.06①52.75±2.12① 注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05;1mm Hg=0.1333kPa 综上所述,在临床治疗冠心病心力衰竭患者期间,可以采用曲美他嗪联合美托洛尔治疗法,这样可以显著提升临床治疗的有效率,改善患者的心功能情况,加快患者康复,值得在临床上进行大力推广与应用㊂4 参考文献[1] 任广辉.曲美他嗪与美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的效果[J].河南医学高等专科学校学报,2019,31(1):59-60. [2] 张海洋.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭有效率分析[J].临床研究,2019,27(3):52-53. [3] 李星星,李 岩,王海瑜,等.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的Meta分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(10):1458-1459.[收稿日期:2019-07-23 编校:王丽娜]重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭心肾综合征的临床效果分析周凌青 (天津市天津医院,天津 300211)[摘 要] 目的:通过对比心功能及肾功能的变化,探讨重组人脑钠利肽对慢性心力衰竭心肾综合征的临床效果㊂方法:对照组患者采用减轻心脏负荷㊁改善脏器灌注㊁防治心室重构等常规治疗方案,观察组在上述治疗方案的基础上,曾合并应用重组人脑钠利肽治疗㊂结果:观察组患者的临床治疗总有效率(97.44%)比对照组(76.92%)高,患者的心肾功能指标改善程度比对照组优,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:慢性心力衰竭心肾综合征患者在接受常规方法治疗的同时,合并应用重组人脑钠利肽治疗的临床效果更佳㊂[关键词] 心肾综合征;慢性心力衰竭;重组人脑钠利肽;效果 目前,临床上可选择用来治疗慢性心功能障碍的药物与方法诸多,但对于合并心肾综合征的患者来说,则有着参差不齐的治疗效果㊂重组人脑利钠肽是一种人工合成的类脑利钠肽物质,具有和天然的脑利钠肽近乎一致的生物学效应㊂本研究通过对比采取不同治疗方案的两组患者的心功能以及肾功能指标,来探讨2型心肾综合征患者接受重组人脑钠利肽治疗的临床效果㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料:回顾自2017年1月~2018年3月在我院内科ICU病房住院治疗的2型心肾综合征患者共53例,年龄均>60岁,慢性心功能障碍病程均超过2年㊂所有患者诊断均符合2007年由中华医学会心血管病学分会制定的‘慢性心力衰竭诊断治疗指南“[1],同时合并慢性肾功能障碍,诊断符合‘肾脏病学“第3版[2]㊂纳入标准:①经病史记录及实验室检查,确诊患者存在2型心肾综合征;②患者心功能分级(NY⁃HA)均在Ⅲ~Ⅳ之间,心功能指标左室射血分数(LVEF)均未超过40%,血压均超过了90/60mm Hg(1mm Hg= 0.1333kPa)㊂排除标准:①存在免疫系统疾病与血液疾病㊁体循环疾病患者;②合并肾脏原发性疾病患者;③治疗期间存在人为干预因素的患者㊂1.2 方法:对照组患者采用常规方法治疗,给予减轻心脏负荷㊁改善脏器灌注㊁防治心室重构等常规治疗方案,病情需要时行血液净化治疗;观察组患者在上述治疗方案的基础上,曾合并应用重组人脑钠利肽(生产企业:成都诺迪康生物制药有限公司;批准文号:国药准字S2*******;规格:0.5mg)治疗,选择1.5μg/kg的剂量在2min内静脉推注完毕,此后以每分钟0.0075μg/kg的剂量进行静脉泵入,持续用药时间为72h,共入组21例㊂两组患者的年龄㊁性别㊁病程对比,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂分别统计两组患者治疗前后的NYHA心功能分级㊁血清N端B型尿钠肽前体(NT-ProB⁃NP)㊂研究中所涉及的内容均未违背医学伦理㊂1.3 心功能改善效果评价标准:依据NYHA分级标准对患者治疗前后的心功能进行分级㊂显效:心功能分级改善≥2级或NT-ProBNP降低超过50%(不含);有效:心功能分级改善1级或NT-ProBNP降低超过30%(不含)但未超过50% (含);无效:心功能分级未得到改善或NT-ProBNP下降未超过30%(含);恶化:心功能分级提高且NT-ProBNP升高㊂总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%㊂1.4 统计学方法:以SPSS20.0统计学软件分析所获各项临床数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,以t检验;计数资料以(%)表示,以χ2检验;以P<0.05为差异具有统计学意义㊂表1 两组患者一般情况比较组别例数年龄(x±s,岁)性别(例)男女病程(x±s,年)观察组3268.9±5.121118.6±2.6对照组2168.7±5.01478.7±2.5 2 结果观察组患者的临床治疗总有效率为96.8%,对照组患者的临床治疗总有效率为71.4%,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表2 心功能改善效果[例(%)]组别例数显效有效无效恶化总有效观察组3220(62.50)11(34.38)1(3.13)031(96.88)对照组216(28.57)9(42.86)5(23.81)1(4.76)15(71.43)χ2值7.162 P值0.0073 讨论慢性心力衰竭患者均见其体内动脉系统呈供血不足的状态,静脉系统也处于淤血的不良状态,而心肾综合征患者则均存在心脏㊁肾脏的病理生理性功能异常㊂通常患者因慢性心力衰竭持续发展而对其肾脏功能造成不同程度的损伤,久之便使其肾脏出现功能不全的问题,随之对其心功能也造成相应的损伤㊂重组人脑钠利肽是一种内源性激素类药物,属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂之一㊂此药能够起到抑制血管紧张素Ⅱ及内皮素缩血管的效果,起到血管扩张的作用,从而使得患者的心肾血流灌注状态得以明显改善,可有效抑制肾小管的钠吸收,避免患者发生水钠潴留,以达到利尿的效果㊂汪凛等人的研究结果[3]显示,接受重组人脑钠利肽治疗的患者临床效果更明显,所获总有效率达到82.1%,比对照组(35.3%)高,患者的心功能改善明显,也能降低其再入院率㊂本次研究结果显示,观察组患者的病情改善更为显著,患者的心功能改善总有效率为96.8%,比对照组(71.4%)高,心肾功能改善显著㊂综上所述,重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭心肾综合征的临床效果显著,改善心功能总有效率的同时,也能够明显改善患者的肾功能㊂4 参考文献[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志, 2007,35(12):1076-1095.[2] 王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2001:1385-1395.[3] 汪 凛,陈礼学,夏旭辉,等.重组人脑利钠肽改善慢性心力衰竭利尿剂抵抗的作用及机制研究[J].疑难病杂志, 2015,14(12):1211-1214+1218.[收稿日期:2018-04-23 编校:李晓飞]。
慢性心力衰竭时心肾综合征患者中医证型分布及肾功能损伤特点
慢性心力衰竭时心肾综合征患者中医证型分布及肾功能损伤特点*张艺宝（上海中医药大学附属曙光医院内科ICU ，上海201203）摘要：[目的]研究慢性心力衰竭（CHF ）时心肾综合征（CRS ）患者中医证型分布，以及不同证型患者肾功能指标变化特点。
[方法]选择上海中医药大学附属曙光医院心血管门诊和心内科病房的CHF 伴肾功能不全患者91例，进行问卷调查、中医辨证分型、检测肾功能指标（血肌酐、血尿素氮、血尿酸）并计算肾小球滤过率估测值。
比较不同证型CHF 心肾综合征患者肾功能指标变化特点。
[结果]CHF 各证型中以心肾阳虚证（35.16%）最多，气阴两虚证（6.59%）最少。
心肾阳虚组及阳虚水泛组较其余各组肾小球滤过率明显下降（P <0.05）。
按纽约心脏病学会（NYHA ）分级比较，NYHA Ⅲ、Ⅳ级患者肾小球滤过率较NYHA Ⅱ级患者显著降低（P <0.01），校正年龄因素后上述差异仍然存在。
logistic 回归分析最终仅有NYHA 分级（X ）进入方程：logit P =-1.946+2.248X 1+1.841X 2，可见NYHA 分级增加是CHF 患者发生显著肾功能损害的独立危险因素。
[结论]心肾阳虚证与阳虚水泛证为CHF 发展到后期的严重阶段，肾小球滤过率较其他证型明显下降。
NYHA 分级增加是CHF 患者发生显著肾功能损害的独立危险因素。
关键词：慢性心力衰竭；心肾综合征；中医证型；肾小球滤过率；NYHA 分级中图分类号：R541.6文献标志码：A文章编号：1672-1519（2020）08-0880-05*基金项目：上海市中医临床重点实验室项目（14DZ2273200）。
作者简介：张艺宝（1984-），男，硕士，主治医师，主要从事呼吸、心血管及其他内科危重病的中西医诊治工作。
DOI ：10.11656/j.issn.1672-1519.2020.08.10临床发现，许多心血管疾病在急性期得到有效治疗，病情发展到终末期时常存在肾功能受损，即出现心肾综合征（CRS ）。
从“心阴不足”论治肾病综合征探析
3（1.大冶市中医医院…湖北……大冶……435100；2.福建南昌……330006）肾论治，临床疗效不佳。
王茂泓认为，肾病综合征当从阴阳入手，基于“心阴不足”理论，运用猪苓汤加减治疗肾病综合征，基金项目：江西省自然科学基金项目（20181BAB205071）；江西省卫生计生委中医药科研项目（2017A262）；江西省青年科学基金项目（20171BAB215055）；江西省教育厅科学技术研究项目（160850）。
通信作者：王茂泓，博士，主任中医师，硕士生导师，江西省名中医。
E-mail ：***************。
学学报, 2013, 15(8):60-62.［3］杨继洲.针灸大成[M].太原:山西科学技术出版社, 2008:366-384.［4］庄应祺.补要袖珍小儿方论[M].北京:中国中医药出版社,2015:334-343.［5］苏永利.关于八卦与五行结合的根据[J].周易研究, 2006, 19(2):83-86.［6］龚云林.小儿推拿方脉活婴秘旨全书[M].江苏:江苏人民出版社,1958:38-42.［7］周于蕃.小儿推拿秘诀[M].北京:中国中医药出版社, 2015:11-39.［8］熊应雄.小儿推拿广意[M].北京:中国书店出版社, 1987:24-46.［9］骆如龙.幼科推拿秘书[M].北京:中国医药科技出版社, 2012:18.［10］夏禹铸.幼科铁镜[M].上海:上海卫生出版社, 1958:8-10.［11］张振鋆.厘正按摩要术[M].北京:中国中医药出版社, 1995:52.［12］玉振熹.浅谈万全对中医儿科学术的贡献[J].广西中医药, 1989,12(4):28-29.［13］赵京生.“补泻”与“对症”两类刺法分析[J].中国针灸, 2012,32(9):837-841.［14］何伟, 胡和平, 孙国杰, 等.试从体表-内脏相关探讨经穴-脏腑相关的本质[J].亚太传统医药, 2006, 2(6):40-41.［15］华兴邦, 何志娟, 朱玲英, 等.电刺激穴位诱发内脏神经反射电活动的分析[J].针刺研究, 1985, 10(1):49-55.［16］李先晓.李德修小儿推拿秘笈[M].北京:人民卫生出版社,2010:119.［17］邱金菊, 李华东.《小儿按摩经》推拿治疗小儿惊风文献研究[J].四川中医, 2016, 34(11):19-21.［18］刘明军, 王金贵.小儿推拿学[M].北京:中国中医药出版社,2015:28.［19］廖品东.小儿推拿学[M].北京:人民卫生出版社, 2012:54.［20］严隽陶.推拿学[M].北京:中国中医药出版社, 2003:121-122.［21］张汉臣, 于伟卿, 吕运明.中医推拿补脾穴对正常人体胃液分泌影响的初步观察[J]. 青岛医学院学报, 1962, 6(1):1-4.［22］张汉臣, 于偉卿, 吕运明, 等.中医推拿正常人体补脾穴对蛋白质和淀粉消化能力影响的初步观察[J].青岛医学院学报, 1962, 6(2):43-45.［23］张汉臣, 于伟卿, 吕运明.中医推拿补脾穴和逆运内八卦对正常人体胃运动影响的初步观察[J]. 青岛医学院学报, 1962, 6(1):5-8.［24］李华东, 潘德军.推脾土效应的临床研究[J].江苏中医药, 2002,23(5):11-12.［25］谭程, 李江山, 李铁浪, 等.不同定位向心推脾经穴治疗小儿积滞的临床效应比较[J].中国针灸, 2016, 36(3):267-270.［26］王艳国, 全薛蓉, 王杰, 等.推拿脾土和大肠穴对脾虚腹泻患儿脑功能磁共振研究[A].中华中医药学会儿科分会.中华中医药学会儿科分会第三十一次学术大会论文汇编[C].中华中医药学会儿科分会:中华中医药学会, 2014:7.（收稿日期：2019-11-06）编辑：喻松仁肾病综合征是以大量蛋白尿（成人＞3.5 g/d）、低蛋白血症（白蛋白＜30 g/L）、水肿、高脂血症为主要表现的一组临床综合征候群［1］。
老年心肾综合征行重组人脑利钠肽的治疗效果及对Gfr、心率、NT
（下转至第１０７页）
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２０１８年９月第１７期
中外女护理满意度对比 人性化护理组满意１８例（６０％）、较满意１０例（３３．３％）、
不满意２例（６．７％），护理满意度为９３．３％；参照组满意１１例 （３６．７％）、较满意１３例（４３．３％）、不满意６例（２０．０％），护理 满意度为８０．０％，经统计分析，组间对比明显（犘 ＜０．０５）。 ３ 讨论
经验交流
Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ
２０１８年９月第１７期
文章编号：ＷＨＲ２０１８０５２４４６
老年心肾综合征行重组人脑利钠肽的治疗效果 及对 Ｇｆｒ、心率、ＮＴｐｒｏＢＮＰ、ＬＶＥＦ的影响分析
万方
南京医科大学附属无锡市第二人民医院，江苏 无锡 ２１４０００
【摘 要】目的：分析老年心肾综合征行重组人脑利钠肽的治疗效果及对 Ｇｆｒ、心率、ＮＴｐｒｏＢＮＰ、ＬＶＥＦ的影响。方法：随机选定本 院收治的７６例老年ＣＲＳ患者，２０１４年１月至２０１７年１２月为研究时段，随机分为研究组和对照组，每组样本容量３８例。对照组采用 常规治疗，研究组以对照组为基础，采用ｒｈＢＮＰ治疗。比较临床指标以及治疗效果。结果：与对照组治疗后心率、ＮＴｐｒｏＢＮＰ比较， 研究组较低，与对照组治疗后Ｇｆｒ、ＬＶＥＦ以及治疗效果比较，研究组较高，具有统计学差异，犘＜０．０５。结论：老年ＣＲＳ患者采用ｒｈ ＢＮＰ治疗，可有效改善患者心、肾功能，疗效确切。 【关键词】心肾综合征（ＣＲＳ）；重组人脑利钠肽（ｒｈＢＮＰ）；治疗效果
重组人脑利钠肽与多巴胺联合用于治疗心肾综合征合并低血压状态的临床观察
重组人脑利钠肽与多巴胺联合用于治疗心肾综合征合并低血压状态的临床观察摘要】目的：分析重组人脑利钠肽与多巴胺联合用于治疗心肾综合征合并低血压状态的临床效果。
方法：选取2018年1月~2019年1月我院收治的50例心肾综合征合并低血压患者，采取随机数字表法将50例患者均分为两组，每组各25例，对照组采取多巴胺治疗，观察组采取重组人脑利钠肽与多巴胺联合治疗，观察两组临床效果。
结果：对照组总有效率明显比观察组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组DBP、SBP、MAP均比对照组高，心率比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：心肾综合征合并低血压患者采取重组人脑利钠肽与多巴胺联合治疗，可有效改善患者血压、心率，临床效果显著。
【关键词】重组人脑利钠肽；多巴胺；心肾综合征；低血压重组人脑利钠肽与多巴胺均属于心肾综合征常用治疗药物，对患者代谢能力、低血压状态均有良好改善效果，故本研究特收集2018年1月~2019年1月我院收治的50例心肾综合征合并低血压患者为研究对象，对重组人脑利钠肽与多巴胺联合应用效果进行分析，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月~2019年1月我院收治的50例心肾综合征合并低血压患者，纳入标准：①患者均确诊为心肾综合征合并低血压；②NYHA（美国纽约心脏协会分级标准）[1]心功能为III~IV级；③年龄在18周岁以上；排除标准：①原发性肾脏疾病；②脑血管病、自身免疫性疾病；③恶性肿瘤、血液疾病；④妊娠哺乳女性；⑤精神疾病、感染疾病者；所有患者已知悉研究内容，自愿参与并已在知情同意书上签字；本研究已获我院伦理委员会批准。
采取随机数字表法将50例患者均分为两组，对照组（25例）14例为男性，11例为女性；最小年龄32岁，最大年龄81岁，平均年龄（56.5±4.3）岁；病程1~10年，平均病程（5.5±2.3）年；观察组（25例）12例为男性，13例为女性；最小年龄30岁，最大年龄79岁，平均年龄（54.5±4.0）岁；病程1~8年，平均病程（4.5±2.6）年；两组患者性别、年龄、病程资料无较大差异，具有可比性（P＞0.05）。
一例IgA肾病合并抗肾小球基底膜病临床表现分析
一例IgA肾病合并抗肾小球基底膜病临床表现分析患者男，18岁，因“心累、气促1年余，双下肢水肿2月余，加重7+天”入院。
1年余前无明显诱因出现心累、气促，以活动后更明显，伴恶心不适，以夜间为主；于新疆当地医院就诊，完善相关检查提示贫血（具体不详），患者未予以重视，未作任何治疗。
2月前，患者出现双下肢对称性凹陷性水肿伴小便减少，夜尿增多，平均一天尿量约500ml左右，患者未予以重视及治疗。
7天前，患者上述症状加重，双下肢水肿明显，患者隧到宁南县医院就诊，当地医院建议上级医院进一步治疗，患者于2018年9月1日遂到乐至县人民医院住院治疗，诊断为“肾功能不全、高尿酸血症”，予以护肾、补液等对症治疗后症状无明显好转，建议患者转院治疗。
现为求进一步治疗，遂到我院就诊，急诊以“肾病”收入我科。
入院查体：BP132/80mmHg 步入病房，慢性病容，轻度贫血貌，心肺无特殊，双肾区无叩痛，双下肢膝关节以下对称性凹陷性水肿，神经反射正常。
辅助检查：血常规示：白细胞10.55×10^9/L，红细胞 4.08×10^12/L，血红蛋白 76g/L；尿常规示：蛋白+3、潜血+3。
24h尿蛋白定量 5856.0mg /24h；肾功：肌酐 237umol/L，尿酸 430umol/L；肝功：总胆红素5.1umol/L，直接胆红素 1.3umol/L，总蛋白 45.5g/L，白蛋白 25.4g/L，前白蛋白 218mg/l，谷丙转氨酶 5U/L，谷草转氨酶 12U/L。
葡萄糖 4.54mmol/L，抗GBM抗体阳性；胸片示胸腔积液，两肺、心膈未见异常；彩超示：肝、胆系、胰腺、脾脏超声未见明显改变。
双侧胸腔积液。
腹腔积液。
心脏形态结构及血流未见明显改变。
肾组织病理检查：光镜下可见14个肾小球，未见肾小球球性硬化，其中1个肾小球节段性硬化，其余肾小球中可见4个细胞性，5个细胞纤维性，1个小细胞性，2个小细胞纤维性新月体形成，其余1个肾小球系膜细胞和基质增生，系膜区嗜复红蛋白沉积。
Ⅲ型心肾综合征患者1年死亡率及相关危险因素分析
Ⅲ型心肾综合征患者1年死亡率及相关危险因素分析陈盈泰;周莹;姚文静;张晓琴;余晨【摘要】目的评估Ⅲ型心肾综合征患者1年死亡风险因素.方法 2014年1月-2017年12月从济大学附属同济医院肾内科筛选出166例符合Ⅲ型心肾综合征诊断的资料完整的患者,回顾患者一般资料、病史、实验室指标,根据患者1年内是否存活分成存活组与死亡组,同时比较2组资料,并运用多因素Logistic回归分析预测患者1年内死亡风险的独立危险因素.结果 166名患者中,存活118例,死亡48例,死亡率为40.68％.单因素分析显示:年龄[68(58,81)vs 81(73,85),P=0.001]、入院时收缩压[146(130,173)vs 131(120,148),P=0.002]、重复住院[3(0,5)vs1(0,3),P=0.003]、C反应蛋白[12(3.75,34.25) vs 22 (6,80.5),P=0.018]与1年内死亡风险相关,进一步通过多因素Logistic回归分析发现入院时收缩压(P=0.025,OR=0.973)是预测Ⅲ型心肾综合征患者1年死亡风险的独立危险因素.结论Ⅲ型心肾综合征死亡率高达40.68％;入院时收缩压是患者1年死亡的独立危险因素.【期刊名称】《同济大学学报（医学版）》【年(卷),期】2018(039)006【总页数】5页(P87-91)【关键词】Ⅲ型心肾综合征;1年死亡率;预后;收缩压;独立危险因素【作者】陈盈泰;周莹;姚文静;张晓琴;余晨【作者单位】同济大学附属同济医院肾脏科,上海200065;上海市宝山区大场医院急诊科,上海200444;同济大学附属同济医院肾脏科,上海200065;同济大学附属同济医院肾脏科,上海200065;同济大学附属同济医院肾脏科,上海200065;同济大学附属同济医院肾脏科,上海200065【正文语种】中文【中图分类】R692心脏和肾脏虽然是两个独立的器官，但在众多疾病过程中往往两者之间存在关联。
呋塞米、西地兰和米力农联合使用治疗心肾综合征
呋塞米、西地兰和米力农联合使用治疗心肾综合征张学善;马延锋;张步春;陈涛【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2018(0)S01【摘要】目的:通过大剂量呋塞米联合米力农持续泵入,同时给予西地兰静脉注射,观察心肾综合征患者的疗效。
方法:2017-01至2018-01住院的慢性心力衰竭同时伴有肾功能不全失代偿期的患者,除治疗病因和诱因外,均给予利尿剂、血管扩张剂、洋地黄、血管紧张素转化酶抑制剂类药物、吸氧等常规抗心力衰竭治疗后病情无改善者为入选病例共52例心肾综合征患者,经利尿剂,血管扩张剂等常规抗心力衰竭治疗无效后,在此治疗基础上加用呋塞米,米力农及西地兰,呋塞米200 mg/d,泵速20 mg/h持续泵入,米力农负荷量50μg/kg,5~10 min缓慢静注,以后每分钟0.25~1.0μg/kg维持10 h,西地兰0.3 mg/d,静脉推注,以五天为一疗程进行疗效观察。
【总页数】2页(P94-95)【关键词】呋塞米;米力农;心肾综合征【作者】张学善;马延锋;张步春;陈涛【作者单位】徐州医科大学附属医院东院心内科,江苏省徐州市【正文语种】中文【中图分类】R541;R692【相关文献】1.多巴胺与呋塞米联合持续静脉泵入治疗心肾r综合征的效果观察 [J], 周胜堂2.持续微量泵注射呋塞米联合多巴胺治疗心肾综合征患者的护理方法探讨 [J], 张新叶3.多巴胺与呋塞米联合持续静脉泵入治疗心肾综合征的有效性及安全性 [J], 黄颂波4.托伐普坦联合呋塞米治疗慢性心肾综合征利尿剂抵抗患者的疗效观察 [J], 赵炳朕; 隗颖; 张文敏; 崔建伟; 李庆一; 王林军5.呋塞米、多巴胺、重组人脑利钠肽联合持续静脉泵入治疗老年心肾综合征的临床观察 [J], 刘英华;高晓丽;张小坤;谢明;刘亚宁;崔慎情因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Ⅱ型心肾综合征患者不同肾功能分期的红细胞参数比较
Ⅱ型心肾综合征患者不同肾功能分期的红细胞参数比较蒋雨辰;王欢;杜柏;褚瑜光;邱志凌【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(015)006【摘要】Objective To investigate the levels of inflammation and anemia in patients of Type Ⅱ cardio-renal syndrome.Methods Two hundred and nine cases of Type Ⅱ cardio-renal syndrome patients were divided into Chronic kidney disease CKD3 period group (129 cases),CKD4 period group (59 cases) and CKD5 period group (21 cases),88 cases of chronic heart failure (CHF) patients as CHF group,enrolled in Department ofCardiology,Guang'anmen Hospital from January 2009 to December 2009,and a total of 152 healthy people as healthy group were selected.The levels of red blood cell parameters in each group were examined.Results The comparison of levels of red blood cell count (RBC),hemoglobin (Hb),hematocrit (HCT):CKD3,CKD4,CKD5 groups were lower than healthy group,and CKD4,CKD5 groups were lower than CHF group,and CKD5 group was lower than CKD3 group,and the difference was significant (P ＜0.01).The levels of RBC and HCT in CHF group were lower than those of healthy group,and the difference was significant (P ＜ 0.01 or P＜ 0.05).The comparison of levels of red blood cell volume distribution width (RDW-CV):CHF,CKD3,CKD4,CKD5 groups werehigherthan healthy group,and CKD4 group washigher than CHF group,and the difference was significant(P ＜ 0.01 or P ＜ 0.05).Mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC),RDW-CV were positively correlated with Type Ⅱ cardio-renal syndrome (P ＜ 0.05).RBC,Hb,HCT,mean corpuscular volume (MCV),mean corpuscular hemoglobin (MCH) were negatively correlated with the Type Ⅱ cardio-renal syndrome (P ＜ 0.05).Conclusion The levels of inflammation and anemia in Type Ⅱ cardio-renal syndromepatientsare associated with red blood cell parameters,and may increase according to the reduction of cardiacfunction and renal function.%目的比较Ⅱ型心肾综合征患者的红细胞参数,明确其与炎症和贫血状态的相关性.方法选择2009年1月～2015年12月于广安门医院心内科住院的Ⅱ型心肾综合征患者209例,根据肾小球滤过率(GFR)分为慢性肾脏病(CKD)3期组(129例)、CKD4期组(59例)、CKD5期组(21例),单纯慢性心力衰竭(CHF)患者88例为CHF组.另选择健康者152例为健康组,检测各组的红细胞参数并统计比较.结果各组红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)比较:CKD3～5期组低于健康组,CKD4～5期组低于CHF组,CKD5期组低于CKD3期组,差异均有统计学意义(P＜ 0.01),CKD5期组与CKD4期组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).CHF组RBC、HCT低于健康组,差异有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01).各组RDW-CV比较:CHF组、CKD3～5期组高于健康组,CKD4期组高于CHF组,差异有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01).平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)与Ⅱ型心肾综合征发生呈显著正相关(P＜0.05);RBC、Hb、HCT、平均红细胞体积、平均血红蛋白量与Ⅱ型心肾综合征发生呈显著负相关(P＜0.05).结论Ⅱ型心肾综合征患者炎症和贫血状态与红细胞参数相关,并且可能随心、肾功能降低而加重.【总页数】4页(P163-166)【作者】蒋雨辰;王欢;杜柏;褚瑜光;邱志凌【作者单位】中国中医科学院广安门医院心血管科,北京 100053;中国中医科学院广安门医院心血管科,北京 100053;中国中医科学院广安门医院心血管科,北京100053;中国中医科学院广安门医院心血管科,北京 100053;中国中医科学院研究生院,北京100700【正文语种】中文【中图分类】R556.3【相关文献】1.肾综合征出血热不同分期患者肾功能损害情况分析 [J], 冯海林;杨秀荣2.169例肾综合征出血热不同分期患者肾功能损害观察 [J], 刘敏环3.Ⅱ型心肾综合征患者肾功能损害及预后影响因素 [J], 潘扬;王治;程萍萍;张文;黄进4.连续性肾脏替代治疗对Ⅰ型心肾综合征患者心肾功能及预后的影响 [J], 韦华璋;傅帆;鄢永安;刘小俭;周秋根;方全凤5.温阳利水汤对急性心力衰竭合并Ⅰ型心肾综合征患者心肾功能保护机制探讨 [J], 金艳;张智因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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2018心肾综合征治疗进展
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(4)炎症反应影响：氧化应激是炎症反应的主要启动因子，可 生成及激活多种前炎症细胞因子，尤其是白细胞介素IL-l、 IL-6、C反应蛋白和TNF-α。这些细胞因子的负性变力可加剧 心脏重构，并发血栓形成，导致心肾结构及功能改变等。
•随着心血管系统疾病及肾脏病的发生，随着发展机制的深入 研究及生化等方面的发展，人们越来越多的将目光聚焦在心脏 及肾脏共患疾病上，即心肾综合征。
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二 定义及分型
• 2010 年，KDIGO／ADQI 发表专家共识，明确地将CRS定 义为：心脏和肾脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍可能 导致另一器官的急性或慢性功能损害的临床综合征。
心 肾 综 合 征(CRS) cardiorenal syndrome
2018 廊坊
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内容
一 概述 二 定义及分型 三 发病机制 四 治疗 五 小结
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一 概述
• 心脏病与肾脏病之间存在着紧密联系，能相互影响，这早 已被临床医师关注。例如，失代偿性心力衰竭、急性冠状 动脉综合征患者常发生急性肾损害；另一方面，慢性肾脏 病患者又常并发心血管疾病，并且已成为患者最重要死因 (终末期肾病患者44％～51％死于心血管疾病)。此外，当 心、肾疾病并存时，患者病情将更复杂，治疗更困难，预 后亦更差。
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•急性肾心综合征（ Ⅲ 型CRS)
Ⅲ 型CRS：系指肾功能突然恶化(如急性肾小管坏死、急进性 肾小球肾炎等)引起的急性心功能损害(如心力衰竭、节律紊乱、 心肌缺血)。近代由于急性肾衰竭治疗措施的增进，此型已较 少见。
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•慢性肾心综合征（ Ⅳ 型CRS ）
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•急性心肾综合征（ I型CRS ）
I型CRS：系指心功能突然恶化(如急性心源性休克、失代偿 性心力衰竭等)引起的急性肾损害。此型患者最常见。
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•慢性心肾综合征（ Ⅱ 型CRS ）
Ⅱ 型CRS：系指慢性心功能异常(如慢性充血性心力衰竭)引 起的进行性慢性肾脏病。文献报道约25％的慢性充血性心力 衰竭患者可能发生此型心肾综合征。
(5)贫血：充血性心衰患者常出现贫血，除了胃肠道淤血致营 养吸收障碍或营养不良之外，继发性血容量增多导致血液稀 释也是原因之一。此外心衰时升高的TNF一仅和IL-6抑制骨 髓的造血，进一步导致贫血。贫血一方面参与激活RAAS和 交感神经系统激活，导致心脏扩大、加重心衰。另一方面损 伤肾小管细胞氧供应，导致肾脏慢性缺氧，最终导致肾单位 减少，肾功能损伤。
(5)使用造影剂进行冠状动脉介入治疗可导致造影剂肾病、肾 脏损伤。心脏手术治疗时，低温、心脏停跳、减少肾脏灌注 可致急性肾功能损伤。Leabharlann 2018心肾综合征治疗进展
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Ⅱ型心肾综合征发病机制
(1)慢性心衰时心输出量下降引起肾灌注不足，肾脏长期缺血 缺氧增加肾脏对各种损害因素的敏感性。
(2)肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的作用：慢性心衰 时肾灌注不足激活RAAS，RAAS过度激活一方面导致心室重 。构化和、纤肾维小化球，间另质一纤方维面化导等致。肾脏缺氧、血管收缩。肾小球硬
(2)肾静脉充血，急性心功能不全时，周围静脉压增高，肾静 脉充血从而。肾间质压力升高，肾小管功能不全，入球小动脉 收缩，导致进一步肾小球滤过率降低。
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(3)内脏淤血水肿致腹内压增高。
(4)充血性心衰患者的治疗药物也可导致。肾功能受损，如使 用利尿剂可使血容量减少，患者联合使用螺内酯、β受体阻 滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物时，肾功能损伤风险 增加。扩血管药物治疗，可引起低血压、加重肾功能损伤。
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心力衰竭(心衰)的发病率逐年升高，在美国有500万心衰患者， 每年约1百万人发生失代偿性心衰。我国心衰患病率为0．9％， 约有1200万心衰患者，并且随年龄的增高心衰发病率也增加。 心衰往往并发肾功能不全即心肾综合征(cardiorenal syndrome，CRS)，导致病死率增加。
(3)缺血性肾损伤可激活炎性通路，加重心肌细胞凋亡，诱导心 力衰竭。
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心肾综合征的分型
Ronco等根据心肾发病的急慢和先后 将CRS分为5个亚型 •急性心肾综合征（ Ⅰ型CRS ） •慢性心肾综合征（ Ⅱ型CRS ） •急性肾心综合征（ Ⅲ型CRS) •慢性肾心综合征（ Ⅳ型CRS ） •继发性心肾综合征（ Ⅴ型CRS ）
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Ⅳ 型CRS：系指慢性肾脏病(如慢性肾小球肾炎等)引起的心 功能减退、心室肥厚、心室舒张功能不全和(或)心血管不良 事件危险增加。此型患者也很常见。文献报道，慢性肾脏病 患者心脏病的病死率高于无慢性肾脏病者10-20倍；而且在 慢性肾脏病的较早阶段(如第2、3期)，心血管病的风险即已 增加。
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•继发性心肾综合征（Ⅴ 型CRS ）
Ⅴ 型CRS:系统性疾病(如糖尿病、系统性红斑狼疮、淀粉样 变病及败血症等)引起的心脏及肾脏功能损害
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三 发病机制
Ⅰ型心肾综合征发病机制
(1)肾脏低灌注，急性心衰时心输出量减少致肾血流灌注不足， 肾小球滤过率降低，肾脏缺血、缺氧导致肾单位的坏死和凋亡。 心原性休克时肾灌注不足，导致肾前性少尿，引起急性肾脏损 伤。
(6)医原性因素：利尿剂相关性低血容量、药物诱发的低血压 均可加速肾功能恶化。
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Ⅲ型心肾综合征发病机制
(1)急性肾损伤时肾小球滤过率减少，水钠潴留，容量负荷增加， 血压升高，引起急性左心衰或急性肺水肿。
(2)酸中毒和尿毒素血症致心肌收缩力降低，高血钾引起心律失 常、心脏停搏，尿毒素血症可导致心包炎。