早发性脑梗死患者H型高血压与颈动脉硬化的相关性研究1
H型高血压患者血清学指标与颈动脉粥样硬化程度的相关性及临床价值探讨
H型高血压患者血清学指标与颈动脉粥样硬化程度的相关性及临床价值探讨作者：***来源：《中国医学创新》2021年第01期【摘要】目的：分析H型高血压患者血清学指标与颈动脉粥样硬化程度的相关性及探讨其临床价值。
方法：选取2018年5月-2020年1月本院收治的H型高血压患者135例。
所有患者进行颈动脉超声检查，并根据颈动脉内中膜厚度（carotid intima media thickness，cIMT）将其分为正常组（n=45），增厚组（n=45）及斑块形成组（n=45）。
比较三组性别、年龄、cIMT、各血清学指标及血脂指标。
分析血清学指标与cIMT的相关性。
结果：三组性别、血糖、尿素氮、血肌酐（Scr）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）及总胆固醇（TC）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
斑块形成组年龄低于正常组与增厚组（P<0.05）。
斑块形成组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于正常组与增厚组，且增厚组HDL-C低于正常组（P<0.05）。
斑块形成组cIMT、Hcy、胱抑素C（cys C）及血尿酸（UA）均高于正常组与增厚组，且增厚组cIMT、cys C与UA均高于正常组（P<0.05）。
cIMT与Hcy、cys C、UA均呈正相关性（P<0.05），其中与Hcy关系最密切;cIMT与HDL-C呈负相关性（P<0.05）。
结论：颈动脉粥样硬化与机体多项血清学指标存在明显联系，其中与Hcy关系最密切。
随着Hcy水平升高，H型高血压患者颈动脉粥样硬化程度逐渐加重，可通过检测Hcy 等血清学指标水平的方式评估患者颈动脉病变情况，为临床医师诊断提供数据支持。
【关键词】颈动脉粥样硬化 H型高血压血清同型半胱氨酸Correlation between Serological Indicators and Degree of Carotid Atherosclerosis in Patients with H-type Hypertension and Its Clinical Value/ZHU Hongyu. //Medical Innovation of China，2021， 18（01）： 0-030[Abstract] Objective： To analyze the correlation between serological indicators and degree of carotid atherosclerosis in patients with H-type hypertension and to explore its clinical value. Method： A total of 135 patients with H-type hypertension admitted to our hospital from May 2018 to January 2020 were selected. All patients underwent carotid ultrasound examination， and according to their carotid intima media thickness （cIMT） they were divided into normal group （n=45），thickened group （n=45） and plaque formation group （n=45）. Sex， age， cIMT， serological indicators and blood lipid index were compared among the three groups. The correlation between serological indicators and cIMT was analyzed. Result： There were no statistically significant differences among the three groups in gender， blood glucose， urea nitrogen， blood creatinine （Scr）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， triglyceride （TG） and totalcholesterol （TC）（P>0.05）. The age of the plaque formation group was lower than that of the normal group and thickening group （P<0.05）. High-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） in the plaque formation group was lower than that in the normal and thickened groups， and HDL-C in the thickened group was lower than that in the normal group （P<0.05）. cIMT， Hcy， cystatin C （cys C） and serum uric acid （UA） in the plaque formation group were higher than those in the normal and thickened groups， the levels of cIMT， cys C and UA in the thickened group were higher than those in the normal group （P<0.05）. cIMT was positively correlated with Hcy， cys C and UA （P<0.05）， among which， it was most closely correlated with Hcy. cIMT was negatively correlated with HDL-C （P<0.05）. Conclusion： Carotid atherosclerosis is significantly associated with multiple serological indexes of the body， among which Hcy is the most closely related. With the increase of Hcy level， the degree of carotid atherosclerosis in patients with H-type hypertension gradually worsens. The condition of carotid artery lesions in patients can be evaluated by detecting the level of serological indicators such as Hcy， so as to provide data support for the diagnosis of clinicians.[Key words] Carotid atherosclerosis H-type hypertension Serum homocysteineFirst-author’s address： Tengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tengzhou 277599， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.007H型高血压属于临床比较多见的高血压类型，主要由血清同型半胱氨酸（Hcy）水平升高所致，属原发性高血压范畴[1]。
高血压与动脉粥样硬化的相关研究
【 关键词 】 高 血压 ； 病程 ； 动脉粥样硬化 动 脉 粥样 硬化 是 一种 全 身弥 漫性 的病 理 状态 ， 是 冠 心 关 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ｏ ５ ） ， ｒ 值为 Ｏ ． ６ ９ ７ 。 病 、脑卒 中等 的病 理基础 。本研究将 不同病程高血压病 患者 ２ ． ２ 颈动 脉粥样斑 块情况 的 比较 高血压 各亚组 比对照 组 颈动脉观 察指标与 正常对照组进行 比较 ， 探讨 高血压病 程对 颈动脉粥样斑 块的患者比例高 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 粥样斑块 患者 比例随 颈动脉粥样硬化 的影 响。
１ 资料与方法
病程增加 而呈增 高趋势。
表 １ 各组颈动脉 粥样 斑块患者 比例 比较
１ ． １ 一般资料
收集 ２ ０ １ ２ 年 ６月 ～ ２ ０ １ ３年 ６月在 本科就诊 的高血压患者 １ ３ ５ 例 。并 收集同期在本科就诊 的血压正常患
者６ ０ 例 为对 照组 ， 排 外有糖 尿病 、高脂 血症 、大动 脉炎 及 不配合超声检查患者 。 １ ． ２ 分组 方法 根据 高血 压病程 长短 ， 将 病例 组分 为 ３ 组 （Ｉ 组＜ ５ 年、 Ⅱ 组５ ～ １ ０ 年、 Ⅲ组 ＞ １ ０ 年） ， 其中 Ｉ 组５ Ｏ 例， Ⅱ组 ４ ５ 例， Ⅲ组 ４ ｏ 例。 病例组和对照组在性别 、 年龄 、 吸烟率 、 空腹 血糖 、血脂水 平方面差异无 统计学意义 。 高血压 各亚组
管彩 超等 检查 。采 用 Ｅ Ｓ Ａ Ｏ Ｔ Ｅ公 司生 产 的 Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｉ Ｍ Ｐ 型 彩 色多普勒超声诊 断仪 ， 探头功率 １ ０ Ｍ Ｈ ｚ 。 探测双侧颈总动脉 、 颈外动脉 及颈内动脉颅外段 血管 。记录 Ｉ Ｍ Ｔ 。 斑块发生部位 、 个数 、大小。将 Ｉ Ｍ Ｔ ＞ １ ． ５ ｃ ｍ并 凸入管腔 界定 为斑块 。斑块大 小半 定量积分的标准为 … ： 无斑块者 ０分 ； 只有 １ 处斑块且
老年高血压病患者动态脉压与颈动脉粥样硬化相关性研究
１ 材 料 与 方 法
重程度 的参数 。以颈动 脉 Ｉ ￣１０ ＭＴ ．ｍｍ为判 断 Ｉ ＞ ＭＴ增厚的 标准 Ｊ 。颈 内动脉斑块定 义 为局 限性 回声 结构 突出管 腔 （ 回 声可不均匀 或伴声影 ）厚 度 ≥１３ ｍ Ｊ ， ．ｍ 。 １２ ３ 血脂 、 ．． 血糖检测所有患 者均抽 取禁食 １ｈ空腹静 脉血 ２
内动脉 、 颈外动脉 及其 分叉 部 。取 最大 颈总动 脉 内膜 中层 厚 度 （ＭＴ ｘ 及平均 颈总 动脉 内径 为反 映颈 动脉 粥样 硬 化严 Ｉ ｍａ）
种无 创性检测方法 ， 并与心血管病有 显著 的相关 性 ， 已经成为 临床试验的主要 观察指标 。本文对我 院 １０例老年原 发性高 ０ 血 压患者 的临床资 料进行 分析 ， 讨老 年原 发性 高血 压患者 探
斑块 和内中膜厚度相关 ， 脉压差可能参 与动脉粥样硬化的形成 和发展 。
［ 关键词］ 高血 压病 ； 动态脉 压； 颈动脉 ； 动脉粥样硬化
中图分类号 ： ５４ １ Ｒ ４ ． 文献 标识 码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ４— ４２ ２ ０ ）９—１ １ ０ １０ ０ １ （ ０７ ０ １ １— ２
目前 临床多将脉压差大于 ３ ｍ ｇ作为心血 管病危险 的 ０ ｍＨ 界限 ” 。采用 高分 辨 力 超 声 仪测 定 颈 动 脉 内膜 中层厚 度
（ＭＴ 或检 出粥样硬化斑块是评 价颈 动脉 粥样 硬化病 变的一 Ｉ ）
１２ ２ 采 用 Ｇ ．． Ｅ超声诊 断仪 ， 探头频率为 ３５— ． ＭＨ ， ． ５ ０ ｚ对受 检者双侧颈 动脉进行 测 量。检 查部 位包括 双侧 颈 总动脉 、 颈
未 压上升 ， 使左 房收缩期前左室 充盈 不足 （ Ｅ峰降低 ） 为 了维 ， 持恒定的心输 出量 ， 心房代偿性 收缩加强 （ Ａ峰升高 ） 出现早 ，
血清Hcy水平与脑梗死急性期、颈动脉粥样硬化斑块形成的相关性研究
脑 梗 死组 １０例 ， 部 来 自西 电集 团 医 院 神 ６ 全
高 血 压 、 尿 病 及 高 血 脂 症 等 危 险 因 素 方 面 比较 无 显 著 性 差 糖
异 。 表 １ 见 。
经 内科 发 病 ７ ｄ内的住 院 患 者 ， 符 合 １９ 均 ９ ５年第 四 届 全 国 脑 血 管 病 会 议 修 订 的 脑 梗 死 的 诊 断 标 准 Ｊ均 经 脑 Ｃ 或 ＭＲＩ ， Ｔ
・
４ ・ Ｏ
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ ｏ Ｉｔｇａｅ ｒｄｔｎｌ ｈ ｅｅａｄＷｅｔｒ ｄｄ ｅ ０ ０Ｊｎ ９ １ ｄｒ ｒ￣ ｆ ｎｅｒｔ Ｔ ａｉｏ ａＣ ｉ ｓ ｓ ｎＭｅｉｎ １ ａ ，１ （ ） ｏ ｄ ｉ ｎ ｎ ｅ ２
血 清 Ｈｃ 平 与脑 梗 死 急 性期 、 动脉 粥样 ｙ水 颈 硬 化 斑 块 形成 的 相关 性研 究
［ 关键 词 ］ 同型 半 胱 氨 酸 ； 梗 死 ； 脑 颈动 脉 粥样 硬 化 斑块 ［ 图 分 类号 ］ Ｒ ４ ．３ 中 ７ ３３ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ０ Ｏ —０４ —０ 文 ０ ８ ８ ９２ １ ） １ ０ ０ ２
数 ±标 准 差 表 示 ； 均 数 比较 采 用 ｔ 验 ， 数 资 料 采 用 ｘ ２组 检 计 检验 ， Ｐ＜０ ０ ．５为 有 显 著 性 差 异 。
１ ２ 方 法 ．
２ ２ 脑 梗 死 组有 无 颈 动脉 粥 样 硬 化 斑 块 者 血 清 Ｈｃ 水 平 比 ． ｙ
２ 结 果
同型 半 胱 氨 酸 （ ｃ） 一 种 含 硫 氨 基 酸 ， 蛋 氨 酸 和 半 Ｈ ｙ是 是
胱氨 酸 的重 要 中 间代 谢 产 物 。 越 来 越 多 的研 究 表 明 ， Ｈ ｙ 高 ｃ 血 症 可 能 是 造 成 和 加 速 动脉 粥样 硬 化 性血 管病 重 要 的独 立 危 险 因素 … ， 也 有不 同意 见 ［ 目前 有 关 高 Ｈｃ 血 症 与 颈 动 但 引。 ｙ
原发性高血压患者血压变异性和颈动脉粥样硬化的相关性研究
粥样 硬化组 ） 作为 研究 对象 。所 有 高血压 患者 均符 合 《 中国
高血压防治指南 ２ ０ １ ０ ） 中拟定的判断 标准。均接受 颈动脉 彩 色多普勒检查 和 ２ ４ ｈ动 态血 压监 测 ， 而且 患 者知 情 同意 … 。 排 除继发性高血压 、 肝 肾疾病 、 恶性 肿瘤 、 睡 眠障碍 、 冠 心病 、 急性 心肌梗死 、 糖尿 病 、 严重贫 血 、 急性脑 梗死 等患者 。单纯 高血压组 中男性患者 ３ ６例 ， 女性患者 ３ ４例 ， 患者年 龄 ３ ４ ８ ２ 岁， 平 均年龄为 （ ６ ３ ． ２ ± Ｉ ． ７ ） 岁； 颈动脉粥样硬 化组 中男 性患者
过程均 由专业 的医师进行 。患者取仰 卧位 ， 将检 测 的探 头频
、
资 料 与 方 法
１ ． 一般 资料 ： 本次研究 随机选择 了 ２ ０ １ ５年 ３月至 ２ ０ １ ６年
３月本 院收治 的 ７ ０例单 纯 高血 压 患者 （ 单纯 高 血压 组 ） 、 ７ ０ 例原发性高血压 患者 血压变异性 和颈动 脉粥样 硬化 （ 颈动 脉
彭镇 委
【 摘要 】 目的 分析和探究 原发性高血压 患者 血压变 异性 和颈动脉 粥样硬 化 的相关性 。方法 随
机选择 了 ２ ０ １ ５年 ３月至 ２ ０ １ ６年 ３月本 院收治的 ７ ０例高血压患者 （ 单纯高血压组 ） 和７ ０例原发性高血 压
患 者血压变异性 和颈 动脉粥样硬化 （ 颈动 脉粥样 硬化组 ） 作 为研究 对象 ， 对两 组患者 的空腹 血糖 、 总胆 固
蛋 白胆 固醇 、 ｄ Ｄ Ｂ Ｐ、 ｎ Ｄ Ｂ Ｐ 、 ２ ４ ｈ Ｄ Ｃ Ｖ等指标 差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 多元线 性逐 步 回归分析结果 显示 ，
探讨H型高血压对急性脑梗死患者静脉溶栓治疗预后的改善情况周秀玉
探讨H型高血压对急性脑梗死患者静脉溶栓治疗预后的改善情况周秀玉发布时间：2021-08-15T23:40:02.201Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年6月6期作者：周秀玉[导读] 目的研究对急性期脑梗死患者来说H型高血压在其接受静脉溶栓后的治疗预后效果。
大庆油田总医院 163001【摘要】目的研究对急性期脑梗死患者来说H型高血压在其接受静脉溶栓后的治疗预后效果。
方法将本院自2019年11月~2020年11月收治的31例H型高血压合并急性脑梗死患者当做研究组，选取同期31例单纯高血压合并急性脑梗死患者当做参照组，所有患者均需要接受静脉溶栓治疗，对其Hcy水平和预后不良情况进行对比。
结果对比Hcy水平和预后不良情况，实验组各项指标明显高于参照组（P＜0.05）。
结论对于急性脑梗死患者来说，H型高血压是在患者接受静脉溶栓治疗时的危险因素，需要进行重视，确保患者可以得到更为有效的治疗，加快恢复健康的速度。
【关键词】H型高血压；急性脑梗死；静脉溶栓[Abstract] Objective To study the prognosis of H-type hypertension after intravenous thrombolysis in patients with acute cerebral infarction.Methods 31 patients with H-type hypertension complicated with acute cerebral infarction in our hospital from November 2019 to November 2020 were selected as the study group，and 31 patients with simple hypertension complicated with acute cerebral infarction in the same period were selected as the reference group.All patients need to receive intravenous thrombolytic therapy，and their Hcy levels and poor prognosis were compared.Results compared with Hcy level and poor prognosis，the indexes in the experimental group were significantly higher than those in the reference group（P < 0.05）.Conclusion for patients with acute cerebral infarction，H-type hypertension is a risk factor in patients receiving intravenous thrombolytic therapy，which needs attention to ensure that patients can get more effective treatment and speed up the recovery of health. [Key words] H-type hypertension；Acute cerebral infarction；Intravenous thrombolysis对于急性脑梗死患者来说，疾病发展速度较快，病死率高，会对患者的身心和家庭带来较大的影响，降低了生活质量【1】。
老年H型高血压与颈动脉硬化及脑梗死的关系
老年“H 型”高血压与颈动脉硬化及脑梗死的关系米国青李青1阚艳敏2（唐山市第九医院神经内科，河北唐山063000）〔关键词〕高血压；同型半胱氨酸；彩色多普勒超声；颈动脉内-中膜厚度；颈动脉硬化；脑梗死〔中图分类号〕R544.1+1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）06-1248-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.06.0641唐山职业技术学院临床医学实训中心2唐山市第九医院B 超室第一作者：米国青（1976-），女，主治医师，主要从事脑血管疾病研究。
缺血性脑血管病发病根本原因就是动脉粥样硬化。
高血压可导致动脉硬化，大量流行病学研究显示，血清同型半胱氨酸水平与高血压关系密切。
胡大一等〔1〕首次将伴血浆同型半胱氨酸升高（Hcy ≥10μmol /L ）的原发性高血压（EH ）定义为“H 型”高血压。
本文着重探讨“H 型”高血压与颈动脉硬化及脑梗死的关系。
1对象与方法1.1研究对象2010年2月至2011年10月我院神经内科住院的老年EH 患者160例，高血压诊断标准按照世界卫生组织1999年制定的新的高血压诊断标准；依据H 型高血压定义，将其分为H 型高血压组（病例组）108例，其中男60例，女48例，年龄62 84〔平均（70.5ʃ11.5）〕岁；单纯高血压组（对照组）52例，其中男30例，女22例；年龄60 85〔平均（69.6ʃ10.3）〕岁；两组病例年龄、性别构成无统计学意义。
排除糖尿病、严重心脏疾病（心房纤颤、严重心功能不全等）、严重肝肾功能不全、大动脉炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等。
1.2方法Hcy ≥10μmol /L 为高同型半胱氨酸血症（入院2d 内取空腹静脉血，采用高效液相色谱荧光法检测Hcy ）；患者均行头MRI 或CT 检查，依据临床症状及颅内病灶情况，脑梗死分为症状性（CI ）及无症状性（SCI ）；CI 即有脑卒中史，目前仍遗留神经功能缺失症状，头MRI 或头CT 检查可找到责任病灶；SCI 指无脑卒中病史，无明确神经系统定位体征，由影像学（头CT 或MRI ）检查发现的梗死灶。
高血压患者高腰围表型与颈动脉粥样硬化相关性研究
・
５ ９ ・
１ ． ３ 统 计 学 处理 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统 计 软 件 ， 计量资料 以ｉ
土Ｓ 表示 ， ２组 间 采 用 两 样 本 ｔ 检验 ， 应 用 多 因 素 逐 步 回归 分 析 评 价 腰 围与 颈 动脉 粥样 硬 化 的 相 关 性 。Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５为 差 异
２ ０ ０ ４， １ ２ ８（ １ ） ： ８ ３ — ９ １ ．
Ｅ ４ ］Ｐ ｏ ｔ ｇ ｅ ｒ ＫＣ，Ｍｃ Ｍｉ ｌ ｌ ａ ｎ Ｄ， Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｗｅ ｌ ｌ Ｊ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｔｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｉ ｎ ｇ：ａ ｎ ｏ ｎ － ｐ ｕ ｍｐ ｖ ｅ ｒ —
Ｉ ＭＴ值 ， 测量时避开粥样斑块 。以 Ｉ ＭＴ ＞ １ ｍｍ 为标准 判
定 早 期 动 脉 粥 样 硬 化 。③ 斑 块 积 分 ： 采用 Ｃ ｒ ｏ ｕ ｓ ｅ 方法 ， ０
性高血压患者 １ ２ ０例 ， 所有入选者 均符合《 中 国高 血 压 防 治
指南 》 ｌ ４ 制定的高血 压诊 断标准 。所 有入 选者均 排除 明确
７ ． ５ Ｍ Ｈｚ 。 患者 取 平 卧 头 仰 位 ， 从 颈 总 动 脉 起 始 部 开 始 对 颈总动脉全段及颈 内、 颈 外 动 脉 起 始 段 进 行 纵 向及 横 切 面
主要累及体循环大中动脉 ， 以心 脑 血 管 最 为 常 见 ， 基 本 病 变
是 动 脉 内 膜 的脂 质 沉 积 、 内膜灶状纤 维化 、 粥样斑块 形成 ， 致管壁变硬 、 管 腔狭 窄， 引 起缺血 性或 坏死性 改变［ ｊ ］ ， 与 年 龄、 性别 、 血脂紊乱 、 高血 压 、 肥胖 、 吸烟 、 糖尿 病 、 职业 、 遗 传
马来酸依那普利叶酸片联合阿托伐他
马来酸依那普利叶酸片联合阿托伐他汀干预H型高血压合并颈动脉粥样硬化高危病人脑卒中发作的临床研究黄剑锋1,肖善花1,李悦2,黄绍烈1,钟伟兵3,江小杰4,邱宇安5,赵宇6,张必龙7,段勇8,熊玲兵3,陈莉1,周爱云1,李建平9,胡永辉10,聂志华11,左汉恒12,龚春13,袁丽霞14,巢胜吾15,黄国明1摘要:目的观察马来酸依那普利叶酸片(依叶片)联合阿托伐他汀干预H型高血压合并颈动脉粥样硬化高危病人脑卒中发作的临床疗效㊂方法选取2015年 2022年在南昌大学第一附属医院门诊和住院治疗的高血压病人6000多例作为研究对象,最终纳入136例㊂根据治疗方式分为依叶片组和依叶片+阿托伐他汀组,每组68例,其中,依叶片组每日给予依叶片10.8mg(马来酸依那普利片10mg+叶酸片0.8mg),每日1次,依叶片+阿托伐他汀组每日给予依叶片10.8mg,阿托伐他汀20mg,每日1次,连续用药5个月㊂于治疗前后,检测血压并评估血压分级;检测血清同型半胱氨酸(Hcy)㊁总胆固醇(TC)㊁三酰甘油(TG)㊁高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平;超声检查颈动脉㊁左颈动脉㊁右颈动脉斑块面积;头颅CT和磁共振成像(MRI)检查脑卒中等发生情况;观察并统计两组不良反应发生情况㊂结果治疗后,两组血压分级情况均优于治疗前,且依叶片+阿托伐他汀组血压分级情况优于依叶片组(P<0.05)㊂治疗后,两组血清Hcy水平均较治疗前降低(P<0.05)㊂治疗后,依叶片组TC水平较治疗前降低(P<0.05);依叶片+阿托伐他汀组TC㊁LDL-C水平较治疗前降低(P<0.05)㊂治疗后,两组颈动脉㊁左颈动脉㊁右颈动脉斑块面积均较治疗前减小(P<0.05),且依叶片+阿托伐他汀组左颈动脉㊁右颈动脉斑块面积较依叶片组缩小(P<0.05)㊂与依叶片组比较,依叶片+阿托伐他汀组脑卒中发生率较低(P<0.05)㊂两组治疗前有头晕㊁头痛㊁失眠㊁乏力㊁精神差等症状,治疗后均有明显好转,特别是脑卒中病人一过性黑朦㊁偏身感觉障碍㊁偏瘫㊁视觉异常㊁失语等均有一定程度的好转,极少数病人服药后出现干咳等症状,坚持服药后干咳症状明显好转,均能完成整个疗程,无停药病例㊂结论依叶片联合阿托伐他汀干预H型高血压合并颈动脉粥样硬化高危病人脑卒中发作的效果较单独使用疗效更佳,且安全性良好㊂关键词:H型高血压;颈动脉粥样硬化;脑卒中;马来酸依那普利叶酸片;阿托伐他汀;颈动脉斑块;同型半胱氨酸d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2022.23.025脑卒中是临床上常见的㊁多发的脑血管病,病死率和致残率较高[1-3],严重影响人类的生命健康[4-5]㊂脑卒中的危险因素较多,除性别㊁年龄及部分遗传因素外,绝大部分都是可以控制的,如高血压㊁糖尿病㊁高血脂㊁吸烟㊁肥胖和高同型半胱氨酸(homocystinemia,Hcy)等[6-8]㊂随着人们生活方式的转变㊁我国老龄化趋势的加重,脑卒中的危险因素仍将继续增加,甚至出现高同型半胱氨酸血症(Hcy水平ȡ10μmol/L)[9-11]㊂高血压伴高同型半胱氨酸血症被定义为H型高血压[12-13]㊂研究表基金项目江西省科技厅重点项目(No.20171BBG70089)作者单位 1.南昌大学第一附属医院(南昌330006);2.上饶市中医院;3.南昌市第三人民医院;4.南昌大学第三附属医院;5.江西省第二人民医院;6.南昌大学第四附属医院;7.赣州市立医院;8.长沙市第三人民医院;9.北京大学第一医院;10.泰安市中医院;11.厦门市海沧医院;12.山东济宁医学院附属医院;13.江苏省常州市武进人民医院;14.郑州市心血管病医院;15.中国人民解放军第四五五医院通信作者肖善花,E-mail:****************引用信息黄剑锋,肖善花,李悦,等.马来酸依那普利叶酸片联合阿托伐他汀干预H型高血压合并颈动脉粥样硬化高危病人脑卒中发作的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(23):4351-4354.明,血浆Hcy水平升高是导致心脑血管事件尤其是脑卒中的一个重要危险因素[14]㊂脑卒中的发生与颈动脉硬化密切相关,颈动脉硬化是指双侧颈总动脉㊁颈总动脉分叉部㊁颈内动脉颅外段的管壁发生僵硬㊁内中膜增厚㊁内膜下脂质沉积㊁斑块或溃疡形成导致管腔狭窄,颈动脉斑块的碎片脱落造成远端动脉闭塞,最终导致缺血性脑卒中的发生[15]㊂因此,及时了解颈动脉粥样硬化情况及有无斑块形成对预防脑卒中有重要的临床意义㊂本研究观察应用马来酸依那普利叶酸片(依叶片)联合阿托伐他汀干预H型高血压合并颈动脉粥样硬化高危病人脑卒中发作的临床疗效㊂现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2015年 2022年在南昌大学第一附属医院门诊和住院治疗的高血压病人6000多例,其血压水平均符合‘中国高血压防治指南(2018年修订版)“[16]中的两次不同日血压ȡ140/90mmHg (1mmHg=0.133kPa),或单纯收缩压ȡ140mmHg,或单纯舒张压ȡ90mmHg㊂选取资料较完整且按规定服药的病人136例作为研究对象,并根据治疗方式分为依叶片组和依叶片+阿托伐他汀组,每组68例㊂本研究获医院伦理委员会批准㊂1.2纳入与排除标准纳入标准:①符合‘H型高血压诊断与治疗专家共识“[17]中的诊断标准;②血Hcy 水平ȡ10μmol/L;③签署知情同意书㊂排除标准:①心功能不全;②继发性高血压;③肾动脉狭窄;④肾上腺皮质增生;⑤糖尿病;⑥肾功能不全;⑦肝功能不全;⑧冠状动脉粥样硬化性心脏病;⑨恶性肿瘤;⑩外周血管病; 对血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物过敏者; 近1个月内未服用过叶酸或维生素类药物; 妊娠期或哺乳期妇女㊂1.3治疗方法依叶片组每日给予依叶片10.8mg (马来酸依那普利片10mg+叶酸片0.8mg),每日1次;依叶片+阿托伐他汀组每日给予依叶片10.8mg,阿托伐他汀20mg,每日1次,连续用药5个月㊂1.4研究指标1.4.1临床资料①记录每例受试者姓名㊁性别㊁年龄㊁既往高血压及脑卒中史㊂②记录血压分级情况:不同日两次以上测量血压,<140/90mmHg为正常, (140~159)/(90~99)mmHg为高血压1级,(160~ 179)/(100~109)mmHg为高血压2级,ȡ180/110 mmHg为高血压3级㊂③再次就诊时记录血压测量值㊂入选者均需经过1个月药物洗脱期并保持健康的生活方式㊂1.4.2血生化指标与治疗前后采集空腹肘静脉采血10mL,-20ħ保存待检㊂采血前禁酒24h㊂分别检测血清Hcy㊁三酰甘油(TG)㊁总胆固醇(TC)㊁高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平㊂1.4.3超声于治疗前后使用PHLIPS iu22型彩色超声诊断仪,探头频率8~10MHz进行超声检查㊂检查时嘱病人休息5min后取仰卧位,暴露颈部,嘱病人头颈后仰,偏向检查者对侧,垫薄枕检查左侧㊁右侧颈动脉,向胸锁乳突肌外侧缘作自下而上㊁连续纵横切面沿颈动脉走向扫查,检查部位颈总动脉远端㊁颈动脉分叉处㊁颈内动脉起始部3个位点,观察颈动脉中层厚度(intima-media thickness,IMT)及有无斑块,斑块部位㊁大小㊁数量㊁形态和性质㊂IMT<0.9mm且颈动脉管壁光滑为正常,任何一段颈动脉IMTȡ0.9mm且颈动脉有斑块和狭窄为颈动脉粥样硬化㊂1.4.4CT和磁共振成像(MRI)采用CT和MRI检查脑梗死㊁短暂性脑缺血发作㊁脑动脉硬化㊁脑出血㊁蛛网膜下隙出血等发生情况㊂使用西门子第三代双原Force CT进行头颅CT检查㊂使用西门子3Tskyra进行MRI检查㊂所有一过性黑朦㊁偏身感觉障碍㊁偏盲㊁偏瘫㊁视觉异常㊁失语等病人均需进行头颅CT或MRI 检查,5个月后必要时复查头颅CT或MRI㊂1.5统计学处理采用SPSS19.0软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验;定性资料以例数或百分比(%)表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组治疗前后血压分级情况比较治疗前,依叶片组和依叶片+阿托伐他汀组血压分级情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血压分级情况均优于治疗前,且依叶片+阿托伐他汀组血压分级情况优于依叶片组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表1㊂表1两组治疗前后血压分级情况比较单位:例组别例数时间正常1级2级3级依叶片组68治疗前033134治疗后927284依叶片+阿托伐他汀组68治疗前082832治疗后13153732.2两组血清Hcy水平比较治疗后,两组血清Hcy 水平较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表2㊂表2两组血清Hcy水平比较(xʃs)单位:μmol/L 组别例数治疗前治疗后依叶片组6817.13ʃ7.6314.36ʃ3.54①依叶片+阿托伐他汀组6817.73ʃ8.4314.02ʃ3.62①与同组治疗前比较,①P<0.05㊂2.3两组血脂水平比较两组各选取35例病人进行血脂指标检测㊂治疗后,依叶片组TC水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);依叶片+阿托伐他汀组TC㊁LDL-C水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表3㊂表3两组血脂水平比较(xʃs)单位:mmol/L 组别例数时间TC TG HDL-C LDL-C 依叶片组35治疗前 4.529ʃ1.071 1.589ʃ1.037 1.366ʃ0.437 2.786ʃ0.945治疗后 4.070ʃ0.999① 1.488ʃ0.704 1.489ʃ0.750 2.603ʃ0.845依叶片+阿托伐他汀组35治疗前 3.927ʃ0.910 1.493ʃ1.295 1.265ʃ0.322 1.939ʃ0.753治疗后 3.184ʃ0.746① 1.367ʃ1.143 1.225ʃ0.296 1.652ʃ0.437①与同组治疗前比较,①P<0.05㊂2.4两组颈动脉斑块面积比较治疗后,两组颈动脉㊁左颈动脉㊁右颈动脉斑块面积均较治疗前减小,差异均有统计学意义(P<0.05),且依叶片+阿托伐他汀组左颈动脉㊁右颈动脉斑块面积较依叶片组减小,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表4㊂表4两组颈动脉斑块面积比较(xʃs)单位:cm2组别例数时间颈动脉左颈动脉右颈动脉依叶片组49治疗前0.4740ʃ0.45140.2340ʃ0.26620.2400ʃ0.2729治疗后0.3077ʃ0.3711①0.1665ʃ0.2393①0.1412ʃ0.2167①依叶片+阿托伐他汀组49治疗前0.4684ʃ0.50180.2399ʃ0.36070.2603ʃ0.3157治疗后0.3184ʃ0.7464①0.1150ʃ0.2163①②0.1249ʃ0.1866①②与同组治疗前比较,①P<0.05;与依叶片组治疗后比较,②P<0.05㊂2.5两组脑血管疾病发生情况比较与依叶片组比较,依叶片+阿托伐他汀组脑卒中发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表5㊂表5两组脑血管疾病发生情况比较单位:例(%)组别例数脑梗死短暂性脑缺血发作脑缺血脑动脉硬化脑出血蛛网膜下隙出血合计依叶片组682(2.9)3(4.4)0(0.0)5(7.4)2(2.9)1(1.5)13(19.1)依叶片+阿托伐他汀组681(1.5)0(0.0)0(0.0)2(2.9)0(0.0)0(0.0)3(4.4)注:两组脑卒中发生率比较,χ2=7.083,P<0.05㊂2.6两组不良反应发生情况两组治疗前有头晕㊁头痛㊁失眠㊁乏力㊁精神差等症状者,治疗后均有明显好转,特别是脑卒中病人一过性黑朦㊁偏身感觉障碍㊁偏瘫㊁视觉异常㊁失语等均有一定程度的好转,极少数病人服药后出现干咳等症状,坚持服药后干咳症状明显好转,均能完成整个疗程,无停药病例㊂3讨论我国高血压病人具有较高的高同型半胱氨酸血症发生率[18-19]㊂Hcy可作用于多个环节㊁通过多重机制导致心脑血管事件的发生,研究表明,Hcy与心脑血管疾病,尤其是脑卒中密切相关[20-21]㊂尽快补充叶酸可降低Hcy水平,并可降低脑卒中的发生率㊂高血压是脑卒中的首要危险因素,控制高血压是脑卒中防治环节中的主要措施,但是单纯从既往危险因素出发并不能解释脑卒中的高发状况[20]㊂越来越多的证据表明, Hcy和脑卒中密切相关[21]㊂本团队既往研究结果显示,高血压伴高同型半胱氨酸血症的发生率为88%,略高于全国高血压人群高同型半胱氨酸血症发生率的75%,且男性高于女性(P<0.05)[18]㊂本研究结果显示,治疗后,两组血压分级情况均优于治疗前,且依叶片+阿托伐他汀组血压分级情况优于依叶片组(P<0.05)㊂说明两药联合应用优于单药,且与阿托伐他汀可有改善血管内皮和使血管舒张因子合成增多有关[15]㊂治疗后,两组血清Hcy水平均较治疗前降低(P<0.05),而两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂徐敏[9]研究表明,补充叶酸可降低H型高血压病人Hcy水平和心血管事件的发生率㊂研究结果显示,治疗后,依叶片组TC水平较治疗前降低(P<0.05);依叶片+阿托伐他汀组TC㊁LDL-C水平较治疗前降低(P<0.05),说明依叶片联合阿托伐他汀可降低血脂水平㊂治疗后,两组颈动脉㊁左颈动脉㊁右颈动脉斑块面积均较治疗前减小(P<0.05),且依叶片+阿托伐他汀组左颈动脉㊁右颈动脉斑块面积较依叶片组减小(P<0.05)㊂与依叶片组比较,依叶片+阿托伐他汀组脑卒中发生率较低(P<0.05),说明依叶片联合阿托伐他汀优于单用依叶片治疗㊂动脉粥样硬化是目前国内外研究的热点,动脉粥样硬化发展至动脉粥样硬化斑块是一个长期复杂的过程[22]㊂胆固醇沉积㊁单核细胞浸润㊁平滑肌迁移㊁细胞外基质分化是动脉粥样硬化病变的特征,动脉粥样斑块由细胞外基质颗粒㊁泡沫细胞核碎片组成,其累积在动脉壁内膜,形成脂质核心[22]㊂Hcy水平升高可引起内皮细胞功能障碍,并诱导与动脉粥样硬化病变相关类型细胞的凋亡,包括内皮细胞和平滑肌细胞,与动脉粥样硬化有直接的因果关系[23-24]㊂Hcy水平升高可损伤内皮细胞的一氧化氮合酶,导致一氧化氮生成减少,叶酸可作为一氧化氮合酶的辅助因子,促进一氧化氮的生成[25],补充叶酸可以降低脑卒中的风险[26],依叶片既可抑制血管紧张素转移酶升高,又能补充叶酸,因此既可降压又可抑制Hcy水平升高的有害作用㊂阿托伐他汀是3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,可阻断HMG-CoA向甲羟戊酸的转换,干扰脂质代谢,影响胆固醇的合成,故临床用于治疗高胆固醇和高低密度脂蛋白胆固醇血症;另外阿托伐他汀可阻碍炎性细胞活性㊁炎症因子表达,减少动脉壁泡沫细胞的生成,诱导血管内皮细胞合成一氧化氮,加快血管舒张因子的合成[27-30]㊂综上所述,本研究结果显示,依叶片联合阿托伐他汀具有显著的协同作用,其联合使用干预H型高血压合并颈动脉粥样硬化高危病人脑卒中发作的疗效确切,较单独应用依叶片效果更好㊂参考文献:[1]ADAMSKI 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彩超分析颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关性
动脉粥样斑 块 ６例 ，Ｂ Ｉ Ｆ ４ ６个 ， 其 中左 侧 ３ ０个 ， 右侧 １ ６个 ；
Ｃ Ｃ Ａ ２ １个 ， 其 中左侧 １ ４个 ， 右 侧 ７个 ； Ｉ Ｃ Ａ １ ９个 ， 其 中左侧 １ ０
个， 右侧 ９个 。对照组 １ ６例检 出斑块 ４例 １ ４个 斑块 ， 硬斑 ２ 个 （ １ ４ ． ３ ％） ， 软斑 ５个 （ ３ ５ ． ７ ％） ， 混合斑 ７个 （ ５ ０ ． ０ ％） 。观察 组
量数据 以均数 ±标准差 （ ± Ｓ ） 表示 ， 组 问比较采用 ｔ 检验 ， 计数
资料 以百分 比表示 ， 其 比较 采用卡方 检验 。Ｐ＜０ ． ０ ５为差异有 统计学意义 。
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料 ： 选择 ２ ０ １ １ 年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 １ 月 门诊和住 院接 受治疗 的脑梗死患者 ７ ２例 为观察 组 ， 符合第 四届 全 国脑 血管 会议修订 的标准 ， 并 经颅脑 Ｃ Ｔ或磁共 振 （ ＭＲ Ｉ ） 确诊 。其 中男
表 １ 两组脑梗死患者颈总动脉 内中膜厚度及血流动力学指标比较（ ±ｓ ）
注： 两组 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５硬化斑块检 出率为 ８ ４ ． ７ ％， 多为软 斑和混合 斑 ， 好发 于颈总动脉分叉处。总动脉 内中膜厚度 、 收缩期 峰值血流速度 、 舒张末期血流速度 明显低 于对照组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 血管 阻力指数 、 血管搏动 指数明显 高于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 脑梗 死发病 与颈动脉 粥样硬化有 关， 不稳 定斑块为主要 危险因素。
４ １ 例， 女３ １例 ； 年龄 ４ １～ ７ ３岁 ， 中位 年龄 （ ５ ７ ． ８±１ １ ． ２ ） 岁； 右 侧脑梗死 ３ ０例 ， 左侧脑梗死 ４ ２例 ； 神经功能缺损评分 ： 轻型 ２ １ 例， 中型 ４ ３ 例， 重型 ８ 例； 初发 ４ ３例 ， 复发性死 ２ ９例 ； 伴高脂血 症２ ７例 ， 高血压病 ２ ２例 ， 糖尿病 ２ ３例 。选择 同期非脑 梗死患 者６ ９例为对照组 ， 其中男 ３ ７例 ， 女３ ２例 ； 年龄 ４ ２— ７ ５岁 ， 中位 年龄 （ ５ ７ ． ９±１ ２ ． １ ） 岁； 伴 高脂 血症 ２ ３例 ， 高血压病 ２ ０例 ， 糖尿 病２ ６例 。两组一般资料 比较差异无统计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
H_型高血压中医证型分布特征及其与靶器官损害的相关性研究进展
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水平升高的主要原因[1]㊂作者单位 1.山东中医药大学(济南250000);2.泰安市中医医院(山东泰安271000)通讯作者 张新元,E -mail :****************引用信息 么燕雪,张新元.H 型高血压中医证型分布特征及其与靶器官损害的相关性研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(11):2016-2020.既往研究显示,高血压和高Hcy 是诱导动脉粥样硬化㊁急性心肌梗死㊁脑梗死㊁认知障碍㊁肾损伤等靶器官损害发生的独立或相关危险因素[5-7]㊂心㊁脑㊁肾㊁血管等靶器官相关疾病危险性较高,预后较差,极大地降低病人的生活质量[8]㊂研究证明,中医药治疗H 型高血压较单纯应用西药有更好的治疗效果,可以改善病人预后[9]㊂因此,本研究综合H 型高血压近年来的中医证型分布特征及其与靶器官损害的相关性研究概况,为更好地进行H 型高血压靶器官损害的预防及治疗提供依据㊂1 H 型高血压的中医病因病机及证型分布特征1.1 中医病因病机 中医学中无关于H 型高血压的记录,而是多将其描述为 眩晕 头痛 等㊂‘黄帝内经“最早认为其发病与肝及髓海不足有关㊂‘素问㊃至真要大论“载: 诸风掉眩,皆属于肝㊂ ‘灵枢㊃海论“言: 脑为髓之海,若髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒㊂ ‘灵枢㊃卫气“曰: 上虚则眩㊂ 汉代张仲景在‘金匮要略“中认为 心下有痰饮,则胸胁支满,致目眩㊂ 到金元时期,刘完素主张眩晕的病机应从风火立论, 风火皆属阳 两动相搏,则为之旋转㊂ 朱丹溪认为眩晕主要归因于痰, 头眩,痰夹气虚并火,治痰为主 无痰则不作眩,痰因火动,又有湿痰者,有火痰者 ,并进一步分析了痰眩的原因, 又或七情郁而生痰动火,随气上厥,此七情致虚而眩运也 ,明确了七情内伤与痰眩的因果关系㊂李东垣则多从 脾虚痰湿 论治㊂明代张景岳在‘景岳全书㊃眩运“中强调 无虚不能作眩 ㊂虞抟在‘医学正传“中首次提出 瘀血致眩冒 理论, 外有因呕血而眩冒者,胸中有死血迷闭心窍而然,是宜行血清心自安 ,为眩晕的治疗提供了新思路㊂总体来说,H型高血压的病因主要在于先天不足㊁后天失养及情志失调,病性分属虚实,且虚者居多,与肝㊁脾㊁肾三脏关系密切㊂虚证多因肝肾亏虚,髓海不足以及气血不足,清窍失养;实证则为风㊁火㊁痰㊁瘀,上扰清阳㊂当代学者对高血压的病因病机的研究有新的认识㊂王清海[10]根据高血压病人脉象与‘灵枢㊃胀论“中所述 脉胀 其脉大坚以涩者,胀也 相似,首次提出以 脉胀 作为高血压的中医病名㊂杨宝等[11]认为脉胀的发病责之于邪实与正虚,营卫逆乱,血脉失和是其病机关键,肝失疏泄㊁脾失健运㊁肾气亏虚是其病机传变规律,并且有由气及血㊁由血及脉的传变规律和青年在肝㊁中年及脾㊁老年入肾的年龄分布规律㊂陈斌等[12]认为肾气亏虚㊁阴阳失调㊁气血失和是高血压血管内皮功能障碍的重要病机,其中肾气亏虚是根本原因,阴阳失调是病机关键,而气血紊乱是阴阳失调的外在表现㊂李秀灵等[13]从心的生理功能进行探讨,认为心气虚衰㊁热扰心神是引起高血压发生的重要病机㊂靳利利等[14]则从血脉理论出发阐述了高血压的病机即因痰㊁瘀㊁虚等导致的脉道壅堵及脉压增大,用血脉辨证取代脏腑辨证,更准确地解释了高血压血管病变的实质,并与临床实践相结合,采用治血与治脉的方法防治高血压㊂血Hcy水平升高是诊断H型高血压的关键㊂黄伟明[15]认为,先天禀赋不足及后天精微物质的缺乏致瘀血和痰浊内生,从而脏腑功能失调㊁气血津液运行障碍,进而使血Hcy升高,痰瘀交阻是其发病机制㊂李卫丽等[16]认为饮食偏嗜致胃失和降㊁脾失健运也是血Hcy升高的重要原因㊂吕娟等[17]提出脾虚痰湿不运,或肝肾阴虚㊁肝阳上亢均可升高血Hcy水平㊂吴梦玮等[18]从中医体质入手,发现高Hcy与气虚体质和痰湿体质关系最为密切㊂1.2中医证型分布特征高血压的辨证分型纷杂,现多根据‘中药新药临床研究指导原则“[19]分为4型,即痰湿壅盛㊁肝火亢盛㊁阴虚阳亢及阴阳两虚,且H型高血压的辨证分型也多参考此标准㊂病人年龄㊁生活习惯及所处地域不同,中医证型分布亦有差异㊂吕娟等[17]通过分析630例原发性高血压伴高同型半胱氨酸血症病人的临床资料,发现中年组与老年组之间中医证型分布存在明显差异,中年组脾虚痰湿证在临床最为多见,而老年组阴虚阳亢证最为多见,且此两证型的Hcy水平明显高于其他证型㊂庄微等[20]选取H型高血压病人220例,发现痰湿壅盛证病人的病例数最多,其Hcy水平最高;Hcy水平与血压水平呈正相关,且随着Hcy水平的升高,病人血压昼夜节律可能会消失㊂孙建春[21]研究发现,H型高血压病人痰湿壅盛型发病率最高,痰湿壅盛证为H型高血压最常见的临床证型;该研究还显示4种证型病人的颈动脉内膜中膜厚度(IMT)㊁Hcy水平由高到低依次为痰湿壅盛证㊁阴阳两虚证㊁阴虚阳亢证和肝火亢盛证,证实痰湿壅盛和阴阳两虚两证型面临的心血管疾病风险更高,属于H 型高血压的高危证型㊂裴慧娟[22]纳入292例H型高血压病人,结果显示H型高血压中医证型以痰湿壅盛证为主,其次为阴虚阳亢证㊁阴阳两虚证㊁肝火亢盛证;各证型间年龄分布㊁饮酒构成比较,差异有统计学意义(P<0.05),虚证较实证年龄偏高,饮酒者多为痰湿壅盛证;各证型间性别分布㊁吸烟构成比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同证型间合并疾病亦有差异,合并冠心病者,痰湿壅盛证㊁阴阳两虚证多见,合并糖尿病者㊁阴虚阳亢证较多㊂帕力旦㊃吾布尔等[23]观察144例新疆地区H型高血压病人,其中医证型分布从高到低依次为痰湿壅盛证㊁肝火亢盛证㊁阴虚阳亢证及阴阳两虚证㊂张雪峰等[24]选择226例蒙古族H型高血压病人,总体证型分布由多到少依次为痰湿壅盛证㊁阴阳两虚证㊁肝火亢盛证㊁阴虚阳亢证,男性中痰湿壅盛证占比最大,女性中阴阳两虚证最为多见,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂以上研究均表明,H型高血压病人痰湿壅盛证最为常见,其中医证型分布与病人年龄㊁生活习惯明确相关,与性别及地域相关性不甚明确,各研究者结论不完全一致,仍需要大量临床研究予以探析㊂上述研究也提示Hcy水平㊁血压昼夜节律㊁IMT等监测指标及合并症可为临床上H型高血压的辨证分型提供参考㊂2H型高血压中医证型与靶器官损害的相关性高血压和高Hcy水平均是心脑血管病的高危因素,且二者存在协同作用,H型高血压病人靶器官损害更严重[25]㊂颈动脉㊁脑㊁心脏和肾脏是H型高血压病人最易受损部位,随着病情的进展可能会产生严重并发症,如急性心肌梗死㊁脑梗死等,预后较差,不仅严重损害病人的身体健康,还给病人及其家庭带来巨大的心理压力和经济负担,降低病人的生活质量[1,26]㊂因此,预防和治疗H型高血压靶器官损害应是临床诊疗的重点㊂H型高血压病人血Hcy水平可影响靶器官损害风险程度及H型高血压中医证型[1,21],故推测不同证型高血压病人其靶器官损害程度也有所不同,临床上可根据病人中医证型对各靶器官的损害进行针对性的预防及治疗㊂2.1与颈动脉及脑血管损害的相关性高血压和高Hcy是颈动脉粥样硬化及脑血管病变发生的高危因素㊂研究表明,H型高血压病人发生颈动脉斑块的风险更高,且斑块不稳定性较单纯高血压病人明显增加,更容易出现急性脑血管不良事件[27]㊂相关研究亦证实,高血压合并高Hcy是发生脑卒中的重要原因之一,可使脑卒中发生风险增加11.7倍[28];并且H型高血压病人脑梗死复发率较非H型高血压病人高,其颈动脉粥样斑块发生率以及Hcy水平均较高[29]㊂因此,临床工作中对H型高血压病人应更加关注,以便采取及时㊁有效的干预措施,预防病人脑血管病变的发生,改善病人预后㊂赵丽娜等[30]纳入404例高血压合并颈动脉硬化斑块病人,对其进行颈部血管超声检查,观察并记录病人颈总动脉及颈总动脉球部内中膜厚度值㊁斑块声像学特点㊁斑块总积分(Crouse斑块积分)等,结果显示痰湿壅盛型病人较其他证型更容易形成斑块㊁Crouse 斑块积分更高㊁不稳定斑块生成概率增加;痰湿壅盛型超微血管成像技术(SMI)分级均高于其他证型,斑块稳定性差㊂鉴于痰湿壅盛型高血压病人多伴Hcy升高,痰湿壅盛型H型高血压病人亦容易合并斑块,该结论也得到了相关研究的证实[20]㊂惠清晨[31]研究发现,中老年H型高血压病人中阴阳两虚证的人群颈动脉超声Crouse斑块积分更高,发生颈动脉斑块的可能性更大,考虑与阴阳两虚型病人多数为年龄较大者有关㊂束秉钧[32]的研究表明,H型高血压合并脑梗死病人中医证型以痰湿壅盛证占比最大,肝火亢盛证㊁痰湿壅盛证的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比阴虚阳亢证㊁阴阳两虚证更高;Hcy水平和痰湿壅盛证关系密切,提示对于H型高血压合并脑梗死者,应重视治疗 痰湿 ,选用行气化痰利湿药物及调理脾㊁肾㊁三焦等脏腑㊂2.2与脑认知功能障碍的相关性高血压是引起认知功能障碍的重要危险因素之一,长期的血压升高可导致血管内皮损伤㊁微血管病变与脑动脉硬化㊁脑血流量减少与代谢功能下降㊁脑内低灌注与脑白质损害等病理生理改变,进而损害病人的认知功能[33]㊂Hcy水平升高是高血压病人认知功能障碍的独立危险因素,Hcy水平每升高1μmol/L,认知功能障碍的发生风险增加8.4%[34]㊂H型高血压是高血压及高Hcy的叠加,H型高血压病人发生认知功能障碍的风险明显增加[35]㊂魏心源等[36]根据血清总同型半胱氨酸(tHcy)水平将病人分为单纯性高血压(tHcy<10μmol/L)㊁轻度H型高血压(10μmol/LɤtHcyɤ15μmol/L)㊁中度H 型高血压(15μmol/L<tHcyɤ30μmol/L)和重度H型高血压(tHcy>30μmol/L)并采用基本认知能力测验(BCAT)评估其认知功能,BCAT中心算条目得分越高提示心算能力越强,结果显示H型高血压病人的患病程度与心算得分呈负相关,即病人血Hcy水平越高,其心算能力越弱,提示对于H型高血压病人,应该积极给予降压和降Hcy治疗,延缓其认知障碍的发生㊂目前,有关H型高血压中医证型与认知障碍相关性的临床研究较少㊂郭曼萍等[37]研究显示,肾精亏虚证是高血压合并认知障碍病人最常见的证型,此外,痰浊蒙窍证㊁阴虚阳亢证㊁瘀血阻络证临床较常见㊂任丽花[38]研究发现,在轻度认知障碍病人中,轻度高Hcy 病人中的中医证型以肾精亏虚㊁瘀血阻络为主;中度高Hcy病人中的中医证型以肾精亏虚㊁痰浊阻窍为主;重度高Hcy病人中的中医证型以瘀血阻络和痰浊阻窍为主;Hcy水平升高明显的中医证型主要以肾精亏虚㊁瘀血阻络㊁痰浊阻窍为主㊂由此可推测,H型高血压合并认知障碍病人的中医证型可能以阴阳两虚及阴虚阳亢为主,痰湿壅盛㊁肝火亢盛次之,但仍需大量临床研究进一步证实㊂2.3与心脏损害的相关性Hcy水平升高与H型高血压病人血压变异性及左心室重构密切相关,Hcy水平也与冠状动脉病变的狭窄程度及冠状动脉病变支数呈正相关,可反映病人的病情严重程度[39-41]㊂马玉婷[42]观察179例H型高血压病人中医证型与左室重构的关系,结果显示与肾气亏虚㊁阴虚阳亢㊁肝火亢盛证相比,H型高血压痰瘀互结证对左室肥厚(LVH)的影响最为明显,该证型LVH发生风险是肝火亢盛证的15.350倍(P<0.01);H型高血压以痰瘀互结证居多,痰瘀互结组Hcy水平最高;Hcy水平与左心室结构改变[室间隔厚度(IVST)㊁左室质量(LVM)㊁左室质量指数(LVMI)]呈正相关,与左心室舒张功能[舒张早期峰值速度/舒张晚期峰值速度(E/A)]呈负相关,提示痰瘀互结证可能是H型高血压导致LVH的高危证型㊂张春华[43]纳入189例H型高血压病人,观察其中医证型与冠状动脉病变的关系,结果显示其中医证型分布由多到少排序为:痰湿壅盛证㊁瘀血阻络证㊁阴虚阳亢证㊁阴阳两虚证㊁肝火亢盛证;分析5组病人冠心病发生率及冠状动脉狭窄程度积分(Gensini积分),发现排名前3位的为瘀血阻络组㊁痰湿壅盛组及阴阳两虚组;5组冠状动脉病变支数显示,瘀血阻络证以3支病变为主,痰湿壅盛证以双支病变㊁3支病变为主,阴阳两虚证和阴虚阳亢证以单支病变为主,肝火亢盛证以单支病变㊁双支病变为主,提示痰湿壅盛证㊁瘀血阻络证H型高血压与冠心病的发生密切相关,可能是H型高血压造成冠心病的高危证型,而且H型高血压的中医证型与冠状动脉病变程度相关,瘀血阻络证及痰湿壅盛证病变程度更为严重㊂胡耀廷[44]对128例H型高血压合并冠心病病人进行观察分析,结果显示H型高血压合并冠心病病人阴阳两虚证组及阴虚阳亢证组病例数最多,高血压病程最长,并认为产生这一现象的原因是当病人需要中医药干预时,有较多数量的病人可能已处于疾病的后期阶段,身体机能已然衰退,从而表现为阴阳两虚或阴虚阳亢㊂综上所述,H型高血压病人对心脏的损害在疾病前期多表现为痰湿壅盛证及瘀血阻络证或痰瘀互结证,当病情发展至后期,病情较重㊁病程较长,则多表现为阴阳两虚证及阴虚阳亢证㊂这与H型高血压病人疾病前期多为实证,后期多为虚证的病情发展规律相一致㊂故临床应更加重视痰湿壅盛证㊁瘀血阻络证或痰瘀互结证的H型高血压病人,积极给予干预措施,减轻冠状动脉损害及减缓左室重构的发生,延缓病情进展,改善预后㊂2.4与肾脏损害的相关性肾脏损害是高血压病人的常见并发症,高血压长期控制不佳,可导致良性或恶性小动脉肾硬化,临床可见夜尿频㊁蛋白尿㊁血尿㊁肾功异常,甚至发展为尿毒症[45]㊂Hcy是早期肾损害的独立危险因素,高血压病人同时合并Hcy水平升高会加速肾损伤,即H型高血压病人较非H型高血压病人更易出现早期肾损害[46]㊂覃显波等[47]的多因素Logistic 回归分析显示,Hcy>20.13μmol/L㊁胱抑素C(CysC)> 1.83mg/L㊁β2微球蛋白(β2-MG)>3.12mg/L是H型高血压病人发生肾损害的独立危险因素(P<0.05),提示Hcy㊁Cys-C㊁β2-MG水平升高与H型高血压病人的肾损害密切相关㊂孙亚楠[48]对200例H型高血压病人进行观察研究发现,痰湿壅盛证病人数比重最大(52.5%),其次分别为阴阳两虚证(18.0%)㊁肝火亢盛证(16.0%)㊁阴虚阳亢证(13.5%);各中医证型与肌酐㊁尿素㊁CysC㊁估算肾小球滤过率(eGFR)㊁尿酸及尿微量白蛋白等肾功能相关指标比较,结果显示不同中医证型间CysC㊁eGFR水平存在显著差异(P<0.05),其中阴阳两虚证H型高血压病人的CysC偏高,肝火亢盛证病人的eGFR偏高,而不同证型间肌酐㊁尿素㊁尿酸及尿微量白蛋白水平比较差异无统计学意义(P> 0.05);各中医证型间靶器官损害比较发现,与阴虚阳亢证相比,肾脏损害是痰湿壅盛证病人的危险因素(P<0.05),提示痰湿壅盛证H型高血压病人较阴虚阳亢证病人可能更易出现肾脏损害,临床中应高度关注痰湿壅盛证病人的肾功能情况,避免肾脏损害的发生㊂石继正[49]的研究显示,年龄是H型高血压发生肾损害的独立危险因素,H型高血压发生肾损害的高危证型也显示为阴阳两虚证及阴虚阳亢证㊂由此可见,痰湿壅盛证㊁阴阳两虚证及阴虚阳亢证均与H型高血压肾脏损害存在相关性,但目前有关H 型高血压中医证型与肾脏损害相关性的临床学术研究和文献较少,还需进一步研究分析两者的临床相关性,为H型高血压病人肾损害的预防及治疗提供依据和开拓新思路㊂3小结与展望当代学者对于H型高血压病因病机的认识大体相同,集中于阴阳失调㊁气血亏虚㊁痰瘀互阻,并提示 痰湿 对血Hcy水平升高有重大作用,应改善不良生活习惯㊁戒烟戒酒㊁低盐低脂饮食,减少血Hcy升高的可能性,从而降低H型高血压的发生率㊂H型高血压中医证型以痰湿壅盛证多见,各地区㊁各民族因生活环境㊁生活习惯及体质的不同而使中医证型分布有所差异㊂但目前H型高血压没有统一的中医辨证分型标准,多以原发性高血压的辨证分型作为参照,还需进一步完善㊂结合以上研究,可以认为H型高血压中医证型与靶器官损害具有相关性,有一定的规律可循:①痰湿壅盛证病人的颈动脉㊁心脏㊁脑及肾脏更容易受到损害,发生靶器官损害的可能性更大;②瘀血阻络证或痰瘀互结证H型高血压病人心脏损害可能性较其他靶器官更大,提示面对特定证型的H型高血压病人治疗时需要积极预防相关靶器官损害的发生,同时还可根据病人靶器官损害类型为辨证分型提供参考㊂但由于目前有关H型高血压中医证型与认知障碍及肾脏损害相关性的报道较少,还有一些问题尚未明确:①H型高血压合并认知障碍病人的中医证型是否以阴阳两虚及阴虚阳亢为主;②合并肾脏损害的H型高血压病人中医高危证型究竟是痰湿壅盛证还是阴阳两虚证及阴虚阳亢证,仍需大量临床研究进行更全面的深入分析,为预防及治疗相关靶器官损害提供依据㊂参考文献:[1]李建平,卢新政,霍勇,等.H型高血压诊断与治疗专家共识[J].中华高血压杂志,2016,24(2):123-127.[2]‘中国高血压防治指南“修订委员会.中国高血压防治指南:2005年修订版[M].北京:人民卫生出版社,2006:1.[3]韦宝敏,潘兴寿,李天资,等.H型高血压患者MTHFR C677T基因多态性及其与血压㊁HCY水平的关系[J].检验医学与临床,2021,18(7):889-892.[4]陈柯涵,唐秀革,莫昌干,何斌,李天助.高同型半胱氨酸与H型高血压的研究进展[J].现代医学与健康研究电子杂志,2020,4(3):152-154.[5]危凤藕,池建昌,张肇倩,等.H型高血压与急性冠脉综合征发病率的关系[J].系统医学,2021,6(3):65-67.[6]宋长曌,刘翠,陈三民,等.H型高血压与脑分水岭梗死的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(5):846-848.[7]宋彦丽,林杰,夏文静,等.同型半胱氨酸与高血压患者轻度认知障碍的相关性[J].中国卒中杂志,2020,15(12):1322-1326. 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H型高血压与ACI颈动脉粥样硬化相关性分析
H型高血压与ACI颈动脉粥样硬化相关性分析张换;张惠丽;雍心愿;耿玉荣;冯丽娜【摘要】目的:探讨H型高血压与急性脑梗死(ACI)患者颈动脉粥样硬化的相关性.方法:依据是否合并高血压及同型半胱氨酸(Hcy)水平是否≥10μmol/L将254例ACI患者分为:H型高血压组(高Hcy合并高血压)130例、高血压组(高血压而Hcy 水平正常)42例、HHcy组(高Hcy而血压正常)32例、对照组(血压、Hcy水平均正常)50例.记录患者的临床资料及颈动脉超声、实验室检查结果,分析H型高血压、Hcy、高血压、胱抑素-C(Cyst-C)与ACI患者颈动脉粥样硬化的关系.结果:H型高血压组与HHcy组的Hcy比较无显著性差异(P>0.05),余各组间比较有显著性差异(P<0.05);随着颈动脉硬化程度的加重,Hcy、Cyst-C水平有逐步升高的趋势;高Hcy 加剧了斑块的不稳定性,组间比较有显著性差异(P<0.05);高Hcy、Cyst-C、尿酸是颈动脉硬化及斑块形成的危险因素(P<0.05).结论:H型高血压组颈动脉病变程度最严重,H型高血压、高血压、Hcy、Cyst-C参与了颈动脉粥样硬化的形成及ACI的发生、发展.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2017(043)006【总页数】5页(P413-416,420)【关键词】H型高血压;急性脑梗死;同型半胱氨酸;颈动脉粥样硬化【作者】张换;张惠丽;雍心愿;耿玉荣;冯丽娜【作者单位】石河子大学医学院第一附属医院神经内科,新疆石河子 832000;石河子大学医学院第一附属医院神经内科,新疆石河子 832000;石河子大学医学院第一附属医院神经内科,新疆石河子 832000;石河子大学医学院第一附属医院神经内科,新疆石河子 832000;石河子大学医学院第一附属医院神经内科,新疆石河子832000【正文语种】中文【中图分类】R743.32临床上最常见的心脑血管不良事件是急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)，2008年中国第三次全国死亡原因调查中，ACI是我国居民的第一位死亡原因，居世界人群致死性疾病的第二位[1]。
H型高血压与早发性脑梗死颈动脉内膜中层厚度及相关因素的研究
浙 江 台 卅 １ ０ ０ ３ 台州 市 立 医院 Ｂ超 室 ， 江 台 卅 １ ０ ０ Ｉ ８ ０ ；． ３ 浙 Ｉ ８０ ） ３
【 要】 目的 探 讨 早 发 性 脑 梗 死 患 者 中 Ｈ 型高 血 压 和颈 动 脉 内膜 中层 厚 度 及 相 关 因 素 的 关 系 。 方 法 选 取 摘
ห้องสมุดไป่ตู้
相 关 分 析 显 示 ， Ｉ 与 年 龄 、 Ｃ、 Ｇ、 ＤＬＣ呈 正相 关 ， 高 密 度 脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｌ Ｃ 呈 负相 关 ； ｏ ｉ ｉ 多 元 回 Ｃ ＭＴ Ｔ Ｔ Ｌ — 与 ＨＤ － ） Ｌ ｇｓ ｃ ｔ
归 分 析 显 示 ， Ｌ Ｃ Ｈｃ 是 Ｈ 型 高 血 压 组 颈 动 脉 内膜 增 厚 的 独 立 危 险 因 素 。结 论 ＨＤ — 、 ｙ Ｈｅ 是 Ｈ 型 高 血 压 颈 动 脉 内 ｙ
ｐ ｅ ｓ ｅ ａ ｅ ｅ ｓ ｕ ｈ ｒ ｓ ｕｒ ｎｄ ｌ ｖ ｌｏｆ ｅｒ ｍ ｏｍｏｃ ｓ ｅｎｅ（ ｃ ｙ ｔｉ Ｈ ｙ），１ ｐａ ｉｎｔ ｗｉｈ ａ ｌ ｉｃ ｅ ｉ ｓ ｒ ｅ ｗ ｅ ｅ ｖ ｄ ｄ ｎｔ ｔ ｅ ６２ ｔｅ ｓ ｔ ｅ ｒｙ ｓ ｈａ ｍ ｃ ｔｏｋ ｒ ｄｉｉ ｅ ｉ ｏ ｈｒ ｅ
右 江 医学 ２ １ ０ ２年 第 ４ ０卷 第 ４期 Ｙ ｕｉｎ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ ２ １ ， １４ ９— ｏ ｊ ｇＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ ０ ２ Ｖｏ． ｏＮ ａ ａＪ ４
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短 篇 论
任 何 菊 倪 桂 莲 ， ， 殷 平。
劲动脉粥样硬化与脑梗死关系的研究
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试述H型高血压的研究进展
试述H型高血压的研究进展本文对H型高血压的机制、诊断、治疗作一综述。
标签：H型高血压；同型半胱氨酸（Hcy）；治疗H型高血压是原发性高血压的特殊类型。
具有以下特点：⑴特征性的Hcy 升高；⑵发病率高，中国原发性高血压人群中伴高Hcy的比率高，其中91%的男性和63%的女性，平均有75%的是H型高血压；⑶社会危害性大，高血压和高Hcy协同作用会增加心脑血管病的风险，尤其与中国脑卒中的高发病率密切相关；H型高血压患者心脑血管事件较单纯的高血压高出约5倍，较正常人高出25～30倍；⑷基因特殊的原因，中国人亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因的677TT基因型突变率高，易导致高Hcy以及H型高血压；⑸叶酸治疗H型高血压有特效[1]。
1 基本概念1.1 定义H型高血压是指伴有血浆中Hcy升高（Hcy≥10 μmol/L）的原发性高血压。
高Hcy的主要病因是叶酸缺乏和hcy/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变。
1.2 引起高Hcy的原因（1）饮食动物蛋白中的蛋氨酸摄入量过多；（2）维生素B6、B12和叶酸的摄入量不足，尤其叶酸的摄入不足密切相关；（3）肾功能不全导致含硫氨基酸排泄障碍；（4）甲状腺功能减退；（5）与遗传代谢有关。
2 发病机制以及危害性2.1 导致心脑血管病的机制（1）Hcy氧化生成的自由基和过氧化氢促使低密度脂蛋白氧化，增加泡沫细胞形成，使血管内壁增厚，管腔狭窄；同时与脂蛋白α存在相关性；（2）Hcy 对血管内皮细胞有直接毒性，能抑制一氧化氮（NO）合成酶而使NO生成减少，NO具有抗动脉粥样硬化；或氧化产生的自由基和过氧化氢使NO的降解增加，从而促进动脉粥样硬化，引发心脑血管病；（3）高Hcy引起血小板聚集增加，血栓素水平增高；同时导致凝血因子Ⅴ和Ⅷ不能清除，使血液产生形成血栓的倾向；（4）Hcy促进血管平滑肌细胞增殖，使血管内皮胶原增加，血管壁增厚，血管结构破坏，最终引发心脑血管病[2-3]。
高血压中医证型与颈动脉粥样硬化的相关性研究
高血 压 患者 进 行 中 医辨 证 分 型 及 颈 动 脉 Ｂ超 检 查 ， 比各 证 型 颈 动 脉 内 一 中 膜 厚 度 （ＭＴ） 对 Ｉ 、 斑 块 发 生 率 的情 况 。结 果 各证 型 颈 动 脉 Ｉ ＭＴ 比较 ， 次 为 痰 湿 壅 盛 型 ＞ 阴虚 阳 亢 型 ＞ 阴 依
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同 压 中 医证 型 与颈 动 脉 粥样 硬 化 的相 关 性研 究 血
口
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张 文 ， 杜 平 张
新 ３ ０ ０ （ ．新疆 医科 大 学 ， 疆 乌鲁 木 齐 ８ ０ ５ ； 新 疆 医科 大 学附属 中医 医院 ， 疆 乌鲁 木 齐 ８ ０ ０ ） １ 新 ３０ ４２
［ 图分类号］ Ｒ ４ ；５３５ 中 ２ １Ｒ ４ ．
［ 献标识码 ］ Ａ 文
［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ９ ０ —０ ７ —０ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）９ ９ ３ ２
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高血压合并颈动脉硬化中医证型与颈动脉斑块及脂联素水平的相关性研究
中国中医药信息杂志
・ ２ １・
高血压合 并颈 动脉硬 化 中医证型 与颈动脉斑块及脂 联素水平 的相 关性研 究
陈金水， 吴天敏， 范柳芳， 黄言瑾
福建 医科大 学附属第 一医院， 福建 福州 ３ ５ ０ ０ ０ ５
摘要 ： 目的 探 讨高血压合并 颈动脉硬化 中 医 证 型与脂联素 水平及颈动脉斑块 的关 系， 为临床诊 疗提 供客观依
据 。方法 将Ｉ Ｏ ０ 例 高血压合并颈动脉硬化 患者辨证 分为痰证组、瘀 证组、痰瘀互结证 组， 并 与健康对照组 ３ ０ 例进 痰瘀互结证组 Ａ Ｐ Ｎ水平显著低于其他组， 各组 Ａ Ｐ Ｎ水平差异有统计 学意义；痰瘀互结证组形 高血 压合 并颈动脉硬化 患者中 医证 型与 Ａ Ｐ Ｎ及 行 比较。采用 Ｇ Ｅ Ｌ Ｏ Ｇ Ｉ Ｑ ５ Ｏ ０ 型 多功能彩超 诊断仪检 测颈动脉斑块形成情 况， 采用酶联免 疫吸附法 （ Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ ） 测定血清脂 联素（ Ａ Ｐ Ｎ ） 水平。结果 成斑块较 多见 。颈动脉 内膜一 中层厚度 （ Ｉ Ｍ Ｔ ） 与Ａ Ｐ Ｎ呈 负相 关。结论 关键词 ：高血压 ；颈动脉硬化 ； 中医证型；脂联素
ｅ ｉｄ ｖ ｅ ｎｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｎ ｄ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｏｎ ｅ ｈ ｕｎ ｄｒ ｅ ｄ ｐ ａ ｉｅ ｔ ｎｔ ｓ ｏ ｆ ｈ ｐ ｅ ｙ ｒ ｔ ｅ ｎｓ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｒｏ ａ ｉｄ ｔ ａ ｔ ｈｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉｖ ｉｄ ｅ ｄ ｉ ｎｔ ｏ ｐ ｈ ｌ ｅ ｇ ｍ ｓ ｙ ｎｄ ｒ ｏ ｍｅ ｇ ｒ ｏ ｕｐ， ｓ ｍｓ ｉ ｓ ｓ ｎ ｄ ｙ ｒ ｏ ｍｅ ｇ ｒ ｏ ｕｐ，ａ ｎｄ
H_型高血压合并AIS_患者外周血ApoB、Apelin-13_与颈动脉斑块、预后的相关性
H 型高血压合并AIS 患者外周血ApoB 、Apelin-13与颈动脉斑块、预后的相关性赵志林1，任旭爱1，王秋锋1，卞妮娜1，伏晓琳21.咸阳市第一人民医院心内科，陕西咸阳712000；2.咸阳市中心医院重症医学科，陕西咸阳712000【摘要】目的探讨H 型高血压合并急性缺血性脑卒中(AIS)患者外周血载脂蛋白B (ApoB)、孤独G 蛋白偶联受体配体13(Apelin -13)与颈动脉斑块、预后的相关性。
方法选取2020年4月至2022年6月咸阳市第一人民医院收治的121例H 型高血压合并AIS 患者纳入AIS 组，根据超声诊断仪颈动脉斑块检测结果，将97例斑块形成者纳入斑块形成组(易损斑块78例，稳定斑块19例)，24例无斑块形成者纳入无斑块形成组；根据患者发病后3个月改良Rankin 量表(mRS)评分结果，将72例mRS 评分≤2分者纳入预后良好组，49例>2分者纳入预后不良组。
另选取同期120例H 型高血压未合并AIS 患者纳入非AIS 组，检测所有患者外周血ApoB 、Apelin -13水平，比较不同组别患者外周血ApoB 、Apelin -13水平的差异，采用Logistic 回归分析H 型高血压合并AIS 患者颈动脉斑块形成影响因素，通过受试者工作曲线(ROC)分析外周血指标对H 型高血压合并AIS 患者预后的评估价值。
结果AIS 组患者的外周血ApoB 表达水平为(1.25±0.38)g/L ，明显高于非AIS 组的(0.96±0.19)g/L ，Apelin -13水平为(24.39±4.11)ng/mL ，明显低于非AIS 组的(32.26±3.06)ng/mL ，差异均有统计学意义(P <0.05)；AIS 组中颈动脉斑块形成患者外周血ApoB 水平为(1.29±0.19)g/L ，明显高于斑块未形成者的(1.09±0.17)g/L ，Apelin -13水平为(23.89±3.18)ng/mL ，明显低于斑块未形成者的(26.42±3.36)ng/mL ，差异均有统计学意义(P <0.05)；经Logistic 回归分析结果显示，高龄、外周血ApoB 高表达是颈动脉斑块形成的独立危险因素(P <0.05)，Apelin -13高表达是颈动脉斑块未形成的保护因素(P <0.05)；AIS 组颈动脉斑块形成者中，易损斑块者外周血ApoB 表达水平为(1.32±0.19)g/L ，明显高于稳定斑块者的(1.18±0.15)g/L ，Apelin -13表达水平为(23.57±3.04)ng/mL ，明显低于稳定斑块者的(25.22±2.68)ng/mL ，差异均有统计学意义(P <0.05)；AIS 组预后良好者的外周血ApoB 表达水平为(1.19±0.27)g/L ，明显低于预后不良者的(1.34±0.31)g/L ，Apelin -13表达水平为(25.90±2.60)ng/mL ，明显高于预后不良者的(22.17±2.77)ng/mL ，差异均有统计学意义(P <0.05)；经ROC 曲线分析结果显示，外周血ApoB 、Apelin -13水平联合检测评估患者预后不良曲线下面积(AUC)为0.827，显著高于两项指标单独检测曲线下面积的0.692、0.754(P <0.05)。
H型高血压与不同类型脑梗死发病及短期预后的关系
H型高血压与不同类型脑梗死发病及短期预后的关系
沈媛
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2016(020)013
【摘要】中国高血压人群的同型半胱氨酸（Hcy）水平明显增高。
伴有Hcy升高的高血压被定义为H型高血压。
高血压和高同型半胱氨酸（HHcy）在导致心脑血管事件中可能具有协同作用。
本研究探讨H型高血压与不同类型急性脑梗死的发病及短期预后的关系,现报告如下。
【总页数】3页(P179-181)
【作者】沈媛
【作者单位】江苏省盐城市第三人民医院,江苏盐城,224000
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.纤维蛋白原与不同类型脑梗死发病及短期预后间的相关性
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H型高血压和早发性脑梗死患者颈动脉硬化的相关性研究及护理【摘要】目的探讨H型高血压和早发性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的关系及其相关影响因素。
方法选取2010年3月-2011年12月收治的162例早发性脑梗死患者，根据血压、同型半胱氨酸（Hcy）水平分为H型高血压组（Hcy≥10umol/L）、单纯高血压组（Hcy<10umol/L）、非高血压组，比较3组患者的临床资料、生化指标及颈动脉B超检查结果。
结果H型高血压组、单纯高血压组患者的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖高于比单纯高同型半胱氨酸组及血压同型半胱氨酸正常组，颈总动脉内膜中层厚度、斑块检出率亦高于两组，差异均有显著意义，其中H型高血压组患者的颈总动脉中层厚度、斑块检出率高于单纯高血压组，差异有显著意义。
结论：在早发性脑梗死患者中，年龄、H型高血压为颈动脉硬化的独立危险因素。
近年脑梗死日趋年轻化,发病年龄<55岁一般称为早发性脑梗死，国内研究[4,5]表明早发性动脉硬化是年轻脑卒中的最普遍的原因，高血压是其最主要的危险因素。
合并同型半胱氨酸（Hcy）升高的原发性高血压在医学界定义为“H 型高血压” [1,2]，美国研究[6]发现，H型高血压患者更容易发生脑卒中。
美国《脑卒中防治指南》中将人体血中同型半胱氨酸水平高于10umol/L以上称为高同型半胱氨酸血症，根据这一标准，流行病学调查显示我国有75%以上的原发性高血压患者归为“H型高血压”[3]。
目前H型高血压与早发性脑梗死颈动脉内中膜的相关性研究较少。
本研究通过比较早发性脑梗死患者中H型高血压组、单纯高血压组、单纯高Hcy组和血压同型半胱氨酸正常组患者的临床资料、生化指标及颈动脉B超结果，旨在探讨早发性脑梗死患者H型高血压与颈动脉粥样硬化的关系及其相关影响因素。
1 对象与方法1.1 对象选择台州市立医院神经内科2010年1月至2011年12月住院治疗的早发性脑梗死患者157例，其中男128例，女87例；年龄27-55岁（48.08±5.73）岁。
入组标准：①年龄不超过55岁；②符合1995年全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准；③出现局灶神经功能缺失体征并持续24h以上；④均经头颅CT 或MRI检查确诊；⑤入院前未服用过叶酸、维生素B族药物。
排除标准：①有急慢性感染、肿瘤或自身免疫性疾病、继发性高血压病患者；②有明显的肝功能或肾功能障碍或心功能衰竭患者；③有房颤、换瓣术、风湿性心脏病史等明确心源性脑栓塞患者。
根据患者既往及本次住院诊断有无高血压、血清同型半胱氨酸水平分为H型高血压组（n=57例，Hcy≥10umol/L）、单纯高血压组（n=57例，Hcy<10umol/L）、非高血压组（n=57例）。
1.2 个人史及既往史：通过病史询问获得患者的年龄、性别、高血压病史、糖尿病、吸烟、饮酒等情况；1.3 高血压病的诊断：①既往有高血压病史；②如既往无高血压史，患者脑梗死1周后血压监测符合高血压诊断标准，排除相关继发性高血压，诊断伴发高血压病。
1.4 同型半胱氨酸的检测所有患者均于入院次晨空腹取肘静脉血，分离血清后，采用荧光偏振免疫（FPLA）法检测Hcy，有美国雅培公司产IMX 全自动免疫分析仪及随机检测Hcy 专用试剂盒（批号：81808M100）、校准物、质控物及配套稀释液等，正常值范围5～15μmoL/L，检测的线性范围为0～50umol/L。
1.5 血液生化指标测定所有患者均于入院次晨空腹取肘静脉血，3h内离心分离血清，全自动生化仪测定空腹血糖(FBG)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
1.6 颈动脉内膜由专人负责测定并记录结果．使用西门子ACUSON512超声诊断仪，探头频率8～15 MHz，测定左右两侧颈总动脉指标，颈总动脉内膜-中层厚度(IMT)：取距离颈动脉窦口下lcm处为检测点，测定IMT，平均IMT为左右两侧颈总动脉IMT的平均值。
1.6 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用q检验．计数资料比较采用列联表资料的r检验，相关性分析采用Spearsman相关分析和Logistic 多元回归分析，P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 3组患者基本资料(见表1)3组患者的性别，吸烟、饮酒、糖尿病等计数资料用卡方检验，差异均无统计学意义。
项目n(例) 性别（男/女）吸烟（例）饮酒史（例）糖尿病史（例）H型高血压组67 41/26 31 27 10 单纯高血压组42 25/17 20 16 7 非高血压组48 29/19 17 17 6注：经R*C表X2检验，各组性别、吸烟、饮酒、糖尿病等构成比差异均无统计学意义，P>0.05。
2.2 各组患者的年龄、血压、生化资料、颈动脉内中膜厚度比较(见表2)经单因素方差分析比较，显示H型高血压组和高血压组SBP、DBP、TC、LDL、IMT高于非高血压组，差异有统计学意义（P<0.05）；H型高血压组IMT高于单纯高血压组，差异有统计学意义（P<0.05）；3组之间年龄、TG、HDL、FBG无明显差异(p>0.05)。
表1 早发性脑梗死H型组、高血压组、非高血压组年龄、血压、生化资料、IMT 比较（±S）组别例数年龄（岁）SBP（kPa）DBP（kPa）TC(mmol/l)TG(mmol/l)HDL-C(mmol/l)LDL-C(mmol/l)FBG(mmol/l)IMT(mm)H型高血压组6748.97±5.2121.86±2.66*12.32±1.21*4.85±0.93*2.25±1.301.05±0.212.59±0.67*5.92±2.031.15±0.16*#单纯高血压组4248.50±4.4021.38±2.21*12.56±1.23*4.81±0.52*1.89±1.251.09±0.242.35±0.56*6.45±2.481.06±0.18*非高血压组5347.75±18.77±11.13±1.584.32±0.781.95±1.18±2.07±6.03±0.95±6.68 2.78 1.540.370.88 2.680.2022．7F 值0.70915.231 10.134 1.084 1.833 6.751 0.667 17.6580P 值0.493 0.000 0.000 0.001 0.341 0.452 0.041 0.515 0.000 注：与非高血压组比较，*P<0.05；与单纯高血压组比较，#P<0.05。
2.3 早发性脑梗死H型高血压患者与颈动脉内膜厚度的相关性分析在早发性脑梗死H型高血压组中，经Spearman相关分析显示，颈动脉内膜厚度与年龄（r=0.259）、TC(r=0.267)、LDL(r=0.389)、HCy(r=0.318) 均呈显著性正相关,与HDL呈负相关（r=-0.325）而与收缩压、舒张压、TG、FBG无相关（P>0.05）。
以颈动脉内膜增厚为因变量，进行Logistic多元回归分析，结果显示仅LDL-C、Hcy是颈动脉内膜增厚的独立危险因素。
3 讨论随着现代生活水平的提高、生活方式的改变、生活节奏加快、社会压力增大，许多危险因素如高血压，高血脂、嗜烟／酗酒等逐渐上升而且年轻化，使脑卒中发病年龄总体趋势逐渐提前；而且我国的疾病谱发生了很大的改变。
目前心脑血管病发病率排在我国疾病谱的首位。
而脑卒中的发生是多重危险因素单独或共同作用的结果，而少见病因如低血容量，血管炎等病因导致脑卒中的也应引起高度重视。
因而在青年人群中开展健康教育，改变不良生活方式，有效控制脑卒中的危险因素是预防脑卒中发生的重要手段。
我国心脑血管疾病干预的重心是预防卒中，高血压伴随同型半胱氨酸升高，是卒中高发的最重的要危险因素，同时高血压和同型半胱氨酸升高在导致卒中事件上具有显著的协同作用。
从我国实际情况出发，加强控制“H型”高血压，是应对我国卒中高发的重要措施，国际水平的大型临床研究证据将为“H型”高血压的控制提供最充分的循证医学证据。
Wald等p1的荟萃分析则显示，同型半胱氨酸的高低对卒中发生风险的影响大于冠心病[7]。
目前，我国人群卒中的发病率和病死率均高于国际平均水平，卒中发病率约250／10万人，而冠心病发病率约50／10万人。
因此，我国心血管病防治的承点是预防卒中[8]。
H型高血压和早发性脑梗死患者发生率及颈动脉内膜厚度呈正相关的关系。
参考文献[1]Sacoo RL.Adams R,Albers G,et a1.Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack:a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke:co–sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention:the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline.Circulation,2006,113:e409–449.[2] 胡大一，徐希平．有效控制“H型”高血压-预防卒中的新思路．中华内科杂志，2008，47(12):976-977．[3] 李建平，霍勇，刘平，等．乌来酸依那普利叶酸片降压、降同型半胱氨酸的疗效和安全性．北京大学学报(医学版)，2007,39:614–618．[4]王云霞,卢祖洵,张蕲,等. 中国青年脑卒中发病危险因素的Meta分析.中国全科医学,2010,13(3):254-257[5]张少芳,金兴中,刘毅.脑卒中发病年龄变化趋势及青年患者的危险因素素分析J]．神经疾病与精神卫生，2010，10(3)：263—265．[6] Towfighi A, Markovic D, Ovbiagele B. Pronounced association of elevated serum ho mocysteine with stroke in subgroups of individuals: a nationwide study[J]. J Neurol ScI, 2010, 298(1-2):153-157.[7]Wald DS，Wald NJ，Morris JK，et a1．Folic acid，homocysteine，and cardiovascular disease：judging causality in the face of inconclusive trial evidence．BMJ，2006，333：ll14-1117．[8]胡盛寿，孔灵芝．中国心血管病报告．北京：中国大百科全书出版社，2006：11．课题：浙江省实验教学示范中心建设项目通讯作者：任蔚虹，女，浙江大学医学院硕士生导师、副主任护师。