慢性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎
⼀、急性肾⼩球肾炎 急性肾⼩球肾炎（AGN），简称急性肾炎，是⼀组起病急，以⾎尿、蛋⽩尿、⽔肿和⾼⾎压为主要表现，可伴有⼀过性氮质⾎症的疾病。
本病常有前驱感染，多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒和寄⽣⾍感染后也可引起。
本节主要介绍链球菌感染后急性肾炎。
（⼀）病因与发病机制本病常发⽣于p-溶⾎性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎）或⽪肤感染（脓疱疮）后，感染导致机体产⽣免疫反应⽽引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。
现多认为链球菌的致病抗原是胞浆或分泌蛋⽩的某些成分，引起免疫反应后可通过CIC沉积于肾⼩球⽽致病，亦可形成原位IC种植于肾⼩球，引起机体的炎症反应⽽损伤肾脏。
本病病理类型为⽑细⾎管内增⽣性肾炎。
光镜下本病呈弥漫病变，以肾⼩球中内⽪及系膜细胞增⽣为主，⽽肾⼩管病变不明显。
免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沉积于系膜区及⽑细⾎管壁。
电镜下可见肾⼩球上⽪下驼峰状⼤块电⼦致密物。
（⼆）临床表现 本病好发于⼉童，男性居多。
前驱感染后常有1～3周的潜伏期，相当于机体产⽣初次免疫应答所需的时间。
呼吸道感染的潜伏期较⽪肤感染短。
本病起病较急，病情轻重不⼀，轻者仅尿常规及⾎清补体C3异常，重者可出现急性肾衰竭。
本病⼤多预后良好，常在数⽉内临床⾃愈。
典型者呈急性肾炎综合征的表现： 1.⾎尿 ⼏乎所有病⼈均有⾁眼或镜下⾎尿，约40%出现⾁眼⾎尿，且常为⾸发症状。
尿液呈洗⾁⽔样，⼀般于数天内消失，也可持续数周转为镜下⾎尿。
2⽔肿 80%以上病⼈可出现⽔肿，多表现为晨起眼睑⽔肿，⾯部肿胀感，呈“肾炎⾯容”，可伴有下肢轻度凹陷性⽔肿。
少数病⼈出现全⾝性⽔肿、胸⽔、腹⽔等。
3.⾼⾎压 约80%病⼈患病初期⽔钠潴留时，出现⼀过性轻、中度⾼⾎压，经利尿后⾎压恢复正常。
少数出现⾼⾎压脑病、急性左⼼衰竭等。
4.肾功能异常 ⼤部分病⼈起病时尿量减少（400～700ml/d），少数为少尿（3.5g），尿沉渣中可有红细胞管型、颗粒管型等。
【疾病名】慢性肾小球肾炎
【疾病名】慢性肾小球肾炎【英文名】chronic glomerulonephritis【缩写】【别名】chronic nephritis；慢性间质性肾炎；慢性肾小球性肾炎；慢性肾炎 【ICD号】N03【概述】慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎，是由多种不同病因、不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病。
临床特点为病程长、发展缓慢，症状可轻可重，多有一个无症状尿检异常期，然后出现不同程度的水肿、蛋白尿、镜下血尿，可伴高血压和(或)氮质血症，及进行性加重的肾功能损害。
【流行病学】本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。
慢性肾炎可发生于任何年龄，以青中年为主，男性发病多于女性。
【病因】本病病因不明。
起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染，少数慢性肾炎可能是由急性链球菌感染后肾炎演变而来，但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来，而由其他原发性肾小球疾病直接迁延发展而成，起病即属慢性肾炎。
该病根据其病理类型不同，可分为如下几种类型：①系膜增殖性肾炎：免疫荧光检查可分为IgA沉积为主的系膜增殖性肾炎和非IgA系膜增殖性肾炎；②膜性肾病；③局灶节段性肾小球硬化；④系膜毛细血管性肾小球肾炎；⑤增生硬化性肾小球肾炎。
【发病机制】由于慢性肾炎不是一个独立的疾病，其发病机制各不相同，大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，激活补体引起组织损伤。
也可不通过免疫复合物，而由沉积于肾小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾小球炎症。
此外，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生和发展中，亦可能起很重要的作用，这种非免疫机理包括下列因素：①肾小球病变引起的肾内动脉硬化，肾内动脉硬化可进一步加重肾实质缺血性损害；②肾血流动力学代偿性改变引起肾小球损害。
肾病内科慢性肾小球肾炎的症状与治疗
肾病内科慢性肾小球肾炎的症状与治疗慢性肾小球肾炎（Chronic glomerulonephritis）是一种常见的肾脏疾病，主要以肾小球的炎症和肾小球滤过功能的损害为特征。
本文将重点介绍慢性肾小球肾炎的症状与治疗。
一、症状慢性肾小球肾炎的症状多样，常见的症状包括：1.尿量改变：早期可表现为尿量增多，尿色较浅，夜尿增多等，晚期可能出现尿量减少、无尿等情况；2.尿液异常：尿蛋白增多是慢性肾小球肾炎的主要表现，尿蛋白的程度与疾病的严重程度相关，晚期可伴随尿血（血尿）；3.水肿：慢性肾小球肾炎患者常出现面部、下肢以及体部的水肿，尤其是早晨起床时水肿明显，晚上消失；4.高血压：约80%的慢性肾小球肾炎患者伴有高血压，多数是由于体内容积增加和血管紧张素生成增加等原因导致的；5.疲倦和乏力：由于尿毒症的产生，患者常感到疲劳乏力，精神不振等；6.其他症状：如头痛、胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻等）、贫血等。
二、治疗慢性肾小球肾炎的治疗主要包括药物治疗和保守治疗。
1.药物治疗（1）抗生素治疗：根据细菌尿的情况，选择敏感的抗生素进行治疗。
（2）免疫抑制剂治疗：包括糖皮质激素和其他免疫抑制剂的应用。
糖皮质激素能抑制炎症反应，并减轻肾小球的炎症程度。
（3）利尿剂治疗：利尿剂可以减少水钠潴留，减轻水肿和高血压。
（4）降压药物：适量使用降压药物，控制血压，降低肾小球的压力。
2.保守治疗（1）限制蛋白质摄入：限制蛋白质的摄入，减轻肾脏的负担，同时补充足够的热量和营养。
（2）控制水盐摄入：限制盐的摄入，控制水分摄入量，减轻水肿和高血压的症状。
（3）避免感染：慢性肾小球肾炎患者的抵抗力较低，容易感染。
应注意保持卫生，防止感染。
（4）定期复查：定期复查尿液和血常规、肾功能等指标，及时了解疾病进展情况。
三、预防与康复针对慢性肾小球肾炎，保持健康的生活方式是非常重要的。
以下是一些建议：1.合理饮食：多摄入富含维生素和纤维的水果、蔬菜，限制高盐、高脂、高糖的食物摄入。
慢性肾小球肾炎讲课PPT课件
根据病因的不同，慢性肾小球肾炎 可以分为原发性、继发性和遗传性 三种类型。
遗传性慢性肾小球肾炎是由基因突 变引起的，通原因引起的炎症 反应，导致肾小 球滤过率下降， 引起水、电解质 和酸碱平衡失调。
发病机制：慢性肾 小球肾炎的发病机 制复杂，涉及免疫 介导的炎症反应、 细胞因子和生长因 子的作用以及遗传 因素等多个方面。
病理改变：慢性 肾小球肾炎的病 理改变包括肾小 球硬化、肾间质 纤维化和肾小管 萎缩等。
临床表现：慢性 肾小球肾炎的临 床表现多样，包 括蛋白尿、血尿、 高血压、水肿和 肾功能不全等。
临床表现：乏力、腰部疼痛、高血压、贫血等 诊断标准：尿常规检查异常、肾功能不全、肾脏病理学检查等
PART THREE
患者基本信息：年龄、性别、病程等 临床表现：蛋白尿、血尿、高血压等 诊断依据：病理检查、实验室检查等 治疗过程：药物治疗、免疫抑制剂治疗等
患者情况：患者年龄、性别、病程等基本信息
治疗方案：治疗经过、用药情况、疗效评估等
并发症处理：针对各种并发症的治疗措施和效果
经验和教训：从案例中总结出的经验和教训，如预防措施、早期诊断、治疗选择等方 面的启示
保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、充足睡眠等 控制慢性肾小球肾炎的诱因：如高血压、糖尿病等 定期进行肾功能检查：及早发现慢性肾小球肾炎，及时治疗 避免使用肾毒性药物：如非甾体抗炎药、抗生素等
保持健康的生活 方式，如规律作 息、适量运动等， 有助于提高身体 免疫力，预防慢 性肾小球肾炎的
发生。
PART SIX
早期诊断技术的改进：如生 物标志物的发现和应用
新型治疗方法的探索：如免 疫调节、基因治疗等
疾病机制的深入了解：如基因、 环境因素等对慢性肾小球肾炎 的影响
慢性肾小球肾炎的治疗方法
慢性肾小球肾炎的治疗方法慢性的肾小球肾炎就是我们常说的肾炎疾病的一种类型，肾炎疾病有很多类型，在人们看来，单纯的肾炎疾病肯定要好治疗一些，不过像这个慢性的肾小球肾炎疾病来说，就是一种肾炎疾病多发的疾病，后果严重，治愈困难，控制力差等，这些疾病必须要做好相应的治疗，这样疾病后果才可以预防，那么这个慢性肾小球肾炎的治疗有哪些呢?1.积极控制高血压防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善，防止心血管合并症，并改善远期预后。
2.减少尿蛋白延缓肾功能的减退，蛋白尿与肾脏功能减退密切相关，因此应该严格控制。
ACEI与ARB具有降低尿蛋白作用，其用药剂量常需要高于其降压所需剂量。
但应预防低血压的发生。
3.限制食物中蛋白及磷的摄入低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态，延缓肾小球硬化。
肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白质及磷的入量，采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或α-酮酸。
4.避免加重肾损害的因素感染、低血容量、脱水、劳累、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠及应用肾毒性药物(如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药、造影剂等)，均可能损伤肾脏，应避免使用或者慎用。
饮食上要注意少吃点高蛋白的食物，肾功能出现问题以后对蛋白质和一些磷的吸收是有限制的，多吃了富含蛋白质的只会给肾脏增加负担。
可以吃那些低蛋白的就好，比如些淡水鱼等。
那些刺激性比较大的食物也是不能吃的。
最好是在睡前用热水泡脚，放松一下自己，让自己在晚上的时候睡觉睡的比较好。
自己也要多注意不能让自己累着，要注意适当的休息。
出门也要注意不能够受凉，要注意衣物的增减，以免感染，造成感冒等。
当治疗这个疾病的时候其实随时做好检查是很有必要的，控制疾病的恶化，也要控制高血压或者是水肿的现象发生，如果高血压水肿发生的话，那么就说明这个慢性的肾小球肾炎疾病治疗和控制的效果不是很好，后遗症已经开始引发了，这样对身体的健康是很不利的。
要重视起来。
慢性肾小球肾炎健康教育
慢性肾小球肾炎健康宣教1.什么是慢性肾小球肾炎？慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。
是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。
本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。
2.饮食（1）您适合含维生素B、C多的食物如新鲜蔬菜、水果等。
（2）肾功能不全氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日每公斤体重0、5-0、8g。
予以优质蛋白，多食动物蛋白如牛奶、蛋类、鱼类和瘦肉。
低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化。
（3）高血压、少尿、浮肿者限制水、盐（小于3g/日）的摄入。
3.休息与活动（1）请您保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。
（2）如有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。
病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。
4. 皮肤护理(1) 长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压。
(2) 协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。
健康小贴士（1）积极配合医务人员准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况。
（2）注意有无胸闷、气急、及腹胀等征象。
（3）积极控制高血压,使血压应控制尽可能在130/80mmHg以内。
服用降压药时应严格遵医嘱用药，并防止直立性低血压。
出院后，您需要注意！（1）保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。
（2)坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。
使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，右增加肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类的庆大霉素、卡那霉素等。
(3)避免肾损害因素。
因感染、劳累、妊娠、血压增高等均能导致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染、避免劳累、做好安全避孕等。
慢性肾小球肾炎 ppt课件共24页
阳性。 低补体血症； 肾活检无论在诊断还是在判断狼疮是否
活动方面均有重要的作用。
慢性肾小球肾炎
Alport综合征
起病青少年，多小于10岁； 伴有眼、耳病变； 家族史（性连锁显性遗传）。
其他原发性肾小球疾病
1、隐匿性肾小球肾炎： 无明显临床症状； 病变进展缓慢。
☆基本表现：水肿、高血压、血尿、蛋白尿 以及肾功能受损的程度轻重不一。
☆临床表现多样性：
早期有纳差、乏力、腰酸，容易感冒；
有些病人甚至无任何不适症状。
☆☆肾损害的加重因素：
感染、劳累、高血压、肾毒性药物、高蛋 白饮食以及妊娠等。
慢性肾小球肾炎
辅助检查：
※ 尿沉渣镜检可见红细胞、白细 胞、 管型。尿蛋白：1-3g/d。
慢性肾小球肾炎
激素和免疫抑制剂
使用指征：
蛋白尿较多（大于2.0g/24h） 根据肾活检病理报告，且肾功能正
常或轻度受损时，可考虑使用。
*方法参照肾病综合征部分。
预后
绝大多数——慢性肾功能衰竭 决定因素：
个体差异 病理类型 治疗是否及时恰当
复习思考题
慢性肾小球肾炎的特点 ？ 加重肾损害的因素有哪些 ？
慢性肾小球肾炎 ppt课件
慢性肾小球肾炎
（chronic glomerulonephritis，CGM）
周伟东 副主任医师、副教授
南方医科大学珠江医院肾内科
慢性肾小球肾炎
概念：
是一组由多种病因引起多种病理 类型的肾小球疾病；临床主要表现 为蛋白尿、血尿、水肿、高血压； 病情迁延、病变缓慢进展、最终发 展至慢性肾功能衰竭。
高血压的治疗
慢性肾小球肾炎症状和诊断
慢性肾小球肾炎症状和诊断*导读：慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，病程迁延，可有一个相当长的无症状尿异常期，蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能损害为主要临床表现。
慢性肾小球肾炎占我国慢性肾衰病因的首位。
……慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能减退，病程长，在我国是引起慢性肾功能衰竭的常见原因。
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，那么什么是慢性肾小球肾炎呢？下面我们一起来了解下慢性肾小球肾肾炎的表现和诊断方法。
慢性肾小球肾肾炎的定义慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，病程迁延，可有一个相当长的无症状尿异常期，蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能损害为主要临床表现。
慢性肾小球肾炎占我国慢性肾衰病因的首位。
慢性肾小球肾炎临床表现：青壮年多见，起病隐匿，发展缓慢，病程长，大于1年至数十年。
主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压。
后期贫血和尿毒症症状。
少数病例在整个病程无明显症状，直至出现贫血和尿毒症症状为首发症状，慢性肾炎有急性加重的可能。
慢性肾小球肾炎的诊断：1、尿检异常：蛋白尿、血尿。
2、可伴有水肿、高血压，不同程度的肾功能不全。
3、肾脏B超。
4、肾活检对确定诊断(病理类型，病理分级)、拟定治疗方案、判断预后都有重要意义。
温馨提醒：面对疾病，不必惊慌、烦恼，只要选择正规肾内科医院，根据患者自身情况和疾病的特点，把预防保健与临床治疗相结合，同时注意保持乐观情绪，树立战胜疾病信心，定期体检，在日常生活中学会合理、科学地自我调护，就可以达到很好的治疗与预防的目的。
以上就是关于慢性肾小球肾炎的治疗方法的介绍了，专家提醒，如果您还想了解更多关于慢性肾小球肾炎的相关知识，请在线查看文章。
慢性肾小球肾炎汇报ppt课件
抗氧化剂
抗氧化剂能够减轻氧化应激反应对肾脏的损伤，保护肾功能。目前已 有多种抗氧化剂进入临床试验阶段。
基因治疗在慢性肾小球肾炎中应用前景
基因敲除技术
01
通过基因敲除技术，可以特异性地敲除导致慢性肾小球肾炎的
。
药物调整
根据病情变化和检查结果，及 时调整治疗方案，提高治疗效
果。
健康教育
加强患者教育，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力。
06 研究进展与未来展望
新型药物研发动态
免疫抑制剂
新型免疫抑制剂如生物制剂和小分子药物等，具有更高的靶向性和 更低的副作用，为慢性肾小球肾炎的治疗提供了新的选择。
抗炎药物
发病原因
慢性肾炎的发病原因多种多样，包括免疫介导的炎症、感染、遗传因素、环境 因素等。其中，免疫介导的炎症是主要的发病机制，涉及多种免疫细胞和炎症 因子。
流行病学特点
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02
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发病率
慢性肾炎的发病率较高， 尤其在发展中国家，是导 致终末期肾病的主要原因 之一。
年龄与性别分布
本病可发生于任何年龄， 但以青中年男性多见。
优质蛋白质摄入
适量增加鱼、瘦肉、蛋、奶等优质蛋白质食物，维持营养平衡。
控制水分摄入
根据尿量、水肿情况调整水分摄入量，避免加重肾脏负担。
定期随访和评估重要性
01
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肾功能监测
定期检查肾功能指标，如尿素 氮、肌酐等，评估肾脏损害程
度。
并发症筛查
定期监测血压、血糖、血脂等 指标，及时发现并处理并发症
慢性肾小球肾炎
名词解释
1、血尿：新鲜尿沉渣镜检红细胞大于3个/ 高倍镜。 2、肾病综合征：是以大量蛋白尿（尿蛋白〉 3.5g/24小时），低蛋白血症（血浆白蛋白 〈30g/L），水肿，高脂血症为基本特征的 临床综合征，其中前两者为诊断的必备条 件。 3、蛋白尿：24小时尿总蛋白大于150mg。
问答题
1、急性肾小球肾炎 2、双肾B超，血ASO，补体C3，尿红 细胞相差镜检查，胸片，心电图，肝功 能，电解质 3、急性肾功能衰竭 4、休息，控制感染，限制入水量，限 制钠盐摄入，适当使用利尿剂及降压药， 必要时透析治疗
病例分析
患者19岁，男性，2周前有上呼吸道感染病史，因 浮肿，少尿2天入院。查体：血压160/96mmHg，神志 清，体温正常，双眼睑及颜面中度非凹陷性水肿，咽 部充血，两侧扁桃体II度肿大，未见脓点，心肺听诊 无殊，腹软，无压痛，双肾区轻度叩痛，尿常规检查： RBC 50-60/HP，蛋白+，WBC-，血肌酐112umol/L， 尿素氮8.5mol/L,血常规：WBC 10.9*109/L,Hb 120g/L, 每日尿量380ml。 问：1、该患者可能的诊断是什么？ 2、为进一不明确诊断需做哪些检查？ 3、该患者有可能出现了该病的哪种严重并症？ 4、下一步该如何治疗？
ACEI对肾小球出、入球小动脉的扩张
主要扩张出球小动脉
肾小球
入球小动脉 肾小球囊内压 白蛋白排出率 出球小动脉 肾小球囊
Valentino VA et al. Arch Intern Med 1991;151:2367-2372.
血管紧张素II受体拮抗剂ARB 氯沙坦 50－100 mg/d 缬沙坦 80－160mg/d 钙离子拮抗剂CCB 减轻肾脏肥大,减少系膜组织对大分 子物质捕获,抗血小板聚集等。 硝苯地平，氨氯地平缓释片 β受体阻滞剂:HR>70时选用 利尿剂：Scr<159umol/L可用噻嗪类 Scr>159umol/L时,选用袢利尿剂
慢性肾小球肾炎ppt课件
此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别
慢性肾小球肾炎--鉴别诊断
Alport综合征 常起病于青少年(多在10岁之前)，患者有眼(球形晶 状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能 损害)异常，并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)
免疫介导炎症为起始因素 急性肾炎 少 数 慢性肾炎 非免疫非炎症因素
慢性肾小球肾炎--病理
系膜增生性肾小球肾炎 (包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)
系膜毛细血管性肾小球肾炎
膜性肾病
局灶性节段性肾小球硬化
其中少数非IgA系膜增生性肾小球肾炎可由毛细血管内增生性肾小球肾炎 (临床上急性肾炎)转化而来。病变进展至后期，所有上述不同类型病理变 化均可转化为程度不等的肾小球硬化
慢性肾小球肾炎--鉴别诊断
继发性肾小球肾炎 如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实 验室检查，一般不难鉴别
其它原发性肾小球病 隐匿型肾小球肾炎：临床上轻型慢性肾炎应与隐匿型肾小球肾炎相鉴别，后者主要
表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退
感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别
慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓 解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白 及尿红细胞为目标
积极控制高血压
慢性肾小球肾炎--治疗
（积极控制高血压 ）
高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高 血压是十分重要的环节
治疗原则 力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g／d，血压应控 制在125／75mmHg以下；尿蛋白＜1g／d，血压控制可放宽到 130/80mmHg以下,选择能延缓肾功能恶化具有肾脏保护作用的降 压药物
慢性肾小球肾炎
临床
弥漫性毛细血 新月体性肾炎 管内增生性肾 小球肾炎 肾炎综合征 肾炎综合征 少尿、血尿 一过性减退
肾炎综合征
肾功 治疗
预后
短期内进行性 减退 卧床休息，对 激素、细胞毒 症处理，必要 药物、血浆置 时肾脏替代治 换 、 四 联 疗 疗 法、透析移植 好 差 不良
无症状蛋白 尿，单纯性 血尿 缓 慢 持 续 性 减 正常 退 按 各 种 原 发 肾 定期随访 小 球 疾 病 治 无特殊处理 疗，对症处理 不定
3.肾小管性蛋白尿：这种蛋白尿以β2 －微球蛋白和Tamm－Horsfall蛋白为 主。 4.糖尿病肾病：患者往往有糖尿病史 10年以上，有视网膜病变，早期胰岛 素强化治疗后尿蛋白可减少。
单纯性血尿
以血尿为突出表现，无其它症状，
血压和肾功能正常。
临床表现：反复或持续肉眼血尿或
镜下血尿，尿红细胞呈多形性，伴 或不伴轻度蛋白尿。
2.肾功能损害的表现 3.非特异性症状：疲乏无力、食
欲不振、腰部酸软。全身不适等
临床表现实验检查
4.可在感染、大量进食蛋白质、脱水
和使用肾毒性药物后病情急性加重， 肾功能急剧恶化，迅速发展至慢性 肾功能衰竭。
诊 断
主要依靠临床特点和病理表现确定诊断。
凡蛋白尿持续一年以上，伴血尿、水肿、
治 疗
治疗目标： 延缓病情发展， 防止肾功能急剧化。
改善和缓解临床症状及防治严重合症
而不以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标 综合措施
治 疗
一般治疗： 注意休息，预防感冒 如果合并肾功能损害在饮食方面应 优质低蛋白、低磷饮食， 有明显水肿和高血压时需低盐饮食。
治
疗
2.降压：是防止本病恶化的重要环节，但 降压不宜过快。血压控制在130/80mmHg较 好。首选ACEI（可降压、降低毛细血管内 压，减轻肾小球高灌注、高滤过，减少蛋 白尿，并有改善血管重塑，保护心、肾等 脏器功能）或ARB、BBC等。
慢性肾小球肾炎1
临床表现
➢ 多数起病缓慢、隐匿 ➢ 临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压和水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能
治疗
2.限制食物中蛋白及磷入量 肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白及磷的入量，采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或α-酮酸。 3.糖皮质激素和细胞毒药物 鉴于慢性肾炎包括多种疾病，故此类药物是否应用，宜区别对待。但患者肾功能正常或仅轻度受损， 肾脏体积正常，病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等），尿蛋白较多，如无禁 忌者可试用，无效者逐步撤去。 4.抗凝、纤溶及抗血小板解聚药物 此类药物可抑制纤维蛋白形成、血小板聚集，降低补体活性，但疗效不肯定。 5.避免加重肾脏损害的因素 避免感染、劳累、妊娠及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药等）等可能导致肾功 能恶化的因素。
病理
➢ 系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎） ➢ 系膜毛细血管性肾小球肾炎 ➢ 膜性肾病 ➢ 局灶节段性肾小球硬化 ➢ 病变后期，上述不同病理变化均可进展为硬化性肾小球肾炎，相应肾单位的肾小管萎缩、肾
间质纤维化 注意：本组疾病可由多种病理类型所致，并不局限于以上列举的病理改变
预后
病情迁延，病变均为缓慢进展，最终进展至慢性肾衰竭 病变进展速度个体差异很大，主要取决于肾脏病理类型、是否采取延缓肾功能进展的措施、
治疗是否恰当及是否避免各种危险因素等
Thank you
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎(定)
护理措施
（四)心理护理
本病病人病程长，病情反复,长期服药疗效差、副作用 大,预后不良，病人易产生悲观 恐惧等不良情绪反应。且 长期患病使病人生活、工作能力下降;经济负担加重，更进 一步增加了病人及亲属的思想负担。因此心理护理尤为重 要。积极主动与病人沟通，鼓励其说出内心的感受,对提出 的问题子以耐心解答。与亲属一起做好病人的疏导工作， 联系单位和社区解快病人的后顾之忧,使病人以良好的心态 正确面对现实。
护理措施
（一）一般护理 1、休息与活动: 慢性肾炎病人每日
在保证充分休息和睡眠的基础上，应有 适度的活动。尤其是肥胖者应通过活动 减轻体重，以减轻肾脏和心脏负担。但 对病情急性加重及伴有血尿、心力衰竭 或并发感染的病人,应限制活动。
护理措施
（一）一般护理 2、饮食护理：慢性肾炎病人肾小管的重吸收作用不良，
慢性肾小球肾炎
肾内科： 职称： 日期：
目录
慢性肾小球肾炎概述 病理类型 临床表现 辅助检查 护理措施
慢性肾小球肾炎概述
慢性肾小球肾炎（CGN）：简称慢性肾炎，是
指起病方式不同，病情迁延，病程进展缓慢，最终将发 展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。病人以青、中年男性居 多，基本临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾 功能损害。
病理类型
一、常见的病理类型：
1、系膜增生性肾炎 2、膜性肾病 3、局灶性节段性肾小球硬化 4、系膜毛细血管性肾炎 5、增生硬化性肾小球肾炎
肾小球慢性肾炎有哪些症状
肾小球慢性肾炎有哪些症状
肾小球慢性肾炎，很多人都没有听说话，但是这个病情却在我们身边出现了，而且现在越来越多的人得这个病，开始人们发病是从浮肿，或者是由于感冒不舒服查出来的，病情尿液这个时候也有了变化。
这个病情开始的时候不易被人们发现，所以给您讲解下哪些症状是属于肾小球慢性肾炎的?如果遇到这样的症状
要立刻去医院做检查，下面我们来看看这个病情的症状：
肾小球慢性肾炎症状有哪些?
★1、高血压
对于肾小球肾炎患者来说，高血压的发生是一个早晚的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现。
★2、尿液的异常
尿液的异常是肾小球肾炎患者必有的现象，几乎所有患者的
尿液中都有尿蛋白，出现水肿的患者尿量会明显减少，一些肾脏受到严重损害的患者，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。
★3、浮肿
肾脏对水的调节功能受到损坏，使体内的水和钠不能及时的排除体外，造成水积在体内的组织里，就会造成了浮肿的症状，眼睑是比较疏松的组织，容易造成积水，所以慢性肾炎早期多表现为眼睑水肿，而眼睑水肿在早晨起床时最为明显。
★4、血尿
血尿是肾小球肾炎患者最为常见的一种症状，引起血尿的原因有很多，肾小球肾炎只是其中的一种，而血尿分为肉眼血尿和镜下血尿两种，肉眼血尿为肉眼可看见的血尿，镜下血尿为显微镜下观察才可以发现的血尿。
因此大家发现有不明原因的血尿时，一定要根据医生的建议做相关的检查，以便明确引起血尿的原因。
肾小球慢性肾炎，这个病情平时很难被发现，而且病情也很容易被混淆，所以要我们非常细心，当发现身体的某些地方不舒服，要赶快到医院检查，要早发现早治疗，如果不是得了这个病情，那我们不是更开心吗?只要不是病了，家里人也会非常开心
的。
慢性肾小球肾炎真的好治吗
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导语：慢性的肾小球肾炎也是肾炎类型中的一种，肾炎有很多种，比较严重的就是慢性疾病，肾炎也有急性的，如果急性不及时治疗好，导致疾病恶化的话
慢性的肾小球肾炎也是肾炎类型中的一种，肾炎有很多种，比较严重的就是慢性疾病，肾炎也有急性的，如果急性不及时治疗好，导致疾病恶化的话就会引发慢性肾炎，肾小球肾炎是很多小儿容易得的一种疾病，疾病最大的症状会引起全身发肿，那么这个慢性肾小球肾炎该如有来治疗呢？
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，它是一种常见的泌尿系统免疫性疾病。
慢性肾炎是由多种原因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变;是一组临床表现相似，而病理改变不一，预后不尽相同的原发于肾小球疾病的总称。
主要症状特征有水肿、蛋白尿、血尿、高血压和肾功能不全等。
【病因病理】
本病主要与肺、脾、肝、肾等脏腑功能失常有关，肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而水泛，肾虚则水无所主而妄行，致使体内水精散布及气化功能障碍、水湿逗留或泛溢。
病久阳损及阴，肾阴亦亏。
【诊断要点】
1.起病缓慢，病情迁延，临床表现有蛋白尿、血尿或显微镜检查尿中有红细胞、水肿、高血压、肾功能不全，病程在1年以上，排除继发性肾病、感染性肾病及其他慢性肾脏疾病，均可考虑本病。
2.根据临床表现可进一步分为以下五型普通型：轻度或中度水肿;可伴有中等程度的血压升高;尿检查可有中等程度的蛋白尿(+～++)，尿沉
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慢性肾小球肾炎怎么确诊呢
慢性肾小球肾炎怎么确诊呢
慢性肾小球肾炎的问题，是男性中比较常见的一种肾病，出现了肾炎的问题，一方面对于我们自身食物的消化，可能会带来影响，另一方面还会影响到我们男性朋友的性功能能力，多吃一些补肾的食物可以有效的调节此类问题，来具体阐述一下慢性肾小球肾炎怎么确诊呢吧。
慢性肾炎的诊断标准为：
1、尿常规尿比重偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。
尿蛋白微量+~+++不等。
尿中常有红细胞及管型(颗粒管型、透明管型)。
急性发作期有明显血尿或肉眼血尿。
2、血液检查常有轻、中度正色素性贫血，红细胞及血红蛋白成比例下降，血沉增快，可有低蛋白血症，一般血清电解质无
明显异常。
3、肾功能检查肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高，肾功能分期多属代偿期或失代偿期，酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能均减退。
诊断标准一般有：
(1)尿异常：小便色如浓茶或洗肉水、小便浑浊有泡沫、夜尿多中有泡沫。
(2)高血压：持续的中等程度以上的高血压，还可有头晕或头痛，眼底检查有视乳头水肿、眼底出血。
这种情况可维持数年甚至数十年，最终因肾功能逐渐恶化而出现慢性肾衰表现。
掌握了确诊慢性肾小球肾炎的方法，我们才能够判断自己自身，是不是出现了类似的问题，出现了问题我们男性朋友也不要
有太大的心理压力，只要们积极的配合医生采取相应的方法进行治疗都可以，尽快的摆脱这种情况给我们自身带来的伤害。
慢性肾小球肾炎诊断标准
慢性肾小球肾炎诊断标准
慢性肾小球肾炎是一种常见的慢性肾脏疾病，其诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和肾脏活检三个方面。
临床表现主要包括蛋白尿、血尿、高血压、水肿等，实验室检查主要包括尿常规、血肌酐、尿蛋白等指标，肾脏活检是最可靠的诊断方法。
下面将详细介绍慢性肾小球肾炎的诊断标准。
一、临床表现。
慢性肾小球肾炎的临床表现多种多样，主要包括蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。
其中，蛋白尿是最常见的表现之一，多数患者出现轻度至中度蛋白尿，少数患者可出现大量蛋白尿。
血尿则是由于肾小球滤过膜通透性增加导致的，常表现为镜下血尿或肉眼血尿。
此外，慢性肾小球肾炎患者还常伴有高血压和水肿，这些临床表现有助于诊断慢性肾小球肾炎。
二、实验室检查。
实验室检查是慢性肾小球肾炎诊断的重要依据，主要包括尿常规、血肌酐、尿蛋白等指标。
尿常规检查可发现蛋白尿、血尿等异常，血肌酐水平常常升高，尿蛋白定量可明确蛋白尿的程度。
除此之外，肾小球滤过率（GFR）的测定也是诊断慢性肾小球肾炎的重要手段。
三、肾脏活检。
肾脏活检是诊断慢性肾小球肾炎的“金标准”，通过肾脏活检可以明确病理类型和病变程度。
肾脏活检结果有助于制定治疗方案和预后评估，因此对于临床高度怀疑慢性肾小球肾炎的患者，肾脏活检是必不可少的。
综上所述，慢性肾小球肾炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和肾脏活检三个方面。
临床医生在诊断慢性肾小球肾炎时，应全面了解患者的临床表现，
结合实验室检查和肾脏活检结果，做出准确的诊断，以便及时制定有效的治疗方案，提高患者的生活质量和预后。
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• 环形RBC，葫芦状RBC，RBC碎片
• 棘形RBC
尿红细胞形态检查 均一性 ------非肾小球源性 非均一性-----肾小球源性
诊断与鉴别诊断
有蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压，病程超过 1年，无论有 无肾功能损害，均应考虑。 需排除： 1．继发性肾炎（SLE、过敏性紫癜） 2．遗传性肾炎Alport综合征 3．原发性高血压肾损害
• 临床表现
病因不同、病期不同，临床表现呈多样性
蛋白尿：1-3g/d 血尿：镜下或肉眼血尿，时轻时重
水肿：可有可无，一般无浆膜腔积液
高血压：肾功能正常时出现高血压达50% ，肾功能不全时90%有高 血压
肾功能不全：慢性进展，肾小球功能减退，肾小管功能减退，直 致 尿毒症
贫血：氮质血症时可出现 全身症状：乏力、纳差、腰部酸痛
分慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来
机制
循环免疫复合物沉积（1），原位免疫复合物形成（2）. 非免疫非炎症因素，共同作用
（1） （2）
• 病理
多种多样： 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化． 最终肾小球硬化，小管萎缩，间质纤维化导致硬化性肾小球 肾炎
肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润
4．急性肾炎（亚临床型、恢复期）
5. 6. 慢性肾盂肾炎 隐匿性肾炎
诊断流程
尿检异常 临床诊断慢性肾炎
排除继发性遗传性肾炎 慢性肾炎 活检
确诊病理类型
• 治疗
原则：防止或延缓肾功能恶化 改善或缓解临床症状 治疗并发症
无症状性尿异常期：临床出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿 高血压突出表现，甚至出现高血压脑病、高血压心脏病 急性发作倾向，短期内某些症状加重。 B超：早期双肾正常大小，晚期双肾缩小，皮质变薄 肾穿刺能明确病理类型，指导治疗，估计预后。
• 肾穿刺介绍 • 肾穿刺步骤
• 水肿：下行性
• 血尿
• 尿沉渣镜检 非均一RBC
肾小球肾炎教学查房
Glomerulonephritis teaching rounds
• 概述
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，由蛋白尿，水肿，高血压， 血尿，肾功能损害为主要表现的疾病．进展缓慢，病因多种， 病理类型和疾期也不尽相同，发病率不明。
• 病因
1、免疫介导性炎症 2、非免疫非炎症因素 急性肾炎迁延不愈，病程在一年以上可转入慢性肾炎．大部