神经系统结核的诊治进展
中枢神经系统结核瘤七例临床分析
￣ｔ ｏ ｒ ｉ ｌ ａ ｌ ｙ ． Ｏ ｎ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｄ ｔ ｗ ｏ ｆ ｏ ｃ ｉ ｏ ｆ （ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ａｌ ｒ ａ ｎ ｄ ｃ ｃ ｒ ｃ ｅｌ ｂ ｌ ａ ｒ ） ｔ ｕ ｂ ｃ ｒ ｎｌ ｅ ｏ ｍａ ｓ ． Ｈｉ ｓ ｏｐ ｔ ａ ｈｏ ｔ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｅ ｘ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｖ ａｌ ｅ ｅ ｄ ｇ ｒ ａ ｎ ｕ ｌ ｏ ｍａ ｔ ｏ ｓｉ ｕ ｎ ｌ ｆ ａ ｍ ｍａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｎｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｑ ｕ ａ ｄ ｍｐ ｌ ｅ ｎｔ ａ ｉ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｎｌ ｅ ｏ ｓｄ ｕ ｒ ｕ ｇ ｗｅ ｒ ｅ ｕ ｓ ｅ ｄｆ ｏ ｒ ３ ｍｏ ｎ ｈｓ ｔ ｎｄ ａ ｇ ｌ ｕ ｏ－ ｃ
Ｉ － Ｉ ａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ４
海南医学２ ０ １ ３ 年２ 月第２ ４ 卷第 ４ 期
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ， １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ２ ３ ６
结核性脑膜炎诊治进展
１８ 王慧敏 ，谭明生 ，杨洪艳 ，等．中药治疗 大 鼠急性 脊髓损 伤的初 步实验 观察 ．中 １３友好 医院学报 ，２００２，１６（５，６）：
３０ ４ ．３０７
ｅｘｃｉｔｏｔｏｘｉｃ ｓｐｉｎａ ｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｒａｔｓ．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ Ｌｅｔｔ，２００３， ３４９（１）：３７４０ ５ 杜 良杰 ，殷 晓雪 ，杨毓华 ，等．醒髓汤抑制脊髓继发性损 伤 的实验研究．中国骨伤 ，２００１，１４（５）：２７９－２８２
６ ＷＯＥＲＬＹ Ｓ．Ｒｅｓｔｏｒａｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｂｙ ｍｅａｎｓ ｏｆ ｔｉｓｓｕｅ ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ ｕｓｉｎｇ． Ｎｅｕｒ ｏ Ｇｅｌ ｉｍｐｌａｎｔｓ Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｒｅｖ，２００２，２３：５９－７９
ａｎｔｉａｐｏｐｔｏｔｉｃ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ａｆｔｅｒ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ．Ｊ
Ｃｅｒｅｂ Ｂｌｏｏｄ Ｍｅｔａｂ，２００１，２１：１ １８９—１ １９８ ２ Ｌａｎｇ—Ｌａｚｄｄｕｎｓｋｉｄｅ Ｌ，Ｈｅｕｒｔｅａｕｘｌ Ｃ．Ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ
７ 莫永炎 ，陈 瑗 ，周 玫．星形胶 质细 胞条件 培养液对 活
性氧所致 的神经 元损 伤 的 防护作用．细胞生物学 杂志 ， ２０００，２２（１）：３９４３
８ Ｙｉｃｋ ＬＷ ，Ｗ ｕ Ｗ ，Ｓｏ ＫＦ，ｅｔ ａ １．Ｃｈｏｎｄｒｏｉｔｉｎａｓｅ ＡＢＣ ｐｒｏｍｏｔｅｓ ａｘｏｎａｌ ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｌａｒｋｅ Ｓ ｎｅｕｒｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｓｐｉｎａ ｌ ｃｏｒｄ
结核性脑膜炎实验室诊断及治疗进展
MTB特异性抗原成分
排除卡介苗接种的干扰 避免了无胞壁的L型菌不易被检出的不足
观察病程中ESAT-6 的动态变化
对于未能及时就医或是经过治疗干 预的患者,ESAT-6仍有一定的补充 诊断意义
（2）培养滤液蛋白10( CFP-10)
早中期分泌，释放于菌体外的低分子量蛋白
仅存在于致病性分枝杆菌 在卡介苗及其他分枝杆菌中缺失
(三)细胞因子指标
机体感染MTB后以细胞免疫为主，细胞因子 在TBM的免疫反应中起到了重要的作用。 CSF中的大量细胞因子直接反映了TBM的病 理变化，是直接的诊断指标。
（1）INF-γ水平
① MTB INF-γ 体外释放试验(TB-IGRA)
钱福初等用MTB特有抗原(ESAT-6、CEP-10)在体外
结核性脑膜炎实验室诊断方 法及治疗进展
昆明医科大学第二附属医院神经内科 2017-8-9
结核性脑膜炎(TBM)
是结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性 炎症性疾病。 最严重，死亡率、致残率均较高； 实验室早期诊断方法是有效治疗、改善预 后的关键所在。
实验室诊断方法
细菌学方法 免疫学检查 生化指标 分子生物学方法
所以，IL-8水平的测定对TBM具有一定的诊 断价值，且其表达水平动态变化有助于疗 效观察和判断预后。
生化指标
（1）腺苷脱氨酶(ADA)
ADA是一种核酸代谢酶，与机体细胞免疫活性密 切相关，ADA表达上升是T淋巴细胞分化、增值的 病理改变。机体感染MTB后以细胞免疫为主，故检 测ADA 水平可在一定程度上反映MTB感染情况。 ADA定量诊断TBM的最佳界值是9.5 U/L，且ADA水 平随着有效的抗结核治疗而逐渐下降。
郑智远，陈琼，贺铁生，等． 中国现代医学杂志，2001，11: 26．
常见中枢神经系统感染的诊治进展
1
常见中枢神经系统感染 的诊治进展
精选ppt
2
提要
迄今，化脓性脑膜炎（化脑）、结核性脑膜炎 （结脑）和病毒性脑炎（病脑）仍是小儿中枢神 经系统（CNS）常见的感染性疾病。它们的预后 与早期诊断、及时合理的治疗密切相关
脑脊液（CSF）常规检查仍是诊断CNS感染性疾 病的一种重要的基本手段，但随现代医学的发展 已有很多新技术和实验方法如免疫、酶学检验、 PCR等技术应用于快速诊断，有助于病原学诊断
在美国推测HSE的发病率为l～2例/100万人口， 病死率为40％～70％，因此值得重视
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14
病原学的研究进展
1999年美国儿科杂志报道了法国医生关于EB病 毒致小儿病脑的研究，发现其临床特点为急起发 病，进展迅速，由共济失调、吞咽困难，很快转 为意识障碍而需机械通气治疗，一般在3个月后 渐恢复。呼吁应加强预防接种
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21
发病机理
日本学者对怀胎12ｄ的大田鼠，采用剖腹术给胎 盘接种上腮腺炎病毒，通过HE染色和腮腺炎病毒 免疫组化方法观察0、2、4、7、13日龄时脑组织的 变化，主要为脑室区和室管膜层超微结构
主要体征：神志改变(71%)、脑膜刺激征(26%)、 脑干征(18%)、运动失调(9.1%)、小脑征(2%)。
严重者窒息(2例)、昏迷(9例)、四肢瘫(5例)、脑 干功能失调(5例)、癫痫持续状态(2例)
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18
病原学的研究进展
香港学者报道了11年间急性胃肠相关脑病514例 儿童的研究，其中69例(男37例、女32例)有惊厥 (13%)，其中细菌培养阳性者13例(19%)、轮状病 毒阳性者20例，大部分病例在冬季(38例，55%)， 其他分别在春季20例，秋季7例，夏季4例
应斌武教授-结核病的分子诊断技术进展
结核感染T细胞检测 细胞检测
ELISA对全血中致敏T细胞再次 受到结核特异性抗原刺激后所释 放的IFN-γ水平进行检测。
IGRA
ELISPOT在结核菌特异性抗原刺 激下, 测定外周血单个核细胞中 能够释放IFN-γ的效应T细胞数量。
T-SPOT.TB
IFN-γ是参与结核病发病的一个细胞因子。效应T细胞被近期 暴露的抗原在体外再次刺激后会释放γ干扰素。
四、华西医院结核病诊断的临床应用及研究进展
我院的结核及耐药实验室检测流程
患者临床标本
直接检测 核酸
Ziehl-Neelsen 染色 显微镜检查
MGIT960 液体培养
IGRA
核酸提取 及纯化
AFB阴性
AFB阳性
培养阳性
培养阴性
阴性有排除结 核病的价值 阳性提示结核 感染或结核病
实时荧光 PCR 阴性 阳性
基于TB-DNA的MTB鉴定及分子药敏技术
1. Line probe assays线性探针测定法 Hain（LPA GenoType® MTBDRplus/Rsl）技术
2h
0.5 h
2.5-3 h
WHO建议使用Hain来检测 MDR-TB
基于TB-DNA的MTB鉴定及分子药敏技术 2. Xpert MTB/RIF
Xpert XDR
可以检测异烟肼，氟喹诺酮类药物和二线注射剂的耐药 测定正在开发中，尚未被WHO评估。 初步敏感性和特异性(与测序相比，尚未经同行评议): 异烟肼98.1%，100% 氟喹诺酮95.8%，100% 卡那霉素92.7%，100% 阿米卡星96.8%，100% 预计2018年面世
DNA作为分子诊断靶标的技术
2.环介导恒温扩增 LAMP 技术
2024结核性脑膜炎诊断新技术的现状与进展(全文)
2024结核性脑膜炎诊断新技术的现状与进展（全文）摘要结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的中枢神经系统感染性疾病，其临床表现缺乏特异性，而传统病原学对其诊断效率较低，易导致延误诊断和治疗、影响患者预后，因此早期快速的病原学诊断对结核性脑膜炎的诊治至关重要。
文中对近年来出现的可用千诊断结核性脑膜炎的新型检测技术进行综述，主要分为核酸检测方法、代谢组学和蛋白组学3个方面，并在此基础上对未来发展作出展望。
结核性脑膜炎(tuberculous meningitis, TBM)是由结核分枝杆菌(M ycobacterium tuberculosis, Mtb)感染引起的脑脊膜非化脓性炎性疾病，是结核病中最致命的肺外结核病型。
尽管接受了抗结核治疗，TBM患者的病死率仍超过30%[ 1 ] 。
在合并人类免疫缺陷病毒(human i mmunodeficiency v irus, HIV)感染的TBM患者中病死率接近40%，而合并HIV感染的耐药TBM患者病死率可高达100%[ 2 ]。
TBM患者能否得到早期的诊断和及时的治疗是影响预后的关键因素[ 3 ] 。
但TBM的临床表现多样且缺乏特异性，难以通过临床表现和脑脊液常规生化等参数与其他病原菌引起的脑膜炎进行鉴别[4, 5 ]。
此外，TBM患者脑脊液中Mtb的载量通常较低，这对TBM的病原学诊断提出了极大的挑战[6, 7 J。
因此，在临床上应用和普及快速有效、特异性强、敏感度高的M t b及其耐药性检测方法，对TB M诊疗效率的提高至关重要[ 8 ] 。
在传统的病原学检测方法中，抗酸染色廉价、快速、简单易实施，但敏感度欠佳，无法检出低菌载矗样本中的病原体[9' 10 ]；尽管后来提出的改良抗酸染色能够使细胞内外的M t b同时在镜下呈现，增加了对脑脊液样本中M t b的检出率，但通过染色镜检无法区别M t b与非结核分枝杆菌，且无法提供病原菌的耐药信息[ 10, 11, 12]。
中枢神经系统感染性疾病：——结核性脑膜炎诊治进展
医师 进修杂 志 ２ ０ ０ ２年 ６月第 ２ ５卷第 ６期
・
专题辅导 ・
中枢 神 经 系统 感染 性 疾 病
结 核 性 脑 膜 炎 诊 治 进 展
董 万 利
（ 州 大 学 附 属 第 一 医 院 神 经 内科 ．江 苏 苏 州 ２ ５ ０ ） 苏 １０ ６
病 初表 现为 低热 、 汗 、 欲减 退 、 度头痛 、 盗 食 轻 精 神 萎靡 不振 、 身 倦怠 无力 。相 当 于英 国医学 研 究 全
为著 。 约有 １ ％ 的 患者 可 见结 核 瘤 。有 人 观察 到 ０ Ｃ Ｔ显 示无异常 者预 后 良好 ， 治疗 可完 全 恢复 ； 经 有
状态， 热 ４ 高 Ｏ℃ ～ ４ １℃ ， 厥 ， 惊 昏迷 ， 搏 徐 பைடு நூலகம் ． 脉 呼
轻 度渗 出者经 治疗 可改 善 ； 重 度 渗 出者 疗 效 多不 有 佳。Ｏ ａｅ Ｍ 等 （ ｔ ａｌ．０ ０４ ：３研 究 ２９ ｚｔ ｓ Ａｃ ａＲ ｄｏ ２０ ，１１ ） １ ８
例 Ｔ Ｍ 发现 Ｃ Ｂ Ｔ异常 ８ ％， ７ ９ 脑积 水 ７ ． ％． ０ ６ 实质 增 强 ２ ． ％． １ ５ 基底 池 对 比增 强 １ ％． 梗死 和 脑 水 ７ 脑 肿 各 １ ． ％． 结核 瘤 ５ ２ 认 为 Ｃ ３５ 脑 ． ％， Ｔ有 助于 发 现 ＴＢ 的病 理改 变和严 重合 并 症。 Ｍ Ｇ —Ｄ Ｐ 造 影 ＭＲ 检 查 对 Ｔ Ｍ 抗 痨 治 疗 ｄ ＴＡ Ｉ Ｂ 效果 的早期 判断 十 分有 用 ， 尤其 是 对 后颅 凹病 变 和
２ ２ ｍｍｏ／ ． ｌＬ。
陛炎症 。 主要感 染 脑 底 脑 膜 ， 广 泛 弥漫 性 炎 症 渗
2023年版：中国中枢神经系统结核病诊疗指南
2023 版：中国中枢神经系统结核病诊疗指南〔全文〕中枢神经系统结核病主要由原发感染肺部的结核分枝杆菌经血流播散至脑和脊髓实质、脑脊膜及其邻近组织形成病灶所致，假设病灶裂开导致结核分枝杆菌释放到蛛网膜下腔或脑室则引起脑脊髓膜炎，假设病灶逐步增大但并未破入蛛网膜下腔则形成结核瘤。
结核病患者中约 1%会发生中枢神经系统结核病[1]。
由于临床表现的非特异性，以及试验室检查的灵敏性不佳，早期识别和诊断中枢神经系统结核病格外困难，而诊断不准时又会延迟抗结核治疗的时机，导致高病死率和高致残率。
鉴于中枢神经系统结核病诊断困难和预后不佳，国内不同地区的诊治现状差异又较大，加上近年来结核病诊断技术的进展及治疗治理证据的消灭，制订和实施符合我国国情的中枢神经系统结核病诊疗指南，对标准和提高我国中枢神经系统结核病的诊治水平至关重要。
鉴于此，中华医学会结核病学分会结核性脑膜炎专业委员会基于当前的最正确证据，结合临床医师的阅历及国内中枢神经系统结核病临床诊治现状的调研数据，制订《2023 中国中枢神经系统结核病诊疗指南》。
本次指南撰写委员会成员包括结核病学、感染病学、神经病学、临床微生物学、艾滋病学和儿科学的专家，撰写委员会围绕调研形成的一系列重要的临床问题，审查已发表的证据，判定临床证据级别的凹凸，并结合中国中枢神经系统结核病的诊治现状，制订具体的推举意见，其推举强度和证据质量的分级定义见表 1。
表 1推举意见的推举强度和证据质量的分级定义一、中枢神经系统结核病的诊断(一)临床特征推举意见1：对于临床表现和脑脊液检查疑似中枢神经系统结核病的患者，应尽可能猎取病原学依据进展确诊(A，Ⅱ)。
推举意见 2：临床特征以及脑脊液检查可以帮助鉴别结核性脑膜炎与其他病因引起的脑膜炎，但对于无脑脊膜炎炎症表现的结核瘤或脊髓结核，其诊断价值有限(A，Ⅱ)。
结核性脑膜炎常以非特异病症起病，包括头痛、发热、畏寒、乏力、精神萎靡、恶心、呕吐、食欲减退、体质量下降等，起病急缓不一，以慢性及亚急性起病者居多。
90例结核性脑膜炎的临床诊治分析
首发症状 为发热 者有６ 例 （ ＩＩ ， 中 ， ４ 占７．％） 其 低热５ ， 例 高热４ 中度 发 例， 热４例， ５ 合并颅内高压症状ｌ例， １ 首发症状为头痛者有ｌ例 。 ５ 呕吐５ ； 例 结核 中毒症状２ ， 例 抽搐１ 意识障碍ｌ ， 例； 例 行为异常ｌ 头晕１ 例， 例。 ２２ 合并疾病情 况 ．
１ 诊 断标准 ． ２
７例行头颅ｃ 或ＭＲ 检查 ， ｌ Ｔ Ｉ 诊断为结核性脑膜炎者ｌ例（６７％）疑 ９ ２ ．６ ，
似诊断５ （．４ ）阴性 ｌ例 （６ ７％）头 颅Ｃ 或 ＭＲＩ 发现脑梗 塞 ｌ 例 ７０￣ ， ＊ ／ ９ ２ ．６ 。 Ｔ 检查 ５ 例， 脑积水 ｌ例 ， 塞 合并 脑￣Ｊ ４ 。 ４ 脑梗 ｎｋ 例
有３ 例合并其他疾病， ７ 其中，ｌ ｌ 例合并艾滋病（ Ｄ ） ｏ ｒ Ｓ（ 单纯Ａ ３ ， Ｄｓ例 Ｈｃ 染２ ， Ｂ 感染ｌ 肺部结核５ 胸椎结核ｌ Ｉ冽血行播散性 Ⅶ当 例 Ｈ ｖ 例， 例， ｔ ２ 例合并结 核性胸膜炎ｔ例合并尿毒症 。 ｌ
结核性脑膜炎的诊治进展
初 期临床表现主 要表 现为 头痛、发热 、呕吐 ，常缺乏 特异性。其 中呕吐多呈放 射性 ，发热 多在３９￣Ｃ以下 ，早 期头痛症状 不明显 ，且性 质亦不确定 ，可表现为 隐痛 、钝痛 、间歇性 疼痛 。还 可出现精神行为 异 常 ；癫痫 发作样表现 ；单瘫、偏瘫等类似 与脑血管病 的表现 ；结核 性脑脊髓膜炎 导致的 下肢 活动及大小便异 常等 。神经 系统检查 ：颅神 经损伤 征表现 ，脑 膜刺激 征阳性 、巴彬 氏征 （Ｂａｂｉｎｓｋｉ）、奥本 氏征 （Ｏｐｐｅｎｈｅｉｍ）阳性 。 １．２ 辅助检查 １．２．１痫原学诊断
炎是 最 常见 的肺 外结核 病 ，近 年 发病率 有逐 步增 高的趋 势，但早 期 常 因缺 乏特 异性 临床 表现 导致 误 诊。结 脑 治疗 以抗结 核 治疗 最 为重要 ，
其原 则 为早 期 、联合 、 足量 、 长期 、 分阶段 。
【关 键词 】 结核 性脑 膜 炎 ；诊 断 ；治疗
ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ，ｊｏｉｎｔ，ａｄｅｑｕａｔｅ，ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｐｈａｓｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
结核性脑 膜炎是 由结核杆菌 引起的 以脑膜 为主的非 化脓性 炎症 ， 常可累及脑 实质和脑血管 ，是最常见 的肺 外结核病 ，近年发病率有逐 步增高 的趋 势 ，但早期常 因缺乏特异性 临床表现导致误诊 。结脑 的病 死 率高 ，存 活着后遗症较 多，而早期诊 断与积极治疗可 明显降低病死 率 ，提高生存率 。故早诊 断、早治疗在结脑 的临床实践 中尤为重要 。 现将结核性脑膜炎 的最新诊治进展 综述 如下。 １诊 断 １．１临床表现
结核性脑膜炎重症患者护理试题
结核性脑膜炎重症患者护理试题1、结核性脑膜炎为神经系统感染性疾病 ,是由（）侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变。
A结核杆菌(正确答案)B病毒C细菌D真菌2、初治者：给予强化期（）HRZE/S，继续期6个月HRZE,巩固期3个月HRZ化疗，异烟肼可增加到0.5g～0.6g，1次/日。
[单选题]A3个月(正确答案)B6个月C9个月3、结核性脑膜炎脑膜刺激征、颅内压增高征象、癫痫、脑神经受累、肢体运动障碍等局灶性神经系统症状和体征均可出现，晚期有抽搐，（）等严重神经受损症状。
A昏迷(正确答案)B意识障碍C嗜睡D 颅内压增高4、结核性脑膜炎激素减量的时间:应根据具体病情而定。
在激素减量过程中，有时因减量过快脑膜炎症尚未得到控制，或由于患者对激素产生了依赖，可重新出现脑膜刺激或高颅压症状，脑脊液检查也可出现“（）”A浑浊B清澈C水样D反跳现象(正确答案)5、腰大池持续外引流护理：留置时间为（）天，最多不超过14天。
A3-7(正确答案)B6-96、结核性脑膜炎发病时昏迷、CSF蛋白定量（）g/L是预后不良的重要指征。
A＞7B＞9C＞5D＞3(正确答案)7、什么人容易得结核性脑膜炎。
（）A营养不良、免疫功能低下者(正确答案)B 结核杆菌感染的人群；(正确答案)C 近距离接触肺结核患者的人群。
(正确答案)8、结核性脑膜炎激素应用的临床指征：（）A意识障碍；(正确答案)B严重中毒症状患者；(正确答案)C颅内压增高或交通性脑积水；(正确答案)D椎管阻塞者；(正确答案)E脑脊液蛋白超过3g/L。
(正确答案)9、结核性脑炎鞘内治疗指征：（）。
A 肝功能异常，致使部分抗结核药物停用者。
(正确答案)B 顽固性高颅压者。
(正确答案)D 较重病例，伴昏迷者。
(正确答案)C 脑脊液蛋白定量明显增高者。
(正确答案)E 脑脊髓膜炎，有早期椎管梗塞者。
(正确答案)10、如何预防结核性脑膜炎：（）A切断传染源减少传染机会，患者有条件应分室居住。
中枢神经系统结核的治疗及护理
中枢神经系统结核的治疗及护理中枢神经系统结核（Central Nervous System Tuberculosis, CNSTB）是指结核杆菌感染侵犯脑膜、脑实质或脊髓的一种严重疾病。
它往往表现为头痛、发热、呕吐、意识障碍等症状，并可能导致脑神经损害、脑积液积聚、脑脊膜炎等并发症。
CNSTB的治疗主要包括抗结核药物治疗和相应的护理措施。
抗结核药物治疗是CNSTB的主要手段，一般包括4种抗结核药物，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这些药物通常以联合用药的形式应用，以减少耐药性的产生。
抗结核药物的治疗课程通常持续6-12个月，疗程越长，治愈率越高。
对于药物耐药的患者，需要根据耐药情况选择相应的替代药物进行治疗。
在护理方面，针对CNSTB患者的特殊情况，需要采取以下护理措施：1.保持休息和营养：患者通常需要长时间的床位休息，护士应帮助患者保持适当的卧姿，帮助翻身，减少身体不适。
此外，合理的膳食搭配也是非常重要的，要保证患者摄入足够的蛋白质、矿物质和维生素，以增强机体的免疫力。
2.意识和神经功能监测：护士应密切观察患者的神经症状和体征的变化，包括意识状态、瞳孔大小、肌力等，及时发现并处理潜在的并发症。
3.管理疼痛和不适：对于头痛、发热等症状，可以使用解热镇痛药物进行控制。
护士要及时评估疼痛程度，并根据患者的需要给予适量的镇痛药物。
4.预防和处理并发症：CNSTB患者常常伴随脑脊液积聚、脑脊膜炎等并发症，护士应密切观察患者的病情变化，及时采取措施防止并发症的发生，如脑室穿刺引流、保持通畅的呼吸道等。
5.心理护理：CNSTB是一种严重的疾病，患者常常面临生命威胁和长期的治疗过程，容易出现精神压力和抑郁情绪。
护士要与患者建立良好的沟通，提供积极的心理支持，帮助他们面对困难和挫折，增强治愈信心。
6.传染病防控措施：结核病是一种传染病，对于CNSTB患者，护士应做好个人防护措施，如佩戴口罩、手套等，同时加强患者的环境卫生管理，减少结核杆菌的传播。
中枢神经系统结核的健康宣教
4
遗传因素：部分患 者存在遗传易感性， 易患中枢神经系统
结核
临床表现
头痛：中枢神经系 统结核最常见的症 状，多为持续性、
搏动性头痛
发热：结核病患者 常伴有低热，体温
波动在37
呕吐：中枢神经系 统结核患者可能出 现呕吐，与颅内压
增高有关
意识障碍：部分患 者可能出现意识模 糊、嗜睡等意识障
碍表现
2021
定期进行健康 体检，及时发 现并治疗疾病
01
02
保持良好的生活 习惯，如规律作 息、健康饮食等
2020
03
04
避免接触结核 病患者，减少
感染风险2022来自定期体检定期进行身体检查， 及时发现疾病隐患
关注身体异常症状， 如头痛、头晕、恶
心等
保持良好的生活习 惯，如健康饮食、
规律作息等
增强免疫力，如适 当运动、保持良好
4
提供社会支持： 鼓励患者参加社 会活动，建立良 好的人际关系， 增强社会适应能 力
生活护理
保持良好的生活 习惯，如按时作 息、饮食规律等
保持良好的心理 状态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪
保持良好的卫生 习惯，如勤洗手、
勤洗澡等
避免过度劳累， 适当进行体育锻
炼，增强体质
康复训练
康复目标：恢复患者的日
常生活能力，提高生活质 01
量
康复方法：包括物理治疗、 作业治疗、言语治疗等
03
康复效果评估：定期评估
康复效果，调整康复计划， 05
确保康复效果最大化
康复计划：根据患者的病
02 情和康复需求制定个性化
的康复计划
康复注意事项：遵循康复
04 师的指导，注意安全，避
中枢神经系统结核的后遗症健康宣教
03
视频直播：通过视频直播，与患者 进行实时互动，解答问题
04
线上咨询：提供在线咨询服务，为 患者提供专业建议和指导
宣传资料
01 制作宣传手册：包括疾病介 绍、预防措施、治疗方法等
02 制作宣传海报：展示疾病危 害、预防措施等，张贴在公 共场所
03 制作宣传视频：通过动画、 真人演示等方式，生动展示 疾病预防和治疗方法
社会支持：寻求 家人、朋友、社 会组织的帮助， 共同应对疾病带 来的挑战
4
健康宣教的方式
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面对面交流
01
面对面交流是 健康宣教的重 要方式之一， 可以更好地了 解患者的需求， 提供个性化的 健康建议。
02
面对面交流可 以建立良好的 医患关系，提 高患者的信任 度和依从性。
碍、认知功能障碍等，进行康复训练
04
心理治疗：针对患者心理问题，如焦虑、
抑郁等，进行心理疏导和治疗
Hale Waihona Puke 康复指导保持良好的生活 习惯：如规律作 息、健康饮食、 适当运动等
定期复查：定期 到医院进行复查， 监测病情变化
心理调适：保持 乐观积极的心态， 学会自我调节
康复训练：根据 医生建议，进行 适当的康复训练， 如肢体功能训练、 语言功能训练等
治疗方法
药物治疗：使用抗结核药
物，如异烟肼、利福平、 01
乙胺丁醇等
康复治疗：包括物理治疗、
言语治疗、心理治疗等， 03
以改善患者的生活质量
手术治疗：对于严重的后
02 遗症，如脑积水、脑脓肿
等，可考虑手术治疗
营养支持：保证患者营养
04 摄入，增强免疫力，有助
中枢神经系统结核的诊治及护理
实验室检查：结核 菌素试验、结核抗 体、结核菌培养等
影像学检查
脑部CT扫描：观察脑 部病灶，判断病变范
围和程度
脑部血管造影：观察 脑部血管情况，判断
病变范围和程度
脑部MRI扫描：观察 脑部病灶，判病变
范围和程度
脑部活检：观察脑部 病灶，判断病变范围
和程度
脑部PET扫描：观察脑 部病灶，判断病变范
围和程度
实验室检查
脑脊液检查：脑脊 液细胞计数、蛋白 质含量、葡萄糖含
量等
血清学检查：结核 菌素试验、γ-干扰
素释放试验等
影像学检查：CT、 MRI等
病理学检查：脑组 织活检、脑组织病
理学检查等
病原学检查：结核 菌培养、PCR等
中枢神经系统结核的治疗
抗结核药物治疗
1
抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等
中枢神经系统结核的诊治及 护理
x
中枢神经系统结 核的诊断
中枢神经系统结 核的护理
中枢神经系统结 核的治疗
中枢神经系统结核的诊断
临床表现
头痛、头晕、恶心、 呕吐
肢体无力、感觉异 常、运动障碍
认知功能障碍、精 神异常、癫痫发作
脑膜刺激征、脑积 水、颅内压增高
影像学检查：脑实 质内结核结节、脑
膜炎、脑积水等
01 严格遵照医嘱用药，
按时、按量、按疗程
03 指导患者正确使用药
物，避免误服、漏服
02 观察药物不良反应，
及时报告医生
04 定期监测药物疗效，
及时调整用药方案
05 加强患者用药教育，
提高用药依从性
5
营养支持：加强营养 摄入，提高免疫力， 促进康复
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结核性脑膜炎(TBM)
实验室检查
CSF结核杆菌病原体检查: 培养：为时较长，且阳性率不高(约10 % - 40 %) ，多次送
检可提高阳性率，但仍有20 %为阴性。最近用快速培养法 如BACTEC2460 、分枝杆菌生长指示法(MGIT) 、ESP 仪检 测系统、硝酸盐还原比色法等，3 - 10 d 可检出结果， 且操作简便，但试剂昂贵。 动物接种：以豚鼠接种为多, 反复多次接种其阳性率可达 60 % - 70 % ，但为时较长，多用作回顾性诊断。
• 小依次为
乳酸脱氢酶(LDH) --升高，非特异性，但其升高比值大
• 膜炎,有鉴别意义。
化脓性脑膜炎> TBM > 病毒性脑
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结核性脑膜炎(TBM)
实验室检查
CSF结核杆菌病原体检查:阳性者为TBM 诊断的金标准。 涂片：以CSF沉淀物或其表面薄膜涂片，经抗酸或荧光染 色后镜检，其阳性率为10 % - 15 % ，儿童检出率较高， 可达47 %。 增加CSF涂片检查阳性率的方法： 10ml CSF离心沉淀物涂片； 至少检查沉淀物30分钟； 多次检查。
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实验室检查
结核性脑膜炎(TBM) CSF检查：
CSF生化：蛋白含量--多升高，个别可达1000mg/ dl 以上。
不治疗则呈
糖--多降低( < 40mg/ dl) 或低于同期血糖50 % ，如
进行性下降。
氯化物--多下降( <700mg/ dl) 但无特异性。
•
乳酸--多升高( > 25mg/ dl) 。
颅内 • 结核性脑膜炎(TBM) • 有粟粒性结核的TBM • 结核性脑病 • 占位性病变:结核瘤(单/多个)；伴有粟粒性结核的多
个小结核瘤；结核性脓肿 脊髓 • Pott’s脊柱和 Pott’s截瘫 • 结核性脊髓蛛网膜炎(脊髓神经根病) • 非骨性脊髓结核瘤 • 脊髓膜炎
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CNS结核的发病机制
• 眼底检查可见视乳头水肿、脉络膜结节。TBM伴粟粒性结 核者脉络膜结节非常常见。是特征性表现。不伴粟粒性结 核者的TBM约10%有此征。
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结核性脑膜炎(TBM)
临床特征
• 偏瘫--可发生在疾病的早期或以后阶段。 • 四肢瘫--少见，双侧脑梗塞或严重脑水肿引起， 疾病的
晚期出现。 • 异常运动—可是主要表现。舞蹈样动作、偏侧投掷运动、
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实验室检查结核性脑膜炎(TBM)
CSF免疫学检查： • ①结核杆菌抗原测定( TBAg) ：EL ISA、生物素-抗生物素蛋白放射免
疫法、PCR。 • ②抗结核杆菌抗体测定( TBAb) ：蛋白质印迹法; EL ISA ;斑点酶免
疫渗滤法 • ③免疫球蛋白( Ig) 测定：TBM 患者CSF以IgG、IgA 增高为主, IgM
关
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结核性脑膜炎(TBM)
病理
• 外侧裂、基底池、脑干、小脑有厚的凝胶状渗出物。 • 基底池、第四脑室的流出口或中脑导水管阻塞引起脑
积水。儿童易发生脑积水，并且预后差。 • 渗出物下的脑组织水肿、血管周围浸润、小神经胶质
反应。此过程称边缘带反应。 • Willis环处的渗出物引起血管样综合征。血管壁炎性
改变，血栓形成引起管腔狭窄或闭塞导致脑梗塞。脑 底部血管包括ICA、MCA近端，基底节穿通支受累最严 重。外侧裂、基底节区脑梗塞最常见。大部分脑梗塞 是在豆纹动脉和丘脑穿通动脉分布区。出血性梗塞多 见。
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结核性脑膜炎(TBM)
临床特征
• 前驱症状：大部分病人在脑受激惹前２-８周有乏 力、 厌食、疲倦、发热、肌痛、头痛。婴儿包括 易激惹、不食、嗜睡、腹痛。
• 约80%有持续低热。 • 头痛进行性加剧，脑膜刺激征阳性。 • 颅内压增高综合征：头剧痛伴恶心、呕吐、不同
程度的意识障碍。视乳头水肿。 • 约50%的儿童、10%成人有结核病史。
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结核性脑膜炎(TBM)
临床特征
• 颅神经麻痹：20-30%，可能是主要表现。外展神经最易受 累。面神经、视神经、动眼神经可受累。视交叉蛛网膜炎、 第三脑室压迫视交叉、视神经肉芽肿、乙胺丁醇毒性可能 是视力受损的原因。
亦有增高,这有助于TBM 之诊断但非确切依据。 • ④细胞免疫检测：淋巴细胞亚群测定:CSF T 细胞增高, T 细胞亚群
• 其敏
结核杆菌硬脂酸 ( TBSA）-- 为结核杆菌之特异性组分，
• %。
感性 74. 6 %、特异性95
• %-
腺苷脱氨酶(ADA) --多增高，敏感性> 95 % ，特异性85
•
99% ,对早期诊断有意义;
•
溶血酶(L ZM) 活性-- 多升高, 特异性达95 %
• 可提高诊断率;
ADA 和L ZM 均呈阳性者
璃状，静置24h 其上可形成薄膜。 • 细胞数--多中度升高，早期可含粒细胞，晚期则以淋 巴
细胞、单核细胞为主,而细胞学检测常呈混合型反应。 • 淋巴细胞转化试验：转化率明显增高。 • 荧光素钠试验：呈中强阳性，其特异性90 %。 • 血清/ 脑脊液溴比测定：常降低。 • 色氨酸试验：阳性率达90 %。
• 绝大部分是由结核分枝杆菌引起 • 极少部分由其他分枝杆菌引起 • CNS结核的发展分两个阶段：
小结核结节损害：原发性结核感染的菌血症期多年处于休眠状态。
小结核结节破裂/长大: 导致各种类型的CNS结核
• 结核结节破裂/长大的机制可能与免疫有关。 • 损害类型和程度与细菌的数量、毒力、宿主的免疫应答有
手足徐动症、震颤、肌阵挛、共济失调。 • 癫痫—可在早期或治疗后。 • 随疾病进展，渐出现嗜睡、昏睡、昏迷，最后去脑或去大
脑强直，痉挛，死亡。
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实验室检查结核性脑膜炎(TBM)
CSF检查：下列各项为TBM 典型改变，但有1/ 3TBM 患者 表现不典型。
• 颅内压：半数以上有颅内压升高。 • CSF常规：多呈无色、清亮，少数呈黄色，微混或呈毛玻
中枢神经系统结核的 诊治进展
重医附一院神经内科 杨琴
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前言
• 结核是一全球问题 • 复燃 • 几种危险因素：HIV，城市人口，异常团体（监
狱、集中营、难民营），营养不良，耐药菌，移 民。 • 结核发病率：9/10万/年～110-165/10万/年 • 约10%的结核病人CNS受累。
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CNS结核的分类