急性梗阻性化脓性胆管炎的护理PPT课件
急性化脓性胆管炎ppt课件
七、术前护理
1、卧床休息，禁食水，胃肠减压。
2、抗休克、抗感染护理。
（1）迅速建立静脉通道保证抗生素及时应用，合理安排药物输注程序，观 察用药后反应。
（2）保持呼吸道通畅给予氧气吸入。 （3）密切观察病情变化：监测心电监测生命体征，观察病人神志变化，皮
肤颜色及温度变化，每小时尿量，记录24小时出入量。
状态，给予吸氧，心电监护。
3、妥善固定各种引流管，防止脱出及打折，观察引流液的颜色、性 状、量，有异常及时报告，及时处理。
4、营养支持：术后禁食2~3天，静脉补充营养物质，保证水和电解 质的平衡，拔除胃管后给予流质，在逐步过渡至正常饮食。
5、做好基础护理，如口腔、会阴护理，每日行空气消毒等。
6、活动：坚持床上活动，视病情协助早日离床活动 。
症状
1、腹痛：右上腹胀痛或绞痛。 2、寒战高热：常高达40℃。 3、黄疸。 4、休克：脉细数，血压下降。 5、神志模糊，嗜睡或昏迷。
体征
1、上腹部肌紧张，压痛及反跳痛。 2、肝大，有时可触及肿大的胆囊。 3、肝区叩击痛。
五、诊断及检查 依据典型的Charcot三联征及Reynold五联 征， 但应注意到，即使不完全具备 Reynold五联征 临床也不能完全除外本病 的可能。
检查：实验室及影像学检查常可作出诊断。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/8
六、处理原则：
原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效 地降低胆管内压力。
1.非手术治疗：既是治疗手段，又可作为术前准备。 主要包括： ①联合使用足量有效的广谱抗生素；
②纠正水、电解质紊乱；
③恢复血容量，对于病情相对较轻者，经过短期积 极治疗后，如病情好转，则可于仍有休克者，也应在抗休克的同时 执行手术治疗；
急性梗阻化脓性胆管炎T管引流护理查房-2022年学习资料
疾病预防-二级预防-该病的二级预防主要是早期-诊断、早期治疗。根据反复-发作的胆道病史，有高热 -寒战、黄疸、全身中毒症状-及腹膜炎体征，结合B超检-查，诊断不难。一旦确诊，-三级预防-一级 防-就应积极抗感染、抗休克，-使用足量敏感抗生素、补充-该病的一级预防主要-AFC早期即可出现 -血容量、纠正酸中毒，防治-是针对肝胆管结石及胆道-胆源性败血症，同时准备急-毒性休克和胆源性 血症-蛔虫的防治。-诊手术。手术原则是解除梗-应及时治疗，否则病死率-阻、减压胆道、通畅引流， 极高。-力求简单快速。对高龄、全-身情况差的患者，可先行-PTCD或经鼻胆管引流，待-一般情况 善后再行手术。-术后仍应行积极的全身支持-疗法和抗感染措施。
T型引流管T-shape drainage tube-何为T管？-胆道手术病人，无论是行胆总管 开探-查，还是胆道成形或重建手术，在手术-主要用于胆道狭窄、胆道探查、胆-结束时，绝大多数要在 总管内放一根-管结石、急性梗阻性胆管炎、胆肠-T型橡皮管，引流胆汁。-吻合等手术后-是留置在胆 内的一根T型橡皮管-意管-T形管
名词解释-2-Charcot.三联征-Reynold五联征-夏科氏三联征是指-是指急性梗阻性化 性-腹痛、寒战高热、黄疸-胆管炎时，病人出现腹-三个症状需此顺序出-痛、寒战高热、黄疸、-现。 肝外胆管结石-休克、中枢神经系统受-继发胆管炎的典型症状。-抑制。
4-疾病预防急性梗阻化脓性胆管炎T管引流护理查房PPT
治疗计划-1.完善有关术前检查及准备-2.禁食水、联合抗感染（开林5g静滴2次/日、噻吗灵2g 滴1次/日）、增-强免疫力、营养心肌、解痉、保肝、护胃、预防应激性溃疡、支持监控-血压、对症等 疗-3.限期手术-4.根据病情变化，随之调整治疗方案
急性梗阻化脓性胆管炎患者的护理
急性梗阻化脓性胆管炎患者的护理急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)又称重症胆管炎或机械化脓性胆管炎，是结石性梗阻伴细菌感染发展的严重阶段，具有发病急、病情重、变化快、并发症多和死亡率高等特点。
1955年，Reynolds发现，严重病人除了以腹痛、发热和黄疸为典型临床表现的Charcot三联症外，还伴有休克和精神症状，后被称为Reynolds五联症。
(一)护理评估1.健康史(1)一般资料：性别、年龄、家族史、饮食习惯等。
(2)既往史：有无胆道手术史，有无胆道结石、蛔虫、肿瘤、狭窄病史，有无用(服)药史、过敏史及其他腹部手术史；有无腹痛、腹泻、畏寒、发热、上腹部疼痛及放射痛等。
2.临床表现病人多有胆管疾病史或胆管手术史。
起病急、病程进展快，并发症凶险。
临床表现除有一般胆管感染的Charcot三联症外，还有血压下降、中枢神经受抑制的表现，故常称Reynolds五联症。
病人突然出现剑突下或右上腹胀痛或绞痛、高热、恶心、呕吐，继而出现黄疸。
腹痛一般较剧烈，呈刀刺样或撕裂样，为持续性，并阵发性加剧。
疼痛位于剑突下或向肩背部放射，高热为此症的特点，多呈弛张热。
黄疸则随病程的长短及梗阻的部位而异。
低血压是此症的一个重要表现，多发生于病程的晚期。
体格检查时发现病人有不同程度的黄疸，右上腹及剑突下方有明显的压痛，腹肌紧张，肝脏肿大，肝脏压痛及叩击痛，胆囊有时亦可肿大及压痛。
Murphy征阳性。
3.治疗原则一旦发生急性梗阻性化脓性胆管炎，应积极抗休克和手术，应尽快切开胆道，取出胆石，减压引流，才能防止或终止休克的发生，使病人转危为安。
目前认为，在进行抗休克治疗的同时，果敢地进行手术，迅速解除胆道梗阻并予引流，病人才有转危为安的可能。
4.心理、社会因素(1)认知情况：病人对疾病的发展、治疗及护理措施了解的情况。
(2)心理承受能力：病人本次发病的心理状态。
常见的心理反应为担心手术效果、担心治疗效果等。
(二)护理措施1.维持体液平衡，预防休克(1)加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能，如脉搏、血压、中心静脉压(CVP)和每小时尿量等；及时、准确记录出入水量，为补液提供可靠依据。
急性梗阻性化脓性胆管炎 PPT【19页】
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• 1、非手术治疗
•
既是治疗手段，又可作为术前准备，一般应控制在
6小时内。
• 1）联合使用足量有效的广谱抗生素
• 2）纠正水、电解质紊乱
• 3）恢复血容量
• 4）对症支持治疗：降温、吸氧等
• 5）若上述治疗患者病情无好转，应用血管活性药物提高 血压，糖皮质激素保护细胞膜
• 1、症状 • 2、体征 • 3、辅助检查
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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• 症状
• 1、腹痛 ：突发性右上腹疼痛，多为持续性胀痛或绞痛。 • 2、寒战高热，体温常高达40℃。 • 3、黄疸：皮肤、黏膜或巩膜发黄。 • 4、休克：烦躁、谵妄、四肢冰冷、脉细数及血压下降等。 • 5、中枢神经系统受抑制：神志模糊、嗜睡或昏迷。
• 6）经上述治疗仍未改善者，应在抗休克的同时紧急胆道 引流治疗。
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• 2、非手术方法的胆管减压引流
• 1）经皮经肝胆管引流（PTCD）
•
对高位胆管梗阻及非结石性阻塞效果较好。
• 2）经内镜鼻胆管引流术（ENBD）
•
对低位的胆管梗阻效果较好。
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• 3、手术方法的胆管减压引流
• 胆总管切开减压加T管引流
3
• 1、胆管结石（76.0%~88.5%） • 2、胆道蛔虫（22.6%~26.6%） • 3、胆管或壶腹部肿瘤等导致的胆管狭窄（8.7%~11.0%） • 4、其他（原发性硬化性胆管炎及胆肠吻合术后等）
4
• 本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染。
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理
发热和寒战
认识化脓性胆管炎伴随的常见 症状。
黄疸
探讨胆管炎引起的黄疸形成机 制。
诊断和评估急性梗阻性化脓性胆管炎的重 要性
检查方法
介绍常用的诊断急性梗阻性化脓 性胆管炎的检查方法。
病史与体检
实验室检查
强调病史和体检对确诊的重要性。
讨论实验室检查结果对病情评估 的价值。
针对急性梗阻性化脓性胆管炎的护理措 施
病因探究
探讨导致急性梗阻性化脓性胆管炎的常见原因和风险因素。
化脓性胆管炎的危险因素
1 胆道结石
了解胆道结石与化脓性胆管炎之间的联系。
2 胆道感染
认识胆道感染对化脓性胆管炎发展的影响。
3 免疫抑制
了解免疫抑制状态与化脓性胆管炎患病风险的关系。
急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现
上腹疼痛
了解急性梗阻性化脓性胆管炎 常见的疼痛表现。
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止痛治疗
介绍有效的止痛物和方法，缓解患者的疼痛。
2
抗生素治疗
讨论合理的抗生素选择和使用时间，控制感染。
3
协助通畅胆管
介绍通畅胆管的措施，如置管引流和胆道扩张术。
预防和手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎
预防措施 手术选择 手术后护理
探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的预防方法和注意 事项。
介绍手术治疗的不同选择，如胆囊切除术和胆管 探查术。
急性梗阻性化脓性胆管炎 的护理
在本次演讲中，我们将探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的护理，包括定义、病 因以及关键的护理措施。同时还将介绍预防和手术治疗的重要性，以及护理 团队和患者家属的角色。
急性梗阻性化脓性胆管炎的定义和病 因
胆管炎概述
了解胆管炎的病理过程和对机体的影响。
急性梗阻性化脓性胆管炎
泰州市人民医院东十八区 肝胆胰外科—王新兰
主要内容
一、概述
二、胆总管术式介绍 三、术前术后护理 四、健康指导
定义：
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：急性胆管炎的 严重阶段，又称急性重症胆管炎。
男女发病比例接近，青壮年多见。
解剖图
正常胆道
结石分布
如何区分肝内外胆管
临床表现
1、症状: Reynolds五联征: 腹痛、 寒战高热、黄疸、神经 系统受抑制、休克 2、体征: 腹膜刺激征
辅助检查
实验室检查 血常规 白细胞计数↑，中性粒细胞比例↑ 肝功能 凝血酶原时间延长 血气分析 PaO2下降、氧饱和度↓、代谢性酸中毒、低
钠血症等 超声检查 是AOSC的主要辅助诊断方法
术后护理—T管护理
（正常人每日分泌胆汁800~1200ml，黄绿色，清亮， 无沉渣，粘稠）
色—黄褐色或深绿色 质— 黏稠，色清亮 味 —无臭味，有腥味 量 —术后24h内引流量为300 ~500ml,
恢复饮食：600~700ml/日 后逐渐减少200ml/日左右。 胆汁过多 胆总管下端有梗阻可能 胆汁浑浊 结石残留，胆管炎未控制）
病因
1、胆道梗阻 2、细菌感染 3、肝内外胆管结石
基本病理变化
胆管梗阻和胆管内化脓性感染—近段胆管 扩张—管壁充血水肿—管腔内脓性胆汁— 胆管内压上升
细菌、毒素 (胆管内压>20cmH2O) 脓性胆汁
及细菌 (胆管内压>30cmH2O)
血循环 肝窦
细菌毒素逆行进入肝窦后—脓毒血症，— 全身炎性反应—血流动力学改变和MODS。
障碍或衰竭
术前护理
病情观察：神志、生命体征、 腹部体征及皮肤黏膜情况 监测血常规、电解质、血气分析 警惕MODS发生。 维持体液平衡 维持正常体温 维持有效气体交换 营养支持 完善术前检查及准备
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理
引流护理
保持引流管 的通畅
观察引流液 的颜色、性 质和量
定期更换引 流袋
保持引流口 的清洁和干 燥
预防引流管 堵塞和脱出
指导患者进 行正确的引 流管护理
营养支持
营养评估：评估患者营 养状况，制定个性化营
养方案
饮食指导：指导患者选择 高蛋白、高热量、低脂肪、
易消化的食物
肠内营养：通过鼻胃管 或空肠管进行肠内营养
抗感染治疗
01
抗感染药物的选择：根据病 情和细菌培养结果选择敏感 抗生素
03
抗感染药物的剂量：根据病 情和药物说明书确定
05
抗感染药物的不良反应：注 意观察药物不良反应，及时 处理
02
抗感染药物的使用方法： 静脉滴注，每日2-3次
04
抗感染药物的疗程：根据病 情和细菌培养结果确定，一 般7-14天
健康教育
饮食指导：合理饮食，避 免油腻、刺激性食物
02
生活习惯：保持良好的作 息规律，避免熬夜、劳累
03
心理调适：保持乐观心态， 避免焦虑、抑郁
04
定期复查：定期到医院进 行复查，监测病情变化
05
预防感染：注意个人卫生， 避免感染风险
THANK YOU
05
提供心理调适方法，帮 助患者适应环境变化
缓解焦虑
倾听患者：耐心倾听 患者的担忧和问题，
给予关心和支持
鼓励社交：鼓励患者 与亲朋好友交流，分
享感受和经验
解释病情：向患者解 释病情，使其了解疾
病和治疗方法
保持乐观：帮助患者 保持乐观态度，增强
战胜疾病的信心
提供建议：提供应对 焦虑和压力的方法，
如深呼吸、冥想等
急性梗阻性化脓性胆管炎_图文
解除梗阻·、控制感染 只有解除梗阻才有可能控制感染
非手术治疗：广谱抗生素、纠正水电解质， 抗休克等等。
外科手术治疗 内科PTCD，ERCP，ENAD，EST等
一般认为6小时内。
病情相对较轻或好转的可密切观察，必要时 随时急诊手术。
过分延长非手术治疗时间反而加重肝实质损 害，死亡率在25%以上，不能强求完全纠正休 克，早期手术24小时内手术死亡率最低，72 小时后被迫手术者，死亡率剧增。------黄家 驷外科学
2、心率>100次/min;
3、呼吸>22次/min， PaCO2<4.3kPa(1kPa=7.5mmHg);
4、白细胞计数>12.0×109/L或<4.0×109/L 或未成熟中性粒细胞>0.10。
当SIRS时我们没有临床干预，失控时我们要注 意什么？
我们要监测什么？
现代重症医学：一、器官功能的监测，二、 氧代谢动力学及营养代谢评价
SIRS是各种感染或非感染因素刺激宿主免 疫系统,释放体液和细胞介质,发生炎症过度 反应的结果。
它是1种不依赖于病因的全身性炎症反应过 程。
可导致循环障碍,发生休克和器官衰竭,即多 器官功能衰竭综合征(MOFS)。
SIRS的诊断标准是患者符合以下2项或2项以上 指标:
1、体温>38℃或<36℃;
“衰竭”是否存在不是最重要的。 观察器官功能的动态改变才是最主要的
•Dietch提出的器官功能障碍及衰竭的诊断标准
器官或系统 肺 肝 肾 肠
功能障碍
功能衰竭
低氧血症，需呼吸及辅助呼吸 ARDS进行性加重，需PEEP>
至少3－5天
《急性化脓性胆管炎》课件
遵医嘱治疗
严格遵循医生的诊疗方案，按时 服药，不随意更改治疗方案。
饮食护理
根据病情调整饮食，急性发作期 应禁食，缓解后逐渐恢复饮食，
以清淡、易消化食物为主。
康复指导
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心 ，保持良好的心态。
健康宣教
向患者及家属宣传急性化脓性胆管炎的预防和保 健知识，提高其自我保护意识。
高热
体温持续升高，可达39℃以 上。
白细胞升高
血液白细胞计数升高，核左移 。
鉴别诊断
急性胰腺炎
与急性化脓性胆管炎有相似的腹痛和黄疸症状，但胰腺炎的疼痛更剧烈，且伴 有恶心、呕吐等症状。
急性胆囊炎
胆囊炎的腹痛常局限于右上腹，可触及肿大的胆囊，且常有胆囊结石病史。
检查手段
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实验室检查
血液白细胞计数、血培养 、肝功能检查等。
维持水电解质平衡
监测患者的水电解质平衡 ，及时纠正脱水、酸碱失 衡等情况。
手术治疗
胆道引流术
通过手术将胆汁引流至体外，以 降低胆道压力、缓解疼痛和感染
。
胆囊切除术
对于胆囊结石等病因引起的急性化 脓性胆管炎，可能需要进行胆囊切 除手术。
胆肠吻合术
在某些情况下，可能需要将胆道与 肠道吻合，以重建胆汁引流通道。
多学科协作有助提高疗效。对于复杂病例 ，多学科会诊和协作有助于制定最佳治疗 方案，提高治疗效果。
THANKS
感谢观看
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食，避免过度摄入高脂肪、高糖分的食物，增加膳食纤维 摄入，保持适当的体重。
定期体检
定期进行肝胆系统的检查，及时发现并处理胆道结石、炎症等病变 。
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理一、护理评估1、健康史：脂类代谢是否异常、是否有胆汁淤滞、细菌感染和蛔虫病史；腹痛的病因、诱因及性质；有无消化性溃疡及类似疼痛发作史；有无服药史、过敏史。
2、诱发因素：饱餐及进食油腻食物后，或睡眠时体位改变致结石移动并嵌顿。
3、症状和体征：胆石症患者常伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等消化道症状。
胆囊结石常表现为突发性右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射，有时可在右上腹触及肿大的胆囊，若继发感染，右上腹部可有明显的压痛、肌紧张及反跳痛，Murphy（墨菲）征阳性。
胆管结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的 Charcot（夏柯）三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。
评估腹痛的部位、性质。
4、辅助检查：常规行 B 超检査；根据病情行经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等检查了解梗阻部位、程度、结石大小和数量等；必要时做 CT 及 MRI 检查。
5、实验室检查：血常规、血生化、肝功能、尿胆红素、尿胆原等的变化。
6、心理及社会支持状况：患者及其家属对本病检查和治疗的认知、家庭经济状况、心理承受度。
二、护理措施（一）非手术治疗1、暂禁食、禁水，行胃肠减压。
2、半卧位，休克者取休克卧位。
3、病情观察：⑴密切观察生命体征及神志的变化，出现高热时予以物理降温或药物退热，测量记录体温，观察降温效果；密切观察有无休克的先兆症状，若患者出现神志障碍、脉搏细速，应立即报告医生，积极配合抢救。
⑵检查血氧饱和度或血气的变化，给予2-4 升/分。
⑶注意观察腹部体征，腹痛的部位、性质、程度、持续时间以及伴随症状。
⑷观察尿量的变化，记录 24 小时尿量。
4、建立静脉通道，维持水、电解质和酸碱平衡，供给适当营养，长期未进食者给予全胃肠外营养支持。
5、黄疸护理：皮肤瘙痒者可用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部。
6、按医嘱应用广谱抗生素。
（二）手术治疗在抗休克基础上应积极快速准备紧急手术，配合医生完成各项术前检查及术前准备。
急性梗阻性化脓性胆管炎ppt课件
发病急骤、病情严重、进展迅速，可导致休克和多器官功能衰竭，甚至危及生 命。
病因与病理
病因
胆道结石、肿瘤、炎症等导致胆 道梗阻，胆汁淤积，细菌繁殖， 引发感染。
病理
胆道梗阻后，胆汁中的细菌和毒 素回流到血液中，引发全身炎症 反应综合征，导致多器官功能受 损。
临床表现与诊断
临床表现
腹痛、黄疸、高热、休克等。
案例二：手术治疗经验分享
患者基本信息
患者李某，女性，62岁，因右上腹疼痛、高热 、黄疸就诊。
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病史
患者有胆总管结石病史，曾行胆囊切除术。
症状
右上腹疼痛，高热，体温达40℃，巩 膜黄染，皮肤瘙痒。
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诊断
急性梗阻性化脓性胆管炎。
治疗
急诊手术治疗，行胆总管探查取石、T管引 流术。
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经验分享
诊断
结合临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断。实验室检查可发现白细胞计 数升高、肝功能异常等；影像学检查可发现胆道扩张、梗阻等。
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急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗
非手术治疗
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药物治疗
使用抗生素、解痉药、止 痛药等药物治疗，以缓解 症状、控制感染和疼痛。
营养支持
对病情严重、不能进食的 患者，需进行营养支持， 如静脉输液、输注营养液 等。
理可能的复发或并发症。
生活调整
注意饮食卫生和结构，避免过 度劳累和精神压力，保持良好
的生活习惯。
应对复发症状
教会患者识别复发症状，如出 现腹痛、发热、黄疸等症状时
及时就医。
增强免疫力
鼓励患者进行适当的锻炼和补 充必要的营养素，以增强身体
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理
急性梗阻性化脓性胆管炎患者的护理定义：急性梗阻性化脓性胆管炎亦称急性重症胆管炎是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，是胆石病最罕见的并发证。
一、病因胆道梗阻最长见的原因为胆道结石性梗阻，此外，胆道蛔虫、胆道。
狭窄胆管及壶腹部肿瘤等亦可引起。
细菌感染可以是单一菌种感染，也可是2种以上的菌种感染。
以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。
临床表示腹痛：突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，并向右肩甲下及腰背部放射。
寒战、高热：体温呈持续升高达39.0`~40.0摄氏度或更高，呈弛张热型。
胃肠道症状：多数病人半恶心、呕吐症状。
二、体征1、腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部，有肝大或肝区叩击痛。
2、黄疸3、神志改变：主要表示、为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不清或昏迷，严重者可出现感染性休克。
4、休克表示三、治疗原则1、非手术疗法：禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。
抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗菌药。
其他：吸氧、降温、支持治疗。
四、手术治疗1、主要的目的：解除梗阻、胆道减压，减轻感染挽救病人生命。
2、手术方式：多采取胆总管切开减压、T型管引流。
五、护理问题（1）潜在并发症：脓毒血症及感染性休克。
（2）疼痛：与炎症感染、手术切口疼痛有关。
（3）有体液缺乏的危险：与高热、呕吐、禁食、胃肠减压有关。
（4）体温过高：与胆道急性感染、化脓有关。
（5）营养失调：低于机体需要量，与禁食、摄入减少、消耗大、机体需要量增加有关。
（6）潜在并发症：胆道出血、胆瘘和多器官衰竭有关。
六、护理措施1 严密监测体温、脉搏、呼吸、血压。
2 观察引流液，一旦短时间内流出大量鲜红色液体，应立即通知医师，并更换引流袋，记录引流液的颜色、量、性质。
3 观察病人面色、末梢循环情况，有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。
4 做好心理护理，疏导病人紧张情绪，并嘱其宁静，头偏向一侧以防呕吐物至误吸。
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【临床表现】
1.症状 （1）腹痛：突发的剑突下或右上腹持续性疼
痛，并向右肩胛下及腰背部放射。 （2）寒战、高热：体温呈持续升高达
39~40℃或更高，呈弛张热热型。 （3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐。
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2.体征
（1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上 腹部，有肝大及肝区扣痛。
（2）黄疸 （3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦躁、
急性梗阻性化脓性胆管炎
魏亚琴
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【定义】
急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的 急性炎症，一般有胆道梗阻的基础。
良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。
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解剖图
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【病因 】
原发疾病多为胆管结石（76.6％－88.5％） 胆道蛔虫（22.6％－26.6％）及胆道狭窄 （8.7％－11％），少数为胆管、壶腹肿瘤、 原发性硬化性胆管炎等。
和减轻疼痛，还可促使腹腔内炎性渗 物局限于盆腔，减轻 中毒症状。
（3）禁食和胃肠减压 （4）解痉止痛 （5）吸入氧气 4.营养支持 术前：不能进食或禁食胃肠减压者可从静脉补充能量
术维生素和低脂饮食。
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5.并发症的预防和护理
（1）加强观察：神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征 及引流液的量、颜色和性质，同时注意血常规、电解质、 血气分析和心电图等检测结果变化。 若T管引流液呈血性，伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道 出血。 若腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆瘘的可能。
等。
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【护理措施】
1.维持体液平衡 （1）加强观察：严密监护生命体征和循环功能，及
时准确记录出入水量。 （2）补液扩容 （3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 2.降低体温 （1）物理降温 （2）药物降温 （3）控制感染
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3.维持有效呼吸 （1）加强观察：呼吸、血氧饱和度 （2）采取合适体位：卧床休息，半卧位，有助于改善呼吸
细菌感染 可以是单一菌种感染，也可是2 种以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆 菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌 多见。
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诊断要点
Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds 五联征： Charcot 三联征＋休克＋
神志改变。 病史、体征、实验室检查、影像学检查协
助诊断。
（2）加强腹壁切口、引流管和T管护理。 （3）加强支持治疗 （4）维护器官功能
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【健康教育】
告之
饮食
T管
告之患者如出 现发热、腹痛 、黄疸等情况 ，及时来院就 诊。
进食低脂、高 维生素、高蛋 白、易消化饮 食，少量多餐 ，避免受凉。
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带T管出院者，指导其进行自 我护理：（1）妥善固定引流 管和放置引流袋，防止扭曲 或受压。（2）避免举重物或 过度活动（3）沐浴时采取淋 浴的方式，并用塑料薄膜覆 盖引流伤口处（4）引流管伤 口定时换药。（5）定期更换 引流袋，并记录引流液的量、
抗菌药。 其他：吸氧、降温、支持治疗。 引流： PTCD,ENAD
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护理问题
1.疼痛——与炎症感染、手术切口有关。 2.体液不足——与高热、呕吐、禁食、胃肠减压
和感染性休克等有关。 3.体温过高——与胆管梗阻并继发感染有关。 4.营养失调：低于机体需要量——与胆道疾病致
长时间发热、肝功能损害及禁食有关。 5.潜在并发症——胆道出血、胆瘘和多器官衰竭
颜色、性状。若引流管脱出、
引流液异常或身体不适及时 就诊。
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谵妄或嗜睡、神志不请、甚至昏迷，严重 者可出现感染性休克。 （4）休克表现
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【实验室及其他检查】
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1.白细胞总数及 中性粒细胞升高 ，凝血酶原时间 延长。
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2.肝功能损害、 电解质紊乱和尿 素氮增高；血氧 分压降低和代谢 性酸中毒表现。 尿常规可见蛋白 及颗粒管型。
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3.B超可示肝和胆 囊肿大，肝、内 外胆管扩张及胆 管内结石光团伴 声影。
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治疗原则
解除梗阻·、控制感染 只有解除梗阻才有可能控制感染
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手术治疗
主要目的：解除梗阻，胆道解压，减轻感 染，挽救病人生命。
手术方式：多采用胆总管切开减压、T形管 引流 。
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非手术疗法
禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。 抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血
量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱
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诊断要点
入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前 有合并病三项因素对术后病死率有特殊意 义。
如血小板计数降低提示预后严重。
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分级
华西医科大学：I级 单纯AOSC II级 感染性休克 III级 肝脓肿 IV级 多器官衰竭
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致死的原因
休克不可逆转、全身感染、肾功能不全， 多发性肝脓肿，多器官衰竭（肝-肾-肺-胃肠 道-心血管-凝血-中枢），肝功能衰竭。