肺功能操作常规

肺功能测定

常规肺功能测定包括肺容量测定、通气功能测定和弥散功能测定。它们可以反映气道、肺实质、肺血管和呼吸肌的功能，在疾病诊断、治疗随访和功能判断等方面具有一定价值。

肺容量测定

测定方法：

•让受试者吸气到最大程度即肺总量（TLC）位，再全部呼出。

•用肺量计测量呼出气的容积和速度。

•慢慢呼出的气体得出肺活量（VC）。

•TLC和残气（RV）的测定需要另外的技术－气体稀释法、体积描计法。

结果判断：

•利用正常值预计公式得出该受试者的预计正常值。

•实测VC/预计VC<80%，实测TLC/预计TLC<80%被示为异常。

•RV/TLC>40% 被示为异常。

临床应用：

•TLC减低主要见于限制性肺疾患，还见于肺占位性病变、肺组织受压、胸廓畸形、胸膜肥厚等；TLC增加见于肺气肿、老年肺。

•VC的临床意义与TLC类似，但VC可因RV增加而减低。

•VC可用于监测神经—肌肉疾病患者。当VC<10-15ml/kg或者3倍潮气量时提示患者出现了进行性呼吸衰竭。

•RV增加提示胸廓或肺弹力减退或气道阻力增加，如肺气肿。

通气功能测定

测定方法：

●在肺总量位，用力以最快的速度呼气，此时全部呼出的气体即是用力肺活量（FVC）。

●第1秒钟呼出的气体容积称为1秒量（FEV1），这种动态容积常与FVC结合应用。

●平均用力呼气流速是指呼出25％VC到75％VC之间的呼气流速（FEF25－75％）。

●在12-15秒内做深而快呼吸所达到的最大通气量乘以5或4得出分钟最大通气量（MVV）。

MVV也可以通过FEV1×40估计。

结果判断：

•FEV1和FVC低于预计值的80％被认为是低于正常。

•FEF25－75％的正常低限是预计值的50％。

•MVV正常应大于预计值的80％。

临床应用：

•FEV1和FVC不成比例的减少（即FEV1/FVC%下降,<70%）是判断气流阻塞的“金指标”。 EFV1％（实测/预计）是判断阻塞程度的主要依据。

•FVC减少，但FEV1/FVC正常或升高时，提示限制性通气功能障碍。

•应用β2兴奋剂后判断支气管扩张反应：FVC和/或FEV1至少提高12%，并且绝对容量增加200ml。

•FVC被推荐为随访结节病的最佳指标，当变化10%有意义。

•流量—容积环判断上气道阻塞（UAO）的价值非常大。

•MVV是判断呼吸肌功能障碍和气道阻力增高的敏感指标，但缺乏特异性，MVV/ FEV1小于25可能提示UAO。

弥散功能测定

测定方法：

●用一氧化碳作为测试气体，测定方法有：单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法。

结果判断：

•一氧化碳弥散量（DLCO）受血红蛋白浓度、肺泡容积（VA）等因素的影响，故DLCO 测定值应做血红蛋白校正（DLCO），必要时做VA校正（DLCO/ VA）。

•DLCO正常值应大于预计值的80％。

临床应用：

•DLCO敏感性高，特异性低。

•肺间质病、肺气肿及肺血管病可引起DLCO降低。

常用于评价有呼吸道症状、慢性气道疾病、肺间质病患者病情的严重程度，并可在治疗过程中作系列测定以评价疗效。

气道反应性测定方法（支气管激发试验）

气道反应性是指气道对于各种物理、化学、药物或生物刺激的收缩反应。气道反应性增高是支气管哮喘的重要特征之一，是气道炎症的间接反映。绝大多数哮喘患者气道反应性增高。对于症状体征不典型患者，或有可疑哮喘病史，或处于缓解期者，肺功能检查结果（FEV1）接近正常或正常者，气道反应性测定可作为除外或确定诊断的有力依据。连续观察有助于判断触发原因、病情发展和治疗效果，对于哮喘的流行病学研究和平喘药的疗效评定也有重要意义。但是气道反应性增高者并非都是哮喘，需结合临床综合判断。

[乙酰甲胆碱、组织胺吸入激发试验]

一、受试者应具备的条件

1．疑为哮喘或哮喘患者受试时症状已缓解，无呼吸困难和听不到哮鸣音。

2．试验前FEV1≥70%预计值。

3．停用茶碱类、β2-激动剂及抗胆碱药物及吸入糖皮质激素12小时，停止口服糖皮质激素48小时，停用抗组织胺药物48小时。

4．进行激发试验前须经医生检查，心和（或）肺功能不全，高血压、甲状腺功能亢进、妊娠等不宜进行本项试验。

二、药物的稀释与保存

用生理盐水稀释磷酸组织胺或氧化乙酰甲胆碱，冰箱中4℃保存，可用2周。

三、试验方法

潮气法

1．采用Wright或Devilbiss No646雾化器，压缩空气为动力源，50psi, 5L/min。

2．组织胺(His)或乙酰甲胆碱（MCH）浓度0.03~16mg/ml，倍倍递增。

3．测定步骤：（1）受试者休息15分钟，先测定FEV1基础值，测两次，取其高值。（2）雾化吸入生理盐水2分钟，测定FEV1，与基础值相比降低不到10%，继续下一步试验；降低10%以上者，休息5分钟再吸入生理盐水重复测定FEV1。（3）从最低浓度开始，顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱，采用潮气法呼吸，每一浓度呼吸2分钟，之后再测定FEV1，直至FEV1较基础值降低量≥20%时终止试验，然后吸入适量支气管扩张剂。（4）由最末两次吸入药物浓度的对数标度求出PC20-FEV1（使FEV1下降20%所需激发药物的浓度）的对数，其反对数为PC20-FEV1，PC20-FEV1 <8mg/ml者为气道反应性增高。

计量法

1．采用Devilbiss No 40雾化器对气溶胶排出量加以校准，每揿平均排出量为0.003ml，每次试验用5个雾化器，分别加入生理盐水和4级不同浓度的激发药液。