消化道出血的诊断与处理要点

消化道出血的诊断与处理要点

消化道出血对于我们很多人来说都不陌生，大部分人听到它，还会出现恐慌和担忧，其实消化道出血并不是单纯的疾病，而是属于消化道疾病的症状。人体的消化道指的是从食管到肛门这一全部通道，不论是哪个部位出现了问题，都可能引发消化道出血的发生。多了解消化道出血的相关知识，有助于我们在面对消化道出血时能够正确应对。

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什么是消化道出血？

消化道出血具体指的是食管到肛门之间的消化道发生了出血，其主要分为上消化道出血和下消化道出血两种类型，其中上消化道出血指的是位于屈氏韧带以上的消化道发生了出血，包括胃、十二指肠、食管、胆管以及胰管等部位的病变出血，还有为空肠吻合术引发的出血，若根据病因可以将分为非静脉曲张性上消化道出血和静脉曲张性上消化道出血。而下消化道出血则指的是屈氏韧带以下的出血，其中至回盲部的出血称之为小肠出血，回盲部以远为结直肠出血。近年来随着对小肠疾病认识的不断深入，小肠出血已经逐渐从下消化道出血中独立出来了。

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对消化道出血的处理

对于消化道出血会根据患者的出血量和出血速度将其分为三大类，分别是慢

性隐性出血、慢性现行出血和急性出血，短时间内患者的消化道大量出血，会导

致急性周围循环障碍，严重时身子会导致患者休克死亡。对于消化道出血的处理，数显需要排除凶险性出血，其中最常见的就是食管胃底静脉曲张破裂，对于这类

情况导致的消化道出血需要迅速采取干预措施，以免患者在短期内出现失血性休克，这也是临床上消化道出血患者发生死亡的常见原因，因此临床在处理消化道

出血时需要对患者的出血的轻重缓解程度进行精准的判断，然后再进行对症处理。

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病因的判断

不同部位发生消化道出血后，其处理的方法也会有所不同，因此对于消化道

出血患者出血部位的快速判断十分重要，将直接影响患者的预后治疗情况。在判

断患者出血部位时，除了需要结合患者的临床表现、病史，还需要结合辅助检查

结果，进行综合的判断，若时间比较紧迫，医生可能来不及作出判断时，需要先

排除常见的凶险性出血，然后在逐个排查病因。

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了解病史

如果患者的病情不是十分凶险，需要在短期内快速采集好患者病史信息，特

别是需要了解患者是否患有肝脏疾病不或者是否有门脉高压疾病史，是否有胃部

疾病史、消化道肿瘤病史，以及手术史和用药既往史等。在询问患者病史过程中

需要结合患者的情况、有针对性的快速提问，很多情况都是医生下询问过程中就

能够初步确定引起患者出血的病因，比如笔者层接诊过以为没有病史诱因却突发

呕血的患者，在询问其基本情况时了解到他的职业是IT工程师，长期需要加班

工作，发病前已经连续多日熬夜加班了，根据这一信息党纪考虑患者可能是急性

应激性胃溃疡，后经过胃镜检查也证实了猜测。

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症状

消化道出血发生后，患者的症状主要取决于出血的量、速度、部位，还和患

者的年龄以及循环功能的代谢能力有一定的关联。当患者症状轻微时可能没有任

何临床表现，当出血严重时患者会有呕血、黑便、便血等症状，若病情持续加重，患者还会伴有贫血、血容量减少等情况出现，甚至是休克。

（1）呕血，这是上消化道出血的特征性表现，大量出血的患者就会有呕血

症状，出血量少者则没有该症状，通常出血速度慢的患者其呕出的血多为咖啡色

或者棕褐色血，而短期大量出血的患者呕出的血多为鲜红色，还可能带有血块。

（2）黑便，消化道出血患者会出现黑便，呈柏油样、不仅粘稠还发亮，可

能是患者的上消化道或者高位小肠发生了出血。

（3）便血，通常是下消化道出血会有的临床表现，这种情况通常是出血量

达到了1000毫升以上的患者才会出现，大便的颜色呈黯红色，甚至还可能为鲜

红色。

（4）失血性休克，患者的表现是乏力、面色苍白、头晕，甚至是晕厥、血

压下降等。

当然患者的症状也不是绝对的，在分析判断时，还需要结合患者的年龄和病

情具体分析。

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辅助检查

胃镜和结肠镜是临床常用的辅助检查手段，通常情况下胃镜检查就能够确定

消化道出血的原因，可以说是消化道出血的首选检查方法，需要注意的是内镜检

查需要在24至48小时内完成，最好能在24小时内完成，因为有些疾病在时间

上有限制，如急性糜烂性胃炎能够在极短时间内愈合且不会有任何痕迹。对于小

肠部位的出血，多采用胶囊内镜检查，还可考虑小肠镜。此外影像学检查也能够

为疾病的诊断提供重要数据参考。

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治疗原则

当确定患者是消化道出血以后，治疗的首要任务是保证患者生命体征的平稳，对于急性大出血患者，首要措施就是迅速扩容抗休克，然后才是查找患者的病因。不论是哪种原因导致的出血，都需要快速建立静脉通道，然后结合患者的情况判

断其循环状态，并对失血量进行初步的评估。

若患者是因为食管胃底静脉破裂导致的出血，需要采取胃镜下食管曲张静脉

套扎、电凝治疗，或者放置三腔二囊管进行压迫止血，若必要需要进行颈静脉肝

内门体分流。对于常见的为十二指肠溃疡的出血，需要结合患者的年龄确定治疗

方法，对于30岁以下年龄的患者多采用保守治疗，对于30岁以上或者病史比较

长的患者，由于其血管功能差，无法自行止血，需要采取外科手术治疗。对于药

物溃疡或者应激溃疡，通常停药后或者对症处理以后就会好转，其他比较常见的

上消化道出血还有胆道出血，出血量通常不多，只要进行抗感染和止血治疗即可。至于下下消化道出血，都是由于肿瘤、肠炎、息肉等疾病导致，病因复杂，需要

逐个鉴别，但是这类患者通常很少会发生休克的情况，大部分患者通过内科治疗

就能够实现止血。