腹膜透析并发腹膜炎的原因及护理

腹膜透析并发腹膜炎的原因及护理
、目的为临床护士在护理腹膜透析病人时提高其生活质量，进行健康教育。

方法通过日常护理资料的收集，分析14例腹膜透析患者发生腹膜炎的原因。

结果发生腹膜炎的患者中糖尿病患者的比例高。

和同期未发生腹膜炎患者比较，属操作不当，无菌操作不严者5人次。

为了节约费用，反复使用碘伏帽者7人次。

加药时违反操作2人次。

结论外源性感染是发生腹膜透析相关性腹膜炎的主要原因，針对原因进行预防可减少腹膜炎的发生率。

标签：腹膜透析；腹膜炎；护理
持续性非卧床腹膜透析（CAPD）是一种有效治疗尿毒症的方法。

CAPD简单、不需要机器、能源，是合乎生理而且有效的肾替代疗法。

随着透析管路和腹透液的改进，腹膜炎的发生率由20世纪80年代的27%～52%下降到近年的38.8%左右，但它仍是CAPD的主要并发症，成为影响广泛开展CAPD的主要因素。

本文旨在了解我科持续腹膜透析患者发生腹膜炎的原因，并针对不同的原因，完善护理操作规程，以预防和减少腹膜炎的发生。

1 临床资料
1.1 一般资料2013年5月～2014年3月，在我科进行持续非卧床腹膜透析的患者36例，其中男21例，女15例。

其后进行肾移植手术1例。

拔除透析管，停止透析者1例。

36例腹膜透析患者中14例出现腹膜炎，以上患者透析操作资料，通过责任护士直接与患者或其陪护交流和观察透析操作所得，由人工肾腹透室收集。

1.2 腹膜炎诊断标准（1）有腹痛、发热，腹透引流液浑浊等临床症状；（2）腹透引流液常规检查白细胞数大于或等于100/mm3。

其中中性粒细胞数大于或等于50%。

（3）腹透引流液培养出致病菌。

以上3项至少具备2项即可诊断。

1.3 结果
36例患者中发生腹膜炎者有14人次。

其中发生2次或2次以上者7人次。

发生腹膜炎的患者中糖尿病患者的比例高。

和同期未发生腹膜炎患者比较，属操作不当，无菌操作不严者5人次。

为了节约费用，反复使用碘伏帽者7人次。

加药时违反操作2人次。

见表1。

表1 14人次发生腹膜炎的原因。

2护理
2.1心理护理由于反复发作，病程长，患者精神、经济负担较重，存在不同程度的焦虑、抑郁心理，要了解患者的思想、生活、工作情况，耐心帮助患者提高自控能力，保持愉快心境。

向其介绍治疗过程、方法、药物作用、用法、副作用及注意事项，请成功病例现身说法，消除其不良心理，增强其信心，使其积极
配合治疗与护理。

2.2饮食护理急性期及时纠正水、电解质平衡紊乱，指导患者进营养丰富、易消化的高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪流质或半流质饮食，保证每日蛋白质、维生素及无机盐的供给。

禁冷饮、水果、含纤维素多的蔬菜及刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒及不洁食物，忌浓茶，戒烟酒。

本病可能与过敏因素有关，应询问有无过敏史，并限制乳制品的摄入。

严重者予以完全肠外营养治疗，减轻炎症反应，控制症状。

2.3一般护理根据病变位置选择合适体位，病变在直肠、乙状结肠、降结肠者取左侧卧位，病变在横结肠、升结肠者取右侧卧位。

灌肠后改平卧位，臀部及床尾抬高10cm，交替翻转体位2～3次，使液体在肠腔内保留2～3h 或更长时间。

选择质地柔软、无破损的导管，插管动作要轻，插入肛门约20～35cm，避免损伤肠粘膜。

保持肛门及周围皮肤清洁、干燥，减少机械性刺激，必要时肛周涂抗生素软膏以保护皮肤。

如患者出现便意嘱其大口呼气，放松腹肌，降低腹内压，解除肠道痉挛。

根据病情指导休息与活动，为患者创造安静、舒适的休息环境，做到劳逸结合。

2.4用药护理灌肠液温度要适宜，37～40℃为宜，若过高，患者可感觉不适，加重肠粘膜水肿充血，过低则肠蠕动过快造成腹痛，药液不易保留。

灌肠时摇匀药物，延长有效存留时间，利于肠粘膜吸收。

病情观察密切观察患者腹泻次数、量、性质及伴发症状，对症处理并做好记录，严重腹泻者记录出入量，以作为补液依据，及时补充水、电解质，防止并发症发生。

2.5腹膜炎的护理
（1）对发生腹膜炎，特别是反复发作的腹膜炎患者进行随访，寻找原因，有的放矢加以解决。

（2）观察指标。

包括体温、腹膜渗出液的白细胞数、细菌类别。

密切观察腹膜炎的相关症状，如透析液混浊，腹痛、压痛、反跳痛，发热，寒战等，应及时就诊，并遵医瞩准确留取透析液，化验及细菌培养。

（3）遵循全身用药与局部用药（腹腔内给药）相结合的原则。

若体温高于39℃，给予物理或药物降温，腹痛采用腹部热敷，必要时给予药物止痛，遵医嘱用 1.5%腹膜透析液2 000ml加肝素500—1 000 U冲洗腹腔3次，静脉滴注抗生素。

积极应用敏感的抗生素，准确记录24 h出入量、超滤量，并监测血电解质。

出口处及隧道皮下组织有红肿、疼痛、脓性分泌物时，每天换药2次，并用庆大霉素加生理盐水湿敷。

3讨论
3.1 腹膜透析相关腹膜炎的原因分析（1）目前认为外源性感染即接触性污染是发生腹膜透析相关性腹膜炎的最主要原因，本资料结果很支持这一观点[2，3]。

（2）调查结果提示：随透析时间延长，透析过程中无菌操作观念逐渐淡薄，
这可能与发生腹膜透析相关性腹膜炎密切相关。

此外医务人员也忽视了持续腹膜透析患者的依从性问题，没有定期随访和监督透析操作的执行情况。

从而使腹膜透析相关性腹膜炎的人为因素增加，因此要加强透析的再培训，强调使之定期化、制度化。

（3）在发生腹膜炎的患者中，糖尿病患者占很大比例，这是由于这些患者普遍患有不同程度的眼疾、视物不清，且手眼协调能力差，同时由于糖尿病患者血糖控制常不达标，或需要在透析液中加胰岛素，也容易造成污染。

（4）此外，现有的双联管路系统虽与过去相比有较大改进，但对于高龄患者进行短管与透析管路连接时，污染的机会仍然很大。

操作时接触了无菌部位，未能及时采用有效的补救措施，同时，在进行无菌操作时，反复使用一个碘伏帽增加了腹膜炎的发生率。

3.2 降低腹膜炎发生的护理措施（1）以上腹膜炎的发生原因提示：责任护士应加强对患者的操作培训和再培训，以降低腹膜炎的发生率。

（2）责任护士应多次反复给患者强调并指导腹膜透析的正确操作（包括透析环境的清洁、洗手、带口罩、透析操作等）并检查患者及其家属洗手、透析操作步骤，加强患者的防范意识。

（3）对发生腹膜炎，特别是反复发作腹膜炎的患者进行随访，了解透析环境，寻找发生腹膜炎的可能性（原因）并加以解决。

（4）对糖尿病患者，尤其是有糖尿病眼病，要严格控制高血糖，加强对其家中腹透操作者的操作培训。

（5）尽量避免在腹透液中加药，如必须加药时应注意无菌操作。

（6）对腹透中并发腹膜炎的患者，积极应用敏感的抗生素，并遵循全身用药与局部用药（腹腔内给药）相结合的原则。

参考文献：
[1]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994，9.
[2]李军.腹膜透析228例临床分析.湖南医科大学学报，2002，27（1）：74-76.
[3]Oreopoulos DG.Peritoneal dialysis in the past 20 years：An exciting journey.Peril Dial Int，1999，19（suppel 3）：3-8.
[4]李军.腹膜透析228例1临床分析EJJ.湖南医科大学学报，2002，27（1）：74-76.。