膝关节穿刺术操作规程
各个关节穿刺技巧
各个关节穿刺技巧一、肩关节穿刺：1、前侧入路：是肩关节最简单，常用的穿刺途径。
触知锁骨与其下方的喙突尖端的下方肱头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。
2、后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此更具人性化。
患侧手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。
针从肩峰后外侧角的消防(1-2cm)向喙突顶端方向刺入，进针2-3cm即进入关节腔。
3.肩峰下滑囊入路:肩峰下滑囊是腱板与肩峰之间的滑液囊，具有帮主腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时形成约1cm的空隙。
触知肩峰外缘与肩峰角，并确定与腱板直接的空隙，穿刺针以30°仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2-3cm即进入肩峰下滑囊。
肩关节积液波动在前面较明显，故亦可从肩峰前面波动明显处刺入。
二、肘关节穿刺(1)、后侧入路：当屈肘90°时，自尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入。
(2)、外侧入路：前臂被动旋转，触带桡骨小头，在其近端与肱骨头之间自外侧刺入。
(3)、鹰嘴上入路：屈肘45°，穿刺针自尺骨鹰嘴突近端穿过肱三头肌肌腱刺入鹰嘴窝即进入关节腔。
三、膝关节穿刺：(1)、髌上入路：仰卧位，膝关节充分伸展、放松，以髌骨上缘的水平线与髌骨内外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此两点各种方向均可刺入关节腔，以向下及向中心45°线为最佳。
(2)、髌旁入路:屈膝90°悬小腿位，经髌韧带的两侧紧贴髌骨下方向后进针。
四、腕关节穿刺：(1)、桡背侧入路：哇关节稍微掌屈并尺倾，自拇長肌腱与食指固有伸肌腱之间，或桡骨茎突远端“鼻烟窝”处垂直刺入。
内桡动脉行经桡骨茎突远方，故最好不采用“鼻烟窝”处穿刺，以免损伤血管。
(2)、尺侧入路：穿刺针在尺骨茎突侧面下方尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌之间垂直刺入。
五、髋关节穿刺：(1)、前侧入路：取仰卧位，双下肢伸直并稍微外旋，在髂前上棘与耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2cm，触及股动脉搏动后，在外侧1cm处垂直刺入可达股骨头，稍后退针即可抽出关节液，或者在股动脉搏动点的外侧3cm处，约在大转子的上缘水平，向后内测倾斜60°进针，当有明显突破感时即进入关节腔。
关节穿刺术操作流程.
标准分
2 2 3 3 2 5 2 3 3 4 3 3 4 4 4 2 5 2 2 2 2 3 2 2 2
姓重，无菌概念强
5
2.注意节力原则
4
操作总分
80
理论总分
20
1.关节穿刺术的目的与注意事项 2.关节穿刺术的禁忌症
20
总得分
注:查对不严,发生差错,定位错误或注射器、消毒部位被严重污染且继续操作者视为不及格
关节腔穿刺术操作评分标准（2015.12.25.）
项目 基本要求
评估 操作前准备
核对 药物准备 患者准备 操作过程 消毒皮肤
注射
操作后
项目 总分
4 6 7 2 10
10 4
23
5
要求
1.服装、鞋帽整洁 2.仪表大方，举止端庄 1.评估患者身体状况，解释并取得配合 2.了解患者有无过敏史及药物使用注意事项，患者注射部位状况 1.洗手，戴口罩 2.备齐用物（安尔碘棉签、弯盘、注射器、无菌胶贴、胶带等） 1.查对导诊单（与病历本医嘱核对） 1.抽液方法正确，不余、不漏、不污染 2.安瓿、密封瓶消毒方法正确 3.锯安瓿、开瓶一次完成 1.核对（七项） 2.解释、告知病人勿紧张，取合适坐位、为病人进行遮挡，暴露注射部位 3.正确选择穿刺部位 1.消毒皮肤范围、次数及方法正确 1.排气方法正确、不浪费药液，再次核对 2.左手绷紧皮肤 3.进针角度、深度适宜 4.回抽，检查有无关节腔积液 5.注药速度适宜，并观察注药时的反应 6.迅速拔针，用干棉签按压进针点 7.再次核对 8.观察注药后反应 1.合理安置病人 2.清理用物、注射器及针头正确处理 3.洗手、脱口罩
最新关节穿刺术
最新关节穿刺术
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不一样关节穿刺点： 膝关节： 体位：仰卧位、全身肌肉放松 关节：伸直位或微屈 进针点：髌周或膝眼处
最新关节穿刺术
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最新关节穿刺术
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最新关节穿刺术
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肩关节： 体 位：仰卧位或坐位 关 节：外旋位 进针点：前侧—喙突外、下1- 2cm， 向外倾斜30度 后侧—肩胛骨后角下2cm
最新关节穿刺术
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六、关节滑液分析 关节滑液：位于关节腔内，是血浆超滤 液，与滑膜衬里细胞分泌具 有粘性透明质酸混合而成， 对关节起润滑和保护作用。 关节滑液观察内容： 1、滑液颜色和量 2、透明度 3、粘稠度 4、凝固情况（自发凝集和粘蛋白凝集试验）
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关节滑液观察：
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穿刺滑液处理：
1、非抗凝管：观察颜色、透明度、量、 粘稠度、凝固性等（>2ml）。
2、无 菌 管：细菌培养（>2ml）。 3、抗 凝 管：常规检验（ >2ml ）
正常滑液中白细胞极少，普通少于0.05×109/L
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最新关节穿刺术
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肘关节： 体 位：仰卧或侧卧 关 节：屈曲90度位 进针点：肱、桡关节间隙 肱、尺关节（鹰嘴窝）
最新关节穿刺术
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髋关节： 体 位：仰卧位 关 节：下肢外旋位 进针点：前侧入路----腹股沟韧带中点 下、外3-4cm处
最新关节穿刺术
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2、关节腔穿刺操作方法： ●穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、 帽子、无菌手套。 ●病人局部皮肤准备，穿刺点标识， 碘酊和酒精消毒，范围为以穿刺点 为中心5cm1-2%利多卡因），麻药不要打入 关节腔，以免影响滑液检验结果。 ●穿刺时，左手固定关节，右手操作。
膝关节穿刺的详细步骤及要点说明
膝关节穿刺的详细步骤及要点说明概述膝关节穿刺是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗膝关节相关问题。
本文将详细介绍膝关节穿刺的步骤及要点。
步骤1. 穿刺前准备：- 准备所需器材，包括穿刺针、麻醉药、消毒药物等。
- 将患者放置在适合的位置，确保膝关节处于易于操作的角度。
- 对患者进行必要的口头说明和知情同意，确保患者理解和配合。
2. 局部麻醉：- 选择适当的麻醉方法，并确保患者对该方法没有过敏反应。
- 使用消毒药物彻底清洁穿刺部位，并进行局部麻醉。
3. 确定穿刺点：- 通过触诊、X射线或超声等方式确定穿刺点位置。
- 选择最佳的穿刺点，避开关节结构和血管等重要组织。
4. 进行穿刺：- 使用穿刺针缓慢而稳定地将针头插入到膝关节腔内，控制穿刺深度。
- 观察是否有关节液从针头中流出，以确认已进入膝关节腔。
- 若需要，可以使用注射器抽取关节液样本进行进一步检查。
5. 结束操作：- 从穿刺点处缓慢拔出针头，并进行必要的止血处理。
- 对穿刺部位进行消毒和覆盖处理，以防止感染。
- 提供必要的护理建议和注意事项，向患者解释可能的不适反应和并发症。
要点说明- 操作必须在合适的操作环境下进行，确保操作场所的清洁和无菌。
- 操作者必须具备相关的医学知识和操作技能，以确保操作的安全性和准确性。
- 在进行穿刺前，应充分了解患者的病情和相关检查结果，判断是否需要进行膝关节穿刺。
- 麻醉方法的选择应综合考虑患者的病情、个人需求和医生的建议。
- 穿刺点的选择应避开关节结构和血管，并遵循相关解剖学知识和操作规范。
- 在进行穿刺时，操作者应细致观察关节液的流出情况，进入膝关节腔。
- 在操作结束后，应进行必要的处理和护理，以避免感染和并发症的发生。
以上是膝关节穿刺的详细步骤及要点说明，希望能帮助您更好地了解该操作。
请在进行任何医疗操作前，一定要咨询专业医生的建议和指导。
自己总结膝关节穿刺技术
自己总结膝关节穿刺技术：.改进的穿刺途径的定位及穿刺方法：将髌骨内缘分为3份，其中下1／3交界处向后0．5厘米即为进针点。
当膝关节无肿胀时，此穿刺点正在股内侧肌下端凹陷近髌骨内缘处。
穿刺时膝关节伸直位，股四头肌放松，针尖朝向外后上方，与冠状面成20～30~角，与水平面成10—15~角，经皮肤、皮下、髌内侧支持带、关节囊即进入关节腔。
2 改进的穿刺途径的优点2．1 体表解剖标志明显，定位准确根据膝关节的骨骼构成，将其分成三个部分：①外侧股胫关节，② 内侧股胫关节，③髌股关节。
膝关节穿刺实际上是髌股关节穿刺。
髌骨位于皮下，界限明显，在髌骨与股骨两髁之间有两条纵形凹陷，为内外侧髌旁沟，在内外侧髌旁沟之下位于髌韧带两侧有两个隆起，特别在股四头肌收缩时更明显，是膝关节滑膜脂肪垫的位置。
股内侧肌附着于髌骨内缘上2／3，向下移行为髌内侧支持带。
当膝关节无肿胀或肿胀较轻时，伸直位下髌骨内缘及膝内侧的凹陷不需触摸，肉眼即能看清，穿刺点定位容易。
当膝关节肿胀时，髌骨内缘仍容易辨认，其中下1／3交界处定位准确、方便。
2．2 经过组织少而薄，损伤小，一次穿刺成功率高传统膝关节穿刺途径，内上、外上方穿刺时要分别经过肥厚的股内侧肌和股外侧肌，内下、外下方需经过髌下脂肪垫，穿刺途径深，角度和方向不易准确掌握，不易一次穿入关节腔，可导致股内、外侧肌和脂肪垫的损伤，髌下脂肪垫损伤是膝痛的原因之一。
而采取改进的穿刺途径时，关节囊位置表浅，经过组织少而薄，角度和方向易于掌握，一次穿刺成功率高，因此改进的途径是一种理想的膝关节穿刺途径。
临床技能大赛标准操作 膝关节腔穿刺
膝关节腔穿刺术核对床头卡。
（先生/女士您好，请告诉我您的名字，让我看一下您的腕带，我是您的主治医师，根据您的病情现在需要对您进行膝关节腔穿刺术，您已签署了知情同意书，您的生命体征平稳，无手术禁忌症，选择以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点作为穿刺点，此处皮肤无红肿、无感染、无渗出，可以进行此项操作。
助手：打桶盖，洗手，打无菌包，往包里夹无菌纱布、碘伏棉球，给术者利多卡因，撕胶布。
术者：以穿刺点为中心消毒半径3cm，麻醉：在选定穿刺点先打一皮丘，间断负压逐层浸润麻醉，比针，用穿刺针向关节腔内穿刺抽液，留取标本送检，再次消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。
（先生/女士您好，已经为您做完了穿刺，标本我们已经送检，送检结果会以第一时间告诉你，穿刺点三天之内不要沾水）47膝关节穿刺术【适应证】膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。
关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。
【禁忌证】穿刺部位局部皮肤有破溃或感染以及有严重凝血机制障碍者。
【操作方法】1、向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。
如“您好，您的膝关节内积液较多，需要作关节穿刺。
”2、检查患者的膝关节，做浮髌试验。
并说明浮髌试验（+）。
询问患者是否有麻醉药物过敏史。
3、患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。
4、检查穿刺包的消毒日期是否合格，正确打开穿刺包。
5、穿刺部位按常规进行皮肤消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，2%利多卡因作局部麻醉。
6、用7-9号注射针头，穿刺部位一般选择髌骨上方，由股四头肌外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方由髌韧带向后穿刺达关节囊。
7、右手持注射器，左手固定穿刺点，当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。
8、当抽的液体后，再将穿刺针进入少许，如关节内无积液，回抽时可见少量淡黄色液体，稍粘稠。
液体抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。
9、术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺技巧
肩关节穿刺法
• （一）前方进针法
• 上肢轻度外展外旋，肘关 节屈区位。用6号针头， 自肱骨小结节与肩胛喙突 的中点，或喙突顶端外下 方1~2cm处垂直进针直至 针尖进入关节腔内。回抽 无积液即可注入药液。如 果回抽有积液则应将关节 积液抽净，然后再注药。
• （二）外侧进针法
• 令患者肩关节外展，使上肢与 躯干成90度，在肩关节上由于 三角肌外侧部分收缩，形成两 个窝，前方的一个位于肩峰与 肱骨大结节之间，相当于肩髃 穴进针点，定点后，令患者上 肢自然下垂，皮肤常规消毒， 用5号齿科针头与穴位外侧皮肤 呈约60度夹角，刺入皮肤、皮 下组织、三角肌、三角肌下滑 囊、冈上肌，穿过关节囊，进 入关节腔，抽吸无积液即可注 药5ml。抽吸如有积液则应将 积液抽净，然后注药。
• 患者仰卧或正坐，在足背 踝关节横纹中央，令患者 翘拇趾时拇趾长伸肌腱明 显隆起，在拇趾长伸肌腱 外侧与趾长伸肌腱之间的 凹陷中为进针点。进针穿 过关节囊，进入关节腔内 。若关节内有积液，可用 空针管抽液，然后注入适 量的药液。
• 踝关节腔外侧进针法
• 患者正坐或仰卧，在外踝后 方，当外踝高点与跟腱之间 凹陷中，为进针点。皮肤常 规消毒。
• 【应用】 (1)本方行气与活血之功相当，对各种损伤引起 的气滞血瘀诸痛症均可应用。尤其对胸胁挫伤气滞胀满作 痛更为合适。 ． (2)加减应用 若欲疏肝引经加柴胡；泄热 加黄芩；降逆加半夏；宣肺加杏仁；泻实加大黄等。
谢 谢！
• 用5号针头向前内侧进针，刺 入皮肤、皮下组织、进入腓 骨外踝与跟腱之间的结缔组 织内；回抽无血，注药5ml。 如果继续深入可进入踝关节 腔，抽吸无积液后注入药液 。
• （三）踝关节腔前外侧进针法
• 患者正坐、侧卧或仰卧，在足外踝的前下 方凹陷中为进针点；可用手按压寻找痛点 ，以帮助进针。
膝关节腔穿刺术的步骤
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
膝关节腔穿刺术的步骤
导语：相信大家肯定都知道膝关节对于我们的重要性吧，我们的膝关节如果出现了疾病，不但会给我们带来疼痛的感觉而且还会影响到我们的行动，所以大
相信大家肯定都知道膝关节对于我们的重要性吧，我们的膝关节如果出现了疾病，不但会给我们带来疼痛的感觉而且还会影响到我们的行动，所以大家在日常的生活中一定要注意保护好自己的膝关节，一旦膝关节出现了疾病要及时去治疗。
膝关节腔穿刺术是检查关节腔内积液的一种手术，下文我们介绍一下膝关节腔穿刺术的步骤。
膝关节腔穿刺术（knee joint cavity paracentesis）常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
1.患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。
2.穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。
3.用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊;或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。
4.抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。
5.术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
注意事项：
1.穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。
2.动作要轻柔，避免损伤关节软骨。
3.如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
在上面的文章里面我们介绍了膝关节对于我们的重要性，我们建议读者朋友在日常的生活中要注意膝关节的健康。
膝关节腔穿刺术是检
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
膝关节腔穿刺术诊疗技术操作
膝关节腔穿刺术诊疗技术操作
膝关节腔穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
【方法】
1．患者仰卧于床或操作台上，两下肢伸直。
2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒孔巾，用2％利多卡因作局部麻醉。
3．自髌骨上缘外侧，向内下方穿刺，即可从髌骨后面进入膝关节腔。
4．抽液完毕后，如需注人药物，则应另换无菌注射器。
5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
【注意事项】
1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液继发感染。
2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。
3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详解
髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详解一、髋关节穿刺术（一）大转子尖端进针法：患者侧卧位，患侧在上。
在股骨大转子尖上方为穿刺点。
皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入，并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外，回抽无回血后，即可注射少量药液；再继续进针穿过关节囊进入关节腔。
（二）前路进针法患者仰卧位,在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处为进针点。
皮肤常规消毒,用7号针头垂直进针达骨面后,稍退针,此时针尖在关节腔内。
（三）后路进针法患者俯卧位,或侧卧位,患侧在上。
于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3.交界处为进针点。
用7号针头垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退针,此时针尖在关节腔内。
二、膝关节穿刺法（一）膝眼穿刺法：患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。
皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7号短针,连接含有3ml空气的注射器。
于凹陷处刺入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。
膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后，回注药物适量。
（二）上方穿刺法：患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。
皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关节腔。
回抽无积液后注药5ml。
如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。
三、踝关节穿刺法（一）踝关节腔前侧进针法:解溪穴进针点操作方法：患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起，在拇趾长伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点。
皮肤常规消毒，用5 号针头直刺入皮肤、皮下组织、小腿十字韧带，针体通过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的足背支。
回抽无血注药3ml，然后用拖曳注药法退针。
必要时可继续进针穿过关节囊，进入关节腔内。
若关节内有积液，可用空针管抽液，然后注入适量的药液。
二）踝关节腔外侧进针法：昆仑穴进针点操作方法：患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之间凹陷中，为进针点。
膝关节穿刺术
膝关节腔穿刺术 (Knee joint cavity paracentesis)
优点：1 .体表解剖标志明显，定位准确 ，当膝关节无肿胀或肿胀较
操作步骤
• • • • 1.先仔细选择好穿刺点，穿刺点应避开血管、神经、肌腱、皮损或浅表等， 并易于进入关节腔的部位。操作时术者的手指不可接触进针点的皮肤及针点。 2.操作时应遵守无菌原则。术者应带一次性帽子、口罩及无菌手套。 3.常规消毒和铺洞巾，用2％的利多卡因局部麻醉，并术前准备好需要注射的 药物，穿刺时让患者放松。 4.穿刺针进入皮肤速度要快，轻轻抽取同时将针向前推进，直到出现滑液。 穿刺如遇到骨性阻挡，宜略退针少许或略退后并稍改换穿刺方向，再边抽吸 边进针；穿刺时边抽吸边进针，如突然发现在关节囊外有感染性液体或脓液， 应立即停止继续进针；最好先对穿刺到的软组织感染区进行抗菌治疗，如对 有明显脓液的感染灶切开引流，并应探明感染灶的范围和明确与关节腔的关 系，切不可轻易进入关节腔。穿刺完毕，拔除针头后，应用碘酒消毒穿刺点。 5.穿刺后针眼处6小时内不要接触的水，48小时内不宜涂抹外用药。接受抗凝 治疗的患者应制动1-2天，必要时关节附近可加用冰块和应用弹性绷带缠绕关 节。局部勿浴3天。
关节液的处理与分析
• 血性关节液的判断： 关节穿刺有时碰到血性液时，单凭肉眼难以区 分。 • 以下几点有帮助： • 1. 观察血性成份流出情况，若为穿刺引起，则 血液分布不均匀，且越抽量越少。 • 2.更换穿刺部位出血消失 • 3.穿刺出血时，血细胞比重低 • 4.穿刺引起的出血常自发凝固
关节腔穿刺术标准作业规范（一）
關節腔穿刺術標準作業規範（一）編號：GHAAY-01總頁數：6 頁數：6-1作業目的 適用範圍 使用器材、工具 消毒層次材料品名無菌 高 中 低 清潔 對關節疾病之檢查及評估的微創侵入性方式 1.檢查關節液以評估單一或多發性的關節疾病，如退 化性關節炎、類風濕性關節炎、血清陰性關節炎及感染性關節炎。
2.評估創傷後的關節水腫，是否有關節內骨折或是軟組織撕裂傷。
3.確定某疾病在治療後的活動情形。
4.因關節內大量滑囊液或出血，造成骨科理學檢查不便。
5.注射局部麻醉或長效類固醇藥劑。
6.將感染關節內之毒性產物引流排除。
7.減緩因壓力造成的疼痛。
一、不計價用品 1.無菌手套、洞巾、紗布。
2.注射針筒、針頭。
3.消毒液(75%酒精及優碘)。
4.Xylocaine 及檢驗試管。
◎ ◎ ◎◎ 公佈日期：94年7月 修訂日期：98年9月第2次修訂編號：GHAAY-01 總頁數：6 頁數：6-2項次操作說明或作業流程注意事項壹 貳 檢查前準備:1.訪視病患做身體評估，並向病患及家屬解釋檢查的目的、過程及其可能之危險性併發症。
2.填寫同意書。
3.病患的生化檢驗及血液凝固檢查結果，判定是否適宜作檢查。
4.採消毒性洗手。
檢查過程：1.病患以適當的姿勢躺於治療檯。
2.找出適當穿刺的位置並作記號。
3.戴上無菌手套。
4.施行局部麻醉。
5.施行穿刺：(一)、踝關節(ankle)：(1).前內側穿刺法（anteriomedial）腳掌向下彎曲45˚，在內踝末端向外、向上各約一指幅處，在前脛骨肌腱內側，以針頭向後的方向穿刺，進入關節腔。
(2).前外側穿刺法（anteriolateral）腳掌向下彎曲45˚，在外踝末端向內1.3㎝、向上2.5㎝，針頭 向後的方向穿刺，進入關節腔。
關節覆蓋的皮膚或軟組織有無感染。
有無嚴重的凝血機能異常。
公佈日期：94年7月修訂日期：98年9月第2次修訂編號：GHAAY-01總頁數：6 頁數：6-3項次操作說明或作業流程注意事項(二)、膝關節（Knee）膝關節伸直，肌肉放鬆，從外側臏骨上緣位置，針頭平行穿次進入臏骨關節。
膝关节穿刺技巧
膝关节穿刺技巧
膝关节解剖
膝关节由股骨远端、胫骨近端、髌骨组成。
关节面由透明的软骨覆盖，由于关节软骨血供很少，膝关节对于缺血和炎症病变很敏感。
膝关节依靠关节囊、髌上囊、侧方韧带、交叉韧带维持关节稳定性。
内、外侧半月板分隔关节腔，起到减震器作用，避免股骨与胫骨相关摩擦。
阻滞方法
依髌骨作为穿刺点标志，可以分为髌骨上缘穿刺和髌骨下缘穿刺，又依据内外侧不同，分为髌骨内缘穿刺和髌骨外缘穿刺。
方法一：髌骨上穿刺法
以髌骨作为中点，作水平线和垂直线，然后在第一和第二象限做45度平分夹角，该线与髌骨内外缘交点即进针点。
此处大约为髌骨外上缘与股外侧肌交界处。
此处血管神经分布较少，关节内滑膜少，穿刺不易引起疼痛。
该处靠近髌上囊，可以诊断髌上囊积液进行抽吸。
方法二：髌骨下穿刺（膝眼穿刺）
膝关节屈曲90°，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处为外侧膝眼。
针头与胫骨平台平行，呈45度角穿刺。
该方法定位容易，穿刺注射的药物也容易进入膝关节腔内，但是老年患者关节间隙狭窄，新手会出现穿刺不到关节腔的情况，反复刺激滑膜和脂肪垫容易引起患者疼痛。
注意事项
1、存在大量关节积液的患者，推荐先行髌上囊穿刺，对积液进行
抽吸。
2、经膝眼注射要将膝关节屈曲，增加关节间隙高度，对于存在关节间隙狭窄的患者穿刺存在一定困难。
3、经膝眼注射要注意穿刺针角度，穿刺进入关节腔时有落空感，注射药物比较顺利，如存在阻力，针尖可能位于髌下脂肪垫或者肌肉内。
4、关节穿刺一定要注意无菌原则，出现关节感染处理比较麻烦。
髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详解
髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详解
一、髋关节穿刺术
（一）膝眼穿刺法：
三、踝关节穿刺法
六、腕关节穿刺术阳池穴进针点操作方法
患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总伸肌腱尺与小指伸肌腱之间，为进针点。
进针前先背伸手指，可摸到腕背横纹处指总伸肌腱的运动，在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以帮助定位。
皮肤常规消毒，用5号针头垂直刺入皮肤、皮下组织，通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间，达关节骨缝中，针尖进入关节腔内。
抽吸无积液后注入药液3ml。
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膝关节穿刺术操作规程 The document was finally revised on 2021
膝关节穿刺术操作规程
[概述]
对不明原因膝关节肿胀的诊断。
[适应症]
膝关节腔内积液或积脓，需行穿刺检查或引流必要时注射药物进行治疗，以及膝关节造影术以观察关节软骨或骨端变化。
[禁忌症]
皮肤感染，血友病，肿瘤。
[操作前准备]
向家属及病人交代穿刺的目的和可能出现的情况，准备穿刺针，麻药等。
[操作程序]
1采取适当体位。
2选择适当穿刺点： 1）髌骨上缘的水平线与髌骨内外侧的垂直线的交点为穿刺点。
2）经膑韧带的两侧紧贴髌骨下方进针。
3常规消毒，带无菌手套，铺无菌巾，自皮肤，关节囊以1%——2%的利多卡因局部麻醉。
4术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处进针，待针锋抵抗感消失时，针尖已进入关节腔内，即可抽取关节积液（脓）或注射药物，并留样送检。
5 拔穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分钟，加压包扎或适当固定。
[注意事项]
1严格无菌操作，以免引起关节腔感染。
2穿刺时边抽边进针。
3当刺入血管抽出新鲜血时，应退出少许，改变方向再进针。
4对抽出的关节液应做肉眼观察，各种镜下或细菌检查。
5关节腔内注射类固醇不应超过3次，以免造成关节损伤。
6 关节腔内有明显积液者穿刺后应做加压包扎，适当固定，根据液体量的多
少确定穿刺的时间，一般每周不应超过2次。
[并发症及其防治]
1 关节腔感染措施：严格无菌操作。
2 刺入血管措施：应边抽边进针。