气管切开术后病人护理

气管切开病人的护理

气管切开术是将颈段气管前臂切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以缓解喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。

一、术前护理

（一）病情观察

详细了解病情，监测生命体征的变化，仔细观察颈部情况，为手术医师提供准确的数据和病情评估结果，以便判定病变部位及了解呼吸道情况，给予对症治疗和护理。同时，术前必须让患者和家属明确手术的目的及可能出现的并发症等情况。

（二）用物准备

护士接到通知后，常规备手术衣包、经皮穿刺气管切开包（内有气管穿刺套针管、扩张器、J型引导钢丝、切皮刀、扩张钳和一次性气管套管），生理盐水，局麻药物，注射器，消毒液；床边备好吸痰器、吸痰盘、一次性吸痰管、无菌手套、吸氧装置或呼吸机（器）。另再备常规气管切开包和气管套管。

（三）环境准备、

为保证手术在床边顺利进行，需转移周围的患者，保证有足够的手术空间；控制病房的人流量，减少对手术的干扰，避免院内感染的发生；及时准备充分的照明设施，保证急救通道通畅，便于急救物品的有效

传递。

（四）体位准备

取仰卧位，头后仰，肩下垫一软枕，固定一人于床头扶好患者头部，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，充分暴露颈部。

二、术中配合

术中密切观察手术进程，协助手术者抽吸呼吸道分泌物，保持手术视野的清晰；密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，随时报告患者情况；准备迅速执行医嘱，做好各种应急情况的处理。

三、术后护理、

（一）气管切开术后常规护理

包括心理护理、体位护理、口腔鼻腔护理、饮食护理、环境护理、气道湿化和温化护理、防止局部和肺部感染、病情观察等。床旁常规备气管切开包，以备发生严重并发症时可迅速使用。

（二）气道管理

气管切开术后，保持气管套管通畅，严防套管阻塞或脱出是护理的重点和关键。

1、防套管堵塞术后应适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液；

每4-6小时清洗、消毒内套管一次；内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不超过30分钟，以免外套管堵塞。密切观察病情变化，特别是呼吸情况，注意有无呼吸不畅、气紧等套管堵塞的表现。一旦发现有套管堵塞的现象应立即处理：首先迅速拔除内套管，拔除内套管后呼吸立即改善系内套管堵塞，清

洗消毒后放入；拔除内套管后呼吸困难仍无改善系外套管堵塞，滴入稀释液后抽吸管腔深处呼吸道分泌物，如呼吸困难未改善需通知医师更换气管套管；一次性使用无内套管的气管套管堵塞后需通知医师立即更换。

2、妥善固定，预防套管脱出

（1）根据患者的年龄、性别、胖瘦、脖子粗细选择长短、大小适度的套管。

（2）套管系带应打死结，随时检查系带的松紧度（以能容纳1指为宜）并及时调整。

（3）躁动患者要适时约束，意识不清和小儿患者要防抓扯。

（4）颈部粗肿、气管切开口过低、皮下气肿剧烈、咳嗽频繁的患者易造成脱管，应加强观察。

（5）规范取套内套管的方法，避免操作不当引发脱管。

（6）使用呼吸机患者，其气管套管与呼吸机连接处要保持直立，连接管要保持一定的活动长度，避免过度牵拉引发脱管。

如患者突然出现严重呼吸困难或有呼喊啼泣声应高度怀疑脱管，需立即采取急救措施。首先迅速取出套管，按上同号管芯，，重新由切口处插入套管；如重新插管失败，可用止血钳由切口处直接插入气管并撑开，然后重新插入套管；如上述方法失败，需重新打开切口，寻找气管切开口，然后插入气管套管。

3、正确吸痰适时吸痰是保持呼吸道通畅、确保机械通气有效的关键。通过听、看判断患者是否需要吸痰，常需要吸痰的情况有1、于

床旁听到呼吸道痰鸣音，2、患者出现咳嗽或呼吸窘迫综合症，3、氧分压或血氧饱和度突然降低。吸痰时动作要轻柔，吸痰管插入深度一般7-10cm；吸痰时间：成人不超过15秒，儿童不超过10秒，以免吸痰时间过长引起气管粘膜水肿，形成血痂。吸痰的负压应控制在成人150-200mmHg(0.020-0.026Kpa),婴幼儿80-100mmHg,新生儿60-80mmHg,避免负压过高引起肺不张、低氧血症、气道损伤、心律不齐、心搏骤停等。为预防吸痰引起的并发症，大量临床研究支持吸痰前、中、后的给氧，即吸痰前给吸纯氧5分钟，吸痰中持续给氧，吸痰结束后的5分钟内仍给纯氧吸入。

(三)术后并发症的观察及护理

1.出血常见，分为原发性出血和继发性出血。

〔1〕原发性出血：发生的主要原因为术中止血不完善，颈前静脉、甲状腺静脉、甲状腺下动脉和甲状腺峡为较常见的出血部位。轻者可用凡士林纱条填塞压迫伤口止血；严重者提示可能伤及较大血管，应立即打开伤口探查、止血。

〔2〕继发性出血

1〕发生的原因有：①低位气管切开：为继发性无名动脉出血的重要原因；②套管选用不当：置入过长、过粗或弯度过大的气管套管；③气囊使用不当：气管套管的气囊压力过大、时间过长，较容易导致气管壁缺血坏死；④术后体位不当：带气管套管的患者活动时造成颈部过伸、侧屈或头颈部扭曲，可导致气管壁损坏破裂；⑤其他：手术局部感染、败血症、营养不良以及肾上腺皮质激素的应用等都是其易发

因素。

2〕避免气道内出血发生的措施有：保持伤口清洁，预防和控制感染；对小儿、昏迷或瘫痪患者须密切注意其头部，避免过度屈曲、后仰或扭曲；患者的气囊压力不宜过大，每4小时需放气10~20分钟；呼吸机与气管套管应妥善固定，避免因套管摆动造成气管壁损伤；警惕继发性大出血的先兆，主要为气管内出现血性分泌物和气管套管出现与脉搏一致的搏动。一旦发生继发性大出血，可立即将气管套管更换为气管插管，充起气囊，以其保持呼吸道通畅和压迫止血，同时可用手指向下将无名动脉压向胸骨柄以期暂时止血，为进一步开胸止血赢得时机。

2.皮下血肿单纯的皮下血肿一般危害不大，无需特殊处理。但应密切观察皮下气肿的发展情况，如皮下气肿明显加重，应报告医师考虑行传统的气管切开术重新放置气切套管。肥胖患者因颈部脂肪过多，普通气管切开套管长度不够，咳嗽或活动后使气切套管下端开口脱出至皮下，从而造成皮下气肿，在观察皮下气肿的同时，需加强呼吸情况的观察，注意有无气紧、呼吸困难、氧饱和度下降等症状，及时发现是否提示存在纵膈气肿或气胸的临床表现。

3.气管食管瘘因术中切开管时损伤或气囊压迫时间长腐蚀气管壁造成。临床上应特别注意气囊的护理。常用的套囊充气技术有：固定注气法，即根据经验或说明书要求注入固定的气量；手指感觉法和压力监测法；最小漏气技术，即先把套囊注气至吸气时无气体漏出，然后以每次0.25~0.5ml行气囊放气，直到吸气时有少量气体漏出为止；最