【精品】痛风护理常规

痛风护理常规

（一）概述

痛风（g o u t）是嘌呤代谢紊乱和（或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症(hyperuricemia）和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。

（二）护理评估

1.健康史

痛风最重要的生化基础是高尿酸血症，临床上可分为原发性及继发性高尿酸血症。原发性痛风多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%~20%。继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少等。

2。身体状况

急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆。轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒、手术、疲劳、情绪紧张、内科急症(如感染、血管阻塞)均可诱发痛风急性发作.常在夜间发作的急性单大节或多关节疼痛通常是首发症状。疼痛进行性加重，呈剧痛。开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日，但后来则可同时或

相继影响多个关节，若未经治疗可持续数周。最后局部症和体征消退,关节功能恢复。

3。相关检查

（1）化验室检查血尿酸增高,但少数患者在急性痛风发作时可正常.

（2)心电图无特异性改变

（3）显微镜检查及痛风石活检或穿刺检查中含有尿酸盐结晶

（4）X线胸片不对称关节内肿胀，无骨侵蚀的骨皮质下囊肿

(5)CT＆MRI灰度不等的斑点状痛风石影像

4.社会心理状况

痛风患者往往由于病痛及运动受限而表现出焦虑不安、急躁易怒、烦闷失眠等情况，医护人员及家属应针对性地进行心理疏导，关心体贴患者，态度和蔼,语言亲切，动作柔缓。

（三）护理观察要点

1。观察

累及的足关节、躁关节、膝关节、腕关节、掌指关节和近端指问关节等，有无红、肿、热、痛。有无大小不等、形态不规则的结节样隆起，皮下隐约是否可见黄白色的物

质沉积。有无全身表现包括发热、心悸、寒战及白细胞增多.有无关节畸形，关节活动受限。增大的痛风石有无排出白垩样尿酸盐结晶碎块等

2.监测血尿酸长期控制在<360μmol／L。对于有痛风发作的患者，则需将血尿酸长期控制在300μmol／L以下，以防止反复发作。

3.记录出入量，保证负平衡，记录饮食种类，以低嘌呤或无嘌呤为主。为促进尿酸的排泄,宜多饮水，每天饮水2000～3000ml,使每天尿量保持在2000ml以上，饮水间隔应尽量均匀，同时应避免应用促进尿酸增高的药物：如双克、速尿等。

(四）主要护理问题

1。疼痛：与痛风发作引起的关节疼痛有关

2.躯体活动障碍：与痛风引起的关节肿胀有关

3.潜在并发症：腹泻、肾功能障碍

4.有跌倒的危险:与痛风发作引起的关节疼痛有关

（五)护理措施

1。一般护理

（1）关节疼痛时卧床休息，疼痛缓解3日后开始恢复活动。

(2)发作时避免关节负重，抬高患肢，可局部冷敷，24小时后可行热敷、理疗、保暖,可减少疼痛.

2.饮食护理

（1)在急性发作时应选用无嘌呤食物，如脱脂奶、鸡蛋、植物油等,或选用低嘌呤食物如富强粉面包、饼干、稻米饭、蔬菜、水果等.

（2)发作期病人常无食欲。因此应给予足量牛奶、鸡蛋，尽可能多地食用水果和蔬菜。食物应尽量精细，如面包、稻米饭等，全天液体摄量应在3000m1以上,两餐之间可用碳酸氢钠类液体.

(3）控制体重,避免过胖,限制脂肪及动物蛋白,以食用植物蛋白为主。

(4)慢性期或缓解期应选用低嘌呤饮食，每周应有2日无嘌呤饮食，饮食中注意补充维生素及铁质，多食水果及黄绿叶蔬菜。

（5）禁食高嘌呤食物，如动物肝、肾、胰、脑、鱼类、禽类,及花生、干豆、全

麦、龙须菜、蘑菇、菠菜。要多食偏碱性食物。

3.心理护理

告知患者此病为慢性疾病，饮食是控制疾病的要点，保持各关节功能位，维持最大限度的自理是最终目标.

4.治疗配合

(1)加强体疗和理疗，体疗以伸展和屈曲为主，理疗包括有热敷、热水浴、红外线、按摩，以增加关节的血液循环。

(2)定期复查尿酸、血象、肝肾功能，必要时加用保肝药物。

(3）避免情绪紧张、寒冷、饥饿、感染、创伤等因素，以免疾病复发.

（4）秋水仙碱可迅速缓解急性发作,有恶心、腹泻等胃肠道反应。

(5）避免使用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、水杨酸类药物，以免引起继发性高尿酸血症。

5.用药护理

原发性痛风缺乏病因治疗，因此不能根治.治疗痛风目的是：

①迅速控制痛风性关节炎的急性发作;②预防急性关节炎复发；

③纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害;④手术

剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量。

(1)秋水仙碱（colchicine）：可抑制炎性细胞趋化，对制止炎症、止痛有特效。应及早使用，大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解，口服给药0．5mg／h或lmg／2h，直至下列出现3个停药指标之一:①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心呕吐、腹泻等；③24小时总量达6mg.若消化道对秋水仙碱不能耐受，也可静脉给药，将秋水仙碱l～2mg溶于0．9％氯化钠溶液20m1中,缓慢注射（〉5分钟).静脉给药起效迅速无胃肠道反应,单一剂量不超过2mg,24小时总量4mg。需要指出的是，秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，除胃肠道反应外,可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等，有肝肾功能不全者慎用。

(2)非甾体抗炎药(NSAIDs)：通常开始使用足量，症状缓解后减量。最常见的副作用是胃肠道症状，也可能加重肾功能不全，影响血小板功能等。活动性消化道溃疡者禁用（参考类风湿关节炎用药)。

(3）糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。ACTH25U静脉点滴或40~80U肌内注射,必要时可重复；或口服泼尼松每日20~30mg,3~4天后逐渐减量停服.