周围型肺癌的CT表现
周围型肺癌的ct表现课件
肿瘤组织可侵犯胸膜， 导致胸膜凹陷征等表 现。
肿瘤多位于肺实质周 边，呈圆形或类圆形， 可单发或多发。
周围型肺癌的临床表现
早期周围型肺癌可无明显症状， 随着病情发展，可出现咳嗽、咳
痰、痰中带血或咯血等症状。
肿瘤侵犯胸膜可引起胸痛，侵犯 骨骼可引起骨痛。
晚期周围型肺癌可出现呼吸困难、 气促、乏力、消瘦等全身症状。
结核球
结核球通常呈圆形或椭圆 形，边缘光滑，密度较高， 有时中心可出现干酪样坏 死。
错构瘤
错构瘤通常较小，边缘光 滑锐利，密度不均匀，有 时可见脂肪密度区域。
04
周围型肺癌的CT诊断价 值与限度
周围型肺癌的CT诊断价值
确定肿瘤位置和大小
CT能够清晰显示肿瘤在肺部的位置， 以及肿瘤的大小和形态，为制定治疗 方案提供依据。
诊断。
03
周围型肺癌的CT表现
周围型肺癌的基本CT表现
结节或肿块
在肺实质周围出现结节或肿块 ，形状不规则，边缘不清晰。
支气管阻塞
由于肿瘤压迫支气管，导致支 气管狭窄或阻塞，引起阻塞性 肺炎或肺不张。
胸膜侵犯
肿瘤侵犯胸膜，引起胸膜增厚 或胸腔积液。
淋巴结转移
肿瘤转移到肺门或纵隔淋巴结 ，导致淋巴结肿大。
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周围型肺癌的CT分型
磨砂璃型
肿瘤内部密度不均匀，边缘模糊，形似磨砂 玻璃。
空洞型
肿瘤内部出现空洞，形态不规则，有时可见 气液平面。
实体型
肿瘤内部密度较高，边缘相对清晰，形似实 心肿块。
钙化型
肿瘤内部出现钙化灶，形态大小不一，有时 呈簇状分布。
周围型肺癌的CT鉴别诊断
周围型肺癌56例的CT征象及临床意义
图像重 建 。螺 旋 Ｃ Ｔ扫 描后 ，病 灶 区域 加作 高分 辨 率 Ｃ Ｔ （ Ｈ Ｒ Ｃ Ｔ ） 扫描 ， 扫 描参 数 ：层厚 ２ ｍｒ ｎ ／ 层间距 ２ ｍｍ， １ ２ ０ ｋ Ｖ， ２ ０ ０ ｍ Ａ， ５ １ ２ ｘ ５ １ ２ 。采用骨算法重建图像 。肺 窗 ： ｗｗ １ ４ ０ ０
例， 混合型癌 ３例 （ 小细胞癌 １ 例， 类癌 ２ 例） 。 １ ． ２ 扫描方法 ： 采用飞利浦 ＭＸ ４ ０ ０ ０全身双排螺旋 Ｃ Ｔ机 。 扫描范 围自膈顶 至肺尖 ，扫描过程 中要求患者 憋气 。扫描参
数 ：层厚 ７ ｍＩ ｎ ， 层 间距 ７ ｍ ｍ， １ ２ ０ ｋ Ｖ， ２ ０ ０ ｍ Ａ， ５ １ ２ ｘ ５ １ ２ 标 准
－
６１ ６ ・
中国药物与临床 ２ ０ １ ３ 年５ 月第 １ ３ 卷第 ５ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ５
・
影 像 诊 断 ・
周 围型肺癌５ ６ ￣ Ｊ １ 的Ｃ Ｔ征 象及 临床意义
受周 围肺 的结缔 组织间隔 、 支气管分 支 、 进入瘤体 的血管 等
引起 生长受 限所致 ，还可能 由于多个 中心生长融合形成 ： 可
形成 深分 叶或混合 型分 叶 ； 如果瘤体 各方 向生长相对均衡 ， 则可形成浅分 叶。所谓深 、 浅分叶就是分 叶部分 的弧 度为标 准： 弦距与距长之 比大于 ２ ／ ５ 为深分叶。比值小 于 １ ／ ５为浅分 叶＿ ３ ］ 。 胸膜 凹陷征是由于肿瘤组织 内碳末沉积 ， 从而出现纤维 组织增生 ， 引起肿瘤组织收缩 ． 导致肺 小叶结构 塌陷 ， 造成小 叶间隔牵拉脏层胸膜而形成 ， 如果胸膜腔 内有积液则称 凹陷
周围型肺癌空洞样改变的CT表现
周围型肺癌空洞样改变的CT表现周围型肺癌是肺癌中的一种，也是最常见的类型之一。
它通常在肺的外周部分出现，与正常肺组织分界清晰。
当周围型肺癌发展到一定程度时，可能会产生空洞性改变，即肺部出现空洞。
空洞通常具有囊状或是圆形的形态，并且有异常的壁结构。
本文将详细介绍周围型肺癌空洞样改变的CT表现。
1. 形态：周围型肺癌空洞通常呈现出囊状或是圆形的形态。
它们的形状可能有所不同，这取决于肿瘤的大小、位置和类型。
此外，这些空洞的大小可能会随着时间的推移而改变。
2. 边缘：周围型肺癌空洞的边缘通常具有不规则性。
这是由于癌细胞的侵袭性和肺周围组织的不规则形状造成的。
在CT图像中，这种不规则性表现为空洞边缘不光滑。
有时，在慢性肺炎等疾病中也会出现空洞，但其边缘是相对光滑的。
3. 壁结构：周围型肺癌空洞的壁结构异常，以CT影像为主要表现。
空洞周围的厚度可能不一致，而且壁上可能呈现出小结节状的影像，这些结节是由肿瘤细胞或肿瘤坏死组织形成的。
此外，空洞周围可能会出现液体或坏死物质，使其边缘出现明显强化。
4. 密度：空洞内部的密度则取决于空洞内的组织含量。
在不同的时间点，其内部的密度也可能有所不同。
例如，肿瘤坏死组织可能会降低密度；液态成分会使密度变低；而空气则会使其密度下降至-1000Hu以下。
总而言之，周围型肺癌空洞样改变表现出具有不规则形态的空洞，并且在壁结构和密度方面呈现出非正常的改变。
这些特征对于诊断及鉴别诊断有很重要的参考价值。
值得一提的是，无论是何种形态的空洞都需要与其他肺部疾病进行鉴别，包括肺炎、肺结核、真菌感染和其他恶性肿瘤等。
周围型肺癌的ct表现课件
周围型肺癌的影像表现
肿块的边缘特征 u 1.分叶征 u 2.毛刺征 u 3.棘突征 u 4.胸膜凹陷征 u 5.支气管血管集中征
肿块的内部结构 u 1.密度 u 2.钙化 u 3.癌性空洞 u 4.支气管充气征 u 5.空泡征
在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化
1、分叶征
指肿块外表常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节 融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，是周围型肺癌最 常见的征象，发生率约为80～90％。
毛刺征
细短毛刺
细长毛刺
3、棘突征
影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝 的结构，在结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。 有时也称为一种特殊的分叶。
病理根底： 肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的根底上向外
先行浸润的肿瘤组织。
17
腺癌
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4．胸膜凹陷征--胸膜尾征、兔耳征
脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的 底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状 影相连。
4、支气管充气征
是指病变内出现含空气的支气管，CT表现为气体密度 小管影。
病理根底
癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破坏， 肿瘤内的支气管结构仍保存。
多见于中高分化的腺癌，有此征象的肿瘤与无此征象的 肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。
5．空泡征
为肿瘤内小的低密度影，大小多为2～3 mm，1个 或多个，CT扫描仅限于1～2个层面见到。
钙化发生的机制： ①癌灶内固有的瘢痕钙化； ②坏死区营养不良性钙化； ③肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。
3、癌性空洞
肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管 受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供 缺乏而坏死、液化，坏死组织经支气管排 出即形成空洞。2%～4%肿瘤发生空洞,偏 心,洞壁厚而不规，其内缘凹凸不平，可见 壁结节。
肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT
肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT肺结核、一般的肺炎，漏诊了还有机会补救。
肺癌，是一个特殊的存在，因为误诊漏诊会失去手术机会，失去手术机会就失去生命，必须随时警惕，时刻准备着发现肺癌。
周围型肺癌常见征象1.肿块或者结节，单凭这一点，就要考虑肿瘤。
2.典型的表现为肿块或者结节，伴有分叶、脐凹征（肿块朝肺门方向凹陷），或棘突（尖角状突起）、毛刺（密集短毛刺或密集长短不一毛刺）。
3.大于3cm的肿块大多数是肿瘤。
4.空洞壁厚，洞壁凹凸不平，偏心空洞（空洞位于肿块的周边）。
5.空泡征，肿块内＜5mm的气体影。
6.支气管在肿块内突然中断，或者支气管绕过肿块但管腔无改变。
7.恶性钙化一般为三偏（个人总结），偏心（在肿块的周边），偏小（钙化为斑点状），偏少（钙化不多）。
胸片没有，但是CT有钙化，提示肺癌。
针尖状钙化提示腺癌。
8.胸膜凹陷，肿块牵拉胸膜。
9.血管集聚征，血管向肿瘤集聚，供肿瘤疯狂生长。
10.肿块明显强化，强化常在20~50HU之间，强化升高快，持续时间长，常均匀强化。
11.磨玻璃结节，特别是实性成分（高密度阴影）多的磨玻璃结节，高度提示腺癌。
中央型肺癌常见CT征象1.支气管狭窄或者中断。
2.肺门肿块。
3.肿块伴阻塞性肺气肿、肺不张、肺部感染。
肺癌转移的CT征象转移病灶的存在进一步支持肺癌的诊断。
淋巴转移1.淋巴结转移：一般而言，淋巴结短径>10mm，长径>15mm。
2.淋巴管转移，形成网格状的癌性淋巴管炎。
3.肺外淋巴结转移，比如锁骨上淋巴结转移。
肺内转移1.大小不等结节。
2.粟粒性结节、小点状结节、肿块、大片状实变，可表现为孤立性病灶。
远处转移1.胸膜。
2.胸壁。
3.其他器官。
肺癌少见CT征象1.肺炎型肺癌，也叫斑片状肺癌。
典型的表现为病灶边缘清晰，病灶内支气管扭曲、僵硬、变形、管壁不规则，呈枯树枝状。
2.不典型的肺炎型肺癌，和肺炎的CT很难区分。
3.孤立性转移瘤，少数转移性肺癌可能只有一个孤立的肿块或者结节、小结节。
周围型肺癌的影像诊断-精品文档
分叶征
肿瘤边缘部分的瘤细胞生长率不一致，瘤内纤 维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、 血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合而 成
毛刺征
形成基础：①病灶周围的小 叶间隔水肿；②病灶外围的 小血管、小淋巴管、小支气 管周围有癌性或炎性浸润； ③小血管、小淋巴管、小支 气管阻塞或伴阻塞后扩张， 这些结构向肿瘤排列形成毛 刺--表现为瘤周放射状排列 的细短小刺。 细短密----粗长疏
（左上肺叶）中分化腺癌（腺泡样型和乳头状型为 主），侵及周围肺组织，紧邻胸膜。
腺癌
周围型腺癌
磨玻璃+结节
鉴别诊断
结核球：3cm以下，边缘光滑，可有长毛刺和尖角，周围常 可见到卫星病灶，多数伴有不同程度的钙化，瘤灶一般轻 度强化，包膜可呈环形强化 肺炎性假瘤：一般位于下肺叶外围，圆形或椭圆形，边界 光滑，增强可有或无明显强化。 肺肉瘤：单发，发生于肺外围，体积较大，多呈分叶，边 界光滑，少见毛糙或毛刺，可有大片坏死，淋巴结转移少 且出现晚。 转移瘤：多发，棉花团样 肺内良性肿瘤（如错构瘤）：单发，圆形，边界光滑，典 型者见爆米花样钙化，无强化。
M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出
纵隔淋巴结转移
>1.5cm 融合 强化明显，可环样强化 坏死：绝对低密度 鉴别：
淋巴瘤：弥漫时张力大，全身性，无原发灶 结核：环样强化，相对低密度，融合少 结节病：不坏死，肺门对称，无原发灶
男 48岁 体 检发现右肺 占位
对比增强特征性100%，特
性76.9%）
﹤20HU 提示良性 20+5HU 慎重 ﹥60HU 良性结节 时间-密度曲线：肺癌-快速上升，缓慢下降
周围型肺癌CT征象分析(1)
周围型肺癌CT征象分析(1)
周围型肺癌的诊断常常依赖于计算机断层扫描（CT）图像。
CT图像的解读可通过一些特征来指导诊断。
以下是周围型肺癌CT征象的分析。
1. 激活征（lichenoid pattern）
激活征是由线型密度的结构组成的，其呈现出类似于羽状纹（feathery pattern）的形态。
激活征通常代表着中央型肺癌（central lung cancer）并随着其最终向周围型晚期发展。
在周围型肺癌中，激活征通常不明显。
2. 片状阴影（linar atelectasis）
片状阴影是由肺纹理阻断所形成的黑色区域，通常呈直线状并位于脉管附近。
片状阴影常见于周围型肺癌的癌栓（tumor emboli）区域，因此其可提示周围型肺癌的诊断。
3. 形态学阴影（morphologic shadow）
形态学阴影是指肺癌在CT图像中的表现。
周围型肺癌通常表现为圆形或椭圆形的阴影，并与邻近的肺组织有清晰的分界线。
此阴影也可以通过测量其直径来估计肺癌的大小。
4. 改变的肺纹理（altered pleura）
肺癌可引起肺纹理的改变，导致周围型肺癌的识别。
这些改变可以在CT图像中通过因肺癌而导致的肺血量减少来观察到。
5. 钩状标记（spiculated margin）
周围型肺癌常表现出钩状的边缘，随着其向晚期转变而显得更加明显。
因此，钩状标记是一种可以提示肺癌发展的征象。
总之，周围型肺癌CT征象分析需要结合以上特征进行，以期准确诊断
该疾病。
通过理解这些特征，可以更好地识别并处理周围型肺癌的早
期病变。
周围型肺癌CT影像征(病理基础、影像表现、鉴别诊断)
多边征、浅分叶征、深分叶征
结节聚合CT征
结节聚合征是指肿瘤由多个大小不一结节或结块，聚积堆砌排列而成，通常分三种类型： Ⅰ桑椹样结构：由数个或10个以上类园形结节聚 合而成； Ⅱ葫芦样结构：由多个椭园状结块堆积(砌)排列 而成; 状如宝塔，尖端指向肺门 Ⅲ串珠样结构：由多个小类园形结节，呈球状、串珠样排列而成。
1-9.中心闲置征 该征是对弥漫型肺泡癌的一个征象的描述: 实变病灶中央圆形正常或轻度气肿区.
1-10.假(性)空洞征
是弥漫性细支气管肺泡癌的又一重要征象. 肺窗上表现为均匀的薄壁或厚壁空洞影，直径1-2cm不等，空洞内可见分隔，结节边缘仍可见空泡征、毛刺征等(真性空洞是由于肿瘤快速生长，血供不足，导致肿瘤中心坏死所形成的)。BAC 的非破坏性生长常不破坏受累肺血供，因而很少发生坏死，也就不易形成真性空洞。较合理的解释是:在终末细支气管水平发生活瓣样阻塞。这也可以更好的解释其内部的分隔，即为增厚的细支气管壁。
当肺血管进入结节或终止结节时,血管常狭窄.堵塞.截断等.文献认为其中以肺静脉包被(肺静脉包被征)意义最大,提示肺癌机会增加. CT血管影征最初被认为是细支气管肺泡癌的特异性征象（特异性92.3%）；而最近这一观点受到怀疑，这可能与缺少明确标准有关； CT血管影征见于良性和恶性肺疾病，包括：细支气管肺泡癌、肺炎、肺水肿、中心性肺癌导致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道肿瘤肺转移；但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉；
1-8. CT肿瘤微血管征
Ø <2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为强化的血管丛，呈放射状走行。 Ø ＞2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为较紊乱的血管网环绕肿块。 “此微血管成像征”是肿瘤细胞内部的血管生成因子形成的，与“CT血管成像征”和“血管集束征”不属同一来源，是评价周围型小肺癌的又一较特异的CT征象。
肺癌与肺炎在肺CT和增强CT影像学特征性表现
肺癌与肺炎在肺CT和增强C特征性表现肺癌根据解剖位置不同，可分为中央型肺癌和周围型肺癌，现主要讲一讲周围型肺癌的一般表现：肺平扫CT特征性表现1.分叶征:肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现，以分叶部分的弧度为标准，主要用纵隔窗观察。
CT图像上周围性肺癌边缘呈分叶状，甚至形成较深的脐样切迹。
此征虽然不是肺癌的绝对特异性表现，但边缘呈分叶状的良性肺结节仅占少数。
此种征象系肿瘤在各个方向上生长速度不均或受支气管、血管阻挡所致。
2.毛刺：肿块边缘不同程度棘状或毛刺状凸起，仅见于肿块和肺实质交界面。
宜用肺窗观察。
粗毛刺：一般较长，粗细不均，数目较少，可有扭曲。
病理上除明显的纤维结缔组织增生外，多可见到癌组织沿支气管、血管或小叶间的浸润生长。
细毛刺：数目较多，短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。
近端略粗浓而清晰，远侧逐渐变细并模糊以至消失。
3.棘状突起：介于分叶和毛刺中间的一种较粗大而钝的杵状结构，显示于纵隔窗。
表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。
数目不一，密集排列者可呈锯齿状外观，变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺，可见此棘状突起即为毛刺的根基部，系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成，其意义与毛刺相同。
4.胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线形成三角形影像，发生率约50%，腺癌和细支气管肺泡癌多见，形成条件：瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连，瘤体内纤维化是根本动力，瘤体与壁层胸膜的距离是影响因素。
4.空泡征:结节内小灶透光区，直径小于5 mm，多见于腺癌和细支气管肺泡癌，CT 检查发生率约 24%-48%。
空泡形成的病理基础：未被肿瘤组织占据的肺组织，未闭合细支气管，乳头状癌结构间的含气腔隙，未闭或溶解、破坏、扩大的肺泡腔。
5.细支气管充气征：细条状、直径约 1 mm 的空气密度影，发生率约 33.3% 左右，病理基础：扩张的细支气管。
7.钙化：发生率约 6% -7%。
表现为细砂粒状、小结节状，偶有大块，分布弥漫或偏于一侧。
【影像知识】早期肺癌常见CT表现有哪些
【影像知识】早期肺癌常见CT表现有哪些肺癌早期症状肺癌的早期症状一般有痰中带血等。
我们知道肺癌是发生在我们呼吸器官肺上的恶性肿瘤，因此症状和它发生的部位是密切相关的。
（1）中央型肺癌：一般来讲出现症状略微早一些，因为发生在主要的支气管，比较早出现咳嗽、痰血或者胸部不适。
（2）周围型肺癌：一旦肿瘤累计到胸膜，会有胸痛的改变，如果再发展，会出现胸膜的病变，会产生胸腔积液。
肺癌早期发现除了临床表现外，排查最有效的另一个方法就是：CT检查。
早期肺癌CT表现胸部CT影像学检出率是X线胸片检查的10-20倍，而且可以提供胸部无重影的纵断面影像，因此CT检测可以发现X线发现不到的“隐蔽性肺癌”，CT可发现2mm大小的病灶组织，而且CT检查还可对X线不能做出诊断的病例进行定性诊断，临床证明CT检查在肺癌的发现、定性、定位和分期等方面CT均是X线诊断重要补充。
特别是高分辨率CT和螺旋CT。
一、孤立性结节及肿块：有别于肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展为瘢痕癌除外）。
二、形态欠规则：结节病灶表现为数个结节堆聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征.肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶。
三、边缘欠光滑：主要表现为棘状突起和短毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布，两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛刺，炎症性毛刺表现较长和稀疏，一般只有二，三条，它是由于炎症慢性过程中，纤维化导致。
四、肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，CT值30?50Hu 之间，增强后大部分明显强化，CT值差＞30Hu，常见有数支血管与肿块相连（即“血管集束征”），肺癌肿块少有钙化，偶有钙化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。
来源：医生在线。
周围型肺癌CT征象分析报告
产生的原因有以下3种可能： a.真性肺大泡或 支气管囊肿内发生肿瘤；b.肿瘤广泛坏死；c. 肿瘤压迫或堵塞邻近支气管致肺气肿、肺大泡 形成，以后癌组织靠大泡壁生长而成。
空洞壁的厚度对良恶性的鉴别诊断有一定价值， 一般认为，壁厚≤4mm偏向于良性，而壁厚 ≥15mm偏向于恶性。不论壁的厚薄，如显示内 壁不规则，尤其是当有壁结节时，则为癌性空 洞的重要依据。
图2
当肿瘤边
图3
缘光滑无分
叶，且密度
均匀，肺癌
征象不典型
时，应当考
虑穿刺活检
明确诊断
肿瘤内
图4
部有坏
死，密
度不均。
肿块后
界生长
受斜裂
阻隔而
显得较
为平直
与光滑。
病理证
实为鳞
癌
钙化：
多数人认为，肿瘤钙化的有无对良恶性 病变的鉴别以及原发与继发性肿瘤的区 分均无帮助。相对重要的是肿瘤内部钙 化灶的形态。
图13
图14
图7
若肿块中心部坏死，经支气管排除后可呈壁厚薄不均 匀的偏心性空洞
图8
图9
图10
图11
图12
图16空泡征
图17
图18支气管充气征
图19
同例术后标本扫描，使支气 管走行与扫描层面平行
右下肺外 基底段支气 管充气征
图20胸膜凹陷征
图21
图23
看标本
图24
斑片状钙化多发生在肿瘤的中心部 位，是因肿瘤供血障碍坏死后而发生， 肿瘤直径多在6cm以上。
图6
结节状钙化密度较高，多位于肿瘤边缘部 位，是因肿瘤生长增大过程中将肺原有钙 化包裹到瘤体内。年轮样钙化、爆米花样 钙化基本排除恶性。
周围型肺癌的影像诊断与鉴别诊断
小结
• 50-70岁最多见，男性>女性。 • 周围型肺癌早期一般无症状，其检出及诊断主要依靠影像学
检查。 • 边缘特征：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管血管集束
征。 • 内部特征：偏心性钙化、坏死及癌性空洞、支气管充气征、
空泡征。
谢谢
鉴别诊断-硬化性肺泡细胞瘤
• 中年女性多见。 • 边界清楚的孤立性结节或肿块，边缘光滑，少数有分叶。 • 可有钙化，发生率较高。 • 增强后均匀或不均匀明显强化，典型的呈花斑样强化。 • 部分可见空气新月征、晕征或贴边血管征等征象。
鉴别诊断-炎性肌纤维母细胞瘤
• 病灶呈楔形、类圆形或不规则形。 • 病灶边缘近肺门侧有支气管引流影，可见长毛刺，粘连呈
• 卫星病灶：少见，多见于腺癌，可呈结节状或小 片状
影像表现-CT
• 强化程度： ➢CT值增高在20Hu以下提示为良性结节。 ➢CT值增高20 ~ 60Hu提示为恶性结节。 ➢CT值增高60Hu以上提示炎性结节可能大。 • 时间-密度曲线(TAC)：恶性结节的TAC通常在开始时呈中
等强度升高，再逐渐升高至峰值，然后岀现一平台期。
鉴别诊断-错构瘤
• 肺部最常见的良性肿瘤。 • 肿瘤多呈圆形或椭圆形，边缘较光滑，可有浅分叶。 • 病灶直径多小ห้องสมุดไป่ตู้或等于3cm。 • 典型者有”爆米花样”钙化、脂肪。 • 肿瘤无强化或轻度强化。
鉴别诊断-结核球
• 好发于上叶尖后段及下叶背段。 • 边界清楚的类圆形结节，密度较均匀，可见斑块状或弧形钙化。 • 周围有卫星灶，或纤维条影及肺纹理纠集等慢性纤维化改变。 • 薄、厚壁空洞，内缘光整，空洞多靠近肺门侧。 • 增强CT无强化或轻度环形强化。 • 纵隔及肺门淋巴结亦可钙化。
周围型肺癌CT表现
周围型肺癌CT表现周围型肺癌表现为肺野外围的结节与肿块,轮廓一般较清楚,是发生在段及段以下支气管的肺癌。
随着CT 等其他先进影像设备的使用和检查技术的不断改进与完善,对周围型肺癌的诊断及鉴别诊断研究越来越多。
形态大小:周围型肺癌病理学大体分类为: ①球形:体积一般较小,最大直径< 3 cm ,与周围肺组织分界清楚,与支气管无特定关系,肿物边缘有时呈分叶状。
②块型:体积较球形大,最大直径可超过3 cm ,与周围组织有时界线不清,肿块形状不规则。
CT 影像上表现上为圆形、类圆形结节( ≤3 cm) 或肿块( > 3 cm) 阴。
边缘: ①棘状突起:用纵隔窗观察,表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出尖角状软组织密度影,排列密集时可呈锯齿状态,为毛刺的根基部。
②毛刺征象:用肺窗观察,短细且密集毛刺对周围型肺癌的表达是非常重要的,有时是决定性的。
当短细毛刺数目较多呈放射状排列,并由纵隔窗的锯齿状排列的棘状突起延续为肺窗上的细毛刺时,为周围型肺癌特征。
密度:本组均表现为实性型,即肺窗与纵隔窗图像变换时病变面积及变化,不到一半者。
细支气管充气征、空泡征的病理基础是由于肺癌的生长方式之一是呈浸润性生长,肿瘤沿着肺泡壁、肺泡间隔呈伏壁式生长,不破坏肺支架结构,支气管、肺泡腔结构得以保存,并且未造成阻塞性肺不张。
CT 表现为病灶内低密度小管状、小条状影及一个或数个小圆形、卵圆形低密度影。
有研究发现,65 %的恶性结节内有通畅的支气管和细支气管,而良性中仅5 %有支气管征。
当肺癌出现支气管征时对鉴别诊断很有价值。
空洞均见有气液平面,其内壁不规则,呈偏心厚壁空洞,内壁凹凸不整,其内有结节状突起,属典型癌性空洞。
发生点状钙化,位于瘤体周边部,钙化影直径约3 mm ,肺癌钙化CT 检查阳性率为6 %～7 %。
其机制为: ①由于营养障碍所致,细胞变性坏死而发生钙化。
②肺原有钙化包裹到瘤体内。
③瘢痕癌:在瘢痕或肉芽肿基础上发生钙化。
周围型肺癌的表现ppt课件
混合密度结节
2、钙化
肺癌钙化的特点:呈斑点状、斑片状(中央)、云絮
状、结节状（周围），密度较低。 肺癌<2cm时发生钙化
非常少见。
钙化发生的机制：
①癌灶内固有的瘢痕钙化；
②坏死区营养不良性钙化；
③肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。
3、癌性空洞
肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵 破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏 死组织经支气管排出即形成空洞。 2% ～ 4% 肿瘤发生空 洞 , 偏心 , 洞壁厚而不规，其内缘凹凸不平，可见壁结 节。
血管集束征
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2019/4/29
周围型肺癌的CT表现
肿块的边缘特征 u 1.分叶征 u 2.毛刺征 u 3.棘突征 u 4.胸膜凹陷征 u 5.支气管血管集中征 肿块的内部结构 u 1.密度 u 2.钙化 u 3.癌性空洞 u 4.支气管充气征 u 5.空泡征
在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化
周围型肺癌的 CT表现
u 肺癌：是指原发于支气管的上皮、腺上皮或
肺泡上皮的恶性肿瘤
u
根据其发生的部位分为： 1、中央型 2、周围型 3、弥漫型
周围型肺癌：是指发生于肺段以下支气管的
肺癌，主要见于细支气管肺泡癌及腺癌；周围 型肺癌表现为肺实质内孤立性结节或肿块，呈 圆形或类圆形，多呈分叶状，密度较浅或不均 匀，瘤周常有毛刺，可见癌性空洞及钙化影像 ,增强扫描可见均匀或不均匀强化。
斜裂胸膜在病灶区走行失去连续性，向病灶方向弧形移位
5、支气管血管集中征
表现为肿块邻近的支气管、动脉和静脉，向病灶集中， 或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。 最多见于腺癌，并以肺静脉受累最为多见。 病理基础： 支气管血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而 是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌 陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。
周围型肺癌的影像学表现
《2017中国癌症报告》
肺癌仍是我国癌症发病率、死亡率第一位
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肺癌分类
根据肺癌发生部位分类： 中央型 周围型
分类
弥漫型
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周围型肺癌
周围型肺癌早期一般无症状 痰细胞学检查往往为阴性 其检出及诊断主要依靠影像学检查 CT扫描已成为肺癌最佳影像检查手段
1.CT值与钙化
2.癌性空洞
3.空泡征
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参考文献
• 1.影像园 • 2.新乡医学影像 • 3.鼎湖影像
分类
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周围型肺癌CT影像学表现
检验与影像学院 丁肖华
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周围型肺癌
• 发生于肺段以下 较小支气管
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周围型肺癌
肿块的边缘特征 1.分叶征 2.毛刺征 3.棘突征 4.胸膜凹陷征 肿块的内部结构
1.CT值与钙化
2.癌性空洞
管排出即形成空洞，偏心、壁较厚且厚薄不均等
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周围型肺癌
3.空泡征
肿瘤内小的低密度影，大小多为 2～3mm，1个或多 个，是未闭塞的小支气管或肺泡 部分肺泡腔和细支气管未
被肿瘤组织填充
加上肿瘤内的纤维组织或
瘢痕组织的牵拉而扩张，
常常为气肿状态
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小结
肿块的边缘特征 1.分叶征 2.毛刺征 3.棘突征 4.胸膜凹陷征 肿块的内部结构
大于120Hu，认为钙化灶存在
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周围型肺癌
二、肿块的内部结构
1.CT值与钙化 • 肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像 （1）肿瘤细胞营养不良 及变性坏死 （2）肺内固有的钙化被 增大的癌肿包绕 （3）肿瘤异位内分泌导 致钙盐沉着
周围型肺癌影像征象
周围型肺癌影像征象1、分叶征是周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。
肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约,它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。
2、毛刺征是指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。
毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生。
毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰，且高分辨率CT较普通CT显示更清楚。
3、棘状突起是指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。
棘状突起的病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。
棘状突起是分叶征的一部分，和分叶征一样，棘状突起是肺癌的的重要征象。
4、血管集中征又称支气管血管集中征，其表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。
血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。
5、胸膜凹陷征又称胸膜牵拉征。
典型的胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。
胸膜凹陷征的主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。
肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。
三角影内的密度为水样密度。
由于肿瘤的牵拉，邻近脏层胸膜内凹，与壁层胸膜间形成负压空间，吸引生理性液体向该处积聚；线状影为凹入的脏层胸膜相粘形成。
斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴影形成。
胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，典型的胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要的诊断价值。
6、癌性淋巴管炎在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状或网状改变，为扩张的淋巴管所致，称癌性淋巴管炎。
几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发
在诊断周围型肺癌时，应综合分析CT图像上的多种征 象，以提高诊断准确率。
动态观察
对可疑肿块进行动态观察，观察其变化情况，有助于 诊断。
结合临床资料
在诊断周围型肺癌时，应结合患者的临床表现、病史 等临床资料，以提高诊断准确率。
未来研究方向
新技术应用
随着医学影像技术的发展，未来 可探索将新技术应用于周围型肺 癌的诊断中，以提高诊断准确率。
钙化征象通常表现为散在或弥漫的点 状、块状或片状高密度影，边缘清晰 或不清晰。通过CT检查可以清晰地观 察到钙化征象，有助于判断肿瘤的性 质和病理类型。
分叶征象
分叶征象是指肿瘤边缘出现分叶的现象。这种征象在周围型肺癌中较为常见，是诊断周围型肺癌的重 要依据之一。
分叶征象通常表现为肿瘤边缘呈分叶状或不规则状，叶间裂呈凹陷或凸起。通过CT检查可以清晰地观 察到分叶征象，有助于判断肿瘤的位置、大小以及浸润范围。
呼吸困难
随着肿瘤增大，可 出现呼吸困难、气 促等症状。
体重下降
患者可出现体重下 降、乏力等症状。
02 CT征象在肺癌诊断中的应 用
CT征象的定义
01
CT征象：是指在CT图像上显示的 异常改变，是诊断疾病的重要依 据。
02
周围型肺癌的CT征象主要包括分 叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血 管集束征等。
CT征象在肺癌诊断中的重要性
肺癌的分类
非小细胞肺癌
最常见的类型，约占所有肺癌的80%85%，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细 胞癌等。
小细胞肺癌
恶性程度最高的肺癌类型，约占所有肺 癌的15%，生长迅速，易发生转移。
肺癌的症状
胸痛
常为钝痛或刺痛， 咳嗽或深呼吸时加 重。
发热
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周围型肺癌的CT表现
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0244-02
以腺癌和鳞癌常见，小细胞癌和大细胞癌所占比例相对减少，约60%～80%原发于段以下支
气管，故肺内癌灶为最常见的表现。
CT在发现肺内结节方面显著优于平片及普通体层摄影，
尤其是平片易被遮盖的部位，如心影后方、后肋膈角、奇静脉食管隐窝、肺尖、胸膜下与肋
骨重叠的部位等。
1 病变大小和倍增时间
病灶直径等于或小于3cm者被称为“结节”，而大于3cm者则被称为“肿块”。
周围型肺癌的大小和预后直接相关，小于2cm的肺癌手术切除后5年存活率达53%～80%。
倍增时间诊断价
值较大，倍增是指体积倍增，简略算法是直径增加1.25倍则体积增大一倍，其所需时间为倍
增时间，肺癌倍增时间为1.8～10个月之间。
值得强调的是，肺癌必然长大，虽然在癌块较
小时生长比较缓慢，但当直径超过3cm时就可能发展迅速。
因此影像学动态观察非常重要。
如为新出病灶或较过去增大，应高度怀疑恶性可能。
如肺内结节在30天内体积加倍多为炎症，而490天以上无任何变化可考虑良性。
2 密度
周围型肺癌的CT密度通常在软组织范围内，良性结节有很大重叠，故根据CT值不能检出肺癌，Siegelman等的研究称CT值在164HU以上的肺结节应视为含有钙质成分的良性结节。
Proto等将此值修订在200HU,他们都肯定了CT值在鉴别良恶性结节时的价值。
3 钙化
薄层CT扫描有助于显示肿瘤内的钙化灶。
有约1%～16%的肺癌内可有钙化，因此发现结节
内钙化并不能轻易排除肺癌的可能性。
肺癌钙化的CT表现可分为两类：(1)边缘模糊的斑片
状钙化，云絮状、网状及不规则钙化。
通常在肿瘤内弥漫性分布，其范围可达肿瘤横断面的
1／4～1／2以上，多呈中心性或略呈偏心性分布，这类钙化密度相对较低，ＣＴ值一般在150HＵ以下，普通胸片和体层摄影不能显示。
(２)斑点状或颗粒状钙化，多局限于肿瘤的周
边部，钙化范围小于肿瘤横断面的10%。
这类钙化ＣＴ值较高，普通Ｘ线即能显示，为肿瘤
生长过程中将肺内原有钙化包裹至瘤体内，或为癌灶内固有的瘢痕钙化。
瘢痕钙化可发生在
瘢痕癌发生之前或瘢痕癌发生之后。
两种不同类型的钙化诊断意义不同。
4 病变的外形和境界
肺结节的外形和境界反映病变的生长速度及与周围正常肺组织交界面的关系。
(１)分叶征：
主要用纵隔窗观察。
在ＣＴ图像上83％～94%的周围性肺癌边缘呈分叶状，甚至形成较深的
脐样切迹。
此征虽然不是肺癌的绝对特异性表现，但边缘呈分叶状的良性肺结节仅占少数。
此种征象系肿瘤在各个方向上生长速度不均或受支气管、血管阻挡所致。
(２)毛刺：宜用肺
窗观察。
粗毛刺：一般较长，粗细不均，数目较少，可有扭曲。
病理上除明显的纤维结缔组
织增生外，多可见到癌组织沿支气管、血管或小叶间的浸润生长。
细毛刺：数目较多，短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。
近端略粗浓而清晰，远侧逐渐变细并模糊以至消失。
(３)棘状
突起：显示于纵隔窗。
表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。
数目不一，密集排列者可呈锯齿状外观，变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺，可见此棘状突起
即为毛刺的根基部，系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成，其意义与毛刺相同。
5 肿瘤内部改变
包括瘤灶内坏死、空洞形成及含气空腔等改变。
鳞状细胞癌发生坏死很常见，但只有１
０％～５０％的坏死灶形成空洞。
其他组织类型的肺癌很少发生坏死，形成空洞者更少见。
瘤灶内的坏死区平扫时为略低密度或等密度，增强扫描未坏死部分明显强化，使不强化的坏
死区呈相对低密度区，可以明确显示。
坏死灶的大小、形态在不同病例差别较大，瘤体较大
者常为多灶性坏死。
在增强ＣＴ象上呈现多个大小不等的相对低密度区。
追踪观察多灶性坏
死可融合成较大范围的坏死，瘤体较小者坏死区多为单发局灶性，这些瘤内坏死区在普通Ｘ
线上不能显示。
有坏死的肿瘤只有少数能形成空洞，可能与邻近支气管受肿瘤侵犯闭塞有关。
空洞大小从数毫米至十几厘米不等，可呈类圆形、阿米巴型、裂隙状等多种形态。
多数为单
房空洞，少数形成多房空洞，空洞在瘤内位置为中心性或偏心性。
后者一般偏离肺门侧，即
近肺门侧洞壁显著增厚。
灶瘤内的小泡征和含气支气管征几乎全见于腺癌。
在CT图像上小泡征表现为多个圆形含气
结构，直径2～3mm。
含气支气管征则由于扫描平面与瘤内含气支气管长轴的角度不同呈现
为管状、圆形或椭圆形气体密度影。
CT显示的这两种征象在病理上为扩张的支气管和过度膨
胀的肺泡。
这是由于伏壁生长的腺癌早期不破坏肺支架结构，瘤内支气管得以保存。
当其近
端支气管由于癌性浸润或分泌物潴留形成活瓣样通气，即可导致瘤内支气管和部分肺泡扩张。
薄层CT扫描有助于提高这些征象的显示率。
在直径小于2cm的软组织密度肺结节中，肺癌
出现小空泡征高达63%，而良性肺结节中只有22%，含气支气管征在肺癌为63%～65%，在
良性肺结节为0%～5%。
由此可见，小泡征和含气支气管征在周围型肺腺癌与肺良性结节中
的出现率有显著差异，对于两者的鉴别诊断有一定价值。
此外，这些征象还提示肿瘤处于早
期阶段。
周围型肺癌的CT密度一般比较均匀，只有少数腺癌呈混杂密度或不均匀性改变，其病理基
础为肿瘤内瘢痕组织及纤维成分密度较高，呈伏壁式生长的腺癌，肺泡内仍含有少量气体或
充满粘液。