老年病人麻醉方法与处理措施

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老年病人麻醉

基础镇静
通过使用深度镇静药物，使病人暂时失去意识，但仍保持自主呼吸和循环功能。
深度镇静
使用镇痛药物缓解病人的疼痛，提高舒适度。
镇痛治疗
在镇静镇痛过程中，需对病人的生命体征和镇静镇痛深度进行监测，确保安全。
镇静镇痛监测
镇静镇痛
04
CHAPTER
老年病人麻醉的监测
维持老年病人正常体温，防止低温和高温对麻醉的影响。
心理状态评估
02
CHAPTER
老年病人麻醉的准备
在麻醉前，需要停用某些可能与麻醉药物相互作用的药物，如非甾体抗炎药、抗凝药等。
对于某些手术，如髋关节置换术，需要在麻醉前预防性地使用抗生素，以降低术后感染的风险。
麻醉前的药物准备
预防性抗生素的使用
停用某些药物
在麻醉前，需要确保各种监测设备（如心电图机、血压计、血氧饱和度仪等）处于正常工作状态。
其他并发症及处理
06
CHAPTER
老年病人麻醉的护理与康复
麻醉后应密切监测老年病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等，以确保病人安全。
监测生命体征
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止呼吸道梗阻和窒息。
呼吸道管理
麻醉后疼痛是常见的并发症，应给予适当的镇痛药以缓解疼痛，提高病人的舒适度。
老年人常伴有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，增加了麻醉的风险。
03
02
01
老年病人的生理特点
老年人在麻醉过程中容易出现心脑血管意外，如心律失常、心肌缺血等。
心脑血管意外
老年人容易出现肺炎、肺不张等呼吸系统并发症，影响术后恢复。
呼吸系统并发症
麻醉和手术可能导致老年人出现术后认知功能障碍，影响生活质量。

老年人麻醉

2. 左房、肺血管充盈增加，致肺充血 3. 心室舒张功能减退 4.动脉硬化，SVR升高，血压升高 5.静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足 6.动脉硬化，尤其主动脉弓，压力感受器调节血
压、心率的功能减退
老年病人手术的麻醉
心血管和植物神经系统
7.窦房结功能减退由于的窦房结细胞的减少，心率不齐的几率增加，易发生心房纤颤 8.副交感张力增加，交感兴奋时反应能力减低 9.老年人对低血容量、低血压耐受性差，尤其心率快时。
围术期心血管的高危因素评估
中危（心源性死亡< 5%）
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全
美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估
老年病人手术的麻醉
围术期心血管的高危因素评估
低危（心源性死亡< 1%）
1、高龄 2、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、
老年病人手术的麻醉
神经系统
6.自主神经兴奋性下降， 7.对循环系统调节功能减弱，不易维持血流动
力学稳定，体位改变易引起血压明显下降
8.保护性喉反射迟钝 9.对麻醉和手术应激的适应能力下降 10.对麻醉药敏感性升高，用量减少。
11.老年人椎管内用药更易扩撒
老年病人手术的麻醉
神经系统
12.老年人在全麻后完全恢复需要更长时间
MAC & Age
Nickalls. Br J Anaesth 2003; 91:170
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Isoflurane
Sevoflurane
Desflurane
1 yr 40 yr 80 yr
老年病人手术的麻醉

麻醉科对老年病人的特殊处理

麻醉科对老年病人的特殊处理在医学领域中，麻醉科对老年病人的特殊处理是至关重要的。

老年病人由于身体机能的衰退和众多慢性疾病的存在，对麻醉药物和手术操作都存在一定的风险。

因此，麻醉科医生需要特别注意老年病人的生理特点和药物反应，以提供安全有效的麻醉服务。

本文将探讨麻醉科对老年病人特殊处理的相关内容。

一、老年病人的生理特点老年病人生理特点的了解对麻醉医师非常重要。

随着年龄的增长，老年人的心血管系统功能下降，器官血流量减少，药物代谢速度减慢，免疫功能和肺功能也出现一定程度的下降。

这些因素会影响老年病人对麻醉的反应和耐受性，增加麻醉中的风险。

二、药物选择和剂量控制老年病人对麻醉药物的敏感度较高，因此在药物选择和剂量控制上需要特别慎重。

一方面，老年病人的肝功能和肾功能可能下降，药物的代谢和排泄速度变慢，容易导致药物在体内积累。

因此，麻醉医师需要根据老年病人的肝肾功能来调整药物的剂量和给药间隔时间，以避免药物过量或引起不良反应。

另一方面，老年病人的脑功能较差，对药物的反应性也较强，需要减少药物使用的依赖程度，避免出现意外情况。

三、监测和评估老年病人对麻醉药物的反应可能比年轻人更加不稳定，因此在麻醉过程中的监测和评估变得尤为重要。

麻醉医师需要监测老年病人的心率、血压、血氧饱和度等指标，及时发现异常情况并进行调整。

此外，老年病人可能存在认知功能障碍、失能状态等，麻醉医师还需要通过与家属的沟通了解病人的基本情况，确保麻醉计划的安全性和可行性。

四、围手术期管理老年病人在围手术期的管理也需要特别关注。

在麻醉操作之前，麻醉医师应与老年病人充分沟通、了解其患病史和手术相关情况，评估并制定个性化的麻醉计划。

在手术过程中，麻醉医师需要密切监测老年病人的生命体征，并根据需要调整麻醉药物的剂量和给药速度。

术后，麻醉医师应指导护理人员进行术后监护和康复护理，确保老年病人的康复进程顺利进行。

结语麻醉科对老年病人的特殊处理是一项重要的医学工作，在提供安全有效的麻醉服务过程中起着关键作用。

老年病人的麻醉处理

老年病人的麻醉处理
高龄对呼吸系统：功能的影响肺-胸顺应性显著降低肺活量及有效肺交换量减少呼吸储备功能减退，最大通气量下降残气量呼气排出时间和通气阻力增加对缺氧及高CO2的刺激不敏感
老年病人的麻醉处理
高龄对肝的影响：肝血流减少40%~50% 微粒体降低代谢功能降低，肝解毒能力下降
所需剂量下降，泮库溴铵作用时间延长，维库溴铵药效不增加
老年病人的麻醉处理
第三节高龄麻醉的特点
老年病人的麻醉处理
高龄并存病及麻醉危险因素评估： Ⅱ级以上病人病死率小于1% Ⅲ 级的病死率小于4% Ⅳ 级的病死率小于25%
老年病人的麻醉处理
麻醉前准备：高龄病人术前并存病要得到有效治疗麻醉前的访视及检查极为重要
老年病人的麻醉处理
局部麻醉注意点：主要应用在短时间小手术止痛不全手术应激很难维持内环境稳定局麻药回吸收较快，需要剂量相应减少单位时间内注射要慢麻醉前更应给安定类药以防止中毒反应。
老年病人的麻醉处理
椎管内麻醉注意点：主要应用在下肢及下腹部手术椎管内麻醉穿刺较困难血流动力学变化常较全麻显著易出现血压下降及呼吸抑制
老年病人的麻醉处理
椎管内麻醉血流动力学变化显著的原因高龄时硬膜外间隙变窄绒毛显著增大，使硬膜外渗透性增高，局麻药可能弥撒到蛛网膜下隙
老年病人的麻醉处理
全身麻醉注意点：
适应心、胸、颅脑及腹部大手术吸入麻醉药苏醒快静脉麻醉尽量使用短效麻醉药，或剂量酌减；使用肌松药时，术终更应监测通气情况
老年病人的麻醉处理
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老年病人的麻醉处理
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老年病人的麻醉处理
第二节高龄对麻醉用药的影

老年人麻醉方法的选择和处理原则

老年人麻醉方法的选择和处理原则近些年我国社会发展迅速，人们生活水平得到了大幅度提升，人均寿命不断增加，社会老龄化现象较为严重，随之而来的是老年病人、高龄病人的比例也呈持续上升趋势。

老年病人的主要生理特点在于，内部器官功能衰退严重，机能细胞减少萎缩，代偿应激能力不足，而且会受到各种慢性疾病（高血压、糖尿病、老慢支）等影响，对手术麻醉的耐受力非常弱，增加了手术风险。

在老年人麻醉方法的选择方面，应该遵循以下原则：要采用对老年患者身体机能影响较小，而且性质稳定、麻醉效果突出、安全可靠的麻醉药物。

1老年病人区域阻滞麻醉1.1神经阻滞神经阻滞这一麻醉方式，对老年人呼吸系统、循环系统的影响比较小，适用于时间短的小型手术中，能够起到良好效果。

通常来说老年人身体机能衰退严重，药物用量应小于成年人和青少年。

如果神经阻滞不完全，有可能会为患者带来严重的疼痛感，使得手术过程中心率加快、血压升高，甚至会带来生命危险。

1.2硬膜外麻醉受到身体机能的影响，老年人的硬膜外间隙十分狭窄，局部麻醉药物向间隙处的扩散比较少，这也是老年人药物用量少的主要原因之一。

而且由于老年人脊椎韧带有钙化较为严重，想直接使用硬膜外穿刺，或是进行置管操作难度非常大，当无法取得理想效果时，可采用旁入法。

在注入局麻药物之前，可先进行静脉输液，随后注入利多卡因来试验局麻药物的用量，直到获取满意的阻滞平面即可。

为了保证药物循环的稳定性，可采用硬膜外腔微泵持续给药的方式，这种方法单位时间内的给药量比较小，很容易被老年患者所接受，有助于手术的安全进行。

1.3蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞通俗来说就是腰麻或脊麻，很多老年人身体机能衰退现象较为严重，脊髓和神经系统会出现退行性变化，脑脊液压力比较低。

在局部麻醉中，药物更容易在蛛网膜下扩散，往往只需要注入少量药物就能够起到麻醉效果。

而且通常来说蛛网膜下腔对阻滞比较敏感，药物可在短时间内起效。

1.4腰麻复合硬膜外麻醉目前这种麻醉方式在老年患者下肢手术、下腹部手术中得到了广泛应用，具有麻醉效果突出、成功率高等优势，且不会对老年患者带来后遗症，解决了传统腰麻中的并发症。

老年病人的麻醉

9
老年人心血管系统的变化（3）
3. 心脏储备：老年人心储备降低，应激反应能力不足；但在经常活动（锻炼）的老年人既使年龄相关的最大心率减低，仍能增加心输出量以满足应激反应的需要。
10
老年人心血管系统的变化
（4）
4. 老年人心率和肾上腺能受体的反
应性：靶器官对儿茶酚胺反应性随年龄增加而Fra bibliotek低反映了受体数
肾小球滤过率和肾小管功能随年龄降低，原因可能是心输出量减少或更重要的是肾血管床范围缩小而导致的肾血流减少。
即使肾疾病加重血清肌酐也可正常，原因是伴随骨骼肌质量丢失的影响。
23
肾功能（2）
老年人肾调节水或电解质能力降低，而且，在围术期脱水或失血时由于肾血流变化而进一步降低。
术中保护肾脏的有效途径是维持尿量大于0.5ml/kg/h 。
肾疾病糖尿病关节病老年性痴呆
6
II. 老年人的病理生理
7
A. 老年人心血管系统的
心输出量
变化（1）
不变或降低
静态心率
降低
最大心率
降低
动脉弹性
降低
全身血管阻力
增加
收缩压
增加
8
老年人心血管系统的变化（2）
1. 70岁以上病人至少50%易患冠心病（有症状或无症状）。
2. 老年人心输出量降低，延缓静脉用药起效；达到吸入麻醉药浓度加快。
骨骼肌萎缩
体脂增加（脂溶性药物分布容积增加；药物蓄积）
总体液减少（至75岁血容量降低20-30%；腔
室间清除的速率延缓导致难以估计的初期血
浆浓度过高）
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E. 药物的蛋白结合
老年人药物的蛋白结合减少（随年龄白蛋白生成减少），导致游离药物增加进入中枢神经系统或经肝脏代谢。

老年人麻醉

芬太尼阿芬太尼地西泮咪达唑仑维库溴胺
250min 90min 24h 1.8h 16min
925min 130min
72h 4.3h 45min
老年病人手术的麻醉
药
对兴奋性药物不敏感
效
对抑制性药物敏感
学
特
对全麻药物敏感
点
全麻药物药效增强
与年龄相关的药理学改变
药物消除半衰期延长随年龄增加代谢及排泄功能降低，咪达唑仑的用量减少 50%，清除半衰期由约2.5h延长至4h. 丙泊酚所需的血药浓度老年人约为年轻人的一半。吸入药：40岁后，每增加10岁MAC值降低4% 因心输出量和肌肉血流量减少等因素，肌松药起效时间成倍延长
MAC & Age
Nickalls. Br J Anaesth 2003; 91:170
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Isoflurane
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Desflura老年人与肌松药
除顺苯黄酸阿曲库铵外，其余药物作用时间均延长，低体温和糖尿病人作用时间更长。罗库溴铵与维库溴铵及泮库溴铵相比起效最快、作用时间最短、个体差异最小、最易恢复、在术后恢复室停留的时间最短、在术中和术后肺部并发症最少。如果病人肾功能不全，苯顺苯黄阿曲库铵优于罗库溴铵。
社会老龄化的到来一个国家65岁老年人占总人口比例超过了7%，这个国家的人口则进入了“老龄化” 社会
老年病人手术的麻醉
※2000年第五次人口普查，我国>65岁占总人口6.96% ※ 2010年第六次人口普查>65岁占总人口8.87%
※随社会发展和医学进步，社会老龄化进程还会加
快预计到2020年这一比例将达到20%。据报道50%老龄人都要经历一次手术

老年病人手术的麻醉PPT课件

优良 7MET以上中等4~7MET 差4MET以下
1MET相当于男40岁,70kg,静息状态下氧=3.5ml/kg/min
编辑版ppt
27
（2）呼吸系统
找危险因素肺功和血气检查尽量改善肺功能控制呼吸道感染进行呼吸功能锻炼减少分泌物
编辑版ppt
28
肺功和血气检查适应症
大量吸烟咳嗽合并呼吸困难 70岁以上有肺部疾病有术后并发症史肥胖胸或腹腔手术严重神经肌肉或胸壁疾病
2、高龄对常用麻醉药用药的影响肌肉松弛药 — 高龄对肌松药的影响主要取决于各自的药代动力学 — 阿曲库铵：Hoffman消除，不受增龄因素的影响 — 琥珀胆硷：胆硷脂酶水解，影响明显 — 泮库溴铵：主要经肾排出。高龄肾功不好使消除减慢，作用时间延长 — 维库溴铵主要以原形经胆汁排出，20%经肾排泄，影响较小局部麻醉药 — 由于高龄细胞膜的通透性增加，脱水局部血流减少和结缔组织疏松而使药物易于扩散，用药量应减少
较老年
75～89岁
老年
90 岁
长寿老年
本章 70 岁
高龄
chronological age （实际年龄）
physiological age （生理年龄）
编辑版ppt
5
前言
2002年底上海市统计资料，>60岁以上，占人口总数的 18.7%，而80岁以上为2.84%
2010~2020年 > 60岁以上将达到32%。>65岁上， 25%~50%一次以上手术治疗
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全
编辑版ppt
23
低危心源性死亡<1%

老年麻醉实验报告模板

老年麻醉实验报告模板1. 实验目的本实验旨在研究老年人麻醉操作过程中可能存在的特殊情况和应对方法，以提高老年人手术过程中的安全性和效果。

2. 实验材料与方法2.1 实验材料- 实验对象：老年人志愿者10名，年龄在60岁以上。

- 麻醉药物：异丙酚、芬太尼等。

- 麻醉设备：麻醉机、心电监护仪、气管插管、内窥镜等。

2.2 实验方法1. 入组前筛选：根据老年人的一般健康状况、手术需求进行筛选，保证实验对象具备一定的手术风险。

2. 术前准备：麻醉科医生按照麻醉方案的要求，在手术前进行术前评估，确定麻醉药物和剂量。

3. 麻醉操作：依据评估结果，将实验对象送至手术室。

进行一般的麻醉操作，包括静脉麻醉诱导、气管插管等。

4. 过程监测：麻醉过程中实时监测老年人的生命体征、心电变化等，保障安全。

5. 醒后评估：手术结束后，对老年人的麻醉效果进行评估，并记录相关情况。

3. 实验结果本实验共完成10名老年人的麻醉操作，结果如下：3.1 麻醉操作效果通过监测实验对象的生命体征、心电变化等数据，得出麻醉操作效果良好。

所有实验对象在手术过程中均能保持稳定的生理状态。

3.2 特殊情况及处理方法在实验中，我们遇到了一些特殊情况，如老年人术中出现心律失常、血压波动等情况。

我们采取了以下方法进行处理：- 心律失常：通过调整麻醉药物的剂量和使用抗心律失常药物进行干预，最终恢复了正常的心率。

- 血压波动：根据实时监测的血压数据，及时调整麻醉药物的剂量，并给予血管活性药物进行干预。

4. 实验讨论与结论4.1 实验讨论老年人因生理功能下降等原因，其手术麻醉操作相比年轻人有一定的特殊性。

在本实验中，我们发现老年人在麻醉过程中出现的心律失常和血压波动等情况较为常见。

这可能与老年人自身身体状况不稳定、耐受能力降低有关。

4.2 实验结论通过本次实验，我们可以得出以下结论：1. 对老年人进行麻醉操作时，应进行充分的术前评估，制定个体化的麻醉方案。

2. 在麻醉过程中，应密切监测老年人的生命体征和心电变化，及时发现并处理特殊情况。

老年病人的麻醉

老年病人的麻醉随着社会经济的进步和现代医学的发展，人类的期望寿命大大增加，老年人口比率迅速增长。

我国的很多城市已进入老龄社会，我国很多大的城市老年麻醉已占麻醉总数的15%—20%。

因此深入探讨衰老的病理生理和药理学变化，了解围术期的主要危险因素和防治措施，提高麻醉管理技术是做好老年麻醉、保证围术期安全的重要措施，是麻醉工作者的重任。

一、衰老的生理变化对麻醉的影响由于机体受内外环境各种因素的影响，衰老与年龄并不完全同步。

同一病人各脏器的衰老程度也不完全相同，个体差异大，一定要具体病人具体评估。

〔一〕循环系统衰老引起的心血管生理变化对麻醉的影响最大。

心肌间质纤维的增生使心脏顺应性降低，加之维持心脏收缩的酶和A TP逐年减少，致心肌收缩力减弱。

据报道心输出量从30岁以后每年减少1ml，80岁时为20岁人的1/2。

临床发现，即使是无重度心血管并存疾病的老人，其心输出量和射血分数仍维持在正常范围内，但由于其贮备力不足，遇运动、贫血、发热、术中应激反应等时即可出现心输出量下降，心肌供血不足的症状。

随着年龄的增加，副交感神经张力增高和心脏起博细胞的减少，导致老年心率较年轻人慢，对变率性药物的反应也较差，而心率的减慢又直接影响心输出量。

缺氧和高碳酸血症时老年人的心率减慢更显著，常是导致术中心博骤停的原因。

高位硬膜外阻滞时应高度警惕。

老年人衰老过程中，大血管和小动脉弹性逐渐减少或消失，外周血管阻力增加，是导致血压升高和左心肥厚的主要因素。

左室压力/容量曲线变陡，需更大的充盈压力才能保证每博量和心输出量，围术期输液稍逾量或速度过快易发生急性左心衰、肺水肿。

血压过高易致脑溢血；血压过低，尤其是舒张压过低〕可致冠脉灌注低下，引起心肌缺血，心绞痛等。

〔二〕呼吸系统随着年龄的增加，肺纤维组织增生，肋间肌萎缩，椎间隙变窄，导致肺的顺应性下降。

从20岁以后时间肺活量每年下降20-30ml，残气量每岁增加10-20ml，残气/肺总量之比可由20岁的25%增至70岁时的40%。

老年人麻醉有哪些注意事项？

老年人麻醉有哪杨波绵阳市安州区中医院四川绵阳621000现如今麻醉广泛应用于各个手术治疗过程当中，麻醉的应用极大的减少了患者在术中的痛苦，并降低了一些并发症的产生。

但是，麻醉的应用也可能给患者带来一定的不适，尤其是对于老年人来说，老年人体质较差，容易在麻醉过程中或麻醉后出现更多的并发症，或者是副作用影响了老年患者手术治疗的预后。

下面我们一起来看看老年患者麻醉的注意事项：1、硬膜外麻醉是骨科常用的麻醉方法,但它受老年人脊柱钙化和纤维化的影响,麻醉穿刺难度大,容易降低病人的血压。

可在手术过程中配合小剂量静脉麻醉使用。

硬膜外麻醉也可用于术后镇痛,有研究表明,完善的术后镇痛对老年患者骨科手术后的恢复、减少肺部感染、深静脉血栓形成等问题、有效稳定患者情绪、提高手术效果具有重要作用，但硬膜外镇痛后存在呼吸抑制、硬膜外血肿等可能，故实际应用中要权衡利弊选择。

2、由于老年患者自身病理生理特点,且通常合并症较多,因此老年患者的围术期麻醉管理往往涉及多学科理论及实践的融合交叉。

老年人术前评估,MET活动当量评分大于4分可作为是否是能耐受手术的粗略评价标准。

术中除常规检测外,麻醉深度,肌松监测在条件具备的情况下,强烈建议监测。

王天龙教授指出,未来方向为闭环靶控镇静与肌松输注系统。

老年患者麻醉方式优选椎管内麻醉,或者外周神经阻滞(特别是术前抗凝患者)。

如果选择全身麻醉,优选全静脉麻醉,适当浓度吸入麻醉药对围术期易损脏器具有保护效应。

麻醉药物以不损害脏器功能为麻醉药物选择原则。

慎用影响神经递质传递的抗胆碱药物,如东莨菪碱与长托宁,苯二氮卓类药物;慎用经肝肾代谢的中长效镇静镇痛药;肺功能差或高龄患者(>75岁),推荐给与短效镇静与镇痛药物,以避免苏醒期对于呼吸功能残余效应。

椎管内麻醉/外周神经阻滞优选罗哌卡因。

辅助术中镇静时,有效的椎管内麻醉/外周神经阻滞无需给与辅助镇静药物。

如果需给予,优选α2受体激动剂,如右美托咪啶。

老年病人的麻醉

老年人手术麻醉术前估计及麻醉前准备老年人由于全身性生理功能降低,对麻醉与手术得耐受能力较差,并存其她疾病得发生率高,因而麻醉与手术得风险普遍高于青壮年病人。

术前对病人得全身情况与重要器官功能进行检查;对其生理与病理状态作全面评估;对原发病与并存症积极治疗,使其在最佳生理状态下实施麻醉与手术、这就是提高麻醉、手术成功率与安全性,降低术后并发症与死亡率得重要环节。

术前估计包括病人得全身状况及心、肺、肝、肾等重要器官得功能,以及中枢神经系统与内分泌系统得改变。

应详细了解病人得现在与过去病史,通过体格检查、实验室与影像检查,必要时增加一些特殊检查,对所获得得资料加以综合分析,一旦诊断明确,应及早对异常状态进行治疗、老年人麻醉、手术得危险,主要与原发病得轻重,并存疾病得多少及其严重程度密切相关、在评估麻醉与手术得风险程度时,一般均需考虑病人、手术、麻醉三方面得危险因素,这些因素之间存在着辨证得消长关系,每一具体因素也存在着程度上得差别、一般情况下,危险因素越多、程度越重或其性质越严重则风险越大。

老年人由于衰老过程所带来得生理改变,虽然增加了手术与麻醉得风险,但其危险程度远不如其术前存在得并存症以及并存症发展加重得可能性。

一般而言,外科病人得年龄越大,存在与年龄有关得疾病得机率就越高,其体格状态也就可能越差。

老年病人术前得病情及体格状态与围术期得发病率有明确得相关性、对病情与体格情况得粗略评估一般采用AＳA分级标准,就发病率与死亡率得高低而言,AＳＡ4级>AＳA3级＞ASA 2级与１级。

老年外科病人常并存有各种疾病,如高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、代谢性疾病等。

据统计,老年病人有4种以上疾病者约占７８％,有6种以上疾病者约占38％,有8种以上疾病占3％。

这些疾病对老年人已经减退得各脏器系统得功能有广泛与(或)严重得影响,将进一步损害重要器官得储备功能,增加麻醉与手术得危险。

老年病人的麻醉管理

。
其他疾病
骨质疏松、认知障碍等，对麻醉和手术风险也
有一定影响。
03 老年病人麻醉前的评估和管理
麻醉前的评估
病史采集
详细了解老年病人的既往病史、用药史、过敏史等，以便评估麻醉风险。
实验室检查
根据需要，进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
体格检查
对老年病人的心、肺、肝、肾功能等进行检查，评估其整体健康状况。
性和代谢能力降低。
免疫力下降
老年人的免疫系统功能下降，术后感染、肺炎等并发症的风险增加。
营养状况不良
老年人常伴有营养不良，影响手术耐受性和术后恢复。
老年人的药物代谢和药效动力学
01
02
03
药物代谢减慢
老年人肝脏代谢酶活性降低，药物清除率下降，易出现药物蓄积和副作用。
药效增强
某些药物在老年人中作用增强，如镇静药、镇痛药等，需谨慎使用。
风险
老年病人麻醉管理中存在的主要风险包括心血管事件、呼吸系统并发症、术后认知功能障碍等。这些风险与年龄相关的生理变化、疾病状态和药物相互作用等多种因素相关。
02 老年病人的生理特点和影响
老年人的生理变化
器官功能减退
随着年龄的增长，老年人各器官功能逐渐减退，包括心肺功能、肝肾功能等，对麻醉药物的耐受
重要性
随着人口老龄化的加剧，老年病人手术数量逐年增加，麻醉管理对于保障手术安全、降低并发症和死亡率具有重要意义。
老年病人麻醉管理的挑战和风险
挑战
老年病人常伴有多种慢性疾病、器官功能减退、认知障碍等，增加了麻醉管理的难度。同时，老年病人对麻醉药物的代谢和反应与年轻人存在差异，需要更加细致的个体化处理。

老年病人手术的麻醉

下
老年人脊麻起效快、扩散广、作用时间长，故用量酌减，
注意补液、控制平面，适当应用血管活性药物
三、老年麻醉特点——麻醉处理及选择
（三）全身麻醉（1）
适用于心、胸、颅脑和上腹部大手术，能全面抑制手术
刺激的强烈反应，便于呼吸管理，特别利于冠心病、高
血压、呼吸功能差的肺病患者
现代吸入麻醉药呼吸道刺激小，对手术刺激疼痛抑制完
三、老年麻醉特点——麻醉前准备及评估
年龄并非外科危险因素的决定因素，增龄所造成的生理
改变和疾病/残疾是增加手术危险性的主要因素。术前评估应识别全身情况和个别器官功能和储备功能。老年手术病人的合并疾病多于年轻人，急诊是影响老年人恢复的最重要因素。心血管、中枢神经和呼吸系统的疾病和功能最应受到关注。还应注意药物过敏史、麻醉史、服药情况，尤其是老人合并用药多，维持血流动力学稳定，保持呼吸道通畅、避免缺氧、控制输液量苏醒期注意防止呼吸功能恢复不全等并发症
四、术后常见并发症——呼吸系统功能障碍
特点：呼吸道反射活动低下，呼吸中枢对二氧化碳反应
减弱，对芬太尼、镇静药敏感性增加，术后易致呼吸衰
竭；
通气不足尽早气管插管、辅助通气，维持氧饱和度
龄同步，并发疾病的因素对衰老的影响超过增龄的因素
一、老年生理特点——循环系统
主要表现：
心脏收缩力下降，动作电位延迟，冠脉血流储备减少以及交感
神经兴奋增加时β受体敏感度下降。心室顺应性降低，难以耐受过量的容量负荷。血液粘滞性增加呈高凝状态，有血栓形成倾向。心脑血管红细胞变形能力降低易堵塞微循环。意外
WHO划分标准规定49~59岁为中年，60~74岁为较老年， 75~89岁为老年，90岁以上为长寿老年，较能反映老年的生理变化。在我国，人体各项生理功能于30岁左右达到顶峰，此后开始衰退。一般70岁以上的生理改变才较显著，对麻醉的影响也大。对老年病人进行评估时，除参照其实际年龄外，还应根据其病史、化验和特殊检查、体格检查等对其全身状况、脏器功能作出评估。对耐受麻醉来说重要的是其体内各器官的代偿功能—— “生理年龄” 。注意点：生理年龄≠实际年龄，器官的功能衰退也不与年

老年病人麻醉怎么处理?

老年病人麻醉怎么处理?随着人口老龄化问题的加剧，我国面临着巨大的挑战，而在手术领域中，老年人手术量也随之增多，相关统计表明，超过一半的65岁以上老年人在去世前需要进行一次手术治疗，主要是由于老年患者受到疾病因素的影响，或者在衰老过程中器官功能发生改变，因此需要接受手术治疗。

而老年人在围手术期的死亡率与青年人相比要更高，这主要是由于老年人患者药物吸收代谢与排泄的过程要长于青年人，药物作用时间长，肾排泄功能较低，而且对兴奋性药物的反应力较差，因此在老年病人麻醉时要加强关注，采取恰当的处理方式，加强对老年病人的护理，减少麻醉后合并症的发生。

一、常见的麻醉药物有哪些？（一）吸入性麻醉药随着功能残气量的增加，患者在吸入麻醉时，加深速度较为缓慢，而苏醒过程也会随之延长，最低肺泡浓度会随着患者年龄的增加而降低，超过40岁以后，大约每10年降低4%，对中枢神经系统的麻醉效果得到有效增强。

（二）静脉麻醉药物镇静药与麻醉性镇痛药的敏感性较强，高龄患者对地西泮、依托米脂等药物疗效增强，半衰期随之延长。

丙泊酚在应用时的诱导使用剂量2.0～2.5毫克/公斤，对于61岁以上的老年患者而言，诱导剂量为1.5~1.75毫克/公斤之间，麻醉药物使用的清除率会随之降低，从而要减少维持量。

而阿片类药物作用效果增强更为明显，因此老年人患者剂量的使用要降低50%。

（三）局麻药老年人患者在使用局麻用药时，剂量可能会减少，这主要是由于老年人患者的细胞膜通透性更高，易出现脱水，同时局部血流也会随之减少，缔结组织出现疏松，在进行药物麻醉时，很容易出现扩散。

由于老年人存在硬膜外阻滞的情况，在椎间孔推药时，药液不易进入，容易发生外泄，并在椎间孔内出现扩散情况，导致硬膜外局部麻药量较少。

（四）肌松药肌松药对高龄患者的影响与药代动力学相关，比如阿曲库胺主要是通过Holfman消除，因此随着年龄的增加并不会受到较大的影响；琥珀胆碱主要是通过血浆胆碱酯酶水解，由于老年人血浆胆汁减酶活力会降低，因此最终剂量也会随之减少；维库溴铵主要是从胆汁排出，经过肾脏后会占用20%，对于老年人患者而言，并不会增加药效，偶尔会出现作用时间延长的情况。

老年病人的麻醉管理

以便及时发现和处理疼痛。
药物治疗
根据疼痛程度和老年病人的身体状况，给予适当的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等非药物治疗方法，缓解术后疼痛。
预防性镇痛
在手术前或手术后给予预防性镇痛药物，降低术后疼痛的发
生率和严重程度。
术后常见并发症及处理
肺部感染
心血管事件
老年病人术后容易发生肺部感染，应保持呼吸道通畅，加强呼吸道护理，必要时使用抗生素治疗。
老年病人术后心血管事件发生率较高，应密切监测生命体征，及时发现和处理异常情况。
深静脉血栓形成
认知功能障碍
老年病人术后长时间卧床容易形成深静脉血栓，应鼓励早期活动，必要时使用抗凝药物治疗。
老年病人术后认知功能障碍发生率较高，可能与麻醉药物、手术应激等因素有关，应及时进行认知功能评估和干预治疗。
常。
循环监测
监测血压、心率、心电图等指标，及时发现和处理循环系统的异常。
体温监测
肾功能监测
监测病人体温，避免低温和高温对手术和病人
的影响。
监测尿量和肾功能指标，及时发现和处理肾功能
异常。
04
特殊老年病人麻醉管理
合并心血管疾病的老年病人
控制血压波动
评估心脏功能
麻醉前应对老年病人的心脏功能进行评估，了解是否存在心肌缺血、心律失常等病变。
由于身体机能下降，老年人术后恢复较慢，容易出现感染、电解质紊乱等问题，需要加强术后护理和监测。
认知功能障碍
麻醉药物对老年人神经功能的影响较大，部分老年人在术后可能出现认知功能障碍，如记忆力减退、反应迟钝等。
02
麻醉前评估与准备

老年病人的麻醉

老年病人的麻醉随着社会经济的进步和现代医学的发展，人类的期望寿命大大增加，老年人口比率迅速增长。

我国的很多城市已进入老龄社会，我国很多大的城市老年麻醉已占麻醉总数的15%—20%。

一、衰老的生理变化对麻醉的影响由于机体受内外环境各种因素的影响，衰老与年龄并不完全同步。

同一病人各脏器的衰老程度也不完全相同，个体差异大，一定要具体病人具体评估。

（一）循环系统衰老引起的心血管生理变化对麻醉的影响最大。

心肌间质纤维的增生使心脏顺应性降低，加之维持心脏收缩的酶和ATP逐年减少，致心肌收缩力减弱。

据报道心输出量从30岁以后每年减少1ml，80岁时为20岁人的1/2。

缺氧和高碳酸血症时老年人的心率减慢更显著，常是导致术中心博骤停的原因。

高位硬膜外阻滞时应高度警惕。

老年人衰老过程中，大血管和小动脉弹性逐渐减少或消失，外周血管阻力增加，是导致血压升高和左心肥厚的主要因素。

左室压力/容量曲线变陡，需更大的充盈压力才能保证每博量和心输出量，围术期输液稍逾量或速度过快易发生急性左心衰、肺水肿。

血压过高易致脑溢血；血压过低，尤其是舒张压过低（＜8.0kpa或60mmg）可致冠脉灌注低下，引起心肌缺血，心绞痛等。

（二）呼吸系统随着年龄的增加，肺纤维组织增生，肋间肌萎缩，椎间隙变窄，导致肺的顺应性下降。

从20岁以后时间肺活量每年下降20-30ml，残气量每岁增加10-20ml，残气/肺总量之比可由20岁的25%增至70岁时的40%。

老年病人的麻醉处理

06
案例分析
案例一：老年髋关节置换手术的麻醉处理
麻醉前评估
对老年患者的身体状况进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能、营养状况等，以便制定合适的麻醉方案。
麻醉选择
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物和方式，如全身麻醉、椎管内麻醉等。
术中监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时调整麻醉药物和补液量，确保手术顺利进行。
的疼痛控制措施。
药物治疗
02
根据疼痛程度，给予适当的止痛药或镇静药，以缓解疼痛和焦
虑。
非药物治疗
03
采用物理治疗、按摩、放松技巧等非药物治疗方法，辅助缓解
疼痛。
并发症的预防与处理
01
预防肺部感染
由于老年病人免疫力较低，容易发生肺部感染，应采取预防措施，如鼓
励病人咳嗽、定期改变体位、保持室内空气流通等。
老年病人麻醉前的评估
病史采集
详细了解老年人的既往病史、用药史、过敏史等。
体格检查
对老年人的心、肺、肝、肾等器官进行全面的体格检查。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、电解质等。
术前评估
根据病史、体格检查和实验室检查结果，对老年人的手术风险进行评估，制定个性化的麻
醉方案。
02
术后护理
术后应加强对老年病人的护理，特别是对合并症的监测和控制，以确保病人平稳恢复。
高血压和心脏病的处理
高血压和心脏病对麻醉的影响
高血压和心脏病是老年病人常见的合并症，可能导致心肌缺血、心律失常等严重并发症，增加麻醉风险。
术前评估与准备
对于合并高血压和心脏病的老年病人，应进行心电图、心脏超声等相关检查，了解心脏功能。同时，应控制血压和心绞痛等症状，以提高手术耐受性。