【核汇园】之（59）——田蓉教授讲授《骨骼病变的影像诊断思路》
骨软骨缺血坏死
山东省医学影像学研究所 田 军
第一节 概述
骨软骨缺血坏死也叫无菌坏死，包括一组发生 于不同部位的骨软骨缺血坏死性病变。本病以骨 骼或干骺部骨软骨的局部缺血坏死为特征，可发 生于长、短管骨或扁骨的骨骺、骨突，原发性伙 继发性骨化中心均可发生。由于对本病的本质和 原因尚不完全明了，既往曾称为骨软骨炎，骨软 骨病，软骨下骨坏死，或按最初发现者的姓氏命 名，如Legg-perthes病等。
ANFH的MR表现
• 早期征像；T1像股骨头内出现一线样低信号带， T2像上在此低信号上方又出现一条与其平行的高 信号带，称双线征。此征见于80%的病例。 • 病理上，双线征是坏死区和活骨之间形成的交界 面，高信号代表肉芽组织和水肿带，低信号为反 应性骨硬化。 • 中晚期ANFH表现为地图样混杂信号，新月形坏 死区，股骨头塌陷，可伴有关节积液和股骨颈骨 髓水肿。
鉴于本病的病理特点是原发性骨缺血坏 死和继发的再生修复，病变过程并无一般 炎症，目前大多数人主张采用骨缺血坏死 或骨软骨缺血坏死并冠以发病部位较为合 理,如“股骨头缺血性坏死”和“股骨头骨 骺缺血坏死”。
好发部位与年龄
• 全身的骨软骨缺血性坏死共有30余种，其 中常见的有股骨头、胫骨结节、椎体骺板、 跖骨头、腕骨及跗骨等处。多数为单发， 少数可双侧对称性发病。本病男性多于女 性，股骨头骨骺及跗骨的发病年龄最小， 三岁以上即可发病，而腕骨发病较晚，平 均23岁。成人股骨头缺血坏死好发年龄是 30~60岁。
股骨头骨骺缺血坏死
• 有称Legg-perthes 病或扁平髋。好发于3~14岁男 性，多为单侧。 • 早期，股骨头骨化中心变小，骨纹理消失和密度 增高，关节间隙增宽。 • 进展期表现为骨骺变扁，分裂和密度不均，中心 密度加深。 • 后期（修复期），股骨头呈蕈样或园帽状畸形， 股骨颈增粗变短。髋臼因适应骨股头而增大。
骨骼基本病变表现PPT课件
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（3）影像学表现
平片表现 表现为骨质密度增高，伴或不伴有骨增大 皮质增厚致密，髓腔变窄或消失 骨小梁增粗、增多、密集或显示不清 慢性炎症可使骨轮廓不规则
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CT表现与平片相似 MRI表现 增生硬化的骨质T1WI和T2WI均为低信号 松质骨的信号变低（骨髓减少） 显示骨轮廓形态
骨皮质内破坏呈筛孔样 骨皮质内外表面破坏呈不规则虫蚀状、皮质变 薄或斑片状皮质缺损
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R MRI表现 骨质破坏表现为不同信号强度的病理组织取代 低信号的骨质 ① 骨皮质破坏的形态改变与CT表现相同 ② 松质骨破坏为较低信号或混杂信号影取代高信 号的骨髓 总之，骨破坏是骨骼疾病的重要影像征象，要观察其数目、大 小、形态、边缘、邻近骨质、骨膜、软组织改变，综合分析
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R （七）骨质坏死（necrosis of bone) (1) 定义(Definition) 骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨 (sequestrnm) 死骨的形成主要是各种原因导致血液供应中断 组织学上骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩
E 局限性骨质疏松(localized or disused osteoporosis) 也称废用性。见于炎症、肿瘤、骨折等
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R （3）影像学表现(Imaging features)
平片表现
骨密度减低 皮质变薄，髓腔增宽皮质分层， 小梁减少但结构清晰 椎体出现纵向条纹，严重时 内部结构消失 椎体变扁成鱼椎状，椎间隙增宽 及压缩骨折 （单个或多个或跳跃性）
影像解剖影像图谱珍藏版
时间：二O二一年七月二十九日影像解剖珍藏版之马矢奏春创作胸部X线片系统读片道理24个字母（A-X）系统读片法,可以削减漏诊.胸部X线片系统读片道理A（Airway）气道在胸上部,看它是否居中,脊柱是否直线经由,气管有无移位,有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及榨取.有无支气管气管巨大症,肺叶开口榨取、狭窄、隆突受压等支气管肺癌现象.B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄,肋骨有无缺损,如第一肋骨上缘缺损,有硬皮病、类风湿性关节炎的可能.第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄,见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损.咳嗽所致骨折,可见于6~9肋,第7肋腋后线可见叉形肋.鸽胸与先本性房室距离缺损相关,也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸稍微时伴通气成效下降者.骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者.C(Cor)心脏右缘有两弓,左缘有四弓.右两弓消掉落见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎.外形变更或心脏扩大,见于先本性心脏病、心力衰竭.D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙,一侧高,推敲胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿.半侧膈肌升高推敲外伤、中风、颈部传染或肿瘤、肺炎或放射治疗后.右侧可见膈肌伴弯刀征.医学.教诲网原.创E（Esophagus）食管位于气管右,若有空气液面,推敲食管不克不及松驰或狭窄.F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶,旁边各有一斜裂,右侧有横裂,斜裂下端止于膈肌,决不止于前胸壁,有平凡时示有病变.G（Gastric bubble）胃泡在左侧,若在右,推敲内脏转位,胃泡不见,推敲食管不克不及松驰.胃泡在心右可能为膈疝.H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等,肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内传染、免疫疾病或结节病.I（Interstitium）间质性浸润分两型,间质型看上部心前区,下部可因妇妇女乳房影加重.肺泡型浸润,因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质,见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素惊惶症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等.不雅察咳出物对辨别诊断有用.医学教.育网原.创J（Junction lines）连接线是垂直的,仅见于纵膈,有右脊柱旁、右主动脉旁、右心旁线,左脊柱旁、左主动脉旁、左心旁线,前后连接线等,一般看不见.若看见或凸起时,为有块状病推移.K（Kerley`s lines）克氏线本来只有B线,现又有A、C线,克多B 线在肺周边底部,为1mm宽,1~2cm长,短而直的程度线,由肋膜面来,为充血性心力衰竭征.其他线尚有辩论.L（Lobes）肺叶萎陷为支气管壅塞成果,可因内生肿块、结核缩窄、支气管外伤断裂、淋凑趣或心脏扩大榨取,或粘液栓塞等造成肺萎陷.有右中叶分化征,有时见于哮喘症或其他变态反应病,有肺裂移位、膈肌上升、气管偏移、心脏向右、肋间隙缩窄、代偿性过度充气、肺门移位.右上叶萎陷时,横裂向上,全叶向纵隔旁.左上叶萎陷,移向前,主动脉结消掉落.舌叶萎陷左心界消掉落,左下叶下半部移向前.右下叶萎陷,移位向下向左向内向脊柱,右心缘可见.左下叶萎陷移位标的目标如右下叶,左心缘看得清楚,Felson氏称为“象牙心”,从心看不见肺纹理,并为白色心影.M（Mediastinum）纵隔为胸腔的一部分,现于两肺之间,个中有心、大血管、迷走神经、膈神经、肺门淋凑趣和其它脂肪垫等.分为前、中、后纵隔,每部分都有几种器官消掉,纵隔中某项组织长大或肿块损害,可作为诊断线索.空气入纵隔,称纵隔气肿.N（Nodules）结节有良性、恶性两种,直经小开1cm或有钙化点,多为良性,1~6cm结节多为恶性.结节1~6cm,其与周围组织分界清楚者为泉币病灶.若有旧片,应比较以定结节是否长大,长大者多为恶性.若为组织包浆菌病灶,为良性.结节有时见空洞,常为鳞状上皮癌、结核球、球状孢子菌病、Wegener氏肉芽肿等.有时空洞内有霉菌菌落形成的霉菌球.医学教.育网原创O（Over-aeration）过度充气有两种：非壅塞性过度充气（如气肿性肺泡或肺大泡、肺气肿）；和壅塞性过度充气（如肺癌、异物、张力型自发气胸等）.Ｐ（Pleura）肋膜病普应不雅察肺周边部,不雅察有无肋膜增厚、肿块样变、肋膈角变钝等.肋膈角钝时,示胸腔积液.膈肌瘤又称间皮瘤,极少见,常产生在肺野的侧边部.判断肿块样变是来自肺照样肋膜,有两个最好原则：肋膜为底的病变和肋膜成钝角,且竖径大于横径.肺下积液时不成钝角,膈肌扁平并直向侧胸壁,膈影高.Q（Question of name plate）片上姓名是否属于该病人,读片时负责查对,避免张冠李戴.R（Respiration）呼吸运动可直接影响心脏的体积,和地位变更.深吸气时,膈可下降至第6前肋,第10后肋,小于此时,推敲为病态.小量气胸可用呼气、吸气两片证实.猛吸试验,看膈肌是否麻醉.S（Segments）肺段定位,对浸润损害是重要的,用侧剪影片,即黑色轮廓征辨认哪段受损,避免浸润隐瞒了机关的分界线.右肺10段,左肺8段,各有其特殊地点和外形,应熟悉它的解剖及段内的机关变更.T（Thoracic Calcifications）肺内钙化灶常示良性病变,蛋壳状钙化在肺门淋凑趣,罕有于矽肺、石棉肺、结节病和其他肉芽肿病.肺动脉钙化和主动脉很相似,可见于重度肺动脉高压症.肺内钙化罕有于组织胞浆菌病、球孢子霉菌病、结核病、水痘肺炎、肺吸虫病、尘肺,也见于肺泡微石症,其肺内朋多半的微小白色似暴雪状钙化表示,还有肋膜征,在周边部边沿有黑色细线.U（Under perfusion）血液灌注低下使肺部分血管损掉落,和肺栓塞有关.在肺栓塞处,悔罪管纹理损掉落,也可见于Swanz-Gauz氏导管放置时错位,导管本身为栓塞的器械,壅塞了血流.还有Mclead 与Swyer-James氏分化征,乃周围小血管损掉落,充气不良,肺门变小或正常.此征常继发于婴儿急性支气管肺炎,相似单侧肺发育不良.V（Volume）肺容积和估计较重要,右肺占55%,略大于左肺,反之有问题.医学教诲网原.创W（Women`s breast shadows）妇人乳房掩盖了肺下部,并增加在其后的肺纹理.缺少乳房,胸片示过度充气,或因作外科切除.乳头可表示为小的泉币病灶,可用标识表记标帜后再照片,和前片作比较后,可以确诊.X（“X-tra”densities）X线以外的暗影,如枪弹或其他异物.放射性暗影染料,有时可以看见.外科夹钳,如以前用于止血的,也可以不雅察到.以上24个字母,便于记忆,可周全不雅察胸片各个解剖部位的机关的正常与平凡暗影,借以理解病变特点,得出诊断.。
骨关节基本病变影像表现课件
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正常脊柱MR表现
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骨关节基本病变影像表现
骨骼基本病变 关节基本病变
• 密度减低 骨质疏松
关节肿胀 关节间隙异常
骨质软化
关节破坏
骨质破坏
关节退行性变
• 密度增加
关节强直
骨质增生硬化 关节脱位
骨质坏死
关节内骨折
关节内游离体
骨膜增生
软组织基本 病变
软组织肿胀 软组织肿块 软组织内钙化 和骨化
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4. 关节内韧带、关节囊 5. 正常少量关节腔液体
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关节正常MRI表现
锁骨
肩峰 三角肌下囊
冈上肌腱
髋关节
肩关节
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膝关节正常MRI
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骨关节典型质子像表现
外侧半月板 前角/后角
关节软骨
内侧半月板 前后角
膝关节
前后交叉韧带
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儿童骨关节MR表现
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成人骨关节MR表现
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腕关节正常MRI
踝关节正常MRI
附着在椎弓板和关节突内侧
腰段神经根 侧隐窝
位于硬膜囊前外侧 前（椎体后方）后（上关节突）
侧（椎弓根内壁）
椎间盘
中等密度
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脊柱正常MRI表现
矢状位、横断位、（冠状位） 骨组织 韧带、肌腱、纤维软骨、气体 肌肉、透明软骨 正常成人骨髓 椎间盘
T1W T2W 序列 低信号 低信号 中等信号 高信号 T1W等信号 T2W高信号
2.慢性炎症或良性肿瘤, 进展缓慢，边界清楚，边缘 增生硬化带；靠近外膜，膨胀性骨破坏
3.神经营养性障碍，局部麻木，屡次外伤，导致骨破 坏；骨关节结构严重紊乱，破坏严重，自觉症状轻 微
03.骨骼与肌肉系统影像诊断-
4 肿瘤骨形成：
a、象牙质样瘤骨：高度致密硬化，无骨小梁；有的成团片 状，分布于髓腔内或肿瘤中央，与周围组织分界清楚（瘤 细胞分化好）
b、云絮状瘤骨：密度较低，边缘模糊（瘤细胞分化差）
c、针状瘤骨：位于骨皮质外，与皮质垂直，平行排列，或呈放 射状（肿瘤组织穿破骨膜向软组织发展的肿瘤性成骨，而不 是真正的骨膜反应）
↓
↓成骨C
骨折→ 血肿 → 纤维骨痂→ 骨样骨痂→
钙盐↓ → 骨性骨痂→骨性连接愈合→塑型
骨折愈合的X线征像
1） 早期修复期 1-2月：少许骨痂生长，骨折线模糊 2） 临床愈合期 2-3月：较多骨痂生长，骨折线大部消失 3）骨性愈合期 3-6月：骨折线消失，骨断端骨性连接——骨性愈
合的标志 4） 塑性期 1-2年
③关节间隙不对称性狭窄， 常致半脱位
④愈合时关节易纤维强直
关节结核与化脓性关节炎的诊断鉴别
化脓性关节炎
①病程
急、快、天
②临床表现
发热，局部红肿痛热
③关节间隙狭窄 早，普遍
④破坏区部位
持重部位
⑤骨质改变
破坏，增生
⑥肌萎缩
很少
⑦关节强直
骨性强直
关节结核 慢、长、月、 关节疼痛和梭形肿胀 晚，不对称
非持重部位 破坏，稀疏
管侵犯情况显示佳
病理：起源于原 始的成骨性结缔 组织，后者向骨、 软骨和纤维组织 方向分化。特点 是 产生瘤骨。瘤 内出血、坏死常 见
X线表现： 1 部位： 长骨干骺端
2 骨质破坏：不规则、边缘不清，早期呈筛孔状、虫蚀状，晚期 呈大片状或地图样骨质破坏
3 骨膜增生和骨膜破坏：多种形式，可有柯氏三角
腰1椎体爆裂性骨折
MR：显示骨挫伤、隐性骨折、软骨骨折、区分是否为病理骨折
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概述及影像学表现
• X线表现
– 局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构 消失
– 骨松质早期破坏：斑片状骨小梁缺损 – 骨皮质破坏：医哈学影像氏诊断述管学和第影筛九像章学骨表孔骼现肌状肉系扩统概 大，骨皮质内外
第二节 基本病变影像学表现
骨质破坏X线表现 股骨远段可见骨皮质和骨松质大
骨质疏松CT表现 腰椎皮质变薄，横行 骨小梁减少，纵行骨 小梁相对明显，其中
一椎体上缘内凹
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• 检测骨质疏松
– X线平片优势
• 简单易行，是首选检查手段
– X线平片限度
• 骨内钙盐丢失达30%～50%时，才能显出阳性X线征， 出现骨质疏松征象延迟，且不能准确衡量骨量丢失 的程度
述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• X线及CT：骨密度减低
– 长骨
• 骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质变薄、出现 分层现象
• 严重者：骨密度与周围软组织相仿，骨小梁几乎完 全消失，骨皮质薄如细线样
• 在弥漫性骨质密度减低的基础上，出现散在分布的 点状透光区
– 脊椎
• 皮质变薄，横行骨小梁减少或消失，纵行骨小梁相 对明显，多呈不规则纵行排列
片缺失
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• CT
– 骨松质破坏
• 早期：局部骨小梁稀疏，CT值常在软组织范围内 • 进展：斑片状、大片状骨松质缺损
– 骨皮质破坏
• 骨皮质内出现小透亮区（此为扩大的哈氏管） • 骨皮质内外面不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄 • 范围不等的全层骨皮质缺损
常见骨关节影像征象，你都了解哪些？
常见骨关节影像征象，你都了解哪些？发布时间：2022-12-06T10:31:27.747Z 来源：《医师在线》2022年8月16期作者：陈茜[导读]常见骨关节影像征象，你都了解哪些？陈茜（四川省广安市邻水县中医医院；四川广安638500 ）随着我国的人口的老龄化现象愈加严重，许多老年人的骨关节发病率和发病率逐年上升。
据调查数据统计，在我国平均年龄65岁以上的骨疼痛人群里有超过半数为骨关节炎患者，可见受骨关节病迫害的人群非常多。
因此，为了更进一步的快速针对骨关节做出疾病诊断，避免误诊或是漏诊，这就要求我们能熟悉辨别骨关节影像，接下来为大家分享一些常见的骨关节影响整机。
一、关于骨关节炎的介绍根据统计，仅仅在我国就已经有超1亿的骨关节炎症患者。
并且随着老龄人口的不断增加，这类病例数量的增加趋势也愈加明显。
有句话是这么说的，“十个老年人，九个关节炎”，生老病死是我们人生中必经之事。
所以骨关节疾病几乎是我们每个人都有可能会经历的一类疾病。
所以世界卫生组织将骨关节疾病列为威胁人类健康的“三大杀手”之一。
所以，对于骨关节类疾病我们不得不加以重视，在生活中最常发生的一些骨关节疾病主要有以下八类。
第一种是颈椎病，我们经常说颈椎病是劳动人民和上班族的通病，生活中由于学习、工作、休息等活动中长久以来的姿势不当都是引发颈椎病的病因。
颈椎病主要是指颈椎间盘和其附属结构出现退行性改变，脊髓和神经血管遭受损害致使出现头晕、头痛、失眠和下肢体麻木等状况，严重者会随带着瘫痪、视力障碍、吞咽障碍等。
颈椎病在一些长期进行低头工作、有头部颈部外伤、长期不正确的睡眠姿势的人群中容易发生，这类属于慢性劳损引发，其中长期的低头玩手机、看电视或者躺着高枕而卧是非常不好的习惯，长久如此会使颈椎的间盘发生退变，其中的软组织也会加速劳损。
颈椎病其中又分为四类，分别是椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病。
第二种是腰椎间盘突出。
基本病变
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博
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精
医
卓
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（二）关节间隙异常
（abnormality of joint space）
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关节间隙增宽的常见原因是关节积液、关 节软骨增厚、滑膜病变。 关节间隙变窄的常见原因是关节软骨破坏。 Ｘ线表现：关节间隙变窄或关节间隙增宽。
常见病：化脓性关节炎、关节结核、类风 湿等。
Ｘ线表现：骨质局限性密度增高。
常见病：慢性骨髓炎、骨缺血坏死和 外伤骨折后。
厚 德
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（七）骨 骼 变 形
(disfiguration)
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定义：骨骼大小与形状的改变。 常见病：骨肿瘤、发育畸形、 脑垂体功能亢进及骨软化症和成骨 不全等。
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关节基本病变
• • • • • •
厚 德
关节肿胀 关节间隙异常 关节退行性改变 关节强直 关节脱位 关节内游离体
博 爱 精 医 卓 越
（一）关 节 肿 胀
(swelling of joint)
厚 德
博
爱
精
医
卓
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关节积液或关节囊及周围软组织 充血、水肿、出血和炎症所致。
骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影像表现参考PPT
其它激素如肾上腺皮质激素、生长素、甲 状腺素，性激素等。
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
ｄ、维生素：
维生素D（促进小肠对钙重吸收）—— 催化成骨过程。
维生素C（保持骨基质的正常生长和碱 性磷酸酶的正常含量）——促进成骨。
维生素A（影响骨骺板软骨细胞的变形 过程），过多影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
a、骨内动脉：营养动脉(髓腔及皮质 内2/3)；骨髓动脉；干骺动脉；骨 膜动脉(皮质外1/3)。
b、骨内静脉：与同名动脉伴行。
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
骨的生理：
成骨与破骨的作用，以及钙磷代谢。
够的对比度。
骨关节系统病变影像检查方法选 择及基本病变的影像表现
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
常规X线平片较好的空间分辨率以及对 骨质结构细微改变的观察，使其仍为 骨关节病变的首选检查方法，能对大 多数病变作出准确的定位定性诊断。
骨关节系统病变影像检 查方法选择及基本病变
的影像表现
CT扫描能避免解剖结构的重叠，对
常规X线无法显示的骨质改变及邻近
软组织改变显示良好，使其成为重
要的补充。
骨关节系统病变影像检查方法选 择及基本病变的影像表现
骨关节系统病变影像检 查方法选择及基本病变 MRI多平面的成影像，像极高表的现分辨力，使其
在关节病变、软组织改变及骨髓改变方 面具重要价值，但对骨质病变及钙化不 及X线平片及CT。
异状骨：脊椎、颞骨、腕骨、跗骨
含气骨：上颌骨、额骨
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
层板骨：
核医学骨骼系统的影像学共87页
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
核医学骨骼系统的影像学
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
骨病变良恶性的影像学鉴别诊断
中国中西医结合影像学杂志 2019 年 1 月第 17 卷第 1 期
继续教育园地
骨病变良恶性的影像学鉴别诊断
陈海松 1，柳 澄 2
（1.青岛大学附属医院放射科，山东 青岛 266003；2.山东省医学影像学研究所，山东 济南 250021）
［关键词］ 骨疾病；诊断显像；诊断，鉴别
骨病变的种类繁多，鉴别诊断相对复杂，但首要 的是区分良恶性。 随着医学影像学的发展，骨病变的 诊 断 不 再 局 限 于 X 线 平 片 诊 断 ，CT 和 MRI 的 作 用 愈加重要。 平片与 CT 都是用 X 线成像，两者显示的 均为病变密度的改变，前者是重叠图像，后者是断层 图像，但两者所显示的征象基本类似，有些征象可 相互通用，如骨质破坏、骨质硬化、骨膜反应、死骨 等。 MRI 在骨关节系统的普遍应用，对检 出 早 期 病 变起到了重要作用，因为 MRI 非压脂序列对正常骨 髓内脂肪信号被病变的替代和压脂序列对病变内水 分的增 加 相 当 敏 感 ，但 其 信 号 改 变 与 平 片 及 CT 大 不 相 同，如骨质的高密度影在 MRI 各个序列上均呈 低 信 号 ，而 在 X 线 平 片 和 CT 上 不 能 显 示 的 骨 髓 与 软组织的水肿在 MRI 压脂序列上则能够清晰显示。 之前，有些依靠平片和 CT 作出正确诊断的患者 ，术 前 MRI 检查却误诊，如将良性骨肿瘤合并周围骨髓 与软组织的水肿误诊成恶性骨肿瘤，原因就在于对 MRI 征象的认识不足［1］。 本文对具有良恶性骨 肿 瘤 鉴别意义的征象进行总结，希望能提高影像和临床 医师对骨肿瘤的诊断正确率。
岛大学附属医院。 主要研究方向：骨关节影像诊断。
［通信作者］ 柳澄，E-mail：cjr.liucheng@。
股骨头坏死的影像学诊断ppt精选课件
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X线诊断
X光表现—中期
髋关节间隙不狭窄，股骨头轻度变形，出 现轻度台阶征，股骨头尚未明显塌陷、碎 裂。
股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形骨质 破坏区，周围可有高密度新骨增生。
病变常位于股骨头上部，累及范围多小于 股骨头关节面2/3。
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MRI诊断
Ⅰ期
髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。
典型的MRI表现为股骨头前上部负重区在 T1W上显示线样低信号区，T2W上显示为 局限性信号升高或“双线征”。
在MRI上出现“双线征”，这是股骨头缺血 坏死的特异性MRI表现之一。
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股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。
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MRI诊断
Ⅳ期
关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄，合并 关节退行性改变。
髋臼面软骨下骨质可出现囊性变，髋臼缘骨 赘增生。
股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌陷、 变形，受累范围可局限于股骨头上部或累及 整个股骨头。
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CT诊断
Ⅰ期
股骨头形态光整、无变形。 股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙、增粗、
变形。 从股骨头中央到表面有点状致密硬化影。 有时软骨下可见部分孤立的小囊样改变区。
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CT诊断
《骨关节影像学》(第二版)已出版
《骨关节影像学》(第二版)已出版
佚名
【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》
【年(卷),期】2011(8)2
【摘要】由李果珍教授担任名誉主编,王云钊、屈辉、孟悛非、梁碧玲、兰宝森等主编的大型工具书《骨关节影像学》第二版于2010年8月在科学出版社出版;该书由我国著名骨放射学专家及骨放射领域的中青年专家总结自身实践经验和近年的新进展编写而成。
经过全面修订，第二版囊括几乎所有骨关节疾病的影像学知识，【总页数】1页(P93-93)
【关键词】骨关节疾病;科学出版社;影像学;中青年专家;骨放射学;实践经验;李果珍;工具书
【正文语种】中文
【中图分类】R684
【相关文献】
1.《分子影像学》第二版已正式出版发行 [J], 卜丽红;戴薇薇;
2.《骨关节影像学》（第二版）已出版 [J],
3.《骨关节影像学》(第二版)已出版 [J],
4.《骨关节影像学》(第2版)已出版 [J],
5.《骨关节影像学》(第二版)已出版 [J],
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【核汇园】之（59）——田蓉教授讲授《骨骼病变的影像诊断
思路》
中国医师协会核医学医师分会
继续教育工作组主办
继续教育专栏【核汇园】
第五十九期邀请
四川省核医学专业委员会主任委员
四川大学华西医院核医学科主任
田蓉教授讲座
编后记：
四川大学华西医院核医学科创建于1958年，是全国首批核医学硕士及博士学位授权点，教育部重点学科，国家临床重点专科。
经过半个多世纪、四代人的努力和传承，已成为亚专业设置齐全、技术力量雄厚、学术梯队完善、发展方向明确，综合实力强大的三级学科，在中国“复旦医学专科年度排行榜”中，一直名列前茅。
目前科室拥有在岗博士生导师6名，硕士生导师5名。
作为全国基层影像医师培训
基地，卫健委临床药理核医学专业基地，国家卫健委住院医师规范化培训基地，承担了核医学专业的研究生、规培生和进修生的毕业后教育工作，每年为全国各地培养输送高水平的临床核医学专业技术人才。
科室目前拥有SPECT 1台，SPECT/CT3台，PET/CT 3台，回旋加速器2台，PET/MR 1台；拥有规范的核素治疗病房及核素治疗门诊。
团队成员具有丰富的临床经验，在多个MDT的诊疗工作中发挥重要作用，为推动核医学诊疗技术的临床应用不懈努力！
科室坚持开展代表国际先进水平的核医学基础研究，又紧抓转化性、实用性强的临床应用性研究。
核医学科近年来共申请获准国家级自然科学基金40余项、卫生部临床学科重点建设项目7项、其它国家和部省级科研课题20项。
获省、部级成果奖12项，其中省、部级一等奖2项，二等奖3项，三等奖5项。
目前建立了完善的核医学专业科研人才梯队，并配备了先进齐全的核医学分子、细胞、生化及功能影像（microPET/CT）等基础和临床转化科研设备，是全国领先的核医学与放射性药物基础研究及临床转化基地。
科室以团结、奉献、继承、创新、建设为科室文化核心内容；以崇尚学术、追求卓越、积极向上为每个科室工作人员的价值取向。
作者田蓉，四川大学华西医院教授，博士生导师，四川大学华西医院核医学科主任，四川省学术技术带头人，中国核学会核医学分会副理事长，中国医师协会核医学分会常委，四川省核医学专委会主任委员；四川省医师协会核医学分会副会长；《中华核医学与分子影像杂志》、《中国临床影像学杂志》、《中国医学影像技术》编委。
以课题负责人获“国家自然科学基金面上项目”资助3项、科技部重点专项子课题1项、省级项目2项、国际合作研究项目1项。
以第一或通讯作者发表各种学术论文60余篇，其中一篇论文被NCCN指南引用。
作为副主编参加国家级规划教材编写1部，参编国家级教材编写7部、专著9部。