利用光纤导入组织内光动力疗法治疗酒渣鼻15例疗效观察与分析

利用光纤导入组织内光动力疗法治疗酒渣鼻15例疗效观察与分析目的：观察5-氨基酮戊酸（ALA）光纤导入红光组织内照射光动力疗法治疗酒渣鼻的临床疗效。

方法：15例以鼻部皮损为主的非鼻赘型酒渣鼻患者，采用ALA光纤导入红光组织内照射治疗，每7～10d治疗1次，共治疗6次。

结果：15例酒渣鼻患者全部完成治疗，其中痊愈10例（占66.7%），显效3例（占20%），总有效率达86.7%。

15例患者中5例出现鼻部红斑，4例出现轻微色素沉着，有一定程度的脱屑，以上不良反应后期均缓解。

结论：光纤导入红光组织内照射ALA光动力治疗酒渣鼻是一种有效、不良反应小，可在临床推广的治疗方法。

Abstract：Objective To observe the the clinical curative effect of using optical fiber irradiation 5-aminolevulinic acid photodynamic（ALA-PDT）to treat rosacea.（imported red light directly into the lesion）. Methods 15 patients with rosacea were treated by optical fiber irradiation ALA-PDT，once every 7 to 10 days a total of 6 times. Results All 15 cases complete the treatments，among them，10 cases were cured （66.7%）；3 cases were markedly improved（20%），The total effective rate was 86.7%. Five of the 15 patients had erythema；4 caseshad pigmentation；All patients suffered a certain degree of desquamation. Conclusion Optical fiber irradiation ALA-PDT is effective and had less adverse reactions to treat rocasea，it can be popularized in clinical treatment.Key words：rosacea；aminolevulinic acid；photodynamic；optical fiber酒渣鼻是一种常见的发生于鼻及鼻周的慢性炎症性皮肤病，多见于30～50岁人群，女性多于男性，症状表现为脓疱、丘疹、毛细血管扩张及弥漫性皮肤潮红。

由于酒渣鼻可能存在毛囊虫及局部的反复感染，患者往往感觉鼻头部灼热及瘙痒，部分患者由于病程迁延而出现面部红色斑块或鼻赘，使治疗难度加大。

目前多采用口服药物（如：替硝唑、甲硝唑、四环素等）结合外治药物（如：甲硝唑凝胶、硫磺软膏等）治疗，也有采用手术、激光治疗的，但疗效均不满意，所有的治疗方法只是缓解患者的症状，在酒渣鼻的治疗上目前仍无有效的方法进行根治[1]。

近年来，光动力治疗作为一种新的治疗方式逐渐开始试用于酒渣鼻的治疗，传统的光动力外照射治疗过程中可能出现烧灼感、刺痛感、红斑、水肿、继发性色素沉着和表皮剥脱等不良反应。

为了提高疗效，减少副作用，通过精细化改良，笔者采用光纤导入红光组织内的照射方式对15例酒渣鼻患者进行5-氨基酮戊酸光动力治疗（ALA-PDT），取得了较满意的疗效和较少的不良反应，现报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料选择笔者科室2014年8月-2015年4月门诊收治的15例酒渣鼻患者，其中男5例，女10例；年龄24～48 岁，平均（38±4.2）岁；病程8个月～7年，平均为18个月。

1.2 纳入标准所有患者均符合酒渣鼻的诊断标准[2]，包括红斑期，丘疹脓疱期（不包括鼻赘期）。

选择鼻部皮损为主者。

1.3 排除标准①2周前未使用过维A酸类药物和皮质类固醇口服治疗的患者；②入选前4周内服或外用抗生素者；③近期使用过光敏性药物及有光过敏史者；④孕妇，有肝肾功异常、糖尿病、癫痫病史及瘢痕体质者；⑤同时排除面部银屑病、口周皮炎、痤疮和酗酒者；⑥不能坚持完成治疗者；⑦直接参加此项研究的工作人员；⑧目前正在参加其他临床研究或3个月内参加过其他临床研究的患者。

1.4 治疗方法①治疗前准备：患者签署知情同意书，常规留取照片；②治疗过程：常规清洁消毒干燥皮肤，根据患者鼻部皮损面积的大小，用 3.6%的氨基酮戊酸（济南光动力生物科技有限公司生产）乳剂均匀外涂于皮损及其周围0.5～1.0cm处正常皮肤，并局部避光封包，封包完成后擦净未吸收的光敏剂，再次消毒皮损后，在两侧鼻翼及鼻尖三个部位插入一次性光纤针，直接引导红光照射到皮下3mm 左右深度5min，波长（633±3）nm，照射时患者戴避光眼镜保护眼睛；③治疗参数选择：封包时间1～1.5h，首次治疗到皮功率为15mW/cm2，以后治疗输出功率根据患者不良反应情况作调整（到皮功率10～80mW/cm2）；每7～10d治疗1次，治疗4～6次；④治疗后护理：治疗结束后即刻给予冷喷10min，减轻红斑、水肿及渗出，同时嘱患者注意防晒，适当使用防晒剂避免出现色素沉着。

1.5 疗效判定及标准[3]1.5.1 观察项目：在治疗前，治疗第2次、4次、6次及随访2月及4月分别对鼻部的炎性损害（丘疹和脓疱）计数；分别对鼻部红斑按0～3级进行评分，0=无，1=轻，2=中，3=重；即鼻部无红斑为无；稍微发红为轻；明显红斑为中；严重红斑或呈紫红色为重；同时观察并详细记录治疗期间出现的各种不良反应。

1.5.2 疗效判定标准：治疗第2次、4次、6次及随访2月及4月进行评估。

痊愈：炎性损害总数减少≥90%；显效：炎性损害总数减少60%～89%；好转：炎性损害总数减少20%～59%；无效：炎性损害总数减少<20%，或无改变或恶化。

有效率以痊愈加显效计。

2 结果2.1 治疗效果本组15例酒渣鼻患者，经ALA光纤导入红光组织内照射治疗后有10例红斑完全消退（见图1），随访4个月时仍有9例患者红斑无复发（见表1）。

经6次治疗后，痊愈10例（占66.7%），显效3例（占20%），总有效率达86.7%（见表2）。

2.2 不良反应本组15例患者，照射过程中所有患者均未出现不适反应，治疗后其中5例出现鼻部红斑，经3%硼酸湿敷后消退；4例出现色素沉着，随访2个月后消退；治疗过程中15例均出现一定程度的脱屑，但脱屑后鼻部红斑明显好转，给予保湿处理后恢复。

3 讨论酒渣鼻又名玫瑰痤疮，俗称红鼻头，是因血管舒缩神经机能失调引起的一种慢性皮肤病，表现为面部中央即鼻部为中心的慢性炎症。

酒渣鼻可分为四种亚型（红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、赘生型、眼型），另有两种变异型（肉芽肿型酒渣鼻、爆发型酒渣鼻），早期表现为弥漫性暗红色斑片，伴发丘疹、脓疱和毛细血管扩张，晚期出现鼻赘，常并发脂溢性皮炎。

本病确切病因不清，是一种综合因素导致的疾病[4]。

研究表明其发病或诱发可能与遗传、精神因素、嗜酒、食用辛辣刺激性食物、高温及寒冷刺激、内分泌失调、毛囊蠕形螨及幽门螺杆菌感染、糖皮质激素诱发、紫外线损伤等因素有关[5-6]。

酒渣鼻除了会影响容貌外，还对患者心理造成极大的负担，给患者的社交、生活等带来诸多不便。

目前酒渣鼻的治疗较困难，尤其是病程进展至第Ⅲ期或鼻赘期后，需要手术治疗[7]，在第Ⅰ期、Ⅱ期或称红斑期、丘疹脓疱期时，国内外的许多研究者采用内服药物、外用药物、激光等综合治疗，常能取得一定的疗效，但有些疗法效果不十分理想，又存在较大副作用或患者依从性差[8-10]。

酒渣鼻与寻常性痤疮和脂溢性皮炎的病理机制和临床表现有相似之处。

目前国内外已有不少研究者用光动力治疗痤疮取得了确切的疗效，特别对于中、重度痤疮疗效明确[11-12]。

光动力疗法能可逆性损伤皮脂腺，使皮脂腺萎缩，皮脂分泌显著减少[13]；有报道用于脂溢性皮炎的治疗效果较好[14]。

故以此推论用光动力治疗酒渣鼻可能有效，近年来，国内已有学者使用ALA-PDT治疗难治性玫瑰痤疮，疗效显著[15-16]。

虽然光动力治疗玫瑰痤疮的确切机制尚不清楚，但许多研究表明，这可能是由于其抗菌和抗炎作用，并诱导T淋巴细胞凋亡等作用发挥其功效的。

光动力治疗在皮肤科广泛推广的同时，国外有学者[17-18]观察所有接受光动力治疗痤疮的患者均有轻重不等的不良反应，如中度到重度的疼痛，严重的红斑、脓疱及脱皮等。

为了避免对正常皮肤的损害，减轻可能出现的不良反应，本研究者在照光方式上进行了改良，即采用一次性光纤针穿透皮肤角质层将红光导入靶部位表皮下，达到精确、微创、组织内靶位治疗。

本研究结果显示，该改良光动力方案在治疗酒渣鼻时不良反应小，发生率较低，且发生后均能在短时间内恢复。

改良方案同时还能减少光穿透表皮层时组织内光能衰减、提高光动力治疗的起效速度、增强疗效。

经6次治疗后，总有效率达86.7%；随访4个月时，总有效率达73.33%。

故笔者认为，ALA红光光纤导入组织内照射治疗酒渣鼻是一种简单、高效、不良反应轻微，易于推广的治疗酒渣鼻的新方法。

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