葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征护理概况
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葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征护理概况
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(Staphylococcal Scalded Skin Syndrome,SSSS)又称为葡萄球菌性中毒性表皮松解症,是一种凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组金黄色葡萄球菌产生的表皮松解毒素(exfoliative toxin,ET)引起的严重皮肤损害,皮损以全身性红斑、松弛性大疱、大片表皮剥脱为特征。
本病呈逐年上升的趋势,好发年龄3~5岁,农村发病率高于城市[1]。
本病常突然发病,起初在口周或眼周出现红斑,并迅速蔓延至躯干、四肢近端甚至全身,皮损处瘙痒明显,有触痛,咽部可见发红或糜烂,因疼痛患儿常哭闹、拒抱、拒食等,从而影响患儿的生长发育。
部分患儿继发肺炎、败血症、脓肿或坏疽等,虽然多数患儿经抗生素治疗后能完全恢复,但仍有部分患儿不能获得满意疗效甚至死亡[2],严重威胁患儿的生命。
及时、正确、有效的护理不仅减轻患儿的痛苦,更是减少并发症、降低死亡率的关键。
现将SSSS护理综述如下。
1一般护理
1.1 环境与休息感染及免疫功能低下是儿童SSSS发病的重要因素[1]。
因此,患儿入院后立即安置在单间病室,给予保护性隔离,谢绝探视。
保持病室安静,所有治疗、护理尽可能集中进行,以免影响患儿休息。
定时开窗通风,保持空气新鲜。
室内温度为22~28℃,湿度50%~60%[3,4]。
紫外线照射1次/d,30~60min/次[4]。
进行紫外线空气消毒时应保护好患儿的眼睛,遮盖暴露的皮肤,陪护的家长戴防护镜和穿防护衣,切勿直视紫外线光源,以防眼睛、皮肤烧灼伤。
照射后应开窗充分通风。
地板、床、床头柜、患儿玩具等用84消毒液擦拭2次/d。
床单、被套、枕套等应高压灭菌,患儿及陪护家属的衣服应日光暴晒。
安静、舒适的环境可保证患儿得到充足的休息和睡眠,减少能量的消耗,有利于疾病恢复。
加强消毒隔离可避免交叉感染。
1.2饮食护理本病由于表皮大面积糜烂、破溃、渗出,导致蛋白质、电解质大量丢失,能量消耗大,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的清淡流质饮食[4]。
少数患儿咽部糜烂、疼痛,或口角疱疹糜烂,因张口导致皲裂、疼痛而拒食者,可用吸管吸入,必要时插鼻胃管鼻饲牛奶、蛋羹等流质食物,以保证营养和水分的摄入,满足患儿生长发育的需要。
能进食者应耐心细致喂养,少量多餐。
避免进食生、冷、辛辣、干、硬食物。
可酌情给予鼻饲复合维生素B口服液、金双歧、果汁等,食物温度38~40℃为宜[4]。
每次鼻饲前应证实鼻胃管在胃内后再鼻饲。
鼻胃管应固定稳妥,防止脱落。
患儿能进食后及时拔出鼻胃管。
多饮水、多吃新鲜水果、蔬菜等食物。
2皮肤黏膜的护理
皮肤是人体抵抗外源性病原微生物的第一道防线,患儿因皮肤严重剥脱而失去屏障及防御功能,对疾病恢复极为不利。
因此,做好皮肤创面护理是促进患儿康复的关键。
王巧玲等报道[5],对于患SSSS的新生儿,可用1:5000高锰酸钾液或1:20日舒安液泡浴,泡浴水温为39℃,在浴盆上覆盖薄膜,可减少散热,
保持水温,每次泡浴持续10~15 min。
但在泡浴前应用37℃的温水清洁皮肤,尤其涂沫在皮肤上的药液,应耐心清洗干净,以免影响泡浴效果。
面部皮肤损害、口周放射性皲裂患儿,用美容面膜浸透药浴液面部湿敷5min。
创面水疱处理:药浴后用消毒毛巾吸干水分,注意保暖,以免受凉。
用放在暖箱中预热的0.5%活力碘原液涂抹皮肤创面对皮肤严格消毒,使用无菌注射器将水疱内的脓液抽出,保证水疱表皮完整,避免皮肤感染的发生。
根据创面渗出液的多少选用氯锌油或百多邦软膏外涂,起到抗感染、止痒、干燥、收敛的作用。
也可用”洁悠神”均匀喷洒皮处,3次/d,可收到良好效果[6]。
在常规应用抗生素的基础上,采用复方黄柏液对SSSS患儿破溃、糜烂部位进行湿敷,2次/d,效果良好[7]。
皮肤瘙痒发红并无破溃处给予炉甘石洗剂外涂,3次/d,破溃皮肤创面可用0.02%呋喃西林溶液清洗,清除皮屑及分泌物,再涂沫百多邦软膏,3次/d[4,8]。
眼部分泌物多者予点滴氯霉素眼药水,每天定时用生理盐水清洁口腔[4]。
口唇皲裂的患儿,给予维生素AD滴剂涂口唇,2~3次/d[9]。
严禁用手撕剥已坏死的表皮,应用无菌剪刀小心剪除或由其自行脱落。
SSSS皮肤黏膜的护理非常关键,无论用哪种药物进行创面护理,在接触患儿前后应消毒双手,严格执行无菌技术操作,防止交叉感染。
动作应稳、准、轻、快,防止碰伤正在修复的皮肤而增加患儿痛苦。
患儿应剪短指甲或戴手套,以防抓挠而继发感染。
局部皮损处湿敷时,应注意保暖,防止着凉。
患儿所穿的衣裤应宽松、柔软、透气性好。
3用药护理
本病主要由金黄色葡萄球菌产生的ET引起。
因此,早期、足量应用敏感抗生素非常重要。
患儿入院后,立即建立静脉通道,遵医嘱给予足量抗生素。
常用抗生素有头孢类、青霉素类等药物治疗,对这些药物过敏者则用阿奇霉素、红霉素、盐酸克林霉素等。
全身中毒症状较重者,联合应用大剂量丙种球蛋白(IVIG)、激素等治疗[10,11]。
应用抗生素前应仔细询问过敏史,做药物过敏试验,在用药过程中,严密观察有无过敏反应。
IVIG应冷藏,现配现用,滴速从10~15滴/min开始[12],观察15min左右无不良反应后再按医嘱速度输入。
IVIG含有广谱抗细菌的IgG抗体,可以提高体内IgG水平,增强机体抗感染能力,减轻中毒症状,抑制炎性细胞因子的产生。
同时,IVIG中存在大量的肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1、IL-6 等自身抗体,通过直接中和这些细胞因子,起到快速消除炎症的疗效[13]。
由于SSSS患儿心理发育尚未成熟,配合能力差,建立静脉通道宜用静脉留置针,并妥善固定,不仅保证输液通畅,而且可减少穿刺次数和患儿的痛苦。
蒋丽君等[14]采用无压脉带负压式静脉穿刺,改良促进静脉充盈方法和留置针的固定方法,能更好地保护SSSS患儿皮肤和血管,不良反应少,家长满意度高。
留置针头可用绷带或网状弹力绷带固定,勿用胶布固定,以防撕脱表皮[4]。
成功的静脉穿刺和输液是保证药物顺利输入人体并迅速起效的关键。
应用输液泵或注射泵控制输液速度;护理人员应提高静脉穿刺成功率,妥善固定,经常巡视,密切观察,发现问题及时处理。
4病情观察
SSSS发病急骤、进展迅速,容易并发肺炎、败血症等严重并发症[15]。
大部分患儿出现发热。
因此,病情较轻者每4h监测生命体征一次,高热患儿随时监测体温,出现并发症的危重患儿给予心电监护,必要时设专人护理。
若患儿腋窝糜烂,不宜测腋温者,可用耳温机给患儿测体温,测量时动作轻柔,耳温机的
耳套用75%乙醇擦拭消毒[16]。
或用红外线额温计测量体温。
体温≥38.5℃时遵医嘱给口服退热剂,禁用乙醇擦浴,以防皮损加重。
王安琴报道[17],患儿发热时用温水擦浴,但杨艳丽[18]认为,该病有皮肤损伤表现,不宜用温水擦浴。
对于SSSS能否用温水擦浴,有待进一步探讨。
由于患儿大面积表皮破损、糜烂,大量蛋白质、电解质和体液渗出,易造成水、电解质紊乱。
部分患儿出现肝功能损害、血尿、蛋白尿,血清钙和血清蛋白下降等[1]。
因此,应密切观察,配合医生及时留取标本并送检。
若患儿高热持续不退或退而复现、咳嗽、呼吸困难,或反应低下等,应考虑出现肺炎或败血症等并发症,及时报告医生并配合救治。
若患儿出现乏力、腹胀,腱反射减弱或消失,应考虑低钾血症,出现惊厥应考虑低钙血症,应遵医嘱补钾和补钙[19]。
5心理护理及健康教育
本病多数患儿年幼,语言表达能力差,对治疗、护理操作不愿配合。
加上皮损处疼痛、瘙痒,患儿常常烦躁、哭闹,严重影响患儿休息和睡眠,不利于疾病的恢复。
护理人员应了解患儿哭闹有的原因,针对原因和不同年龄患儿的心理特点,实施相应的心理护理。
让家属带DVD机或其他设备播放患儿喜欢的卡通片、儿歌,通过讲故事、做游戏、听音乐、提供消毒的彩色玩具等以分散患儿的注意力,安抚患儿,减少躁动[4,8,18]。
必要时遵医嘱给镇静剂,以减少能量消耗,促进疾病恢复。
SSSS发病突然,家长对疾病相关知识缺乏,易出现紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。
护理人员应耐心、和蔼、亲切地和患儿家长沟通,讲解疾病相关知识,指导正确护理患儿方法,解释各种治疗、护理的目的、方法及注意事项,疾病预后等,帮助树立战胜疾病的信心,减轻家长的不良情绪,取得他们的配合,才能促进疾病恢复,早日康复出院。
综上所述,SSSS发病急骤,进展迅速,易出现肺炎、败血症、脓肿或坏疽等严重并发症而危及患儿的生命,家长易出现恐惧、焦虑等不良情绪。
及时、正确、有效的护理不仅减轻患儿的痛苦,而且可提高治疗效果,减少并发症的发生。
护理人员应加强一般护理、皮肤黏膜及用药护理,密切观察病情,注重患儿及家长的心理护理和健康教育,才能有利于疾病康复,促进患儿健康成长。
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