14颌骨疾病学习

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临床特点
•常 见 于 青 少 年 ， 发 展 慢 ， 病 程 长 ， 青春期后可停止，也可缓慢发展；上 颌骨多见；
•X 线照片 表现 边缘 不清 、 呈 毛 玻 璃 状的病损。
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CD68
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电镜下可见胞质内的Birbeck颗粒
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电镜下可见胞质内的Birbeck颗粒
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治疗采用刮除及小剂量放疗均可 取得良好效果；
骨的变性、坏死，常继发骨髓炎或细菌感 染。
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第二节 颌骨的非肿瘤性疾病
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一、巨颌症（cherubism）
•又 称 家 族 性 颌 骨 纤 维 异 常 增 殖 症 或 家 族性颌骨多囊病。 •良性、自限性疾病
1. 颌骨骨髓炎 (osteomyelitis of jaws)
2. 放射性骨坏死 (osteoradionecrosis)
3. 骨纤维异常增生症 (fibrous dysplasia of bone)
4. 家族性巨颌症 (cherubism)
5. 郎 格 汉 斯 细 胞 增 生 症 ( L a n g e r h a n s c e l l histiocytosis)
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家族性巨颌症
颌骨呈对称性肿大，
下颌牙槽突膨胀
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家族性巨颌症
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病理特点
1、骨组织被纤维组织代替，纤维纤细，排列疏 松，其间有大量多核巨细胞，多核巨细胞常围绕 血管壁
2、血管丰富、壁薄，血管周围常见嗜酸性胶原 物质环绕，多发性出血灶及少量炎症细胞
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家族性巨颌症
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家族性巨颌症
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慢性化脓性颌骨骨髓炎
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• 低毒性感染引起，病菌潜伏于骨质和骨膜下，男性多见，主要症状为无痛性颌骨 肿胀，质地坚硬
• X片显示骨密质外有不规则新骨形成
• 病理：骨膜下骨密质表面有许多反应性新骨形成，新生骨小梁周有类骨和纤维组 织增生，其间有淋巴细胞和浆细胞浸润
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病理改变
1. 骨髓组织高度充血、水肿，大量炎性渗出（N为主）----脓肿； 2. 骨小梁成骨活性降低，破骨活性增高； 3. 死骨形成：残存于脓肿或坏死组织内的骨小梁因失去血供形成死骨。
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慢性局限型；好发于儿童及青少年，男性多见； 病变多发于骨内，颅骨、下颌骨、肋骨是最常受累部位；通常为单骨性损害，口腔 病变常见于下颌骨和牙龈，表现为牙龈肿胀、溃疡、颌骨肿大、疼痛及牙齿松动； X线可见溶骨性破坏或呈穿凿性破坏。单骨病损预后良好，多发性者易复发。
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•常见于下颌骨和牙龈，
•表现为牙龈肿胀、溃疡 •颌骨肿大、疼痛 •牙齿松动
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X线：溶骨性破坏或穿凿性破坏
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病理特点
Langerhans细胞胞浆境界不清，嗜酸性，核呈圆形或卵圆形，折叠呈分叶状， 有明显核沟,有时可见同类细胞的多核巨细胞； 这些细胞无吞噬能力，对溶菌酶、a一抗胰蛋白酶、a一抗糜蛋白酶呈阴性反 应，但对T6及S-100呈阳性反应。 电镜下可见胞浆内的Birbeck颗粒，证明它不是组织细胞而是Langerhans 细胞。
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家族性巨颌症
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二、 纤维结构不良
（fibrous dysplasia ）
•一 种 良 性 自 限 性 但 无 包 膜 的 病 损 ； •特 点 为 骨 内 纤 维 组 织 增 生 取 代 正 常 骨 组 织 。 通 常为单骨性 ， 也可是多骨性 病 损 的 一部分。 •多骨性合并皮肤色素沉着及性早熟者称为 Albright 综合征或褐色斑综合征。
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纤维结构不良
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纤维结构不良
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三. 郎格汉斯细胞组织细胞增生症
（Langerhans cell histiocytosis）
化脓性细菌（金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为 主），通常是混合性细菌感染
牙源性感染（牙槽脓肿、拔牙创感染等） 非牙源性感染（口炎、颌骨周感染） 血源性感染（新生儿或婴幼儿）
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一、急性化脓性骨髓炎
起病急骤，局部与全身症状明显，严重者可并发败血症、颅内感染等。出 现局部剧痛，多个牙松动，发生于下颌者，下唇麻木。若炎症侵犯咀嚼肌时， 张口受限。发生于上颌者，可并发上颌窦炎。全身有高热、白细胞计数增高等。
•病 因 不 明 ， 有 家 族 性 ， 为 常 染 色 体 显性遗传性疾病。
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临床特点
幼儿期发病，男性较多见；颌骨增大发现于2～4岁之间，12岁左右发展减慢， 青春期病变停止发展； 病变多侵犯下颌骨，呈对称性肿大，下颌牙槽突膨胀，而使舌抬起，言语困难。 上颌也可被侵犯，如侵犯眶底，将眼球抬高，露出巩膜。常导致牙列不整，乳牙 移位； X线显示颌骨对称性膨胀，有多囊性密度减低区。
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指具有显著骨形成的慢性颌骨骨髓炎。
分类： 慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎
慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎
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• 轻度感染导致骨的反应性增生，又称 下颌第一磨牙最常见，一般无明显症状
等。男性青壮年多见，
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感谢您的观看。
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本病的三大特征为：颅骨病变、突眼 和尿崩症。一般认为发病越早其预后越差。
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第五十二页，编辑于星期四：二十二点 二十二 分。
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（3）勒－雪病
（Letterer-Siwe disease）
为急性播散型，发病多为3岁 以内的婴幼儿，病程为急性或亚 急性，可广泛累及内脏器官，病 情较重，预后欠佳。
病理特点
1. 纤维组织代替其正常骨，成纤维细胞分化较好；
2. 骨小梁形态不一、粗细不等，排列紊乱，呈C形、O形或V形，骨小梁周围缺乏成 骨细胞，可见纤维组织直接化骨；
3. 早期病损含丰富成纤维细胞，且常呈漩蜗状，骨很少，随着病损发展，骨量增加 而细胞和纤维成分减少；
4. 病损周边部与正常骨无明显分界线
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放疗后0.5~3年之内发病，拔牙或局部损伤 后创口不愈。局部间断性疼痛，开口受限，牙 龈和周围组织发生蜂窝织炎，瘘管形成，口臭 明显。
全身：衰弱、消瘦、贫血；X线：骨密度普遍
降低伴不规则的破坏
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• 少见，其他部位结核累及发病，感染途径：血道，直接侵犯 • 多数伴有化脓性炎，临床上可产似慢性化脓性颌骨炎 • 可继发病理性颌骨骨折，冷脓肿、瘘管等 • 不典型性结核性肉芽肿
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但若患者为小儿，则必需检查 有无其他病变以除外汉－许－克病 及勒-雪病。
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2、汉－许－克病
（Hand-Schuller-Christian disease）
为慢性播散型，易发生于3岁以上的 儿童，男性多见。一般发病迟缓，病程 较长，常为多骨性或骨外病变。
6. 甲状旁腺功能亢进 (hyperparathroidism)
7. 骨囊肿 (bone cyst)
8. 颞下颌关节紊乱病 (temporomandibular joint
disorders)
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第一节 颌骨骨髓炎
指发生于颌骨骨膜、骨质和骨髓的炎症
• X片显示骨硬化局限于一个牙或两个牙的根尖区
• 病变区骨小梁比周围的正常骨致密，骨髓腔缩小，纤维组织增生，其间有淋巴细 胞和浆细胞浸润
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致密性骨炎
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• 多发生于下颌骨，中老年人，临床反复疼痛与肿胀，颌骨弥漫肿胀致颜面不对称，伴开口受限 • 病理：活跃的骨形成---致密板层骨、不规则编制骨、疏松的纤维结缔组织构成
纤维结构不良
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纤维结构不良
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第三十四页，编辑于星期四：二十二点 二十二 分。
病理特点
大体
病变部位骨膨胀，切 面骨密质变薄，骨髓 腔被灰白色结缔组织 取代,并见出血和囊性
变
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第三十五页，编辑于星期四：二十二点 二十二 分。
•又 称 组 织 细 胞 增 生 症 X 或 郎 格 汉 斯 细 胞 病 •包 括 •可以 单发或多发 ， 侵犯骨、淋巴 结、皮肤及其他器官 。此三 者的组织病理 相似， 但 临床表现和预后不同。
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第三十九页，编辑于星期四：二十二点 二十二 分。
1、嗜酸性肉芽肿（eosinophilic granuloma）
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第八页，编辑于星期四：二十二点 二十二分。
明显骨吸收和死骨形成的化脓性病灶
死骨：骨细胞消失、骨陷窝空虚，周围有炎症性 肉芽组织，小块死骨可从瘘管排出 病变周围：肉芽组织增生 死骨摘除后，纤维组织增生，形成反应性新骨
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第九页，编辑于星期四：二十二点 二十二分。
慢性化脓性颌骨骨髓炎
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第六页，编辑于星期四：二十二点 二十二分。
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第七页，编辑于星期四：二十二点 二十二分。
•可以由急性骨髓炎转变而来或原发为 慢性骨髓炎；临床上症状较急性型轻， 主要表现为窦道流脓经久不愈。
•组织 及 骨 髓 腔 内 有大量
•感 染 性 骨 腔 或 死 骨 的 存 在 往 往 是 阻 碍 窦道愈合的主要原因。
颌骨结核
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第十八页，编辑于星期四：二十二点 二十二分 。
多数为头颈部恶性肿瘤放射治疗的并发症
1. 放射、感染和创伤小动膜炎及周围炎，引起血液循环障碍 2. 放射的直接骨损害 3. 放射造成低氧、细胞和血管减少，骨变性坏死、表现为骨着色不等、骨细
胞消失、骨陷窝空虚、死骨；骨髓组织纤维化，并发骨髓炎和细菌感染