血流动力学监测的生理学概念

答案
CVP:8mmHg， SI 20ml/beat/M2
肺动脉嵌压（PAOP）的解释
反映左心室舒张末期的压力 正常值为8-12mmHg 结合SV/SI进行评估：
如果SV/SI低，>18mmHg通常反映左心室 受损
如果SV/SI低，<8mmHg通常反映低血容量
练习解释肺动脉嵌压（PAOP）
如果高，可能的原因： 低的血管阻力
那个变量值是正常的？
每搏量
SV:58ml/beat SV:36ml/beat SV:111ml/beat
每搏指数
SI:18ml/beat/M2 SI:39ml/beat/M2 SI:61ml/beat/M2
答案
每搏量：58ml/beat 每搏指数：39ml/beat/M2
每搏指数的计算
SI=（CI*1000）/HR 举例
CI=2.6L/min/M2 HR=88beats/min SI=2600/88 SI=29.5ml/beat/M2
每搏量和每搏指数的解释
如果低，可能的原因： 血容量不足 如，出血 心室收缩力受损（强度） 如，缺血/梗塞 体循环阻力增加 心脏瓣膜功能障碍 如，二尖瓣返流
SvO2 :0.52 SvO2 :0.66 SvO2 :0.88
SvO2 :0.66
答案
那个SvO2值是不正常的？
SvO2 :0.45 SvO2 :0.62 SvO2 :0.74
SvO2 :0.45
答案
一个56岁的老年男性，在CABG手术后接受100mcg/小时的芬太尼治 疗，他看上去很舒服。哪一个（几个）数值不正常？
那个PAOP值是不正常的？
PAOP:8mmHg PAOP:12mmHg PAOP:16mmHg
答案
PAOP:16mmHg
那个PAOP/SI值是不正常的？
PAOP:4mmHg， SI 21ml/beat/M2 PAOP:10mmHg， SI 29ml/beat/M2 PAOP:12mmHg， SI 36ml/beat/M2
将肺动脉导管的球囊充气阻断 了该处的血流。因此，左心房 的压力就回传到导管的末端。
正常情况下，肺动脉舒张末压接近于 肺动脉嵌压（PAOP）和左心房（LA） 的压力，因此可以用来监测左心室的 前负荷
后负荷
在射血阶段作用于心室的压力或负荷 在收缩期间进行测定
后负荷
由许多因素决定，但是最主要的决定因素是：
血流动力学监测的生理学概念
心脏功能性解剖
心动周期
舒张期充盈
舒张期
三尖瓣和二尖瓣开放 血液离开心房并充盈心室 心房和心室的压力相等
舒张末期
右心房的平均压等于右心室舒张末期压力 肺动脉的舒张压和肺动脉嵌压等于左心室舒张末期压力
右心房的平均压≈右心室舒张末期 压力
肺动脉的舒张压和肺动脉嵌压≈左 心室舒张末期压力
允许对用于反应肺部充血程度的肺动脉嵌压 进行评估
允许对血流（心输出量CO）和组织氧合 （SvO2）进行评估
肺动脉导管的应用
确定诊断 指导治疗 监测治疗的反应 评估氧运输的决定因素
每搏量（SV）
每次心跳从每个心室射出的血量 正常的每搏量为50-100ml 右心室和左心室射血量相等
心排指数
CI:1.8L/min/M2 CI:3.4L/min/M2 CI:4.9L/min/M2
答案
CO:5.9L/min CI:3.4L/min/M2
那个心输出量/心排指数值是不正 常的？
心输出量
CO:2.9L/min CO:4.8L/min CO:6.1L/min
心排指数
心输出量/心排指数的解释
将足够的氧运输到组织的最主要的决定因素 异常时应该和每搏量/每搏指数和SvO2一起评估 注意：
心动过速时，正常的心输出量可能伴随低的每搏 量
练习解释心输出量/心排指数
那个心输出量/心排指数值是正常 的？
心输出量
CO:3.2L/min CO:5.9L/min CO:8.6L/min
SvO2 :0.48 BP 100/66mmHg HR: 92beats/min
答案
SvO2 :0.48，在正常值以下，并提示组织氧合 不正常
总结血流动力学信息
血流动力学变量不应该孤立地进行解释 结合临床状态，将增加评估血流动力学变量的准确性 血流动力学趋势比孤立的变量更为有用
回顾基本的概念
前负荷
与每搏量或心输出量/心排指数直接相关，但 有峰顶现象
右心前负荷的评估
右心房对右心室的充盈
右心室的前负荷
作为间接测量指标
平均中心静脉压（CVP）或右房压 （RA）
左心前负荷的评估
左心房对左心室的充盈
左心室的前负荷
作为间接测量指标
左心房（LA）的平均压或者 肺动脉嵌压（PAOP）或者 肺动脉的舒张末压
答案
PAOP:4mmHg， SI 21ml/beat/M2
混合静脉血氧饱和度（ SvO2 ）的 解释
反映氧运输和氧利用之间的平衡 水平越不正常，组织氧合的风险越大
<0.60 随着数值的下降，组织氧合的风险增加 >0.80 同样可能代表组织氧合的风险
练习解释SvO2
那个SvO2值是正常的？
肺部疾病 肺水肿 FiO2低
氧需求增加的常见原因
呼吸作功增加 发热 严重感染 寒颤 激动/紧张不安 体位调整，称重，吸引，沐浴等
从血流动力学监测中获取的信息
血流动力学信息的解释
解释血流动力学变量
正常值是多少？ 那个变量是最重要的？ 血流动力学变量之间的关系
什么是肺动脉导管可以告诉我们 而体检却无法做到的？
正常值
SvO2 0.60-0.75 SV 50-100ml/beat SI 24-45ml/beat/M2 CO 4-8L/min
• CI 2.5-4L/min/M2 • CVP 2-6mmHg • PAP 25/10mmHg • PAOP 8-12mmHg
回顾基本的血流动力学概念
SvO2 <0.60反映全身组织氧合受到威胁 <0.50威胁是紧迫的 >0.80同样提示不充分的氧利用 >0.90通常是不准确的
SV:49ml/beat SI:22ml/beat/M2 BP:100/60mmHg HR:89beats/min
答案
SV：49ml/beat SI：22ml/beat/M2
心输出量
心脏每分钟泵出的血液总量 正常的心输出量为4-8L/min 正常的心排指数2.5-4L/min/M2
正常值：60-75% 数值下降提示氧摄取增加
氧运输下降 氧需求增加
氧运输下降的常见原因
心输出量下降 血红蛋白降低 SaO2降低
心输出量下降的常见原因
心脏疾病 心律失常 药物 前负荷低（低血容量） 后负荷高 心肌收缩力差
血红蛋白降低的常见原因
出血 贫血
SaO2降低的常见原因
血流动力学的核心变量
变量 每搏量/每搏指数 心输出量/心排指数 CVP/RAP PAOP SvO2
评估 泵功能 血流 右心充盈压 左心充盈压 组织氧合
每搏量
心脏每次搏动射出的血量 正常的每搏量为50-100ml/beat
每搏量的计算
SV=（CO*1000）/HR CO乘以1000是为了将L/min转换成ml/min
量相关 临床条件下难以测定
氧运输（DO2）
=
心输出量 * 动脉氧含量
动脉氧含量（CaO2）
动脉血中所含氧气的总量
CaO2的决定因素
CaO2有两个主要的决定因素：
血红蛋白（最主要的决定因素） 血红蛋白的氧饱和度（SaO2）
举例
血红蛋白=15g/dl SaO2=0.98 CaO2=15*0.98*1.34*10 CaO2=19.7ml/dl 其中：1.34=每克血红蛋白所能携带的氧气量（ml） 10为转换系数
举例 CO=5.4L/min HR=76beats/min SV=5400/76 SV=71ml/beat
每搏指数
每搏指数是每搏量相对于病人体表面积（BSA）的指数 BSA是由DuBios体表面积公式或图表计算而来，是基于 病人的身高和体重（大多数的监护仪可以进行这样的计 算）
每搏指数的正常值是25-45ml/beat/M2
氧平衡
氧运输
氧需求
氧需求
决定于组织的代谢活动
氧摄取
组织从氧运输中摄取的百分比 对于全身而言，正常值大约为25%
静脉氧含量（ CvO2 ）
回到心脏的静脉血中剩余的氧气总量
CvO2的决定因素
血红蛋白 静脉血中血红蛋白的氧饱和度（SvO2）
SvO2
决定于组织的氧摄取和氧耗
SvO2
0.60-0.75 50-100ml/beat 25-45 100ml/beat/M2 4-8L/min 2.5-4.0L/min/M2 2-6mmHg 25/10mmHg 8-12mmHg
血流动力学的正常值
体循环阻力 肺循环阻力 平均动脉压
900-1300dynes•sec/cm5 40-150dynes•sec/cm-5 70-110mmHg
血液从心室射出时的阻力
后负荷
与每搏量或心输出量呈负相关
右心后负荷的评估
从右心室射血到肺动脉
右心室的后负荷
作为间接测量指标
肺血管阻力（PVR）
左心后负荷的评估
从左心室射血到主动脉
左心室的后负荷
作为间接测量指标
体循环血管阻力（SVR）
心肌收缩力
心室射血的动力 与心室产生的压力以及由心室射出的血液容
提供无创的生理学评估无法得到的信息 心血管的压力（收缩压和舒张压） 血流 氧运输和利用
允许对治疗的有效性进行快速的评估
从肺动脉导管获得的信息
直接测量 中心静脉压CVP 肺动脉压PAP 肺动脉嵌压PAOP/PAWP 心输出量 SvO2
从直接测量资料计算而来 每搏量/每搏指数 心排指数 体循环阻力 肺循环阻力 氧运输
举例
心率=100bmp 每搏量=50ml/beat 心输出量CO=5000ml/min或者5L/min
每搏量的决定因素
前负荷 后负荷 心肌收缩力
前负荷
在舒张阶段作用于心室的压力或负荷 在舒张末期，刚好在射血前进行测定
前负荷
由许多因素决定，但是最主要的决定因素是：
在舒张期充盈于心室的血液容量
那个变量值是不正常的？
每搏量
SV:28ml/beat SV:66ml/beat SV:81ml/beat
每搏指数
SI:19ml/beat/M2 SI:29ml/beat/M2 SI:39ml/beat/M2
答案
每搏量：28ml/beat 每搏指数：19ml/beat/M2
以下那个变量值是不正常的？
血流动力学的核心变量
变量
评估
每搏量/每搏指数
泵功能
心输出量/心排指数
血流
血流动力学的核心变量
变量
CVP/RAP PAOP
评估
右心充盈压 左心充盈压
血流动力学的核心变量
变量
SvO2
评估
组织氧合
血流动力学的正常值
SvO2 每搏量 每搏指数 心输来自量 心排指数 中心静脉压CVP 肺动脉压PAP 肺动脉嵌压PAOP
CI:1.7L/min/M2 CI:2.8L/min/M2 CI:3.7L/min/M2
答案
CO:2.9L/min CI:1.7L/min/M2
中心静脉压（CVP）的解释
反映右心舒张功能和容量状态 正常值为2-6mmHg 结合SV/SI进行评估：
如果SV/SI低，>6mmHg通常反映右心衰竭 如果SV/SI低，<2mmHg通常反映低血容量
收缩射血阶段
收缩阶段
肺动脉瓣和主动脉瓣开放 血液快速从心室射入主动脉或者肺动脉 心室和动脉间的收缩压力相等
在收缩高峰
肺动脉收缩压力和右心室收缩压力相等 主动脉收缩压力和左心室收缩压力相等
肺动脉收缩压≈右心室收缩压
主动脉收缩压≈左心室收缩压
肺动脉导管和动脉内导管的应用
允许在心动周期的收缩和舒张阶段对右心室 和左心室进行评估
练习解释中心静脉压（CVP） 值
那个CVP值是不正常的？
CVP:2mmHg CVP:6mmHg CVP:10mmHg
答案
CVP:10mmHg
那个CVP/SI值是不正常的？
CVP:4mmHg， SI 25ml/beat/M2 CVP:6mmHg， SI 32ml/beat/M2 CVP:8mmHg， SI 20ml/beat/M2