血液透析患者的饮食与营养指导-PPT

食根 物据 蛋食 白物 质蛋 分白 三质 类所
含 氨 基 酸 的
种 类 和 数 量 将
蛋白质的分类
完全蛋白质这是一类优质蛋白质。它们所含的必需 氨基酸种类齐全，数量充足，彼此比例适当。这一 类蛋白质不但可以维持人体健康，还可以促进生长 发育
半完全蛋白质这类蛋白质所含氨基酸虽然种类齐 全，但其中某些氨基酸的数量不能满足人体的需 要
（1g蛋白质中平均含磷约为15mg）
半两主食—— 1斤青菜—— 1个中等大小水果——
2克蛋白质 5克蛋白质 1克蛋白质
足够的热量摄入
热量摄入必须充足，防止组织蛋白分解，提 高蛋白质的利用率。 活动量大，处于高分解代谢状态的患者，建 议40～45Kcal/公斤体重/日 对于活动量小，状态不稳定，不胖的患者， 建议摄入热量35Kcal/公斤体重/日 应多选含植物蛋白低而含热能高的
食物含水量 90%~100%
75% 50% 25% 无或微量
食物种类 水、饮料、牛奶、汤、液体调味品
土豆泥、凝乳、牛奶麦片、粥 米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥
炸土豆，稍加烘烤的食物 无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜
常用食物含水量
食物名称 牛奶 豆浆 米粥 米饭 挂面
带汤面条 包子 馒头 糖包 花卷 烙饼 蛋糕
性甲状腺肿以及其他营养素缺乏症等。
在饮食中提倡食物多样化，将多种食物混合使用，粗细粮搭 配，荤素兼顾，使必需氨基酸相互补充，使其模式更接近人 体的需要，以提高蛋白质的营养价值，这种现象称为蛋白质 的互补作用。
将大豆与谷类食物混合使用时，两者有较好的互补作用，是 改善蛋白质营养价值的较好方法，互补作用应同时摄入，或 不能超过5个小时。 合理加工、合理烹饪提高蛋白质的消化吸收率。同一种食物， 加工与烹饪方法不同，消化吸收率会有很大的差别。如：黄 豆整粒炒，蛋白质消化收为率吸54%；发芽后炒，蛋白质消 化吸收率为65%；加工成豆浆后消化吸收率为85%；豆浆中 加入电解质（卤水等）制成豆腐，蛋白质的消化吸收率可以 高达90%以上。
蛋白质能量摄入不足 营养物质丢失过多 营养物质丢失过多
能量平衡
吃得太少 营养不良
份量适中 身体健康
吃得過多 肥胖、慢性病
血液透析容易发生营养不良的原因
• 科学饮食=延长生命 • 胡吃滥喝= 玩 命
营养不良对血液透析患者有什么影响
•近年来研究表明，血液透析营养不良可能威胁病人的生存 •营养不良与血液透析病人的死亡率密切相关，也就是说，有营养不良比 没有营养不良的病人死亡率高，营养不良越严重，死亡率越高 •营养不良病人的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾病，这些也可以增 加病人的死亡率 •低蛋白、低氨基酸水平可引起与动脉粥样硬化相关的脂蛋白代谢障碍 •营养不良和炎症的相互作用可导致血管内皮细胞功能发生紊乱及损伤， 促发动脉粥样硬化的形成，使血液透析病人的心血管事件发生率增高，促 使病人的死亡率明显增高
如何改善血液透析患者的营养不良
什么是营养？
人们从食物中摄取，经过人体的消化、吸收及新陈代 谢，以维持机体的生长发育和各种生理功能的生物学 过程。
七大人体所需营养素
◆水
◆ 碳水化合物 ◆ 脂类
营养素：机体为了维持生命和健 康，保证生长发育、活动和生产 劳动的需要，必须从食中获取必
◆ 蛋白质
需的营养物质。人体消化、吸收
b.透析前含氮废物增多，渗透压增高，比较容易口 渴，可以喝一点水。
c.尽量少吃腌制及加工品，尤其是味精、盐，以避 免口渴。
水和盐的控制
d.将一日可饮用水量平均分配，用固定容器装好(或将部分 水混合柠檬汁)结成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶 化。 e.稍微口渴时，用棉花棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再 小口喝水。 f.含硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的 感觉。 g.试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状 态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。 h.每天早晚称量体重，评估一下水份是否摄取太多，同时 减少菜汤、肉汤、多汁水果等摄取。
•吃些白菜、萝卜、梨、桃 及西瓜
能够提供热能的营养素
所占比例 蛋白质10-15% 脂肪占25-30% 碳水化合物6065%
产热比 蛋白质4千卡/克 脂肪9千卡/克 碳水化合物4千卡/ 克
肉类、家禽类 食用油、
食物来源
鱼、鸡蛋
人造黄油
米饭、面食、面包 水果、蔬菜
摄入多少热量取决于患者的年龄、性别、身高、体重、活 动量等情况 一般情况下热量摄入为30-35千卡/天/公斤。
人体必需氨基酸：在体内不能自行合成，或合成速率不能 满足机体需要，必须由食物供给。 组氨酸，异亮氨酸，亮氨酸，赖氨酸，蛋氨酸，苯丙氨酸， 苏氨酸，色氨酸，缬氨酸。（9种）
非必需氨基酸：在体内能自行合成。（11种）
半需氨基酸：半胱氨酸和酪氨酸在体内分别由蛋氨酸和苯 丙氨酸合成，这两种氨基酸如果在膳食中含量丰富，则有 节省蛋氨酸和苯丙氨酸两种必须氨基酸的作用。
少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐 干等加工食品，也不宜吃香蕉 食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工 及
腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然 食品
烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉 桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食 物可口性。 炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法
比如蛋白清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等所含 必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当
而像米、面、水果、豆类、蔬菜等食物它们所含的 必需氨基酸较少，就不是优质蛋白质食物了，应该 少吃
简单计算食物蛋白含量的方法
早餐：一杯牛奶，一个鸡蛋＝１０ｇ蛋白 午餐：二两白面１０ｇ蛋白
二两瘦肉２０ｇ蛋白 晚餐：二两大米８ｇ蛋白
如果HD尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在每日300ml以下； 如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到500ml左右；
体内水分持续增加时应先减盐 •两次透析之间体重增加不超过干体重的3~5%或每天不超过1公斤。 •根据尿量决定水分摄入
饮食中水的估算方法
粥 90%
米饭、红薯、土豆、 藕、山药、芋头
◆ 矿物质
和利用的有机和无机物质。
◆ 膳食纤维
◆ 维生素
蛋白质与氨基酸
蛋白质就是构成人体组织器官的支架和主要物质 蛋白质是生命活动中最基本的和最重要的物质 蛋白质是生•命的物质基础，没有蛋白质就没有生命 它是与生命以及各种形式的生命活动紧密联系在一起的物质 机体中的每一个细胞和所有重要组成部分都有蛋白质参与; 调节生理功能 氨基酸是组成蛋白质的基本单位 人体的蛋白质是由20余种氨基酸构成的，在体内能参与 蛋白质的合成供给能量
不完全蛋白质 这类蛋白质不能提供人体所需的全 部必需氨基酸，单纯靠它们既不能促进生长发育， 也不能维持生命
中国居民营养现状
●百位营养学家关于“国人十大营养问题”的调查结果显示，前
五位的问题分别是：肥胖、心脑血管疾病、糖尿病、高 脂血症、热量过剩。
●目前与膳食相关的疾病主要有：心脑血管疾病（包括高血压、 中风、冠心病 ）、肥胖病、糖尿病、痛风、肝胆疾病、肿瘤、 龋齿、佝偻病、骨质软化病、骨质疏松症、缺铁性贫血、缺碘
避免高钾血症 透析病人最常见的离子紊乱是高钾血症，合理 控制高钾饮食才能有效防治高血钾的发生。
高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤 停，是导致血透患者死亡的常见原因之一
避免含高钾食物
西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含钾尤 为丰富
薄盐酱油、无盐酱油、代钠盐等钾含量亦高
类别
谷薯类 蔬菜类 水果类 大豆类 奶类 硬果类 油脂类
每份
热量
重量（g） （千卡）
25
90
500 200
902590Fra bibliotek160
15
90
10
主要营养素
碳水化合物膳食纤维 无机盐 维生素 膳食纤维 蛋白质
脂肪
食物（生重）含蛋白质和热量大约如下：
• 类别每份重量（克） 热量（千卡） 蛋白质（克）
• 谷薯类25（0.5 两） 90
含水量(ml) 0 17 85 77 88 77 87 94 88 96 96 63
水和盐的控制
1.水份控制原则 限制液体的摄取，透析间期以体重增长每天不能超过
1公斤。由于病人依从性差，常常体重超标，所以要掌 握一定的控水技巧； 2.水份控制技巧：
a. 茶水、啤酒、菜汤、果汁及多汁水果，如西瓜等 含有较多水分，进食时应该考虑其中所含的水份。
血液透析 患者的饮 食与营养
指导
营养评估及饮食管理的意义
★良好的饮食护理对于延长血液透析病人的 生存时间，提高生活质量、减少血液透析并 发症均有重要的意义。
★ 进入维持性血液透析其生活方式需要转 变，如饮食的调整、水、盐的控制和运动等， 仅靠医护人员来管理透析患者的饮食起居在 实际治疗中缺乏可操作性
重量(g) 100(ml) 100(ml) 100(ml)
100 100 100
75 50 50 50 50 45
含水量(ml) 87 90 90 71 10 86 51 51 40 40 37 19
食物名称 饼干 面包 苹果 香蕉 桃子 橘子 梨 西瓜 葡萄
西红柿 黄瓜 鸡蛋
重量(g) 100 50 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
蛋白质的摄入量
每次血液透析会 丢失10—30毫克 氨基酸,蛋白质丢 失1—3克
根据自身肾的功能和 每周的透析次数决定 来决定蛋白质的摄入 量
•每周透析3次，那么每 天每公斤体重应该摄取 蛋白质1.5克 •如果每周透析2次，那 蛋白质的摄取量1~1.2克 •其中50%应为优质蛋白 质
优质蛋白质类食物营养价值高、吸收利用好
因人而异，因时而异，因病而异
例如：以患者体重60公斤为例计算 体重60kg×35＝2100千卡/日（热能）
60kg×1.2＝ 72g/日 (蛋白质） 40-60g /日 (脂肪）
每天需要总热量2100千卡 2100千卡×10%÷4=52.5克 蛋白质 2100千卡×30%÷9= 70克 脂肪 2100千卡×60%÷4=315 克 碳水化合物
2.0
• 蔬菜类500（1 斤） 90
5.0
• 水果类200（4 两） 90
1.0
• 大豆类25（0.5 两） 90
9.0
• 奶类160（3 两） 90
5.0
• 肉蛋类50（1 两） 90
9.0
• 硬果类15（1/3 两） 90
4.0
• 油脂类10（1 匙） 90
—
水和盐的控制
水分和钠盐的摄入应根据患者尿量、每周的透析次数而定。 每周透析两次：钠盐摄入3-4g/d,水分为1000ml/d（包括食物中水分） 每周透析三次：钠盐摄入4-5g/d,水分为1200ml/d (包括食物中水分） 如患者尿量在500ml以上，可以加饮水500ml/d,加钠盐1-2g/d
★通过透析患者的自我管理达到治疗效果和 提高生活质量。提高患者自我管理能力，改 善营养状况，减少并发症，从而提高患者的 生存质量。
★改变透析患者的饮食和生活习惯是一项极 为重要的工作，所以必须让患者建立自我管 理意识
血液透析容易发生营养不良的原因
营养不良是维持性 血液治疗患者常见 并发症，且与患者 死亡率及患病率显 著相关，是预测合 并症和死亡率的最 强烈指标之一。
透析患者饮食的大原则
“三高一低，补调结合” •“三高”是优质高蛋白、高热量、高必需氨基酸 •“一低”是低磷 •“补”适量的水溶性维生素， •注意“调节”水分和电解质的摄入量
饮食原则
•尽可能少吃豆类食物和豆制品
•避免吃高磷的食物
•吃点鸡蛋、牛奶、鱼肉
•在“三高一低，补调结 合”前提下，你的饮食还 应该根据透析次数、肾功 能等等适当做些调整。
70%
馒头、饼、火烧、油条 面条、面包、油饼
30%
豆腐和各种 新鲜肉类、 各种熟食（酱肉、 粉丝、腐竹、各种
新鲜蔬菜 豆腐干、蛋类 火腿类、烤鸭、 干货（豆、菇、
鱼虾类
肉串、炸鸡） 木耳、海带、肉松）
90%
80%
50%
10%
水果类：含水90%。 冰淇淋和酸奶：含水80%。 点心类（饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%
早餐可由一个鸡蛋和200ml纯牛奶或两个鸡蛋（少吃一 个蛋黄）和100ml牛奶相当于12－15g优质蛋白组成。
一个鸡蛋蛋白含量5-6g,以一个鸡蛋的蛋白含量为标准， 与其他动物性食品的换算为： 鸡蛋1个=牛奶150毫升=牛肉12.5g=鸡肉12.5g=瘦猪肉 17g=鱼肉17g=鸭肉17g
常见食物蛋白质含量