《内科学》简答题及答案

《内科学》简答题及答案
1.支气管哮喘的诊断标准？
答：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，可自缓②发作时在双肺部都可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音③临床表现不典型者应至少具备以下一项：a.支气管激发试验（BPT）阳性 b.支气管舒张试验（BDT）阳性 c. PEF（呼气峰流速）日内变异率或昼夜波动率≥20%。

2.支气管哮喘的临床表现？
答：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，发作时伴有或不伴有呼气性哮鸣音②严重者被迫采取坐位或端坐位呼吸③干咳或咳大量白色泡沫痰等④季节性昼轻夜重特点。

3.支气管哮喘和心源性哮喘的区别？
答：①心源性哮喘由左心衰引起，大多数发生于老年人，特别是原有高血压及其心脏病等病史，特点是夜间出现阵发性呼吸困难，不能平卧出现阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，心尖可闻及奔马律②支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，多发于过敏体质，发作时喘息、气急、胸闷或咳嗽，可在双肺闻及哮鸣音，严重时被迫取坐位或端坐呼吸，干咳或咳白色泡沫痰。

4.稳定性心绞痛加拿大心血管学会（CCS）分级？
答：I级日常体力活动不受限，如行走或上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛发作。

II级日常体力活动稍受限制，快速行走、上楼、寒冷或情绪激动可引起心绞痛发作，以一般速度平地行走200m以上或登上一层楼以上的楼梯受限。

III级日常体力活动明显受限，以一般速度平地步行100~200m或登一层楼时可发作心绞痛。

IV级微活动或休息，即可出现心绞痛症状。

5.非稳定性心绞痛危险程度分级？
答：①低危组：新发的或是原有的劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST段下移≤1mm，持续时间
＜20分钟。

②中危组：就诊前一个月内（但48小时内未发）发作一次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发作时ST段下移＞1mm，持续时间＜20min ③高危组：就诊前48h内反复发作，静息心绞痛ST段下移＞1mm、时间持续＞20min。

2.冠心病鉴别诊断？
（1）不稳定型心绞痛：与稳定型心绞痛相似，但疼痛程度更重，持续时间更长，可达30分钟，胸痛可在休息时发生，常规休息或舌下含服硝酸甘油不能有效缓解；（2）心肌梗死；（3）其他疾病引起的心绞痛：①X综合征②心肌桥③主动脉瓣病变④肥厚型心肌病；（4）肋间神经痛和肋软骨炎；（5）心脏神经症。

6.冠状动脉粥样硬化性心脏病有哪些？
答：①稳定性心绞痛②不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死③ST段抬高型心肌梗死④无症状性心肌缺血⑤缺血性心脏病⑥猝死。

7.慢性肾小球肾炎的临床表现？
答：基本症状有蛋白尿、血尿、高血压、水肿，可有不同程度的肾功能衰减，病情时轻时重、迁延反复
①早期可无明显症状或仅有乏力疲倦，蛋白尿血尿等②中期有高血压、水肿甚至有轻微复质
血症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征，易有急性发作倾向③晚期表现肾功能衰竭。

8.慢性肾小球肾炎诊断及鉴别诊断？
答：凡蛋白尿、血尿、水肿或伴高血压病史，无或有肾损伤均应考虑本病。

鉴别诊断①狼疮性肾炎②Alport综合症③其他原发性肾小球病：无症状性血尿或蛋白尿、链球菌感染后肾炎④高血压病激发肾损害⑤慢性肾盂肾炎。

9.慢性肾小球肾炎治疗？
答：①一般治疗：限制食盐摄入，限制蛋白质及磷的摄入，避免加重肾损害的因素②积极控制高血压：ACEI、ARE ③减少蛋白尿④糖皮质激素和细胞毒性药物须慎用⑤抗凝和抗血小板
解聚药物。

10.缺铁性贫血的诊断标准？
答：①贫血为小细胞低色素性，男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，妊娠妇女Hb＜100g/L，MCV＜80fi，MCH＜27pg，MCHC＜32% ②有缺铁的实验室数据③存在铁缺乏的病④铁剂治疗有效。

11.缺铁性贫血临床症状？
答：①贫血表现：头晕、头疼、耳鸣、易倦、乏力、心悸活动后气短、眼花等；②组织缺铁表现：口腔炎、舌乳头萎缩、舌炎、反甲、食欲减退、恶心、便秘、吞咽困难；③缺铁的非贫血表现：儿童生长发育缓慢或行为异常，表现烦躁易怒，注意力不集中，异念癖；④体征：皮肤黏膜苍白，毛发干枯，指甲扁平失光泽易裂碎，反甲等。

4.治疗慢肾衰竭高钾血症常用的办法有哪些？
①积极纠正酸中毒；②给予襻利尿剂；③应用葡萄糖-胰岛素溶液输入；④口服降钾树脂；⑤严重高钾血症者应予以血液透析。

12.甲亢的诊断标准？
答：①高代谢体征②甲状腺肿大③血清FT3、FT4升高，TSH降低。

6.甲亢的特殊临床表现包括哪些？
甲状腺危象；（2）甲状腺毒症性心脏病；（3）淡漠型甲亢；（4）T3型及T4型甲亢；（5）碘甲亢；（6）亚临床甲亢；（7）妊娠期甲状腺功能亢进症；（8）胫前黏液性水肿；（9）Graves眼病。

13.GD的诊断标准？
答：①甲亢诊断确立②弥漫性甲状腺肿大，部分可无甲状腺肿大③突眼和其他侵润性眼征④胫前粘液性水肿⑤TRAb或TSAb滴度或活度明显提高以上标准中①②为诊断必备条件③④
⑤为诊断辅助条件。

14.简述抗甲状腺药物治疗的适应症？
答：①病情轻、甲状腺轻中度肿大患者②年龄在20岁以下③妊娠妇女，高龄或合并其他严重疾病不宜手术和131I治疗者④手术和131 I治疗前准备及辅助治疗⑤术后复发不易治疗者⑥甲亢伴严重眼突。

15.甲亢的临床表现？
答：①高代谢表现：常伴有疲乏无力、多汗、皮肤温暖潮湿、多食易饥、体重下降；表现多言好动，紧张焦虑、失眠、注意力不集中、记忆力减退、时有幻觉，甚至有亚狂躁症；心悸气短、食欲亢进、多食消瘦、肌无力②多数有甲状腺肿大③眼症：一类为单纯性突眼，突眼度一般不超过18mm，另一类为侵润性突眼，与细胞免疫的联合作用有关。

3.简述急性胰腺炎的鉴别诊断？
①消化性溃疡急性穿孔；②急性胆囊炎和胆管炎；③肠梗阻；④冠心病；⑤其他：缺血性肠病、急性阑尾炎早期、外伤、急性胃肠炎、带状疱疹、糖尿病酮症酸中毒。

病例分析：急性胰腺炎
定义：是胰消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。

临床特点：饱食或饮酒后突然起病，上腹痛、恶心、腹胀、发热、脱水、休克、血尿淀粉酶升高。

体征：上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，早期胆总管或壶腹部结石，胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。

实验室检查：①血常规：WBC升高，多有白细胞增多及中性粒细胞核左移②血清（胰）淀粉酶超过正常3倍确诊，在起病后6~12h开始上升，48小时后下降，持续3~5日③尿淀粉酶上
升④血清脂肪酶：常在起病后24~72h上升，超过正常值3倍，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值⑤血清学检查：血糖升高、高胆红血症、ASH、COH上升，暂时低钙离子⑥腹部CT影像学提示胰腺肿大和胰腺周围渗出。

鉴别诊断：①消化性溃疡急性穿孔②急性胆囊炎和胆管炎③肠梗阻④冠心病⑤缺血性肠病，急性阑尾炎早期。

治疗：无特效药，只可综合治疗。

①抑制酶合成和胰腺外分泌：禁食、胃肠减压、H2受体拮抗药或质子泵抑制剂，生长类似物
（奥曲肽）；
②抑制酶活性和清除胰酶血症：早期足量应用胰酶抑制剂、血液透析；
③阻止胰腺炎进一步加重：改善微循环、抗生素治疗、清除肠内粪便、空肠插管提供营养；
④保护器官功能和预防多器官功能衰竭；
⑤手术清除胰腺炎坏死组织；
⑥原发病治疗。

1.支气管哮喘的诊断标准
1) 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、
病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2) 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3) 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4) 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5) 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF 变异率≥20%
2.稳定型心绞痛
①部位:胸骨体上或中段之后，波及心前区，手掌大小，放射左肩、左臂内侧、无名指和小指②性质:胸痛呈压迫，发闷或紧缩性, 濒死的恐惧感被迫停止活动，直至症状缓
解
3肾病综合征的临床表现
答：1大量蛋白尿是肾病综合征的主要诊断依据，每日从尿中丢失蛋白水平≥3.5g/d，与肾小管病变导致过滤膜损伤及肾小球内囊增高等机制有关2低蛋白血症血清蛋白≤30g/L，主要原因是尿丢失蛋白，但两者不完全平衡3水肿与体位有关，重者可全身水肿胸腔积液腹腔积液甚至心包积液。

一般认为水肿的出现及程度和低蛋白血症的程度有关4高血脂症肾病综合征时血脂代谢异常的特点为几乎所有的脂蛋白成分增加，包括血浆总和胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白和三酰甘油，高密度脂蛋白胆固醇正常或降低。

4、急性白血病的临床表现（临床表现主要为贫血出血和骨髓外侵润）
答：正常的骨髓造血功能受抑制1贫血半数患者就诊时已有严重贫血，患者面色苍白乏力。

2发热白血病本身可引起发热多为低热，出现高热提示继发感染。

3出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀斑瘀点、鼻出血、牙龈出血及月经量过多等多见
5.毒性弥漫性甲状腺肿/GO的诊断标准
答：1甲亢确诊2弥漫性甲状腺肿大3眼突和其他浸润性眼征4胫前粘液性水肿5TRAB、TRSB 滴度或活性明显增高。

12为必备条件345为诊断辅助。

6.急性胰腺炎的病因？①胆石症和胆道疾病②大量饮酒和暴饮暴食③胰管阻塞④手术与创伤⑤内分泌与代谢障碍：高钙血症高血脂妊娠糖尿病昏迷尿毒症⑥感染⑦药物:氢氯噻嗪硫唑嘌呤
7.急性胰腺炎的内科治疗手段？①监护②维持水电解质平衡保持血容量③营养支持，增强肠道粘膜屏障④抗菌药物：喹诺酮⑤减少胰液分泌：生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，一直胰酶合成的作用⑥抑制胰酶活性
8.急性胰腺炎的临床表现？①腹痛②恶心呕吐及腹胀③发热④低血压及休克⑤水电解质酸碱平衡及代谢紊乱
9.甲亢诊断标准？①高代谢症状和体征②甲状腺肿大③血清TT4 FT4增高，TSH减低。

聚聚呗以上三项即可诊断。