原发性肝癌合并门静脉癌栓的手术治疗效果分析

原发性肝癌合并门静脉癌栓的手术治疗效果分析
目的：探析手术治疗原发性肝癌合并静脉癌栓的临床疗效。

方法：选取46例我院接诊的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者为研究对象，所有患者采用肝
癌切除联合门静脉取癌栓术，其中30例患者手术后接受肝动脉化疗栓塞（TACE）为观察组，另外16例患者为对照组。

观察并分析两组患者术后的生存情况。

结果：对照组患者1、2、3、5年的生存率分别为50%、31.25%、12.5%、6.25%，观察组为85%、60%、46.67%、26.67%，显著优于对照组（P＜0.05）；对照组患者的平均生存时间为1.19年，观察组患者为2.22年，两组比较差异显著（P＜0.05）；对照组的肿瘤复发率为50%，对照组为30%，两组差异显著（P＜0.05）。

46例患者术后并发症发生率为10.87%。

结论：对原发性肝癌合并门静脉癌栓患者采取肝癌切除术联合门静脉取癌栓术可以取得良好的疗效，术后继续接受TACE，可以显著提高疗效，延长患者的生存期，值得在临床上广泛应用。

标签：原发性肝癌；门静脉癌栓；手术；疗效
原发性肝癌作为最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着国民的生命健康，发病人群的中位年龄为40～50岁，且患者中男性多于女性。

而且，肝癌患者确诊时约70%的患者已经是晚期［1］，并且大多数患者合并门静脉癌栓，门静脉癌栓的形成是影响肝癌预后的主要因素。

若不能及时有效的接受治疗就会引发严重后果，缩短患者的生存期。

近年来，科技的发展提高了对癌栓患者的诊断准确性及手术治疗效果。

常见的治疗肝癌合并门静脉癌栓手术方式有气囊导管法、搭桥法、半肝切除、门静脉端吻合术、开窗术［2］，但是对于晚期患者，大多都错失了手术治疗的最佳时期［3］。

有报道指出经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）是肝细胞癌非手术治疗的有效方法，取得了良好的疗效。

因此，本文以46名原发性肝癌合并门静脉癌栓患者为研究对象，研究肝癌切除联合门静脉取癌栓术联合肝动脉化疗栓塞术治疗该病的疗效，具体报道如下：
1 资料和方法
一般资料
选取我院近年来接诊的46例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者为研究对象，
其中男32例，女14例，年齡为32～65岁，平均（48.5±4.2）岁。

46例患者中29例为乙型肝炎阳性，21例合并肝硬化；肝癌部位分布为左叶27例，右叶14例，左右叶为5例，肿瘤大小为3.4～16.7cm，平均（8.6±0.8）cm；癌栓的部位分布：左门脉分支14例，右门脉分支10例，左门脉支9例，右门脉支5例，左支加主干3例，右支加主干2例，左右支加主干3例。

46例患者分为两组，观察组30例接受肝癌切除联合门静脉取癌栓术后联合肝动脉化疗栓塞治疗，另外16例患者只接受手术治疗。

治疗前，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。

方法：
所有患者均接受手术治疗，具体方法如下：首先，游离肝脏，自右肋缘切口，检查腹腔内肝脏肿瘤的发病情况，用肝叶拉钩拉起右肋弓后剥离肝脏周围的韧带，使肝脏充分游离；然后，根据不同患病情况采用不同的方法。

对于肿瘤和门静脉癌栓位于切除肝癌范围内的患者直接使用彭氏电刀刮吸法将肝癌切除；对于肝叶切除后没有清除癌栓的患者，在肿瘤切除后使用断面门静脉分支端断开法取癌栓；对于门静脉左支或者右支癌栓延伸到主干的患者，需要将门静脉的分支分离后束扎，切除肿瘤后，再使用吸引器将主干癌栓吸净后缝合残端；对于从门静脉分支取癌栓苦难者，需要将门静脉主干切开，直接取出癌栓，然后缝合切口。

观察组患者在手术后接受TACE治疗，用药配方为30mg吡柔比星，300mg 卡铂，200mg亚叶酸钙，5-氟尿嘧啶1000mg，10ml超液化碘油等，经导管灌注肝动脉，1次/月。

统计学方法：使用SPSS 16.0软件分析数据，用X±s表示计量资料，组间比较使用χ2，P＜0.05时有显著性差异，具有统计学意义。

2结果
2.1 手术后患者的生存情况
46例患者术后均获得1～5年，平均（3.6±0.6）年，统计两组患者1、2、3、5年内的生存率以及平均生存时间。

对照组患者1、2、3、5年的生存率分别为50%、31.25%、12.5%、6.25%，观察组为85%、60%、46.67%、26.67%，显著优于对照组（P＜0.05）；对照组患者的平均生存时间为 1.19年，观察组患者为2.22年，两组比较差异显著（P＜0.05）。

具体数据见表1。

表1 两组患者术后生存情况比较
组别例数1年2年3年5年平均生存时间/年对照组
观察组
P 16
30
8
24
5
18
2
14
<0.05 1
8
1.19
2.22
2.2 手术后患者一般的情况
手术后多数患者的临床症状明显改善，腹部疼痛、腹泻、腹胀等症状消失；统计患者半年内肿瘤复发率，对照组为50%，8例患者复发，平均复发时间为（5.9±0.2）个月，观察组为30%，9例复发，平均复发时间为（12.6±0.3）个月，两组比较差异显著（P＜0.05）；46例患者手术后有5例患者出现并发症，2例肝功能衰竭、2例内出血、1例感染，并发症发生率为10.87%。

3讨论
原发性肝癌合并门静脉癌栓在临床上较常见，治疗该病的主要方法是手术，而门静脉癌栓是影响肝癌切除以及预后的主要因素，因此，肝癌合并门静脉癌栓患者的预后都比较差，加之多数患者已经进入肝癌晚期，为治疗增加的难度。

目前，许多学者都在对肝癌合并门静脉癌栓的治疗进行积极有益的尝试探索，但是治疗的效果与预期效果相差甚远，多数患者的生存期限较短，只有少数患者能获得较长时间的存活。

TACE对于不能行手术切除肝癌的患者起到了良好的疗效，但是用于治疗肝癌合并门静脉癌栓患者还存在一些争议。

近年来学者对肝癌合并门静脉癌栓患者进行TACE治疗后没有引起TACE相关的急性肝功能衰竭［4］，因此肝癌合并门静脉癌栓患者是可以耐受TACE治疗的。

后续研究也发现不管有无门静脉癌栓，肝癌患者均可接受TACE治疗。

本文以46例患者为研究对象，在手术治疗的基础上，联合TACE治疗，发现联合TACE治疗的患者比单纯的手术治疗具有更好的疗效，显著提高了患者生存时间，降低了肿瘤的复发率。

因此，该方法即是肝癌晚期患者最佳的化疗方法，也有助于门静脉癌栓的治疗，值得在临床上广泛推广。

参考文献
［1］吴维,周磊,崔培元,等.原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科综合治疗［J］.中华全科医学,2012,10(1):16-17.
［2］刘静,朱伟.原发性肝癌合并门静脉癌栓的综合介入治疗［J］.当代医学,2013,19(5):16-17.
［3］黄志坚,刘景丰.原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗［J］.医学综述,2009,15(11):1639-1641.
［4］肖开银,彭民浩.原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展［J］.中国普外基础与临床杂志,2012,19(3):259-264.。