分析鼻咽癌颅底骨质侵犯诊断时MRI与CT的临床价值比较

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分析鼻咽癌颅底骨质侵犯诊断时MRI与
CT的临床价值比较
【摘要】目的:分析MRI与CT诊断鼻咽癌颅底骨质侵犯的临床价值。

方法:回顾性分析本院2021年4月-2022年4月期间诊治的鼻咽癌患者80例,对患者
一般资料与影像学检查结果进行汇总记录,金标准为病理检查结果,分析鼻咽癌
患者诊断是否存在颅底骨质侵犯时,MRI与CT的价值。

归纳患者在采取MRI与
CT方法检测后,颅底骨质侵犯的检出率,并对其影像学表现进行探究。

结果:患
者在进行CT检查后,能够发现其存在骨皮质增厚、增生硬化,多个或单个部位
均表现出虫蚀样骨质破坏情况。

在实施MRI检查后,患者主要表现出高信号。


80例患者中,金标准共检查出60例患者存在颅底骨质侵犯问题,占比75.00%;CT诊断结果为颅底骨质侵犯患者48例,占比60.00%敏感度为75.00%(45/60)、特异度为85.00%(17/20)、准确度为77.50%(62/80);MRI诊断结果为颅底骨
质侵犯患者61例,占比76.25%,敏感度为98.33%(59/60)、特异度为90.00%(18/20)、准确度为96.25%(77/80),MRI检出率高于对照组,差异具有统计
学意义(X2=4.864,P=0.027<0.05);MRI诊断敏感度、特异度以及准确度均高
于CT诊断。

结论:鼻咽癌患者在判断是否存在颅底骨质侵犯问题时,MRI与CT
均可进行诊断,但MRI诊断效果最佳,敏感度、特异度与准确度均高于CT,可以
为医师诊断时提供更多参考依据,确保为患者提供针对性治疗服务。

【关键词】MRI;CT;鼻咽癌;颅底骨质侵犯;影像表现;疾病诊断
中图分类号:R739.6文献标识码:A
随着我国医学技术的提升,在对鼻咽癌患者进行治疗时,常会选择采取放疗
联合化疗、靶向药物等综合性治疗措施,治疗效果显著,局部空置能够达到
80%[1]。

但在对患者进行根治性放疗后,有15%—30%的概率患者可能存在远处转
移问题,严重影响患者的生存时间,同时对其生存质量也会造成不利效果[2]。


对患者进行放射治疗时,不仅会对患者恶性肿瘤细胞进行消除,同时也会照射肿
瘤细胞周边组织,导致其周边器官、组织被消除,存在副作用。

所以临床医师确
定患者病灶大小、存在位置与颅底侵犯情况,对其后期治疗存在重要意义[3]。


床在对患者进行诊断时,MRI与CT均属于常用措施之一,选择何种方式对患者进
行诊断,是临床医师目前需要解决的重点。

基于此,本次研究回顾性分析本院2021年4月-2022年4月期间诊治的鼻咽癌患者80例,对患者一般资料与影像
学检查结果进行汇总记录,金标准为病理检查结果,分析鼻咽癌患者诊断是否存
在颅底骨质侵犯时,MRI与CT的价值。

归纳患者在采取MRI与CT方法检测后,
颅底骨质侵犯的检出率,并对其影像学表现进行探究。

1 资料与方法
1.1 临床资料
对象:鼻咽癌患者。

时间:2021.04-2022.04;例数:80例。

男/女:45/35,年龄为45-78岁,平均为(57.13±1.21)岁;体重为51k~68kg,平均在
(56.42±1.16)kg。

所有患者及家属对本次研究内容均知情同意,且本次研究
经伦理委员会批准。

颅底骨质受侵的综合判定标准:在对患者进行颅底骨质侵犯情况进行判定时,会将其临床表现症状、随访结果与影像学资料等综合情况,作为判定的标准。

阴性:①实施MRI与CT检查后,均未提示存在阳性反应;②实施MRI与CT检查后,仅1项提示存在阳性反应,但在后期随访影像中,MRI或CT检查后,显示原阳性
特征减轻、消失,或无进展。

阳性:①实施MRI与CT检查后,均提示存在阳性
反应;②实施MRI与CT检查后,1项提示存在阳性反应,且患者表现出颅底神经
相关症状;或患者无神经相关症状,但在MRI或CT影像中,能够看到鼻咽癌原
发证与颅底阳性灶处于连接状态;③实施MRI或CT检查后患者表现出新的阳性
征象,或原阳性征象出现进展情况。

1.2 方法
CT检查:在检查前,患者需要禁食4小时。

确保准备工作完成,包括安排好64层螺旋CT扫描机并确认其正常运行。

在实施检查时,协助患者采取仰卧位,
并告知患者不要随意移动身体,以便保持扫描图像的清晰度和准确性。

平扫参数
如下:层厚0.625mm,矩阵为512×512,开始进行平扫。

这一步骤可以获取原始
的CT图像。

随后使用高压注射器,对比剂为降碘海醇注射剂(速度300mg/ml),实施CT动脉期、门脉期以及延迟期的增强扫描,观察患者血管和组织的情况。

完成扫描后,重新根据实际需求进行图像重建。

可以进行多平面重建或生成3D
图像,以提供更全面的解剖信息。

MRI检查:在CT检查结束后24小时后进行MRI检查,确保超导型磁共振机
器和16通道线圈正常工作。

同时准备好钆喷酸葡胺注射液作为造影剂。

将患者
的头部置于超导型磁共振机器内,并选择需要的扫描序列,获得三维图像。

扫描
参数设置如下:设置T1WI序列的矩阵为256×256,而T2WI序列的矩阵为
256×128。

这些参数将影响图像的分辨率和清晰度。

选择使用钆喷酸葡胺注射液
作为造影剂来增强特定结构或病变的可见性。

具体的注射方案和剂量会根据具体
情况而定。

所有检查结束后,采用双盲法进行图像分析,并由两名高年资放射科医师评
估和记录结果,通过协商达成一致解决意见不统一的情况,可以提高诊断的准确
性和可靠性。

①MRI诊断标准:如果在鼻咽癌区域存在骨样低信号,无脂肪高信号,并且经过增强扫描后可见强化现象。

在颅底骨质中,黄骨髓被肿瘤取代,导
致信号发生改变。

同时,骨质与骨纹可能出现缺失和破坏的现象,腔隙孔显示明
显扩大,且较为稀疏。

②CT诊断标准:在CT图像中,鼻咽癌患者相比周边正常
组织,病变区域的骨密度更高。

除此之外,患者鼻咽部以及陆地病灶内部影像图
上可见高密度骨片影,或密度增高影。

对80例患者展开病理学检查,并将检查结果作为金标准。

1.3 观察指标
分析MRI及CT检查结果与金标准结果情况。

计算灵敏度、特异度、准确度。

2 结果
2.1检查结果分析
80例患者中,金标准检查结果为60例鼻咽癌患者为颅底骨质侵犯,占比75.00%,剩余45例为正常状况。

CT诊断结果为颅底骨质侵犯患者48例,占比60.00%,正常状况为32例;MRI诊断结果为颅底骨质侵犯患者61例,占比76.25%,正常状况为19例。

MRI检出率高于
对照组,差异具有统计学意义(X2=4.864,P=0.027<0.05)。

2.2 检测结果对比
CT诊断结果:敏感度为75.00%(45/60)、特异度为85.00%(17/20)、准
确度为77.50%(62/80);MRI诊断结果:敏感度为98.33%(59/60)、特异度为90.00%(18/20)、准确度为96.25%(77/80),详见表1。

表1 检测结果对比
金标准CT诊断MRI诊断


阳性阴性阳性阴性
阳性451559160阴性31721820合计4832611980
2.3 影像特征
对患者实施CT检查后,可见患者存在骨皮质增厚、增生硬化,以及单个或多个部位出现虫蚀样骨质破坏等现象;经MEIR检查,可见患者表现为高信号。

CT:患者鼻咽喉壁黏膜表现为弥漫性增厚,其邻近斜坡骨质存在破坏情况,
见箭头处。

图1 鼻咽癌患者CT影像图片
MRI1:患者鼻咽部横断位表现出略低信号,鼻咽顶后壁软组织出现增厚情况,咽隐窝小时,见箭头处。

图2 鼻咽癌患者MRI影像图片
3 讨论
鼻咽癌作为临床常见的一种恶性肿瘤,鼻咽癌患者患病人数每年都会增长近100万人,在癌症中,具有较高的病死率。

当前临床大多选择放射性综合措施治
疗鼻咽癌患者,临床效果较佳,在将肿瘤局部控制率提升的同时,还可以有效降
低出现风险的概率,科学延长患者的生命。

由于鼻咽癌恶性肿瘤存在浸润性生长
特征,常会对周围的组织和结构产生影响。

其主要侵袭方向是沿着黏膜逐渐向下
浸润,并且在鼻咽腔壁出现部分增厚,表面呈现粗糙不平的情况。

当病变发生在
人体脑部后方的后壁时,可能会通过咽中缝侵犯对侧的组织结构,还可能侵及头
长肌,导致椎前间隙逐渐减小,导致患者鼻咽顶后壁处的软组织,逐步表现为增
厚情况。

鼻咽癌对眼眶、颅底、鼻旁窦等周围组织和结构的侵犯也是常见的[4]。

所以,对患者鼻咽部进行仔细观察,能够精准判断患者病变组织情况,对后期治
疗方案以及预后措施的制定存在直接关系。

医生通常会利用影像学检查(如MRI、CT等)来评估病变的范围和侵犯情况,并结合患者临床表现症状、病变处症状等
信息,对患者进行综合诊断与研究。

我国影像学的发展速度加快和技术的成熟有正确的认识。

影像学检查在诊断中确实有许
多优势。

它主要依据患者信号的判断,通过对患者的影像进行观察和分析,可以提供全面、
准确的信息,帮助临床医师了解患者的病情。

影像学检查操作相对简单方便,属于无创性的
检测措施,并且可以进行重复性检查,可帮助医生跟踪疾病的进展和治疗效果。

此外,影像
学检查结果的误差率较低,为临床医师制定治疗计划提供科学数据,能够进一步提升临床医
师的诊断准确度,以及对治疗措施制定的针对性。

就当前的研究资料显示,骨质硬化性骨质破坏的形成机理还存在较多问题,
有学者认为肿瘤对骨质直接压迫,造成的反应性增生以及肿瘤细胞分化后构成的
骨细胞成骨与其有一定关系。

在对骨髓浸润性骨质破坏患者进行检测时,MRI的
优势则明显高于CT扫描。

患者早期存在骨髓浸润时,其并不会出现骨小梁中断、吸收等显著特征,所以在该阶段进行CT检查时,结果表现为阴性。

而在利用MRI
对其进行扫描时,虽MRI显示患者骨皮质依旧处于完整情况,但其同时会表现出
异常肿瘤组织信号,表示患者骨髓内部已存在肿瘤细胞浸润情况[5]。

本院在对鼻咽癌患者进行扫描时,矢状位扫描常规选择使用T1WI序列以及T2WI序列,
而在进行轴位与冠位进行扫描时,主要利用T1WI系列与T2WI(FS)系列,由于后者对患者
早期骨髓信号的变化存在较高敏感性,所以能够弥补T1WI或T2WI序列的不足,诊断效果明
显高于CT扫描。

在鼻咽癌患者中,溶骨性骨质破坏属于最为常见的一种骨质破坏类,在对
该类患者进行诊断时,MRI因其可构建三维图像,能对患者肿瘤侵犯途径与范围进行全面展示,所以检出率也显著高于CT扫描。

由此可见,在早期诊断患者是否存在浸润以及溶骨性
破坏时,其优势明显,敏感度高于CT扫描,使部分患者的T分期升高。

这表明MRI在鼻咽
癌的评估中具有重要的临床应用潜力[6]。

就本次研究结果可知,对患者实施CT检查后,能够观察到患者出现增生硬化、骨皮质增厚等情况,甚至存在多个或单部位虫蚀样骨质破坏情。

在对患者实
施MRI扫描后,不难发现,其表现为高信号。

就本次研究中选取的80例患者,
在实施金标准检查后,发现共60例存在颅底骨质侵犯情况,占比75.00%;CT诊
断结果为颅底骨质侵犯患者48例,占比60.00%敏感度为75.00%(45/60)、特
异度为85.00%(17/20)、准确度为77.50%(62/80);MRI诊断结果为颅底骨质
侵犯患者61例,占比76.25%,敏感度为98.33%(59/60)、特异度为90.00%
(18/20)、准确度为96.25%(77/80),MRI检出率高于对照组,差异具有统计
学意义(X2=4.864,P=0.027<0.05);MRI诊断敏感度、特异度以及准确度均高
于CT诊断。

分析原因,主要因素如下。

MRI和CT在鼻咽癌诊断中各有优势和限制。

其中CT能够准确定位肿瘤方位,并显示钙化灶更清晰,同时使用对比剂可以观察血供特点和形态学特征,对临床
诊断具有重要意义。

但在实施CT检查也存在不足之处。

在进行CT扫描时,会注
射较高计量的辐射剂,则可能会出现辐射危害,对患者造成负面影响。

此外,CT
增强扫描时,较难把握病灶峰值时间,如果患者的依从性不好,可能会影响诊断
结果的准确性。

相比MRI扫描后,其对软组织分辨率更高,且可以更加清晰显示
鼻咽腔内的肿块。

MRI还可以检测早期骨髓浸润和多部位侵犯,对于颅底骨质的
破坏情况检出优于CT。

因此,在鼻咽癌的常规检查中,MRI通常被建议用来制定
合理的治疗方案。

而在对患者进行MRI诊断后,不仅并未存在X线辐射,在对患者矢状位、横
断位以及冠状位进行观察时,特别是在对患者病灶部分成像方面,MRI优势显著,可以有效避免出现病灶伪影,从而确保磁共振短时间反转恢复序列技术成像结果
的真实性,将干预影响降到最低。

MRI利用磁场和无辐射的方式获取图像,对患
者相对安全。

通过MRI检查后,在三维立体图像技术的支持下,能够保障图像质
量有所提高,从而确保检查质量不受影响。

除此之外,在利用MRI对患者病灶处
进行诊断时,把握扫描病灶峰值时间,对患者肿瘤的定性、定位、是否存在颅底
骨质情况,效果更佳。

综上所述,在评估鼻咽癌患者是否存在颅底骨质侵犯时,相比CT诊断,MRI 诊断具有更加的效果,MRI具有较高敏感度、特异度以及准确度,能够为临床医师提供相应科学依据,制定针对性的治疗方案,值得推广。

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